Что это за заболевание – глубокий кариес

Чем опасна глубокая фаза заболевания

Назвать точную причину развития глубокого кариеса на сегодняшний день не может ни один специалист. Они будут индивидуальны в каждом конкретном случае, однако, есть официальная версия, которой придерживаются все современные стоматологи.

Согласно врачебному мнению, разрушение зуба происходит на фоне химико-паразитарной активности, которая характеризуется двумя этапами воздействия:

  1. Дентин зуба становится мягче из-за постепенного вымывания из него минеральных веществ.
  2. Зуб разрушается в зоне локализации кариозного процесса.

Основной причиной принято считать влияние на зубную эмаль кислот, поступающих с пищей, богатой сахарами и крахмалом.

Также к перечню причин, вызывающих глубокий кариес или пульпит, относят:

  • плохое питание, недостаточное поступление в организм витаминов и микроэлементов;
  • облучение;
  • нарушение физического развития в детском возрасте;
  • дефицит фтора в воде;
  • наследственная предрасположенность;
  • недостаточное соблюдение гигиены полости рта;
  • биохимическое нарушение состава зубной эмали и дентина;
  • нарушение химического состава слюны на фоне отдельных соматических заболеваний.

Глубокий кариес – запущенная форма общего заболевания, которая возникает из-за отсутствия лечения. Появляется последняя стадия по тем же причинам, что и вся болезнь в целом. Из-за плохой гигиены ротовой полости на зубах формируется налет, состоящий из остатков пищи. Со временем они начинают выделять органические кислоты, разъедающие эмаль (твердые ткани зуба).

В размягченную поверхность эмали въедаются кариозные бактерии, которые питаются солями кальция, содержащихся в зубных тканях. Бездействие приводит к тому, что вредоносная микрофлора практически полностью разрушает пораженный зуб.

Работу бактерий ускоряет повышенная кислотность (pH) слюны. Уровень pH должен составлять от 5,6 до 7,6. Его повышение зависит от количества углеводов. Чем больше в рационе сахара, белого хлеба, кондитерских изделий и других богатых углеводами продуктов, тем быстрее идет разрушение зубных тканей. С остальными причинами появления болезни можно ознакомиться в статье «Симптоматика и особенности лечения кариеса».

Согласно десятому пересмотру МКБ (международной классификации болезней), глубокая фаза развития болезни имеет код К02.1 – кариес дентина. Это значит, что кариозные поражения находятся в опасной близости от пульпы (внутренних мягких тканей) больного зуба.

До такого лучше не доводить

До такого лучше не доводить

Если вредоносная микрофлора разрушит тонкую прослойку сохранившегося дентина, то может вызвать пульпит (воспаление пульпы). Если участки, фиксирующие зуб, также воспалятся, возможны удаление всех зубных тканей и установка коронки. Поэтому лечение глубокого кариеса становится необходимостью, а не добровольным решением. Подробности в статье «Последствия осложнений кариеса».

Глубокий кариес может иметь два типа возникновения:

  • первичный, появившийся на зубе, которого не касались инструменты стоматолога;
  • рецидивный, возникший повторно на месте, которое ранее подвергалось лечению.

Рецидивный тип возникновения глубоких кариозных поражений можно назвать внутренним, если он появится под пломбой или коронкой. Внутренний тип опасен тем, что симптомы глубокого кариеса могут быть не замечены долгое время, хотя разрушение прогрессирует. Подробности в статье «Образование кариеса под пломбой».

Этот зуб сгнил под пломбой

Этот зуб сгнил под пломбой

По длительности протекания выделяют две формы развития болезни: хроническую и острую. При хронической форме заболевание развивается медленно, с кратковременными болями. Кариозная полость хорошо заметна, пораженные участки покрыты коричневым или черным слоем.

Острая форма характеризуется сильными болями и скоротечным разрушением зуба. Несмотря на то, что на эмали заметна маленькая область поражения, внутри практически все ткани разрушены.

Большинство симптомов глубокого кариеса причиняют дискомфорт. Сюда относятся острая периодическая боль, локализованная в одном месте и отдающая в разные части челюсти, неприятные ощущения при употреблении жесткой, горячей или холодной еды, а также пищи с соленым, сладким, кислым вкусом.

Развитие болезни в труднодоступных местах

Развитие болезни в труднодоступных местах

Из-за разлагающихся тканей поврежденного зуба возникает специфический запах, от которого невозможно избавиться подручными средствами: зубной пастой, ополаскивателями. Можно заметить дефекты на больных зубах – участки гниения. Если они находятся в труднодоступных местах, например, между зубами, то глубокая стадия кариеса может незаметно перерасти в пульпит.

При возникновении рецидивного типа глубокого кариеса могут шататься и даже выпадать коронки или пломбы.

После диагностики и обезболивания идут следующие этапы лечения глубокого кариеса:

  • препарирование (сверление) пораженных участков при обязательном воздушно-водяном охлаждении: раскрытие пораженной области и удаление кариозного слоя;
  • изолирование слюны;
  • обработка антисептиком;
  • повторное препарирование недоработанных участков;
  • установка на дно обработанной полости лечебной прокладки на основе гидроокиси кальция, которая обеззаразит ткани зуба и предотвратит их воспаление;
  • установка изоляционной прокладки: закрепление лечебной прокладки и защита от пломбировочного материала;
  • подготовка к пломбированию: обработка и смывка кислоты, дезинфекция, нанесение специального клея;
  • установка пломбы, шлифовка и полирование.
Этапы лечения зуба

Этапы лечения зуба

Состояние коренных зубов напрямую зависит от состояния временных. Если у ребенка уже развилась глубокая фаза кариеса, вопреки мнению некоторых родителей, от нее необходимо избавиться. В статье «Особенности лечения кариеса у детей» мы подробно описали способы избавления от болезни на разных стадиях ее развития.

Основные виды кариеса зубов

Что это за заболевание – глубокий кариес

Классификация кариеса по глубине поражения и на данный момент не потеряла своей актуальности.

По этому принципу выделяют:

  • кариес в стадии пятна;
  • поверхностный кариес;
  • кариес глубокий и средний.
Схема строения зуба

Схема строения зуба

Надо отметить, что не всегда глубина залегания кариозного процесса является решающей для развития данной формы кариеса. Очень важно, где именно располагается дефект, то есть его локализация достаточно часто играет ведущую роль.

Так, глубокий пришеечный кариес — куда менее благоприятная ситуация в прогностическом плане, ведь при этом появляются дополнительные сложности с доступом к полости, что в свою очередь затрудняет лечение такого кариеса.

Почему развивается глубокий кариес

Глубокий кариес развивается небыстро и достаточно сложно.

В целом процесс появления глубокого кариеса делится на такие этапы:

  • недостаточное соблюдение гигиены полости рта – первопричина возникновения болезни;
  • брожение и гниение остатков пищи;
  • образование на зубах большого количества мягкого налета;
  • образование зубного камня (твердого налета) из мягкого;
  • развитие под твердым зубным налетом микроорганизмов, которые в процессе жизнедеятельности выделяют большое количество органических кислот, разрушающих зуб;
  • формирование кариозной полости.

Если кариес долго не лечить, полость разрастается и поражает все больший объем внутренних тканей зуба.

Специалисты различают две основные разновидности кариеса. А именно:

  • острую;
  • приостановившуюся (хроническую).

Острый тип болезни характерен тем, что сладости, холодная или горячая пища, соленое сильно раздражают зуб, из-за чего появляется боль. Даже если эти раздражающие факторы устранены, боль не всегда проходит. Признаки прогрессирования болезни выражены очень ярко. Кариозная полость обладает узким глубоким входом, который сильно расширяется к основанию.

Хронический кариес – вялотекущая разновидность заболевания. По-другому такой вид иногда называют «приостановившимся». Симптомы болезни могут никак не проявляться, поскольку на дне кариозной полости откладываются заместительные ткани, которые мешают проникновению в полость раздражителей.

Этот этап заболевания является последней стадией поражения зуба с очень характерными признаками, диагностика и лечение здесь тоже специфичны. Но стоит понимать, что различить стадии кариеса для неспециалиста сложно, поскольку между средним и последним (глубоким) этапом разрушения имеется масса небольших отличий. В целом заболевание проявляет себя следующей устойчивой симптоматикой:

  • Зуб начинает болеть от того, что на него попадает холодная или горячая еда, жидкость.
  • Зуб раздражает пища с насыщенным вкусом – соленым, сладким, кислым.
  • В полость попадают частички пищи, что причиняет долгие ноющие боли.

Такие симптомы свойственны заболеванию чаще всего. Как правило, после того как на пораженные ткани попадает любой из перечисленных раздражителей, возникают резкие боли, которые постепенно прекращаются после того, как окончен прием пищи.

Однако, поскольку боли носят не постоянный характер, многие люди просто терпят их и откладывают визит к стоматологу на неопределенное время. Такая ситуация ничем хорошим не заканчивается – порой нужно несколько месяцев, полгода или год, чтобы кариес повлек за собой воспаление нерва или корня зуба. В этом случае без сильных медикаментов от зубной боли человек не может спокойно жить.

У детей кариес такого типа может поражать как молочные, так и сменившие их постоянные зубы. Симптомы ничем не отличаются от проявлений кариеса у взрослых. Предпосылкой к возникновению заболевания является недостаточная гигиена полости рта. Еще одна причина – чрезмерное употребление ребенком сладкого. Это связано с тем, что углеводы способствуют размножению патогенных микроорганизмов под налетом.

Если глубокий кариес обнаружился на молочном зубе, лечить его не нужно – достаточно удалить пораженный зуб. Это оставляет место для роста здоровых постоянных зубов. Также можно установить лечебную прокладку, однако такой вариант опасен тем, что в процессе очистки зуба от пораженных тканей можно вскрыть пульповую камеру, а в этом случае зуб придется удалять.

Как уже было сказано, глубокий кариес предшествует пульпиту и является пограничным состоянием для зуба. Изменения при этом затрагивают как сам зуб и его твердые ткани, так и сосудисто-нервную систему зуба, то есть его пульпу. Такие изменения происходят далеко не за один день и при стабильном, хроническом течении, развиваются не один месяц.

Что это за заболевание – глубокий кариес

При глубоком кариесе разрушается основная масса дентина зуба, между полостью и пульпой остается лишь небольшой слой пигментированного дентина. Дентинные отростки одонтобластов подвергаются жировой дистрофии и расплавляются под влиянием ферментов микроорганизмов, которые населяют такой зуб в значительном количестве.

Микробы представлены в основном стрептококками и обнаруживаются не только в самой кариозной полости, но и в дентинных трубочках. При этом в самих таких трубочках часто образуются полости (каверны), где и происходит активная жизнедеятельность бактерий, которая еще более ускоряет разрушение дентина.

Колония кариесогенных бактерий

Колония кариесогенных бактерий

Пока в зубе не глубокий кариес, патологических изменений в пульпе этого зуба нет.

С развитием же глубокого кариеса в сосудисто-нервной системе зуба уже имеются структурные изменения, а именно:

  • значительно выражен слой “заместительного” дентина, что приводит к некоторому уменьшению пространства полости зуба;
  • часто одонтобласты остаются лишь в один слой;
  • в клетках пульпы наблюдается вакуолизация, разрыв оболочки, формируется дистрофия тканей пульпы;
  • функциональные возможности одонтобластов снижаются;
  • расширение кровеносных сосудов и мелкоклеточная инфильтрация свидетельствует о подостром воспалении пульпы;
  • нервные элементы пульпы также подвергаются дистрофии.

Изменения в пульпе зуба могут усугубиться в результате:

  • травматического препарирования полости в момент лечения;
  • медикаментозной обработки сильнодействующими средствами;
  • неадекватным выбором прокладочного материала под пломбу;
  • случайного вскрытия полости зуба, особенно если этот факт прошел незаметно для врача.

Как проявляется глубокий кариес?

Клиника глубокого кариеса зачастую весьма типична. Пациенты жалуются на наличие полости, на боли от раздражителей различного рода (от температурных, химических и механических). Боли сразу же проходят при устранении этих факторов. Особенно досаждает попавшая в полость пища, которая давит на дно полости зуба и вызывает боль при жевании.

При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, выполненная мягким дентином, либо такая, дно которой покрыто плотным пигментированным дентином (в случае хронического процесса). Полость не сообщается с полостью зуба. Зондирование болезненно по всему дну.

Глубокий кариес сопровождается сильными болями

Пальпация и перкуссия безболезненны, термодиагностика положительна при пришеечной локализации, на ЭОД определяется электровозбудимость пульпы в пределах 12-15 мкА, на рентгенограмме можно увидеть глубокую кариозную полость без сообщения с пульпой зуба, изменений вокруг корня не имеется.

Важный этап диагностики кариеса-осмотр

Важный этап диагностики кариеса-осмотр

Для дифференциальной диагностики выбирают глубокий и средний кариес, а также острый очаговый и хронический фиброзный пульпиты. Отличия и сходства этих заболеваний можно увидеть в соответствующей таблице.

Признаки Средний кариес Глубокий кариес Острый очаговый пульпит Хронический фиброзный пульпит
Жалобы Бессимптомно или кратковременная, быстро проходящая боль от химических и температурных раздражителей Кратковременная боль от химических, механических и температурных раздражителей Самопроизвольная приступообразная боль, локализованная, с длинными без болевыми промежутками;

боли в ночное время; боли, усиливающиеся от температурных раздражителей

Ноющая боль при действии раздражителей, длительно не проходящая; самопроизвольные боли в анамнезе
Глубина кариозной полости Средних размеров, не сообщается с полостью зуба Глубокая, не сообщается с полостью зуба Глубокая, не сообщается с полостью зуба Глубокая, не сообщается или сообщается с полостью зуба
Зондирование Болезненно по стенкам Болезненно по всему дну Резко болезненно в одной точке Болезненно в одной точке, может быть видна пульпа через точку сообщения
Перкуссия и пальпация Безболезненны Безболезненны Безболезненны Безболезненны
Термодиагностика Может быть болезненна при локализации в пришеечной области Кратковременная боль, сразу проходящая Резко болезненна, длительно не проходящая боль Болезненна, длительно не проходящая боль
ЭОД 2-6 мкА 12-18 мкА 18-25 мкА 40-60 мкА
Рентгенография Кариозная полость средних размеров, не сообщается с полостью зуба, нет изменений вокруг корня Кариозная полость глубокая, не сообщается с полостью зуба, нет изменений вокруг корня Кариозная полость глубокая, не сообщается с полостью зуба, нет изменений вокруг корня Кариозная полость глубокая, чаще сообщается с полостью зуба, в 40 процентов всех случаев есть равномерное расширение периодонтальной щели

Краткий обзор современных материалов для качественной терапии глубокого кариеса

Правильный выбор тактики - залог удачного лечения

Правильный выбор тактики — залог удачного лечения

При выборе варианта тактики лечения глубокого кариеса специалист-стоматолог руководствуется несколькими критериями:

  • жалобы пациента;
  • структура кариозной полости;
  • характер течения кариозного процесса;
  • локализация процесса;
  • возраст пациента;
  • наличие времени у пациента посетить врача один либо более раз;
  • финансовые возможности пациента, так как к сожалению не каждый пациент в силах заплатить необходимую цену за лечение, состоящее из нескольких приемов, включая физиотерапию.

Таким образом, оценив все эти составляющие врач выберет один из трех основных вариантов тактики:

  1. Лечение в один сеанс с постановкой постоянной пломбы.
  2. Лечение за несколько посещений, когда сначала проводят препарирование полости, медикаментозную ее обработку, ставят специальную лечебную прокладку из под временную пломбу, отпускают пациента. Во следующее посещение делают ЭОД, при нормализации состояния пульпы ставят постоянную пломбу. Между посещениями пациент может посетить физиотерапию (лазерное облучение зуба).
  3. Метод отсроченного пломбирования.
Электроодонтометр

Электроодонтометр

ЭОД при глубоком кариесе является как диагностическим методом, так и критерием, свидетельствующим о нормализации состояния пульпы в процессе лечения. При тестировании нервных элементов зуба при глубоком кариесе выявляются значения в диапазоне от 12 до 15 (18) мкА, то есть электровозбудимость пульпы снижена по сравнению с нормой.

В процессе лечения цифры могут нормализоваться, что является прекрасным прогностическим признаком. А вот если результат прежний либо состояние нервных элементов ухудшается, при этом у пациента появляется не кариозная симптоматика в виде самопроизвольных болей, тут велика вероятность развития острого пульпита.

При глубоком кариесе очень важно также и общее здоровье пациента, и его возраст. Иногда приходится лечить зуб с глубоким кариесом, применяя тактику лечения пульпита, если выясняется, что у пациента тяжелый сахарный диабет или какие-то проблемы с иммунитетом, либо если  пациент —  очень пожилой человек.

Материалы для лечебных прокладок

Материалы для лечебных прокладок

Очень важным моментом в удачном лечении глубокого кариеса является правильный выбор материала для лечебной прокладки. Надо сказать, что подбор препарата для лечебной прокладки целиком ложится на плечи врача, тут вам уже не придется листать длинную инструкцию, пытаясь понять, этот ли материал вам нужен.

Современные материалы в основном относятся к противовоспалительным и противомикробным препаратам, либо это средства, стимулирующие выработку заместительного дентина. Остановимся на некоторых их них. Их состав и основные свойства описаны в соответствующей таблице.

Название Состав Основное действие Показание
Реоган, Кальксил, Дайкал, Бейзик Л, Лайф и др. Гидроокись кальция Ощелачивание закисленной среды, одонтотропное действие, усиление образования дентина и его реминерализации Прокладка при глубоком кариесе
Пасты, приготовленные из нескольких компонентов Хондроитинсульфаты Участвуют в процессе регенерации и коллагенообразования в тканях пульпы Лечебная прокладка
Пасты, приготовленные из нескольких компонентов На основе пиримидиновых производных — метилурацила Ускоряют регенерацию, усиливают фагоцитарную активность, оказывают противовоспалительный эффект  Лечебная прокладка
Ионообменная смола Содержит кальций, фосфор, фтор, цинк Высокие теплоизолирующие свойства, вызывают лизис бактерий, стимулируют  минерализацию дентина, оказывают одонтотропное действие Лечебная прокладка
Костная мука Стерильная костная мука, часто готовят в виде пасты с использованием гепариновой мази Одонтотропное и противовоспалительное действие Лечебная прокладка

Материалы для лечебных прокладок год от года совершенствуются, появляются новые составы и препараты. Самое важное свойство каждой такой прокладки — снять воспаление в пульпе и укрепить дентин, при этом не оказывая токсического влияния на пульпу зуба. В этом случае состояние пульпы нормализуется и исход лечения будет благоприятен для пациента.

Постановка точного диагноза

Прежде чем приступить к лечению глубокого кариеса, стоматолог должен удостовериться в точности диагноза. Дело в том, что последняя стадия болезни симптомами похожа на другие заболевания: периодонтит (воспаление основы зуба и ближайших тканей), фиброзный, гипертрофический или острый пульпит.

На снимке хорошо видны разрушения

На снимке хорошо видны разрушения

Для этой цели, помимо визуального осмотра, стоматолог проводит дифференциальную диагностику с помощью различных методов: рентгенографии, электроодонтометрии, лазерно-индуцированной флуоресценции. Ознакомиться с действиями лечащего врача можно в статье «Как проводят диагностику кариеса».

Традиционное лечение: пошаговое руководство

Перед началом терапии стоматолог всегда определяется с вопросом: «Как лечить глубокий кариес, не вызывая при этом боль у пациента?» Обезболивание кариозного зуба, как правило, выполняют с помощью местной инъекции анестезии.

Анестезия при лечении глубокого кариеса – это индивидуальный выбор каждого человека. В большинстве случаев пациент склоняется к местному обезболиванию, которое обеспечивает ему наиболее комфортные условия проведения стоматологических вмешательств.

Местное обезболивание в стоматологии

Местное обезболивание в стоматологии

Специалисты различают следующие этапы лечения глубокого кариеса.

Обработка дефекта твердых тканей зуба осуществляется посредством бора и бормашины.

Препарирование кариозной полости проводится в такой последовательности:

  1. Раскрытие патологической полости. Врач-стоматолог иссекает все нависающие края эмали. Во время препарирования глубокого кариеса существует реальная возможность вскрыть пульпарную камеру, поэтому инструкция по лечению позволяет оставить в зубе часть пигментированной ткани.
  2. Расширение кариозного дефекта. Этот этап, по сути, является продолжением раскрытия полости. Врач пытается удалить весь некротический дентин. Идентифицировать омертвевшие ткани, которые подлежат удалению, помогает кариес-маркер. Этот препарат наносится на поверхность зуба и окрашивает патологические ткани.
  3. Формирование полости. Препарирование поврежденного зуба завершается образованием полости, форма и размер которой оптимальны для надежной фиксации пломбы.

Многие пациенты спрашивают: «Можно ли вылечить глубокий кариес без применения бормашины?». Малоинвазивные технологии терапии кариозного поражения применяются исключительно на начальных стадиях заболевания, когда у пациента отсутствуют признаки повреждения эмали и дентина.

Лазеротерапия кариеса

Лазеротерапия кариеса

Современные стоматологические материалы не требуют строгого формирования кариозной полости. Фотополимерная пломба фиксируется в дефекте произвольной формы и размера.

Больно или нет

Принципы лечения заболевания зависят от возраста и уровня болевого порога пациента, от типа его возникновения и формы протекания. В большинстве случаев избавление от глубоких поражений сопровождается болью, поэтому требует применения анестезии – уменьшения чувствительности пораженных тканей зуба.

Например, лечение глубокого кариеса хронической формы проходит под инфильтрационной анестезией – введением анестетика (обезболивающего препарата) с помощью укола в слизистую оболочку десны возле больного зуба. Если необходимо вылечить несколько зубов одновременно, стоматолог может воспользоваться проводниковой анестезией. Узнать обо всех видах анестезии и анестетиков, их достоинствах и недостатках, можно в статье «Больно ли проходит лечение кариеса».

Врач делает укол

Врач делает укол

Рассмотрим пошагово, как лечат заболевание.

Метод отсроченного пломбирования — достойная альтернатива лечению в одно посещение: показания и преимущества

Лечение медленно прогрессирующего глубокого кариеса и заболевания в острой фазе предвидит пломбирование патологической полости, которое выполняется в такой последовательности:

  1. Изоляция причинного зуба от ротовой жидкости и слюны. В современных стоматологических клиниках изоляция рабочего поля достигается с помощью кофердама. Следует учитывать, что случайное попадание слюны в полость во время пломбирования требует повторного проведения всех этапов реставрации. Изолировать зуб можно также посредством стерильных ватных тампонов.
  2. Высушивание дефекта твердых тканей. После промывания ротовой полости врач-стоматолог высушивает кариозную полость воздушной струей. Применение эфира или спирта на данном этапе считается недопустимым. Нередко боль после лечения глубокого кариеса связана с пересушиванием кариозной полости.
  3. Наложение кальцийсодержащего материала. Такая лечебная прокладка при глубоком кариесе стимулирует утолщение дентина в области пульпарной камеры и тем самым защищает нерв от токсического воздействия пломбы.
  4. Обработка эмали и дентина адгезивной системой. Зубной адгезив предназначен для соединения зубных тканей и пломбировочного материала.
  5. Внесение в кариозную полость полимера химического или светового отверждения. На сегодняшний день стоматологи отдают предпочтение фотополимерам. Цена такой пломбы будет выше, но она будет прочной, надежной и эстетической. Пломбировочный материал следует вносить в кариозную полость порционно, что предупредит образование усадки и выпадение пломбы.
  6. Полирование и шлифование пломбы. Выравнивание поверхности реставрации улучшает эстетический вид восстановленного зуба и предупреждает образование вторичного кариеса.
Традиционное пломбирование кариозных полостей

Традиционное пломбирование кариозных полостей

Если после лечения глубокого кариеса болит зуб, то это свидетельствует о нарушении этапов пломбирования полости или об осложнении противокариесной терапии.

Метод отсроченного пломбирования достаточно часто применяется в детском возрасте, так как для этого есть все основания особенно потому, что ребенку очень сложно высидеть весь прием, чтобы качественно вылечить ему зуб с глубоким кариесом в одно посещение. Именно в этот период пульпа имеет максимум способности к регенерации, поэтому одонтотропное действие методики проявляется в полной мере.

Суть метода сводится к постановке цинкоксид-эвгеноловой временной пломбы сроком вплоть до месяца. Во второе посещение пломбу убирают полностью либо оставляют ее на дне в качестве лечебной прокладки. Обычно за месяц состояние пульпы нормализуется полностью, а дентин укрепляется и минерализуется.

Показания к отсроченному методу лечения

Показания к отсроченному методу лечения

Необходимо, чтобы родители ребенка ни в коем случае не забыли, что нужно прийти к врачу через месяц, иначе весь смысл такого лечебного мероприятия утрачивается, так как пломба за более длительный срок скорее всего выпадет, и эффект лечения устремится к минимуму.

Иногда этим методом пользуются и у взрослых, если кариозный процесс очень активный или доступ к полости затруднен в связи со сложной локализацией полости. Метод проверен годами и дает стойкие положительные результаты. Как вариант этого метода в свое время появились и специальные препараты для лечебных прокладок на основе оксида цинка и эвгенола, которые применяются вполне успешно.

Если глубокий кариес разрушил зубные ткани настолько, что восстанавливать их нет смысла, стоматолог может удалить зуб. Перед процедурой врач проводит проводниковую анестезию. Затем специальным хирургическим инструментом (распатором) отделяет десну от основания зуба и, с помощью щипцов, удаляет его. По завершению лечения возможно наложение швов.

Укол в это место блокирует подкрашенные области

Укол в это место блокирует подкрашенные области

После полного заживления места удаления зуба можно обратиться к зубному технику для установки коронки, которая проходит в несколько этапов: осмотр и планирование протезирования, подготовка поверхности к установке, снятие слепков, изготовление коронки, примерка и установка.

Лечение глубокого кариеса в два посещения

Всем пациентам хочется вылечить глубокий кариес за один визит к стоматологу. Однако постановка постоянной пломбы за одно посещение может привести к тому, что зуб придется лечить заново. Кариозные бактерии могли проникнуть в здоровые на вид зубные ткани и продолжить разрушать остатки зуба уже под пломбой.

Глубокий кариес

Чтобы избежать подобных осложнений, после полноценного лечения лучше поставить временную пломбу. Через несколько дней, когда у врача появится стопроцентная уверенность в полном удалении кариеса, ее можно заменить постоянной.

Стоматолог может сразу установить постоянную пломбу, если после препарирования зубных тканей слой сохранившегося дентина останется достаточно толстым, и нет подозрения на пульпит.

Выполняется обезболивание (местная анестезия). Под анестезией раскрывают кариозную полость и удаляют все пораженные ткани до тех пор, пока полость не будет иметь твердые, плотные стенки и дно.

Как правило, при глубоком кариесе дно полости расположено вблизи пульпы зуба. Пульпа очень чувствительна к любому виду воздействия: химическому, термическому, механическому, и в неблагоприятных для неё условиях развивается острое воспаление пульпы – пульпит. Зубы с пульпитом требуют эндодонтического (внутриканального) лечения.

Чтобы не допустить развития острого пульпита во время лечения глубокого кариеса, необходимо нанести лечебное средство на дно и/или тщательно изолировать пульпу от пломбы (пульпа соединяется с полостью через крошечные канальцы).

В качестве лечебного средства используют лечебные прокладки, которые вызывают уплотнение или утолщение дентинной прослойки между пломбой и пульпой (путем стимуляции клеток пульпы). Далее следует – изолирующая прокладка (стеклоиономерный цемент) и пломба.

Второй метод предполагает изоляцию пульпы инертным для нее материалом (цемент на основе МТА) с последующим наложением пломбы.

Пациенту необходимо явиться к стоматологу через 6 месяцев после наложения пломбы, чтобы убедиться в эффективности мероприятий: отсутствие жалоб, живая пульпа, здоровая кость вблизи верхушки корня зуба.

В первое посещение выполняется обезболивание (местная анестезия). Под анестезией раскрывают кариозную полость и удаляют все пораженные ткани до тех пор, пока полость не будет иметь твердые, плотные стенки и дно. Затем – наложение лечебной прокладки и временной пломбы.

Далее – наблюдение от нескольких дней до нескольких недель. При отсутствии жалоб во второе посещение производится замена временной пломбы на постоянную. Явка через 6 месяцев после наложения пломбы, чтобы убедиться в эффективности мероприятий: отсутствие жалоб, живая пульпа, здоровая кость вблизи верхушки корня зуба.

Осложнения лечения глубокого кариеса

Глубокий кариес является последней стадией заболевания, после которой следует развитие пульпита. Лечение всегда связано с риском осложнений. К ним относятся:

  • пульпит, характеризующийся болью после лечения глубокого кариеса, если терапия была проведена некачественно и слишком поздно;
  • вторичный (рецидивный) кариес, возникающий по вине стоматолога;
  • разлом коронки: стенки зуба успели разрушиться в процессе заболевания до такой степени, что коронка разламывается;
  • вскрытие зубной полости, возникающее из-за неосторожных действий врача, может также стать причиной развития пульпита.

После пломбирования кариозных дефектов возможны следующие осложнения:

  1. Выпадение пломбы. Потеря пломбы свидетельствует о грубом нарушении технологии установления реставрационного материала. В таких случаях речь идет о неправильном формировании кариозной полости, пересушивании поверхности дентина, попадании частиц слюны под пломбу или неправильном выборе пломбировочного материала.
  2. Вторичный кариес. При этом пациент предъявляет жалобы в виде «Ноет зуб после лечения глубокого кариеса и потемнение краев пломбы». Во время осмотра ротовой полости врач обнаруживает кариозную пигментацию в области реставрации.
  3. Постоперационная чувствительность. Часто болит зуб после лечения глубокого кариеса из-за некачественного препарирования кариозной полости. Перегревание эмали и дентина в процессе механической обработки зуба нередко служит причиной повышенной чувствительности запломбированного зуба.
Вторичный кариес

Вторичный кариес

Прогноз глубокого кариеса

При правильном профессиональном подходе удается сохранить зуб, предупредить пульпит и периодонтит, избавить от необходимости удаления зуба. Восстановление возможно даже при сильном разрушении коронковой части. Если она разрушена полностью, возможна установка искусственной коронки, сохранение эстетики и функциональности зуба.

Прогноз заболевания благоприятный. Своевременно проведенная терапия и пломбирование кариозной полости обеспечивает длительный срок службы причинного зуба.

Негативным последствием глубокого кариозного поражения является распространение инфекции в пульпарную камеру и периодонтальную щель. В таких случаях развивается воспаление сосудисто-нервного пучка и связочного аппарата корня, что может закончиться потерей зуба.

После лечения

Больным, получившим помощь стоматолога по поводу глубокого кариеса, следует находиться под периодическим наблюдением их лечащего врача для профилактики развития осложнений. В некоторых случаях возможно развитие хронических очагов инфекции.

В этот период врачу важно выявлять наличие жалоб у пациента на боль, чрезмерную чувствительность леченого зуба на различные раздражающие факторы (горячее и холодное), периодически важно снимать показатели электровозбудимости пульпы зуба, чтобы исключить попадание внутрь инфекции.

Когда лечение можно считать эффективным?

Действенность лечения глубокого кариеса определяется правильной постановкой диагноза, скрупулезным удалением размягченных твердых тканей зуба, правильным подбором медикаментов для обработки кариозной полости и прочих изолирующих и лечебных материалов.

Профилактика кариеса зубов

Пациент должен понимать всю опасность данного недуга. Необходимо заблаговременно позаботиться о надежной профилактике, чем потом платить высокую цену за постановку зубных протезов, имплантацию. Обязательны меры и для взрослых, и для детей — читайте больше: Кариес у детей: из-за чего возникает, как лечить и почему нельзя игнорировать

Стоматолог делает акцент на следующих повседневных, систематических процедурах:

  • ежедневная чистка зубов;
  • избирательное отношение к еде, особенно к сладкому;
  • профессиональная чистка зубов дважды в год;
  • регулярное посещение стоматолога;
  • реагирование на причины кариозного разрушения эмали.

Заключение

Итак, глубокий кариес является достаточно серьезным заболеванием, но при правильном его лечении и при последующем правильном уходе за полостью рта, прогноз достаточно благоприятный. Пройдет боль и кариес будет устранен, восстановятся функциональные и эстетические характеристики леченого зуба.

Если кариес не лечить, то разрушение зуба будет прогрессировать. Разрушительный процесс будет идти все глубже в дентин, когда его слой совсем истончится, микроорганизмы окажутся в пульпе. Они могут вызвать воспалительные процессы — возникновение острого пульпита, для него характерны болевые приступы и сильная ночная зубная боль.

Глубокий кариес – это финальная стадия кариозного процесса. Поэтому очень важно своевременно обратиться к специалисту за квалифицированной помощью. Острая зубная боль, чрезмерная чувствительность зуба и другие неприятные ощущения – это только часть беды.

При прогрессирующем глубоком кариесе пациент может довести до того, что лечение будет невозможным, и зуб придется удалить. Тогда о красивой улыбке не может быть и речи!

Для предотвращения заражения и остановки кровотечения, в течение получаса на месте бывшего зуба придется держать стерильный тампон. После операции сутки нельзя полоскать рот, чистить зубы рядом с удаленным, курить, употреблять жесткую или горячую пищу.

Около двух недель пациента может мучать дискомфорт или боли. В таких случаях врач рекомендует обезболивающие, двадцатиминутные компрессы со льдом или полоскания солевым раствором: столовая ложка поваренной соли на 300 миллилитров теплой воды. Если боли и кровотечение продолжаются, поднялась температура, необходимо срочно обратиться к стоматологу – не исключены пародонтит или инфекционное заражение.

Если страшно идти к стоматологу

Большинство людей настолько боятся походов к стоматологу, что предпочитают терпеть дискомфорт и избавляться от боли с помощью народной медицины. Но лечить глубокий кариес дома невозможно, так как данная фаза развития болезни требует исключительно стоматологического вмешательства.

Однако использование нетрадиционных средств может приостановить развитие заболевания и избавить от болезненных ощущений. В статье «Как можно лечить кариес в домашних условиях» мы рассматривали эффективные народные рецепты.

Если вы сталкивались с глубокой стадией кариеса, поделитесь, пожалуйста в комментариях своим опытом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector