Как проводится дифференциальная диагностика кариеса

Особенности диагностики и типы кариеса

Диагностика кариеса заключается в выявлении степени запущенности и точной локализации патологического процесса болезни. При этом, врач основывает свое заключение не только исходя из полученных результатов обследования, но и также после визуального осмотра зубов.

Выделяют следующие виды кариеса:

  1. Начальная форма.
  2. Поверхностный кариес.
  3. Средняя форма поражения.
  4. Глубокий кариес (запущенная форма).
Как проводится дифференциальная диагностика кариеса

Диагностика кариеса заключается в выявлении степени запущенности и точной локализации.

Рассмотрим особенности протекания и диагностику каждого вида кариеса более детально.

Причины возникновения

Кариозный процесс развивается при наличии сопутствующих факторов:

  • ослабленный иммунный статус;
  • соматические патологии;
  • нехватка витаминов;
  • аномалии прикуса;

В каждом случае процесс формирования дупла может растягиваться или протекать быстро. Почему так происходит? Причиной выступает наличие в полости рта «кариесогенной ситуации», а именно благоприятных для этого условий. Это и описанные выше факторы, и кровоточивость, и .

Значительно ускоряет возникновение отверстия присутствие в рационе большого количества углеводной пищи. Жалобы на увеличение чувствительности появляются достаточно быстро, так как в процессе гниения в большом количестве вырабатываются кислоты органической формы, разрушающие верхний слой, а за ним и дентин.

Диагностика в начальной форме болезни

Видов кариеса достаточно, но основное подразделение проводится по характеру течения:

  1. Острая форма – в полости присутствует размягченный дентин, края ее хрупкие. Чаще всего диагностируют его в области фиссур или у корня зуба.
  2. Хронический процесс – отверстие бывает небольшим, стенки у него твердые. Главное, что при этом человек редко ощущает какие-либо значимые симптомы, поэтому очень быстро возможен переход к острому кариесу.

Помимо среднего выделяют так же и кариозные процессы. Если последний еще можно вылечить без серьезных последствий, то углубление отверстия неизбежно приведет к воспалению пульпы () и ее отмиранию при отсутствии должного лечения.

Первоначально заболевание начинает проявлять себя в виде образования характерного темного пятна на пока еще здоровом зубе. На общем фоне эмали кариозные пятна могут быть от молочного до темно-коричневого оттенка. Также они способны располагаться на разных участках зуба и иметь симметричную форму.

Наиболее часто начальная форма болезни образуется в зоне фиссур, а также шейках зуба. Чтобы выявить патологию на этом этапе, наиболее эффективным будет применение метода окрашивания зубов с использованием синего раствора метилена. В таком случае после смытия данной смеси, врач увидит пятно, которое все также останется закрашенным.

Более того, в отличие от кариозных пятен, гипоплазийные образования не способны окрашиваться синим цветом во время проведения диагностики.

Средний тип кариеса нужно дифференцировать от поверхностной и глубокой формы данного заболевания. Глубина поражения эмали при этом определяется путем проведения зондирования.

Врач обязательно обращает внимание на характер и интенсивность болезненности у пациента. Важную роль в диагностике играет воздействие на эмаль разных видов раздражителей, которые также помогут более точно определить степень и форму запущенности патологии.

Во время выявления данной формы болезни нужно учитывать особенности проявляемого дефекта, его локализацию и цвет. Таким образом, для клиновидной формы дефекта присуще твердое дно эмали, которое способно быть совершенно безболезненным. Если же болезнь запущена, то тогда кариозная полость будет мягкой. Это свидетельствует о прогрессировании патологии и скором разрушении зуба на более глубоких слоях.

Диагностика средней формы кариозного поражения

Средний кариес в первую очередь следует дифференцировать от поверхностного и глубокого. Глубину кариозного дефекта определяют путем зондирования, обращая внимание на интенсивность болевой реакции. Характер внешнего раздражителя (механический, температурный, химический) помогает провести дифференциальную диагностику между тремя стадиями кариозного поражения.

Как уже говорилось выше, чаще при поверхностном кариесе возникает боль от химических факторов, при глубоком от температурных (реакция пульпы). Средний кариес может протекать и безболезненно или характеризоваться болевой реакцией на те или иные раздражители, чаще на механический (зондирование стенок кариозной полости, препарирование дна бором).

Скудность клинических проявлений (субъективных и объективных) помогает исключить диагноз хронического верхушечного периодонтита, для которого характерна невыраженная симптоматика из-за полного некроза пульпы. Отсутствие реакции на любой температурный раздражитель, а также выраженное снижение возбудимости тканей зуба при проведении электроодонтодиагностики (более 100 мкА) свидетельствуют в пользу диагноза хронического верхушечного периодонтита. Рентгенограмма зуба позволяет уточнить форму воспалительного заболевания периодонта и его протяженность.

При дифференцировании среднего кариеса с клиновидным дефектом учитывают как локализацию поражения, так и характерные особенности очага. Для клиновидного дефекта характерно твердое дно, которое может быть и безболезненным. При среднем кариесе полость заполнена размягченной тканью, после удаления которой определяется плотное дно в пределах периферических и средних: слоев дентина.

Для дифференцирования среднего кариеса от некроза тканей зуба важное значение имеют анамнестические данные, ибо химический некроз твердых зубных тканей встречается обычно у рабочих, связанных с производством неорганических кислот (соляной, азотной, серной) и несколько реже — органических. У данной категории рабочих довольно быстро появляется чувство онемения и оскомины на зубах.

При кислотном некрозе в первую очередь поражаются зубы фронтальной группы. Изменяется эмаль: становясь матовой, шероховатой; постепенно она подвергается стиранию, после чего стирается и дентин. При длительном воздействии паров кислот и газообразного хлористого водорода коронки фронтальных зубов могут почти полностью разрушиться.

Проводится с тем заболеваниями зубов, которые имеют схожую клиническую картину, а именно: со средним кариесом, для которого характерна менее глубокая кариозная полость, располагающаяся примерно в пределах собственного дентина. Дно и стенки полости плотные, зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе, тогда как при глубоком кариесе полость – в пределах околопульпарного дентина, зондирование болезненно по всему дну, температурные раздражители вызывают боль быстро проходящую после устранения раздражителя.

Глубокий кариес необходимо дифференцировать с острым очаговым пульпитом, для которого характерны острые самопроизвольные приступообразные боли, усиливающиеся вечером и ночью. Зондирование дна кариозной полости болезненно в одной точке, чаще в области проекции очага воспаления пульпы. При глубоком кариесе зондирование дна болезненно равномерно по всей поверхности околопульпарного дентина, самопроизвольные и приступообразные боли отсутствуют.

Следует также проводить дифференциальную диагностику с хроническим фиброзным пульпитом, для него характерно наличие глубокой кариозной полости, заполненной размягчённым дентином. При зондировании дна кариозной полости можно обнаружить сообщение с пульповой камерой, зондирование данного участка резко болезненно, пульпа кровоточит, отмечается снижение возбудимости пульпы на силу тока до 25-40мкА. При глубоком кариесе зондирование болезненно по всему дну, пульпа реагирует на силу тока 2-12 мкА.

Признаки кариозного процесса весьма скудны, так как нервы внутри зуба не обнажены полностью. Но реакция на температурные или вкусовые раздражители имеется, хотя боль не носит сильно выраженного характера.

Прогрессирует ли кариес, можно определить по ряду симптомов:

  1. Шероховатость эмали, потеря ее блеска. Сам дентин обычно приобретает темный оттенок в области, где бактерии активны больше всего.
  2. Болевые ощущения, ноющие, быстро проходящие.
  3. – этот фактор должен насторожить человека, поскольку гниющие в полости остатки еды заметно ускорят разрушение дентина.

Специфическая локализация для кариеса – это жевательные зубы в области контактной поверхности, фиссуры (особенно располагающиеся на внутренней стороне). Размягчается только верхний и средний уровни тканей, поэтому прогноз благоприятен.

К устранению патологического разрушения необходимо приступать сразу после диагностических процедур. Перед стоматологом стоит задача качественно вычистить омертвевшие частички дентина, а потом наложить пломбирующий материал. От работы и профессионализма дантиста на этом этапе зависит, сколько в дальнейшем прослужит зуб, не возникнет ли повторного кариеса, боли или других последствий.

Этапы лечения выполняются последовательно:

  • анестезия – общая для детей и проводниковая/инфильтрационная для взрослых;
  • дупло сверлом бормашины очищают от некроза;
  • обработка инструментом стенок полости и эмали возле нее;
  • нанесение антисептического раствора на очищенную область;
  • далее накладывают прокладку для изоляции обработанной поверхности;
  • обработка внутренних стенок дупла адгезивом;
  • подборка и подготовка пломбировочного материала;
  • установка пломбы;
  • шлифовка и полирование.

Обычно все манипуляции удается уместить в одно посещение, однако при острой форме кариозного процесса дантист может порекомендовать разделить лечение на 2 этапа. Несвоевременная же терапия будет грозить пародонтозом и последующей потерей зуба.

Как проводится дифференциальная диагностика кариеса

Кариозный процесс протекает в трех последовательных стадиях, которые имеют незначительные отличия в клинической картине. Каждый такой этап также требует отдельного подхода к лечению.

Кариес в стадии пятна характеризируется образованием на поверхности зуба ограниченного участка пигментации с сохранением целостности эмали. Заболевание протекает, как правило, бессимптомно.

Дифференциальная диагностика начального кариеса основывается на визуальном осмотре и зондировании зубной пигментации. При отсутствии кариозного дефекта врач преимущественно ставит диагноз кариеса в стадии пятна.

Поверхностное кариозное поражение уже сопровождается разрушением поверхностного слоя эмали. При осмотре такого пациента стоматолог обнаруживает небольшое углубление в зубе. В таких случаях кариозный дефект находится в пределах эмали. Больной очень редко предъявляет жалобы на боль от температурных раздражителей.

При среднем кариесе происходит распространение патологического процесса на дентин, что провоцирует выраженную клиническую картину. У пациента возникают болезненные ощущения во время приема сладкой, горячей и холодной пищи.

Выраженность болевого синдрома зависит от локализации кариеса. Так, самые интенсивные приступы боли наблюдаются у пациентов с пришеечным кариесом.

Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика среднего кариеса осуществляется по результатам опроса больного, инструментального осмотра ротовой полости и рентгенологического исследования причинного зуба.

Глубокий кариес – это деструкция зубных тканей на уровне парапульпарного слоя дентина. Близость кариозного процесса к пульпе обуславливает острые боли от термических и химических раздражителей. Несмотря на интенсивную боль, такой приступ сразу прекращается после устранения холода или тепла. Со стороны ротовой полости кариозный зуб будет иметь значительные повреждения твердых тканей зуба.

Стадия кариеса Клиническая картина зуба
Кариес в стадии пятна
Кариозное пятно в пришеечной области зуба

Кариозное пятно в пришеечной области зуба

Поверхностный очаг
Повреждение зубной эмали на жевательной поверхности моляров

Повреждение зубной эмали на жевательной поверхности моляров

Средний кариес
Кариозное поражение эмали и дентина на контактной поверхности моляра нижней челюсти

Кариозное поражение эмали и дентина на контактной поверхности моляра нижней челюсти

Глубокое кариозное поражение
Кариес на границе дентина и пульпы

Кариес на границе дентина и пульпы

Кариес в стадии пятна подлежит консервативному лечению. В таких случаях реминерализация эмали или проведение icon-терапии позволяют стабилизировать кариозное поражение зуба.

Дифференциальная диагностика и лечение среднего кариеса проводятся в такой последовательности:

  • механическое удаление всех некротических тканей с помощью бормашины;
  • высушивание кариозной полости и пломбирование зубного дефекта;
  • шлифование и полирование реставрации.

Лечение глубокого кариеса происходит по тем же принципам, но только перед пломбированием зуба стоматолог устанавливает специальную изолирующую прокладку на пульпу.

Острое воспаление пульпы зуба имеет следующие отличительные черты:

  • наличие глубокой кариозной полости, которая может быть соединённой с пульпарной камерой;
  • острые приступы самопроизвольной боли, преимущественно, в ночное время;
  • прием холодной пищи вызывает тяжелый болевой приступ, который носит затяжной характер;
  • зубная боль при пульпите имеет тенденцию к распространению на висок, ухо, шею, лоб и затылок.
Пульпит жевательного зуба нижней челюсти

Пульпит жевательного зуба нижней челюсти

Инструкция оказания стоматологической помощи при пульпите указывает на необходимость удаление сосудисто-нервного пучка. Для этого специалист обезболивает причинный зуб и механическим способом вскрывает пульпарную камеру. Затем стоматолог извлекает пульпу и пломбирует корневой канал и устанавливает пломбу.

Во время терапии врач должен строго придерживаться правил личной гигиены.

Стадии традиционного лечения пульпита

Стадии традиционного лечения пульпита

Диагностика наиболее запущенного (глубокого) типа кариеса направлена на дифференциацию данного заболевания от хронического пульпита, для которого присущи приступообразные вечерние и ночные боли.

В таком состоянии зондирование пораженных тканей будет очень болезненным. Воздействие температурных раздражителей будет довольно острым, однако быстро проходящим после устранения влияния на эмаль.

Как проводится дифференциальная диагностика кариеса

Задача диагностики — исключить пульпит.

Исследование поверхностного типа кариеса

Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса. Поверхностный кариес необходимо дифференцировать не только с кариозным пятном и средним кариесом, но и с целой группой некариозных поражений твердых тканей, таких, как клиновидный дефект, эрозивная форма гипоплазии и флюороза, а также с некрозом этих тканей.

При поверхностном кариесе обнаруживается шероховатость эмали (ее нет при кариозном пятне), наружные слои дентина в отличие от среднего кариеса не поражены. При зондировании поверхностного кариозного дефекта отмечается размягчение и болезненность более глубоких слоев эмали, что обусловлено близостью эмалево-дентинного соединения — зоны повышенной чувствительности.

При гипоплазии поверхность эмали в области дефекта гладкая и безболезненная. Различаются данные дефекты неодинакового происхождения и по локализации. При кариесе, как уже было сказано выше, наиболее часто поражаются жевательная или контактная поверхности коронок зубов, при гипоплазии структурные нарушения в виде эрозий располагаются на вестибулярной и реже язычной поверхностях.

Более редко при гипоплазии отмечается одновременное поражение всех поверхностей коронки зуба.

Для гипоплазии типична симметричность поражения одноименных зубов и дефекты находятся примерно на одном уровне их вестибулярной и язычной поверхностей. При гипоплазии дефекты в твердых тканях зуба стабильны, а при кариесе со временем они увеличиваются. Эрозивная форма гипоплазии характеризуется истонченностью слоя эмали в различных местах коронки зуба на ограниченном участке.

Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса должна проводиться и с двумя наиболее распространенными формами флюороза — меловидно-крапчатой и эрозивной. При меловидно-крапчатой форме флюороза нередко поражаются зубы всех групп. Клиническая картина поражения разнообразна. Иногда вся поверхность эмали депигментирована, имеет меловидный оттенок, но сохраняет блеск.

Однако чаще эмаль приобретает матовый оттенок. И в том и в другом случае нередко имеются отдельные участки пигментации эмали светло-коричневого или темно-коричневого цвета. В тех случаях, когда вестибулярная поверхность эмали зубов утратила блеск и приобрела матовый оттенок, на ней могут наблюдаться небольшие, округлой формы дефекты эмали — крапинки. При эрозивной форме флюороза в меловидно измененной эмали образуются более обширные и глубокие дефекты — эрозии.

Клиновидный дефект на любых этапах его развития характеризуется типичной локализацией в области шеек зубов верхней и нижней челюстей. Для неглубокого клиновидного дефекта типично наличие двух гладких и блестящих поверхностей, которые, как правило, не изменены в цвете. Затруднена дифференциальная диагностика таких неглубоких клиновидных дефектов с эрозией эмали, также локализующейся на шейках зубов.

В отличие от клиновидного дефекта, при котором чаще поражаются шейки зубов верхней и нижней челюстей, выступающих из зубного ряда (клыки, премоляры и более редко резцы и моляры), эрозии возникают чаще на губной поверхности центральных и боковых резцов верхней челюсти и реже на фронтальных зубах нижней челюсти.

В начале развития эрозии представляют собой дефект эмали, который имеет овальную форму и расположен в поперечном направлении на наиболее выпуклой части губной поверхности коронки зуба.

Дно эрозии гладкое, блестящее и твердое, как и у клиновидного дефекта. Однако постепенное углубление и расширение границ эрозии может привести к утрате всей эмали (а позднее и части дентина) на вестибулярной поверхности коронки одного или нескольких зубов.

В отличие от поверхностного кариеса болевые ощущения при клиновидном дефекте и эрозиях, как правило, выражены слабо или совсем отсутствуют. Это можно объяснить более медленным развитием указанных процессов, нежели кариеса, в результате чего происходит отложение заместительного дентина в периферическом участке пульпы, соответственно локализации очага поражения.

Дифференциальная диагностика кариеса поверхностного типа заключается в отделении данной болезни не только от кариеса более запущенных форм, но и также от группы всевозможных дополнительных болезней зубов (флюороз, некроз, эрозивная гипоплазия и т.п.).

Отличительной особенностью именно поверхностного кариеса является шероховатая поверхность пораженных областей эмали. Во время проведения зондирования и инструментального осмотра больных тканей человек будет ощущать болезненность, дискомфорт и сильное повышение чувствительности. Обоснованы данные симптомы истончением эмали и поражением в более глубоких слоях, нежели при кариесе в стадии пятна.

Как проводится дифференциальная диагностика кариеса

Средний кариес.

При развитии кариеса у человека будут поражаться все контактные и жевательные зоны эмали. Если же прогрессирует гипоплазия, то в таком состоянии у пациента может поражаться вся поверхность коронки зуба. Также для такого заболевания присуща симметричность поражения и преобладание дефектов эмали в коренных зубах.

При наблюдении гипоплазии и кариеса можно отметить то, что во время протекания первого заболевания дефекты в эмали стабильны. Противоположная клиническая картина наблюдается при кариесе – с каждым годом поражаются все новые участки эмали, что приводит к быстрому распространению болезни, поражению соседних зубов и их дальнейшему разрушению.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность развития кариеса, важно придерживаться следующих рекомендаций специалиста:

    1. Минимизировать употребление сладостей, а также сладких газированных напитков. Их лучше заменить орехами и сухофруктами.
    2. Не менее двух раз в год посещать стоматолога для профилактического осмотра. При этом, к врачу стоит обращаться даже при отсутствии видимых ухудшений и боли, поскольку нередко именно при осмотре специалист может выявить проблему, которую человек просто не заметит сам.
    3. Обогатить свой рацион продуктами, богатыми кальцием. К таковым, прежде всего, относиться творог, сыр, сливки и кефир. Они должны обязательно быть в рационе не менее трех раз в неделю.
    4. Тщательно соблюдать гигиену ротовой полости и чистить зубы не менее двух раз в день.
    5. Лучше отказаться от применения зубочисток, так как они нередко травмируют мягкие ткани и эмаль. От остатков пищи между зубами лучше избавляться с помощью зубной нити.
    6. Очень полезно кушать овощи и фрукты в сыром виде, поскольку они действуют как природный способ очищения. Для этой цели можно применять яблоки, морковку, зелень и прочие продукты.

Следует правильно подобрать зубную пасту, исходя из состояния своей эмали и наличия проблем с ней. При затруднении в таком выборе можно обратиться с подобным вопросом к наблюдающему стоматологу, который сможет дать правильную рекомендацию.

  • гигиена, причем регулярная и правильная – это не означает, что чистить зубы придется после малейшего перекуса – достаточно научиться пользоваться и ополаскивать рот антисептическими составами или фильтрованной водой. Гигиенические рекомендации многие недооценивают, хотя в 85% случаев выполнение правил предотвращает необходимость стоматологического лечения;
  • в периоды авитаминоза употреблять препараты с поливитаминным комплексом;
  • грамотное построение рациона – эта мера позволяет получать часть важных для дентина витаминов из пищи. Еще стоит сократить количество углеводов. Такое решение пойдет во благо не только талии, но и зубов, так как именно сладости и выпечка провоцирует их разрушение из-за деятельности бактерий;
  • ежедневное поедание твердой еды (морковь, яблоко) равноценно едва ли не полноценной чистке, поскольку эффективно счищается с эмали налет;
  • своевременно лечить десна – возникновение , опухоли, других симптомов – это повод для консультации у дантиста.

К стоматологу понадобится ходить не реже 2 раз за год, чтобы вовремя выявить начальную стадию кариозного процесса. Желательно дополнить описанные выше профилактические меры отказом от курения и других неблагоприятных привычек (алкоголь, вредная еда), ведь тогда зубам действительно ничего не будет угрожать.

Традиционные методы диагностики

Для выявления кариеса на разных этапах протекания сегодня используются следующие методы:

  1. Высушивание. Данный способ диагностики направлен на обнаружение областей поражения эмали. Он довольно простой в выполнении и часто практикуется стоматологами. После высушивания влага испаряется, поэтому пораженные области эмали становятся более заметными.
  2. Витальное окрашивание выполняется путем помещения на зубы ватного тампона, пропитанного красителем. После этого жидкость смывается водой, а пораженные области эмали сохраняют краску. Это и позволяет наиболее точно оценить место поражения кариесом.

Чтобы максимально точно выявить запущенность поражения, специалисты применяют специальную цветовую шкалу, которая имеет разные оттенки синего.

  1. Тест колориметрический. Такой метод основан на полоскании ротовой полости раствором глюкозы и красного метилена. После такой процедуры пораженная эмаль меняет свой окрас от красных до желтых оттенков.
  2. Диагностика люминесцентная основывается на воздействии ультрафиолетового облучения на ткани. Вследствие этого пораженная эмаль будет изменять свой оттенок. Проводиться подобная процедура в специальном затемненном помещении.
  3. Метод трансиллюминации основывается на образовании светотеней, которые возникают при прохождении через зубы холодного света. Для этого обычно применяются галогеновые лампы. С помощью такого способа можно выявить изменения в плотности эмали.
    Как проводится дифференциальная диагностика кариеса

    Разница между пульпитом и кариесом заключается в форме поражения зуба.

Дополнительные вопросы

Код по МКБ-10?

По международной классификации болезней имеет код K02.

Лечили средний кариес, теперь болит зуб – что делать?

Вызвать боль может как чрезмерное, так и недостаточное высушивание вычищенной полости перед внесением в дупло пломбировочного материала. В первом случае имеет смысл выждать до 2 недель, так как симптом после исчезнет с большой долей вероятности. А вот если полость перед лечением не была достаточно высушена, то придется заменять пломбу. К врачу сразу же идти с проблемой не стоит – он порекомендует подождать некоторое время.

Болевые ощущения в обоих описанных выше случаях не очень сильные, а вот при остром пульпите они выраженные, приступообразные. Верный признак хронической формы этой болезни – появление термической чувствительности. Стоматологу придется не просто заново заниматься пломбированием, но и удалять пульпу. При появлении описанного характера боли лучше как можно скорее отправиться к дантисту.

Сколько стоит лечение среднего кариеса?

Стоимость составляет 1,5-2,5 тысячи рублей. Расценка зависит от качества материалов, известности клиники и города лечения. Цена формируется на основе сложности терапии, необходимости других процедур и количества зубов, которые пострадали от кариеса.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector