Болит зуб кариес корня

Диагностика корневого кариеса

Патологический процесс, расположенный глубоко в корне зуба, возникает, чаще всего, на фоне прогрессирующих заболеваний десен.

Кариес корня зуба

Кариес корня зуба – это разрушение зуба  способное привести к серьезным проблемам, он  развивается при образовании десневого кармана и скапливании в нем пищевых остатков.

Процессы дистрофии тканей десны приводят к проникновению болезнетворных бактерий внутрь и развитию кариеса корня.

Внимание! Эту форму заболевания также называют кариесом цемента зуба. Процесс образования дефекта начинается с вымывания минеральных веществ из корня с одновременным сохранением коллагена. Истонченные мягкие ткани становятся благоприятной средой для развития попавших внутрь десны микробов. Цементный слой становится не способным противостоять этому процессу, и кариозное поражение беспрепятственно развивается на корне, недоступном для внешнего осмотра.

Итак, основными причинами развития кариеса корня являются:

  1.  Заболевание десен, сопровождающееся формированием десенного кармана. Карман образуется, когда нарушено прилегание десны к пришеечной области зуба. В это пространство попадают остатки пищи, налет и образующийся зубной камень, что делает среду очень благоприятной для размножения бактерий. На незащищенном корне с большой долей вероятности начинает развиваться кариозный процесс.
  2.  Кариес корня может быть вызван поздним лечением глубокого кариеса коронки зуба. Такой кариес начинается с появления пятен на эмали и, при отсутствии каких-либо мер, проникает вглубь дентина, доходя до пульпы и корней.
  3.  Пришеечный кариес также может повлечь за собой поражение корня. В этом случае дефект начинает свое развитие с пришеечной части зуба и доходит до поддесенного пространства.
  4.  Причиной корневого кариеса может быть неправильно установленная, либо отслужившая свой срок коронка. Между мягкими тканями десен и протезом возникает пространство, оголяющее зубные ткани. На этом участке скапливается налет и зубной камень. Такой тип кариеса подтачивает основание зуба, что иногда может закончится его потерей, вследствие отлома части покрытой коронкой.

nrn (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});rn

Корневой кариес относится к скрытым формам заболевания, поэтому для его определения стоматологу зачастую требуется применение нескольких диагностических методик.Перед проведением обследования рекомендуется провести профессиональную чистку зубов, в процессе которой поверхности очищаются от зубного камня и скоплений налета, где могут скрываться признаки кариеса.

После процедуры гигиены врач обследует зуб с помощью стоматологического зонда. Это инструмент, позволяющий определить деформации поверхности, такие как наличие шероховатостей, мягких участков поврежденной эмали и сколов на зубе. Зонд не представляет никакой опасности для здоровых тканей.Зондирование является самым первым методом диагностики, однако, в случае с корневым кариесом, этого способа бывает недостаточно.

Зондирование зубов

Зондирование – метод обследования корня зуба. Зонд без усилий вводят в десневую бороздку поочередно со всех сторон, в зависимости от глубины погружения можно констатировать целостность зубов либо наличие кариозных поражений.

Наиболее распространенными являются исследования, проведенные с использованием рентгеновских лучей. К ним относятся:

  • ортопантограмма;
  • рентгенография параллельными лучами;
  • интерпроксимальная рентгенограмма (Bite-Wing).

Важно! Если стоматологом назначена дополнительная диагностика, следует провести ее как можно скорее. Вовремя поставленный диагноз позволяется выполнить лечение наименее инвазивным способом, в то время как лечение запущенного корневого кариеса гораздо более длительное и дорогостоящее.

Необходимость похода к зубному врачу у некоторых людей вызывает панический страх, потому что ассоциируется с болезненными ощущениями. Визит в стоматологическую клинику откладывается до того момента, когда симптомы проявляются настолько, что пациент уже не может терпеть.Несколько десятилетий назад при лечении кариеса использовались бормашины старого образца, не снабженные водяным охлаждением.

Обезболивание при этом не практиковалось вовсе. Анестезию врачи применяли только при сложном удалении зуба. Поэтому у пациентов старшего поколения сохранился стойкий страх и уверенность, что лечение зубов обязательно связано с болью.В настоящее время картина поменялась кардинально. Одним из принципов работы современных стоматологов является комфорт пациента.

Важно! Препараты используемые для анестезии подбираются с учетом индивидуальных особенностей пациента и наличия сопутствующих заболеваний (гипертония, сахарный диабет, последствия инсульта и т.п.). Учитывается также вероятность возникновения аллергии на анестетик.

Многие пациенты также испытывают страх перед самим фактом инъекции. Боязнь уколов связана с болезненными ощущениями, которые доставляет игла шприца при введении препарата. Чтобы минимизировать дискомфорт пациента, место укола предварительно обрабатывается анестезирующим веществом в виде геля или раствора.

Аппликационная анестезия зубов

Аппликационная анестезия – это метод обезболивания, который заключается в нанесение геля на поверхность участка, который необходимо обезболить средство, без введения его в глубокие ткани.

Болит зуб кариес корня

Через некоторое время проводится постепенная инъекция: сначала в верхние ткани слизистой, а затем в более глубокие и под надкостницу.Одним из самых оптимальных препаратов, применяемых для обезболивания, является ультракаин. В нем содержится самое маленькое количество элементов, вызывающих сужение сосудов.

Такой укол можно делать даже женщинам, находящимся в положении, кормящим мамам, а также детям от 4 лет.Иногда страх пациента перед стоматологом настолько велик, что превращается в паническую атаку, делающую лечение невозможным, несмотря на качественное обезболивание. Также встречаются пациенты с аллергией на анестетики местного типа, а некоторые люди имеют повышенный рвотный рефлекс, что также затрудняет доступ в полость рта.

Зубная боль может быть вызвана патологическими процессами в области самого зуба или в области пародонта, а также при повреждении нервных образований, участвующих в иннервации данных тканей.

Возможные причины появления зубной боли

Название патологии Механизм и причины воспаления
Кариес Кариозный процесс подразумевает размягчение и разрушение твердых тканей зуба. Кариес может повреждать как поверхностные, так и более глубокие участки, причем появление болей характерно лишь для поздних стадий заболевания.
В процессе развития кариеса различают:
  • Кариозное пятно. Кариозный процесс поражает исключительно эмаль зуба.
  • Поверхностный кариес. Наблюдается распространение патологического процесса и повреждение дентина. На этом и последующих этапах могут повреждаться нервные окончания, что приведет к возникновению болей.
  • Средний кариес. Отмечается более глубокое повреждение дентина, однако кариозный процесс не достигает пульпы зуба.
  • Глубокий кариес. Патологический процесс распространяется на всю глубину дентина и может достигать пульпы, что приведет к возникновению пульпита.

Причинами развития кариеса являются:

  • Неправильное питание. Чрезмерное употребление углеводов (особенно сладостей) приводит к изменению кислотности в полости рта, повышенной проницаемости и повреждению зубной эмали. Другой причиной возникновения кариеса может быть неполноценное питание, сопровождающееся недостатком ряда белков, витаминов (А, С, D) и микроэлементов (кальция, фтора), необходимых для нормальной регенерации (восстановления) тканей зуба.
  • Инфекция полости рта. Научно доказано, что микрофлора полости рта играет важную роль в повреждении зубной эмали и развитии кариозного процесса. Чистка зубов дважды в день (утром и вечером перед сном) позволяет снизить риск развития кариеса.
Пульпит Пульпитом называется воспаление пульпы зуба, что непременно сопровождается как прямым, так и опосредованным (через отек и биологически активные медиаторы воспаления) раздражением нервных окончаний и появлением зубной боли.
Причиной пульпита может быть:
  • Кариес. Если при глубоком кариесе нарушается целостность полости зуба, в пульпу могут проникать патогенные микроорганизмы, преимущественно стрептококки (являющиеся постоянными обитателями кариозного очага) и их токсины, что и приведет к возникновению пульпита. Стоит отметить, что инфекционный пульпит может развиться и при среднем и поверхностном кариесе. В данном случае инфекция проникает к пульпе по дентинным канальцам вместе с циркулирующей в них жидкостью.
  • Воздействие химических веществ. При пломбировании кариозной полости может быть нарушена целостность дентина, в результате чего вещество пломбы может проникнуть в пульпу и вызвать асептическое (неинфекционное) воспаление.
  • Высокие или низкие температуры. При нарушении целостности дентина прием слишком горячей или холодной пищи также может привести неинфекционному пульпиту.
Периодонтит Периодонтитом называется воспаление тонкой прослойки соединительной ткани, располагающейся между цементом корня зуба и альвеолярной частью челюсти.
Причиной воспаления периодонта могут быть:
  • Инфекции. Инфекционные агенты (преимущественно стрептококки) проникают в периодонт со стороны канала корня зуба (при инфекционном пульпите). Инфицирование периодонта вызывает развитие характерного воспалительного процесса с отеком тканей, выделением большого количества медиаторов воспаления и другими проявлениями.
  • Травмы. Повреждение периодонта может вызвать как одномоментная травма (при ударе, при попадании на зуб косточки или другого твердого предмета), так и хроническая травма. В первом случае воспалительный процесс развивается быстро (в течение нескольких часов), в то время как при часто повторяющихся микротравмах он может длиться неделями. В результате прогрессирования воспалительных явлений нарушается проницаемость кровеносных сосудов, питание и обмен веществ в периодонте, что может приводить к его разрушению.
  • Химические вещества. В данном случае имеются в виду различные медикаменты, которые могут проникнуть в периодонт через канал корня зуба при неправильном лечении кариеса или пульпита (например, мышьяк или компоненты пломбы).
Пародонтит Пародонтитом в широком смысле слова называется воспаление тканей, окружающих зуб, однако на сегодняшний день выделяют несколько основных форм данного заболевания.
В клинической практике принято различать:
  • Поверхностный пародонтит (гингивит) – воспаление десны, которое протекает без вовлечения плотных образований зуба или его фиксирующего аппарата.
  • Глубокий пародонтит – подразумевает более глубокое поражение пародонта, сопровождающееся переходом воспалительного процесса на цемент и корень зуба.

Основной причиной пародонтита является инфекция, постоянно присутствующая на поверхности зубов (особенно в зубном налете). При ослаблении местных барьерных реакций бактериальные агенты начинают усиленно размножаться и выделять токсические вещества (липополисахариды и другие), что приводит к воспалению тканей. Прогрессирование воспалительного процесса, а также выделяющиеся в очаг воспаления биологически активные вещества стимулируют активность остеокластов – особых клеток, разрушающих костную ткань, что приводит к деформации пародонта.
Способствовать развитию инфекции может механическая травма десны, снижение общих защитных сил организма и атрофия (истончение) пародонта, что часто встречается у пожилых людей.
К другим причинам возникновения пародонтита можно отнести:

  • интоксикации солями тяжелых металлов;
  • механическую травму пародонта;
  • снижение общих защитных сил организма.
Флюс (одонтогенный периостит) Данным термином обозначается гнойное воспаление пародонта и прилегающей к нему надкостницы (наружной пластинки) челюсти. Основной причиной флюса является несвоевременно или неполноценно проведенное лечение инфекционных заболеваний зуба и пародонта – кариеса, пульпита, пародонтита. Переход гнойного процесса на челюстную кость сопровождается ее воспалением и последующим разрушением.
Если защитные системы организма работают нормально, гнойный очаг ограничивается, в результате чего формируется абсцесс (гнойная полость, окруженная плотной капсулой). Если же иммунитет человека ослаблен (что отмечается у пожилых людей или у зараженных вирусом иммунодефицита человека), инфекция может распространяться и поражать большие участки кости, а также с током крови разноситься по всему организму.
Неврит тройничного нерва Как говорилось ранее, механизм появления зубной боли сводится к раздражению болевых нервных окончаний в тканях, после чего болевые импульсы по нервным волокнам тройничного нерва передаются в головной мозг. При невралгии тройничного нерва патологический процесс на уровне болевых окончаний отсутствует, однако поражение самих проводящих волокон приводит к образованию патологических (ненормальных) нервных импульсов, которые поступают в мозг и приводят к тому, что человек ощущает боль в области иннервации данного нерва.
Чаще всего встречается идиопатическая форма заболевания, то есть установить причину возникновения болей не удается. Гораздо реже болезнь может развиваться под действием различных провоцирующих факторов.
Причиной неврита тройничного нерва может быть:
  • Инфекция. Некоторые патогенные агенты (например, вирус герпеса) обладают тропностью к нервным волокнам, то есть при попадании в организм они проникают в нервную ткань и остаются там, вызывая повреждение нервов. В результате активации защитных сил организма процесс размножения вирусов может быть подавлен и клинические проявления заболевания исчезнут, однако определенное количество вирусных частиц навсегда останется в нервных волокнах и при ослаблении иммунитета патологический процесс возобновится.
  • Неинфекционные агенты.Отравление токсическими веществами, переохлаждение или травма области лица или головы также может привести к неинфекционному воспалению ветвей тройничного нерва.
  • Механическое сдавливание нерва. После выхода из головного мозга волокна тройничного нерва располагаются в довольно узких костных каналах, по соседству с различными тканями (мышцами, связками, кровеносными сосудами). Аномалии развития и опухоли костей черепа, сосудов и мягких тканей, располагающиеся вблизи места прохождения тройничного нерва могут привести к его сдавливанию. Это приведет к воспалению нерва и появлению патологической импульсации, сопровождающейся ощущением боли в различных областях лица и головы.

Прогрессирование патологического процесса на уровне нервного волокна приводит к изменению его структуры и частичному замещению нервных волокон соединительной тканью. По мере развития заболевания разрушаются все большие участки нервной ткани, что приводит к нарушению чувствительности в зоне иннервации пораженного нерва.

Гиперестезия ткани зуба Термин гиперестезия подразумевает повышенную чувствительность зубов, что проявляется появлением болевых ощущений при воздействии различных факторов (химических или термических), которые в норме боль не вызывают. Данное состояние может быть следствием нарушения прочности зубной эмали и дентина при кариесе, а также возникать при ряде других патологий. Механизм возникновения болей в данном случае объясняется нарушением защитных функций дентина и эмали, в результате чего провоцирующий фактор оказывает раздражающее действие на нервные окончания пульпы зуба.
Помимо кариеса гиперестезия зубов может быть обусловлена:

  • гипоплазией (истончением) дентина и/или эмали;
  • гиперплазией (утолщением) дентина и/или эмали;
  • аномалиями развития зубов;
  • снижением прочности зубной эмали;
  • эрозией зуба;
  • травмой.

Консультация

от 1 500 до 4 000 руб.

Записаться на приёмзаписаться

Лечение кариеса местное обезболивание, изоляция зуба с применением системы «Раббердам», препарирование кариозной полости, реставрация с использованием фотополимеризуемого композитного материала

от 10 100 до 12 600 руб.

Записаться на приёмзаписаться

Устранение боли: доврачебная помощь

При возникновении зубной боли необходимо обращаться к стоматологу. Важно помнить, что боль в области зубов возникает только при вовлечении в воспалительный процесс более глубоких тканей (

) либо при повреждении нервных волокон. Самоизлечение в данном случае практически невозможно, поэтому следует как можно скорее выставить диагноз и назначить соответствующее лечение, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания.

Первым этапом при посещении любого врача является опрос пациента. Во время первичного обследования врачу необходимо не только выставить диагноз и назначить лечение, но также выявить другие патологии зубов и пародонта, которые клинически пока не проявляются. Вот почему крайне важно расспросить больного не только о его имеющемся заболевании, но и обо всех факторах риска, которые могли бы стать причиной поражения зубов.

  • Когда впервые появились боли?
  • Каков характер болей (ноющий, стреляющий, жгучий, давящий)?
  • Какова продолжительность болей (боли постоянные или периодические, приступообразные)?
  • Где локализуются боли?
  • В какие участки лица или головы отдает боль?
  • Что провоцирует возникновение или усиление болей?
  • Если боли возникают спонтанно – в какое время (днем или ночью)?
  • Если боли спровоцированы воздействием какого-либо фактора, как долго они длятся после устранения раздражителя?
  • Принимал ли пациент болеутоляющий препараты (если да – то какие) и было ли это эффективным?
  • Не замечал ли пациент кровоточивости десен (спонтанной либо во время чистки зубов)?
  • Имелись ли раньше проблемы с зубами? Если да, — какие, как давно и какое лечение проводилось?
  • Имеются ли у пациента какие-либо системные патологии (болезни крови, печени, желудка или кишечника, инфекционные заболевания)?
  • Не отмечается ли нарушение вкусовых ощущений?
  • Каков род деятельности пациента? В частности, уточняется, не контактирует ли он с опасными химическими соединениями (например, с солями тяжелых металлов) или с другими вредными факторами.

Во время опроса врач не только выслушивает ответы пациента, но и оценивает ряд других симптомов (

), которые могут помочь в постановке диагноза.

Для постановки диагноза врач должен осмотреть полость рта и пораженные зубы, а при необходимости провести ряд дополнительных исследований.

Диагностика заболеваний зубов

Диагностический метод Описание метода
Осмотр Вначале врач оценивает симметрию лица пациента, наличие или отсутствие припухлости мягких тканей в области зубов и челюстей. После этого проводится осмотр полости рта, во время которого оценивается цвет зубов, целостность зубной эмали и дентина. Также обращается внимание на цвет слизистых оболочек и десен (с целью выявления их покраснения, отечности, кровоточивости). Особое внимание уделяется зубному налету или язвочкам на слизистых оболочках полости рта или языка, которые могут являться постоянными источниками инфекции.
Перкуссия (постукивание) Целью перкуссии является оценка состояния фиксирующего аппарата зуба. В нормальных условиях легкое постукивание по краю зуба не вызывает никаких ощущений или изменений. При заболеваниях пародонта или периодонта постукивание может сопровождаться появлением или усилением болей и патологической подвижностью пораженного зуба. Важно помнить, что методом перкуссии исследуют не только пораженный, но и другие зубы (причем «больной» зуб перкутируется в последнюю очередь). Это делается для того чтобы пациент мог сравнить возникающие ощущения, а также для выявления скрытого поражения в других зубах.
Пальпация (ощупывание) Пальпация проводится с целью определения консистенции мягких тканей и для выявления патологической подвижности зубов. В нормальных условиях все зубы могут «шататься» в незначительной степени, однако невооруженным глазом это незаметно. При поражении фиксирующего аппарата подвижность зуба при пальпации (расшатывании) может увеличиваться на несколько миллиметров, а при наличии воспалительного процесса в пародонте процедура будет сопровождаться появлением или усилением болевых ощущений.
Зондирование Проводится с целью определения состояния пародонта или исследования патологических полостей (дефектов) в структуре зуба. С этой целью используется пуговичный зонд, представляющий собой тонкую иглу, на конце которой расположен металлический шарик (для предотвращения травматизации и прокола исследуемых тканей). При исследовании состояния слизистых оболочек карем зонда слегка надавливают на исследуемый участок и оценивают результат (появление или усиление болей, кровоточивость). При исследовании дефектов в структуре зуба зонд следует ввести в полость дефекта и легкими движениями исследовать стенки полости. При этом также оценивается характер ощущений пациента и степень прочности тканей в исследуемой полости (прочный дентин или рыхлые образования).
Рентгенологические методы исследования Суть рентгенологического метода заключается в просвечивании зубов и челюстной области рентгеновскими лучами. Ткани организма обладают способностью поглощать рентгеновские лучи, причем максимальной степенью поглощения обладают костная ткань и зубы, что позволяет довольно детально исследовать данные органы. Простая рентгенография позволяет выявить дефекты тканей зуба, расширение зубной полости, повреждение пародонта и челюсти. При необходимости может быть назначена компьютерная томография – современный метод исследования, который позволяет получить более детальное изображение исследуемых структур.
Температурные тесты Возникновение болей в ответ на воздействие высоких или никаких температур происходит при повреждении пульпы зуба, поэтому температурные тесты применяются для диагностики пульпита или кариеса (для определения глубины распространения кариозного процесса и вовлеченности пульпы). Исследование проводится довольно просто — исследуемая область орошается холодной или теплой водой, после чего оценивается реакция пациента. В нормальных условиях болевые ощущения возникают лишь при применении жидкости с температурой выше 50 или ниже 20ºС (это лишь теоретические данные и ни один стоматолог не использует жидкости такой температуры для исследования). Если же повреждена пульпа зуба, даже незначительное температурное воздействие (более 40 и менее 35ºС) может вызвать боль.
Электроодонтодиагностика (ЭОД) Суть данного метода заключается в исследовании реакции нервного аппарата зуба (то есть пульпы) на электрический стимул. В нормальных условиях пульпа зуба чувствительна к минимальным электрическим раздражителям, однако при развитии различных патологических процессов ее чувствительность может значительно снижаться, а при разрушении (некрозе) и вовсе исчезать.
Исследование проводится прямо в кабинете стоматологии и является абсолютно безопасным и практически безболезненным. Для его проведения один электрод накладывается на руку пациента, а другой врач прикладывает к верхушке исследуемого зуба (предварительно обработанного сухим тампоном), после чего подает ток различной силы. Как только пациент ощутит легкое покалывание в области зуба, он должен подать знак, что будет свидетельствовать о положительном результате теста.
Трансиллюминационная диагностика Суть метода заключается в просвечивании зуба пучком холодного света и оценке тенеобразования с помощью специального органического стекла. Исследование проводится в темном помещении и позволяет выявить органические изменения в тканях зуба (например, кариес), которые приводят к изменению его светопропускающей способности.
Люминесцентная диагностика Данное исследование также проводится в темном помещении, где исследуемую область освещают ультрафиолетовыми лучами с помощью специальных ламп. Нормальная ткань зуба при таком освещении меняет свой цвет на снежно-белый, в то время как для пораженных кариесом участков характерен более темный оттенок.
Функциональная диагностика Суть функциональной диагностики заключается в использовании специальных проб, которые позволяют выявить скрытые, клинически не проявляющиеся заболевания зубов или пародонта. Необходимость в такой профилактической диагностике обусловлена тем, что начавший развиваться патологический процесс будет непременно прогрессировать и в конченом итоге приведет к поражению пульпы зуба и пародонта.
К методам функциональной диагностики относятся:
  • Жевательная проба. Данный метод позволяет оценить эффективность процесса жевания, который возможен только при нормальном функциональном и анатомическом состоянии зубов. Суть пробы заключается в следующем — пациенту дают 5 грамм миндаля, который он должен интенсивно пережевывать (не глотая) в течение 50 секунд. Множеством исследований было установлено, что в нормальных условиях здоровый человек за отведенный промежуток времени способен измельчить миндаль настолько, что после его высушивания и пропускании через сито с диаметром ячеек 2,4 мм все частицы будут свободно просеиваться.
  • Реодентография. С помощью данного метода возможно исследовать состояние кровеносных сосудов пульпы зуба, что позволяет оценить характер и выраженность воспалительного процесса (при воспалении наблюдается расширение кровеносных сосудов и выход жидкости в окружающие ткани, что и приводит к их отеку).
  • Реопародонтография. Позволяет оценить состояние сосудов пародонта.
  • Фотоплетизмография. С помощью специальной регистрирующей аппаратура производится оценка характера тканевого кровотока в исследуемой области. Это позволяет выявить наличие воспалительного процесса и определить его границы (в очаге воспаления происходит расширение кровеносных сосудов, в результате чего приток крови к тканям увеличивается).
Лабораторные исследования Лабораторная диагностика может дать врачу дополнительную информацию о состоянии полости рта и организма в целом, что часто необходимо для правильной постановки диагноза. Стразу стоит отметить, что данные исследования назначаются относительно редко, так как в большинстве случаев диагноз можно выставить на основании данных перечисленных выше методов.
Для установления причины зубной боли может понадобиться:
  • Бактериоскопическое исследование. С помощью стерильных ватных тампонов берется мазок со слизистой оболочки рта, который исследуется под микроскопом. Исследование позволяет визуализировать патогенные микроорганизмы, которые могли бы стать причиной инфекционного поражения зуба и пародонта.
  • Бактериологическое исследование. Суть данного метода заключается в том, что полученные патогенные микроорганизмы высеваются на специальные питательные среды, где они активно делятся. Метод позволяет получить достаточно большое количество биоматериала, для того чтобы исследовать свойства бактерий и их чувствительность к антибиотикам (что необходимо для правильного назначения лечения). Стоит отметить, что ценность бактериологических методов относительно невелика, так как в ротовой полости постоянно присутствует огромное число бактерий, что считается абсолютно нормальным.
  • Общий анализ крови. Основная ценность данного исследования при зубной боли заключается в том, что оно позволяет выявить наличие воспалительного процесса в организме. Характерным является тот факт, что пока воспалительный процесс ограничен твердыми тканями зуба, системных изменений не наблюдается. Однако как только инфекция проникает вглубь (при поражении пародонта, костной ткани челюсти и так далее), иммунная система организма тут же реагирует на это, о чем будет свидетельствовать увеличение общего количества лейкоцитов более 9 х 109/л и скорости оседания эритроцитов более 15 мм в час.
  • Биопсия. Суть биопсии заключается в прижизненном удалении кусочка тканей зуба или пародонта и исследовании их в лаборатории с применением специальных методов. Данное исследование назначается в тех случаях. Когда установить диагноз другими способами не удалось.

Протезирование глубоких дефектов

Помимо лечения традиционными методиками пломбирования, применяют также методики протезирования полостей вкладками и коронками. Вкладка – это, по сути, искусственная пломба из металла или керамики, которую делает зубной техник, а фиксирует в подготовленную и очищенную кариозную полость стоматолог-ортопед на цементы или специальные клеи.

Удобство в том, что вкладка замещает крупные полости с сообщениями с поддесневой частью, причем риски затруднения фиксации минимальны. Так как у вкладки есть культя – «хвост», который фиксируется в корень зуба, то она надежно остается зацементированной и выполняет в полном объеме свои функции.

Коронка – это искусственный колпачок из металла или комбинации металла и керамики, которая надежно фиксируется на зуб и закрывает все его поверхности от влияния инфекции из полости рта.

Правильно поставленная вкладка или коронка обеспечивают отличную защиту зуба от возможных осложнений кариеса корня: перелома, отлома коронки, «гниения», различных десневых нарушений. Однако стоит помнить, что перед постановкой коронки зуб либо пломбируется по обычной технологии, либо на него фиксируется вкладка, а потом уже – коронка. Только это дает положительный результат на длительную перспективу.

Иногда кариес корня развивается настолько обширно, что разрушает большую часть зуба. В таком случае установка простой пломбы не желательна. При обширных площадях разрушения стоматологи рекомендуют рассмотреть варианты использования микропротезирования в виде культевой вкладки или коронки.Вкладка напоминает собой обычную пломбу, однако, изготовляется она из керамики или металла по индивидуальному слепку в условиях специализированной лаборатории.

Установкой вкладки занимается стоматолог-ортопед, который фиксирует ее в подготовленной полости. Культя вкладки устанавливается в корень зуба. Вкладка является более надежной конструкцией, чем привычная пломба и способна выдерживать большую нагрузку.Коронка является протезом, который надевается на зуб как чехол, покрывая его со всех сторон.

Даже зуб, разрушенный практически до уровня десны, можно восстановить с помощью этой конструкции.Использование вкладок и коронок защищает зубы от травм, связанных с осложнениями корневого кариеса (отлом коронки зуба, заболевания десен, попадание остатков пищи). Однако, установка этих микропротезов возможна только после полного удаления поврежденных кариесом зубов и подготовки поверхности для дальнейшей работы.

Отзывы пациентов

Анатомия зуба и десны

Для того чтобы понять причины и механизмы возникновения зубной боли необходимы определенные знания из области анатомии и физиологии зубов и других структур ротовой полости.

Строение зуба

Зуб представляет собой твердое образование, основной функцией которого является механическая обработка пищи (

  • Корень. Эта часть зуба располагается внутри альвеолярного отростка челюсти и не видна при осмотре. Зубы могу иметь один корень (резцы, клыки) или несколько (коренные зубы). Корень прочно зафиксирован в альвеолярном отростке челюсти. В нижнем отделе корня имеется отверстие. Через него проходят кровеносные сосуды и нервы, которые через корневой канал достигают полости зуба.
  • Шейку. Шейкой называется участок зуба, в котором корень переходит в коронку.
  • Коронку. Видимая часть зуба, которая возвышается над десной и выступает в ротовую полость.
  • Полость зуба. Внутреннее полое пространство, в котором располагаются кровеносные и лимфатические сосуды и нервные окончания. За счет пульпы осуществляются процессы роста и восстановления зубной ткани, а ее повреждение проявляется зубной болью.

Почему болят здоровые зубы

Стоит отметить, что зуб не может рассматриваться исключительно с анатомической точки зрения, так как каждый его отдел имеет различное гистологическое (

) строение.

  • Зубную эмаль. Это наиболее твердая часть зуба, которая покрывает его коронку. Химически она содержит много кальция и фосфора и практически не содержит органических веществ (белков, жиров, углеводов). Самый широкий слой эмали (до 1,5 мм) находится на жевательной поверхности зубов. По мере приближения к шейке зуба толщина эмалевого покрытия уменьшается и затем оно вовсе исчезает. Структурно эмаль представляет собой множество мельчайших кристаллов, которые чрезвычайно плотно соединены друг с другом, что и придает ей известную прочность. Важно отметить, что прочность эмали сохраняется только на поверхности зуба, то есть если эмаль отколоть (например, в результате травмы), она очень легко распадается и крошится.
  • Дентин. Дентином называется плотная ткань, которая окружает полость зуба со всех сторон (как в области коронки, так и в области корня), обеспечивая ее защиту. Дентин может достигать 5 – 6 мм в толщину, однако он менее прочен, чем зубная эмаль. Кроме того, дентин содержит до 30% органических компонентов, что обеспечивает обмен веществ в нем. Весь дентин пронизан многочисленными дентинными канальцами, в которых располагается дентинная жидкость, обеспечивающая процессы обмена веществ. Во внутренней области дентина (прилежащей к полости зуба) также обнаруживаются единичные нервные волокна, которые отсутствуют в его внешних слоях и в эмали.
  • Пульпу. Пульпой называется рыхлая соединительная ткань, которая заполняет полость зуба и содержит мелкие кровеносные сосуды и нервные окончания. Основной ее функцией является питание тканей зуба.

Хотя структура всех зубов схожа, они отличаются между собой по выполняемой ими функции.

  • Резцы. 4 зуба, которые занимают центральное положение на верхней и нижней челюсти. Основной их функцией является разрезание (откусывание) пищи.
  • Клыки. Располагаются по бокам от резцов, имеют заостренную форму и также служат для прокалывания и разрезания пищи. Резцы и клыки имеют по 1 корню.
  • Малые коренные зубы (премоляры). Имеют более широкую поверхность и располагаются по бокам от клыков, по 2 с каждой стороны на верхней и на нижней челюсти. Основной их функцией является измельчение (пережевывание) пищи. Каждый премоляр имеет по 2 корня.
  • Большие коренные зубы (моляры). Данные зубы имеют наиболее широкую поверхность, располагаются кзади от моляров (по 3 с каждой стороны) и также предназначены для пережевывания пищи. Каждый моляр имеет по 3 корня.

Пародонтом называется комплекс тканей и органов, которые окружают корень зуба и участвуют в его механической фиксации, в защите от повреждений, а также обеспечивают восстановление разрушенных и поврежденных тканей. Кроме того, за счет богатой чувствительной иннервации пародонт обеспечивает регуляцию процесса жевания, регулируя давление при смыкании челюсти.

  • Альвеолярные отростки челюстей. У человека выделяют верхнюю и нижнюю челюсти. На верхнем крае каждой из них имеются костные выступы (альвеолярные отростки, альвеолярные части), в которых и располагаются зубы. Верхняя челюсть является продолжением черепа и в ней проходят верхние альвеолярные нервы, которые иннервируют зубы верхней челюсти. Нижняя челюсть представляет собой отдельное костное образование, прикрепленное к черепу посредством височно-нижнечелюстного сустава. В ней проходят нижние альвеолярные нервы, которые иннервируют соответствующие зубы.
  • Десны. Десной называется плотный участок слизистой оболочки, который покрывает снаружи альвеолярные отростки обеих челюстей и заканчивается в области шейки зуба. В десне различают свободный край (виден при обычном осмотре), альвеолярный край (прикреплен к альвеолярным отросткам) и межзубные сосочки, которые слегка выступают между зубами. Основной функцией десен является фиксация зубов и защита их от различных повреждающих факторов.
  • Цемент. Тонкая прослойка костной ткани, которая покрывает дентин в области корня зуба.
  • Периодонт. Тонкая прослойка плотного соединительнотканного вещества, которое располагается между цементом и альвеолярным отростком челюсти. За счет хорошо развитой сосудистой сети периодонт обеспечивает питание цемента и альвеолярных отростков челюсти, также участвуя в фиксации корня зуба и защите его от повреждений.

Иннервация зубов

Важно отметить, что упомянутые ранее верхние и нижние альвеолярные нервы являются ветвями тройничного нерва, который выходит из полости черепа и иннервирует множество других тканей и органов лица и головы, что может существенно повлиять на механизмы возникновения и проявления зубной боли.

  • зубы;
  • твердое небо;
  • губы;
  • щеки;
  • десны;
  • передние две трети слизистой оболочки языка;
  • кожу лица и лба;
  • жевательные мышцы.

Следовательно, при патологии любой из вышеуказанных областей человек может ощущать зубную боль, так как болевые нервные импульсы будут распространяться по волокнам тройничного нерва.

Почему появляются зубные боли?

Любая боль возникает в результате раздражения нервных окончаний или нервных волокон, имеющихся в различных тканях организма. Как было сказано ранее, основная масса нервного аппарата зуба сконцентрирована в его полости, то есть в пульпе. Следовательно, для возникновения болей недостаточно повреждения одной лишь эмали или верхних слоев дентина.

) процесса и повреждения тканей пародонта, что может привести к гораздо более серьезным последствиям.

Зубная боль может быть вызвана множеством причинных факторов, однако механизм ее возникновения в основном одинаков.

  • Прямым повреждением нервов зуба. При распространении патологического процесса в глубокие слои дентина или в пульпу происходит повреждение чувствительных нервных окончаний, в результате чего в них начинают образовываться болевые нервные импульсы. Данные импульсы по волокнам альвеолярных и тройничного нерва достигают центральных структур головного мозга, где и формируется ощущение боли. Такой же механизм возникновения болей наблюдается при повреждении тканей пародонта.
  • Прогрессированием воспалительного процесса. Помимо прямого механического раздражения нервных окончаний причиной болей могут стать различные химические и биологические процессы. Так, например, прогрессирование воспалительного процесса в области пульпы или пародонта приводит к расширению кровеносных сосудов, в окружающие ткани просачивается жидкая часть крови и развивается отек, что вызывает сдавливание нервных окончаний и боль. Также при воспалительном процессе наблюдается миграция лейкоцитов (защитных клеток крови) в очаг воспаления, где они разрушаются и выделяют в окружающие ткани множество биологически активных веществ (гистамина, серотонина, брадикининов и других). Данные вещества способны непосредственно раздражать нервные окончания и вызывать боль, а также повышают чувствительность нервов к другим стимулам (этим объясняется повышенная болезненность тканей в области воспаления).
  • Повреждением проводящих нервных волокон. Ощущение боли может возникать не только при раздражении нервных окончаний, но и при повреждении нервных волокон, которые проводят болевые импульсы к головному мозгу. Таким образом, патологические процессы в области альвеолярных или тройничного нервов также могут проявляться зубной болью, хотя на самом деле ткани зуба не будут повреждены.

Боли при различных патологиях

Зубная боль является основной и часто единственной причиной, заставляющей человека обратиться к врачу при различных заболеваниях зубов. Наличие одного лишь болевого синдрома редко позволяет поставить точный диагноз, что объясняется многообразием провоцирующих боль патологий. Тем не менее, основываясь на характере болевых ощущений и оценке других клинических проявлений можно с определенной долей вероятности определить уровень поражения и назначить необходимые исследования для подтверждения диагноза.

Кариес

Характеристика болевого синдрома при кариесе зависит от глубины поражения структур зуба, а также от состояния его пульпы.

Зубная боль при кариесе

Стадия кариеса Характер болей Другие симптомы заболевания
Кариозное пятно Боли отсутствуют. Может наблюдаться гиперестезия зубов. На поверхности зуба (чаще в области шейки) появляется пятно неправильной формы, коричневого или белого цвета. Изменение цвета зубной эмали происходит в результате ее деминерализации, то есть вымывания неорганических веществ и размягчения. Другие проявления кариеса на данном этапе отсутствуют.
Поверхностный кариес
  • При воздействии провоцирующих факторов (кислой или сладкой пищи, тепла или холода) могут возникать непродолжительные болевые ощущения, которые исчезают в течение 2 – 4 минут после устранения раздражителя.
  • Крайне редко могут возникать спонтанные боли, которые носят непродолжительный характер (могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут).
  • При осмотре определяется более глубокий и четкий дефект эмали и дентина.
  • Отмечается неприятный запах изо рта, обусловленный развитием стафилококков и других патогенных микроорганизмов в очаге поражения.
  • Трудности при приеме пищи, связанные с болезненностью во время ее пережевывания.
Средний кариес
Глубокий кариес Если воспалительный процесс не перешел на пульпу зуба, характер болей такой же, как при среднем кариесе. При повреждении пульпы могут появляться спонтанные боли, однако они непродолжительны и возникают редко.

Пульпит

С функциональной точки зрения пульпа зуба является последней преградой на пути зубной инфекции перед переходом ее в ткани челюсти и дальше в системный кровоток. Вот почему каждый врач должен уметь распознавать признаки пульпита и как можно скорее начать лечение.

  • Спонтанное или спровоцированное (горячей или холодной пищей) возникновение болей. Боли носят режущий, стреляющий характер.
  • Прерывистый, приступообразный характер спонтанных болей. Боли могут продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Характерным является наличие так называемых «светлых промежутков», когда спонтанно возникшие боли также внезапно исчезают на несколько минут, после чего возобновляются с прежней силой.
  • Появление спонтанных болей преимущественно в ночное время. Они могут иметь различную интенсивность, обычно продолжительные (не менее 5 – 10 минут), усиливаются при попытке надавить или пошатать пораженный зуб.
  • Иррадиация (распространение) боли в другие зубы, в височную область, в ухо. Это объясняется общей иннервацией данных структур (они все иннервируются ветвями тройничного нерва), в результате чего болевые импульсы могут распространяться на соседние нервные волокна.
  • Появление ноющих болей после приема холодной или горячей пищи, которые продолжаются в течение некоторого времени даже после устранения раздражителя.
  • Выявление глубокой кариозной полости при осмотре зубов. При попытке исследовать ее зондом (тонким иглоподобным инструментом) пациент жалуется на усиление болей. Это объясняется тем, что зонд соприкасается со свободными нервными окончаниями пульпы и вызывает появление интенсивной болевой импульсации.
  • Неприятный запах изо рта пациента.
  • Затруднение процесса приема пищи из-за выраженных и продолжительных болей.
  • Выбухание соединительной ткани через дефект в плотных тканях зуба при гипертрофической форме заболевания (для которой характерно чрезмерное разрастание пульпы).

Периодонтит

В зависимости от клинического течения и выраженности воспалительного процесса периодонтит может быть острым и хроническим. Хронически периодонтит протекает бессимптомно и не приводит к возникновению болей, поэтому в данном разделе будет описана только острая форма заболевания.

  • Первый период. Характеризуется началом развития воспалительного процесса в периодонте. Для него свойственно спонтанное появление умеренно выраженной боли ноющего характера, которую пациент может четко локализовать (определяется в области пораженного зуба). Боль постоянная, усиливается при попытке пережевывать пищу или надавливать на зуб.
  • Второй период. Характеризуется выраженным развитием воспалительного процесса, выходом жидкой части крови через расширенные кровеносные сосуды и отеком окружающих тканей. На данном этапе интенсивность болевых ощущений значительно возрастает, боль становится пульсирующей, дергающей. Любое, даже самое незначительное прикосновение к пораженному зубу вызывает сильнейшую боль. При обследовании может выявляться отечность и гиперемия (покраснение) десны, что является неблагоприятным прогностическим признаком. Важным при периодонтите является тот факт, что употребление холодных или горячих напитков не приводит к усилению болей. Объясняется это тем, что на данном этапе развития заболевания пульпа зуба практически полностью разрушена и не содержит чувствительных нервных волокон.

Пародонтит

Клинические проявления пародонтита зависят от глубины распространения патологического процесса, а также от формы заболевания. При поверхностном пародонтите (

) болевые ощущения локализуются главным образом в области десен и сопровождаются отеком и покраснением ткани десны. Глубокий пародонтит всегда является следствием недолеченного гингивита.

  • Разрушением костных и фиксирующих структур зуба, что приводит к его патологической подвижности.
  • Спонтанным возникновением болевых ощущений различной степени выраженности (преимущественно в ночное время). Боль при этом ноющая, пульсирующая, дергающая, длительная.
  • Усилением болей при надавливании на поврежденный зуб, а также при надавливании на десну в области поражения.
  • Повышенной чувствительностью кожи щек и соседних зубов, что объясняется распространением воспалительного процесса на нервные волокна, участвующие в иннервации данных областей.
  • Повышенной кровоточивостью десен в области поражения.
  • Неприятным запахом изо рта.
  • Выделением гнойных масс из очага воспаления (наблюдается в случае поражения пародонта гноеродными микроорганизмами).

Флюс

Как говорилось ранее, периостит развивается на фоне уже имеющихся поражений зуба или пародонта, часто сопровождающихся болевыми ощущениями.

  • Изменение характера болей. Боль при флюсе постоянная, непрерывная. Интенсивность боли возрастает, она может быть ноющей, пульсирующей или дергающей, может отдавать в ухо, кожу лица или головы.
  • Повышение чувствительности тканей в очаге воспаления. При прогрессировании воспалительного процесса патологические изменения (расширение кровеносных сосудов и отек тканей, накопление биологически активных веществ в очаге воспаления) переходят с тканей зуба и пародонта на надкостницу челюсти. В результате этого повышенная чувствительность (усиление болей при механическом раздражении) наблюдается не только в области пораженного зуба, но и на пораженном участке кости.
  • Нарушение процесса жевания и речи. Данные изменения объясняются болевым синдромом, который усиливается при любых движениях или нагрузках на зубы и челюсть в области поражения.
  • Асимметрия лица больного. Прогрессирование заболевания может привести к распространению воспалительного процесса на мягкие ткани вокруг непосредственного очага инфекции (на десны, щеки, ткани подбородка), что будет проявляться их отеком и выраженной болезненностью при прикосновении.
  • Появление системных признаков инфекции. Встречаются практически в каждом случае флюса и заключаются в повышении температуры тела до 38 – 39ºС (повышение температуры является естественной защитной реакцией, направленной на уничтожение чужеродных бактерий и их токсинов), головных и мышечных болях, усиленном потоотделении, увеличении частоты дыхания (более 20 в минуту) и частоты сердечных сокращений (более 100 в минуту).

Основным симптомом обострения заболевания является сильнейшая боль, которая не купируется (

) простыми

  • Спонтанностью. Для данного заболевания характерно начало болевого приступа без воздействия каких-либо причинных факторов (хотя их роль также не исключается), преимущественно в дневное время.
  • Приступообразным характером. Приступ боли может длиться в течение 1 – 2 минут, после чего боль обычно стихает, а затем возобновляется с прежней или даже с больше интенсивностью. Боли при этом резкие, жгучие, пульсирующие.
  • Определенной локализацией. Боль локализуется исключительно в зоне иннервации тройничного нерва (то есть в области лица, полости рта, зубов). Стоит отметить, что изолированные зубные боли при данном заболевании встречаются крайне редко. Обычно больные жалуются на болезненность сразу в нескольких областях.
  • Повышенной чувствительностью кожи. Любое, даже самое незначительное раздражение кожи лица может спровоцировать усиление болей.
  • Характерным поведением пациента. Лицо у пациентов во время обострения заболевания испуганное, мимика практически отсутствует, при разговоре они отвечают на вопросы простыми фразами, боясь спровоцировать возникновение очередного болевого приступа. При возникновении болей пациент «замирает», стараясь свести к минимуму любые движения и прикосновения к области лица.

Как следует из вышесказанного, гиперестезия (

) тканей возникает практически при любом поражении данной области, однако характер болей в данном случае отличается от обычных воспалительных заболеваний.

  • Появлением острой или ноющей боли после воздействия провоцирующих факторов (после приема горячей или холодной пищи, кислых или сладких продуктов, при вдыхании холодного воздуха через рот). Важно отметить, что механическое раздражение (легкое надавливание на зуб) обычно не вызывает никаких болевых ощущений, что позволяет отличить гиперестезию от других воспалительных заболеваний зуба и пародонта.
  • Различной интенсивностью болей, которые могут быть едва ощутимыми или, наоборот, резкими и сильно выраженными.
  • Распространением болей на соседние зубы.
  • Исчезновением болей в течение 10 – 30 секунд после устранения провоцирующего фактора.
  • Отсутствием спонтанных болей (вне действия провоцирующих факторов).

Устранение боли: доврачебная помощь

Зубная боль является одной из самых тяжелых форм боли, которая может существенно снижать качество жизни пациента. Именно поэтому крайне нежелательно терпеть ее в течение длительного времени, тем более что на сегодняшний день существует большое количество препаратов, которые способны быстро и эффективно устранить болевой синдром.

Что рекомендуется делать? Что не рекомендуется делать?
  • Исключить все возможные раздражители. Если боль возникла во время еды, следует немедленно прекратить прием пищи и тщательно прополоскать полость рта теплым солевым раствором (1 чайная ложка соли на 200 мл кипяченой воды). Если в больном зубе застряли кусочки пищи (например, в кариозной полости), можно попытаться осторожно удалить их с помощью зубочистки или зубной нити.
  • Дышать исключительно через нос. Вдох холодного воздуха через рот может привести к усилению болей (в результате повышенной чувствительности пораженного зуба).
  • Приложить холод. Чтобы купировать острый приступ зубной боли, можно приложит к щеке в области пораженного зуба мешочек со льдом. При воздействии холода происходит рефлекторный спазм сосудов, что уменьшает выраженность воспалительного процесса и снижает отек тканей. Также холод обладает определенным болеутоляющим действием, снижая чувствительность нервных окончаний.
  • Принять болеутоляющие препараты. Так как острая зубная боль практически всегда сопровождается воспалением тканей зуба, прием противовоспалительных препаратов поможет не только устранить болевой синдром, но и снизить отечность тканей в очаге воспаления, что на некоторое время замедлит прогрессирование заболевания.
  • Прикладывать теплый компресс. Помимо того что повышение температуры может привести к усилению болей, это также будет способствовать расширению кровеносных сосудов, что приведет к более выраженному отеку тканей. Если же причиной зубной боли будет являться гнойный процесс в зубе или пародонте, воздействие тепла может способствовать распространению инфекции по всему организму.
  • Принимать антибиотики. Антибактериальные препараты служат одной единственной цели – уничтожению инфекции. Если же причиной болей является воспаление неинфекционной природы (например, при травме или интоксикации химическими соединениями), антибиотики не дадут никакого эффекта. Кроме того, применение антибиотиков до обращения к врачу значительно уменьшает выраженность клинических проявлений заболевания, что затрудняет процесс диагностики.
  • Употреблять сладкую, соленую, кислую или острую пищу. Данные продукты повышают проницаемость зубной эмали, а также оказывают раздражающее действие. Их употребление может спровоцировать обострение заболевания и возникновение нового болевого приступа.

При возникновении зубной боли любой интенсивности и локализации рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу.

Ненаркотические анальгетики действуют спустя 15-25 минут после их приема и эффект от применения сохраняется на протяжении нескольких часов (от 3 до 6). Этого времени вполне достаточно, чтобы обратиться к стоматологу для оказания квалифицированной врачебной помощи.

Если по каким-либо причинам применение медикаментозных препаратов для снятия зубной боли запрещено, то можно применять более щадящие средства. Отметим, что прогревание зуба с внешней стороны запрещено, во избежание образования флюса. Прогревание проводится только со внутренней части, теплыми отварами лекарственных трав. Полоскания необходимо проводить до 10-12 раз в день.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector