Диагностика кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов. Планирование лечения кариеса и некариозных поражений

16. Диагностика некариозных поражений

Лектор: доцент кафедры терапевтической

стоматологии с курсом ИДПО

Шамсиев М.Р.

• Общее: наличие пятен на эмали,

эстетический дефект

Симптомы

Кариес в стадии пятна

Гипоплазия (пятнистая форма)

Жалобы

Может

быть

чувство

оскомины

Прогрессирующее

После прорезывания

Зубная бляшка, локальное

снижение рН

Изменение цвета эмали

Стабильное

До прорезывания

Диагностика кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов. Планирование лечения кариеса и некариозных поражений

Общее заболевание матери и

ребенка, инфицирование или

травма зачатка постоянного

зуба

Проживание

эндемической

зоне

высоким

содержанием

Диагностика кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов. Планирование лечения кариеса и некариозных поражений

фтора в воде

Какие зубы поражаются

Молочные и постоянные

Молочные и преимущественно

постоянные

Преимущественно

постоянные

Диагностика кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов. Планирование лечения кариеса и некариозных поражений

Локализация

«Иммунные»

вестибулярная

язычная

поверхности, бугры, вблизи

режущего края

Белого цвета, блестящее, с

четкими, ровными границами

Все поверхности зубов

Вид пятна

Естественные

ямки

фиссуры,

апроксимаьные

поверхности,

пришеечная

область

Меловидное

пигментированное

пятно,

тусклое, без блеска, с

четкими,

неровными

границами

Симметричность

Нет строгой симметричности

Симметричность

поражения

одноименных зубов

Множественные

симметричные пятна на

всех зубах

Зондирование

Высушивание

Гладкая плотная поверхность

Не меняется, блестящее

Витальное окрашивание

Плотное и шероховатое

Пятно

становится

более

заметным

Окрашивается

Гигиенический индекс

Больше 1

Не зависит

Содержание фтора в воде

Менее 0,8-1,0 мг/л

В пределах нормы

Течение

Время возникновения

Причины возникновения

Флюороз

форма)

(пятнистая

Желтовато-коричневые

меловидные,

блестящие, не имеющие

четких границ

Не окрашивается

Более 1,5 мг/л

• Общее: наличие дефекта твердых тканей в

пределах эмали, эстетический дефект

Симптомы

Поверхностный кариес

Гипоплазия (бороздчатая форма)

Жалобы

На боль от кислого,

сладкого, соленного в

2.4, быстропроходящую

после устранения

раздражителя

Прогрессирующее

Течение

Время

возникновения

Причины

возникновения

Зубная бляшка

Какие

поражаются

зубы

Локализация

Вид дефекта

Симметричность

Зондирование

Витальное

окрашивание

Гигиенический

индекс

Молочные

постоянные

Флюороз (эрозивная форма)

Стабильное

До прорезывания

Естественные ямки и

фиссуры,

апроксимальные

поверхности,

пришеечная область

ребенка,

инфицирование

травма зачатка постоянного зуба

Проживание в эндемической зоне с высоким

содержанием фтора в воде

Молочные и

постоянные

Преимущественно постоянные

преимущественно

«Иммунные» зоны: вестибулярная

и язычная поверхности, бугры,

вблизи режущего края

Дефект в пределах эмали Чашеобразные углубления бороздки Дефект эмали, дентина, с гладким, плотным дм,

неправильной формы,

белого или желтого цвета, блестящие, блестящий на фоне меловидной эмали

без блеска, шероховатый параллельно режущему краю

строгой

симметричности

Шероховатые,

размягченные пятна

Окрашивается

Больше 1

Симметричность

одноименных зубов

поражения Симметричность не характерна

Гладкие, плотные, безболезненные

Не окрашивается

Не зависит

— жалобы на эстетический дефект;

— кратковременные боли от химических,

термических раздражителей;

— возникновение после прорезывания зуба;

— прогрессирующее течение;

— наличие дефекта твердых тканей зуба в

пределах эмали;

— болезненное зондирование.

Симптомы

Поверхностный кариес Эрозия эмали

Жалобы

кратковременные боли от кратковременные боли от

химических

химических и термических

раздражителей

раздражителей

Течение

Прогрессирующее

Какие поражаются

зубы

Локализация на

поверхности зубов

Зубная бляшка,

Окончательно не установлено

локальное снижение рН

Молочные и постоянные Только постоянные

Типичная для кариеса

Количество дефектов Чаще единичные

Клиновидный дефект

На эстетический дефект, чаще не

сопровождается болевыми

ощущениями, иногда кратковременные

боли от химического, температурного и

механического раздражителей

Медленно прогрессирующее Медленно прогрессирующее

Только постоянные

Выступающая часть

Пришеечная область вестибулярной

вестибулярной поверхности

поверхности

15,14,13,12,11,21,22,23,24,25

45,44,43,33,34,35

2 и более, чаще симметричные 3-4 и более, чаще симметричные

Вид дефекта

Дефект в пределах

эмали неправильной

формы, шероховатый

Блюдцеобразный дефект с

гладким и твердым дном

Дефект в виде клина с гладким и

плотным дном и стенками

Границы

Зондирование

Неровные

Шероховатая,

размягченная эмаль

Чаще безболезненна

Четкие, ровные

Дефект гладкий, плотный,

может быть болезненность

Может быть повышенная

чувствительность от холодных

раздражителей,

быстропроходящая

Четкие, ровные

Гладкие, плотные стенки, часто

безболезненны

В редких случаях быстро-проходящая

болезненность от температурных

раздражителей; чаще безболезненно

Термодиагностика

• 1. жалобы на эстетический дефект;

• 2. кратковременные боли от химических

раздражителей;

• 3. возникновение после прорезывания зуба;

• 4. прогрессирующее течение;

• 5. наличие дефекта твердых тканей зуба в

пределах эмали.

Симптомы

Жалобы

Кратковременные боли от

химических раздражителей

Химический некроз эмали

Чувство оскомины, боли от термических

и механических раздражителей,

ощущение прилипания зубов при их

смыкании

Течение

Прогрессирующее

Причина возникновения Зубная бляшка, локальное

снижение рН

Быстро прогрессирующее

Местное воздействие на твердые ткани

зуба хим. веществ у лиц, длительно

работающих на пр-ве кислот

Какие поражаются зубы Молочные и постоянные

Постоянные

Локализация

Чаще вестибулярная поверхность и

режущий край фронтальных зубов

Вид дефекта

Дефект в пределах эмали

неправильной формы, без

блеска, шероховатый

Неровные

Эмаль шероховатая,

размягченная

Углубление дефекта

Матовая, шероховатая поверхность

эмали. Стирание режущих краев эмали и

дентина

Нечеткие, размытые

Шероховатая, размягченная, болезненная

поверхность

Распространение дефекта на язычную

поверхность, сколы эмали. Разрушение

коронок до десневого края

Границы

Зондирование

Исход

1. поверхностным кариесом;

2. глубоким кариесом;

3. клиновидным дефектом;

4. эрозией твердых тканей;

5. некрозом твердых тканей зуба;

6. хроническим периодонтитом.

• 1. жалобы на боли от раздражителей, быстропроходящие после

их устранения;

• 2. причина возникновения — зубная бляшка, локальное

снижение рН;

• 3. возникает после прорезывания, содержание фтора в

питьевой воде меньше 0,8-1 мг/л;

• 4. поражаются молочные и постоянные зубы;

• 5. прогрессирует, осложняется пульпитом и периодонтитом;

• 6. локализация, характерная для кариеса;

• 7. кариозная полость не сообщается с полостью зуба;

• 8. перкуссия безболезненна;

• 9. термодиагностика: возникает быстропроходящая боль на

температурный раздражитель;

• 10. на рентгенограмме: кариозная полость не сообщается с

полостью зуба, в периапикальных тканях изменений нет.

Симптомы

Поверхностный Средний кариес

кариес

Глубокий кариес

Жалобы

Кратковременные Чаще протекает бессимптомно, Боли кратковременные, чаще от

боли, чаще от могут быть кратковременные боли термических, а также химических,

химических

от химических, термических и механических раздражителей

раздражителей

механических раздражителей

Зондирование

Безболезненное, Размягченный

дентин, Размягченный дентин, болезненное

шероховатая

безболезненное, но может быть по дну кариозной полости

поверхность зуба болезненное по стенкам (дентиноэмалевое соединение)

Термодиагности Безболезненна

Чаще безболезненна, может быть Кратковременная

болезненна в кариозных полостях в устранения

пришеечной области

проходящая

2-6 мкА

2-6 мкА

7-15 мкА

боль,

после

раздражителя

— средним кариесом;

— острым очаговым пульпитом;

— хроническим фиброзным пульпитом.

— боли от всех видов раздражителей, боли

локальные;

— глубокая кариозная полость не сообщается с

полостью зуба;

— болезненность при зондировании;

— перкуссия безболезненная;

— изменений в периапикальных тканях нет

Симптомы

Глубокий кариес

Острый очаговый пульпит

Жалобы

На кратковременные боли от Острая

самопроизвольная,

всех

видов

раздражителей приступообразная боль, усиливающаяся в

(термические,

механические, ночное

время

всех

видов

химические). Боли быстро раздражителей, долго не проходящая по

проходят после устранения устранении

раздражителя.

Приступ

раздражителей

короткий, интермиссии длительные. Болит в

течение 1-2 суток

Зондирование

Равномерная болезненность по Резко болезненно в одной точке (в проекции

всему дну

рога пульпы)

Термодиагности Боли на холодное и горячее, Болезненная, боль долго не проходит после

проходящие

сразу

после устранения раздражителя, переходит в

устранения раздражителя

приступ

7-15 мкА

18-25 мкА

Севостьянова Мария с-404

• изменение цвета эмали;

• изменение структуры зубной поверхности,

которая становится волнистой, точечной или

бороздчатой;

• визуальное уменьшение коронковой части,

образование круглых изъянов диаметром до 5

• Также одним из главных симптомов является

повышенная чувствительность эмали

(гиперестезия). На первых этапах появляется

реакция на горячую и холодную пищу, со

временем боль возникает от химических

раздражителей (кислое, сладкое, соленое) и

малейшего тактильного воздействия.

• Гипоплазия — это нарушение развития твердых

тканей зуба. Причиной возникновения ее в

молочных зубах являются тяжелые нарушения в

организме матери во время беременности, в

постоянных зубах — острые инфекционные

заболевания, эндокринные нарушения и другие

заболевания, вызывающие изменения обменных

процессов в организме матери и ребенка.

• Гипоплазия диагностируется на основании

данных анамнеза, результатов объективного

исследования, с помощью цветных тестов и

люминисцентного осветителя.

• Гиперплазия («эмалевые капли»)- это

избыточное образование зубных тканей во

время их формирования. Они обычно

расположены на оральной поверхности в

области шейки зуба.

• Флюороз — наблюдается у лиц,

16. Для терапевтической стоматологии наиболее удобна клинико-анатомическая классификация, основанная на локализации и степени стирания.

I степень– незначительное стирание эмали

на бугорках и режущих краях коронок

зубов;

II степень – стирание эмали на бугорках и

режущих краях резцов с обнажением

поверхностных слоев дентина;

III степень – стирание эмали и

значительной части дентина до уровня

коронковой полости зуба.

За рубежом наибольшее распространение

получила классификация Бракко.

I степень характеризуется стиранием эмали на

режущих краях и бугорках,

II степень— полным стиранием бугорков с

обнажением дентина до 1/3 высоты коронки,

III степень— дальнейшим уменьшением

высоты коронок с исчезновением всей

средней трети коронки,

IV степень— распространением процесса до

уровня шейки зуба.

Начальным клиническим проявлением

стирания зубов служит повышенная

чувствительность их к температурным

раздражителям.

По мере углубления процесса могут

присоединяться боли от воздействия

химических, а затем и механических

раздражителей.

У большинства пациентов, несмотря на

выраженное стирание, чувствительность

пульпы сохраняется в пределах нормы или

слегка снижается. Чаще всего снижение

электровозбудимости зубов составляло 6—20

мкА.

Патогистологическая картина.

При незначительном стирании на бугорках и по

режущему краю соответственно участку стирания

отмечается более интенсивное отложение

заместительного дентина. При более выраженном

стирании наряду с ним наблюдается обтурация

дентинных канальцев. Происходят выраженные

изменения в пульпе: уменьшение количества

одонтобластов, их вакуолизация, сетчатая

атрофия. В центральных слоях пульпы, особенно в

корневой, образуются петрификаты.

При III степени стирания наблюдается выраженное

склерозирование дентина, полость зуба в

коронковой части почти полностью заполнена

заместительным дентином, пульпа атрофична.

Значительно уменьшено количество

одонтобластов, в них происходят дистрофические

процессы. Каналы плохо проходимы.

зубов;

раздражителям.

раздражителей.

мкА.

Фиссурный кариес.

Контактный (апроксимальный) кариес.

Пришеечный (цервикальный) кариес.

Циркулярный (кольцевой) кариес.

• Кариес эмали.

• Кариес дентина.

• Кариес цемента.

зубов;

раздражителям.

раздражителей.

мкА.

11. Классификация кариозных полостей по Блеку

Зав.кафедрой терапевтической

стоматологии, д.м.н. Герасимова Л.П.

Поражения зубов, возникающие после их

прорезывания

— пигментация зубов и налеты;

— стирание твердых тканей;

— клиновидный дефект;

— эрозия зубов;

— некроз твердых тканей зубов;

— травма зубов;

— гиперестезия зубов.

бороздчатой;

повышенным содержанием фтора в почве и

питьевой воде. Причина возникновения –

избыточное поступление фтора (свыше 1,5

мг/л) в организм с питьевой водой и

продуктами питания в период

минерализации твердых тканей зуба,

фтористая интоксикация.

• Штриховая форма флюороза зубов – для нее

свойственно появление незаметных, светлых

полосок в подповерхностных слоях эмали зубов.

Очаги поражения при этом — это фронтальные зубы (

центральные, боковые резцы, клыки).

• Пятнистая форма флюороза зубов – она

диагностируется по меловидным пятнам по всей

коронке зуба, при этом оттенок пятен в центре зуба

интенсивнее, чем по краям.

• Меловидно-крапчатая форма флюороза зубов – она

характеризуется тем, что пятна покрывают все зубы,

а зубная эмаль приобретает матовый оттенок.

• Эрозивная форма флюороза зубов – для нее

характерна стираемость зубной эмали на месте

пятен, и образование эрозии.

• Деструктивная форма флюороза зубов – при ней

разрушается коронка зубов, а твердые ткани стираются.

• Эрозия эмали — характеризуется прогрессирующей

убылью зубных тканей. Встречается в зрелом и

пожилом возрасте. Наблюдается на фоне общих

нарушений в организме, при одновременном

механическом и химическом воздействии местных

факторов. Возникает обычно на выпуклой

части вестибулярной поверхности резцов и клыков.

Имеет блюдцеобразную форму. При наличии

явлений гиперестезии – болезненное во время

зондирования.

• Некроз тканей – Характерно изменение

цвета эмали, которая теряет естественный

блеск, становится матовой и шероховатой.

Зубы быстро стираются. Повышается

ломкость эмали. Появляются чувство

оскомины на зубах, болевая реакция на

термические раздражители, при смыкании

челюстей – ощущение прилипания зубов.

• Патологическая стираемость — это

повышенная убыль зубных тканей,

сопровождающаяся нарушением анатомической

формы коронки зубов вследствие

прогрессирующего стирания жевательной и

режущей поверхностей. Отмечается быстрое

прогрессирующее укорочение зубов,

повышенную их чувствительность в местах

обнаженного дентина, заметное укорочение

нижнего отдела лица, выраженность носогубных

и подбородочных складок, опущение уголков

рта.

• Гиперестезия твердых тканей — это

повышенная чувствительность, которая

возникает при обнажении нервных

рецепторов дентина и цемента, наблюдаемых

при кариесе, препарировании зубов с целью

протезирования, клиновидных дефектах,

обнажении шейки и корня зуба в результате

опускания десны.

Шамсиев М.Р.

• 1 класс – полости, расположенные в области фиссур и

естественных углублений (например, слепая ямка верхних

латеральных резцов);

• 2 класс – полости, расположенные на контактных поверхностях

моляров и премоляров;

• 3 класс – полости, расположенные на контактных поверхностях

резцов и клыков при сохранении режущего края;

• 4 класс – полости, расположенные на контактных поверхностях

резцов и клыков с нарушением углов и режущего края коронки;

• 5 класс – полости на губных, щёчных и язычных поверхностях,

расположенных в придесневой части коронки.

• В последнее время выделяют 6 класс, который не описал Блек,

это полости, расположенные на буграх моляров и премоляров и

на режущем крае резцов и клыков

• неосложненный, кариес

• осложненный кариес (так принято называть

пульпит и периодонтит, которые являются

воспалительными заболеваниями,

возникающими вследствие

прогрессирования кариозного процесса)

19. Клинические проявления кариеса зубов

• Кариес в стадии пятна (macula cariosa).

Жалобы на боль, как правило, отсутствуют. В

области пятна в отдельных случаях может

появиться ощущение повышенной

чувствительности к химическим

раздражителям (кислое, соленое, сладкое).

• Если белое или пигментированное пятно

расположено на вестибулярной поверхности

фронтальной группы, то пациент может

предъявлять жалобы эстетического порядка.

Клиническая картина

Эрозия представляет собой овальный или округлый дефект

эмали, расположенный в поперечном направлении на наиболее

выпуклой части вестибулярной поверхности коронки зуба.

Больные жалуются на интенсивные, но быстро проходящие

боли, обусловленные действием температурных, химических,

механических раздражителей.

В некоторых случаях возникают затруднения при определении

больного зуба, так как боль иррадиирует в соседние зубы.

При осмотре, как правило, выявляют изменения в структуре

твердых тканей зуба или состоянии пародонта.

Во всех случаях обнаженный дентин твердый, гладкий,

блестящий, иногда слегка пигментированный.

При зондировании участка обнаженного дентина возникает

болезненность, иногда очень интенсивная, но быстро

проходящая. Воздействие холодного воздуха, а также кислого

или сладкого вызывает болевую реакцию.

1. Ограниченная форма –

проявляется в области одного или нескольких

зубов при наличии кариозных полостей или

некариозных поражений, а также после

препарирования и пломбирования зубов.

2. Генерализованная форма –

проявляется в области большинства или всех

зубов и сопровождает обнажение шеек и корней

зубов при множественном кариесе, патологической стираемости, болезнях пародонта,

множественной и прогрессирующей эрозии

зубов.

31. Начальный кариес

• Объективно: на поверхности эмали видно

чаще одиночное меловое или

пигментированное пятно диаметром 3-5

мм. Наиболее часто кариозные поражения

локализуются в естественных углублениях

зуба (фиссурах), контактных поверхностях, в

пришеечной области.

• Для диагностики кариозного пятна

предлагается использовать метод

высушивания пораженной поверхности

эмали.

• На высушенной поверхности зуба более

четко выявляется меловое пятно.

• Метод витального окрашивания основан на свойстве

сорбировать красители типа метиленового синего,

фуксина за счет увеличения проницаемости в очаге

деминерализации.

• Методика заключается в очищении исследуемой

поверхности зуба от пищевого и бактериального налета

и высушивании этой поверхности. После этого на 3

минуты путем аппликации наносят 2% водный раствор

метиленового синего, промывают водой, затем

оценивают интенсивность окрашивания очага

поражения. Различают легкую, среднюю и высокую

степень окраски, что находится в прямой зависимости

от степени деминерализации эмали в результате

кариозного поражения.

• Метод люминесцентной диагностики основан на

способности тканей под воздействием

ультрафиолетовых лучей изменять свой

естественный цвет.

• Исследование проводят в затемненной комнате. На

высушенную поверхность зубов направляют пучок

УФ лучей из люминесцентного осветителя (ОЛД -41)

с расстояния 20 – 30 см. Здоровые ткани зуба

флюоресцируют снежно-белым, голубоватым

свечением. В области кариозного пятна отмечается

гашение люминесценции.

• Для обнаружения «скрытых» кариозных

поражений зубов, локализующихся на

контактных поверхностях коронок или в

области фиссур жевательной поверхности,

применяется методика трансиллюминации

с использованием галогеновой лампы

• лазерная диагностика с использованием

аппарата «Диагнодент», разработанный

немецкой фирмой KaVo.

• В очаге деминерализации отмечается

снижение содержания кальция, фосфора,

фтора и других минеральных веществ. По

данным исследователей, потеря кальция в

центре очага кариозного поражения

достигает 20-30%.

• С увеличением размера кариозного пятна

повышается степень деминерализации

эмали.

• Во всех зонах очага деминерализации

кристаллы гидроксиапатита претерпевают

те или иные изменения: ослабление

межкристаллических связей; изменение

формы кристаллов и их размеров;

уменьшение микротвердости эмали в

участке белого и пигментированного пятен,

причем микротвердость наружного слоя

изменяется меньше, чем

подповерхностного.

• В наружном слое эмали изменения

выражены меньше, благодаря постоянному

процессу реминерализации, а также

структурной особенности наружного слоя

эмали зуба. Об этом свидетельствуют

минимальные изменения микротвердости

наружного слоя эмали по сравнению с

подповерхностными.

• флюорозом (пятнистой формой)

• системной гипоплазией (пятнистой

формой)

• местной гипоплазией (пятнистой формой).

5. Дополнительные методы исследования

• Для определения кислотоустойчивости эмали на промытую дистиллированной

водой и высушенную поверхность центрального верхнего резца наносят каплю 1н.

соляной кислоты диаметром около 2 мм. Через 5 с кислоту смывают дистиллированной

водой и поверхность зуба высушивают. Глубину микродефекта эмали оценивают по

интенсивности его прокрашивания 1% водным раствором метиленового синего. Степень

окраски отражает глубину повреждения эмали и оценивается с помощью эталонной

полиграфической шкалы синего цвета. Чем интенсивнее прокрашивается

протравленный участок, тем ниже кислотоустойчивость эмали.

Клиническая оценка скорости реминерализации эмали возможна с помощью

КОСРЭ-теста. Для этого применяют кислотный буфер pH 0,3-0,6 и 2% раствор

метиленового синего, которые последовательно наносятся на 60 с на поверхность эмали.

В течение последующих дней протравленный участок ежедневно прокрашивают

раствором метиленового синего. По тому, на какой день после прокрашивания

исследуемый участок поверхности эмали утрачивает способность прокрашиваться, судят

о его способности реминерализоваться.

Для устойчивых к кариесу людей характерны низкая податливость эмали зубов к

действию кислоты (прокрашиваемость ниже 40%) и высокая способность к

реминерализации (эмаль утрачивает способность прокрашиваться в течение 1-Зсут). У

лиц, подверженных кариесу, отмечаются высокая податливость эмали зубов к действию

кислоты (прокрашиваемость 40% и более) и замедленная реминерализация (эмаль

прокрашивается в течение 4 сут и более).

• Типичные признаки кариеса — пятно, дефект и полость в

твердых тканях, их гиперестезия, боль в зубе — в различной

мере выражены при разных формах и стадиях заболевания. Эти

признаки имеют место также при осложненных стадиях

кариеса (см. Пульпит; Периодонтит) и при некоторых

заболеваниях некариозной природы (см. Аномалии строения и

пороки развития зубов).

Начальный кариес дифференцируют с приостановившимся

(пигментированное пятно) и поверхностным кариесом, с

пятнистой формой флюорозной и системной идиопатической

гипоплазии эмали, а также с местной, асимметричной

гипоплазией (зуб Турнера).

При поверхностном кариесе следует иметь в виду начальный и

средний кариес, эрозию эмали, луночковую форму системной и

местной гипоплазии, а также эрозивную форму флюороза

зубов.

Начальный кариес: изменение цвета эмали зуба

от светлого или пигментированного цвета до

медикаментозное лечение, не требующее

механических воздействий, нарушающих

целостность эмали, а если пятно на центральных

зубах пациент расценивает как эстетический

дефект, то возможно пломбирование.

Поверхностный кариес: зуб разрушен в

пределах эмали или выпала небольшая

пломба, или в зубе есть маленькая

«дырочка». Лечение зуба (механическое

воздействие) в пределах дефекта эмали с

восстановлением анатомической формы,

цвета и жевательной функции зуба.

• Средний кариес: зуб разрушен в пределах 1/2

глубины его твердых тканей (эмали и дентина).

Это может быть обнаружено при выпадении

пломбы или в процессе обработки зуба врачом,

когда за маленькой «дырочкой» оказывается

кариозная область средней глубины. Лечение

зуба (механическое воздействие) в пределах

дефекта эмали и дентина, постановка пломбы,

т.е. восстановление анатомической формы и

жевательной функции зуба.

• Глубокий кариес: зуб разрушен на глубину более

½ его твердых тканей (эмали и дентина), но без

поражения «нерва». Лечение зуба в пределах

эмали и дентина (механическое воздействие,

чаще всего использование медикаментозных

средств, способствующих образованию дентина),

постановка пломбы, т.е. восстановление формы,

• Системное поражение зубов кариесом: в той или

иной степени поражено кариесом более 4 зубов

одновременно. Потребуется лечение тех или

иных форм кариеса – поверхностного, среднего,

глубокого или осложненного, восстановление

анатомической формы и жевательной функции

зубов, комплекс мероприятий, повышающих

уровень устойчивости организма к кариесу.

• Осложненный кариес: зуб разрушен в

пределах эмали и дентина с поражением

«нерва» (пульпит) или тканей,

окружающих корень зуба (периодонтит).

Зуб когда-либо болел (ныл), был

пролечен, болит после приема пищи или

без видимых причин. Лечение: курс

медикаментозного лечения до 3-х сеансов

и более, лечение и пломбировка корневых

каналов (одного, двух, трех и более),

восстановление анатомической формы и

73. Лечение

• — жалобы пациента,

• — соматические заболевания, сопутствующие

развитию кариеса (на основе анкеты о здоровье),

• — количество зубов, пораженных кариесом,

• — глубину и объем (количество поверхностей)

поражения кариесом одного или большего

количества зубов,

• — наличие признаков осложненного кариеса,

• — наличие признаков системного поражения

зубов кариесом.

• обозначает в нем все нарушения, выявленные в

полости рта (по специальности терапевта),

• указывает оптимальные этапы и сроки

устранения нарушений,

• определяет оптимальные методы устранения

нарушений в полости рта (по своей

специальности),

• направляет на консультацию к стоматологу(ам)

иных специализаций (в случае необходимости),

• направляет к врачу(ам) общего профиля для

согласования параллельных лечебных

мероприятий (в случае необходимости).

Врач определяет и согласует с

• выполняемый план лечения — что конкретно

предстоит лечить, в какой

последовательности,

• материалы, технологии — какие конкретно

материалы и методы будут использованы

• сроки выполнения работ — когда будет

начато и закончено лечение

• cтоимость лечения — cколько будет стоить

выполняемый объем лечения в целом и

отдельные его этапы (работы).

прорезывания

— эрозия зубов;

— травма зубов;

Степень стирания твердых тканей зубов во многом

определяет лечение.

Так, при I и II степени стирания основными задачами

лечения являются стабилизация процесса,

предупреждение дальнейшего прогрессирования

стирания.

Часто стирание тканей зуба сопровождается

гиперестезией, что требует соответствующего

лечения.

Лечение, как правило, ортопедическое, иногда

длительное, с промежуточным изготовлением

лечебных аппаратов. Основная цель — создать

такое положение зубных рядов, которое

обеспечивало бы физиологическое положение

суставной головки в суставной ямке.

Выбор метода лечения зависит от причины возникновения

гиперестезии, но в любом случае необходимо проводить курсы

реминерализующей терапии и рекомендовать систематическое

применение зубной пасты «Жемчуг» и «Новый жемчуг».

Для лечения и устранения гиперестезии используют следующие

препараты.

1- Препараты на основе кальция — 10 % раствор глюконата

кальция. Применяются в виде аппликаций или растворов для

электрофореза.

2. Препараты на основе фтора — 2 % раствор фторида натрия,

фторлак, 12 % раствор фтора «Multyfluoride» («DMG»), «Dentin

Fluid» и «Enamel Fluid» для глубокого фторирования тканей зуба

по Кнапвосту.

«Fortify» («Bisco»), «Seal

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector