КАРИЕС КОРНЯ Зуба что это диагностика лечение профилактика

Кариес зуба запущенный: причины

Основная причина болезни – зубной налет, в котором содержатся вредоносные бактерии Streptococcus mutans. Из-за плохой чистки зубов он быстро скапливается на эмали и в десневых карманах. В процессе жизнедеятельности бактерии выделяют органические кислоты, вымывающие кальций из эмали. Как результат – образование кариозной полости.

Влияют также:

  • особенности анатомического строения зубной коронки – более тонкая эмаль в пришеечной зоне;
  • частое употребление кислых продуктов;
  • неправильная техника чистки зубов – горизонтальные движения зубной щеткой;
  • употребление лекарственных препаратов, которые делают эмаль пористой (антибиотики, антигистаминные средства);
  • заболевания щитовидной железы.

Кариес — несамостоятельное заболевание. Его развитию способствуют такие отклонения, как:

  1. Снижение системного и местного иммунитета.

    Состояние может быть обусловлено тяжёлыми заболеваниями, сопровождающимися иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция), либо появляться на фоне длительного недостатка витаминов и микроэлементов в пищевом рационе.

  2. Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.
  3. Погрешности в диете. Употребление большого количества сахара способствует истончению эмали и проникновению бактериальной флоры в глубокие слои.
  4. Пренебрежение гигиеной ротовой полости. Отсутствие ежедневной чистки и полоскания поверхности зубов и дёсен после приёма пищи увеличивает риск возникновения патологии эмали в 100 раз.

    В такой ситуации происходит отложение на поверхности налёта, который представляет из себя идеальную среду для размножения бактерий (преимущественно стрептококков). Дополнительно, микроорганизмы, обитающие в полости рта, выделяют большое количество веществ (декстран, молочная кислота), которые лизируют эмаль.

  5. Индивидуальные качества организма. У множества людей устойчивость к бактериям практически не выражена.
  6. Системные соматические заболевания, изменяющие состав слюны. Изменение состава солей минералов в слюнной жидкости снижает её антибактериальные характеристики.
  7. Проживание в производственных районах с неблагоприятной экологической обстановкой.

Важно! Наличие описанных факторов практически всегда приводит к появлению кариозного поражения, чем их больше — тем выраженнее процесс. Если больной сразу же после начала формирования первичных очагов не обращается к врачу, то патология быстро мигрирует в прикорневые ткани и происходит формирование глубокого кариеса с поражением нервной и других тканей.

Ключевые слова

  •  «Белое пятно»
  • Вкладка
  • Винир
  • Запечатывание фиссур
  • Кариес дентина
  • Кариес цемента
  • Кариес эмали
  • Металлокерамическая коронка
  • Пломбирование полости
  • Препарирование полости
  • Приостановившийся кариес
  • Профессиональная гигиена
  • Реминерализующая терапия
  • Термодиагностика
  • Фторирование
  • Цельнокерамическая коронка
  • Цельнолитая коронка
  • Штампованная коронка
  • Электроодонтометрия

Клинические проявления

Признаком начального кариеса является изменение цвета эмали зуба на
ограниченном участке и появление пятна, впоследствии развивается дефект в
виде полости, а основным проявлением развившегося кариеса является
разрушение твердых тканей зуба.

С увеличением глубины кариозной полости больные ощущают повышенную
чувствительность к химическим, температурным и механическим
раздражителям. Боль от раздражителей кратковременна, после устранения
раздражителя быстро проходит. Возможно отсутствие болевой реакции.
Больные жалуются на болевые ощущения при приеме пищи и нарушения
эстетики. Кариозное поражение жевательных зубов также обусловливает
нарушения функции жевания.[1,4,5,10]

1. Врачи-стоматологи 31.08.72

2. Врачи-стоматологи-терапевты 31.08.73

3. Врачи-стоматологи-ортопеды 31.08.75

4. Врачи-стоматологи общей практики 31.05.03

5. Зубные врачи

Таблица П1 – Уровни достоверности доказательств

Уровень достоверности

Источник доказательств

I (1)

Проспективные рандомизированные контролируемые исследования

Достаточное количество исследований с достаточной мощностью, с
участием большого количества пациентов и получением большого количества
данных

Крупные мета-анализы

Как минимум одно хорошо организованное рандомизированное контролируемое исследование

Репрезентативная выборка пациентов

II (2)

Проспективные с рандомизацией или без исследования с ограниченным количеством данных

Несколько исследований с небольшим количеством пациентов

Хорошо организованное проспективное исследование когорты

Мета-анализы ограничены, но проведены на хорошем уровне

Результаты не презентативны в отношении целевой популяции

Хорошо организованные исследования «случай-контроль»

III (3)

Нерандомизированные контролируемые исследования

Исследования с недостаточным контролем

Рандомизированные клинические исследования с как минимум 1
значительной или как минимум 3 незначительными методологическими
ошибками

Ретроспективные или наблюдательные исследования

Серия клинических наблюдений

Противоречивые данные, не позволяющие сформировать окончательную рекомендацию

IV (4)

Мнение эксперта/данные из отчета экспертной комиссии, экспериментально подтвержденные и теоретически обоснованные

Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности

Описание

Расшифровка

A

Рекомендация основана на высоком уровне доказательности (как минимум 1
убедительная публикация I уровня доказательности, показывающая
значительное превосходство пользы над риском)

Метод/терапия первой линии; либо в сочетании со стандартной методикой/терапией

B

Рекомендация основана на среднем уровне доказательности (как минимум 1
убедительная публикация II уровня доказательности, показывающая
значительное превосходство пользы над риском)

Метод/терапия второй линии; либо при отказе, противопоказании, или
неэффективности стандартной методики/терапии. Рекомендуется
мониторирование побочных явлений

C

Рекомендация основана на слабом уровне доказательности (но как
минимум 1 убедительная публикация III уровня доказательности,
показывающая значительное превосходство пользы над риском) или

нет убедительных данных ни о пользе, ни о риске)

Нет возражений против данного метода/терапии или нет возражений против продолжения данного метода/терапии

Рекомендовано при отказе, противопоказании, или неэффективности
стандартной методики/терапии, при условии отсутствия побочных эффектов

D

Отсутствие убедительных публикаций I, II или III уровня
доказательности, показывающих значительное превосходство пользы над
риском, либо убедительные публикации I, II или III уровня
доказательности, показывающие значительное превосходство риска над
пользой

Не рекомендовано

Порядок обновления клинических рекомендаций – пересмотр 1 раз в 3 года.

Выделяют четыре разновидности кариеса:

  1. кариозное пятно;
  2. поверхностный кариес;
  3. средний кариес;
  4. глубокий кариес.

Фото 1. Стадии развития кариеса зуба (слева направо): пятно, поверхностный, средний, глубокий.

Глубокий кариес поражает ткани зуба, вплоть до его полного разрушения. Среди специфических признаков выделяют такие, как:

  • Острая боль. Неприятные ощущения возникают при попадании на открытую поверхность с разрушенной эмалью холодной, горячей или сладкой пищи. Боль стихает при прекращении воздействия раздражителя и приобретает хронический характер.
  • Изменение цвета и формы зуба. На поверхности эмали появляется небольшой или значительных размеров кратер с грязно-серыми или чёрными наложениями. Ткани размягчены. Иногда наблюдается сразу несколько кариозных очагов.
  • Изменение анатомии ротовой полости. Попадание твёрдых частиц вызывает болевые ощущения. Челюсть начинает приспосабливаться и пережёвывать пищу здоровыми участками, это способно привести к деформации и формированию уродств. Подобная особенность наблюдается при длительном течении (свыше 5 лет) при отсутствии обращения к специалисту.

Кариес характеризуется длительным течением.

Четвёртая стадия наступает, как правило, спустя несколько лет от момента появления кариозного пятна.

Первое — это жалобы. Пациент чаще жалуется на:

  • Эстетический дефект (не красиво) если кариес на вестибулярной поверхности передних зубов.
  • Дискомфорт во время еды, боль при чистке зубов
  • Симптомы болезни периодонта (кровоточивость десен, подвижность зубов и т.д.)
  • Кратковременная боль от раздражителей (Зубы заходятся от мороженого, горячего чая). Боль исчезает, когда убирают причину.

Далее мы смотрим в полость рта и видим клиническую картину. Мы рассмотрим ее с учетом классификации Леуса

  • Активное поражение – при этом края полости подрытые. Полость заполнена размягчёнными тканями. Есть тенденция к быстрому увеличению её размеров.
  • Приостановившийся кариес – края полости гладкие, плотные, пологие (не подрытые). Дно полости плотное, блестящее. Не стремиться увеличиться.
  • Вторичный кариес – возобновление процесса в области ремиссии или после лечения (на месте пломбы).
  • Без образования полости – пятно белого цвета. Плотность меньше, чем у
    нормального цемента.
  • С образованием полости – любой из описанных в п.1. кариозных дефектов.

Кариес может поражать любую поверхность корня, или 2 поверхности, или все поверхности по кругу (циркулярное распространение)

  • Кариес цемента поражает только цемент корня зуба
  • Кариес дентина распространяется также вглубь на дентин

Классификация закончилась, клинические проявления тоже.

Если обобщить, то кариес корня — это пятно или полость на поверхности корня зуба. Её края подрытые или гладкие краями.

Полость может находится над или под десной.

Список сокращений

В/Ч — верхняя челюсть

ГИ — гигиенический индекс

З/Н — зубной налет

З/О — зубные отложения

ИРОПЗ — индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба

КПУ — кариес, пломба, удаление

Н/Ч — нижняя челюсть

ПИ — пародонтальный индекс

pH — кислотно-щелочная реакция

ЭДС — эмалево-дентинное соединение

Rg — рентгенография

1.
Терапевтическая стоматология.  Учебник для студентов медицинских
вузов. /Под ред. Е.В. Боровский.-М.:  Медицинское информационное
агентство 2011.

2. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. –М: Медицина 2000.

3. Леонтьев В.К. Механизмы декальцинации эмали ее способность противостоять воспалению./Стоматология. -1987. -№6 с 22-74.

4. Терапевтическая стоматология учебник. /Под ред. Ю.М.Максимовского. –М.: Медицина 2002.

5. Терапевтическая стоматология.  Эльмар  Хельвич, Йоахим
Климек, Томас Аттин/ 1-е издание на русском языке под редакцией проф.
А.М. Политун, проф. Н.И. Смоллер – Издательство медицинской литературы
«ГомДе» Львов, 1999. с 26-33, с. 42-46.

6. Стоматологическая заболеваемость населения России. Ред. проф. Э.М. Кузьминой. – М. Информэлектро, 1999.

7. Базин А.К. Эпидемиология комплексная профилактика кариеса зубов у
детей аграрных и промышленных районах Новосибирской области: Дис к.м.н. –
Новосибирск, 2003.

8. Золотова Л.Ю. Оценка степени минерализации дентина и факторов,
влияющих на этот процесс в динамике лечения кариеса у лиц с различным
уровнем резистентности зубов. Дис. к.м.н.-Омск, 2003.

КАРИЕС КОРНЯ Зуба что это диагностика лечение профилактика

9. Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ 10.  Третье издание. – ВОЗ Женева, 1997.

10. Борисенко А.В. Кариес зубов. – Киев. «Книга плюс 2000, с 101-102

11. Рубин Л.Р. Электродиагностика. – М.:Медицина, 1976

Как обнаружить глубокий кариес?

Диагностировать кариес не составит труда.

Выявление поражения осуществляется визуально или с применением стоматологических инструментов (зонд и зеркало).

На основании субъективных ощущений получают представление о глубине кариеса.

Патология, сопряжённая с глубоким очагом, в редких ситуациях может протекать независимо от поверхности эмали зуба.

Подобная диагностика затруднительна. Самый эффективный метод диагностики — рентгенологический. Он широко используется в запущенных случаях кариеса и помогает не только оценить площадь поражения, но и выявить осложнения, а также составить дальнейшую тактику лечения.

В качестве препаратов для проведения осмотра иногда применяют растворы холодных или горячих жидкостей, воздействие которых на поражённые кариесом области вызывает появление болевых ощущений. Метод крайне информативен в распознавании невизуализирующихся очагов.

Патология на данной стадии является самым тяжелым вариантом для лечения. К сожалению именно четвертая стадия кариеса диагностируется чаще всего.

Боязнь зубных врачей, нередко приводит к распространению заболевания на большинство коронок зубных рядов, возникновению вторичных патологий, полной потере зубов.

Кариес на четвертой стадии развития имеет следующие симптомы:

  • при обследовании полости рта обнаруживаются объемные полости, проникающие глубоко в дентин, но не затрагивающие пульпу;
  • зондирование данных участков вызывает резкую непроходящую боль по всему дну;
  • болевые ощущения могут возникать как при воздействии внешних раздражителей, так и в состоянии покоя. Особенно часто, боль возникает в вечернее время. Это объясняется тем, что заболеванием затрагивается нерв зуба, который пока еще не воспален, но уже остро реагирует;
  • темные участки приобретают черный цвет;
  • на данном этапе может возникнуть разрушение коронки и в поддесневой области. При этом такое явление не всегда сопровождается дополнительными симптомами.

Лечение последней стадии кариеса начинается только после детальной диагностики. Врачом определяется область и степень поражения тканей зуба, после чего планируются этапы лечения.

Чаще всего оно имеет стандартную схему:

  • пациенту обезболивают место воздействия;
  • проводят асептическую обработку коронок;
  • с помощью бормашины, удаляют поврежденные ткани;
  • формируют полость;
  • наносят на стенки полости адгезивный раствор;
  • накладывают пломбировочный материал;
  • реставрируют коронку.

Определение Кариеса корня зуба.

Умная книга гласит, что кариес корня – это результат взаимодействия комплекса неблагоприятных факторов, ведущих к возникновению и прогрессированию процесса деминерализации в области корня зуба.

Говоря проще, это кариес, который появился на корне зуба, оголенном из-за рецессии десны.

Деминерализация эмали — это процесс вымывания минеральных компонентов из зубной эмали.

Зубной налет (зубная бляшка) — это скопление бактерий на поверхности зубов в виде биопленки.

Интенсивность кариеса – число пораженных, удалённых и пломбированных зубов на одного обследованнного.

Кариес резистентности — устойчивость твердых тканей зубов к действию кариесогенных факторов.

Кариес — это патологический процесс, начинающийся
после прорезывания зубов и сопровождающийся деминерализацией и
протеолизом с образованием полости под действием эндогенных и экзогенных
факторов.

Кариес эмали — патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов и характеризуется размягчением эмали.

Кариес дентина — это патологический процесс, при котором кариес поражает не только зубную эмаль, но и находящийся под ней дентин.

Кариес цемента — патологический процесс, при котором кариес поражает цемент и возникает после оголения корня зуба.

КАРИЕС КОРНЯ Зуба что это диагностика лечение профилактика

Одонтоклазия — это состояние рассасывания корней молочных зубов.

Препарирование (от preparation- приготовление,
подготовка) – это воздействие на ткани зуба с целью удаления
патологически измененных тканей и создание формы полости, обеспечивающей
надёжную фиксацию пломбы.

Приостановившийся кариес зубов — это стабилизированный кариозный процесс, проявляющийся плотным пигментированным пятном.

Профилактика кариеса — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения кариеса и устранения факторов риска.

Реминерализация — это процесс насыщения твердых тканей зуба минеральными компонентами.

Фторирование — это процедура обработки зубов препаратами с высоким содержанием фтора.

Электроодонтометрия — метод определения жизнеспособности пульпы.

Кариес зубов – это инфекционный патологический
процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят
деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим
образованием дефекта в виде полости.

Большой кариес: лечение

Медицинские услуги для консервативного лечения в соответствии с номенклатурой медицинских услуг представлены в Приложении Г (табл. 5).

Цели лечения:

  1. Повышение резистентности эмали к развитию кариеса;
  2. Активация процессов реминерализации в эмали;
  3. Ускорение созревания эмали в области фиссур; 
  4. Профилактика развития кариеса при наличии глубоких фиссур в виде щели или ампулообразной формы. [1,2,3,5,12] 

Пациенты с симптомами «белого пятна» и «коричневого пятна» на
эмали требуют назначения лечения для предотвращения дальнейшего развития
кариеса.

  • Консервативная терапия (глубокое фторирование твердых тканей зубов)
    рекомендуется в качестве метода выбора при лечении пациентов с кариесом
    эмали и приостановившимся кариесом зубов. 

Уровень убедительности B (уровень достоверности доказательств – 2)

Медицинские услуги для оперативного лечения в соответствии с номенклатурой медицинских услуг представлены в Приложении Г (табл. 6).

При возникновении кариозного дефекта твердых тканей зубов (кариес
дентина, кариес цемента) консервативная реминерализирующая терапия не
дает успеха, поскольку эмаль и дентин не способны регенерировать. 

Фото 1

Для лечения этих стадий кариеса необходимо оперативное лечение,
то есть полное иссечение (препарирование) патологически измененных
твердых тканей зубов и создание условий для восстановления коронки зуба.

Цель лечения:

  • прекращение дальнейшего прогрессирования кариозного процесса;
  • создание условий для надежной фиксации пломб, вкладок, виниров, полукоронок и коронок;
  • сохранение и восстановление анатомической формы пораженного кариесом зуба;
  • сохранение и восстановление функциональной способности всей зубочелюстной системы;
  • предупреждение развития патологических процессов и осложнений;
  • повышение качества жизни пациентов;
  • восстановление эстетики зубного ряда.

Восстановление анатомической формы коронковой части зуба после
препарирования может проводиться либо пломбированием, либо
протезированием (изготовление вкладки, винира, полукоронки и коронки).

Для выбора метода восстановления анатомической формы коронковой
части зуба необходимо оценить степень ее разрушения. Для этой цели
используется индекс разрушения оккллюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ).

  • При показателях ИРОПЗ 0,2-0,4 рекомендован метод пломбирования. Постоянное пломбирование проводится в одно посещение.

Уровень убедительности A (уровень достоверности доказательств – 1)

Пришеечный кариес

Медицинские услуги для иного лечения в соответствии с номенклатурой медицинских услуг представлены в Приложении Г (табл. 7).

Контролируемая гигиена выполняется самим пациентом, но
предусматривает профессиональное обучение и контроль за качеством
очищения зубов.

Современные технологии позволяют лечить кариес и осложнения достаточно быстро и качественно. Разработано более 30 зарекомендовавших себя методик лечения кариеса, каждая из которых имеет массу достоинств и недостатков.

Анестезия

Первый этап вмешательства — обезболивание. В запущенных случаях используется местная (проводниковая или инфильтрационная) инъекционная анестезия. Применяются такие препараты, как Ультракаин, Ледокаин или Скандонест. При выборе средства учитывается аллергологический анамнез.

Бормашина — классический способ лечения кариеса. С помощью неё методом шлифования удаляются поражённые участки до здоровых тканей. Когда очаги кариозного поражения удалены, приступают к следующему этапу — удалению нерва.

Фото 2. Снимок зубов взрослого человека с симптомами кариеса до лечения (слева) и после него (справа).

Лечебные прокладки

После того как проведена денервация и очистка, накладываются специализированные лечебные прокладки, например, кальцемир-пасты. Они оказывают противовоспалительное действие и стимулируют регенерацию тканей.

После лекарственной прокладки накладывается изолирующая цементно-фосфатная масса и пломбировочный материал. Пломба выбирается индивидуально, исходя из анатомических характеристик и степени разрушения. Подбирается соответствующая плотность, прочность, износостойкость и эластичность прокладки, учитывается её влияние на десну.

В отдельных случаях через 4–7 месяцев после успешного лечения кариеса может возникнуть рецидив – образование новых кариозных очагов под пломбой. Основные причины патологии:

  1. нарушение технологии подготовки поверхности и эмали перед проведением пломбирования канала и стенок;
  2. неплотный стык между эмалью и пломбировочным материалом;
  3. низкое качество прокладок и массы для пломбирования.

99% случаев вторичного кариеса — ошибка врача. Если такое состояние возникло, то лечение повторяется с первого этапа. Зачастую вторичный кариозный очаг разрушает зуб до такой степени, что уже не представляется возможным восстановить целостность поверхности.

Лечение кариеса корня, как и простого кариеса, начинают с мотивации и профилактики. Об этом подробнее читайте в нашей статье по ссылочке.

Далее тактика лечения зависит от глубины кариозного поражения:

  • Препараты фтора – лаки, гели, растворы (Фтор в форме фторида натрия, аминофторида, фторида олова и др.)
  • Препараты кальция (10% Кальций глюконат).
  • Антисептики (Хлоргексидин 1-2%)

Аппликации этих препаратов способствуют реминерализации тканей зуба, приостановлению и обратному развитию кариеса в стадии пятна. Цемент корня (за счёт своей пористости) легче других тканей зуба способен реминирализоваться.

  • Десинтетайзеры – снижают чувствительность зубов.

Далее мы опишем отличия каждого этапа лечения.

  1. Раскрытие. При кариесе корня вход в кариозную полость широкий, без нависающих краев. Поэтому раскрытие не проводится.
  2. Расширение. Профилактическое расширение полости (препарирование здорового дентина) проводят только при быстропрогрессирующем кариесе корня.
  3. Некрэктомия. Т.к. расстояние от дна полости до пульпы невелико, некрэктомия проводится осторожно. Удаляют только размягченный дентин.
  4. Формирование кариозной полости. Полость овальной формы. Если она расположена на апроксимальной поверхности, создают дополнительную площадку на оральной. Если полость расположена в области эмали, создают скос, шириной2-5 мм.
  5. Пломбирование. Из-за высокой влажности вблизи десны (десневой жидкости), выбирают пломбировочный материал, который не боится влаги. Это СИЦ, амальгама или компомер.
  • Кариес корня – это полость на корне зуба
  • Распространённость 35,2% в возрастной группе 55-64 года
  • Классификация ВОЗ – кариес цемента. И клиническая классификация проф. Девиной
  • 2-х этапный механизм развития: обнажение корня кариесогенные факторы
  • Диагностика – как стандартный кариес исследование периодонта.
  • Клиника: Кариес пятна и Полостной кариес. Быстропрогрессирующий с подрытыми краями и ремиссия с гладкой поверхностью
  • Лечение: Рем. Терапия – кариес пятна или препарирование/пломбирование – полостной кариес.

Лечение кариеса зубов на конкретном примере. Все основные этапы лечения кариеса показаны на рис.15-23. Объяснения к каждой фотографии появляются при нажатии на нее.

Пломбирование зубов: фото

КАРИЕС КОРНЯ Зуба что это диагностика лечение профилактика

В этой статье мы постарались ответить на вопросы людей, интересующихся лечением кариеса, такие как: как лечить кариес, как убрать кариес, как вылечить кариес. Надеемся, что эта статья оказалась вам хоть чем-то полезной. О том, сколько в среднем стоит лечение разных видов кариеса – читайте в статье: «Стоимость лечения»

Как лечить кариес шейки зуба? Метод терапии зависит от стадии кариозного очага.

Щадящий метод, который актуален на этапе формирования меловидного пятна. Для укрепления зубной эмали проводится глубокое фторирование зубов у кабинете стоматолога. Лечение в домашних условиях включает использование реминерализующих гелей с кальцием и фтором – R.O.C.S., Tooth Mousse и пр.

Метод Icon

Назначается для лечения поверхностного кариеса. Жидкая полимерная пломба Icon «запечатывает» все микроизъяны на поверхности зуба. Препарат уплотняет эмаль и восстанавливает герметичность коронки. Метод не требует препарирования бормашиной.

Пломбирование

Назначается при запущенной форме. Это стандартная процедура, которая проводится под местной анестезией. Врач высверливает кариозные ткани, промывает зубную полость антисептиком и заполняет дефект пломбировочной массой (композитом). В конце процедуры пломбу шлифуют и полируют для достижения природной эстетики зубной коронки.

Приложение В. Информация для пациентов

КАРИЕС КОРНЯ Зуба что это диагностика лечение профилактика

Кариес
(лат. Caries — гниение) – сложный, паталогический процесс твердых
тканей зуба и развивающийся в результате комплексного воздействия
неблагоприятных внешних и внутренних факторов. В начальной стадии
развития кариес характеризуется очаговой деминерализацией (убыль
минеральных веществ), неорганической части эмали и разрушением её
органического материала.

Деминерализация начинается с потери естественного блеска эмали и
появление матовых белых пятен.  Протекает бессимптомно.  На
этом этапе развития кариеса важно пройти профессиональную гигиену,
фторирование, ремтерапию, герметизацию фиссур и наблюдаться у
стоматолога 2 раза в год. 

Затем на месте белого пятна образуется дефект (полость), в тканях
зуба различной глубины и площади.  Появляются кратковременные боли
от холодного, сладкого, соленого, кислого. В процесс вовлекается дентин.
В зависимости от степени разрушения коронковой части зуба пациенту
будет предложено восстановление зуба пломбой, вкладкой, виниром,
полукоронкой и коронкой.

Дополнительная информация для пациента

. 1. Запломбированные зубы необходимо чистить зубной щеткой с пастой
так же, как естественные зубы — два раза в день. После еды следует
полоскать рот для удаления остатков пищи.

2. Для чистки межзубных промежутков можно использовать зубные нити
(флоссы) после обучения их применению и по рекомендации
врача-стоматолога.

3. При возникновении кровоточивости при чистке зубов нельзя
прекращать гигиенические процедуры. Если кровоточивость не проходит в
течение 3—4 дней, необходимо обратиться к врачу.

4. Если после пломбирования и окончания действия анестезии пломба
мешает смыканию зубов, то необходимо в ближайшее время обратиться к
лечащему врачу.

КАРИЕС КОРНЯ Зуба что это диагностика лечение профилактика

5. При пломбах из композитных материалов не следует принимать пищу,
содержащую естественные и искусственные красители (например: чернику,
чай, кофе и т. п.), в течение первых двух суток после пломбирования
зуба.

6. Возможно временное появление боли (повышенной чувствительности) в
запломбированном зубе во время приема и пережевывания пищи. Если
указанные симптомы не проходят в течение 1—2 нед. необходимо обратиться к
лечащему стоматологу.

7. При возникновении в зубе резкой боли необходимо как можно быстрее обратиться к лечащему стоматологу.

8. Во избежание сколов пломбы и прилегающих к пломбе твердых тканей
зуба не рекомендуется принимать и пережевывать очень жесткую пищу
(например, орехи, сухари), откусывать от больших кусков (например, от
цельного яблока).

9. Раз в полгода следует посещать стоматолога для проведения
профилактических осмотров и необходимых манипуляций (при пломбах из
композитных материалов — для полировки пломбы, что увеличит срок её
службы).

Сильный кариес: последствия

Отсутствие лечения постепенно приводит к вовлечению глубоких тканей, надкостницы и дёсен. Крайне редко наблюдаются тяжёлые системные осложнения со стороны различных органов, вплоть до сепсиса — заражения крови.

Пульпит

Это заболевание представляет собой воспаление пульпы.

Течение пульпита может быть как острым с яркой клинической симптоматикой, так и хроническим.

Возникают резкие пульсирующие боли, которые могут иррадиировать в височную область и ухо.

Глубокий кариес всегда сопровождается пульпитом.

Периодонтит

Периодонтит — инфекционно-воспалительное поражение тканей, которые окружают корень. Проявляется болезненными ощущениями в поражённой области, возникающими при надавливании или употреблении пищи.

Десна отёчная, на её поверхности образуются маленькие папулы, которые доставляют массу неприятных ощущений. Крайне редко возникают абсцессы — полости, заполненные гноем. Кариес может развиться после манипуляций стоматолога из-за нарушения техники лечения.

Воспаление дёсен

В редких случаях воспалительный процесс переходит на ткани дёсен. Инфицирование происходит из-за травмирования десны, снижения местного иммунитета и иных факторов. При осмотре поверхность дёсен гиперемированная, болезненная и отёчная.

Фото 3. Пример воспаления десен при наличии запущенного случая кариеса зубов у взрослого человека.

Очаг хронической инфекции в организме — опасное состояние! Инфекция может проникнуть из поражённого участка гематогенным (через кровь) или лимфогенным (посредством лимфатической системы) в любые другие органы и системы с развитием в них септических очагов.

Доказано участие кариозных бактерий в развитии ревматических патологий, которые часто поражают суставы и почки с развитием ревматоидного артрита и острого гломерулонефрита.

Аллергия развивается из-за повышенной индивидуальной чувствительности организма к компонентам препаратов, которые использует стоматолог. Часто наблюдаются патологические реакции на анестетики, реже — на прокладки и пломбировочный материал.

Повышенная реактивность организма — крайне опасное явление. Проявления заболевания могут быть различными: от крапивницы до анафилактического шока.

1.2 Этиология и патогенез

Непосредственной причиной деминерализации эмали и образования
кариозного очага являются органические кислоты (в основном молочная),
которые образуются в процессе ферментации углеводов микроорганизмами
зубного налета.[1,4] Кариес — процесс многофакторный. Микроорганизмы
рта, характер и режим питания, резистентность эмали, количество и
качество смешанной слюны [5], общее состояние организма, экзогенные
воздействия на организм, содержание фтора в питьевой воде влияют на
возникновение очага деминерализации эмали, течение процесса и
возможность его стабилизации.

Изначально кариозное поражение возникает
вследствие частого употребления углеводов и недостаточного ухода за
ртом. В результате на поверхности зуба происходит адгезия и размножение
кариесогенных микроорганизмов и формируется зубная бляшка. Дальнейшее
поступление углеводов приводит к локальному изменению рН в кислую
сторону, деминерализации и образованию микродефектов подповерхностных
слоев эмали.

[2] Однако, если сохранена органическая матрица эмали, то
кариозный процесс на этапе ее деминерализации может быть обратимым.
Длительное существование очага деминерализации приводит к растворению
поверхностного, более устойчивого, слоя эмали.[3] Стабилизация данного
процесса клинически может проявляться образованием пигментированного
пятна, существующего годами.[8]

Как избежать?

Кариес способен привести к спектру разнообразных неприятных ощущений и потере зуба, а также вызвать тяжёлые системные осложнения, которые могут закончиться летально. Для предупреждения развития патологии рекомендовано:

  • регулярно чистить зубы минимум 2 раза в день;
  • полоскать ротовую полость после каждого приёма пищи;
  • регулярно посещать стоматолога с профилактической целью (минимум 1 раз в 6 месяцев, в случае тяжёлых поражений — 1 раз в 3 месяца).

Эпидемиология кариеса корня

В настоящее время кариес зубов является наиболее распространенным
заболеванием зубочелюстной системы. Распространенность кариеса у
взрослого населения в возрасте от 35 лет и старше составляет 98-99
%.[5,7] В общей структуре оказания медицинской помощи больным в
лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля это
заболевание встречается во всех возрастных группах пациентов.

Кариес
зубов при несвоевременном или неправильном лечении может стать причиной
развития воспалительных заболеваний пульпы и периодонта, потери зубов,
развития гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.
Кариес зубов — это потенциальные очаги интоксикации и инфекционной
сенсибилизации организма.[6]

Показатели развития осложнений кариеса зубов значительны: в
возрастной группе 35-44 лет потребность в пломбировании и протезировании
составляет 48 % и удалении зубов — 24 %.[7]

Несвоевременное лечение кариеса зубов, а также удаление зубов в
результате его осложнений в свою очередь приводят к появлению вторичной
деформации зубных рядов и возникновению патологии
височно-нижнечелюстного сустава. Кариес зубов непосредственным образом
влияет на здоровье и качество жизни пациента, обусловливая нарушения
процесса жевания вплоть до окончательной утраты данной функции
организма, что сказывается на процессе пищеварения.[6,7]

Кроме того, кариес зубов нередко является причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Заболеваемость кариесом корня постоянно растет у пожилых людей. Это связывают с тем, что:

  • Стало больше людей с болезнями периодонта, так как их профилактика неэффективна
  • Улучшилась стоматологическая помощь, и сейчас у пенсионеров во рту намного больше зубов.
  • Ну и увеличилась продолжительность жизни, куда же без этого

Как бы там ни было, в нашей стране  сегодня кариесом корня болеет

  • 1,3 % в  возрасте 25-29 лет
  • и 35,2% (в возрасте 55-64 года)

1.4 Кодирование по МКБ-10 [9]

К02.0 – Кариес эмали. Стадия «белого (мелового) пятна» [начальный кариес]

K02.1 – Кариес дентина

К02.2 – Кариес цемента

К02.3 – Приостановившийся кариес зубов

К02.4 – Одонтоклазия

К02.8 – Другой кариес зубов

К02.9 – Кариес зубов неуточненный

1.5 Классификация [10]

1) Начальный кариес;

2) Поверхностный кариес;

3) Средний кариес (острый, хронический);

4) Глубокий кариес (острый, хронический).

1) Фиссурный кариес;

2) Контактный (апроксимальный) кариес;

3) Пришеечный (цервикальный) кариес;

4) Циркулярный (кольцевой) кариес.

1) Острый кариес;

2) Хронический кариес;

3) Острейший кариес;

4) Цветущий кариес;

5) Рецидивирующий (вторичный) кариес.

1) Одиночные поражения;

2) Множественные поражения.

1) Кариес эмали;

2) Кариес дентина;

3) Кариес цемента;

4) Приостановившийся кариес;

5) Одонтоклазия;

6) Другой;

7) Неуточненный.

Класс I — полости, локализующиеся в области фиссур и естественных углублений резцов, клыков, моляров и премоляров.

Класс II — полости, расположенные на контактной поверхности моляров и премоляров.

КАРИЕС КОРНЯ Зуба что это диагностика лечение профилактика

Класс III — полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края.

Класс IV — полости, расположенные на контактной поверхности резцов и
клыков с нарушением угла коронковой части зуба и его режущего края.

Класс V — полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов.

Класс VI — полости, расположенные на буграх моляров и премоляров и режущих краях резцов и клыков.

Диагностика кариеса корня

Медицинские услуги для лабораторной диагностики в соответствии с номенклатурой медицинских услуг представлены в Приложении Г (табл. 2).

  • Для оценки вероятности возникновения кариеса у отдельных пациентов
    наряду с количественной оценкой зубного налета рекомендована оценка его
    качественного состава —  определение количества Steptococcus mutans
    и лактобацилл в слюне.  Другими параметрами, на основании которых
    определяют вероятность возникновения кариеса являются скорость
    слюноотделения и состоянии буферных свойств слюны.

Медицинские услуги для инструментальной диагностики в соответствии с номенклатурой медицинских услуг представлены в Приложении Г (табл. 3).

  • Термодиагностика зуба рекомендуется для выявления болевой реакции и
    уточнения диагноза с целью определения жизнеспособности пульпы.

Медицинские услуги для иной диагностики в соответствии с номенклатурой медицинских услуг представлены в Приложении Г (табл. 4).

  • Для объективной оценки степени распространения зубного налета и
    отложений зубного камня рекомендуется определение индексов гигиены
    полости рта (Грина-Вермильона и др.)

Как правило, пришеечный кариес обнаруживают случайно после удаления зубного камня с помощью ультразвука.

Часто кариозные очаги принимают за клиновидный дефект, который также характеризуется изъянами в области шейки зуба. Однако при таком дефекте поверхность эмали остается гладкой, а при кариозном заболевании становится шероховатой.

  • потемнение эмали возле десневого края;
  • чувствительность во время чистки зубов;
  • резкая зубная боль при употреблении горячей или холодной пищи, а также кислых и сладких продуктов.

КАРИЕС КОРНЯ Зуба что это диагностика лечение профилактика

Диагностируют кариес корня как и другие болезни с помощью основных и дополнительных методов исследования:

  • Основные — это опрос, осмотр, зондирование, перкуссия, пальпация. С их помощью можно увидеть кариозную полость на поверхности корня, определить её топографию (на какой поверхности корня расположена), глубину, края и др.
  • Дополнительные:
  1. Это индексная оценка гигиены (OHI-S, PLI), состояния десны (GI, индекс рецессии десны), состояния периодонта (КПИ)
  2. Также, диагностические тесты: (исследование слюны на pH).
  3. Рентгенологическое исследование (bite-wing-рентгенография, ортопантомограмма)

При помощи рентгена можно найти скрытые кариозные полости под десной, или прилежащие к соседнему зубу.

2.1 Жалобы и анамнез

Как правило, жалобы при кариесе зубов характеризуются многообразием и зависят от глубины и топографии кариозной полости.

При сборе анамнеза выясняют наличие жалоб на боли от химических и температурных раздражителей.

Целенаправленно выявляют:

  • жалобы на боли и дискомфорт в области конкретного зуба;
  • жалобы на застревание пищи;
  • удовлетворенность пациента внешним видом зуба;
  • сроки появления жалоб;
  • профессию пациента;
  • регионы его рождения и проживания (эндемические районы флюороза);
  •  наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения;
  • сопутствующие заболевания, отягощающие лечение;
  •  неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением;
  • острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ;
  • острые воспалительные заболевания органов и тканей рта,
    угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение
    хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нарушение
    мозгового кровообращения), развившиеся менее чем за 6 мес. до момента
    обращения за данной стоматологической помощью;
  •  заболевания тканей пародонта в стадии обострения;
  • неудовлетворительное гигиеническое состояние рта;
  •  отказ от лечения [1,4,5,10].

Выясняют, осуществляет ли пациент надлежащий гигиенический уход за полостью рта.

2.2 Физикальное обследование

Медицинские услуги для физикального обследования в
соответствии с номенклатурой медицинских услуг представлены в Приложении
Г (табл. 1).

Обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами.

При осмотре определяют и оценивают:

  • состояние зубных рядов, обращая внимание на интенсивность
    кариеса (наличие пломб, степень их прилегания, наличие дефектов твердых
    тканей зубов, количество удаленных зубов);
  • состояние каждого зуба (цвет, рельеф эмали, наличие налета,
    наличие пятен и их состояние после высушивания поверхности зубов,
    дефектов);
  • наличие белых матовых пятен на видимых поверхностях зубов,
    площадь, форму краев, текстуру поверхности, плотность, симметричность и
    множественность очагов поражения с целью установления степени
    выраженности изменений и скорости развития процесса, динамики
    заболевания, а также дифференциальной диагностики с некариозными
    поражениями;
  • состояние слизистой оболочки полости рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector