Фторирование молока для профилактики кариеса

Фторирование молока

Альтернативным
системным методом профилактики ка­риеса
зубов у детей является применение
фторированного молока.

Молоко давно
привлекало к себе интересы исследовате­лей
в области стоматологии по ряду причин.
Являясь высо­кокалорийным продуктом
для детей, молоко содержит вы­сокий
уровень кальция и фосфора, а также
лактозу, рас­щепляющую углеводы.
Подобный состав позволяет молоку вносить
свой вклад в процесс реминерализации
эмали зу­бов и ее защиту.

В настоящее время
метод фторирования молока использу­ется
в ряде стран (Англии, Болгарии, Чили,
Китае), а также в нескольких городах
России — Смоленске, Воронеже и Майкопе.

Программа
проводится при непосредственном участии
ВОЗ,
ФондаБорроу,
Московского медицинского стомато­логического
института, ЦНИИС.

На данный момент
в про­грамме участвуют 50000 детей,
посещающих дошкольные учреждения.

Фторированное
молоко может быть произведено в раз­личных
формах: жидкой (пастеризованное,
стерилизован­ное) и в виде порошка.
Для фторирования молока чаще применяется
фторид натрия, реже — натрия монофторфосфат.
Содержание фторида в молоке определяют
с помощью фторидселективного электрода.
Технология фторирования молока проста
и не представляет особых трудностей.

Количество
фторида, которое следует добавить к
молоку должно учитывать возраст ребенка
и поступление фторида из других продуктов
и воды. Так, исходя из рекомендаций ВОЗ,
для детей с 3 до 7 лет суточное поступление
фторида составляет 0,87-1,75 мг.

Фторирование молока для профилактики кариеса

Для детей дошкольного
возраста концентрация фторида в молоке,
равная 2,5 мг/л, является оптимальной,
так как обеспечивает ежедневное суммарное
поступление 1,0 — 1,15 мг фторида в сутки.

• ежедневный прием
по 200 мл в день;

• в возрасте от 3
до 12 лет;

• не менее 250 дней
в году. Наши наблюдения показали, что
применение фторированного молока ведет
к снижению прироста кариеса. Так, за
год снижение прироста кариеса временных
зубов у детей, которые с 3-х лет пили
фторированное молоко, про­изошло на
40-50%, за 2 года — на 58-65% соответственно.

Снижение прироста кариеса постоянных
зубов за один год в среднем составило
30-50%. Несмотря на полученные положительные
результаты, ряд вопросов остался не
изученным, и требуется проведение
дальнейших исследований: необходимо
установить наиболее оптимальный возраст
для начала употребления фторированного
молока, определить длительность
проведения программы, оптимальную
концентрацию фторида в молоке с учетом
ре­гиональных особенностей, частоту
приема молока.

Фторирование молока для профилактики кариеса

Впервые коммунальная программа фторирования молока была введена в Болгарии в 1988 г., сейчас проводится в пяти странах (Великобритании, Чили,Таиланде, Болгарии, России) при поддержке Фонда фторирования молока  и ВОЗ, охватывает около 800 тыс. детей.

Сущность метода: добавляют необходимое количество фторида (чаще всего фторида натрия) перед пастеризацией, стерилизацией, высокотемпературной обработкой или высушиванием молока для достижения концентрации фторидов 2,5 или 5 мг/л. При употреблении 200 мл фторированного молока в день ребенок получает 1 или 2 мг фторида соответственно.

Фторид образует с протеинами молока и кальцием временные комплексы, которые распадаются в желудке. Для достижения профилактического эффекта фторированное молоко следует принимать не менее 200 дней в году. Чем раньше ребенок начинает получать фторированное молоко, чем больше продолжительность его приема, тем лучше результаты профилактики кариеса зубов. Правила и технические требования к фторированию молока отражены в ТУ-10 РСФСР 501-91 «Молоко пастеризованное «Детское». Изменение № 1,1993».

Показания

  • Концентрация фторида в питьевой воде менее 50% оптимальной концентрации фторидов в данном регионе.
  • Высокая распространенность и интенсивность кариеса зубов у населения.
  • Невозможность введения методов фторирования питьевой воды и соли. Условия проведения
  • Наличие молокозавода, производящего молоко в достаточном количестве.
  • Наличие системы распределения и ежедневной доставки молока в детские учреждения (детские сады, школы) или иной схемы распределения молока для детского населения (например, в Чили порошковое молоко выдают мамам детей ежемесячно для употребления в домашних условиях).

Преимущества

  • Фторированное молоко естественный продукт питания детей, сочетает в себе полезные свойства молока и профилактические свойства фторидов.
  • Кариес профилактический эффект выражается в уменьшении прироста кариеса временных зубов (30-68%) и постоянных зубов (30-50%) у детей.
  • Производство фторированного молока экономически выгодное и технологи­чески простое.
  • Нет необходимости в привлечении стоматологического персонала.
  • Обеспечена свобода выбора употребления ребенком фторидных добавок. Недостатки
  • Ограниченность программы (низкий охват населения), она применяется только для детей, как правило, дошкольного и младшего школьного возраста.
  • Эффект зависит от продолжительности приема фторированного молока.
  • Эффективность на коммунальном уровне и местное воздействие фторированного молока ниже, чем при фторировании воды и соли.
  • Недостаточный профилактический эффект в области фиссур и ямок зубов.
  • Требуется мониторинг интенсивности кариеса и флюороза у детей.

Контроль безопасности

Токсический эффект фторида невозможен, так как нереально ребенку выпить 4-8 л молока в день; контроль содержания фторида в готовом молоке проводится в заводской лаборатории; необходим мониторинг экскреции фторида с мочой у детей (до введения, после начала программы, далее раз в 5 лет).

Средства для местного применения: фторидсодержащие лаки

Одним из самых
распространенных средств местной
про­филактики кариеса зубов являются
лаки, которые используют для пролонгирования
периода воздействия фторидов на эмаль.
Они образуют прилегающую к эмали пленку,
остающуюся на зубах в течение нескольких
часов, а в фиссурах, щелях и мик­ропространствах
— несколько дней и даже недель.

Лак
Duraphat
содержит 2,26% фторида, Ruor
Protector
-0,1%, Composeal
— фторид натрия, фторид кальция. Фторлак
(Харьков) содержит 5% NaF
и изготавливается на ос­нове кедрового
или пихтового бальзама. Перед нанесением
лака поверхность зубов должна быть
очищена от налета и высушена. Лак следует
наносить кисточкой и тонким слоем.

Средняя редукция
прироста кариеса при применении лака
составляет 50%.

Для профессионального
применения специалистами ис­пользуют
препараты с достаточно высокой
концентрацией фторида натрия.

К ним относятся
2% раствор фторида натрия, а также фторид
натрия, подкисленный фосфорной кислотой
(в виде растворов и гелей). Концентрация
фторида в этих препара­тах составляет
1,23%. Содержащийся в них ион фосфата не
позволяет развиться обширной
деминерализации эмали.

Кроме того,
используют растворы и гели, содержащие
фторид олова или аминофториды, которые
обладают такой же эффективностью. Однако
приме-нение фторида олова ограничено
из-за окрашивания зубов.

Данные растворы
и гели применяют в виде полосканий и
аппликаций 1 или 2 раза в год. Перед
процедурой необ­ходимо очистить зубы
от налета, а после — пациенту не сле­дует
есть и пить в течение 2 часов.

Средняя редукция
кариеса зубов при применении этих
средств составляет 30—50%.

Широкое применение
в профилактике кариеса нашли растворы
с низкими концентрациями фторида: 0,05%,
0,1%, 0,2%, с кратностю полосканий
соот-ветственно: каждый день, 1 раз в
неделю, 1 раз в 2 недели.

Полоскания начинают
применять, когда у детей прорезы­ваются
первые постоянные зубы. Подобный метод
профилактики не требует значительных
затрат времени и матери­альных ресурсов
и в то же время достаточно эффективен.

Так, у детей
6-летнего возраста за 3 года применения
полосканий снижение прироста кариеса
зубов составляет до 45%. Наибольшее
влияние оказывается на гладкие и
проксимальные поверхности зубов, при
этом необходимость в пломбировании
снижается на 70%. После окончания
про­ведения полосканий эффект длится
еще 2—3 года.

Эффективным
реминерализирующим препаратом явля­ется
«Ремодент», изготавливаемый из костей
и зубов круп­ного рогатого скота, и
используемый в виде раствора для
аппликаций и зубной пасты.

В целях профилактики
кариеса зубов у детей препарат «Ремодент»
применяют в виде полосканий 3% раствором
1 раз в 2 недели в течение нескольких
лет, начиная с 6-летне­го возраста, и
в виде аппликаций для лечения очаговой
де-минерализации (10 процедур через
день).

Эндогенные факторы риска

• Генетическая
обусловленность: первичная адентия;
сверхкомплектные зубы; микро- и
макродентия; дистопия и транспозиция;
аномалии при­крепления уздечек языка
и губ; глубина преддверия по­лости
рта; микро- и макрогнатия; микро- и
макрогения.

врожденные аномалии;
нарушения развития эмали и ден­тина.

• Болезни детей
раннего возраста, нарушающие минераль­ный
обмен, эндокринные заболевания.

Экзогенные факторы риска

• Нарушение правил
искусственного вскармливания ребенка.

жевания, глотания,
дыхания, речи.

сосание пустышки,
пальцев, языка, щек, различных предметов,
неправильная осанка и поза.

• Перенесенные
воспалительные заболевания мягких и
костных тканей лица, височно-нижнечелюстного
сустава.

• Травмы зубов и
челюстей.

• Рубцовые изменения
мягких тканей после ожогов и удаления
ново-образований полости рта и челюстей.

• Кариес зубов и
его последствия.

• Недостаточная
физиологическая стираемость молочных
зубов.

• Преждевременная
потеря временных зубов.

• Преждевременная
потеря постоянных зубов.

• Задержка
выпадения временных зубов (ориентир —
сро­ки прорезы-вания постоянных
зубов).

• Задержка
прорезывания постоянных зубов (ориентир
— сроки прорезы-вания постоянных зубов).

• Отсутствие трем
и диастем к 5—6-летнему возрасту ре­бенка
(дис-кутабельно).

Большинство авторов
считает, что возникновение и раз­витие
ЗЧА зависит от многих факторов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector