От чего развивается пришеечный кариес

Диагностика кариозного поражения

Самому определить начало кариеса крайне трудно. Лучше перестраховаться и пойти в стоматологическую клинику и пройти осмотр. Диагностику проводят несколькими способами:

  • электроодонтометрия;
  • окрашивание пятен (например двух процентным метиленовым синим);
  • метод рентгенографии и другие методы.

Диагностика пришеечного кариеса

Электроодонтометр

Но перед применением одного из этих методов стоматолог будет проводить осмотр на:

  • наличие пятна;
  • состояние эмали. Если она разрушена, то это вторая стадия. Если поврежден еще и начальные слои дентина, то третья. Если разрушены и глубокие слои дентина, то четвертая стадия.

Далее врач будет назначать лечение строго индивидуально.

Стоматолог проводит осмотр пациентки с пришеечным кариесом

Первые симптомы появляются в виде повышенной чувствительности зуба или чувства оскомины. Особая болевая реакция наблюдается от воздействия горячего, холодного, сладкого и кислого.

При осмотре в начальных стадиях обнаруживается изменения эмали в виде меловидного пятна. Поражение обнаруживается на уровне десны или даже немного ниже. Чаще обнаруживает стоматолог при осмотре совершенно случайно.

Нередко пятно маскирует белый налет, как одна из причин развития кариеса зубов. Постепенно пораженный участок увеличивается в объеме и окрашивается. Это означает, что эмаль стала более пористой и риск формирования полости становится, достаточно велик.

Пришеечный кариес, причины возникновения
Множественное кариозное поражение в пришеечной области

Когда появляется разрушение твердых тканей, его начинает замечать и сам человек. Зуб сильнее реагирует на химические и механические раздражители. Чувствительность очень высокая из-за тонкости эмали и дентина в пришеечной области. Прилегающая десна может незначительно воспаляться. Это реакция мягких тканей на патологический очаг на твердых тканях зуба. Со временем разрушение переходит в область корня и тогда лечение патологии будет очень сложным. При прогрессировании процесса зуб можно потерять.

Симптомы

Чаще всего люди начинают обращаться на прием к стоматологу при выраженных симптомах, которые приведены ниже.

  1. Болевые ощущения при различных контактах с зубами (чистка, прием пищи и так далее).
  2. Боли в голове.
  3. Сильная восприимчивость зубов к перепадам температуры, особенно при холодной или горячей пище.
  4. При сильных осложнениях может возникать ночная боль.
  5. Пятна на пораженном зубе.

Повышенная чувствительность зубов при кариесе

Возможны такие случаи, когда выраженных болевых ощущений попросту нет. Объясняется это тем, что при них начинает синтезироваться запасной дентин, функцией которого является защита.

Начальная стадия пришеечного кариеса

Главными симптомами наличия пришеечного кариеса являются следующие факторы:

  • В области шейки зуба часто наблюдается потемнение структуры эмали;
    Налёт в пришеечной зоне зуба

    В пришеечной зоне зуба происходит скопление налёта, он образуется в результате остатков пиши и развития бактерий, которые провоцируют развитие кариеса.

  • В месте шейки происходит появление кариозной полости;
  • Может наблюдаться повышенная чувствительность к различным видам раздражителей – на механические, химические, температурные;
  • Появление болезненных ощущений, которые обычно быстро проходят. Неприятные чувства быстро походят, они возникают в результате воздействия какого-либо раздражающего фактора.

Существует 4 этапа развития данного вида кариеса: начальный, поверхностный, средний и глубокий пришеечный кариес.

Но сначала давайте перечислим основные симптомы каждого вышеперечисленного этапа.

Начальная стадия характерна тем, что при ней появляется белое пятно, свидетельствующее о начале процесса деминерализации. Они вызывают лишь негативный эстетический эффект, не имея болевых ощущений и дискомфорта.

Поверхностная стадия проявляется появлением черного или темного пятна. Она характеризуется возникновением неприятных ощущений при химических, термических и механических раздражителях.

Средняя стадия уже носит достаточно глубокое поражение зуба, вызывая болезненные ощущения при чистке зубов и даже во время приема пищи.

Последняя стадия глубокого кариеса — это запущенный вариант недуга, способный повреждать зубной нерв, вызывая сильную острую боль. Он часто провоцирует появление пульпита и периодонтита.

Если пациент игнорирует симптомы прикорневого кариеса в глубокой стадии (флюсы, абсцессы) или же назначено неадекватное лечение, высока вероятность образования флегмоны. Этот острый воспалительный процесс в мягких тканях головы и шеи требует срочной госпитализации.

Клиническая картина пришеечного кариеса варьирует в зависимости от стадии заболевания. На стадии пятна эмаль в области шейки зуба утрачивает блеск, становится матовой. На поверхности пораженного зуба образуется небольшое белое (меловидное) или пигментированное пятно, которое может в течение длительного времени сохранять форму и размер. Болевые ощущения или какой-либо иной дискомфорт на этой стадии отсутствуют.

На стадии поверхностного пришеечного кариеса поверхность пятна становится шероховатой, что указывает на начавшееся разрушение эмали. Болевые ощущения могут отсутствовать, или наблюдаются при употреблении сладких и/или холодных напитков и продуктов, боль в ответ на такие раздражители кратковременная, проходит практически сразу после прекращения действия раздражителя.

На стадии среднего кариеса в пораженном зубе образуется кариозная полость. Внешне это может быть незаметно, однако в области поражения начинает застревать пища, вызывая дискомфортные ощущения после еды – обычно именно этот признак становится первым проявлением пришеечного кариеса. Боль, как и на предыдущей стадии, может отсутствовать, но может принимать и более выраженный характер, проявляясь также в ответ на химические (сладкое) и термические (холодное) раздражители. Нередко боль сопровождает чистку зубов, особенно если пациент во время чистки полощет рот холодной водой.

Множественный пришеечный кариесМножественный пришеечный кариес

При глубоком пришеечном кариесе в полости застревает пища, а боль может становиться весьма интенсивной. Она все также появляется в ответ на раздражители, однако проходит не столь быстро, как на предыдущих стадиях, задерживаясь на некоторое время после прекращения действия раздражителя. Нередко боль появляется при вдыхании холодного воздуха.

Не стоит ожидать видимого косметического дефекта. Полость может быть сравнительно неглубокой – из-за тонкости эмали в данной области даже незначительная глубина поражения может быть признаком глубокой стадии кариеса. Кроме того, полость может оставаться незамеченной из-за расположения на языковой или боковых поверхностях зуба. При остром кариесе часто отмечается небольшое поражение эмали, под которым, при препарировании, обнаруживается обширное разрушение дентина.

Для пришеечного кариеса характерно круговое распространение. Патологический процесс быстро переходит на среднюю часть коронки, может углубляться под десну и охватывать весь пораженный зуб по кругу.

Симптомами, указывающими на наличие пришеечного кариеса, являются:

  • потемнение эмали в зоне шейки зуба;
  • формирование кариозной полости на шейке;
  • повышенная чувствительность к различного рода раздражителям: механическим, химическим, температурным;
  • болевой синдром, который при этом типе кариеса имеет кратковременный характер и обычно проходит, как только прекратится воздействие раздражителя.

Начальная стадия

Дефект возникает на передних зубах в «зоне улыбки». Сначала образуется незаметное меловидное пятно, но дискомфорт отсутствует. Человек даже не подозревает, что у него кариес.

Средняя стадия

Через несколько месяцев пятно становится пигментированным, приобретая желтый или коричневый оттенок. Разрушается эмалевый слой шейки зуба. Возникают кратковременные боли при воздействии холодной, горячей или кислой еды, которые списываются на чувствительность эмали.

Глубокая стадия

На поздней стадии заболевания зуб начинает «ныть» даже при воздействии холодного потока воздуха или перепадов температуры. Повреждаются глубокие зубные ткани, расположенные возле нервных окончаний. Человеку больно чистить зубы и откусывать твердую пищу. В конечном итоге образуется «кариозное» дупло, куда постоянно попадают частички пищи, вызывая сильный дискомфорт. Возникает высокий риск перелома зубной коронки.

Как правило, пришеечный кариес обнаруживают случайно после удаления зубного камня с помощью ультразвука.

Часто кариозные очаги принимают за клиновидный дефект, который также характеризуется изъянами в области шейки зуба. Однако при таком дефекте поверхность эмали остается гладкой, а при кариозном заболевании становится шероховатой.

  • потемнение эмали возле десневого края;
  • чувствительность во время чистки зубов;
  • резкая зубная боль при употреблении горячей или холодной пищи, а также кислых и сладких продуктов.

Стадии развития пришеечного кариеса

В своем развитии пришеечное кариозное поражение проходит несколько этапов с характерной для каждого из них клинической картиной.

Протекает бессимптомно. Чувствительность зуба на внешние раздражители остается на том же уровне, хотя некоторые люди могут испытывать определенный дискомфорт, ощущения оскомины.

Эмаль истончается, становится матовой, но продолжает оставаться гладкой. На ней лишь появляется белое или пигментированное кариозное пятно без шероховатостей.

Поверхностный

В области образовавшегося пятна появляется зона шероховатости, эмаль начинает разрушаться. Возникает кратковременное ощущение боли от воздействия различных раздражителей: температуры, принятия сладкой, кислой или соленой пищи, напитков. На этом этапе болезнь прогрессирует достаточно быстро.

Средний

Процесс затрагивает зубные ткани, формируется кариозная полость и дефект уже трудно не заметить визуально. Болевой синдром усиливается.

Глубокий

Разрушения все глубже проникают в ткани и поражения могут приобрести критические масштабы, затронув каналы и пульпу. Боль становится невыносимой. На этой стадии ее может провоцировать помимо вышеуказанного, механическое воздействие, вдыхание холодного воздуха.

Клинические симптомы часто проявляются индивидуально, поэтому порой определиться до какой стадии дошло поражение кариесом, бывает непросто. Особенно если это касается поверхностной или начальной, средней или глубокой стадий, настолько плавно происходит переход.

Развитие данной патологии имеет классическое развитие. Как и обычный кариес пришеечное поражение имеет следующие стадии:

  • меловидное или пигментированное пятно (начальный кариес);
  • поражение только эмали (поверхностный кариес);
  • поражение эмали и дентина (средний кариес);
  • формирование глубокой полости (глубокий кариес).

На первых порах патология не несет неприятных ощущений. Но пришеечный кариес способен стремительно развиваться и уже в течение короткого промежутка времени, формируется полостное образование.

При отсутствии лечения глубокая кариозная полость при пришеечном кариесе быстро переходит в другие стоматологические заболевания, а именно:

  • пульпит;
  • периодонтит;
  • гингивит;
  • кариес корня зуба.

Из-за сильного разрушения может произойти облом коронки зуба. Пришеечный кариес нередко наблюдается на фоне общих заболеваний организма, таких как поражение щитовидной железы, сахарный диабет, болезни желудочно-кишечного тракта. В связи с этим лечение необходимо проводить и сопутствующих заболеваний.

Причиной развития разрушения в области шейки зуба, являются патогенные микроорганизмы. Они скапливаются на зубной поверхности в виде камня и прежде всего мягкого налета. Осуществлять уход за пришеечной областью зуба чрезвычайно сложно. Поэтому здесь быстрее скапливается налет и пищевые остатки.

Локализация пришеечного кариеса
Развитие пришеечного кариеса

У некоторых людей присутствует некая предрасположенность к отслоению десневого края. Образование более глубокой десневой бороздки или полноценного пародонтального кармана, только провоцируют формирование пришеечного кариеса. Пищевые остатки и налет начинает скапливаться в этих областях в большем количестве,  а провести качественную гигиену становиться практически не возможно.

Также как и другие виды, кариозное поражение области шейки зубы протекает в несколько этапов. Каждый этап сопровождается определенными характерными симптомами.

Начальная стадия

Начальная стадия или форма белого пятна обычно протекает бессимптомно. Данный вид поражения самостоятельно определить достаточно сложно. При осмотре на зубе можно не увидеть пятен и других дефектов. Кроме этого данная форма редко сопровождается неприятными ощущениями. Правда, некоторые иногда отмечают небольшой дискомфорт, ощущения оскомины.

Внимание! В период начального кариозного поражения происходит истончение эмали, она становится матовой, но при этом продолжает оставаться гладкой. На поверхности появляется небольшое белое или пигментированное пятно, которое не имеет шероховатостей.

Поверхностная форма

Во время этой формы в местах появления пятен наблюдается образование шероховатости. В этих местах начинается процесс разрушения эмали. Этот процесс может сопровождаться неприятными ощущениями, болями, которые могут появляться в результате воздействия каких-либо раздражающих факторов. Неприятные чувства могут проявляться при влиянии холодной или горячей пищи или напитков, также они могут появиться во время употребления кислой, сладкой, соленой пищи или напитков.

Средний

Процесс поражения переходит на зубные ткани. В результате этого возникает кариозная полость. При визуальном осмотре кариес становится ярко выраженным. При этом виде поражения наблюдается усиление неприятных ощущений.

Стадии развития пришеечного кариеса

На данном рисунке показаны стадии развития пришеечного кариеса: начальный, поверхностный, средний, глубокий и циркулярный кариес.

Глубокая форма

Внимание! Во время глубокого кариеса происходит процесс разрушения, который глубоко проникает в зубную ткань. При этой форме поражения зачастую распространяются на большую часть зуба, они могут затронуть канал и пульпу зуба.

Болевые ощущения становятся сильными и просто нестерпимыми. Боли могут вызывать не только температурные, механические и химические раздражающие факторы, но она может возникнуть в результате вдыхания холодного воздуха.

Циркулярный

Кариес цервикального вида обычно поражает щечные (вестибулярные) и небные (язычные) поверхности придесневых участков зубов переднего и бокового вида. В редких случаях может поражать зуб мудрости.Через определенный период патологический процесс кариозного поражения может распространиться дальше, при этом он захватывает всю пришеечную область коронки по кругу.

Во время этого процесса происходит образование циркулярного кариозного поражения, который обычно называют осложненной формой пришеечного кариозного поражения.Данная разновидность кариеса считается наиболее агрессивной. В отличие от пришеечного вида поражения обладает ярко выраженными клиническими признаками. Эта форма опасна тем, что во время ее часто возникает отлом или перелом коронки зуба.

По глубине поражения различают пришеечный кариес:

  • начальный (стадия мелового пятна) – в силу анатомических особенностей данной области пришеечный кариес на этой стадии обнаруживается крайне редко;
  • поверхностный (в пределах эмали);
  • средний (разрушение выходит за пределы эмали, поражается также дентин);
  • глубокий (затронут практически весь эмалево-дентинный слой с сохранением целостности пульповой камеры, т. е. остается узкий слой дентина, защищающий пульповую камеру от разрушения).
Стадии пришеечного кариесаСтадии пришеечного кариеса

Каждая стадия сменяется своей «картиной». Поэтому важно различать каждую из них. Стадии даны чуть ниже.

  1. Пятно. Может не изменяться долгое время. Болевых ощущений нет. Но может возникнуть ощущение кислотности и вязкости во рту, особенно при употреблении кисломолочных и других кислых продуктов. Происходит истончение эмали и она начинает окрашиваться в матовый оттенок.
  2. Поверхностная стадия. Появляется ощущение шероховатости при ощупывании пятна. На этом этапе уже появляется боль, потому что эмаль начинает разрушаться. Прием кислой, сладкой и острой пищи также может вызвать болевые ощущения. Часты случаи, когда эта стадия идет без каких-либо симптомов.
  3. Средний цервикальный кариес. Появляется кариозная полость и не заметить ее невозможно. Происходит усиление болевых ощущений. Продолжает страдать эмаль и дентин.
  4. Глубокий кариес. Идет распространение болезни на нервные узлы, которые находятся глубоко в зубе. Усиление боли ночью.

Стадии развития кариеса

Чаще всего у пациентов развивается пришеечный кариес передних зубов

Многие врачи не могут точно определить стадию заболевания. Так как переходы между каждой стадией очень плавные. Особенностью течения является индивидуальное развитие. То есть, у всех проявление каждой стадии будет происходить по-разному.

Пришеечный кариес развивается у всех индивидуально

Основная причина болезни – зубной налет, в котором содержатся вредоносные бактерии Streptococcus mutans. Из-за плохой чистки зубов он быстро скапливается на эмали и в десневых карманах. В процессе жизнедеятельности бактерии выделяют органические кислоты, вымывающие кальций из эмали. Как результат – образование кариозной полости.

Влияют также:

  • особенности анатомического строения зубной коронки – более тонкая эмаль в пришеечной зоне;
  • частое употребление кислых продуктов;
  • неправильная техника чистки зубов – горизонтальные движения зубной щеткой;
  • употребление лекарственных препаратов, которые делают эмаль пористой (антибиотики, антигистаминные средства);
  • заболевания щитовидной железы.

Пришеечный кариес: причины возникновения и лечение

Пришеечный кариес проходит несколько стадий развития:

  1. Стадия белого пятна – образование меловидного (практически незаметного) пятнышка на эмали. Какие-либо симптомы отсутствуют.
  2. Поверхностный кариес – целостность эмали уже нарушена, возникает потемнение в прикорневой зоне, реакция на температурные раздражители.
  3. Средний – кариозный очаг достигает дентинного слоя, дискомфортные ощущения усиливаются, частички пищи начинают застревать в зубе.
  4. Глубокий – образование глубокого кариозного «дупла». Острая, мучительная боль появляется даже от холодного воздуха. Эта стадия, как правило, заканчивается пульпитом (воспаление зубного нерва).

Пришеечный кариес у детей

У ребенка такой процесс на твердых тканях очень часто поражает всю пришеечную область. Тогда говорят уже о циркулярном кариесе.

Кроме этого патология развивается на фоне неправильного применения бутылочки для кормления ребенка. Родители часто очень длительное время позволяют ребенку принимать сладкие напитки таким образом.

В результате формируется так называемый бутылочный кариес. Обычно он поражает несколько зубов сразу. При наличии правильной гигиены бутылочный кариес можно остановить, но лучше отучить ребенка от потребления жидкостей таким образом.

Причины возникновения

Основа любой формы кариеса – это активность болезнетворных бактерий Streptococcus. Микробы скапливаются в зубном налете и питаются углеводными частичками пищи, которые остаются во рту после еды. В результате запускается процесс брожения, и выделяются кислоты, разрушающие эмаль.

Однако для пришеечного кариеса характерны и специфические причины:

  1. Неправильная техника чистки зубов.

    Чистить зубы следует «выметающими» движениями от десны до режущего края. Если орудовать щеткой горизонтальными движениями, в пришеечной зоне и десневых карманах быстро скапливается налет.

  2. Особенности анатомического строения зубов.

    Эмаль в прикорневой области зуба более тонкая, чем на других участках. Зубные ткани под краем десны имеют низкую степень минерализации. Это слабая зона, где быстро развивается кариозный процесс.

  3. Рецессия (опускание) десны.

    Вследствие возрастных изменений организма или хронических болезней эндокринной системы десна теряет эластичность и опускается. Шейка зуба оголяется и становится восприимчивой к внешнему воздействию. Бактерии стремительно атакуют эмаль, разрушая ее.

Стресс, депрессия, нехватка витаминов, пристрастие к алкоголю и табакокурение – факторы быстрого развития прикорневого кариеса. После 40 лет риск болезни повышается.

Сами по себе причины любого вида кариеса мало отличаются друг от друга. Поэтому часто незнающий больной может спутать цервикальный с другим видом кариеса. Причины, из-за которых развивается такое поражение зубов:

  • плохая или недостаточно качественная гигиена полости рта. При гигиене зубов очень важно соблюдать стабильность в этом деле;

    Пришеечный кариес из-за недостаточной гигиены полости рта

  • деятельность микробов. Из-за их продуктов обмена начинают повреждаться зубы;

    Повреждение зубов нижней челюсти

  • питание. Неправильный и несбалансированный прием пищи тоже оказывает влияние на возникновение кариеса. Так, частое употребление углеводов и кислых продуктов повышает риск начала кариозных процессов;

    Пища, богатая углеводами, при постоянном и неумеренном употреблении может стать причиной кариеса

  • недостаток витаминов (в частности B1);

    Витамин B1 в продуктах

  • проблемы с гормонами.

    Проблемы с гормонами могут отразиться на здоровье зубов

И все таки, от чего же возникает пришеечный кариес?

Прикорневой кариес образуется вследствие тех же причин, что и другие формы заболевания — из-за некачественной гигиены полости рта.

Налет и зубной камень содержат в своем составе патогенные микроорганизмы, которые переваривают остатки пищи и выделяют при этом органические кислоты, вымывающие кальций и разрушающие эмаль на зубах.

Данная зона зуба довольно быстро собирает налет, но полноценно его очистить именно здесь бывает крайне проблематично.

Также такие меры могут вызвать травмирование мягких тканей десны. Частицы еды собираются в поддесневых карманах и разлагаются с выделением молочной кислоты, которая негативно влияет на состояние зубной эмали.

Пришеечный кариес возникает также из-за особенностей питания пациента: чрезмерное употребление поли, моно и дисахаридов, кислых продуктов, нехватка в рационе витаминов (особенно B1).

В период беременности и при гормональных сбоях возможно обострение этого недуга. После лечения некоторыми лекарствами, эмаль может стать менее пористой и потерять свои защитные свойства.

Но основная причина — это плохая гигиена, и если регулярно и тщательно очищать зубную поверхность, а также раз в полгода приходить к стоматологу на профессиональную чистку, то многих заболеваний ротовой полости можно избежать.

Данные визиты служат как профилактика. Не стоит забывать, что катализатором возникновения заболевания служит труднодоступность места, где оно появляется и тонкая толщина дентина.

Придесневая область имеет свои особенности. С одной стороны, здесь довольно быстро собирается зубной налет, с другой – оперировать зубной щеткой на этом участке, без риска травмировать мягкие ткани, сложно.

Вот почему налет, содержащий кариесогенные микроорганизмы, в районе шейки зуба чаще всего остается, причем в большом количестве.

Толщина эмали в этой области очень маленькая – 0,1 мм. Для сравнения отметим, что тот же параметр в районе бугров зуба составляет 1,7 мм, а фиссур – порядка 0,6 мм.

Очевидно, что чем тоньше слой эмали, тем легче его повредить жесткой щеткой или абразивными пастами, тем хуже эмаль защищает зуб от воздействия болезнетворных бактерий, обитающих в полости рта.

Отчасти этим объясняется также тот факт, что пришеечный кариес – преимущественно болезнь людей среднего и более старшего возраста.

Отметим еще несколько факторов, способствующих развитию кариозных процессов на пришеечном участке:

  • остатки пищи, набившиеся в своеобразные карманчики, образующиеся между десной и зубом. При их разложении выделяется молочная кислота, которая деминерализирует зубную эмаль;
  • пристрастие к кислым продуктам;
  • злоупотребление пищей с содержанием легко ферментируемых углеводов, в частности, сахарозы. В процессе ферментации образуются органические кислоты, которые «разъедают» эмаль;
  • недостаток некоторых витаминов, вызывающий авитаминоз, к примеру, витамина В1;
  • лекарственные средства, увеличивающие пористость эмали;
  • эндокринные дисфункции (пришеечный кариес при эндокринных заболеваниях одновременно поражает несколько зубов);
  • беременность.

К причинам пришеечного кариеса относят те же факторы, которые обусловливают возникновение кариеса других локализаций, а кроме того, специфические условия, которые имеют место в прикорневой области зуба. К ним, в первую очередь, относится труднодоступность данной области для гигиенического ухода. По этой причине в данной зоне часто скапливается мягкий зубной налет, нередко отмечается образование зубного камня.

Пришеечный кариес часто развивается на фоне воспаления десен (гингивит). Образованию и развитию пришеечного кариеса способствует толщина эмали в данной области, которая составляет примерно 0,1 мм (при этом в области естественных борозд на жевательной поверхности зубов толщина эмали – 0,7 мм, а в области бугров – 1,7 мм).

К прочим факторам риска развития пришеечного кариеса относятся:

  • некоторые заболевания, снижающие плотность зубной ткани (патологии щитовидной железы, сахарный диабет, рахит, цинга, остеопороз);
  • генетическая предрасположенность;
  • применение лекарственных препаратов, которые повышают пористость эмали зубов;
  • период беременности;
  • частое употребление в пищу кислых продуктов, легко ферментируемых углеводов;
  • недостаток витаминов в организме (особенно витамина В1).
Нехватка витамина В1 – предрасполагающий фактор к развитию пришеечного кариесаНехватка витамина В1 – предрасполагающий фактор к развитию пришеечного кариеса

Кроме того, риск развития пришеечного кариеса повышается с возрастом.

Симптомы и диагностика кариеса шейки зуба

При проведении плановых медицинских осмотров пришеечный кариес может быть диагностирован еще на стадии пятна. Для этого достаточно осмотра ротовой полости, зондирования, оценки гигиенического состояния полости рта.

Из дополнительных методов диагностики применяются рентгенография зуба, радиовизиография зуба, трансиллюминация, электроодонтодиагностика, термопроба. Кроме того, может проводиться витальное окрашивание зубов, при котором пациента просят прополоскать полость рта раствором красителя. При этом красящее вещество не может проникнуть в эмаль здоровых зубов, однако проникает в деминерализованные участки эмали пораженных зубов. Прежняя окраска возвращается к зубам спустя несколько часов после проведения витального окрашивания.

Пришеечный кариес диагностируется при осмотре ротовой полостиПришеечный кариес диагностируется при осмотре ротовой полости

Проводится дифференциальная диагностика с флюорозом, эрозией эмали, клиновидным дефектом. При обнаружении пришеечного кариеса на нескольких зубах необходима консультация эндокринолога.

Пока кариес находится на стадии пятна, выявить его наличие самостоятельно крайне трудно, поскольку болезнь может протекать практически бессимптомно.

Чаще всего обнаружить ее можно только при помощи специальных средств и современного оборудования на приеме у дантиста.

Пришеечный кариес можно легко определить самостоятельно (если его локализация начала принимать темные формы), для этого необходимо всего-навсего под хорошим освещением рассмотреть необходимый участок зуба. Наличие темного пятна около шейки зуба свидетельствует о заболевании.

В своем кабинете стоматолог предложит вам пройти тест, который с точностью в 100% определит, есть ли у вас это заболевание или нет. Пациенту дают прополоскать рот особым раствором, и если после этого белая область, являющаяся признаком болезни, темнеет, значит, речь идет о кариесе.

Но прежде чем перейти к проведению вышеупомянутого теста, дантист проведет визуальную диагностику. Врач будет особое внимание обращать на наличие ярко-выраженных пятен, а также на появление участков с шероховатостями на эмали.

Зонд поможет ему обнаружить неровные участки. Также и наличие неприятных ощущений во время проведения диагностических манипуляций, является косвенным доказательством возникновения этого заболевания.

При помощи зеркала каждый зуб внимательно осматривается со всех сторон для установления точного диагноза и определения стадии развития данного недуга. Если же вдаваться в подробности, то существует много методов, способных выявить пришеечный кариес: рентгеноскопия, транслюминистенция, лазерно-индуцированная диагностика, фиссуротомический метод, электроодонтометрия, термодиагностика, использования специальных аппаратов и даже метод высушивания.

Каждый из них достаточно информативен и эффективен.

Электроодонтометр

Определить самому, в чем причина болезненных ощущений либо с чем связаны дефекты, обнаруженные в пришеечной зоне, крайне сложно. Стоматологам хорошо известно, что пятна, штрихи, деформации, локализованные на этом участке характерны для различных патологий:

  • самого пришеечного кариеса;
  • заболеваний некариозного происхождения, к примеру, клиновидного дефекта, флюороза и другого;
  • разных вариантов пигментированного зубного налета, включая известный всем «налет курильщика».

Оборудование для рентгендиагностики

Поэтому стоматолог при обследовании пациента не ограничивается клинической диагностикой, а прибегает также к другим методам исследования. В частности, они используют:

  • метод окрашивания пятен, скажем, 2% раствором метиленовой сини;
  • рентгенографию;
  • ЭОМ;
  • радиовизиографическое обследование;
  • трансиллюминацию и пр.

Крайне важно правильно определиться с диагнозом, ведь именно от этого зависит выбор тактики лечения.

Не надо забывать, что довольно часто под пришеечным кариозным процессом в начальной стадии могут маскироваться различные дефекты более глубоких слоев или же одни из наиболее часто встречающихся осложнений кариеса – воспаление пульпы и периодонтит.

Особенности лечения в домашних условиях

Для такой тяжелой формы поражения зубов характерны следующие признаки:

  • он поражает пришеечную область зуба, так как она слабо защищена. От нее и начинается воспаление;
  • распространение имеет круговой характер. Часто воспаление может доходить и до центральной части коронки. В редких случаях воспаляется весь зуб и небольшой радиус от него;
  • может быть и на передних зубах. Из-за такого пришеечного кариеса бывают нервные срывы (особенно часто у различных спикеров и артистов).

Такое заболевание может привести к облому частей зуба.

Пришеечный кариес

Пришеечный кариес на нижних зубах

Терапевтическое вмешательство необходимо проводить как можно быстрее. В большинстве случаев кариозная полость намного больше чем кажется снаружи. Определить это может только врач.

Если поражение поверхностное, то проблема устраняется без применения бормашины. На пораженный участок периодически проводят аппликации с фтор — и кальций содержащими препаратами. Предварительно поверхность зуба очищают от налета и зубного камня.

При среднем и глубоком поражении требуется препарирование твердых тканей с последующим пломбированием. Нередко врачи рекомендуют в этом случае постановку искусственной коронки. Только она способна в полной мере защитить зуб. Иногда лечение консервативным методом провести уже невозможно и зуб подлежит только удалению.

Лечить пришеечный кариес крайне сложно, особенно у детей. Это повышенная зона чувствительности зубов. Кроме этого близкое расположение десны постоянно мешает проведению качественного препарирования, особенно если она воспалена. Даже легкая травма вызывает кровоточивость мягких тканей пародонта, что нарушает фиксацию пломбировочного материала в дальнейшем.

Циркулярный

А ведь тех, кто боится посещать кабинет зубного врача, интересует главный вопрос – можно ли проводить лечение этой формы кариеса в домашних условия? Домашнее лечение возможно, но только на стадии когда поражение имеет форму белого пятна, в остальных случаях стоит обязательно обратиться к врачу для проведения необходимого обследования и лечения.

Во время домашнего лечения начальной стадии можно использовать специальные гели и пасты, в составе которых имеется повышенное содержание кальция и фтора. Во время данных процедур происходит насыщение зубной эмали необходимыми компонентами, и она быстро восстанавливается. При этом развитие кариосогенных микроорганизмов полностью останавливается.Для домашнего лечения можно использовать следующие разновидности паст и гелей:

  1.  PresidentUnique;
  2.  Ftorodent;
  3.  Blend-a-med Антикариес.
Зубная паста PresidentUnique

PresidentUnique – это зубная паста с повышенным содержанием кальция, является отличным гигиеническим средством , а так же профилактикой деминерализации зубов и развития кариеса.

Также кроме паст и гелей можно применять специальные препараты, например Фторлак или Айкон. Дополнительно нужно полоскать ротовую полость раствором из натрия фторида и обязательно нужно принимать препараты с повышенным содержанием кальция.

Современные пломбировочные материалы

Сформированная кариозная полость локализована очень близко к краю десны, поэтому на рабочее поле может попасть влага, десневая жидкость или кровь.

Установить качественную пломбу в таких условиях достаточно сложно. Только высокой квалификации лечащего врача здесь недостаточно, важно также правильно выбрать пломбирочный материал.

Опытные стоматологии используют для таких случаев стеклоиономерные цементы. Они более устойчивы к влаге, нежели композитные материалы светового отверждения. Хотя последние, конечно, эстетичнее.

СИЦ VITREMER отличают превосходные характеристики: тройное отверждение, повышенная прочность и широкий диапазон цветовой гаммы. По эстетичности такая пломба ничем не уступает композитной.

Инновационные технологии позволили создать особо эффективные гибридные СИЦ, в которых композитные материалы сочетаются с стеклоиономерными цементами.

Можно сказать, что новый материал вобрал в себя их лучшие качества. Гибридная пломба надежно фиксируется и не выпадает значительно дольше, она прочная и эстетичная.

Гибридный стеклоиономерный цемент VITREMER с тройным механизмом отверждения

Основные симптомы пришеечного кариеса и стадии развития

Давайте перечислим основные профилактические меры, которые помогут предупредить появление прикорневого кариеса:

  • раз в 6 месяцев нужно проходить плановые осмотры у стоматолога;
  • следить за гигиеной полости рта, тщательно очищая зубы качественной пастой; также не лишним будет пользоваться зубной нитью и антибактериальным ополаскивателем;
  • периодически производить массаж десен для усиления циркуляции в них крови;
  • употреблять в пищу продукты с высоким содержанием кальция и фтора;
  • необходимо есть твердые нутриенты для стимуляции кровообращения в деснах и укрепления зубов;
  • после каждого приема пищи постарайтесь почистить зубы или хотя бы прополоскать рот теплой водой;
  • своевременно избавляйтесь от налета на эмали и вовремя устраняйте зубной камень;
  • регулярно осуществляйте прием витаминов и контролируйте состояние своего здоровья, в частности, уровня сахара крови и проверьте работу щитовидки.

Профилактика такого заболевания, как пришеечный кариеса важна не только для тех, у кого никогда не было этого недуга, но и для тех, кто прошел лечение, чтобы не допустить его рецидива или распространения на другие зубы.

В любом патологическом процессе есть цепь заболевания. Поэтому, для того чтобы не заболеть, важно оборвать цепь лишь на одном звене. Поэтому для мер профилактики можно использовать следующие меры:

  • уменьшить количество принимаемых быстрых углеводов (конфеты, печенье и тому подобное). Это также хорошо скажется на фигуре. Если не получается скорректировать диету, то можно есть мало. Но ни в коем случае не есть такую пищу между основными приемами еды;

    Нужно сократить количество употребляемых сладостей до минимума

  • прополаскивать рот после еды;

    Полоскание рта

  • чистить зубы утром и перед сном. Особое внимание нужно уделить утру. Перед завтраком нельзя чистить зубы, потому что идет нагрузка на эмаль. Поэтому нужно чистить после завтрака;

    Как надо правильно чистить зубы

  • как меру профилактики можно использовать различные зубные нити, так как они могут проникать в те участки, куда не может попасть зубная щетка;

    Зубные нити

  • есть больше твердой и грубой пищи (овощи и фрукты). Они способствуют самоочищению полости рта.

    Овощи и фрукты полезны для зубов

Любая профилактика будет лучше и дешевле лечения. Такой принцип используется во всей медицине. Никогда не надо запускать свою полость рта. Это может выйти в «кругленькую» сумму.

Предупредить возникновение кариеса просто. Тщательно следите за гигиеной ротовой полости – для чистки зубов используйте исключительно хорошую щетку (не слишком жесткую и не чересчур мягкую) и качественные пасты.

Межзубное пространство очищайте при помощи зубных нитей. Интенсивно полоскайте зубы между перекусами. Если позволяют возможности используйте ирригатор для полости рта – он обеспечит полноценный уход.

Регулярно записывайтесь на прием к стоматологу, чтобы он мог профессионально удалить зубные отложения, провести при необходимости отбеливающие и реминерализующие мероприятия.

Пришеечный кариес

Еженедельно делайте дома процедуры, которые восстанавливают и регенерируют зубную эмаль: массаж десен, полоскание отварами трав, нанесение на зубы специальных составов (только по рекомендации дантиста).

Правильно питайтесь, используйте в рационе продукты, содержащие кальций, грубую, а также в меру твердую пищу, овощи, фрукты и, наоборот, строго ограничьте употребление продуктов, которые содержат легко ферментируемые углеводы (кондитерские изделия, конфеты и др.).

Такой тип разрушения зубов бывает следствием существующей в организме проблемы, только после устранения которой, прекратится прогрессирование кариеса. Например, это могут быть гормональные сбои или болезни ЖКТ.

После лечения

Даже полностью остановленный кариозный процесс на неблагоприятном фоне может вновь развиться.

Результат лечения

Уход за ним особо не отличается от регулярного, однако залеченный зуб требует более бережного отношения:

  • Проводите гигиенические процедуры более тщательно и качественно.
  • Ополаскивайте полость рта после каждого принятия пищи, так как между запломбированным и соседним зубом часто образуются труднодоступные места.
  • Если нет такой возможности, удалить остатки пищи поможет жвачка, не содержащая сахара.
  • Регулярно, не реже раза в полугодие, посещайте стоматолога.

Профилактика пришеечного кариеса включает:

  • тщательный и регулярный уход за полостью рта при помощи индивидуально подобранных средств;
  • регулярные (не реже одного раза в полгода) профилактические осмотры у стоматолога с проведением профессиональной гигиены полости рта;
  • избегание перекусов между основными приемами пищи, особенно без последующей гигиены полости рта;
  • сбалансированное питание;
  • отказ от вредных привычек.

Профилактика заболевания включает 3 составляющие:

  • тщательный уход за ротовой полостью – чистка зубов как минимум 2 раза в день, ополаскивание полости рта антисептическими растворами (Хлоргексидин, Мирамистин);
  • профессиональная гигиена – ультразвуковая или абразивная чистка у стоматолога (1 раз в полгода) необходима для удаления мягкого налета и зубного камня;
  • сбалансированное питание – рекомендуется употреблять сырые овощи и фрукты (яблоки, морковь, капусту), молочные продукты.

Не откладывайте лечение пришеечного кариеса, иначе вы рискуете заработать пульпит, периодонтит и другие осложнения. Список лучших стоматологий есть на нашем сайте, просто укажите в системе поиска свой район.

Услуги профилактики кариеса доступны в любой стоматологии. Основные методы:

  • Ультразвуковая чистка – это снятие зубного камня и мягкого бактериального налета, который скапливается возле шейки зуба. Ультразвуковые волны дробят отложения на мелкие частички, а также стерилизуют эмаль и десневые карманы. Метод безболезненный, бесконтактный и занимает 20 минут. Рекомендуется делать чистку раз в 6 месяцев.
  • Глубокое фторирование – это укрепление и реминерализация (восстановление) эмали путем насыщения ее ионами фтора. Зубы просушивают струей теплого воздуха, затем обрабатывают поверхность специальным раствором, содержащим фториды. Завершающий шаг – туширование жидкостью на основе гидроокиси кальция. Эффект процедуры сохраняется на протяжении 4-6 месяцев.

Для того чтобы предотвратить образования пришеечного кариеса следует запомнить несколько важных профилактических правил:

  1. Регулярное соблюдение гигиены ротовой полости. Каждый день нужно чистить зубы щеткой со средней жесткостью и качественной зубной пастой. Чистку нужно выполнять утром и вечером. Также нужно использовать дополнительные средства очищения – зубные нити, ершики;
  2. Правильное питание с высоким содержанием кальция, фтора, фосфора и других важных витаминов и минералов;
  3. Обязательно нужно каждый день полоскать ротовую полость специальными травяными отварами и антисептическими средствами;
  4. Два раза в год нужно посещать кабинет стоматолога.

Пришеечный кариес – это серьезное поражение, которое зачастую вызывает сильные осложнения. Крайне важно определить наличие этой формы на самом первом этапе его появления. Поэтому нужно посещать стоматолога один раз в полгода, врач сможет найти начальные формы этого поражения и своевременно устранить все его признаки.

Существует несколько простых рекомендаций, которые помогут предотвратить преждевременное развитие разрушения эмали зубов:

  • проведение тщательной и правильной гигиены полости рта;
  • осуществление периодического пальцевого массажа десен и при помощи специальных зубных щеток;
  • рациональное питание: в повседневной пищи должны присутствовать продукты богатые кальцием и фтором, кроме этого предпочтение рекомендовано отдавать относительно твердой пище;
  • отказаться от вредных привычек: чрезмерно горячих жидкостей, частое употребление семечек, разгрызание орехов, открытие пробок бутылок. Следует следить за тем, чтобы ребенок не грыз авторучки или карандаши, а также другие предметы. Родителям обязательно необходимо обратить внимание на это, так как такое явление может быть связанно с особенностью проявления невроза.
Профилактика пришеечного кариеса
Основные средства профилактики пришеечного кариеса

Пришеечный кариес, причины возникновения и лечение, а также профилактика описаны в этой статье лишь частично. Полную информацию может дать только врач. Следует помнить, что лечить кариес всегда проще на начальных стадиях, еще в форме пятна.

Цены

  • Процедура Icon обойдется примерно в 1600 руб.
  • Пломбирование зуба на средней или поздней стадии кариеса стоит от 1500 до 4000 руб.

Многие клиники предлагают бесплатный профилактический осмотр. Воспользуйтесь этой возможностью, чтобы проверить, есть ли у вас пришеечный кариес! Также предлагаем получить подробную информацию о лечении зубов методом Icon.

Процедура Цена (руб.)
Обезболивание от 200 до 250
Наложение раббердама от 350 до 400
Прокладки
Кальций содержащая от 100 до 150
Стеклоиономерная от 500 до 550
Из композита жидкотекучего от 500 до 550
Светоотверждаемая постоянная пломба от 1200 до 1500
Итого от 1600 до 3600

Лечение зубов с пораженными каналами обойдется дороже – только рентген, чистка, пломбировка 3-канального зуба обходится в среднем в 2000 руб.

Лечение в домашних условиях

Вылечить кариес в домашних условиях можно только на ранней стадии (стадии меловидного пятна). Для этого стоматолог назначает реминерализирующие гели и пасты, например, «R.O.C.S.», «Tooth Mouss», «Emofluor» и пр.

Они содержат полезные минералы: кальций, фториды, магний, цинк, селен, фосфор. Уже через 2-3 месяца регулярного применения пораженный участок эмали полностью «затянется», пройдет чувствительность. Достаточно просто нанести средство после чистки зубов. И вам не придется ставить пломбу у стоматолога.

Для дополнительного бактерицидного эффекта рекомендуется использовать в качестве ополаскивателя настой шалфея, отвар коры дуба (комнатной температуры) или раствор спиртовой настойки прополиса – 20 капель/1 стакан воды.

Многих волнует, а можно ли лечить этот кариес дома? Да, возможно, но только в стадии пятна. Однако ставить себе диагноз самостоятельно очень рискованно. Лучше сначала обратиться за консультацией к стоматологу – он оценит степень поражения и даст соответствующие рекомендации.

Обычно домашнее лечение предполагает нанесение гелей и паст, содержащих фтор и кальций. В результате этих процедур эмаль насыщается минералами, а развитие кариесогенных бактерий останавливается. Среди препаратов этой серии следует отметить:

  • PresidentUnique;
  • Ftorodent;
  • Blend-a-med Антикариес и некоторые другие.

Помимо гелей и паст, можно использовать специальные препараты, например, Фторлак или Айкон. А также полоскать полость рта водным раствором натрия фторида, принимать кальций в таблетках.

Важно также чистить зубы лечебной пастой с высоким содержанием фторидов и кальция. Ее можно наносить на пораженную область или делать аппликацию на зубы.

Для того, чтобы болевые ощущения у пациента немножко утихли, можно прибегнуть к народным средствам. Перечень представлен в таблице.

Средство Как применять
Шалфей

Шалфей

2 столовые ложки на половину литра кипяченой воды. Прополаскивать рот можно до пяти раз за сутки.
Камфорное масло

Камфорное масло

Пропитать вату и приложить к месту локализации болевых ощущений.
Валериана

Валериана

Один стакан кипяченой воды на две столовые ложки. Полоскать желательно три раза в день.
Поваренная соль

Поваренная соль

Три столовые ложки на стакан кипяченой воды. Полоскать, как только возникает боль.
Прополис

Прополис

Две столовые ложки на стакан кипяченой воды. Полоскать четыре раза за сутки.
Мелисса

Мелисса

Настаивают в течение часа. Используют две столовые ложки на стакан кипяченой водички. Полоскать каждый раз после еды.
Лук

Лук

Нарезать лук мелкими кусочками. Завернуть в марлевую салфетку. Прикладывают к болевому месту до ослабления болевых ощущений.

Народные методы лечения

Народные методы могут помочь и при пришеечном кариесе. Вот несколько полезных рецептов:

  • Настойка шалфея. 1 ст. л. шалфея заливают стаканом кипятка и настаивают в течение 60 минут. Используют для полоскания или для примочек на зуб, пораженный кариесом.
  • Раствор из шелухи лука. 3 ч. л. шелухи заливают поллитром воды и кипятят. Отвар процеживают через марлю и дают ему настояться. Через 7– 8 часов отваром можно полоскать рот, желательно после еды.
  • Примочка из пихтового масла. Ватный тампон, смоченный в масле, прикладывают на несколько минут к пораженному участку, затем к боковым стенкам зуба.
  • Настойка аира. Полстакана измельченных корневищ аира заливают водкой (примерно 0,5 л.) и настаивают в течение минимум одной недели. Рот полоскают перед сном в течение нескольких минут, затем настойку выплевывают.

Можно также хорошо разжевать маленький кусочек корня аира или дудника обыкновенного, продержать во рту минут 20 и выплюнуть.

Эффект от использования народных средств только поверхностный, и только на начальной стадии заболевания. Они помогают снизить болевые ощущения лишь на время.

Будьте осторожны, так можно замаскировать серьезные изменения и не заметить, что кариозный процесс из стадии пятна уже перешел в более сложную. Важно понимать, что квалифицированную помощь может оказать только стоматолог, и чем раньше провести лечение, тем эффективнее и безболезненнее оно будет.

Пришеечный кариес можно лечить при помощи народных методов. Народные методы могут помочь только на начальной стадии поражения. В качестве эффективных средств можно использовать следующие растительные настойки, растворы, примочки:

  • Полоскание настойкой из шалфея. В стакан нужно насыпать 1 большую ложку сухого сбора шалфея и залить горячей водой. Все настаивается в течение часа. Этим раствором следует полоскать ротовую полость после каждого приема пищи;
  • Полоскание раствором из луковой шелухи. В емкость нудно насыпать 3 маленькие ложки шелухи лука и залить все двумя стаканами воды. Все нужно прокипятить, процедить и остудить. Раствором нужно полоскать рот после каждого приема пищи;
  • Примочки с пихтовым маслом. Ватный или марлевый тампон нужно смочить пихтовым маслом и приложить к пораженному месту на несколько минут.
 Лечение зубов при помощи народных методов

Пришеечный кариес на начальной стадии можно лечить при помощи народных методов, компрессы из масел и растворы, дезинфицируются ротовую полость и уменьшая очаги бактериального развития на эмали зуба.

Методы лечения

В домашних условиях, выявить какая причина вызвала появление болезненных ощущений или различных дефектов на поверхности зуба в области около корня, достаточно сложно. Это связано с тем, что данные симптомы могут говорить о наличии различных поражений. Стоматологи утверждают, что появление пятен, штрихов, деформаций в прикорневой части зуба говорит о наличии различных патологических процессах:

  1.  Возникновение пришеечного кариеса;
  2.  Патологии с некариозным характером происхождения, к примеру, это может быть клиновидный дефект, флюороз и другие;
  3.  Наличие пигментированного зубного налета, который может появиться по разным причинам.

Поэтому стоматолог для определения может использовать различные методы диагностирования, которые обеспечивают точное определение диагноза. Совместно с клиническим обследованием применяются и другие способы диагностирования:

  • Может использоваться метод окрашивания пятен. Часто во время этой процедуры используется 2 % раствор метиленовой сини;
    Метод окрашивания пятен

    Витальное окрашивание – метод диагностики кариеса на стадии пятна. Проводится очистка и высушивание,  на эмаль наносится специальный раствор, избыток краски смывается водой. Неповрежденная эмаль не окрашивается, а участок деминерализации изменяет цвет в зависимости от степени поражения.

  • Рентгенографическое обследование;
  • ЭОМ;
  • Применение радиовизиографического обследования;
  • Трансиллюминация.

Важно правильно поставить диагноз, потому что именно от этого будет зависеть дальнейшее лечение. Также не стоит забывать, что под пришеечном кариесом могут маскироваться другие патологии глубоких слоев или самые распространенные осложнения кариозного поражения – периодонтит или пульпа.

Метод Icon

Консервативный метод без сверления бормашиной, актуален для лечения начальной формы кариеса. Поверхность зуба очищают от налета и протравливают гелем на основе гипохлорида натрия.

Затем наносят жидкий полимер, который проникает в шероховатую поверхность эмали, уплотняя ее. Зуб просвечивают полимеризационной лампой для закрепляющего эффекта. Процедура длится 15-20 минут и проходит комфортно для пациента.

Лечение пришеечного кариеса методом Icon

Лечение пришеечного кариеса методом Icon

Пломбирование

Если сформировалась кариозная дырка, нужно герметично закрыть ее, то есть запломбировать.

Процедура включает:

  1. Препарирование кариозного дефекта бормашиной.
  2. Удаление размягченного (распавшегося) дентина.
  3. Изоляцию рабочего поля с помощью эластичной салфетки коффердама.
  4. Промывание полости слабым раствором антисептика – хлоргексидина, перекиси водорода.
  5. Заполнение дефекта пломбировочным материалом – стеклоиономерным цементом или фотополимерным композитом.
  6. Завершающую коррекцию пломбы, шлифовку и полировку поверхности.

От чего развивается пришеечный кариес

Больно ли лечить пришеечный кариес? Кариозный дефект локализуется на шейке зуба, а это очень чувствительная зона. Поэтому лечение пришеечного кариеса обязательно проводится под местной анестезией – инъекцией Лидокаина, Ультракаина или Мепивакаина.

До и после лечения пришеечного кариеса

До и после лечения пришеечного кариеса

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector