Кариес корня зуба и его лечение

Показания к процедуре

Операция проводится в двух случаях: для лечения определенных патологий и при протезировании. Рассмотрим каждый из них подробнее.

Заболевания

Главным показанием к депульпации является воспаление пульпы, или пульпит, которое является осложнением кариеса. Микробы попадают в полость зуба и вызывают воспалительный процесс. Патология сопровождается острой болью. Больные часто жалуются, что зуб болит ночью, что ощущения распространяются в соседние участки.

Без эндодонтического лечения у пациента могут развиться осложнения – периодонтит, периостит (воспаление надкостницы) и остеомиелит (гнойно-некротический процесс в кости).

Сам периодонтит – воспаление круговой связки, соединительно-тканных волокон, которые удерживают зуб в челюсти, тоже является показанием к удалению нерва.

А также пульпу иногда удаляют и при пародонтите (воспаление десны и кости), но только в том случае, если:

  • костная ткань атрофировалась на большую длину, чем половина корня;
  • пародонтальные карманы достигают двух третей длины корня.

Помимо этого, процедура назначается в том случае, если произошла травма – перелом корня или коронки.

Что касается восьмерок, или зубов мудрости, то они расположены далеко, иногда не участвуют в акте жевания, корневые каналы в них устроены сложно. Их подвергают процедуре не во всех случаях. При пульпите восьмерки часто просто удаляют.

Протезирование

Раньше стоматологи не обходились и без депульпирования зуба перед протезированием. Сейчас врачи не всегда удаляют нерв перед препарированием под коронку, а делают это лишь в 10% случаев. Выполнение процедуры требуется только в случае если воспаление сосудисто-нервного пучка уже проявляется. Если зуб интактный, то есть здоровый, то процедура пациенту не требуется. Здоровые жевательные единицы обтачивают лишь в том случае, если они будут опорой для мостовидного протеза.

Перед протезированием врач сам определяет, нужно ли удаление нерва. Решение зависит от состояния десны и челюстных костей, наклона зуба, его положения в ряду, величины пульпарной камеры, а также от вида протеза.

Под металлокерамику снимается до 2 мм твердых тканей. Пульпа становится уязвимее, поэтому нерв лучше удалить. Для установки циркониевой коронки депульпирование не обязательно, врач исходит из ситуации пациента. Обычно процедуру проводят при большой пульпарной камере.

Под керамическую вкладку удалять пульпу не нужно. Вкладка – это пломба, которая восстанавливает часть коронки. Она изготавливается не во рту пациента, а в лаборатории, после чего устанавливается в подготовленную полость.

Депульпация под виниры также не нужна. Врач стачивает тонкий слой на наружной поверхности резца и ставит керамическую накладку. Резцы должны получать питание из сохраненной пульпы.

Делают ли ее детям?

Детям можно депульпировать зубы. Это частая процедура на приеме в детской стоматологии.

Эмаль и дентин у молочных жевательных единиц тоньше, чем у коренных. Кариес у детей развивается быстрее, а значит, и вероятность пульпита выше.

Если ребенок говорит, что ему больно есть или прикасаться к зубам, важно сразу же отвести его к стоматологу. Заболевания молочного прикуса могут повлиять на развитие постоянных зубов.

Временный прикус обязательно нужно лечить!

Этапы проведения

Депульпирование – это безболезненная процедура, не стоит ее бояться. Сейчас почти все стоматологические манипуляции делаются с анестезией.

Перед депульпацией необходимо устранить все кариозные очаги, а также провести профессиональную гигиену больного и соседних зубов.

Лечение проходит в один или два приема.

  1. Стоматолог вводит пациенту местный анестетик. Чаще всего это артикаин. Обезболивающий эффект наступает через 20 минут. Артикаин действует 60 минут, а если добавить адреналин, то и все 180.
  2. После того, как подействовала анестезия, бором врач вскрывает полость зуба, затем полностью раскрывает ее.
  3. Полость обрабатывают антисептиком, чтобы уничтожить оставшиеся микроорганизмы.
  4. Острыми инструментами разного диаметра – файлами и римерами – врач расширяет корневой канал.
  5. Нерв удаляют пульпоэкстрактором. Пульпоэкстрактор – это инструмент в виде длинной иглы.
  6. После удаления пульпы стоматолог укладывает в полость пломбировочный материал. На этом этапе врач пломбирует канал лечебной прокладкой. В качестве лечебного материала можно использовать гидроокись кальция или цинк-эвгенольный цемент.
  7. Поверх лечебной прокладки врач накладывает изолирующую прокладку из цемента. Она доходит до границы эмали и цемента корня. Далее ставится постоянная пломба из композита. Иногда стоматологи устанавливают внутриканальные штифты. Это придает зубу прочность, если нужна объемная реставрация.

Депульпирование передних верхних и нижних зубов представляет некоторую сложность из-за их строения. Их стенки тоньше, чем у больших коренных единиц. У них один корень, но канала может быть два. Бывает, что у верхних резцов начинает рассасываться корень, и врач обнаруживает это только во время лечения.

Депульпирование восьмерки проводится по аналогии с другими зубами, если корневые каналы позволяют это сделать.

А также практикуется лечение пульпита лазером, он убивает бактерии и улучшает кровообращение. Он обладает противовоспалительным действием и ускоряет восстановление тканей. Лазер снижает риск осложнений, безопасен для человека и не вызывает микротрещин в твердых тканях.

Эпидемиология кариеса корня

Заболеваемость кариесом корня постоянно растет у пожилых людей. Это связывают с тем, что:

  • Стало больше людей с болезнями периодонта, так как их профилактика неэффективна
  • Улучшилась стоматологическая помощь, и сейчас у пенсионеров во рту намного больше зубов.
  • Ну и увеличилась продолжительность жизни, куда же без этого

Как бы там ни было, в нашей стране  сегодня кариесом корня болеет

  • 1,3 % в  возрасте 25-29 лет
  • и 35,2% (в возрасте 55-64 года)

Классификация кариеса корня

К02 Кариес зубов

  • К02.0 Кариес эмали
  • К02.1 Кариес дентина – и здесь
  • К02.2 Кариес цемента – вот он
  • К02.3 Приостановившийся кариес зубов – и здесь
  • К02.4 Одонтоклазия
  • К02.8 Другой уточненный кариес зубов
  • К02.9 Кариес зубов неуточненный

Леуc П.А. ,Борисенко Л.Г.

По глубине поражения тканей корня:

  1. Без образования полости
  2.  С образованием полости

По течению кариеса корня:

  1. Активное поражение
  2. Приостановившийся кариес
  3. Вторичный кариес (активный или неактивный)
  4. Неуточненный

Ограничения после операции

В первые две недели после операции пациенту рекомендуется соблюдать щадящий режим, ведь организм переживает потрясение. Ткани вокруг вылеченного зуба могут опухать и болеть.

В период восстановления из рациона следует исключить очень горячую и холодную пищу. Еда должна быть теплой и не слишком жесткой. Пациенту нужно отказаться от сигарет и алкоголя. Не рекомендованы сильные физические нагрузки и долгие прогулки на ветру.

Антибиотики НПВС
Амоксициллин Индометацин
Амоксиклав Кеторолак

Боль после операции не всегда означает, что врач вылечил каналы неправильно. Болевые ощущения в первые дни после процедуры – это нормальная реакция организма на перемены.

Зуб также может заболеть, если у пациента аллергия на пломбировочные материалы. Боль сопровождается отеком мягких тканей. В этом случае человеку нужна повторная пломбировка другими материалами.

Гидроокись кальция оказывает противовоспалительный и анестезирующий эффект. Поэтому боль после пломбирования гидроокисью минимальна.

Кариес корня зуба и его лечение

Твердые ткани после лечения не должны реагировать на раздражение холодными и горячими напитками, сладкой или кислой пищей. Это говорит о некачественном пломбировании, либо о наличии трещин в эмали и повышенной чувствительности.

Если зуб ноет в течение месяца, а операция была проведена правильно, то пациенту назначают физиотерапию: ультразвук, электрофорез, аппарат Дарсонваля, лазерную терапию.

Случается, что место операции начинает болеть и через год, и через два. Это значит, что в тканях присутствует воспалительная реакция.

Если депульпированный зуб болит при надавливании, это может говорить о начавшемся периодонтите. Он возникает, если пломбировочный материал был выведен за пределы верхушки корня. Другая причина – завышение пломбой. Человек чувствует завышение прикуса даже на минимальную высоту в 8 микрон!

Боль при нажатии и накусывании появляется потому, что изменяется нагрузка на периодонтальные волокна. Зуб становится подвижным и шатается. Иногда пациенту кажется, что он пульсирует и чешется. Он также может зудеть, потому что воспаляются ткани периодонта.

На приеме врач исследует зуб с помощью горизонтального и вертикального постукивания инструментом. Он ориентируется на то, как пациент описывает боль. Для точной диагностики необходимо сделать рентген. В случае развития периодонтита требуется вмешательство стоматолога-хирурга.

Брекеты можно ставить на депульпированный зуб. Это допустимо, даже если он покрыт коронкой.

А вот виниры устанавливать уже нежелательно, в этом случае лучше будет обойтись коронкой.

Механизм развития кариеса корня зуба

Здесь мы расскажем факторах риска, приводящих к кариесу корня. Их делят на 2 группы:

  • Факторы, которые влияют на периодонт, это:
  • Недостаточная профилактика, в т.ч. гигиена, как личная, так и профессиональная
  • Собственно пародонтоз, и связанная с ним рецессия десны (оголение корня)
  • Пожилой возраст
  • Анатомические особенности рта пациента (мелкое преддверие, коротка я уздечка, патология прикуса)

КАК РЕЗУЛЬТАТ – нарушение прикрепления десны и оголение корня

  • После оголения корня в игру вступают факторы, вызывающие кариес
  • Нерациональное питание (углеводы)
  • Недостаток фтора (в пище и зубной пасте)
  • Недостаточное кол-во или состав слюны

КАК РЕЗУЛЬТАТ – развитие кариеса на поверхности корня.

Остается ещё один вопрос, почему на корне кариес развивается быстрее, чем на коронке зуба?

Ответ: Потому, что цемент корня чувствительнее к кислотам, чем высокоминерализованная эмаль. Для сравнения: растворение эмали начинается при pH меньше 5,5. А цемента — при 6,2 – 6,7. Есть разница?

Диагностика кариеса корня

Диагностируют кариес корня как и другие болезни с помощью основных и дополнительных методов исследования:

  • Основные — это опрос, осмотр, зондирование, перкуссия, пальпация. С их помощью можно увидеть кариозную полость на поверхности корня, определить её топографию (на какой поверхности корня расположена), глубину, края и др.
  • Дополнительные:
  1. Это индексная оценка гигиены (OHI-S, PLI), состояния десны (GI, индекс рецессии десны), состояния периодонта (КПИ)
  2. Также, диагностические тесты: (исследование слюны на pH).
  3. Рентгенологическое исследование (bite-wing-рентгенография, ортопантомограмма)

При помощи рентгена можно найти скрытые кариозные полости под десной, или прилежащие к соседнему зубу.

Визуальный осмотр

Прикорневой кариес в стадии белого меловидного пятна можно диагностировать даже дома – высушить зубы салфеткой и внимательно рассмотреть их в зеркале. Желто-коричневые пятна видны и без высушивания, они заметны и окружающим.

Визуальный осмотр у стоматолога включает обязательную дифференциальную диагностику. Чтобы отличить пришеечный кариес от клиновидного дефекта врач исследует пораженную поверхность металлическим зондом. Если эмаль поражена кариесом, она размягчена и зонд будет в ней «застревать». Во время исследования пациенты могут не испытывать никаких неприятных ощущений, однако в запущенных случаях не исключена резкая пронзающая боль.

Термопроба

Чтобы определить глубину поражения также прибегают к термопробе – воздействию на коронку горячей и холодной водой. Реакция на горячее сигнализирует, что болезнь затронула нерв.

Рентгенограмма

Чтобы понять, насколько глубоко распространился кариес, стоматологи рекомендуют провести рентгенографическое исследование. Очаг поражения на снимке будет показан темным цветом. Актуальна такая диагностика, когда место повреждения скрыто под десной.

От флюороза и гипоплазии пришеечный кариес в стадии пятна отличают методом использования кариес-маркеров. У поврежденной эмали большие поры, и если после полоскания рта метиленовым синим (фуксином или другими красителями) она окрашивается, это говорит о наличии кариозного процесса. Метод также позволяет выявить границы поражения.

При «просвечивании» поверхности зубов ярким светом здоровые участки выглядят белыми, а кариозные – темными. Для проведения фиброоптического трансиллюминирования врачи использует обычные лампы холодного свечения или ультрафиолетовый свет. Метод оптимален для исследования передних зубов.

Возможные осложнения

После операции может возникнуть ряд осложнений. Иногда они обусловлены неправильной техникой депульпирования.

Врачебные ошибки

Врач может не до конца прочистить каналы, запломбировать их не полностью или вывести материал за верхушку корня.

Одно из последствий перепломбирования каналов – киста на корне. Киста – это доброкачественное новообразование. По этой же причине возникает гранулема – капсула с четкими границами с гноем внутри.

Другие ошибки врача, откол инструмента в канале и перфорация корня (случайное проделывание отверстия в его стенке) – встречаются реже. Такие проблемы видны на рентгеновском снимке, они требуют повторного эндодонтического лечения.

Развитие патологий

Если после депульпирования появилась температура, то это говорит о внутренней воспалительной реакции: бактерии не были полностью уничтожены и продолжают размножаться. Это происходит из-за неполного пломбирования каналов. Если у человека после операции поднялась температура, то ему нужно срочное повторное эндодонтическое лечение.

Что касается кариеса, то он возникает и на депульпированных зубах, ведь их эмаль тоже подвержена кариозным поражениям. Вторичный кариес развивается рядом с готовой пломбой. Если полость запломбирована некачественно, если материал дал усадку и неплотно прилегает к тканям, то в зазорах скапливаются микроорганизмы, которые и вызывают эту патологию. В этом случае пломбу нужно устанавливать заново.

Если часть депульпированного зуба откололась во время приема пищи, то ее можно восстановить. В этом случае возможна реставрация композитными материалами. Если зуб сломался или треснул, не стоит медлить с посещением стоматолога. Бактерии могут скапливаться в повреждении и разрушать ткани.

Если после депульпации из зуба выпала пломба, то к врачу нужно обратиться как можно скорее. Эмаль после депульпирования становится более хрупкой, поэтому есть риск полного разрушения твердых тканей.

А также, спустя долгое время после операции, зуб может сгнить. Если микроорганизмы проникнут в него, то он разрушится. Из-за того, что нерв удаляют, ткани перестают быть чувствительными, и человек не замечает боли. Нежизнеспособную разрушенную жевательную единицу удаляют, чтобы патогенные бактерии не проникли в соседние ткани.

Характерные клинические проявления

Первое — это жалобы. Пациент чаще жалуется на:

  • Эстетический дефект (не красиво) если кариес на вестибулярной поверхности передних зубов.
  • Дискомфорт во время еды, боль при чистке зубов
  • Симптомы болезни периодонта (кровоточивость десен, подвижность зубов и т.д.)
  • Кратковременная боль от раздражителей (Зубы заходятся от мороженого, горячего чая). Боль исчезает, когда убирают причину.

Далее мы смотрим в полость рта и видим клиническую картину. Мы рассмотрим ее с учетом классификации Леуса

  • Активное поражение – при этом края полости подрытые. Полость заполнена размягчёнными тканями. Есть тенденция к быстрому увеличению её размеров.
  • Приостановившийся кариес – края полости гладкие, плотные, пологие (не подрытые). Дно полости плотное, блестящее. Не стремиться увеличиться.
  • Вторичный кариес – возобновление процесса в области ремиссии или после лечения (на месте пломбы).
  • Без образования полости – пятно белого цвета. Плотность меньше, чем у
    нормального цемента.
  • С образованием полости – любой из описанных в п.1. кариозных дефектов.

Прикорневой кариес

Кариес может поражать любую поверхность корня, или 2 поверхности, или все поверхности по кругу (циркулярное распространение)

  • Кариес цемента поражает только цемент корня зуба
  • Кариес дентина распространяется также вглубь на дентин

Классификация закончилась, клинические проявления тоже.

Если обобщить, то кариес корня — это пятно или полость на поверхности корня зуба. Её края подрытые или гладкие краями.

Полость может находится над или под десной.

Главной особенностью кариеса корня зуба является отсутствие жалоб в большинстве случаев на ранних этапах появления разрушения. Скрытый кариозный очаг под десной длительное время может себя никак не обнаруживать, но после «оголения десны» или формирования большой кариозной полости появляются следующие симптомы:

  • Болевые ощущения от термических раздражителей (холодное, горячее), химических раздражителей (в основном, от сладкого) и механических (при попадании твердой пищи под десну).
  • Эстетические нарушения, видимые глазом. Это связано с увеличением площади поражения и объединением кариеса у основания корня с пришеечными дефектами. На нижеприведенной фотографии показан такой пример:
  • Чувство дискомфорта при приеме пищи. Это чаще вызвано выдвижениями зуба и нарушениями его опоры со стороны связочного аппарата, удерживающего его в лунке. При этом развивается подвижность с появлением неприятных ощущений, связанная с пережевыванием пищи и попаданием ее в полость кариеса корня.

Лечение кариеса корня зуба

В большинстве случаев прибегают к традиционному лечению кариеса:

  1. Высверливание пораженных тканей бормашиной.
  2. Протравливание полости жидкостью, содержащей кислоту. Обладает дезинфицирующим эффектом.
  3. Нанесение адгезивного состава для надежной фиксации пломбы.
  4. Пломбирование. Материал наносят послойно, повторяя форму коронки. Каждый слой засвечивается полимеризационной лампой, в лучах которой пломбировочная смесь затвердевает.
  5. Шлифовка и полировка пломбы.

Если кариозный дефект скрыт под десной, перед началом лечения врач понизит ее уровень. Для этого проводится ретракция специальными нитями или же хирургическое отслоение десны от шейки зуба на время лечения. Когда пломбу поставят, десне вернут анатомическое положение.

Если микробы достигли сосудисто-нервного пучка и попали в каналы, то между вторым и третьим этапами врач проведет депульпацию – удаление нерва.

Лечение кариеса корня, как и простого кариеса, начинают с мотивации и профилактики. Об этом подробнее читайте в нашей статье по ссылочке.

Далее тактика лечения зависит от глубины кариозного поражения:

  • Препараты фтора – лаки, гели, растворы (Фтор в форме фторида натрия, аминофторида, фторида олова и др.)
  • Препараты кальция (10% Кальций глюконат).
  • Антисептики (Хлоргексидин 1-2%)

Аппликации этих препаратов способствуют реминерализации тканей зуба, приостановлению и обратному развитию кариеса в стадии пятна. Цемент корня (за счёт своей пористости) легче других тканей зуба способен реминирализоваться.

  • Десинтетайзеры – снижают чувствительность зубов.

Далее мы опишем отличия каждого этапа лечения.

  1. Раскрытие. При кариесе корня вход в кариозную полость широкий, без нависающих краев. Поэтому раскрытие не проводится.
  2. Расширение. Профилактическое расширение полости (препарирование здорового дентина) проводят только при быстропрогрессирующем кариесе корня.
  3. Некрэктомия. Т.к. расстояние от дна полости до пульпы невелико, некрэктомия проводится осторожно. Удаляют только размягченный дентин.
  4. Формирование кариозной полости. Полость овальной формы. Если она расположена на апроксимальной поверхности, создают дополнительную площадку на оральной. Если полость расположена в области эмали, создают скос, шириной2-5 мм.
  5. Пломбирование. Из-за высокой влажности вблизи десны (десневой жидкости), выбирают пломбировочный материал, который не боится влаги. Это СИЦ, амальгама или компомер.
  • Кариес корня – это полость на корне зуба
  • Распространённость 35,2% в возрастной группе 55-64 года
  • Классификация ВОЗ – кариес цемента. И клиническая классификация проф. Девиной
  • 2-х этапный механизм развития: обнажение корня кариесогенные факторы
  • Диагностика – как стандартный кариес исследование периодонта.
  • Клиника: Кариес пятна и Полостной кариес. Быстропрогрессирующий с подрытыми краями и ремиссия с гладкой поверхностью
  • Лечение: Рем. Терапия – кариес пятна или препарирование/пломбирование – полостной кариес.

В зависимости от расположения кариеса, его площади, глубины, тяжести процесса, общей ситуации в полости рта и т. д., стоматолог выбирает оптимальную тактику, которая складывается из общих принципов лечения кариеса корня зуба. Сюда относятся:

  • Профессиональная гигиена полости рта. Это важный этап в достижении необходимых результатов, так как чаще всего только устранение зубных отложений позволяет получить доступ к кариозной полости, обработать ее в максимально чистых условиях без дополнительного инфицированного очага.
  • Устранение факторов задержки налета на искусственных коронках и обнаженных корнях: коррекция нависающих над десной краев пломб, замена плохих протезов, устранение зубочелюстных аномалий (например, скученности зубов, препятствующей нормальной гигиене полости рта щетками и пастами).
  • Лечение начального и поверхностного кариеса основания корня без пломбирования. Большинство стоматологов имеет широкий арсенал фторсодержащих препаратов (лаков и гелей) с добавлением антисептика или без таковых.

Можно ли их отбеливать?

После процедуры зуб может темнеть. Это происходит, если в качестве пломбы использовались окрашивающие пасты. Эвгенольная паста имеет серый оттенок, резорцин-формалиновая – красный. Резорцин-формалиновую пасту постепенно прекращают использовать из-за ее токсичных свойств.

Отбеливать депульпированные единицы можно, но процедура будет отличаться от классического отбеливания. Используемый метод называется — эндоотбеливание, или внутрикоронковое отбеливание. В полость зуба вводят препараты – перборат натрия, пероксид карбамида или перекись водорода.

Средние цены

В среднем по России депульпирование стоит от 5 000 до 15 000 рублей. Стоимость меняется от количества каналов.

Лечение пульпита входит в ОМС. Пациент с этим заболеванием может получить помощь в государственной стоматологической поликлинике по полису. Рекомендуется иметь при себе документ, подтверждающий личность.

Частные клиники тоже иногда лечат пациентов по ОМС. Два раза в год по полису можно проходить профилактический стоматологический осмотр. Депульпирование входит в список процедур, которые делают бесплатно.

Льготы имеются у пациентов с острой болью. Их обязаны принять без записи в течение двух часов в любой стоматологии.

     Жалобы на застревание пищи между зубами 34 и 35.

Анамнез: Ранее зубы 34 и 35 лечены по поводу ка­риеса.    

Отсутствие должного ухода быстро приводит к развитию патологий тканей пародонта, которые совместно с неблагоприятными факторами провоцируют развитие деструкции в поддесневой зоне.

Объективно:На жевательно-дистальной поверхности зуба 34 кариозная полость средней глубины с ос­татками пломбировочного материала. Зондирование эмалево-дентинной границы болезненно, реакция на холод болезненная, перкуссия безболезненная. На жевательно-медиальной поверхности зуба 35 пломба  из композиционного материала удовлетворительного ‘качества.

Диагноз: Вторичный средний кариес зуба 34 (Cariesfmediasecundaria).

 Лечение: Под инфильтрационной анестезией.Sо1. Septanesti1:200000 — 0,5 mlпроведено препариро­вание кариозной полости, медикаментозная обработка, высушивание. Прокладка — Бейзлайн, пломба Спектрум. Шлифовка, полировка пломбы.

Подпись студента___________

Подпись ассистента_________

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector