Кариес. Формирование кариозных полостей — online presentation

Содержание
  1. Особенности препарирования кариозных полостей у постоянных зубов с несформированным корнем.
  2. 5. Классификация кариеса по глубине поражения
  3. 30. Принципы препарирования кариозных полостей по Блэку
  4. 40.Особенности клиники, диагностики и лечения начального кариеса во временных зубах и постоянных зубах с несформированными корнями.
  5. 7. Поверхностный кариес
  6. 41.Особенности клиники, диагностики и лечения среднего кариеса во временных зубах и постоянных зубах с несформированными корнями.
  7. 9. Глубокий кариес
  8. 8. Общее обезболивание. Противопоказания.
  9. 11. Классификация по характеру течения
  10. 12. Международная классификация болезни (МКБ-10) по ВОЗ
  11. 13. Раздел К 02. Кариес зубов.
  12. 72. Пародонтальные индексы (РМА, КПИ, ПИ, CPITN).
  13. 8. Общее обезболивание. Противопоказания.
  14. 16. Кариес цемента (К 02.2)
  15. 19. Кариес зубов неуточненный (К02.9)
  16. 13. Анафилактический шок. Определение. Классификация.

Особенности препарирования кариозных полостей у постоянных зубов с несформированным корнем.

Жалобы: нет, выявляют как правило во время профилактического осмотра. Родители могут предъявлять жалобы на изменение цвета эмали у ребенка.

Острое течение — характерно наличие пятен белого и меловидного цвета с нечеткими контурами, без блеска, без нарушения целостности эмали. При зондировании — шероховатость. Чаще в пришейных и апроксимальных поверхностях.

Хроническое течение парктически не встречается.

Начальные формы кариеса у постоянных зубов при 2-йстепени активности кариеса

•Единичные участки тусклой меловидной эмали, без пигментации;

•Неправильной формы с неровными контурами;

•Фиссуры имеют матовый оттенок;

•Определяется шероховатость;

•Зубы, как правило, покрыты зубным налетом.

Начальная форма кариеса у постоянных зубов при 3-йстепени активности кариеса

•Меловидные пятна в области шеек моляров, резцов, премоляров.

•При зондировании — шероховатость.

•Очистка поверхности зуба от налета;

Кариес. Формирование кариозных полостей - online presentation

•Изоляция от влаги;

•Обработка поверхности зуба 0,5— 1 % раствором перекиси водорода;

•Высушивание;

•Аппликация реминерализирующими препаратами в течение 15— 20 минут (10% р-рглюконата кальция, 3%р-р«Ремодента»);

•Высушивание поверхности зуба в течение 3—5минут;

•Нанесение фторсодержащих препаратов (2% р-рфторида натрия, Sol. Fluocali,Fluocal-gel);

•Высушивание поверхности зуба в течение 3—5минут

!Курс реминерализующей терапии состоит из 10—15процедур и осуществляется в течение3—4недель. Далее проводится диспансерное наблюдение.

•Механическая обработка поверхности вращающейся щеточкой.

•Высушивание поверхности струёй воздуха;

Может протекать бессимптомно, но могут быть боли от химических, температурных раздражителей (быстропроходящие). Локализуется на жевательной, апроксимальной и пришеечной поверхности.

Образуется кариозная полость в дентине, с неровными контурами, подрытыми краями. Эмаль хрупкая, белесоватого цвета. Кариозная полость выполнена большим количеством светлого (желтоватого или сероватого цвета) дентина, который легко удаляется экскаватором, нередко пластами. Зондирование или препарирование стенок чувствительно.

Характерны кариозные полости с ровными краями, дентин стенок и дна полости пигментированный, плотный, трудноподдающийся экскавации.

Кариозные полости пигментированы, края кариозных полостей плотные, сглаженные. Дентин желто-коричневый,коричневый, плотный при зондировании, легко высушивается.

Края дефектов эмали светлые, хрупкие. Дентин светлый мягкий, легко удаляется экскаватором. Кариозный процесс распространяется в ширину.

Кариозные полости обширные с острыми, подрытыми краями. Дентин в большом количестве светлый, влажный, размягченный, убирается пластами. При обработке дно не становится твердым, плохо высушивается. После раскрытия пигментированных фиссур в 100% кариозная полость.

•Обезболивание;

•Изоляция от влаги;

•Препарирование тканей (Измененные ткани иссекаются полностью);

•Нанесение кондиционера, подсушивание;

•Нанесение адгезивной системы;

•Нанесение компомера (Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя не более 2 мм);

Апексофикация – это индукция апикального закрытия или развития не полностью сформированного корня, пульпа которого, более нежизнеспособна. Корень в таком случае физиологически не формируется, а образуется минерализованный барьер из твердой ткани в области апикального отверстия.

Очень важно предварительно обработать кариозную полость, вывести ее на небную или язычную поверхности, раскрыть полость зуба, учитывая ее размеры у детей разного возраста так, чтобы не оставалось навесов, препятствующих удалению распада пульпы. Важно тщательно удалить распад пульпы и вычистить рашпилем или буравом стенки канала, устраняя при этом частицы распада и инфицированный и деминерализованный дентин.

Если в канале есть грануляции — их необходимо удалить механически, осуществить гемостаз и запломбировать канал в одно посещение. После механической и медикаментозной обработки канала приступают к его пломбированию. Канал достаточно заполнить до верхушки корня при всех формах хронического периодонтита.

Если зона роста разрушена и в периапикальной области имеется значительные деструктивные процессы, то необходимо введение Са – содержащего пломбировочного материала в корневой канал (гидроксиапол, каласепт, метапекс, метапаста).

Пломбирование каналов осуществляется строго под контролем R- граммы, которую необходимо сохранить для диспансерного учета и проследить динамику лечения-апексфикацию.

•Осуществляется формирование эндодонтического доступа

•Расширение устья канала

•Определение рабочей длины канала

•Инструментальная и медикаментозная обработка канала

•Высушивание канала

•Введение в канал пасты на основе (Са(ОН)2), которое повторяется с интервалом в 2-4недели, а затем через 3 месяца.

•Временное пломбирование СИЦ

•Диспансерный учет от 6 месяце до 2лет

•После формирования минерализованного барьера проводится заполнение канала постоянной корневой пломбой.

1)закрытие верхушки корня нормальной формы (апексогенез);

2)закрытие верхушки корня куполообразной формы, в то время как канал корня остается в форме раструба (апексофикация);

3)отсутствие рентгенологических изменений при наличии симптома «положительного стопа» (апексофикация);

4)наличие симптома «положительного стопа» и рентгенологически определяемого барьера в области анатомической верхушки (апексофикация).

Cpoки пpopeзывaния пocтoянныx зубoв пo дaнным BOЗ B coвpeмeннoй

Цeнтpaльныe peзцы вepxниe (11, 21) нижниe (З1, 41) — 6−8 лeт. Бoкoвыe peзцы вepxниe (12, 22) и нижниe (З2, 42) — 8−9 лeт. Kлыки вepxниe (1З, 2З) и нижниe (ЗЗ, 4З) — 10−11 лeт. Пpeмoляpы пepвыe вepxниe (14, 24) и нижниe (З4, 44) — 9−10 лeт. Пpeмoляpы втopыe вepxниe (15, 25) и нижниe (З5, 45) — 11−12.

Moляpы пepвыe вepxниe (16, 26) и нижниe (З6, 46) — пoявляютcя в 6 лeт. Moляpы втopыe вepxниe (17, 27) и нижниe (З7, 47) — 12−1З.

Moляpы тpeтьи вepxниe (18, 28) и нижниe (З8, 48) — 18−25 лeт.

Cpoки пpopeзывaния пocтoянныx зубoв пo мнeнию T. Ф. Bинoгpaдoвoй

цeнтpaльныe peзцы — 5−6 лeт; бoкoвыe peзцы — 7−9 лeт; клыки — 12−1З лeт;

пepвыe пpeмoляpы — 9−11 лeт; втopыe пpeмoляpы — 9−11 лeт;

пepвыe мoляpы — 4−6 лeт; втopыe мoляpы — 12−1З лeт; тpeтьи мoляpы — 18−25 лeт.

Пpoцecc фopмиpoвaния кopнeй пocтoянныx зубoв

увepxниx цeнтpaльныx peзцoв кopни фopмиpуютcя в 9−1З лeт,

унижниx — в 7−11 лeт;

убoкoвыx peзцoв вepxниx — 9−12 лeт,

нижниx — 8−11 лeт;

увepxниx клыкoв — 9−12 лeт,

унижниx — в aнaлoгичнoм вoзpacтe peбeнкa;

упepвыx вepxниx пpeмoляpoв — 11−1З лeт,

унижниx — в aнaлoгичнoм вoзpacтe;

увтopыx вepxниx пpeмoляpoв — тaк жe, кaк у пepвыx;

упepвыx вepxниx мoляpoв — 9−1З лeт,

унижниx — aнaлoгичнo;

увтopыx мoляpoв (вepx и низ) кopни выpacтaют в 14−15-лeтнeмвoзpacтe peбeнкa.

! «Зубы мудpocти» нe имeют oпpeдeлeнныx cpoкoв пpoклeвывaния, пoэтoму и cpoки пoявлeния иx кopeшкoв oпpeдeлить пpoблeмaтичнo. Taким oбpaзoм, мoжнo cдeлaть вывoд, чтo pocт пocтoянныx зубoв у peбeнкa пoлнocтью зaвepшaeтcя лишь к пятнaдцaти-вoceмнaдцaтигoдaм.

  1. перед
    препарированием необходимо промыть
    кариозную полость антисептиком,
    обработать кариозную полость экскаватором
    – для определения глубины кариеса.

  2. Препарирование
    кариозной полости в зубах с несформированным
    корнем необходимо очень осторожно.

  3. Работать
    лучше на машинах с низкими оборотами.

  4. Применять
    постоянно охлаждение (воздух, а/с).

  5. Не
    прикладывать больших усилий при
    препарировании.

  6. Использовать
    боры больших размеров (соответственно
    размерам зуба и кариозной полости).

  7. Осторожно,
    на малых оборотах, или экскаватором
    обрабатывают дно кариозной полости.

  8. Не
    обязательно дно делать прямым, лучше
    – выпуклым.

  9. Допускается
    оставлять небольшое количество
    измененного дентина на дне при
    препарировании кариозной полости, но
    тщательно препарировать стенки полости
    на дно кариозной полости накладывают
    лечебную пасту.

Препарирование (лат. preparare приготовление, подготовка) — это оперативное

вмешательство

на твердых тканях зуба.

1. Иссечение патологически измененных тканей

эмали и дентина.

2. Создание условий для наложения

пломбировочного материала с последующим

восстановлением

анатомической формы и функции зуба.

Основные принципы препарирования

кариозных полостей сформулированы

американским зубным врачом Блэком .

1. Удаление нависающих краев эмали, не

имеющих опоры, с целью предупреждения их

отлома.

2. Тщательное, полное удаление кариозного

дентина.

3. «Расширение ради предупреждения» профилактическое расширение полости до

Кариес. Формирование кариозных полостей - online presentation

иммунных (невосприимчивых) зон зуба с

целью предупреждения рецидива кариеса.

4. Создание полости ящикообразной формы,

обеспечивающей устойчивость пломбы и зуба

к силам (нагрузкам), возникающим при

жевании.

Создание доступа к пораженным тканям и

выяснение объема кариозного процесса

Необходимо проводить

алмазными

и твердосплавными борами

турбинной бормашиной.

Применяются шаровидные или

фиссурные боры.

При работе шаровидным бором

его вводят в кариозную полость

и движениями от дна полости к

ее краям удаляют нависающую

эмаль. При работе

фиссурным бором его боковыми

гранями выпиливают избыток

тканей до тех пор, пока стенки

полости не станут отвесными.

Устранение размягченного и пигментированного дентина для

предотвращения дальнейшего распространения кариозного

процесса

Осуществляется

конусовидными,

пламевидными или

фиссурными

борами среднего

размера.

Выравнивают края

эмали, иссекают

Кариес. Формирование кариозных полостей - online presentation

пораженные

кариесом фиссуры.

создание такой формы кариозной полости, которая

была бы способна продолжительное время

удерживать пломбировочный материал и

сохранять пломбу.

В процессе обработки полость

должна приобрести

«ящикообразную» форму. Стенки и

дно обработанной полости должны

находиться под прямым углом и

иметь гладкую поверхность: по

возможности должны быть хорошо

выражены углы, образованные

5. Классификация кариеса по глубине поражения

Единичный

кариес – поражает один зуб.

Множественный кариес – заболевание

поражает сразу несколько зубов.

окклюзионный (фиссурный) кариес

характеризуется развитием поражений в естественных

углублениях жевательной поверхности зубов;

межзубный (апроксимальный) кариес развивается

на контактных поверхностях зубов, и долгое время

не обнаруживается, потому что разрушение идет

к центру и полость остается прикрыта эмалью;

пришеечный (цервикальный) кариес локализуется

между коронкой зуба и корнем. Появляется

в результате плохой гигиены ротовой полости;

кольцевой (циркулярный) кариес проявляется

на окружности зубов. На вид напоминает коричневый

или желтый пояс, расположенный на шейке зуба. Этот

вид больше распространен у детей;

скрытый кариес поражаются участки, которые трудно

рассмотреть.

Кариес (определение);

Топографическая классификация кариеса (по

Блэку 1889);

Топографические особенности расположения

пульповой камеры;

Формирование кариозной полости;

30. Принципы препарирования кариозных полостей по Блэку

Кариес естественных фиссур и углублений эмали

Кариес. Формирование кариозных полостей - online presentation

любой группы зубов (c. fissurum) — I класс.

Кариес контактных поверхностей

(с.aproximales) моляров и премоляров —II класс.

Кариес контактных поверхностей (с. aproximales)

резцов и клыков без нарушения режущего края —III

класс.

Кариес. Формирование кариозных полостей - online presentation

резцов и клыков с нарушением режущего края-IV

класс.

Кариес пришеечной области (с.

cervicalis)на вестибулярной поверхности всех

групп зубов —V класс.

Более 100 лет назад в 1896 году доктор Black

предложил свою классификацию кариозных

Кариес. Формирование кариозных полостей - online presentation

полостей, в которой разделил все кариозные

полости на 5 классов. Целью введения данной

классификации была стандартизация методов

препарирования и пломбирования кариозных

полостей. Т.е. каждому классу должна была

соответствовать своя строго определенная форма

препарированной полости и техника

пломбирования.

Позже к классификации Блэка был добавлен новый

шестой класс, который самим Блэком никогда не

описывался. Таким образом, на сегодняшний день,

классификация кариозных полостей по Блэку

отлома.

дентина.

жевании.

40.Особенности клиники, диагностики и лечения начального кариеса во временных зубах и постоянных зубах с несформированными корнями.

Начальный этап развития заболевания. Развитие

патологии начинается с незначительного очага

деминерализации с образованием белого или

темного пятна на поверхности зуба. При этом эмаль

подвергается незначительным разрушениям.

•Изоляция от влаги;

•Высушивание;

7. Поверхностный кариес

Возникает на месте белого или пигментированного

пятна в результате разрушения верхних слоев

эмали. Повреждение можно заметить при

визуальном осмотре, однако глубина

патологической полости не доходит до уровня

дентина.

41.Особенности клиники, диагностики и лечения среднего кариеса во временных зубах и постоянных зубах с несформированными корнями.

Считается более глубоким повреждением,

Кариес. Формирование кариозных полостей - online presentation

поскольку нарушает целостную структуру

не только эмалевого слоя, но и дентина,

однако над полостью зуба сохраняется

достаточно толстый слой неизмененного

дентина

•Обезболивание;

•Изоляция от влаги;

9. Глубокий кариес

характеризуется

обширным поражением внутренних тканей

зуба, однако пульпу защищает очень тонкий

слой дентина. В будущем, при отсутствии

лечения, патология может привести к

поражению пульпы с последующим

осложнением заболевания.

8. Общее обезболивание. Противопоказания.

первичное

явление (зуб подвергается

кариозному поражению впервые);

вторичное явление (кариозному

поражению подвергается зуб, что

ранее был запломбирован, в основном

кариес возникает вокруг пломбы);

рецидивное проявление (когда

Кариес. Формирование кариозных полостей - online presentation

зубной элемент был недостаточно

пролечен, то под пломбой на зубных

тканях может развиваться кариес).

вмешательство

эмали и дентина.

восстановлением

отлома.

дентина.

жевании.

•Изоляция от влаги;

•Высушивание;

•Обезболивание;

•Изоляция от влаги;

Гангренозный пульпит характеризуется воспалительными процессами в корневой и коронковой части пульпы с дальнейшим некрозом ее тканей. Происходит гнилостный распад пульпы, сопровождающийся ноющими болями, резким реагированием пораженного зуба на перепады температур, а также сильным неприятным запахом из ротовой полости больного гангренозным пульпитом

•Жалобы незначительные, иногда их нет;

•иногда боли возникают при приеме теплого, горячего или при переходе из холодного помещения в теплое (с улицы домой);

•из опроса удается выявить, что когда-тозуб болел, цвет зуба может быть изменен (более темный).

Объективные данные.

•Кариозная полость может быть различной глубины, но чаще – неглубокая, заполнена марким налетом с ихорозным запахом.

•Иногда отмечают гнилостный запах изо рта, что связано с распадом пульпы под влиянием микроорганизмов.

•В типичных случаях полость зуба открыта, но может быть и закрыта.

•Зондирование в глубине полости зуба либо в устьях каналов болезненное.

•Препарирование кариозной полости болевых ощущений не вызывает, при вскрытии обнаруживают серую массу с характерным гнилостным запахом.

•В многокорневых зубах состояние корневой пульпы в разных каналах не всегда бывает одинаковым: в одних — зондирование болезненно в устье, в других — в глубине канала.

•На десне соответственно проекции верхушки корня может быть свищ.

•Регионарные лимфатические узлы увеличены и малоболезненны. При обнаружении увеличенного щечного лимфатического узла рационально искать хронический гангренозный пульпит или периодонтит верхнего временного моляра.

На рентгенограмме отмечаются изменения в области бифуркации корней в виде разрежения костной ткани при гангренозном пульпите в80-100%.Кроме того, выявляются ослабление рисунка костных балочек в области бифуркации, истончение и разволокнение ламинарной пластинки альвеолы, незначительное расширение периодонтиальной щели.

Дифференциальную диагностику следует от хронического фиброзного пульпита и хронического периодонтита, при отсутствии жалоб и неглубокой кариозной полости — от среднего кариеса, а при обострении процесса — от острого общего пульпита, острого

-короткая стадия очагового пульпита;

-быстрое распространение воспалительного процесса с коронковой на корневую пульпу;

-наличие элементов гнойного воспаления вскоре после начала заболевания;

-вариабельность клинической картины;

-быстрый переход острого пульпита в некроз или хроническую стадию;

-распространение воспалительного процесса на периодонт с возникновение периодонтита;

-явления интоксикации организма;

-острые пульпиты во временных зубах можно диагностировать только в период сформированного корня (до начала резорбции) – в возрасте

3-6лет.

-в постоянных зубах со сформированными корнями не имеют принципиальных особенностей по сравнению с таковыми у взрослых;

-острые пульпиты в зубах с несформированными корнями развиваются более быстро и протекают бурно с более интенсивными болями в зубе и по ходу тройничного нерва, с частым вовлечением в воспалительный процесс зоны роста корня даже при серозном характере воспаления.

Для диагностики следует учесть, что формирование корней постоянных зубов заканчивается через 3-3,5года после их прорезывания.

-Острый серозный пульпит

Объективно: кариозная полость средней глубины, зондирование болезненное по всему дну (зондирование проводится после раскрытия кариозной полости и удаления размягченного дентина). Кариозная полость не сообщается с полостью зуба. Перкуссия безболезненная. Слизистая не изменена.

Дифференциальная диагностика с острым гнойным пульпитом,

хроническим фиброзным пульпитом, средним и глубоким кариесом.

-Острый гнойный пульпит

Объективно: кариозная полость средней глубины, зондирование может быть болезненное, может быть безболезненное (гнойное расплавление пульпы). Кариозная полость не сообщается с полостью зуба. Перкуссия болезненная за счет сотрясения отечной и воспаленной пульпы.

Дифференцировать нужно с обострением хронического пульпита, острым и обострившимся периодонтитом, невралгией тройничного нерва, альвеолитом, гайморитом.

Лечение периодонтита временных зубов является важной и ответственной частью работы врача-стоматолога,так как неадекватно проведенная терапия или полное ее отсутствие в зубах с некротизированной пульпой могут явиться причиной развития острых воспалительных заболеваниичелюстно-лицевойобласти, кист, гибели зачатка постоянных зубов, зубочелюстных аномалий. Различают консервативные и хирургические методы лечения апикальных периодонтитов временных зубов.

1.Анамнез соматического и стоматологического статуса.

2.Клиническую картину и данные дополнительных методов исследования.

3.Возраст ребенка.

4.Группу здоровья, к которой относится ребенок.

5.Психоэмоциональное состояние ребенка.

1.Внутренняя и выраженная наружная патологическая резорбция корней с потерей функциональной ценности зуба (подвижность, значительное разрушение коронки, если до смены осталось не более 1,5-2лет).

2.Выраженная резорбция кости межкорневой перегородки или наружной кортикальной пластинки альвеолярного отростка челюсти, повреждение кортикальной пластинки фолликула постоянного зуба (прерывистость и неравномерность толщины кортикальной пластинки зачатка).

3.Перфорация дна полости зуба.

4.Развитие хронического периостита, остеомиелита челюсти.

5.Генерализация острого процесса (развитие острого остеомиелита, абсцесса, флегмоны.

6.Наличие очага острой или хронической инфекции и интоксикации организма

7.Безуспешность неоднократных попыток эндодонтического лечения периодонтита.

!Однако временные зубы с воспалительными изменениями в пульпе и апикальном периодонте желательно сохранить в зубной дуге, естественно, при условии эффективного консервативною лечения и полноценного восстановления функции зуба. Сохранять временные зубы необходимо по ряду причин: для предотвращения развития зубочелюстных аномалий, поддержания функции жевания и речи, предотвращения неблагоприятных психологических последствий, связанных с потерей зубов, профилактики развития парафункции языка и улучшения эстетики лица.

Этиология.

•Бактериальные патогены. Считают, что 80-90%случаев гингивита вызвано деятельностью микроорганизмов зубного налета. Состав анаэробных бактерий (грамотрицательные палочки, бактероиды, спириллы, спирохеты — последние только у высокоорганизованной слизистой).

•Факторы полости рта. Нарушение прикуса, адентия, кариозное разрушение зубов, нарушение функции жевания, вредные привычки и т.д. Уздечки губ, щечные тяжи, глубина преддверия полости рта.

•Общие факторы. К общим факторам относятся проблемы иммунитета, изменение гормонального фона, различные соматические заболевания, вредные привычки.

Первым симптомом катарального гингивита у маленького пациента является кровоточивость дёсен. Неприятный запах изо рта. Отёчность дёсен. Жжение и болевые ощущения. Несущественное повышение температуры тела. Общее недомогание Если развился катаральный гингивит в хронической форме — может не

быть жалоб, но дети отказываются от чистки зубов из-заболи при чистке. Характерными объективными признаками катарального гингивита являются отек десны, гиперемия с цианотичным оттенком, утолщение и рыхлость слизистой, наличие ограниченных очагов десквамации и единичных эрозий, кровоточивость при зондировании.

характерно наличие назубных отложений (мягкого и пигментированного налета, пищевых остатков, зубного камня), признаков воспаления десны (гиперемии, гипертрофии, кровоточивости), отсутствие десневых карманов и нарушения зубодесневого соединения.

Как правило, у детей с гингивитом обнаруживается дефекты пломбирования зубов, кариес, аномалии прикуса, прикрепления уздечек языка и губ. При проведении рентгенографии зубов изменения костной ткани не выявляются.

1)Профессиональная гигиена полости рта

2)Противовоспалительная терапия: Полоскания антисептиками, отварами трав…

3)Коррекция питания — по меньше углеводов, по больше твердой пищи,

4)Гигиена полости рта с родителями, подбор паст и средств гигиены.

5)Комплексный подход: лечим кариесы, исправляем зубы, пластика уздечек

Пародонтит у детей: препубертатный, пубертатный пародонтит

Существуют формы пародонтита у детей, отличающиеся повышенной агрессивностью. Так, у детей до 11 лет наблюдается так называемый препубертатный пародонтит (чаще всего в генерализованной форме).

Пародонтит у детей: препубертатный пародонтит

Начинается во время или вскоре после прорезывания молочных зубов и выражается в практически полном нарушении прикрепления десны к зубам и тяжелой деструкции альвеолярной кости. Такая форма пародонтита приводит к почти полному преждевременному выпадению зубов у детей уже в раннем возрасте. Появление препубертатного пародонтита связано с сильным нарушением иммунитета ребенка – в крови мало моноцитов и полиморфно-ядерныхлейкоцитов.

Развитие такой формы пародонтита обусловлено наличием во флоре полости рта специфических видов микроорганизмов (заражение ребенка происходит от родителей). Ребенок боли не ощущает, зубы покрыты мягким налетом, крайне подвижны. Процесс, начиная с потери молочных зубов, распространяется в дальнейшем на зачатки постоянных зубов.

Пубертатный (подростковый, ювенильный) пародонтит. Эта форма пародонтита возникает в связи с изменением гормонального фона в сочетании с плохой гигиеной полости рта, патологиями прикуса и др. Характеризуется быстрой и тяжелой деструкцией альвеолярной кости (в 3-4 раза быстрее, чем у взрослых). Ребенок ощущает зуд и жар в деснах, чувство распирания, плохой запах изо рта и дурной вкус, слюна сильно густеет, из зубодесневых карманов течет гной. В большинстве случаев возникает эта форма пародонтита у детей, родители которых являются носителями соответствующих микроорганизмов.

11. Классификация по характеру течения

Острый

кариес (появления признаков

поражения в течение нескольких недель);

Хронический кариес (развивается в

течение более продолжительного времени);

Острейший или цветущий

кариес(характеризуется множественным

поражением тканей зубов в течение

довольно короткого времени);

Рецидивирующий кариес (процесс,

возникший там, где он отмечался ранее и

подвергался лечению).

12. Международная классификация болезни (МКБ-10) по ВОЗ

Врачи не раз предпринимали попытки создать

единую, универсальную систему классификаций

заболеваний человека.

В итоге, в XX веке была разработана

«Международная Классификация – МКБ». С

момента создания единой системы (в 1948 году),

она постоянно пересматривалась и дополнялась

новыми сведениями.

Финальный, 10 по счету пересмотр был проведен

в 1989 году (отсюда и название – МКБ-10). Уже в

1994 году Международную Классификацию

начали использовать в странах, состоящих во

Всемирной Организации Здравоохранения.

13. Раздел К 02. Кариес зубов.

кариес

эмали зубов(К 02.0);

кариес дентина(К 02.1);

кариес цемента(К 02.2);

кариес, приостановившийся вследствие

воздействия на него гигиенических и

профилактических процедур (К 02.3);

одонтоклазия, характеризующаяся

рассасыванием корней молочных зубов

(К 02.4);

с обнажением пульпы (К 02.5)

другой кариес (К 02.8);

неуточненный кариес (К 02.9).

72. Пародонтальные индексы (РМА, КПИ, ПИ, CPITN).

Папиллярно-маргинально-альвеолярныйиндекс (РМА)

Определяют воспаление десны у каждого зуба в области десневого сосочка, свободной краевой десны и прикрепленной десны после окрашивания вестибулярной поверхности йодсодержащим раствором.

Коды оценки индекса РМА: 0 – нет воспаления

1 – воспаление на уровне десневого сосочка

2 — воспаление на уровне маргинальной десны

3 — воспаление на уровне альвеолярной десны

0 – 33% легкая степень гингивита

33 – 66% средняя степень гингивита более 66% — тяжелая степень гингивита

Комплексный периодонтальный индекс, П.Л.Леус (КПИ)

Обследуются: 3 – 4 года: 55, 51, 65, 75, 71, 85 7 — 14 лет: 16, 11, 26, 36, 31, 46 после 15 лет: 16/17, 11, 26/27, 36/37, 31, 46/47

0 – признаки не определяются

1 – зубной налет

2 – кровоточивость

3 – зубной камень

4 – патологический карман

5 — подвижность

Интерпретация 0,1 – 1,0 риск к заболеванию

1,1 – 2,0 легкая степень поражения

2,1 – 3,5 средняя степень поражения

3,6 – 6,0 – тяжелая степень поражения

8. Общее обезболивание. Противопоказания.

3.Возраст ребенка.

1.Наличие пороков развития (заболеваний) центральной нервной системы (олигофрения болезнь Дауна и т.п.);

2.Эпилепсия;

3.Непереносимость местных анестетиков;

4.Повышенная психоэмоциональная возбудимость ребенка;

5.Заболевания сердечно-сосудистойсистемы в стадии компенсации;

6.Бронхиальная астма;

7.Возраст ребенка до 5 лет;

8.Наличие одонтогенных воспалительных заболеваний (абсцессы, флегмоны и т.д.), когда применение местных анестетиков болезненно и малоэффективно;

9.Большой объем оперативного вмешательства, при котором местная анестезия недостаточно;

10.Лечение большого количества зубов в одно посещение;

11.Желание родителей провести лечение под наркозом (если нет противопоказаний).

1.Острые заболевания верхних дыхательных путей, или обострение хронических;

2.Острые заболевания паренхиматозных органов (печени и почек), или обострение хронических;

3.Некомпенсированный сахарный диабет, рахит;

4.Заболевания сердечно-сосудистойсистемы в стадии декомпенсации;

5.Повышенная температура тела (инфекционные заболевания, вирусные инфекции и т.п.);

6.Полный желудок (не ранее, чем через 4 часа после еды);

7.Затруднение носового дыхания (для назофарингеального наркоза);

8.Острые стоматиты, в т.ч. вирусные;

9.Аномалии конституции, связанные с гипертрофией вилочковой железы;

10.Геморрагические диатезы (например, гемофилия).

При необходимости оказания ребенку экстренной помощи (при травме, воспалительных заболеваниях) многие из вышеуказанных противопоказаний не принимаются во внимание или же ребенка готовят специальным образом к экстренной операции под общим обезболиванием.

Под реанимацией понимают восстановление жизнедеятельности при полной остановке сердца и дыхания. За время клинической смерти(3–5минут) в случае принятия экстренных мер возможно сохранение жизни больного.

Остановка дыхания чаще всего бываетиз-занарушения проходимости верхних дыхательных путейиз-задислокации языка, аспирации жидкостей или обтурации сгустками крови, другими предметами и т.д.

! Для восстановления дыхания следует открыть рот больному, провести ревизию ротоглотки, удалить инородные тела или провести отсасывание содержимого, голову запрокинуть и выдвинуть нижнюю челюсть кпереди. Если дыхание не восстановилось, следует приступить к искусственной вентиляции легких методом «рот в рот» или «рот в нос» или при помощи дыхательных аппаратов, частота вдуваний – 20 – 30 в минуту.

Остановка сердца – наиболее опасное осложнение, требующее немедленных мер в виде непрямого массажа сердца с одновременным проведением искусственной вентиляции легких.

!Непрямой массаж сердца. Больной должен лежать на спине на твердой поверхности. Один из реаниматоров ритмичным нажатием на нижнюю треть грудины (70–80раз в минуту) обеспечивает массаж сердца.

Удетей до года это осуществляется двумя пальцами руки.

Удетей до 10 лет – одной рукой.

Уболее старших детей массаж сердца проводят двумя руками. При этом происходит сжатие сердца между грудиной и позвоночником, и кровь проталкивается в аорту и легочные артерии. Чередовать массаж сердца и искусственную вентиляцию легких следует так, чтобы на 4 – 5 надавливаний на грудину приходился 1 вдох «рот в рот» или аппаратом.

!Реанимационные мероприятия в амбулаторных условиях следует проводить до прибытия бригады неотложной помощи. Больные после остановки сердца и дыхания нуждаются в интенсивной терапии в условиях стационара.

  1. Термический
    ожог пульпы.

  2. Отлом
    угла коронки.

  3. Травма
    маргинального периодонта.

  4. Вторичный
    и осложненный кариес.

  5. Перфорация
    дна кариозной полости с вскрытием
    пульпы зуба.

Вопросы
и ответы для самоконтроля

Препарирование
кариозной полости III
класса по Black
зависит от:

  1. ширины
    межзубного промежутка и

  2. степени
    пораженности зуба патологическим
    процессом.

Как
препарируют полость III
класса, если
межзубной промежуток большой или
отсутствует соседний зуб?

полость
препарируют в пределах контактной
поверхности,

Как
препарируют придесневую стенку для
лучшей фиксации пломбы?

формируют
под прямым или острым углом по отношению
к дну (пульповой стенке).

Препарирование
производят фиссурными и обратноусеченными
борами.

Что
формируют в некоторых случаях для лучшей
фиксации пломбы в кариозных полостях
III
класса?

дополнительную
площадку на язычной поверхности коронки.

Дно
кариозной полости может быть валикообразным
для сохранения достаточного слоя
дентина, прикрывающего пульпу.

Кроме
дополнительной
площадки, возможно создание и опорных
пунктов в подлежащем дентине в одной
из наиболее сохранившихся стенок
полости.

В
каких случаях формируется комбинированная
полость?

Если
кариозные полости локализуются
одновременно на двух контактных
поверхностях или одновременно с боковыми
поверхностями поражается и пришеечная
область.

Какой
стенке кариозной полости уделяют особое
внимание при препарировании постоянных
зубов?

губной
поверхности: её максимально сохраняют,
даже при отсутствии подлежащего дентина

Как
поступают с пигментированным дентином
в кариозных полостях III
класса в постоянных зубах?

удаляют
полностью, для того чтобы исключить
возможность просвечивания его через
эмаль.

что
следует стремиться сохранить, если
разрушены язычная и губная стенки
коронки? Почему?

угол
коронки, который находится вблизи очага
поражения. Лучшая ретенция пломбы.

При
вовлечении в патологический процесс
вестибулярной поверхности при сохранении
язычной препарирование полости III
класса производят со стороны преддверия
полости рта.

Особые
трудности представляет препарирование
апроксимальных полостей молочных
фронтальных зубов (III
класса). Его проводят с вестибулярной
стороны, что создает условия для лучшего
обозрения полости и благоприятствует
хорошей фиксации пломбы, чем оправдан
эстетический недостаток.

Препарирование
IV
класса во временных зубах вызывает
большие трудности, связанные с близостью
пульповой камеры и небольшой толщиной
твердых тканей временного зуба, поэтому
часто такой дефект восстанавливают
ортодонтической коронкой.

Препарирование
при кариесе постоянных зубов проводят
по традиционной методике. Однако особого
внимания требует препарирование
постоянных зубов с несформированными
корнями, поскольку у них в отличие от
таковых со сформированными корнями

С
чем связаны особенности препарирования
постоянных зубов с несформированными
корнями?

величина
пульповой камеры больше

толщина
твердых тканей зуба меньше

глубина
кариозной полости не всегда определяет
степень повреждения пульпы

эти
зубы отличаются быстрым распространением
кариеса

Препарирование
кариозных полостей IV
класса по Black

Этапы
препарирование кариозной полости IV
класса?

  1. Препарирование
    основной полости и

  2. формирование
    дополнительной опорной площадки,

Основную
кариозную полость препарируют так же,
как и полости III класса, максимально
сохраняя твердые ткани губной поверхности.
Место и форма дополнительной опорной
площадки определяются обширностью
поражения твердых тканей и состояния
режущего края зуба.

От
чего зависит форма дополнительной
площадки кариозных
полостей IV
класса?

от
величины кариозной полости: продольная
бороздка вдоль режущего края в виде
овала-треугольника на язычной поверхности
под некоторым углом к основной полости.

С
помощью чего достигается лучшая фиксация
пломбы в кариозной
полости IV
класса?

создают
опорные пункты как в основной, так и в
дополнительной полостях в наиболее
сохранившихся участках твердых тканях
зуба с помощью колесовидного бора:
бороздки, ниши, замкообразные углубления
и т.д. Для лучшей фиксации пломбы
используют также парапульпарные штифты.

При
формировании полости следует учитывать
топографию пуль-повой камеры зуба.

Как
проводят препарирование апроксимальных
полостей молочных фронтальных зубов
(III
класса)? Почему?

Его
проводят с вестибулярной стороны, что
создает условия для лучшего обозрения
полости и благоприятствует хорошей
фиксации пломбы, чем оправдан эстетический
недостаток.

Как
можно восстановить дефект IV
класса во временных зубах?

часто
такой дефект восстанавливают
ортодонтической коронкой.

Контрольные
вопросы к теме №7

1.
Классификация кариозных полостей по
Блэку.

2.
Особенности распространения кариозного
процесса.

3.
Инструменты для обработки кариозных
полостей

4.
Этапы препарирования кариозных полостей.

5.
Препарирование кариозных полостей III
класса.

6.
Препарирование кариозных полостей IV
класса.

7.
Особенности препарирования кариозных
полостей во временных зубах.

8.
Особенности препарирования кариозных
полостей у постоянных зубов с
несформированным корнем.

1)
Расширение для предупреждения

2)
Биологической целесообразности

3)
Технической рациональности

4)
Препарирование по Блэку

5)
Препарирование до «иммунных зон»

1)
Экскаватор, алмазные боры для механического
наконечника

2)
Элеватор, триммер

3)
Экскаватор, стоматологические крючки

4)
Зонд, алмазные боры для турбинного
наконечника

5)
Экскаватор, твердосплавные боры для
турбинного наконечника

1)
Воздушно – абразивный способ;

2)
С помощью механических ротационных
инструментов;

3)
Химико – механическое препарирование;

4)
ART
– методика;

5)
Нет правильного ответа.

4.
На какой поверхности коронки временного
зуба можно формировать дополнительную
площадку при препарировании кариозных
полостей IV класса по Блэку?

16. Кариес цемента (К 02.2)

Характеризуется поражением

цемента корня зуба

Приостановившийся кариес (К 02.3)

стабильная форма начальной стадии

заболевания. Она проявляется в виде

плотного пигментного пятна.

Одонтоклазия (К 02.4)

тяжелая форма поражения зубных тканей.

Заболевание воздействует на эмаль,

истончая ее и приводя к образованию

кариеса.

Кариес с обнажением пульпы(К 02.5)

Разрушены все ткани зуба, в том числе

пульповая камера – перегородка,

отделяющая дентин от пульпы (нерва)

19. Кариес зубов неуточненный (К02.9)

болезнь, которая развивается не на живых,

а на депульпированных зубах (те, у которых

удален нерв). Обычно неуточненный кариес

возникает на стыке пломбы и зараженного

зуба.

13. Анафилактический шок. Определение. Классификация.

Анафилактический шок — это генерализованная аллергическая ре акция немедленного типа, сопровождающаяся снижением артериального давления и нарушением кровоснабжения жизненно важных органов.

1.Генерализованная (классическая) — сопровождается весьма характерными симптомами. В некоторых случаях на коже появляется сыпь, которая сопровождается зудом. люди жалуются на тяжесть в теле, боль, ломоту. Наряду с этим возникает беспричинное беспокойство, сильный страх смерти. Нарушается нормальная работа кровеносной системы, падает артериальное давление, возникает одышка, реже — потеря слуха и зрения. В особо тяжелых формах человек теряет сознание, наблюдается остановка дыхания;

2.Гемодинамическая — при таком варианте развития реакции основные симптомы связаны с кровеносной системой

3.Асфиктическая — сопровождается характерными симптомами дыхательной недостаточности;

4.Абдоминальная — основные симптомы связаны с органами брюшной полости — больно жалуется на сильные боли в животе, тошноту, рвоту;

5.Церебральная — связан с нарушением работы нервной системы

1.Легкая

2.Средняя

3.Тяжелая

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector