Кариес корня зуба, симптомы и лечение

Диагностика кариеса корня зуба

Основной причиной развития кариеса корня зуба являются различные заболевания десен, которые сопровождаются образованием патологических карманов между зубом и десной. В таких карманах накапливается патогенная микрофлора и частички пищи. При этом очистка карманов затруднена при обычной чистке зубов. Поэтому для их очищения требуется профессиональная чистка зубов в стоматологической клинике.

Без должного ухода со временем накопившиеся микроорганизмы провоцируют развитие стрептококковой инфекции, которая провоцирует опускание десны, оголение зубного корня и растворение поверхности цемента. Бессимптомное течение приводит к дальнейшему развитию кариеса вглубь корня, вплоть до нерва (пульпит).

Кариес корня зуба также может быть осложнением воспалительных процессов ротовой полости, таких как:

  • Периостит
  • Периодонтит
  • Остеомиелит
  • Пародонтит

Перенесенные инфекционные заболевания и сниженный иммунитет являются косвенными причинами развития кариеса глубоких частей зуба, а это значит, что в процессе болезни и после выздоровления нужно тщательно следить за состоянием ротовой полости, не допускать нарушения гигиены и развития воспалительных процессов в ротовой полости.

Факторами, способствующими поражению корня зуба, являются:

  • Стрессы
  • Нерациональное питание (избыточное употребление углеводов)
  • Табакокурение
  • Дефицит фтора
  • Резкие перепады температуры
  • Анатомические особенности строения ротовой полости
  • Злоупотребление алкогольными напитками
  • Недостаточное количество слюны
  • Частое употребление напитков с высоким содержанием кофеина
  • Травмы десен (семечки, кости рыбы)

При возникновении кариозного поражения зубного корня не следует исключать возможное нарушение технологии протезирования. Это может быть нарушение стерильности, неправильно подобранный размер протеза (протез может давить на десну, что приводит к опусканию края десны и оголению корня).

Первичный осмотр у стоматолога не всегда позволяет диагностировать кариес корня зуба, особенно, если течение заболевания бессимптомное и явных признаков поражения зуба нет. Поэтому помимо осмотра коронок зубов с помощью стоматологического зеркала, стоматолог должен использовать и другие методы диагностики, например, рентгенографию (ортопантомографию).

В некоторых случаях можно найти кариес корней зуба и в домашних условиях. Для этого нужно хорошо почистить зубы (снять зубной налет) и, используя обычную деревянную зубочистку, немного надавливая, осторожно пройтись по краю десны, который прилегает к зубам. Наличие болевых ощущений, обнаружение шероховатостей, трещин является показанием к посещению стоматолога, так как это может указывать на начальную стадию поражения цемента.

Особенности патологии

Зуб состоит из трех частей:

  • коронка: расположена над десной;
  • шейка: занимает промежуточную часть. Зуб соединяется с десной и альвеолой кости при помощи круговой связки, расположенной циркулярно;
  • корень: по топографии ниже уровня десны.

Эмаль, по праву считающаяся самой твердой тканью зуба, покрывает дентин в области коронки и шейки. Ниже уровня десны эту роль выполняет цемент, который по минеральному составу беднее чем эмаль.

На фото указано анатомическое строение в продольном срезе.

На фото указано анатомическое строение в продольном срезе.

Кариес корня в зубе по МКБ-10 относят к К02.2 (кариес цемента). Поражается ткань на глубину. Первичные процессы деминерализации со временем разрушают эмаль, формируя дефект.

В основном кариес протекает медленно. Быстрому развитию симптоматики активной формы будет способствовать низкий уровень гигиены полости рта и регулярное потребление сладкого. При вовремя проведенном вмешательстве процесс может приостановиться.

Прежде чем начать есть сладкое следует помнить, что после каждого приема желательно прополоснуть рот водой или сделать чистку.

Прежде чем начать есть сладкое следует помнить, что после каждого приема желательно прополоснуть рот водой или сделать чистку.

Повторно возникающий кариес, он же вторичный, может протекать активно и не активно. Появляется рядом с пломбой или под ней в период ремиссии первичного заболевания.

Нерационально проведенная первично терапия заболевания при отсутствии должного ухода приводит к обострению процесса.

Нерационально проведенная первично терапия заболевания при отсутствии должного ухода приводит к обострению процесса.

Патогенез возникновения не уточненного варианта не установлен. Возможно сочетанное неблагоприятное воздействие внешних и внутренних факторов одновременно со снижением иммунитета.

множественные полости на окклюзионной и контактной поверхностях, расположенные, в том числе, и ниже анатомического прикрепления десны.

множественные полости на окклюзионной и контактной поверхностях, расположенные, в том числе, и ниже анатомического прикрепления десны.

Появление кариеса корня зуба стало чаще регистрироваться по ряду причин:

  1. Увеличение частоты патологий тканей пародонта: на фоне недостаточной гигиены полости рта и преимущественном потреблении мягкой пищи. К примеру, годами формирующийся пародонтоз со временем приводит к рецессии десны. Не защищенная слизистой поверхность корня быстро подвергается действию кариесогенных бактерий.
  2. Анатомические предпосылки: мелкое преддверие, короткие уздечки верхней и нижней губ.
  3. Увеличение продолжительности жизни: встречаемость кариеса в пенсионном возрасте выше, по сравнению с осложненными формами. Связано это с тем, на воздействие токсинов, вырабатываемых микроорганизмами зубной бляшки, медленно формируется в эмали полость, с одновременной облитерацией дентинных канальцев.

Быстрое развитие кариеса корня зуба обусловлено нарушением барьера слизистой и одновременном действии патологических факторов. При рецессии не только недостаточная гигиена, повышенное потребление углеводов, но и качественный и количественный состав слюны оказывают свое влияние. Вязкий секрет, в небольшом количестве выделяемый железами, не способен поддерживать уровень реминерализации поврежденной эмали.

Примечательно также то, что при рН меньше 5,5 начинаются деструктивные процессы эмали. Если имеется рецессия, то эти изменения отмечаются уже при значениях 6,2-6,7.

При осмотре врач стоматолог задает ряд вопросов, для уточнения причины заболевания. По уровню гигиены рта, характеристикам полости, ответным реакциям организма на действие раздражителей (воздух, вода), оценивается уровень и стадия поражения кариесом.

В основном пациенты могут предъявить жалобы на:

  • повышение чувствительности: на прием холодных жидкостей, сладкого, при подсасывании воздуха;
  • нарушение в эстетике: при расположении полости в области фронтальных зубов;
  • сочетание с признаками патологии пародонта: рецессия десны и кровоточивость, подвижность зубов. При пародонтозе может быть только опущение слизистой.

При клиническом обследовании полости во рту оценивается:

  • положение и характер тканей, затронутых деструкцией (края, цвет, плотность);
  • глубина;
  • с вовлечением дентина или без.

Любой кариозный процесс, расположенной в том числе на корне, может протекать активно или пассивно. При этом быстротекущий кариес может одновременно поражать несколько зубов и чаще встречается у детей или лиц с ослабленным иммунитетом.

Для активной формы характерны подрытые края полости, заполненной светлым пигментированным дентинном (от желтого до коричневого оттенка). Дентин мягкий.

У приостановившейся стадии края плотные, дно и стенки темно-коричневые. Для вторичного кариеса присуще возникновение вновь либо по границе с пломбой, либо под ней. При этом течение будет соответствовать хронической форме заболевания.

По положению кариес корня регистрируют только ниже уровня десны. В случае когда имеется опущение слизистой, то клинически оценивают зону, расположенную ниже физиологического сужения коронки, которая соответствует шейке.

Топографически может быть на любой из поверхностей, при круговом поражении говорят о циркулярном поражении. При диагностике используют классификацию Блэка.

Крайне редко пациент обращается на прием с кариесом корня зуба в стадии пятна, при которой полости еще нет, но есть изменения в цветовом диапазоне (матовая поверхность). Чаще уже все полости бывают с поражением дентина, при этом по глубине они соответствуют тем же, что и при кариесе коронки: поверхностный, средний, глубокий.

Локализация патологического процесса на нескольких зубах нижней челюсти по V классу.

Локализация патологического процесса на нескольких зубах нижней челюсти по V классу.

Учитывая внешние данные полости, врачом проводится обязательное инструментальное и пальпаторное обследование:

  1. Зондирование: болезненно при поверхностном и среднем кариесе по краю, в одной точке при глубоком.
  2. Температурная проба: положительная. Пациент сразу реагирует на воздух или воду, направленно подаваемые из воздушно-водяного пистолета.
  3. Перкуссия: отрицательная, поскольку вовлечения в процесс периодонтальной связки, расположенной промеж зуба и кортикальной пластинки альвеолы, нет.
  4. Пальпация и цвет слизистой: обследование по переходной складке, в проекции верхушки зуба без особенностей. Слизистая физиологического (светло-розового) окраса. Выполняется данный метод для оценки воспалительно-деструктивных процессов в кости.

Поскольку при кариесе корня гигиена полости рта чаще соблюдается не в полной мере, а также имеются признаки поражения пародонта, проводится оценка индексов:

  • гигиены: OHI-S, PLI;
  • состояния десны: GI, показатель рецессии десны;
  • на периодонт: КПИ.

К дополнительным методам можно также отнести исследования биохимии слюнной жидкости. Рентгенологический контроль необходим при расположении полости на контактных поверхностях или в случае глубокого проникновения под десну.

При невозможности создания доступа для адекватного препарирования и восстановления культи световым или химическим материалом должен решаться вопрос об удалении зуба, на основании контактной рентгенограммы или ортпантомограммы.

На 7 зубе, расположенным в контакте с депульпированным и запломбированным 6, под пломбой визуализируется полость, уходящая под десну.

На 7 зубе, расположенным в контакте с депульпированным и запломбированным 6, под пломбой визуализируется полость, уходящая под десну.

На фоне дистопии 8 зуба, оказывающего компрессию на 7 и действия неблагоприятных факторов возник патологический процесс.

На фоне дистопии 8 зуба, оказывающего компрессию на 7 и действия неблагоприятных факторов возник патологический процесс.

Способы устранения

Лечить кариес корня следует с использованием средств на реминерализацию и путем препарирования, восстанавливая в последующем сформированную полость при помощи реставрационных материалов. Тактика вмешательства будет зависеть в каждом случае от изначального поражения эмали.

Перед началом лечения проводится профессиональная гигиена полости рта, в случае если цена за общий план терапии не устраивает пациента, то выполняется чистка хотя бы в области причинного зуба. Необходимо это с целью устранения зубной бляшки и налета, расположенных по границе с полостью.

Первичное снятие отложений при помощи щетки с пастой.

Первичное снятие отложений при помощи щетки с пастой.

В стадии пятна курсом используют следующие средства для восстановления эмали:

  • фторсодержащие: в виде лаков, гелей, растворов («Глуфторед»);
  • кальцийсодержащие: 10% раствор кальция глюконата.
Обработке лечебным составом зубов верхней и нижней челюсти с целью предупреждения дальнейшего развития деструкции цемента.

Обработке лечебным составом зубов верхней и нижней челюсти с целью предупреждения дальнейшего развития деструкции цемента.

Перед нанесением препаратов на реминерализацию используют антисептики для оказания противомикробного действия (3% раствор пероксида водорода, 0,05% раствор хлоргексидина бюглюконата). Та же тактика проводится в отношении всех полостей, леченых путем препарирования.

Препарирование Носит точечный характер. Профилактического расширения не проводится.
Некроктомия Удаление пластов размягченного дентина лучше проводить с использованием ручных инструментов (экскаватор).
Формирование полости Овальной ориентации. В случае поражения на контактных поверхностях создаются ретенционные пункты и дополнительные площадки. Если кариозная полость по верхней границе находится выше уровня десны (с поражением эмали), то создают скос под углом 45 .
Пломбирование Предпочтение отдается материалам, не боящимся десневой жидкости и имеющим состав, близкий по компонентам цементу зуба.

В зависимости от глубины в процессе реставрации могут быть применены: лечебный (кальций содержащий) материал для подкладки, для воссоздания дентина и эмали цемент или световой материал. При наличии возможности создания идеальной сухости в процессе восстановления зуба преимущество отдают светополимеризационным материалам (в основном такое выполняется при пародонтозе).

Кариес у корня зуба возникает при патологии тканей пародонта, несоблюдении правил гигиены полости рта, потреблении большого количества углеводов. На ранних этапах развития можно предупредить процесс дальнейшей деструкции, используя средства для реминерализации, рассмотренные в видео в этой статье.

В дальнейшем только препарирование и комплексное обследование у врача пародонтолога поможет предупредить повторное появление кариеса и других патологий.

Лечить или удалять

Не вовремя продиагностированное поражение корня чаще всего приводит к удалению зуба, поэтому основные методы лечения направлены на профилактику и приостановление процесса распространение воспалительного процесса.

Если корень зуба поврежден на более чем 50%, то чаще всего принимается решение об удалении зуба. Но приостановившийся процесс поражения позволяет восстановить корень с помощью искусственной вкладки.

Повреждение зубного корня кариесом довольно быстро распространяется по всему корню, на окружающие мягкие ткани, десну, соседние зубы, и даже может повредить челюстную кость. Так как кариес корня зуба приводит к расшатыванию зуба, возможно, его выпадению. Если кариозное повреждение выходит на пришеечную область и выступает над десной, то это еще и портит эстетический вид.

Профилактические посещения стоматолога хотя бы 1 раз в год, а лучше каждые полгода, позволяют вовремя распознать первые признаки начального кариеса корней зуба и применить своевременные методы лечения. К тому же, профилактическая чистка зубов от зубного налета и камней предотвращает развитие кариеса.

Лечение

На начальной стадии можно вполне ограничиться консервативной ремтерапией, которая предполагает применение препаратов фтора (гели, лаки), кальция, полоскание ротовой полости хлоргексидином. Терапия по лечению кариеса корней зуба проводиться в три этапа:

  1. Профессиональная чистка зубов от зубного налета и камня. Одновременное удаление скопления патогенной микрофлоры в опасной близости от корня зуба
  2. Антисептическая обработка участков поражения. При необходимости проводится пломбирование. На втором этапе пациенту рекомендуется воспользоваться методами восстановительной терапии:
    • своевременная замена коронок, протезов, у которых истек срок эксплуатации
    • коррекция зубного ряда
    • укрепление зубной эмали и десен
  3. Восстановление корня зуба

Если провоцирующим фактором является травма десны, то стоматолог проводит мероприятия по скорейшему ее заживлению (прижигание, ушивание раны, обработка антисептическими и гемостатическими препаратами).

В тяжелых случаях возможно применение оперативного лечения. Суть метода в иссечении всех пораженных кариесом участков. Даже небольшая часть инфицированной десны или незачищенной части зуба с остатками воспаления способны свести все старания по лечению к нулю, и инфекция может распространиться на соседние зубы.

Для защиты десны во время операции используют такие методы:

  • Диатермокоагуляция – иссечение лишних участков пародонтита с помощью коагуляционного ножа, который сразу же и прижигает кровоточащие края
  • Ретракция – раздвигание нависающих краев десны пропитанными гемостатическими нитями

Операция проводится под местной или общей анестезией. Также седативные препараты используются и при других методах лечения кариеса, если пациент боится боли или не переносит каких-либо стоматологических процедур.

Восстановление корня зуба

В случае, если кариес корня зуба не распространяется и не угрожает развитием воспаления, то можно избежать удаления и восстановить корень. Для этого используются искусственные вкладки и дополнительное покрытие зуба коронкой – частичное протезирование.

Лечение кариеса корня зуба возможно только при использовании бормашины, в то время как кариес коронки успешно лечится методом фторирования.

Отсутствие должного ухода быстро приводит к развитию патологий тканей пародонта, которые совместно с неблагоприятными факторами провоцируют развитие деструкции в поддесневой зоне.

Лучше предотвратить патологический процесс, чем потом заниматься длительным и болезненным лечением. Важнейшим профилактическим мероприятием является гигиена полости рта, которая позволяет предотвратить любые заболевания зубов, десен. Ежедневная чистка зубов не должна ограничиваться только чисткой зубов по утрам.

Для сохранения здоровых и крепких зубов рекомендуется сократить количество сладких десертов, поменьше курить и не грызть орехи – эти факторы повреждают зубную эмаль, могут травмировать десну и провоцируют развитие воспалительных процессов и кариеса.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector