Дополнительные методы исследования, Дополнительные методы исследования :, Дифференциальный диагноз, Терапия и профилактика

Современные методы

Чтобы врач-стоматолог смог изучить признаки кариеса, установить диагноз и назначить лечение, ему необходимо сделать диагностику кариеса. А именно — выполнить комплексное обследование пораженных зубов и собрать в одно целое все полученные данные.

Пациенты обращаются к стоматологу по двум причинам: за лечением или с целью профилактики. В первом случае у пациента есть конкретная жалоба. Возможно, он ощущает неприятные ощущения при употреблении холодного, горячего, кислого или его мучают острые боли. Врач проводит диагностику, пытаясь выявить источник проблемы. Затем оказывает больному необходимое лечение.

Обнаружение на ранних стадиях

Обнаружение на ранних стадиях

Во втором случае пациента ничего не беспокоит. Поэтому стоматологу приходится обследовать всю его зубную систему. С помощью диагностики врач пытается обнаружить, есть ли у пациента скрытый кариес, который развивается бессимптомно, существует ли риск развития заболевания в будущем.

Способ диагностики зависит от степени развития кариеса. На раннем этапе, когда на зубе появляется маленькое пятнышко (меловое пятно), опытный стоматолог может визуально обнаружить первые проявления заболевания: изменение оттенка эмали, появление шероховатости, исчезновение естественного блеска. Если процесс только начался или приостановился, для его обнаружения врач может использовать различные стоматологические средства.

Диагностика среднего кариеса, как и глубокого, легко проводится с помощью специального зеркала и пуговчатого зонда – медицинского инструмента в виде тонкого стержня. Но кариес – очень коварное заболевание, которое может развивать незаметно даже для опытных глаз. В таких случаях может потребоваться специальное оборудование.

В итоге, все методы диагностики кариеса можно разделить на две группы: основная и дополнительная.

Диагностика с помощью зонда и зеркала

Диагностика с помощью зонда и зеркала

К основной группе методов диагностики заболевания можно отнести:

  • опрос пациента: на что жалуется, есть ли хронические заболевания, как давно начался кариес, преследуют ли боли, сколько они длятся, были ли раньше проблемы, способы предыдущего лечения и его результаты;
  • визуальный осмотр пораженных участков зубов с использованием стоматологического зеркала;
  • определение возможных повреждений эмали, ее чувствительности, глубины пораженных участков пуговчатым зондом;
  • перкуссия (простукивание).

Последний пункт можно отнести как к основной группе методов исследования больных зубов, так и к дополнительной. Перкуссия – это проверка реакции пульпы зуба на манипуляции стоматолога. Во время первичного осмотра врач может слегка постукивать по зубу зондом, чтобы обнаружить возможный болевой участок.

При более тщательном осмотре стоматолог может проверять чувствительность зуба с помощью температурных изменений. Для этой цели он использует воду: горячую, до 60 градусов, и холодную, около 18 градусов. Такой способ проверки реакции называется термодиагностика. Она помогает подтвердить или опровергнуть установленный диагноз.

Перкуссия зубов

Перкуссия зубов

Существует множество методов диагностики

В дополнительную группу методов диагностики кариеса зубов входят окрашивание, рентгенография, электроодонтометрия, транслюминесценция и люминесцентное исследование, фиссуротомическое исследование, метод «шелковой нити». Также для обнаружения заболевания можно использовать современные аппараты, например, визиограф или Kavo Diagnodent.

Чтобы добиться эффективности диагностики заболевания, стоматолог должен сочетать несколько методов исследования. Давайте рассмотрим, как распознать кариес с помощью вышеперечисленных дополнительных методов обследования.

В современной стоматологии врачи используют различные цифровые технологии для обнаружения кариозных поражений. Одним из удобных и простых в управлении аппаратов считается визиограф с интраоральной камерой, которая передает четкое и цветное изображение. Он позволяет стоматологу провести полное сканирование зубной системы пациента. Однако у высокоэффективного визиографа есть недостаток – большие затраты на его установку.

Гораздо меньших затрат требует покупка диагностического аппарата Kavo Diagnodent. Принцип его действия заключается в исследовании пораженных участков с помощью бесконтактной лазерной спектроскопии. Аппарат способен точно обнаружить начальные проявления кариеса, не вызывая у пациента дискомфорта.

Диагностический прибор Kavo Diagnodent

Диагностический прибор Kavo Diagnodent

Если вы сталкивались с диагностированием кариеса, можете рассказать в комментариях о своих наблюдениях и ощущениях.

Диагностика – это сбор данные, которые врач получает при обследовании и анамнезе. Во время сбора анамнеза стоматолог выясняет такие жалобы:

  1. Какой участок вызывает беспокойство?
  2. Когда возникает боль?
  3. Появляются ли болевые ощущения при смене температурного режима в ротовой полости?

Обязательно уточняется, какой период времени это длится, сколько зубов было затронуто заболеванием и выясняется, было ли ранее произведено лечение данного участка и насколько оно было эффективным. Не всегда удается точно отличить кариес от зубного налета или камня.

Для выяснения кариеса на любом этапе стоматологи используют один из современных методов диагностирования:

  1. Осмотр ротовой полости. Врачом используется стоматологическое зеркало, помогающее определить изменения, произошедшие в цвете и рельефе эмали. При таком обследовании стоматолог может обнаружить зубной налет и камень.
  2. Зондирование. Определяет, есть ли повреждения эмали, какая степень гладкости и чувствительности.
  3. Перкуссия. Благодаря этому методу рассматривается реакция пульпы на перемену температуры. Помогает определить возможные осложнения кариеса.
  4. Витальное окрашивание поверхности зубов. Для данного способа диагностирования кариеса используется специальный раствор, который окрашивает поверхность поврежденного зуба. Помогает определить заболевание , как на начальной, так и на глубокой стадии.
  5. Рентгенография. Этим методом лучше пользоваться, когда стадия заболевания уже средняя. Подходит, чтобы уточнить возможные углубления кариеса, которые невозможно определить при визуальном осмотре. На снимке рентгена стоматолог сможет распознать внутренние дефекты. Такая диагностика должна проводиться только по назначению специалиста.
  6. Вспомогательные методы:
  • Электроодонтометрия. Нечасто используется в стоматологической практике. Помогает выявить пораженные части пульпы и кариес.
  • Фиброоптическое трансиллюминирование.
  • Фиссуротомия. Чтобы провести такую диагностику стоматолог вскрывает эмаль на пораженных участках, чтобы определить стадию заболевания. В стандартной ситуации его не используют.
  • Дифференциальная диагностика.
  • Использование современной аппаратуры.

В стоматологии применяют высокотехнологические методы диагностики кариеса, основные будут рассмотрены ниже.

Это самый доступный способ аппаратного выявления кариозного поражения эмали и дентина. На рентгенологическом снимке врач определяет скрытый и вторичный кариес, который невозможно заметить при визуальном осмотре ротовой полости.

Рентгенодиагностика кариеса имеет ряд недостатков в виде негативного воздействия на организм человека радиологического излучения и сложности самой процедуры. Преимущество рентгенографии – это невысокая цена исследования и высокая результативность обследования.

Процедура рентгенографии ротовой полости

Процедура рентгенографии ротовой полости

Данная методика основывается на измерении болевой чувствительности пульпы на воздействие электрического тока. В ходе электроодонтодиагностики стоматолог определяет показатель минимальной силы тока, который провоцирует незначительную боль в зубе.

Недостатком такой технологии считается невозможность определения точной локализации патологического процесса и отсутствие визуализации результатов исследования.

Аппарат для проведения электроодонтодиагностики

Аппарат для проведения электроодонтодиагностики

Лазерные методы обследования при диагностике кариеса базируются на фиксации нарушении функции эмали и дентина под воздействием лазера. На практике исследование заключается в выпускании из диода импульсных световых волн в сторону пораженного зуба.

Отображенные волны улавливаются специальным прибором и преобразовываются в цифровой сигнал, который и показывает наличии патологических процессов в твердых зубных тканях.

Специалисты выделяют следующие преимущества лазерной диагностики кариеса:

  • простота проведения методики;
  • абсолютная безопасность процедуры и отсутствие радиационного облучения пациента;
  • эффективная диагностика скрытого, вторичного и начального кариеса.

Данная методика также имеет некоторые ограничения:

  • лазерная диагностика используется только на гладких и жевательных поверхностях;
  • невозможность проведения процедуры в межзубных пространствах;
  • дороговизна методики.
Лазерная диагностика кариеса

Лазерная диагностика кариеса

Методика цифрового трансиллюминационного оптоволоконного просвечивания зубов предоставляет возможность врачу диагностировать следующие стоматологические патлогии:

  • кариес на стадии пятна;
  • вторичное кариозное поражение;
  • кариес контактных поверхностей;
  • трещины эмали.

Результаты обследования специалист выводит на экран компьютерного монитора, и пациент может в режиме реального времени наблюдать за состоянием своего зуба.

Транслюминисцентная диагностика кариеса

Транслюминисцентная диагностика кариеса

Основные ошибки и осложнения при диагностике кариеса связаны с недостаточной информативностью традиционных методов исследования. В то же самое время, современные способы обследования стоматологических пациентов существенно расширяют возможности лечения кариозного поражения.

На сегодняшний день поверхностных кариес эффективно подвергается консервативной терапии без применения бормашины и травматических методик пломбирования зубов.

В большинстве клинических случаев диагностировать заболевание возможно уже на этапе первичного визуального осмотра у стоматолога. Однако на таком способе современные методы выявления степени поражения органа не заканчиваются.

Лечебные учреждения оснащены оборудованием, позволяющим получить максимально полную на этот счет, информацию.

Зондирование

Является одним из щадящих и относится к поверхностным методикам выявления кариеса. Целевое предназначение зондирования – выявить, имеются ли наружные повреждения эмали зуба, каков уровень ее гладкости, и степень чувствительности к внешним раздражителям.

Общий подход

Насколько просто, или напротив, сложно выявить кариес, напрямую зависит от его расположения и стадии прогрессирования. Исходя их этих параметров, доктор определит подходящий способ исследования полости рта.

Например, на начальном этапе, когда наблюдается только пятно, внешнее изучение поверхности челюстного ряда ни к чему не приведет – потребуются специальные средства и методы.

А вот запущенная болезнь поддается не только врачебной, но даже и домашней диагностике. Множественные дефекты не могут не броситься в глаза, да и болезненность не заставит себя ждать.

И все-таки, недуг коварен. Он может находиться в латентном состоянии вплоть до того момента, когда будут необратимо разрушены практически все ткани пульпы и потребуется удаление нерва.

Возможные сложности

В процессе постановки окончательного заключения специалиста, часто могут возникать сложности анатомического характера.

В ряде случаев сложно определить степень прогрессирования патологических процессов, и глубину проникновения патогенов в глубокие слои тканей.

Поскольку на момент формирования болезнь почти не проявляет себя, а болевой симптом вообще отсутствует, своевременно начать лечение крайне сложно.

Трудности с диагностикой может вызвать картина, когда очаг локализации расположен в боковой части зуба и его перекрывает фронтальная стенка рядом стоящего органа.

Визуализация и перкуссия

С визуального осмотра ротовой полости начинается любая консультация практикующего врача-стоматолога, который легко сможет определить даже первые признаки развивающейся патологии.

Основными проявлениями поражающего воздействия кариеса на зубную эмаль является изменение ее структурного содержания, нарушение целостности поверхности, потемнение оттенка. Практически всегда такого способа диагностики вполне достаточно для врачебного заключения.

В процессе осмотра специалист использует минимум инструментов – зонд и зеркало.

Единственным, но довольно серьезным минусом визуального осмотра полости рта как метода выявления патологий является его некоторая ограниченность – на стадии зарождения недуга, пока разрушающие орган, механизмы, еще не запущены, этот способ рассматривается как низкоэффективный.

Под термином «перкуссия» в стоматологической практике понимают легкие постукивающие движения специальным металлическим инструментом по единицам челюстного ряда.

И хотя способ не дает полной гарантии в точности выявления кариеса, в большинстве ситуаций, хорошо помогает поставить окончательный диагноз.

Те участки, где наблюдается выраженный дискомфорт или болезненность, могут быть поражены данным заболеванием.

Использование витального окрашивания в ранней диагностике кариеса

Ранее выявление кариозных изменений производится с использованием новых высокотехнологических методов диагностики кариеса. Наличие очаговой деминерализации эмали в виде «меловидного пятна» — первое проявление начального поражения кариесом, которое можно увидеть визуально. Выявить это пятно на ранней стадии можно с помощью витального окрашивания.

Данный метод основывается на способности диагностического раствора окрашивать участки деминерализации зуба. Раствор состоит из 0,5%-го раствора основного фуксина,  1%-го красного раствора кислоты в пропиленгликоле, а также растворамитиленового синего. Витальный метод диагностики кариеса доступен и экономичен, но имеет свои недостатки, которые состоят в невозможности оценить глубину поражения кариесом.

Методика проведения витального окрашивания: тщательно высушивается поверхность зуба, наносится раствор в течение 10 секунд, после этого раствор смывается водой. Ткани, пораженные кариесом, окрашиваются в яркий цвет. Яркость цвета зависит от степени поражения.

Принцип применения кариес-маркеров заключается в том, что некоторые вещества задерживаются именно на пораженных кариесом участках. Самый распространенный такой маркер — метиленовый синий. При попадании его на зуб со здоровой поверхности эмали он просто стекает, а на кариозной, упрощенно говоря, остается (диффундирует в поры деминерализованной эмали). В результате врач может не только определить кариес на зубах, но и надежно выявить форму и границу повреждения.

В большинстве современных кариес-маркеров (их иногда также называют кариес-детекторами или индикаторами) применяется фуксин, окрашивающий пораженные участки в розовый цвет. Маркеры наносятся на зубы специальными тампонами, после чего смываются. В клиниках используют как импортные средства (VOCO, Pulpdent), так и отечественные препараты типа Color-test.

Смысл метода окрашивания – использование специальных красителей: кариес-детекторов или индикаторов, которые красят только пораженные кариесом участки. Благодаря этому способу диагностики стоматолог не только определяет наличие заболевания, но и выявляет его форму и границы.

Сначала врач подготавливает поврежденный зуб: очищает от зубного налета, изолирует слюну ватными тампонами, сушит. Затем специальными аппликаторами наносит на него краситель, ждет две-три минуты и смывает водой.

В качестве красителей подходят двухпроцентный метиленовый синий раствор, кармин, однопроцентный раствор йодида калия, тропеолин. Любые стоматологические красители безвредны, так как не проникают в эмаль и легко смываются.

Особенности определения патологии у детей

Определение патологии у детей на временных зубах имеет определенную специфику. Врач должен понять активность поражающих процессов и точно определить степень риска.

Как правило, первые изменения в состоянии молочных органов обнаруживаются в процессе планового осмотра.

Очень важно на данном этапе собрать максимально полный анамнез и понять, что именно стало причиной развития болезни.

Чаще всего это:

  • перенесенные ранее диагнозы;
  • неправильное питание;
  • нерегулярная или некачественная гигиена.

Доктор должен обязательно уделить внимание состоянию лимфатических узлов в области нижней челюсти и внешнему виду слизистых тканей полости рта.

Метод рентгенограммы

Этот метод диагностики кариеса зубов особенно хорош в ситуациях, когда необходимо выявить глубокий кариес, не имеющий заметных внешних проявлений. Например, если место нарушения целостности эмали скрыто стенкой другого зуба или десной. На рентгенограмме хорошо распознаются все внутренние поврежденные полости, но она же в большинстве случаев не позволяет распознать кариес на ранних стадиях развития.

Решение о назначении рентгена всегда принимает только врач, причем не во всех клиниках имеются соответствующие аппараты. Обычно они достаточно велики и дороги, и небольшие кабинеты не имеют возможности приобрести даже самый простой прибор. Пациенты таких кабинетов проходят диагностику в сторонних клиниках. Понятно, что только для диагностики кариеса такие аппараты не приобретаются – их функциональное назначение гораздо более широкое.

Если врач не смог визуально определить кариес, с этой задачей прекрасно справится рентгенография – фотографирование внутреннего строения чего-либо с помощью рентгеновских лучей. В стоматологии чаще всего используют внутриротовую или периапикальную рентгенограмму – bite-wing.

Рентгеновский снимок

Рентгеновский снимок

Пациенту выдают держатель, которым он должен удерживать специальную пленку параллельно больному зубу, пока делается его рентген. Рентгенография позволяет стоматологу разглядеть все внутренние повреждения зуба. Минус этого метода – проблематично распознать кариес на начальных стадиях его развития.

Дифференцирование

Дифференцирование имеет место практически в любом из рассмотренных методик диагностики и позволяет не спутать кариес с другими стоматологическими заболеваниями:

  • пигментирование маркерами – исключить вероятность развития флюороза и гипоплазии. На них он не среагирует;
  • термодиагностика – способна отличить другие виды поражений твердых тканей и обнаружить возникшие на фоне кариеса, осложнения, например, периодонтит.

Что касается визуального осмотра, то данным способом провести дифференцирование практически невозможно.

Метод электроодонтометрии

В стоматологии известен такой диагностический метод, как электроодонтометрия (ЭОМ). Однако для выявления кариеса его используют редко, так как задача ЭОМ – выявление поражений пульпы зуба с помощью воздействия на нее электрического тока. Если пациент испытывает легкое покалывание, значит, у него пульпит. Если неприятных ощущений нет – зуб либо здоров, либо поражен кариесом.

К электроодонтометрии (ЭОМ) для диагностики кариеса врачи также прибегают не часто. В основном этот метод используется для выявления поражения пульпы, и поэтому с его помощью производится дифференциальная диагностика кариеса при подозрении на пульпит.

Принцип ЭОМ заключается в воздействии на пульпу электрическим током разной силы. В зависимости от того, в ответ на какой силы ток появляются болевые ощущения, врач делает вывод о степени вовлеченности пульпы в патологический процесс.

Меры профилактики

Профилактика заболевания включает в себя комплекс мероприятий следующей направленности:

  • социальные – привычка следить за здоровьем и ухаживать за зубами прививается человеку еще в детском возрасте;
  • гигиенические – тщательный и регулярный уход за ротовой полостью;
  • медицинские – своевременно обращаться в клинику при малейших подозрениях на заболевание.

К основным мерам профилактики относят:

  • правильный рацион;
  • использование фторсодержащих паст, зубных нитей и ирригаторов;
  • применение ополаскивателей тогда, когда полноценную очистку органов выполнить невозможно.

Мало кто понимает смысл правильного питания и его роль в предупреждении развития патологии. Такие, казалось бы, простые, действия, способны минимизировать возникновение этого опасного недуга:

  • пища должна быть сбалансирована;
  • жевать следует боковыми, а откусывать – передними зубами;
  • ограничить в рационе сладости;
  • при употреблении соков пользоваться соломинкой;
  • пользоваться резинкой с ксилитом.

В видео знакомьтесь с инновационной методикой диагностики скрытого кариеса.

Методы транслюминесценции и люминесцентного исследования

Транслюминесценсия и люминесцентное исследование имеют схожую методику выявления заболевания, но используются стоматологами для этой цели редко. При транслюминесценции подозрительный зуб просвечивают ярким холодным светом. При этом пациент должен находиться в темной комнате. Если на зубе есть кариес, то при его просвечивании будут видны пораженные места.

При люминесцентном исследовании зуб освещают ультрафиолетовым лучом. Свет пропускают через оптический фильтр Вуда, который меняет его оттенок на оранжевый. Если просвечивающийся зуб здоров — у него чисто белый цвет, если поражен кариесом – цвет заметно темнее. Плюс люминесцентного просвечивания в том, что при наличии заболевания хорошо видны его границы.

Флуоресценция указывает на пораженные участки

Флуоресценция указывает на пораженные участки

Иногда диагностика кариеса зубов проводится лазерным лучом – метод лазерно-индуцированной флуоресценции. Заболевание определяют по спектру излучения лазера.

Близкие друг к другу транслюминесценция и люминесцентная диагностика — достаточно редко используемые во врачебной практике методы диагностики кариеса. Обычно их применяют для других целей.

  • Фиброоптическое трансиллюминирование основано на освещении зуба ярким светом. При этом пораженные кариесом участки оказываются более темными и создают хорошо заметную полусферу на фоне здоровой эмали. Такое обследование проводят в темной комнате и используют холодный свет.
  • Люминесцентная диагностика заключается в освещении зуба ультрафиолетовым светом. Обычно луч света пропускается через специальный фильтр (фильтр Вуда). В таком свете язык кажется оранжевым, здоровые зубы имеют снежно белый оттенок, а кариозные — более темные. Границы пораженных участков здесь очень хорошо заметны и поэтому легко распознаются.

Обе эти процедуры абсолютно безболезненны. Аппараты для диагностики кариеса таким методом выпускаются отечественной промышленностью (ОЛД-41) и многими иностранными производителями.

Существует также метод лазерно-индуцированной флуоресценции. В нем зуб освещается лазерным лучом, и по спектру его собственного излучения делается вывод о целостности эмали зуба. Приборы для такой диагностики невелики и являются хорошим подспорьем в изучении кариесогенной ситуации в полости рта.

Люминесцентная диагностика кариеса – просвечивание поверхности зуба ультрафиолетовыми лучами. Используется для определения краевого прилегания пломб, распознания кариеса на начальной стадии. Если на поверхности будут какие-либо отклонения от норм, то она изменится в цвете. Исследование рекомендуется проводить в затемненном помещении на расстоянии 19-29 см.

Выводы

Кариес входит в десятку самых распространенных стоматологических патологий. Заболевание, прогрессируя, постепенно разрушает ткани зуба и грозит полной его потерей.

Провоцируют недуг миллионы бактерий и патогенных микроорганизмов, постоянно присутствующих в ротовой полости. Ситуация усугубляется при обширном скоплении налета и каменистых отложений.

На стадии формирования разрушающих целостность органов, процессов, их действие внешне практически не заметно, именно поэтому для максимально ранней и точной диагностики кариесных формирований применяют самые различные методики, принцип действия которых был детально рассмотрен в данной статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

Фиссуротомическая диагностика кариеса

Вскрытие естественных углублений зуба (фиссур) для определения глубины поврежденных участков называется фиссуротомической диагностикой. Этот метод можно использовать только для подтверждения диагноза и оценки масштабов повреждения кариесом. Если у стоматолога нет уверенности в распространении заболевания, просто так вскрывать фиссуры он не будет.

Фиссуротомия заключается во вскрытии эмали в области зубных фиссур для определения под ней поврежденных кариесом участков. Разумеется, в стандартных ситуациях такая процедура для диагностики не производится: просто так сверлить зуб, чтобы убедиться, что он здоров, нельзя. Как правило, этот метод применяют для подтверждения подозрения врача на кариес, а также для оценки масштаба повреждения однозначно кариозного зуба.

В целом этот метод, в основном – оценка поражения, но не выявление самого кариеса.

Метод «шелковой нити»

Чтобы выявить поражения в местах контактирования зубов, стоматологи используют шелковую нить или флосс – специальную зубную нить для проникновения в труднодоступные участки. Врач нитью выполняет пилящие движения между подозрительными зубами. Если нить зацепится или порвется, значит, на эмали есть острые участки, которые и являются кариесом. Даже если нить останется целой, то на ней останутся характерные царапинки.

Использование флосса при диагностике

Использование флосса при диагностике

Несмотря на то, что метод «шелковой нити» считается одним из самых безболезненных и простых, его результаты не всегда достоверны. Ведь нить может зацепиться не только за кариес, но и за участки некачественно отшлифованной коронки или минеральные отложения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector