К 02 9 кариес зубов неуточненный

Термины и определения

Умная книга гласит, что кариес корня – это результат взаимодействия комплекса неблагоприятных факторов, ведущих к возникновению и прогрессированию процесса деминерализации в области корня зуба.

Говоря проще, это кариес, который появился на корне зуба, оголенном из-за рецессии десны.

Деминерализация эмали — это процесс вымывания минеральных компонентов из зубной эмали.

Зубной налет (зубная бляшка) — это скопление бактерий на поверхности зубов в виде биопленки.

Интенсивность кариеса – число пораженных, удалённых и пломбированных зубов на одного обследованнного.

Кариес резистентности — устойчивость твердых тканей зубов к действию кариесогенных факторов.

Кариес — это патологический процесс, начинающийся
после прорезывания зубов и сопровождающийся деминерализацией и
протеолизом с образованием полости под действием эндогенных и экзогенных
факторов.

Кариес эмали — патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов и характеризуется размягчением эмали.

Кариес дентина — это патологический процесс, при котором кариес поражает не только зубную эмаль, но и находящийся под ней дентин.

Кариес цемента — патологический процесс, при котором кариес поражает цемент и возникает после оголения корня зуба.

Одонтоклазия — это состояние рассасывания корней молочных зубов.

Препарирование (от preparation- приготовление,
подготовка) – это воздействие на ткани зуба с целью удаления
патологически измененных тканей и создание формы полости, обеспечивающей
надёжную фиксацию пломбы.

Приостановившийся кариес зубов — это стабилизированный кариозный процесс, проявляющийся плотным пигментированным пятном.

Профилактика кариеса — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения кариеса и устранения факторов риска.

К 02 9 кариес зубов неуточненный

Реминерализация — это процесс насыщения твердых тканей зуба минеральными компонентами.

Фторирование — это процедура обработки зубов препаратами с высоким содержанием фтора.

Электроодонтометрия — метод определения жизнеспособности пульпы.

Кариес зубов – это инфекционный патологический
процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят
деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим
образованием дефекта в виде полости.

Ключевые слова

  •  «Белое пятно»
  • Вкладка
  • Винир
  • Запечатывание фиссур
  • Кариес дентина
  • Кариес цемента
  • Кариес эмали
  • Металлокерамическая коронка
  • Пломбирование полости
  • Препарирование полости
  • Приостановившийся кариес
  • Профессиональная гигиена
  • Реминерализующая терапия
  • Термодиагностика
  • Фторирование
  • Цельнокерамическая коронка
  • Цельнолитая коронка
  • Штампованная коронка
  • Электроодонтометрия

Эпидемиология кариеса корня

В настоящее время кариес зубов является наиболее распространенным
заболеванием зубочелюстной системы. Распространенность кариеса у
взрослого населения в возрасте от 35 лет и старше составляет 98-99
%.[5,7] В общей структуре оказания медицинской помощи больным в
лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля это
заболевание встречается во всех возрастных группах пациентов.

Кариес
зубов при несвоевременном или неправильном лечении может стать причиной
развития воспалительных заболеваний пульпы и периодонта, потери зубов,
развития гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.
Кариес зубов — это потенциальные очаги интоксикации и инфекционной
сенсибилизации организма.[6]

Показатели развития осложнений кариеса зубов значительны: в
возрастной группе 35-44 лет потребность в пломбировании и протезировании
составляет 48 % и удалении зубов — 24 %.[7]

Несвоевременное лечение кариеса зубов, а также удаление зубов в
результате его осложнений в свою очередь приводят к появлению вторичной
деформации зубных рядов и возникновению патологии
височно-нижнечелюстного сустава. Кариес зубов непосредственным образом
влияет на здоровье и качество жизни пациента, обусловливая нарушения
процесса жевания вплоть до окончательной утраты данной функции
организма, что сказывается на процессе пищеварения.[6,7]

Кроме того, кариес зубов нередко является причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Заболеваемость кариесом корня постоянно растет у пожилых людей. Это связывают с тем, что:

  • Стало больше людей с болезнями периодонта, так как их профилактика неэффективна
  • Улучшилась стоматологическая помощь, и сейчас у пенсионеров во рту намного больше зубов.
  • Ну и увеличилась продолжительность жизни, куда же без этого

Как бы там ни было, в нашей стране  сегодня кариесом корня болеет

  • 1,3 % в  возрасте 25-29 лет
  • и 35,2% (в возрасте 55-64 года)

Список сокращений

В/Ч — верхняя челюсть

ГИ — гигиенический индекс

З/Н — зубной налет

К 02 9 кариес зубов неуточненный

З/О — зубные отложения

ИРОПЗ — индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба

КПУ — кариес, пломба, удаление

Н/Ч — нижняя челюсть

ПИ — пародонтальный индекс

pH — кислотно-щелочная реакция

ЭДС — эмалево-дентинное соединение

Rg — рентгенография

1.
Терапевтическая стоматология.  Учебник для студентов медицинских
вузов. /Под ред. Е.В. Боровский.-М.:  Медицинское информационное
агентство 2011.

2. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. –М: Медицина 2000.

3. Леонтьев В.К. Механизмы декальцинации эмали ее способность противостоять воспалению./Стоматология. -1987. -№6 с 22-74.

4. Терапевтическая стоматология учебник. /Под ред. Ю.М.Максимовского. –М.: Медицина 2002.

5. Терапевтическая стоматология.  Эльмар  Хельвич, Йоахим
Климек, Томас Аттин/ 1-е издание на русском языке под редакцией проф.
А.М. Политун, проф. Н.И. Смоллер – Издательство медицинской литературы
«ГомДе» Львов, 1999. с 26-33, с. 42-46.

6. Стоматологическая заболеваемость населения России. Ред. проф. Э.М. Кузьминой. – М. Информэлектро, 1999.

7. Базин А.К. Эпидемиология комплексная профилактика кариеса зубов у
детей аграрных и промышленных районах Новосибирской области: Дис к.м.н. –
Новосибирск, 2003.

8. Золотова Л.Ю. Оценка степени минерализации дентина и факторов,
влияющих на этот процесс в динамике лечения кариеса у лиц с различным
уровнем резистентности зубов. Дис. к.м.н.-Омск, 2003.

9. Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ 10.  Третье издание. – ВОЗ Женева, 1997.

10. Борисенко А.В. Кариес зубов. – Киев. «Книга плюс 2000, с 101-102

11. Рубин Л.Р. Электродиагностика. – М.:Медицина, 1976

Классификация кариеса корня

К02 Кариес зубов

  • К02.0 Кариес эмали
  • К02.1 Кариес дентина – и здесь
  • К02.2 Кариес цемента – вот он
  • К02.3 Приостановившийся кариес зубов – и здесь
  • К02.4 Одонтоклазия
  • К02.8 Другой уточненный кариес зубов
  • К02.9 Кариес зубов неуточненный

Леуc П.А. ,Борисенко Л.Г.

По глубине поражения тканей корня:

  1. Без образования полости
  2.  С образованием полости

По течению кариеса корня:

  1. Активное поражение
  2. Приостановившийся кариес
  3. Вторичный кариес (активный или неактивный)
  4. Неуточненный

Механизм развития кариеса корня зуба

Здесь мы расскажем факторах риска, приводящих к кариесу корня. Их делят на 2 группы:

  • Факторы, которые влияют на периодонт, это:
  • Недостаточная профилактика, в т.ч. гигиена, как личная, так и профессиональная
  • Собственно пародонтоз, и связанная с ним рецессия десны (оголение корня)
  • Пожилой возраст
  • Анатомические особенности рта пациента (мелкое преддверие, коротка я уздечка, патология прикуса)

КАК РЕЗУЛЬТАТ – нарушение прикрепления десны и оголение корня

  • После оголения корня в игру вступают факторы, вызывающие кариес
  • Нерациональное питание (углеводы)
  • Недостаток фтора (в пище и зубной пасте)
  • Недостаточное кол-во или состав слюны

КАК РЕЗУЛЬТАТ – развитие кариеса на поверхности корня.

Остается ещё один вопрос, почему на корне кариес развивается быстрее, чем на коронке зуба?

Ответ: Потому, что цемент корня чувствительнее к кислотам, чем высокоминерализованная эмаль. Для сравнения: растворение эмали начинается при pH меньше 5,5. А цемента — при 6,2 – 6,7. Есть разница?

K00.0 — адентия

K00.00 — частичная адентия (гиподентия) (олигодентия);K00.01 — полная адентия;K00.09 — адентия неуточнённая;

K00.10 — областей резца и клыка мезиодентия (срединный зуб);K00.11 — области премоляров;K00.12 — области моляров дистомолярный зуб, четвёртый моляр, парамолярный зуб;K00.19 — сверхкомплектные зубы неуточнённые;

K00.20 — макродентия;K00.21 — микродентия;K00.22 — сращение;K00.23 — слияние (синодентия) и раздвоение (шизодентия);K00.24 — выпячивание зубов (добавочные окклюзионные бугорки);K00.25 — инвагинированный зуб (зуб в зубе) (дилатированная одонтома);K00.26 — премоляризация;K00.27 — аномальные бугорки и эмалевые жемчужины (адамантома);K00.28 — бычий зуб (тауродонтизм);K00.29 — другие и неуточнённые аномалии размеров и формы зубов;

K00.30 — эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали (флюороз зубов);K00.31 — неэндемическая крапчатость эмали (нефлюорозное потемнение эмали);K00.39 — крапчатые зубы неуточнённые;

K00.40 — гипоплазия эмали;K00.41 — перинатальная гипоплазия эмали;K00.42 — неонатальная гипоплазия эмали;K00.43 — аплазия и гипоплазия цемента;K00.44 — дилацеразия (трещины эмали);K00.45 — одонтодисплазия (региональная одонтодисплазия);K00.46 — зуб Тернера;K00.48 — другие уточнённые нарушения формирования зубов;K00.49 — нарушения формирования зубов неуточнённые;

K00.50 — незавершённый амелогенез;K00.51 — незавершённый дентиногенез;K00.52 — незавершённый одонтогенез;K00.58 — другие наследственные нарушения структуры зуба (дисплазия дентина, раковидные зубы);K00.59 — наследственные нарушения структуры зуба неуточнённые;

K00.60 — натальные (прорезавшие к моменту рождения) зубы;K00.61 — неонатальные (у новорождённого, прорезавшиеся преждевременно) зубы;K00.62 — преждевременное прорезывание (раннее прорезывание);K00.63 — задержка (персистентн;ая) смены первичных (временных) зубов;K00.64 — позднее прорезывание;K00.65 — преждевременное выпадение первичных (временных) зубов;K00.68 — другие уточнённые нарушения прорезывания зубов;K00.69 — нарушение прорезывания зубов неуточнённые;

Приложение В. Информация для пациентов

Кариес
(лат. Caries — гниение) – сложный, паталогический процесс твердых
тканей зуба и развивающийся в результате комплексного воздействия
неблагоприятных внешних и внутренних факторов. В начальной стадии
развития кариес характеризуется очаговой деминерализацией (убыль
минеральных веществ), неорганической части эмали и разрушением её
органического материала.

Деминерализация начинается с потери естественного блеска эмали и
появление матовых белых пятен.  Протекает бессимптомно.  На
этом этапе развития кариеса важно пройти профессиональную гигиену,
фторирование, ремтерапию, герметизацию фиссур и наблюдаться у
стоматолога 2 раза в год. 

Затем на месте белого пятна образуется дефект (полость), в тканях
зуба различной глубины и площади.  Появляются кратковременные боли
от холодного, сладкого, соленого, кислого. В процесс вовлекается дентин.
В зависимости от степени разрушения коронковой части зуба пациенту
будет предложено восстановление зуба пломбой, вкладкой, виниром,
полукоронкой и коронкой.

К 02 9 кариес зубов неуточненный

Дополнительная информация для пациента

. 1. Запломбированные зубы необходимо чистить зубной щеткой с пастой
так же, как естественные зубы — два раза в день. После еды следует
полоскать рот для удаления остатков пищи.

2. Для чистки межзубных промежутков можно использовать зубные нити
(флоссы) после обучения их применению и по рекомендации
врача-стоматолога.

3. При возникновении кровоточивости при чистке зубов нельзя
прекращать гигиенические процедуры. Если кровоточивость не проходит в
течение 3—4 дней, необходимо обратиться к врачу.

4. Если после пломбирования и окончания действия анестезии пломба
мешает смыканию зубов, то необходимо в ближайшее время обратиться к
лечащему врачу.

5. При пломбах из композитных материалов не следует принимать пищу,
содержащую естественные и искусственные красители (например: чернику,
чай, кофе и т. п.), в течение первых двух суток после пломбирования
зуба.

6. Возможно временное появление боли (повышенной чувствительности) в
запломбированном зубе во время приема и пережевывания пищи. Если
указанные симптомы не проходят в течение 1—2 нед. необходимо обратиться к
лечащему стоматологу.

7. При возникновении в зубе резкой боли необходимо как можно быстрее обратиться к лечащему стоматологу.

8. Во избежание сколов пломбы и прилегающих к пломбе твердых тканей
зуба не рекомендуется принимать и пережевывать очень жесткую пищу
(например, орехи, сухари), откусывать от больших кусков (например, от
цельного яблока).

9. Раз в полгода следует посещать стоматолога для проведения
профилактических осмотров и необходимых манипуляций (при пломбах из
композитных материалов — для полировки пломбы, что увеличит срок её
службы).

Клинические проявления кариеса корня.

Первое — это жалобы. Пациент чаще жалуется на:

  • Эстетический дефект (не красиво) если кариес на вестибулярной поверхности передних зубов.
  • Дискомфорт во время еды, боль при чистке зубов
  • Симптомы болезни периодонта (кровоточивость десен, подвижность зубов и т.д.)
  • Кратковременная боль от раздражителей (Зубы заходятся от мороженого, горячего чая). Боль исчезает, когда убирают причину.

Далее мы смотрим в полость рта и видим клиническую картину. Мы рассмотрим ее с учетом классификации Леуса

  • Активное поражение – при этом края полости подрытые. Полость заполнена размягчёнными тканями. Есть тенденция к быстрому увеличению её размеров.
  • Приостановившийся кариес – края полости гладкие, плотные, пологие (не подрытые). Дно полости плотное, блестящее. Не стремиться увеличиться.
  • Вторичный кариес – возобновление процесса в области ремиссии или после лечения (на месте пломбы).
  • Без образования полости – пятно белого цвета. Плотность меньше, чем у
    нормального цемента.
  • С образованием полости – любой из описанных в п.1. кариозных дефектов.

Кариес может поражать любую поверхность корня, или 2 поверхности, или все поверхности по кругу (циркулярное распространение)

  • Кариес цемента поражает только цемент корня зуба
  • Кариес дентина распространяется также вглубь на дентин

Классификация закончилась, клинические проявления тоже.

Если обобщить, то кариес корня — это пятно или полость на поверхности корня зуба. Её края подрытые или гладкие краями.

Полость может находится над или под десной.

Признаком начального кариеса является изменение цвета эмали зуба на
ограниченном участке и появление пятна, впоследствии развивается дефект в
виде полости, а основным проявлением развившегося кариеса является
разрушение твердых тканей зуба.

С увеличением глубины кариозной полости больные ощущают повышенную
чувствительность к химическим, температурным и механическим
раздражителям. Боль от раздражителей кратковременна, после устранения
раздражителя быстро проходит. Возможно отсутствие болевой реакции.
Больные жалуются на болевые ощущения при приеме пищи и нарушения
эстетики. Кариозное поражение жевательных зубов также обусловливает
нарушения функции жевания.[1,4,5,10]

1. Врачи-стоматологи 31.08.72

2. Врачи-стоматологи-терапевты 31.08.73

3. Врачи-стоматологи-ортопеды 31.08.75

4. Врачи-стоматологи общей практики 31.05.03

5. Зубные врачи

Таблица П1 – Уровни достоверности доказательств

Уровень достоверности

Источник доказательств

I (1)

Проспективные рандомизированные контролируемые исследования

Достаточное количество исследований с достаточной мощностью, с
участием большого количества пациентов и получением большого количества
данных

Крупные мета-анализы

Как минимум одно хорошо организованное рандомизированное контролируемое исследование

Репрезентативная выборка пациентов

II (2)

Проспективные с рандомизацией или без исследования с ограниченным количеством данных

Несколько исследований с небольшим количеством пациентов

Хорошо организованное проспективное исследование когорты

Мета-анализы ограничены, но проведены на хорошем уровне

Результаты не презентативны в отношении целевой популяции

Хорошо организованные исследования «случай-контроль»

III (3)

Нерандомизированные контролируемые исследования

Исследования с недостаточным контролем

Рандомизированные клинические исследования с как минимум 1
значительной или как минимум 3 незначительными методологическими
ошибками

Ретроспективные или наблюдательные исследования

Серия клинических наблюдений

Противоречивые данные, не позволяющие сформировать окончательную рекомендацию

IV (4)

Мнение эксперта/данные из отчета экспертной комиссии, экспериментально подтвержденные и теоретически обоснованные

Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности

Описание

Расшифровка

A

Рекомендация основана на высоком уровне доказательности (как минимум 1
убедительная публикация I уровня доказательности, показывающая
значительное превосходство пользы над риском)

Метод/терапия первой линии; либо в сочетании со стандартной методикой/терапией

B

Рекомендация основана на среднем уровне доказательности (как минимум 1
убедительная публикация II уровня доказательности, показывающая
значительное превосходство пользы над риском)

Метод/терапия второй линии; либо при отказе, противопоказании, или
неэффективности стандартной методики/терапии. Рекомендуется
мониторирование побочных явлений

C

Рекомендация основана на слабом уровне доказательности (но как
минимум 1 убедительная публикация III уровня доказательности,
показывающая значительное превосходство пользы над риском) или

нет убедительных данных ни о пользе, ни о риске)

Нет возражений против данного метода/терапии или нет возражений против продолжения данного метода/терапии

Рекомендовано при отказе, противопоказании, или неэффективности
стандартной методики/терапии, при условии отсутствия побочных эффектов

D

Отсутствие убедительных публикаций I, II или III уровня
доказательности, показывающих значительное превосходство пользы над
риском, либо убедительные публикации I, II или III уровня
доказательности, показывающие значительное превосходство риска над
пользой

Не рекомендовано

Порядок обновления клинических рекомендаций – пересмотр 1 раз в 3 года.

1.2 Этиология и патогенез

Непосредственной причиной деминерализации эмали и образования
кариозного очага являются органические кислоты (в основном молочная),
которые образуются в процессе ферментации углеводов микроорганизмами
зубного налета.[1,4] Кариес — процесс многофакторный. Микроорганизмы
рта, характер и режим питания, резистентность эмали, количество и
качество смешанной слюны [5], общее состояние организма, экзогенные
воздействия на организм, содержание фтора в питьевой воде влияют на
возникновение очага деминерализации эмали, течение процесса и
возможность его стабилизации.

Изначально кариозное поражение возникает
вследствие частого употребления углеводов и недостаточного ухода за
ртом. В результате на поверхности зуба происходит адгезия и размножение
кариесогенных микроорганизмов и формируется зубная бляшка. Дальнейшее
поступление углеводов приводит к локальному изменению рН в кислую
сторону, деминерализации и образованию микродефектов подповерхностных
слоев эмали.

[2] Однако, если сохранена органическая матрица эмали, то
кариозный процесс на этапе ее деминерализации может быть обратимым.
Длительное существование очага деминерализации приводит к растворению
поверхностного, более устойчивого, слоя эмали.[3] Стабилизация данного
процесса клинически может проявляться образованием пигментированного
пятна, существующего годами.[8]

1.4 Кодирование по МКБ-10 [9]

К02.0 – Кариес эмали. Стадия «белого (мелового) пятна» [начальный кариес]

K02.1 – Кариес дентина

К02.2 – Кариес цемента

К02.3 – Приостановившийся кариес зубов

К02.4 – Одонтоклазия

К02.8 – Другой кариес зубов

К02.9 – Кариес зубов неуточненный

1.5 Классификация [10]

1) Начальный кариес;

Расширенный поиск

2) Поверхностный кариес;

3) Средний кариес (острый, хронический);

4) Глубокий кариес (острый, хронический).

1) Фиссурный кариес;

2) Контактный (апроксимальный) кариес;

Яндекс.Метрика

3) Пришеечный (цервикальный) кариес;

4) Циркулярный (кольцевой) кариес.

1) Острый кариес;

2) Хронический кариес;

3) Острейший кариес;

Рейтинг@Mail.ru

4) Цветущий кариес;

5) Рецидивирующий (вторичный) кариес.

1) Одиночные поражения;

2) Множественные поражения.

1) Кариес эмали;

2) Кариес дентина;

3) Кариес цемента;

4) Приостановившийся кариес;

5) Одонтоклазия;

6) Другой;

7) Неуточненный.

Класс I — полости, локализующиеся в области фиссур и естественных углублений резцов, клыков, моляров и премоляров.

Класс II — полости, расположенные на контактной поверхности моляров и премоляров.

Класс III — полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края.

Класс IV — полости, расположенные на контактной поверхности резцов и
клыков с нарушением угла коронковой части зуба и его режущего края.

Класс V — полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов.

Класс VI — полости, расположенные на буграх моляров и премоляров и режущих краях резцов и клыков.

2.1 Жалобы и анамнез

Как правило, жалобы при кариесе зубов характеризуются многообразием и зависят от глубины и топографии кариозной полости.

При сборе анамнеза выясняют наличие жалоб на боли от химических и температурных раздражителей.

Целенаправленно выявляют:

  • жалобы на боли и дискомфорт в области конкретного зуба;
  • жалобы на застревание пищи;
  • удовлетворенность пациента внешним видом зуба;
  • сроки появления жалоб;
  • профессию пациента;
  • регионы его рождения и проживания (эндемические районы флюороза);
  •  наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения;
  • сопутствующие заболевания, отягощающие лечение;
  •  неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением;
  • острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ;
  • острые воспалительные заболевания органов и тканей рта,
    угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение
    хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нарушение
    мозгового кровообращения), развившиеся менее чем за 6 мес. до момента
    обращения за данной стоматологической помощью;
  •  заболевания тканей пародонта в стадии обострения;
  • неудовлетворительное гигиеническое состояние рта;
  •  отказ от лечения [1,4,5,10].

Выясняют, осуществляет ли пациент надлежащий гигиенический уход за полостью рта.

2.2 Физикальное обследование

Медицинские услуги для физикального обследования в
соответствии с номенклатурой медицинских услуг представлены в Приложении
Г (табл. 1).

Обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами.

При осмотре определяют и оценивают:

  • состояние зубных рядов, обращая внимание на интенсивность
    кариеса (наличие пломб, степень их прилегания, наличие дефектов твердых
    тканей зубов, количество удаленных зубов);
  • состояние каждого зуба (цвет, рельеф эмали, наличие налета,
    наличие пятен и их состояние после высушивания поверхности зубов,
    дефектов);
  • наличие белых матовых пятен на видимых поверхностях зубов,
    площадь, форму краев, текстуру поверхности, плотность, симметричность и
    множественность очагов поражения с целью установления степени
    выраженности изменений и скорости развития процесса, динамики
    заболевания, а также дифференциальной диагностики с некариозными
    поражениями;
  • состояние слизистой оболочки полости рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений.

2.3 Лабораторная диагностика

Медицинские услуги для лабораторной диагностики в соответствии с номенклатурой медицинских услуг представлены в Приложении Г (табл. 2).

  • Для оценки вероятности возникновения кариеса у отдельных пациентов
    наряду с количественной оценкой зубного налета рекомендована оценка его
    качественного состава —  определение количества Steptococcus mutans
    и лактобацилл в слюне.  Другими параметрами, на основании которых
    определяют вероятность возникновения кариеса являются скорость
    слюноотделения и состоянии буферных свойств слюны.

Уровень убедительности B (уровень достоверности доказательств – 2)

2.5 Иная диагностика

Медицинские услуги для иной диагностики в соответствии с номенклатурой медицинских услуг представлены в Приложении Г (табл. 4).

  • Для объективной оценки степени распространения зубного налета и
    отложений зубного камня рекомендуется определение индексов гигиены
    полости рта (Грина-Вермильона и др.)

Медицинская справочная

Медицинские услуги для иного лечения в соответствии с номенклатурой медицинских услуг представлены в Приложении Г (табл. 7).

Контролируемая гигиена выполняется самим пациентом, но
предусматривает профессиональное обучение и контроль за качеством
очищения зубов.

3.1 Консервативное лечение

Медицинские услуги для консервативного лечения в соответствии с номенклатурой медицинских услуг представлены в Приложении Г (табл. 5).

Цели лечения:

  1. Повышение резистентности эмали к развитию кариеса;
  2. Активация процессов реминерализации в эмали;
  3. Ускорение созревания эмали в области фиссур; 
  4. Профилактика развития кариеса при наличии глубоких фиссур в виде щели или ампулообразной формы. [1,2,3,5,12] 

Пациенты с симптомами «белого пятна» и «коричневого пятна» на
эмали требуют назначения лечения для предотвращения дальнейшего развития
кариеса.

  • Консервативная терапия (глубокое фторирование твердых тканей зубов)
    рекомендуется в качестве метода выбора при лечении пациентов с кариесом
    эмали и приостановившимся кариесом зубов. 

3.2 Оперативное лечение

Медицинские услуги для оперативного лечения в соответствии с номенклатурой медицинских услуг представлены в Приложении Г (табл. 6).

При возникновении кариозного дефекта твердых тканей зубов (кариес
дентина, кариес цемента) консервативная реминерализирующая терапия не
дает успеха, поскольку эмаль и дентин не способны регенерировать. 

Для лечения этих стадий кариеса необходимо оперативное лечение,
то есть полное иссечение (препарирование) патологически измененных
твердых тканей зубов и создание условий для восстановления коронки зуба.

Цель лечения:

  • прекращение дальнейшего прогрессирования кариозного процесса;
  • создание условий для надежной фиксации пломб, вкладок, виниров, полукоронок и коронок;
  • сохранение и восстановление анатомической формы пораженного кариесом зуба;
  • сохранение и восстановление функциональной способности всей зубочелюстной системы;
  • предупреждение развития патологических процессов и осложнений;
  • повышение качества жизни пациентов;
  • восстановление эстетики зубного ряда.

Восстановление анатомической формы коронковой части зуба после
препарирования может проводиться либо пломбированием, либо
протезированием (изготовление вкладки, винира, полукоронки и коронки).

Для выбора метода восстановления анатомической формы коронковой
части зуба необходимо оценить степень ее разрушения. Для этой цели
используется индекс разрушения оккллюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ).

  • При показателях ИРОПЗ 0,2-0,4 рекомендован метод пломбирования. Постоянное пломбирование проводится в одно посещение.

Уровень убедительности A (уровень достоверности доказательств – 1)

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector