Методы диагностики кариеса зубов: как можно распознать патологию

Визуальная диагностика кариеса и кариесогенной ситуации

Визуальный осмотр зубов — главный способ выявления кариесогенной ситуации в полости рта. Кариес характерен тем, что практически на всех стадиях своего протекания он меняет цвет эмали зуба. Даже на этапе пятна, когда ещё не поражается дентин, эмаль уже перестает быть гладкой и блестящей, и внимательный стоматолог такое изменение легко замечает.

На более поздних стадиях определить кариес при простом осмотре ещё проще: он либо приводит к появлению черных и темно-коричневых точек на зубах, либо при поражении дентина под эмалью оказываются заметны темные полости.

Не удивительно, что в большинстве случаев визуальная диагностика кариеса зубов позволяет выявить большую часть пораженных участков. При ней стоматолог внимательно осматривает зубы с разных сторон с помощью зеркала. Дополнительно врач может проводить по зубам зондом — в местах раннего развития кариозного процесса отчетливо ощущается шероховатость поверхности эмали.

Бывают случаи, когда визуальной диагностики не достаточно. Например, пораженные участки, находящиеся на стенке зубов в местах их соприкосновения, не всегда видны. Иногда кариозный процесс развивается под старыми пломбами и коронками, под десной (кариес корня), и увидеть его невооруженным взглядом нельзя. Здесь на помощь стоматологу приходят более точные методы диагностики.

Как определить кариес между зубами?

Самым распространенным местом локализации данного заболевания считаются промежутки между зубами, поэтому необходимо провести своевременную диагностику, чтобы впоследствии не лишиться двух или нескольких зубов сразу. Такую ситуацию можно объяснить тем, что между зубами происходит постоянное скопление остатков еды, которые очень сложно удалить полностью при помощи обычной чистки зубов. Диагностировать кариес данного типа на ранней стадии тяжело и поэтому это сможет сделать только квалифицированный стоматолог.

Стоматологи, чтобы определить наличие кариеса между зубами используют такие методы:

  • Осмотр. Проводиться осмотр при использовании зондирования и стоматологического зеркала. Но в зависимости от стадии заболевания и расположения зубов, такой метод не всегда действенный.
  • Рентген. Считается надежным методом. На снимке поврежденная поверхность будет иметь темные пятна – кариес.
  • Аппаратная диагностика. Исследование осуществляется при помощи световых волн, которые улавливают повреждения, и прибор сразу же подает сигнал.

Также кариес между зубами можно диагностировать и самостоятельно по таким признакам:

  1. При осмотре в домашних условиях можно заметить потемнение или прозрачность боковых поверхностей зубов, что свидетельствует о явном наличии кариеса.
  2. Зубы начинают реагировать на термические и химические раздражители. Болевые ощущения кратковременные. Такое состояние может возникать и при неизмененных поверхностях зуба, что будет свидетельствовать о начальной стадии заболевания.
  3. Если пациент стал замечать неприятный вкус и запах изо рта, источник которых располагается именно в межзубном пространстве. Если есть кариозные дефекты, то это будет местом, где происходит развитие болезнетворных микроорганизмов.

Окрашивание зуба, или применение кариес-маркеров

Ранее выявление кариозных изменений производится с использованием новых высокотехнологических методов диагностики кариеса. Наличие очаговой деминерализации эмали в виде «меловидного пятна» — первое проявление начального поражения кариесом, которое можно увидеть визуально. Выявить это пятно на ранней стадии можно с помощью витального окрашивания.

Данный метод основывается на способности диагностического раствора окрашивать участки деминерализации зуба. Раствор состоит из 0,5%-го раствора основного фуксина,  1%-го красного раствора кислоты в пропиленгликоле, а также растворамитиленового синего. Витальный метод диагностики кариеса доступен и экономичен, но имеет свои недостатки, которые состоят в невозможности оценить глубину поражения кариесом.

Методы диагностики кариеса зубов: как можно распознать патологию

Методика проведения витального окрашивания: тщательно высушивается поверхность зуба, наносится раствор в течение 10 секунд, после этого раствор смывается водой. Ткани, пораженные кариесом, окрашиваются в яркий цвет. Яркость цвета зависит от степени поражения.

Принцип применения кариес-маркеров заключается в том, что некоторые вещества задерживаются именно на пораженных кариесом участках. Самый распространенный такой маркер — метиленовый синий. При попадании его на зуб со здоровой поверхности эмали он просто стекает, а на кариозной, упрощенно говоря, остается (диффундирует в поры деминерализованной эмали). В результате врач может не только определить кариес на зубах, но и надежно выявить форму и границу повреждения.

В большинстве современных кариес-маркеров (их иногда также называют кариес-детекторами или индикаторами) применяется фуксин, окрашивающий пораженные участки в розовый цвет. Маркеры наносятся на зубы специальными тампонами, после чего смываются. В клиниках используют как импортные средства (VOCO, Pulpdent), так и отечественные препараты типа Color-test.

Преимущества оптическихметодов диагностики кариеса

Диагностика – это сбор данные, которые врач получает при обследовании и анамнезе. Во время сбора анамнеза стоматолог выясняет такие жалобы:

  1. Какой участок вызывает беспокойство?
  2. Когда возникает боль?
  3. Появляются ли болевые ощущения при смене температурного режима в ротовой полости?

Обязательно уточняется, какой период времени это длится, сколько зубов было затронуто заболеванием и выясняется, было ли ранее произведено лечение данного участка и насколько оно было эффективным. Не всегда удается точно отличить кариес от зубного налета или камня.

Для выяснения кариеса на любом этапе стоматологи используют один из современных методов диагностирования:

  1. Осмотр ротовой полости. Врачом используется стоматологическое зеркало, помогающее определить изменения, произошедшие в цвете и рельефе эмали. При таком обследовании стоматолог может обнаружить зубной налет и камень.
  2. Зондирование. Определяет, есть ли повреждения эмали, какая степень гладкости и чувствительности.
  3. Перкуссия. Благодаря этому методу рассматривается реакция пульпы на перемену температуры. Помогает определить возможные осложнения кариеса.
  4. Витальное окрашивание поверхности зубов. Для данного способа диагностирования кариеса используется специальный раствор, который окрашивает поверхность поврежденного зуба. Помогает определить заболевание , как на начальной, так и на глубокой стадии.
  5. Рентгенография. Этим методом лучше пользоваться, когда стадия заболевания уже средняя. Подходит, чтобы уточнить возможные углубления кариеса, которые невозможно определить при визуальном осмотре. На снимке рентгена стоматолог сможет распознать внутренние дефекты. Такая диагностика должна проводиться только по назначению специалиста.
  6. Вспомогательные методы:
  • Электроодонтометрия. Нечасто используется в стоматологической практике. Помогает выявить пораженные части пульпы и кариес.
  • Фиброоптическое трансиллюминирование.
  • Фиссуротомия. Чтобы провести такую диагностику стоматолог вскрывает эмаль на пораженных участках, чтобы определить стадию заболевания. В стандартной ситуации его не используют.
  • Дифференциальная диагностика.
  • Использование современной аппаратуры.

Лазерная флюоресценция является объективным неинвазивным методом, основанным на использовании аргонового лазера, который просвечивает поверхность зуба. Метод используется с целью диагностики кариеса на ранних стадиях, а также для выявления объема деминерализации эмали. При этом лазерным диодом создаются импульсные световые волны.

Эти волны имеют определенную длину, которые при попадании на зуботражаются от его поверхности из-за оптических свойств эмали, так как процесс деминерализации способен изменять оптические свойства зубных тканей. Эти изменения воспринимаются специальным фотоэлементом. Далее происходит преобразование прибором результатов в цифровые значения, которые выводятся на дисплейи сопровождаются акустическим сигналом.

Методика проведения диагностики кариеса методом лазерной флюоресценции:

  • поверхность зуба очищается от зубных отложений и налета, при этом используется профессиональная паста, которая не содержит масел и фторидов;
  • диагностируемая поверхность тщательно высушивается;
  • исследуемый участок освещается датчиком прибора;
  • на цифровом табло считываются данные исследования.

Рентгенограмма зубов

Этот метод диагностики кариеса зубов особенно хорош в ситуациях, когда необходимо выявить глубокий кариес, не имеющий заметных внешних проявлений. Например, если место нарушения целостности эмали скрыто стенкой другого зуба или десной. На рентгенограмме хорошо распознаются все внутренние поврежденные полости, но она же в большинстве случаев не позволяет распознать кариес на ранних стадиях развития.

Решение о назначении рентгена всегда принимает только врач, причем не во всех клиниках имеются соответствующие аппараты. Обычно они достаточно велики и дороги, и небольшие кабинеты не имеют возможности приобрести даже самый простой прибор. Пациенты таких кабинетов проходят диагностику в сторонних клиниках. Понятно, что только для диагностики кариеса такие аппараты не приобретаются – их функциональное назначение гораздо более широкое.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика кариеса зубов проводится практически всеми вышеописанными методами. При этом:

  • Окрашивание кариес-маркерами позволяет отличить кариес от гипоплазии и флюороза. Только кариес останется помеченным после нанесения детектора и его смывания водой.
  • ЭОМ и термодиагностика позволяют отличить кариес от пульпита и периодонтита.
  • На основании рентгеновского снимка глубокий кариес можно отличить от некариозных поражений эмали и осложнений кариеса (пульпита и периодонтита).

kakie-metody-ispolzuyutsya-dlya-rannej-diagnostiki-kariesa

Визуальными методами дифференциальную диагностику проводить практически невозможно. Поэтому, например, в домашних условиях отличить глубокий кариес от пульпита можно только по ощущениям и характеру боли.

В общем же, самостоятельно диагностировать кариес у себя можно, заметив любые нарушения в естественной чисто-белой окраске эмали зуба. Особенно внимательно следует осматривать участки около пломб, сколов, над деснами. Также необходимо обращать внимание на чувствительность зубов. Иногда происходит скол эмали на передних зубах, что приводит к болям при дыхании. Места таких сколов являются «воротами» для поражения открывшихся участков кариесогенными бактериями.

Дополнительным, хотя и не очень однозначным методом самостоятельной диагностики кариеса может быть использование зубных нитей. С их помощью можно найти повреждение эмали даже на тех сторонах зубов, где кариес не заметен. Нужно просто потереть нитью эту сторону зуба, оценить свои ощущения и проверить саму нить.

В любом случае при любых подозрениях на кариес следует идти к стоматологу. Если явных признаков разрушения эмали ещё нет, но зубы не выглядят абсолютно здоровыми, то, возможно, для лечения даже не потребуется вскрывать эмаль. И главное — не бояться лишний раз посетить стоматолога. Чем раньше будет определен кариес, тем легче, дешевле и эффективнее будет лечение.

Дифференциальная диагностика осуществляется по-разному, все будет зависеть от стадии заболевания и насколько был поврежден дентин, затронут корень зуба или нет. В зависимости от основных симптомов заболевания будет зависеть поставленный диагноз. Существуют таблицы диагностики для разной стадии кариеса по которым проводится осмотр врачом.

Кариес является далеко не единственным заболеванием, которое поражает твердые ткани зуба. Поэтому крайне важно, чтобы врач в совершенстве владел этим методом , умел отличить симптомы кариеса от подобных симптомов других заболеваний.

  1. В стадии пятна. Нужно уметь отличить симптоматику кариеса от симптомов гипоплазии эмали, а также от симптомов начальных стадий флюороза. Если пятно на эмали одно и оно располагается чаще всего на жевательной поверхности зуба, то при гипоплазии и флюорозе пятен обычно несколько и располагаются они на губной и язычной поверхностях зуба.
  2. Средний. Найти отличия симптомов от глубокого кариеса, а также от хронического фиброзного периодонтита. При среднем кариесе симптомы очень похожи на глубокий, главные отличия заключаются в глубине кариозной полости, а также в состоянии дна кариозной полости.
  3. Глубокий. Обнаружить отличия от симптомов среднего кариеса, хронического гангренозного или фиброзного пульпита, острого очагового пульпита. Только опытный врач сумеет распознать отличия в симптомах и проявлениях и дифференцировать глубокий кариес от других заболеваний с подобными симптомами.

Термодиагностика кариеса

Диагностика кариеса на зубах с помощью низких и высоких температур обычно проводится для обнаружения поврежденных участков на проксимальных поверхностях. Зуб при этом просто обрабатывают холодной или горячей (до 60°С) водой, а по болевым ощущениям пациента или их отсутствию делают вывод о наличии кариозных повреждений.

Обычно термодиагностика используется в качестве вспомогательного метода для подтверждения установленного ранее диагноза. С помощью этого метода также осуществляется дифдиагностика кариеса: если боль после контакта с водой проходит быстро, это свидетельствует о наличии только кариеса. Если же боль сохраняется долго и оказывается более острой, то речь уже может идти о пульпите.

Лазерная

В настоящее время все современные клиники используют лазерную диагностику на аппарате DIAGNOcam. Такой способ диагностики считается эффективным и качественным. Как работает? Данный аппарат в режиме реального времени позволяет видеть поврежденные участки зубов, которые не всегда можно увидеть без специального оборудования. В основу такой методики диагностирования заложена трансиллюминация. Зуб просвечивается световыми волнами определенной длины.

Электроодонтометрия

К электроодонтометрии (ЭОМ) для диагностики кариеса врачи также прибегают не часто. В основном этот метод используется для выявления поражения пульпы, и поэтому с его помощью производится дифференциальная диагностика кариеса при подозрении на пульпит.

Принцип ЭОМ заключается в воздействии на пульпу электрическим током разной силы. В зависимости от того, в ответ на какой силы ток появляются болевые ощущения, врач делает вывод о степени вовлеченности пульпы в патологический процесс.

Рентгенодиагностика

Диагностика кариеса рентгеном очень популярна и используется в большинстве стоматологических клиник. Благодаря рентгенодиагностике можно распознать кариес на средней стадии и более, что касается ранней стадии и пульпита, то в такой ситуации она не действенна.

Большое значение имеет рентгенодиагностика:

  1. При кариесе на апроксимальных поверхностях.
  2. При кариесе на шейке зуба.
  3. При вторичном кариесе, который развивается под пломбой или коронкой.

Фиброоптическое трансиллюминирование (транслюминесценция)

Близкие друг к другу транслюминесценция и люминесцентная диагностика — достаточно редко используемые во врачебной практике методы диагностики кариеса. Обычно их применяют для других целей.

  • Фиброоптическое трансиллюминирование основано на освещении зуба ярким светом. При этом пораженные кариесом участки оказываются более темными и создают хорошо заметную полусферу на фоне здоровой эмали. Такое обследование проводят в темной комнате и используют холодный свет.
  • Люминесцентная диагностика заключается в освещении зуба ультрафиолетовым светом. Обычно луч света пропускается через специальный фильтр (фильтр Вуда). В таком свете язык кажется оранжевым, здоровые зубы имеют снежно белый оттенок, а кариозные — более темные. Границы пораженных участков здесь очень хорошо заметны и поэтому легко распознаются.

Обе эти процедуры абсолютно безболезненны. Аппараты для диагностики кариеса таким методом выпускаются отечественной промышленностью (ОЛД-41) и многими иностранными производителями.

Существует также метод лазерно-индуцированной флуоресценции. В нем зуб освещается лазерным лучом, и по спектру его собственного излучения делается вывод о целостности эмали зуба. Приборы для такой диагностики невелики и являются хорошим подспорьем в изучении кариесогенной ситуации в полости рта.

Фиссуротомическая диагностика кариеса

Фиссуротомия заключается во вскрытии эмали в области зубных фиссур для определения под ней поврежденных кариесом участков. Разумеется, в стандартных ситуациях такая процедура для диагностики не производится: просто так сверлить зуб, чтобы убедиться, что он здоров, нельзя. Как правило, этот метод применяют для подтверждения подозрения врача на кариес, а также для оценки масштаба повреждения однозначно кариозного зуба.

В целом этот метод, в основном – оценка поражения, но не выявление самого кариеса.

Электроодонтодиагностика (ЭОД)

Диагностика кариеса таким методом проводится в физиотерапевтическом кабинете.

Во время проведения процедуры необходимо придерживаться следующих правил:

  1. Проводиться только после назначения стоматолога.
  2. Не рекомендуется проводить процедуру на голодный желудок или сразу после приема пищи.
  3. Во время процедуры не рекомендуется шевелиться, вставать, разговаривать или спать.
  4. Нельзя заниматься самостоятельным регулированием дозы и прикасаться к прибору.
  5. Если появились неприятные ощущения, то необходимо срочно сообщить врачу.
  6. После проведения процедуры пациенту необходим отдых не менее 35 минут.

ЭОД помогает определить реакцию нервных окончаний пульпы на электрический ток.

Данную процедуру рекомендуют проводить:

  1. Если у пациента был обнаружен глубокий кариес или пульпит.
  2. При опухоли челюсти, гайморите, травме зубов или челюсти.
  3. При периодонтите и пародонтите.
  4. При иных заболеваниях, которые связаны с ротовой полостью и челюстью.

Современная диагностика позволяет вовремя определить степень кариеса, что позволит избежать серьезных последствий.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector