Кариес зубов в декомпенсированной форме. Коротко о терминологии

Поверхностный кариес зубов

Жалобы: боли от химических раздражителей (от сладкого). Определяется косметический дефект в виде неглубокой полости, нарушения цвета. Обнаруживается шероховатость эмали.

Анамнез: ощущения появились недавно (недели). Ранее было изменение цвета эмали на отдельном участке зуба. При появлении на измененном участке пигментации боль от сладкого может исчезать.

Осмотр: дефект в пределах эмали — стенки белесоватые или пигментированные. Локализация — участки низкой резистентности эмали (пришеечная, проксимальная области, ямки, фиссуры).

Объективные данные. Зондирование обнаруживает шероховатость поверхности. Болезненности нет. Термометрия и перкуссия — безболезненны. Эмаль вокруг дефекта окрашивается метиленовой синью. Трансиллюминация выявляет гашение свечения. Электровозбудимость пульпы в пределах нормы (2-5 мкА). На рентгенограмме изменений в периодонтальной щели нет.

Дополнительную информацию дает зондирование. При кариесе и кислотном некрозе поверхность шероховата, кончик зонда задерживается в микродефектах. При гипоплазии, флюорозе, эрозии, клиновидном дефекте кончик зонда скользит по поверхности, шероховатости не обнаруживается, поверхность дефекта — гладкая, блестящая.

Классификация кариеса

Цветущий (декомпенсированный) кариес у ребенка

Кариес классифицируется на несколько подгрупп. Интенсивность прогрессирования заболевания выступает в следующих формах:

  • Компенсированное кариозное поражение. Данная стадия может развиваться на протяжении многих лет. Острота процесса может приостановиться, если пациент начнет регулярно потреблять продукты, насыщенные витаминами и различными микроэлементами и систематически проводить гигиену ротовой полости.
  • Субкомпенсированное кариозное поражение. Воспалительный процесс распространяется со средней скоростью (в течение нескольких месяцев).
  • Генерализованное кариозное поражение. Процесс локализации бактерий достаточно стремителен, наблюдается поражение сразу нескольких зубов. В группе риска находятся люди с хроническими инфекционными болезнями и подростки.
  • Декомпенсированная форма кариеса (острая) является самой опасной патологией. Процесс поражения эмали происходит «со скоростью звука». Буквально за четырнадцать дней можно лишиться зуба.
  • Острый кариес формируется в связи со сниженными бактерицидными составляющими слюны, отсутствием каждодневной ротовой гигиены, плохого питания, наследственностью, пониженной иммунной системой.
Формы кариеса в схеме

Формы кариеса — схематическое представление

Диагностика среднего кариеса

Жалобы на боль от химических, термических и механических воздействий, которая исчезает сразу после устранения раздражителя. Наличие полости, застревание пиши.

Анамнез: Полость может существовать несколько недель, месяцев. Ранее было изменение цвета эмали на отдельном участке зуба, шероховатость эмали, боль от сладкого.

Осмотр выявляет полость в пределах плащевого дентина (средней глубины), дентин светлый, без пигментации. Локализация — излюбленная для кариеса (пришеечная область, проксимальные, окклюзионная поверхности, фиссуры, ямки). Возможны как единичные, так и множественные поражения.

Объективные данные. Зондирование обнаруживает шероховатость дна и стенок полости, болезненность в области эмалево-дентинного соединения. Препарирование бором данного участка вызывает боль. Термометрия болезненна: направленная струя хладоагента провоцирует кратковременную болевую реакцию. Перкуссия — безболезненна.

Кариес зубов в декомпенсированной форме. Коротко о терминологии

Жалобы на наличие полости (застревание пищи). Дно и стенки полости пигментированы. Боли отсутствуют или строго причинные (от холодного), слабой интенсивности.

Анамнез: полость может существовать несколько недель, месяцев. Ранее было изменение цвета эмали на отдельном участке зуба, шероховатость эмали. При появлении на измененном участке пигментации боль могла исчезнуть.

Осмотр: полость расположена в пределах плащевого дентина (средней глубины и размеров), дно и стенки пигментированы. Локализация — излюбленная для кариеса (пришеечная область, проксимальные, окклюзионная поверхности). Возможны симметричные, однако чаще единичные поражения.

Объективные данные. Зондирование обнаруживает шероховатость поверхности дефекта, зондирование может быть безболезненным либо слабо чувствительным в области эмалево-дентинного соединения. Препарирование бором ЭДС — болезненно. Термометрия: направленная струя хладоагента может вызвать болевую кратковременную реакцию слабой интенсивности.

Жалобы: острая боль от химических, термических и механических раздражителей, исчезает сразу после устранения причинного фактора. Возможно изменение зуба в цвете, дефект коронки, полость значительных размеров, попадание (застревание) пиши.

В анамнезе — боли от химических раздражителей (сладкого), наличие полости небольших размеров, которые постепенно увеличивались.

Осмотр выявляет глубокую кариозную полость (значительных размеров). Входное отверстие бывает меньше, чем ширина полости, что легко определяется при зондировании. Эмаль/дентин на стенках полости могут быть светлые или меловидно изменены.

Объективные данные. Зондирование дна кариозной полости болезненно, размягченный дентин податлив и снимается пластами. Термические раздражители вызывают интенсивную, но кратковременную болевую реакцию. Перкуссия зуба безболезненна. Электровозбудимость пульпы в пределах нормы или слегка снижена (до 10-12 мкА).

Жалобы на причинную боль слабо выражены или могут отсутствовать. Беспокоит наличие полости, куда попадает пища, изменение цвета зуба.

Кариес зубов в декомпенсированной форме. Коротко о терминологии

В анамнезе — боли от химических, термических, механических раздражителей — строго причинные, кратковременные. При хроническом течении — симптомы слабо выражены, периодичны.

При осмотре определяется кариозная полость значительной глубины, распространяется в около-пульпарный дентин. Характерно широкое входное отверстие. Дно и стенки полости покрыты пигментированным дентином.

Объективные данные. При зондировании болезненность отсутствует или слабо выражена в области дна полости. Дентин плотный. Сообщения с пульпой нет. Термометрия безболезненна или слабо чувствительна. Электровозбудимость пульпы бывает несколько снижена (10-12 мкА). На рентгенограмме можно определить размеры кариозной полости по участку просветления. Изменений в периодонте не обнаруживается.

В стоматологии встречаются случаи, когда средний кариес никак себя не проявляет (особенно в хронической форме) или же пациент попросту не замечает дискомфорта. Однако чаще происходит наоборот. На данной стадии поражается больше одной трети дентина, поэтому пациент начинает ощущать проявления болезни.

  • несильная ноющая боль (может отсутствовать)
  • реакция на раздражители (химические, температурные)
  • дискомфорт при жевании, ощущение оскомины
  • изменение цвета зуба

Многие пациенты ошибочно думают, что если кариозная полость небольшого диаметра, то болезнь находится в начальной стадии. На деле даже крохотная кариозная точка в глубину может простираться до самой пульпы. Если речь идет про средний кариес, жалобы пациента на сильную боль, как правило, отсутствуют, но, чтобы окончательно поставить диагноз, нужно провести ряд диагностических процедур. Ниже представлены наиболее распространенные методики.

  1. Зондирование
    — самый простой способ диагностики. С помощью стоматологического зонда врач прощупывает кариозную полость, определяет ее глубину и отслеживает болевую реакцию пациента.
  2. Рентгенограмма
    — с помощью рентгена или визиографа врач делает снимок, на котором отчетливо видны кариозные поражения и их глубина.
  3. ЭОД (электроодонтодиагностика)
    — воздействие электрическим током. ЭОД при среднем кариесе проводится довольно часто и является одним из типов дифференциальной диагностики. Электроодонтодиагностика позволяет оценить глубину кариозного поражения и жизнеспособность пульпы. Отсутствие воспалительного процесса в пульпе — это то, чем отличается средний кариес от глубокого.

Стадия среднего кариеса в большинстве случаев не подразумевает консервативного лечения без применения бормашины. Поэтому практически все методы лечения среднего кариеса связаны с установкой пломбы. Более того, если стадия находится на грани глубокого, врач может и вовсе посоветовать провести депульпацию и пломбировку каналов.

  1. первичный осмотр, проведение диагностических процедур;
  2. анестезия;
  3. удаление пораженных кариесом тканей, формирование полости для пломбирования;
  4. медикаментозная обработка и высушивание поверхности;
  5. установка пломбы;
  6. финальный этап шлифовки пломбы.

Средний кариес на передних зубах лечится сложнее, так как здесь большое значение имеет вопрос эстетики. Обычно во фронтальной зоне устанавливаются более дорогие фотополимерные и компомерные пломбы.

зачастую многие пациенты, заметив кариозное пятно, думают, что оно «рассосется» само собой, и обращаются к врачу лишь тогда, когда чувствуют боль и дискомфорт. Главная цель профилактики — не допустить развития заболевания и его перехода в среднюю и глубокую стадии , когда без бормашины уже не обойтись.

Что такое кариес? Это знакомое каждому заболевание в стоматологии, характеризирующееся деминерализацией и размягчением верхних тканей зуба – эмали и дентина, с последующим образованием темных полостей в них. Если своевременное лечение отсутствует, то возможны сложные последствия – воспаление десен и корня, и даже полное разрушение зуба.

Лечение декомпенсированной формы кариеса

Острый глубокий кариес особенно опасен, если не проводить лечение. Данное поражение обнаруживается достаточно легко в отличие от иных форм заболевания.

Основные симптоматические проявления болезни выражаются:

  • множественными, белыми или темными пятнами на эмали зубов;
  • острыми, долговременными болевыми ощущениями зубочелюстной области;
  • сильнейшими, неприятными реакциями на холодную, горячую пищу или напитки.

Как только были замечены представленные симптомы, следует незамедлительно провести обследование ротовой полости.

Записаться на приём

Ведь под небольшим потемнением зубной поверхности может скрываться глубочайшая кариозная полость.

Диагностика заболевания проводится квалифицированным стоматологом. Декомпенсированная форма определяется по:

  • обширному формированию кариозной полости;
  • узкому проходу;
  • большому или малому количеству разрушенного дентина;
  • острой боли при зондировании.
Стадия пятна кариеса

Кариес на стадии пятна

Чтобы определить точный диагноз, доктор использует зонд и стоматологическое зеркало. Если кариозная полость сокрыта и недоступна, пациент направляется в рентген кабинет, где делается снимок больного зуба. Второй способ диагностирования заключается в трансиллюминации. В этом случае кариозный отдел просвечивается ярким световым потоком, исходящим от специальной лампы. Еще одним методом диагностики является фиссуротомия. Скрытое кариозное поражение определяется профилактическим иссечением.

О наличии декомпенсированной формы кариеса сигнализируют такие симптомы, как:

  • множественные внешне заметные повреждения эмали зубов;
  • острые продолжительные зубные боли;
  • реакция на холод, механические и химические раздражители.

При появлении таких ощущений необходимо сразу же показаться стоматологу. Например, прийти на диагностику в клинику «Дока-Дент», где услуги специалистов доступны 24 часа в сутки.

Чем ниже сопротивляемость организма, тем быстрее развивается декомпенсированная форма кариеса. Поэтому она чаще всего встречается у людей с пониженным иммунитетом. Наиболее подвержены риску дети, люди, страдающе нарушением обмена веществ, те, кто недавно перенес инфекционное заболевание и пожилые.

Чтобы избежать появления декомпенсированной формы кариеса, рекомендуется профилактика в домашних условиях и в стоматологической клинике. Плановая санация ротовой полости должна проводиться 1-3 раза в год.

Так как данный вид поражения зубов отличается болезненностью, все этапы лечения декомпенсировнной формы кариеса выполняются под местной анестезией. В круглосуточной стоматологии «Дока-Дент» применяются безопасные гипоаллергенные препараты, которые не противопоказаны даже беременным женщинам.

Лечение предусматривает следующие манипуляции:

  • удаление пораженных тканей при помощи бормашины;
  • депульпирование зуба (по показаниям), чистку и пломбировку зубных каналов;
  • восстановление анатомической формы зуба с использованием композитных материалов светового отверждения.

По вопросам лечения и профилактики декомпенсированной формы кариеса можно обращаться в любой филиал клиники «Дока-Дент». Запись к специалистам осуществляется по телефону или на сайте.

Основные причины развития этого заболевания: неправильный уход за полостью рта, ослабленный иммунитет, дефицит минералов и витаминов. В зону риска попадают:

  • маленькие дети и подростки в период активной гормональной перестройки организма;
  • люди с хроническими заболеваниями — сахарным диабетом, гастритом, различными нарушениями минерального обмена и т. д.;
  • пациенты, перенесшие тяжелые инфекционные болезни.
  1. Заметные повреждения на поверхности зубов.
  2. Острая реакция на раздражители: соленую или сладкую пищу, холодные или горячие напитки.
  3. Резкая приступообразная боль.
  4. Изменение цвета эмали, потеря блеска, появление меловидных пятен.

Декомпенсированная форма кариеса диагностируется в стоматологии врачом с помощью зеркала и зонда. При зондировании может возникать острая боль, которая быстро проходит.

О наличии декомпенсированной формы кариеса свидетельствует глубокая полость с узким входом и широким основанием, причем на одном зубе может быть несколько очагов в разных стадиях развития.

Стоматологи используют следующую схему лечения:

  1. Удаление поврежденной эмали и размягченного дентина, обработка полости антисептиком.
  2. Извлечение нерва, если инфекция затронула сосудисто-нервный пучок.
  3. Пломбирование, восстановление формы зуба.

Все процедуры проводятся под местной анестезией, поскольку при этой форме чувствительность зуба значительно повышена и любые манипуляции могут вызывать неприятные ощущения.

Если зуб болит, реагирует на горячую или холодную пищу — немедленно обращайтесь к специалистам. Наша клиника работает в центре Москвы и будет рада оказать вам помощь.

Диагностируют кариес во время визуального и инструментального осмотров стоматолога . Субъективные ощущения пациента позволяют судить о глубине процесса, но не являются основными диагностическими критериями. Основным принципом лечения кариеса является удаление пораженных тканей и восстановление зуба пломбировочными материалами.

Кариес зубов в декомпенсированной форме. Коротко о терминологии

Во время санации кариозной полости удаляются все пораженные ткани. Полость тщательно дезинфицируется, иногда для этого устанавливают временные пломбы , под которыми находятся дезинфицирующие средства. Чем лучше произведена дезинфекция кариозной полости, тем прочнее будет держаться пломба. Качественное укрепление ослабленных тканей зависит как от качественного удаления кариозного очага и его дезинфекции, так и от того, на каком этапе развития кариозной болезни начато лечение.

Классическое препарирование кариозного очага происходит с помощью бормашины, однако сегодня имеется альтернативный вариант – лазерное препарирование. Процедура отличается безболезненностью, бесшумностью и качеством подготовки полости зуба к дальнейшему пломбированию.

Лечение поверхностного кариеса возможно несколькими способами. Распространенным методом является препарирование зуба и последующее пломбирование кариозной полости. Обязательным условием для этого метода лечения является создание полости в пределах дентина, но при создании мелкой полости условий для создания двухслойной пломбы из изолирующей прокладки и собственно пломбы не достаточно. Эти факторы учитываются при пломбировании кариозных полостей на жевательных и контактных поверхностях премоляров и моляров.

Другая методика заключается в применении новых композиционных материалов с высокими агдезивными свойствами, что позволят пломбировать поверхностный кариес без глубокого препарирования тканей зуба. Третий метод заключается в сошлифовывании кариозного участка с последующей реминерализацией. Реминерализацию эмали проводят с помощью аппликаций или электрофореза с 1% раствором фторида натрия (глубокое фторирование зубов) либо с помощью других разрешенных реминерализующих препаратов. При среднем кариесе возможен только метод препарирования твердых тканей зуба с последующим пломбированием кариозной полости.

Лечение глубокого кариеса сопряжено с определенными сложностями, так как восстановление почти полностью разрушенного зуба требует от врача не только профессионализма, но и выбора методики. Иногда при глубоком кариесе пульпа зуба покрыта слоем неповрежденного дентина, в некоторых случаях врач вынужден оставлять в кариозной полости пигментированный и размягченный дентин.

Такие случаи глубокого кариеса требуют наложения лечебной прокладки на дно кариозной полости (чаще всего используется кальцемин-паста). Эта прокладка оказывает противовоспалительное действие и стимулирует дентиногенез. То есть пломба при глубоких кариозных поражениях состоит из трех слоев: лечебная прокладка, изолирующая фосфатноцементная прокладка и постоянный пломбировочный материал, чаще всего это амальгама.

Выбор пломбировочного материала основан на групповой принадлежности зубов. Для того, чтобы в результате пломбирования восстановить анатомические формы передних зубов – резцов и клыков, к пломбе предъявляются требования, как по прочности, так и по эстетичности. Для пломбирования этих групп зубов материал выбирается в соответствии с цветом зубов пациента, что позволяют силикатные цементы и композиционные материалы.

Обязательно соблюдение технологического процесса при приготовлении пломбировочного материала, потому как использование хороших компонентов при несоблюдении технологии приготовления материала и при несоблюдении техники установки пломбы существенно снижает ее долговечность.

Подготовка кариозной полости к пломбированию заключается в тщательном удалении дентинных опилок с помощью струи воды или воздуха. Далее полость дезинфицируют и высушивают, потому как даже незначительные следы влаги существенно ухудшают прилипаемость цементов, светополимеров и композитных пломб.

После затвердевания пломбы ее шлифуют и полируют, удалив перед этим излишние выступы. Чем лучше отшлифована поверхность пломбы, тем меньше на ее поверхности задерживаются микроорганизмы и остатки пищи. Однородность наружного слоя снижает вероятность коррозии пломбы и предотвращает ее быстрое разрушение.

Внастоящее время не существует единого
мнения о природе острейшего кариеса и
его клинической картине. Однако известно,
что заболевание, обозначаемое как
«острейший кариес», появилось относительно
недавно. Острейший кариес был описанMasser,
кото­рый определил его как «внезапно
возникающий,распространенный,
быстро развивающийся кариозный процесс,
рано вовлекаю­щий пульпу и поражающий
зубы, считающи­еся устойчивыми к
обычному кариесу».

Цветущий кариес у детей

Наиболее подвержены заболеванию дети с ослабленной иммунной системой. Покрытие временных зубов тонкое и проницаемое. Поэтому разрушение происходит достаточно стремительно. На одном пораженном зубе может сразу образовываться несколько дыр. Изначально поражаются резцы сверху. Воспалительный очаг образовывается у основания десны. Затем инфекция поражает режущий край и окружность зуба.

Цветущий кариес у детей

Цветущий кариес у детей часто осложняется

Кариес зубов в декомпенсированной форме. Коротко о терминологии

В свою очередь, нижние молочные зубы более устойчивы к болезни. Данный фактор связан с месторасположением резцов. Они находятся вблизи слюнной железы, которая активно защищает эмаль зубов от патогенных микробов.

Помимо этого, глубокий кариес очень часто наблюдается у детей, которые злоупотребляют сладостями!

Последствия и осложнения

Острый, глубокий кариес достаточно опасен для здоровья человека. Запущенная форма недуга может спровоцировать серьезные заболевания ротовой полости. Не проводя лечение зубов формируется пульпит, периодонтит, пародонтит, происходит раскол зубной эмали, что в результате приводит к потере зуба.

Помимо этого, декомпенсированное кариозное поражение свидетельствует о нарушениях функционирования организма в целом. Не проводя терапию кариеса, уменьшается выработка слюнных желез, понижаются ее бактерицидные свойства. Такой процесс негативно воздействует на всю ротовую полость.

Генерализованное поражение зубов

Генерализованное поражение зубов кариесом

Кариозное поражение, возникшее у беременной женщины, может отрицательно сказаться на здоровье плода.

Лечение компенсированной формы кариеса

Действия стоматолога напрямую зависят от степени распространения патологии:

  1. На начальном этапе может быть назначен курс реминерализующей терапии. Такая рекомендация возможна и в качестве профилактики.
  2. При обнаружении мелового пятна пациенту назначают глубокое фторирование, которое позволит восстановить зубную ткань, ведь в состав используемых препаратов включен фтор, фосфор и кальций.
  3. Для предотвращения дальнейшего разрушения зубов часто используется герметизация фиссур.
  4. При глубоких повреждениях, характерных для компенсированной формы кариеса, требуется очищение пораженных слоев зуба, лечение и последующее пломбирование полостей.

Если у вас возникли проблемы с зубами, обращайтесь в «Профессорскую стоматологическую клинику». Свяжитесь с нами любым удобным способом, чтобы получить консультацию и записаться на прием.

Кариес зубов в декомпенсированной форме. Коротко о терминологии

Терапия острого кариеса разделяется на три этапа:

  • ликвидация пораженных тканей зуба;
  • удаление зубного нерва;
  • восстановление зуба.

Рассмотрим каждый этап лечения по отдельности.

Схема лечения кариеса

Схема лечения кариеса в декомпрессионной форме

Этап 1

Удаление тканевого соединения происходит под действием анестезии или наркоза. Это связано с особой болезненностью и чувствительностью зуба. Иными словами, пациент не будет ощущать болевых или неприятных симптомов. Как только наркоз подействовал, с помощью стоматологического бора высверливаются пораженные отделы эмали и размягченного дентина.

После проведения процедуры ротовая полость обрабатывается специальным, антибактериальным септиком. Стоит отметить, что используемые анестетики абсолютно безвредны и гипоаллергенны. Помимо бормашины, существуют и иные методы удаления пораженных тканей. В современных клиниках применяется стоматологическая пескоструйка (вымывание) и стоматологический лазер, которым проводится выпаривание инфекции.

Этап 2

Следующий шаг лечения заключается в удалении нерва. Если разрушение зуба прогрессирует, патогенные бактерии проникли в область пульпы (сосудисто-нервного пучка), а это означает, что ликвидация нерва неизбежна. Извлечение нерва производится специальной аппаратурой. Затем стоматологом проводится очистка корневых каналов, пломбировка кариозной полости, где применяется кальцийсодержащая паста, идеально подходит смесь «Гидроокись кальция».

Этап 3

Последняя ступень лечения кариеса заключается в реставрации коронковой области. Специальными фотополимерными композитами восстанавливается первоначальная форма зуба. При сильно разрушенной эмали (более чем на пятьдесят процентов) пломбировка не даст нужного результата. Здесь потребуется установка искусственной металлокерамической или фарфоровой коронки.

Результат лечения кариеса

Результат лечения кариеса — до и после

Во время первого приема будет проделано удаление пораженных тканей и лечебная обработка ротовой полости. Второй визит включает в себя восстановление зуба.

Чтобы компенсированная форма кариеса не переросла в острую стадию заболевания, необходимо проводить плановую санацию ротовой полости. Регулярное посещение стоматолога позволит своевременно определить больные участки в области зубов и десен. Проверка зубочелюстной системы — залог здоровья и долговечности ваших зубов!

Лечение хронического кариеса мало отличается от его острой формы. Основное отличие состоит в том, что терапия направлена не только на устранение кариозного участка, но и на саму причину, вызывающую кариес
.

Способы терапии

После изучения истории болезни и в зависимости от стадии заболевания используют следующие методы лечения хронического кариеса
:

  • Реминерализующая терапия
    . Подразумевает насыщение эмали ионами фосфора и кальция. Чаще всего для этого используют 3% раствор препарата Ремодент или 10% глюконат кальция.

    Для получения эффекта на очищенную поверхность зуба наносят реминерализующий препарат, который действует на эмаль в течение 5–15 минут. В течение этого времени на эмаль воздействуют специальной лампой усиливающей действие препарата.

    Средство наносят в несколько слоев, затем его остатки смывают или снимают тампоном. Количество процедур определяется стоматологом, в зависимости от объема поражения тканей и качества здоровой эмали.

  • Глубокое фторировани
    е. По своему принципу, данная методика схожа с реминерализацией, только в этом случае используют двухсоставной препарат. Он позволяет полностью восстановить пораженные ткани в стадии пятна.

    В состав средства вошли кальций, фтор и фосфор. Суть процедуры заключается в попеременной обработке очищенной поверхности двумя компонентами. Сначала наносится компонент, в состав которого вошли ионы фтора.

    Для увеличения скорости проникновения в ткани зуба, его обрабатывают ультрафиолетовыми лучами. Через несколько минут фтор смывают и наносят второй компонент на основе кальция и фосфора. Его также обрабатывают ультрафиолетовой лампой.

    Данная процедура проводится один раз в полгода или год. Она позволяет не только восстановить пораженные ткани эмали, но и укрепить всю поверхность зубов.

  • Герметизация фиссур
    . Чаще всего применяется при поверхностном кариесе у детей. Процедура представляет собой запечатывание глубоких борозд моляров, которые чаще всего поддаются кариесу.

    Процедура начинается с препарирования фиссур с целью удаления инфицированных тканей. Затем, обработанную поверхность покрывают специальным сверхпрочным композитом, в состав которого входит реминерализующий комплекс.

    Герметизация фиссур одного зуба занимает всего 20 минут и проводится 1 раз в несколько лет.

  • Пломбирование полости
    . Этот метод применяют в случае, если кариес поразил глубокие слои дентальных тканей. Он предусматривает глубокое препарирование для удаления всей пораженной ткани и формирования полости для пломбирования.

    Если воспаление затронуло пульпу, то проводят ее лечение и удаление нерва. После очищения полости и ее асептической обработки, каналы и полость пломбируют специальными материалами.

    Пломбировочный материал подбирается в зависимости от положения зуба и его функциональных особенностей. Длительность процедуры в среднем составляет 40–60 минут. Без удаления нерва это время может быть сокращено вдвое.

Выбор метода

Выбор метода лечения, в первую очередь зависит от глубины поражения. При поверхностном кариесе применяют методики, не предусматривающие препарирования тканей.

В случае среднего или глубокого кариеса, используют лечение с обязательным препарированием.

Для людей старшего возраста не всегда целесообразно применять герметизацию фиссур
, поэтому ее замещают препарированием с формированием полости для пломбирования.

При
обнаружении большого количества
кариозных повреждений следует определить,
обусловлено ли это высокой
предрасполо­женностью и острейшим
кариесом, возникшим внезапно, или
многолетней неадекват­ной
стоматологической помощью. Особенно
подвержены развитию острейшего кариеса
подростки, хотя данное состояние
наблюда­ется в любом возрасте (рис.
10.2 и 10.3).

Рис. 10.2. А

— острейший кариес. Недостаточное
оказание стоматологической помощи
ребенку до­школьного возраста. Сильное
разрушение коро­нок молочных зубов;
Б

только что прорезав­шийся постоянный
моляр имеет обширную кари­озную
полость. Деструктивный процесс,
наблюда­емый в молочных зубах в раннем
возрасте, скорее всего будет продолжатся
и в постоянных зубах; В

— тот же пациент в 10 лет. Профилактические
и лечебные мероприятия помогли сохранить
по­стоянные зубы.

Рис. 10.3.
Подросток с острейшим
кариесом. Ино­гда при значительном
разрушении зуба с распро­странением
кариозного процесса на пульпу
реко­мендуется удалить один или
несколько зубов. Час­тичные съемные
протезы не решат проблемы без дальнейшего
определения этиологических фак­торов
и полноценного сотрудничества пациента.

Существуют
доказательства влияния эмо­циональных
расстройств на развитие острей­шего
кариеса. У пациентов (детей и взрослых)
с острейшим кариесом часто наблюдаются
депрессии, страх, неудовлетворение
достиг­нутым, протест против отношений
в семье, комплекс неполноценности,
травмирующие школьные впечатления,
продолжительное общее напряжение и
беспокойство.

Т. к.
подростковый возраст считается
эмо­ционально трудным периодом,
распростра­ненность острейшего
кариеса в данной возра­стной группе
подтверждает эту теорию. Эмо­циональные
расстройства могут стать причи­ной
чрезмерного потребления сладостей или
еды между основными приемами пищи, что
ускоряет развитие кариеса.

Кариес зубов в декомпенсированной форме. Коротко о терминологии

Наряду с
этим не­редко наблюдается гипосаливация.
Различ­ные формы стресса, как у детей,
так и у взрос­лых, а также лекарственные
препараты (транквилизаторы или седативные
средства), принимаемые для борьбы с
данным состоя­нием, уменьшают
слюноотделение, снижают кариесрезистентность
эмали и нарушают реминерализацию.

Компенсированная форма кариеса в стоматологии лечится в зависимости от стадии заболевания:

  • Реминерализующая терапия. Процедура насыщения эмали зубов ионами фосфора и кальция целесообразна на начальном этапе заболевания и в качестве профилактики.
  • Глубокое фторирование на основе препаратов с кальцием, фтором и фосфором позволяет восстановить ткани эмали, если компенсированная форма кариеса обнаружена в стадии пятна.
  • Герметизация фиссур. Это запечатывание анатомических бороздок жевательных зубов. Чаще всего оно делается детям при поверхностном кариесе для предупреждения дальнейшего разрушения зубов. После процедуры в углублениях перестают скапливаться остатки пищи и размножаться бактерии.
  • Пломбирование полостей. Метод применяется при поражении глубоких слоев зуба. Врач высверливает инфицированные ткани и при необходимости удаляет пульпу. После этого корневые каналы и коронковая часть зуба пломбируются специально предназначенными для этого материалами.

Проксимальный кариес зубов

Жалобы: характерно застревание пиши между зубами. Изменение цвета на проксимальном участке зуба. Возможна боль от холодного.

Анамнез дает скудные сведения.

Осмотр, полость не определяется. Могут выявляться измененные в цвете участки эмали: меловидные или пигментированные

Объективные данные. Обычное зондирование доступных поверхностей зуба не выявляет полости. При тщательном зондировании острым инструментом проксимальной области обнаруживается шероховатость — кончик зонда задерживается в дентине. Полоскание рта холодной водой может не вызывать болевого ощущения. Направленная струя хладоагента провоцирует кратковременный приступ боли.

Перкуссия зуба — безболезненна. При трансиллюминации выявляется участок гашения свечения в проксимальном отделе. Электровозбудимость зуба в пределах нормы или несколько снижена (2-12 мкА). Рентгендиагностике придается важное значение: на рентгеновском снимке определяется участок просветления в области кариозной полости.

Причины

Факторы, провоцирующие развитие кариеса хронического типа, ничем не отличаются от тех, которые вызывают острый кариес.

В качестве основных причин выделяют следующие
:

  • Низкое качество гигиены
    полости рта, которое приводит к образованию большого скопления бактерий на поверхности зубов.
  • Деминерализация эмали
    , вследствие патологий общего характера. Поры ткани, потерявшей минералы не способны противостоять бактериям, вызывающим кариес.
  • Несбалансированное питание
    , в котором присутствует много перекусов и продуктов с высоким содержанием быстрых углеводов. Также, немаловажную роль играет отсутствие в рационе продуктов, способных насытить эмаль микроэлементами и витаминами.

Причинами возникновения кариеса является воздействие на верхние слои патогенных микроорганизмов. Пища, под действием ферментов слюны и микроорганизмов, которые попадают в полость рта вместе с едой, начинает расщепляться и образовывает различные органические кислоты, среди которых молочная, имеющая разрушающее действие на ткани зуба.

Конечно, все это возникает на благоприятном для развития воспаления фоне – недостаточная гигиена полости рта, неправильное питание, генетическая предрасположенность, физиологические особенности организма, вредные привычки, некоторые заболевания, неправильный прием медицинских препаратов, нарушающих микрофлору полости рта.

Кариозная болезнь является самым распространенным заболеванием среди взрослого населения. По данным ВОЗ заболеваемость кариесом зубов в разных странах и среди разного контингента колеблется от 80% до 98%. В последние два десятилетия отмечается тенденция роста заболеваемости среди детей, особенно в экономически развитых странах и уже к 6-7 годам у 80-90% детей наблюдается кариес разной глубины.

Кариозная болезнь не является самостоятельным заболеванием и важным патогенетическим звеном в ее развитии выступают патологические состояния организма в целом. Так, снижение общего и местного иммунитета, патологии желудочно-кишечного тракта и погрешности в диете способствуют развитию кариеса.

На сегодняшний день теорий о возникновении кариеса около четырехсот, но большая их часть основана на том, что из-за нарушения гигиены полости рта на эмали появляется зубной налет, который и приводит к развитию кариозной болезни. Налет появляется из-за неправильной и нерегулярной чистки зубов, особенно в труднодоступных для чистки местах и в местах, откуда он не удаляется естественным путем во время жевания (боковые поверхности зубов, углубления жевательных поверхностей).

Зубной налет прочно связывается с поверхностью зуба и является средой обитания для бактерий, большую часть из которых составляют стрептококковая флора . Минеральные соли, которые содержатся в слюне, способствуют уплотнению налета. Такие образования из зубного налета и минеральных солей называют зубной бляшкой.

Бактерии, обитающие в зубной бляшке, продуцируют молочную кислоту, которая деминерализует зубную эмаль. Деминерализация зубной эмали – это первый этап кариозного процесса. Полисахарид декстран, который продуцируется стрептококками из сахарозы, способствует процессу деминерализации, именно поэтому развитие кариеса связывают с употреблением в пищу большого количества простых углеводов.

Активность микроорганизмов в зубной бляшке и процесса деминерализации зависит от индивидуальных особенностей организма. У большинства людей резистентность к кариесогенным бактериям выражена слабо, тогда как у людей с хорошим состоянием иммунной системы и при отсутствии сопутствующих заболеваний резистентность достаточно высока.

При изменении состава слюны, когда в ней нарушается соотношение минеральных солей и снижаются ее естественные антибактериальные свойства, увеличивается риск развития кариеса. Соматические заболевания и погрешности в диете с дефицитом минералов, особенно в период формирования зубов, существенно снижают резистентность.

Проживание в промышленных районах, неблагоприятные экологические условия и неполноценность питьевой воды снижают общие защитные функции организма, что может стать важным патогенетическим звеном в появлении кариеса. Липкие остатки углеводистой пищи и отклонения биохимического состава твердых тканей зуба являются основными местными факторами, которые способствуют развитию кариозного процесса.

Кариес цемента

Начальная стадия кариеса отличается размягчением цемента. Дефект не обнаруживается, однако поверхность характеризуется изменением цвета: светлеет либо, наоборот, пигментируется, приобретая светло-коричневый, рыжеватый оттенок. Определяется податливость при зондировании. Появление кариозной полости сопровождается деструкцией дентина.

Кариес цемента может распространяться по окружности зуба, циркулярно, по направлению к верхушке корня или, наоборот, к эмалево-дентинному соединению. Развитие дефекта на проксимальной поверхности может протекать бессимптомно вплоть до возникновения пульпита.

Удаление зубных отложений способствует визуальному обнаружению скрытых поражений цемента. Использование острого зонда позволяет определить размягчение дентина и уровень тактильной чувствительности.

Рентгенографическое исследование — диагностировать проксимальный кариес зубов.

Развитие кариозного процесса возможно под искусственной коронкой. Поражение, ограничивающееся эмалью, бывает редко, при малом сроке пребывания зуба под искусственной коронкой. При более длительном сроке в 2 раза чаще встречается кариозное повреждение дентина. Развитие кариеса цемента также зависит от срока пользования искусственной коронкой.

Разрушение коронки зуба по горизонтали, без ярко выраженной кариозной полости регистрируется при длительном пребывании зуба под искусственной коронкой. Дефект щелевидной формы в придесневой области встречается в каждом четвертом случае. При возрастании срока ношения коронки увеличивается частота возникновения придесневого кариеса.

Что собой представляет?

Хронический кариес – это вялотекущая патология, постепенно поражающая все слои дентальной ткани. Если острый кариес характеризуется быстрым развитием патологического процесса, то хронический может развиваться на протяжении нескольких лет.

Для данной формы характерна частичная ремиссия, которая может продолжаться всю жизнь, либо обернутся рецидивом при воздействии определенных факторов. На данный момент хроническая форма кариеса гораздо больше распространена, чем острая.

Купирование формы предусматривает только комплексный подход, с устранением не только пораженной ткани, но и провоцирующих факторов
. При отсутствии комплексного лечения патология будет охватывать новые зубы.

Клиническая картина

Переход из одной стадии в другую проходит постепенно и незаметно. Смена этапов поражения может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Патология начинается, как и при острой форме, с появления мелового пятна, которое в дальнейшем меняет свой цвет на бурый.

В основном, пигментированное пятно, не меняющее своего оттенка длительное время, показывает на устойчивую ремиссию и благополучный исход при поддерживающей терапии.

Чаще всего, хронический кариес останавливается в стадии пятна на передних зубах, причиняя пациенту лишь психологический дискомфорт.

Основным признаком регрессии заболевания служит появление белых участков по периферии бурого пятна
. В этом случае, скорость течения патологического процесса будет зависеть от площади пигментированного участка. Чем он объемнее, тем быстрее будет проходить поражение глубоких слоев эмали и дентина.

Симптомы

Для течения хронической формы характерны следующие симптомы
:

  • появление небольших по площади участков поражения с потемневшей эмалью. При этом, поверхность эмали чаще всего имеет плотную структуру;
  • в дальнейшем, при ухудшении ситуации, поверхность эмали становится неоднородной, шероховатой, что легко определяется при обследовании зондом;
  • болезненные ощущения практически всегда отсутствуют, либо носят сглаженный характер, проявляясь непродолжительное время, в ответ на сильное механическое или термическое раздражение.

    Особенно активно зуб реагирует на сладкое. Боль уходит практически сразу после устранения агрессивного фактора;

  • при хронической форме, эмаль практически не повреждается, но при этом кариес свободно поражает дентин. Поэтому, часто наблюдается картина, когда при целостной поверхности, вдруг за 1–2 дня в зубе образуется полость уже покрытая отмершими тканями;
  • при осмотре, в глубокой полости определяется вторичный дентин, благодаря которому пораженный участок не реагирует на внешние раздражители.

Какие ткани затрагивает?

Так же как и острая форма, хронический кариес поражает не сразу весь зуб. Сначала в патологический процесс вовлекается эмаль, затем дентин и в последнюю очередь пульпа.

Кариес зубов в декомпенсированной форме. Коротко о терминологии

Для каждого этапа характерны свои симптомы и особенности протекания процесса.

Во время поражения эмали хроническим кариесом может не наблюдаться никаких проявлений, кроме изменения оттенка деминерализованного участка
. По мере развития, оттенок эмали темнеет, а его поверхность становится неровной.

Болезненная реакция в редких случаях возникает при локализации пятна в области шейки. Со временем образуется небольшая полость, находящаяся в пределах эмали, с твердым, сглаженным дном и выраженной пигментацией.

Отзывы пациентов

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector