Лечение кариеса без удаления нерва

Классификация

Согласно международной классификации болезней МКБ-10 кариес зубов вынесен в отдельную рубрику. Глубокому кариесу (кариесу дентина) присвоен код/шифр K02.1. В зависимости от степени компенсации (т.к. кариес может обостряться, приобретать разную активность) для шифровки диагноза стоматолог может использовать коды К. 02.0-02.9.

Острая форма

Жалобы пациента:

  • Возникновение острой боли при воздействии механических, термических и химических раздражителей, при этом боль исчезает сразу после исчезновения причины раздражения.
  • Изменение цвета зуба.
  • Кариозная полость, постоянно увеличивающаяся в размерах.
  • Застревание пищи в кариозной полости.

На осмотре у стоматолога:

  • Глубокая кариозная полость, причем входное отверстие зачастую меньше ширины полости.
  • Меловидный окрас дентина/эмали.

Хроническая форма

Жалобы пациента:

  • Слабо выраженная болезненность.
  • Наличие полости, в которую попадает пища.
  • Изменение окраски зуба.
  • Широкое входное отверстие в глубокую кариозную полость.
  • Дно и стенки полости заполнены пигментированным налетом.
  • Поражение околопульпарного дентина.

Стоматологи выделяют два вида кариозных поражений под пломбой.

  1. Вторичный кариес (когда кариозное поражение развивается из-за образования микрощелей между пломбой и твердой тканью и проникновения в них микробов).
  2. Рецидив кариеса (если во время предыдущего лечения пораженные ткани были удалены не полностью).

Жалобы:

  • Чувствительность к температурным раздражителям.
  • Потемнение тканей зуба (сквозь эмаль просвечивается серая ткань дентина).
  • Подвижность пломбы

Особенности глубокого кариеса дентина

Главная отличительная особенность глубокого кариеса (по МКБ-10 соответствует категории K02.1) в том, что область поражения выходит за пределы зубной эмали и может простираться вплоть до корня. Разумеется, чем более запущена болезнь, тем сложнее и дольше будет лечение. Именно поэтому важно не допустить проникновения заражения в пульповую камеру и предупредить развитие самых распространенных осложнений – пульпита и периодонтита. Почему возникает кариес зубов глубокий? Причины могут быть самыми разными: от банального несоблюдения гигиены до генетической предрасположенности.

  • плохая гигиена;
  • употребление вредных для зубов продуктов;
  • аномалии прикуса;
  • ослабление и врожденные аномалии эмали (в частности, дефицит кальция и фтора);
  • нарушение состава микрофлоры полости рта;
  • заболевания ЖКТ;
  • нарушения работы эндокринной и иммунной систем;
  • наследственный фактор.
  1. При глубоком кариесе зуб ноет, когда в щели попадают остатки пищи.
  2. Есть реакция на механическое, температурное и химическое воздействие.
  3. При поражении пульпы болевые ощущения становятся особенно сильными.
  4. Неприятный запах изо рта (в отдельных случаях).

Причины

Теорий возникновения кариозных процессов множество. Их графическим символом стал «трилистник Кейза» (перекрывающиеся в центре окружности). Согласно ему кариес развивается при совпадении трех условий: низкой резистентности эмали, кариесогенной флоры и легкоусвояемых углеводов. Стоматологи современности дополняют «трилистник» еще одной окружностью и, соответственно, условием — длительностью воздействия.

Кроме этого, глубокий кариес может развиться в ранее леченом зубе — при дефектах лечения, под пломбой, при сколе пломбы.

Причины развития:

  1. Общие (недостаточное фторирование воды для питья и употребление в пищу продуктов с недостаточным содержанием минералов и витаминов; предрасположенность к кариесу на уровне ген и сбои в работе организма матери в период внутриутробного формирования зубных зачатков; экология).
  2. Местные (остатки пищи, остающиеся на зубах после приема пищи — зубная бляшка начинает формироваться уже через 2 часа после чистки; сниженная секреция слюны при определенных заболеваниях и состояниях; зубные отложения).

Этапы лечения глубокого кариеса

Методики лечения глубокого кариеса зависят от того, насколько сильно болезнь повредила ткани зуба и затронула ли пульпу.

Лечение глубокого кариеса зубов без поражения пульпы (глубокий кариес дентина)

  1. Первичная консультация, рентгеновский снимок, электроодонтодиагностика (ЭОД при глубоком кариесе) для оценки состояния пульпы.
  2. Анестезия и препарирование пораженных тканей.
  3. При глубоком кариесе лечебная прокладка накладывается на дно обработанной полости. Она содержит кальций и имеет выраженные противомикробные свойства.
  4. Установка изолирующей прокладки при глубоком кариесе для лучшей фиксации лечебной и изоляции пломбировочного материала.

Прокладки при лечении глубокого кариеса необходимы перед установкой временной или постоянной пломбы. При положительных показаниях (нужная толщина дентина и отсутствие риска проникновения инфекции в пульповую камеру) врач может поставить постоянную пломбу, и тогда все лечение займет одно посещение. Если ставится временная пломба, то пациент приходит на прием еще один раз.

Методы диагностики в стоматологии

  1. Клиническое обследование. Используя зонд и специальное стоматологическое зеркало врач, осматривает внешний вид, дает оценку состоянию зубов и десен. При исследовании световым микроскопом при глубоком кариесе отчетливо видны 3 зоны: распада и деминерализации, прозрачного и интактного дентина, заместительного дентина и изменений в пульпе.
  2. Термометрия. Исследование реакции ткани на воздействие температуры. При глубоком кариесе зуб реагирует на температуру ниже 18-20 и выше 45 градусов. Для определения реакции стоматологи используют орошение холодной водой, хлорэтил и кусочки разогретой гуттаперчи.
  3. Рентгенологическое исследование. Может быть сделан снимок одного, двух или нескольких соседних зубов, панорамный снимок, на котором будут запечатлены два зубных ряда. Снимок позволяет оценить качество пломб и выявить кариозную полость. Существенные недостатки метода: лучевая нагрузка и возможность выявления окклюзионного кариеса при полости больших размеров.
  4. Трансиллюминация. Просвечивание зубной ткани фотополимеризационной лампой. Кариозные полости и трещины проявляются в виде темных пятен. Данный метод малоинформативен при наличии пломбы на зубе.
  5. Люминесцентный метод. Люминесцентная стоматоскопия проводится в затемненном помещении. На эмаль направляется пучок ультрафиолетовых лучей. При попадании на здоровые участки зуба наблюдается голубое свечение. При кариесе свечение гасится, и становятся отчетливо видны темные пятна.
  6. Маркеры кариеса. С помощью кариес-маркеров определяют границы кариозной полости. Для окрашивания деминерализованных тканей в стоматологической практике используются препараты на основе фуксина или 2% метиленовый синий. Их принцип действия прост: у здорового дентина поры маленькие, и краситель в них не проникает, инфицированные же ткани с большими порами приобретают некую окраску.
  7. Лазерная диагностика. Высокоточный диагностический метод, который может применяться даже в детском возрасте. В основе диагностики — флюоресцентное излучение. Спектр излучения здоровых тканей отличается от спектра тканей инфицированных. Лазерный пучок, попадая на инфицированную область, отражается от кариозной полости, и диагностический аппарат издает специальный звуковой сигнал.
  8. Электроодонтометрия (ЭОД). Здоровый зуб реагирует на силу тока 2-6мкА. Кариес снижает изоляционные свойства, и электрическое сопротивление снижается до 15-20 мкА. Снижение возбудимости до 60 мкА говорит о воспалительном процессе коронковой пульпы, до 100 мкА — корневой пульпы, более 100 мкА — при гибели пульпы.
  1. Наличие кариозной полости (темное пятно на эмали).
  2. Боль (от горячего/холодного, сладкого/кислого, при попадании в полость кусочков пищи).
  3. Неприятный запах изо рта (особенно заметен при множественном поражении зубов).
  4. Нарушение пломбы (ее выпадение, подвижность, откол).

Лечение глубокого кариеса зубов при поражении пульпы

При проникновении инфекции в пульповую камеру в подавляющем большинстве случаев проводится депульпация зуба и чистка корневых каналов. Существуют способы полного или частичного сохранения пульпы (биологическая и витальная методики лечения пульпита), однако консервативное лечение возможно лишь на самых ранних этапах развития болезни и не всегда гарантирует стопроцентный результат. После депульпации каналов в зависимости от масштабов повреждения врач выбирает способ лечения.

  1. Классическое пломбирование глубокого кариеса.
  2. Установка пломбы и культевой вкладки.
  3. Установка коронки (ортопедическое лечение).

Глубокий кариес после лечения

ДоПосле

Постпломбировочная чувствительность, которая проявляется болями при давлении на пломбу, чувством дискомфорта, в норме проходит в течение 1-2 недель. Если же ощутимая боль сохраняется дольше — это то или иное осложнение, возникшее из-за ошибки стоматолога.

  1. Изменение цвета пломбы (из-за употребления в пищу в первые сутки пищи, содержащей красители).
  2. Разгерметизация пространства между зубом и пломбой (из-за нарушения методики пломбирования; чревато развитием вторичного кариеса и инфицированием тканей).
  3. Послеоперационная чувствительность (при пересушивании дентина).
  4. Перелом пломбы (при обработке, постановке или истончении).
  5. Выпадение пломбы (нарушение технологии введения пломбы и формировании полости).
  6. Папиллит (после нерационального пломбирования; проявляется отеком и покраснением десневого сосочка).
  7. Воспаление и некроз пульпы (из-за перегрева дентина, травматичной обработки дня полости; требуется эндоканальное лечение).

Глубокий кариес

Несильная ноющая боль — норма после лечения глубокого кариеса. Дело в том, что дно кариозной полости располагается близко к нерву, и пломбировочный материал передает давление на пульпу. В течение месяца выработается защитный слой дентина, и зуб болеть перестанет. Если же беспокоит острая боль, присутствует повышенная температура, то необходимо обратиться к стоматологу. После рентгенографии он определит план дальнейшего лечения.

Боль при надкусывании и пережевывании пищи после пломбирования может возникать при высоком поверхностном натяжении пломбы на поверхности зуба. В большинстве случаев достаточно перепломбировки зуба. Пролечивать каналы и удалять нерв не требуется.

Если после лечения беспокоят нарастающая боль, то, вероятно, развился пульпит. Следует срочно обратиться к стоматологу для удаления инфицированной пульпы и пломбировки корневых каналов. При своевременном обращении есть шанс оставить пульпу живой, т.е. не удалять нерв. Врач удалит только коронковую часть пульпы, применив так называемый биологический метод лечения (после удаления пораженных кариесом тканей в полость кладется лечебная кальций-содержащая прокладка и устанавливается временная пломба).

Небольшое воспаление десны после лечения возможно. Оно, как правило, проходит самостоятельно. Если после лечения воспалилась десна, то после еды рот следует полоскать рот растворами лекарственных препаратов (фурацилин, хлоргексидин), отварами ромашки, шалфея, настойкой календулы и т.д. Если воспаление не спадет через 2-3 дня, стоит показаться доктору (для исключения хронического гингивита, прочих осложнений).

Причиной чувствительности может стать нарушение герметичности пломбировочного материала к поверхности зуба из-за пересушивания/недосушивания зубной полости. При пересушивании происходит повреждение нервных окончаний и даже их гибель. При недосушивании на стенках полости остаются капли воды, которые препятствуют проникновению адгезива в дентинные слои.

Повышение чувствительности — нормальная реакция пульпы на вмешательство, но если зуб реагирует на раздражители повышенной чувствительностью более 5-7 дней, стоит обратиться к стоматологу. Возможно, зуб был вылечен не полностью, и произошло инфицирование зубного канала.

Если глубокий кариес с проникновением инфекции в ткани зуба был пролечен не полностью, то могут возникать ноющие или приступообразные боли. Они могут возникать как во время еды, так и в состоянии покоя (в частности, ночью). Это симптомы развивающегося пульпита. Характерным признаком такой зубной боли является иррадиация в висок или ухо.

Учитывая серьезное терапевтическое вмешательство, вполне нормально, когда после лечения глубокого кариеса зуб болит 1–2 дня (разумеется, речь не идет о нестерпимой боли). Если болевые ощущения продолжаются длительное время, то речь идет об осложнениях, особенно когда изначально пульпа была сохранена.

В наиболее сложных случаях терапевтическое лечение не представляется возможным, поэтому единственным выходом остается удаление больного зуба. Во избежание подобного конца рекомендуем не откладывать визиты к врачу: чем раньше вы придете в кабинет к стоматологу, тем больше шансов сохранить свое здоровье и денежные средства.

Цена лечения глубокого кариеса

Обычно стоимость лечения кариеса в Москве целиком зависит от масштабов болезни. Если глубокий кариес не затронул пульпу и не сильно разрушил зуб, вполне можно уложиться в 3 000 рублей. При обширных поражениях с необходимостью пломбировки каналов, установки пломбы и культевой вкладки цена может доходить до 10 000 – 12 000 рублей (в зависимости от количества каналов и методики лечения). Если же зуб нельзя сохранить, его искусственный аналог может стоить несколько десятков тысяч рублей (речь идет об имплантации).

Цена на лечение глубокого кариеса зависит от степени разрушения коронковой части зуба, стоимости материалов (лечебной и изолирующей прокладки), выбранного метода лечения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector