Классификация кариеса зубов: МКБ, ВОЗ, классификация по Блэку и другие

Что провоцирует заболевание?

По этой классификации выделяют:

  1. Острый. Заболевание развивается за несколько недель.
  2. Хронический. Заболевание развивается медленно. Пораженные участки становятся желтыми или коричневыми.
  3. Цветущий. Поражается много участков на ткани зуба. Наблюдается быстрый прогресс заболевания.
  4. Вторичный. Развивается под пломбой.Классификация кариеса зубов: МКБ, ВОЗ, классификация по Блэку и другие

Острый

Светлые кариозные пятна появляются очень быстро, буквально за несколько дней.

Хронический

В этом случае кариес протекает медленнее, так что разрушенные ткани сначала окрашиваются налетом и пищевыми красителями, и становятся желтыми или даже темно-коричневыми.

Острейший кариес

Его еще иногда называют цветущим. Он появляется у детей, ослабленных различными заболеваниями, а также у взрослых, у которых наблюдается сухость во рту из-за удаления слюнных желез. Этот кариес развивается очень быстро, поражает сразу несколько зубов, и находится на весьма нетипичных поверхностях. Для него характерна необычная особенность – существование на одном зубе сразу нескольких очагов кариозного поражения.

Кариес, появляющийся на зубе повторного из-за ослабления эмали, ухудшения гигиены или каких-то общим соматических заболеваний организма. Также к вторичному кариесу может привести травма зуба.

ВАЖНО: Рецидивирующий кариес опасен тем, что он незаметен при осмотре, и может проявлять себя только в виде потемнения самого зуба или пломбы.

Рассмотрим основные причины, вызывающие кариес:

  1. Употребление в пищу большого количества сладких и соленых продуктов.
  2. Недостаточное количество потребляемых витаминов и углеводов.
  3. Малое насыщение зубной поверхности фтором.
  4. Некачественная гигиена ротовой полости.
  5. Перенесенные инфекционные болезни.
  6. Индивидуальные особенности в строении зубного органа с наличием бороздок, в которых легко развиваются болезнетворные бактерии.

Перечисленные факторы приводят к нарушению кислотно-щелочного баланса полости рта, что провоцирует благоприятную среду для развития вредных микроорганизмов. Так, происходит постепенное вымывание из эмали кальция, ее разрушение и возникновение кариозной полости.

Классификация кариеса по Блэку

Детский кариес классифицируют по тем же признакам, что и у взрослых. Отличие лишь в присутствии разделения заболевания молочных и постоянных зубов.

Кариес часто поражает молочные зубы, причиняя ребенку массу неудобств.

Детский кариес распространен больше, чем взрослый. По этой причине, очень важно, с ранних лет приучать ребенка качественно очищать зубки и следить за рационом питания. Лечение молочных зубов может иметь отличия от избавления от кариеса постоянных зубов по причине их временного пребывания в полости рта.

Данная классификация наиболее часто используется в стоматологии. Она указывает на расположение пораженных участков зуба и глубину поражения. Разновидности заболевания при этом обозначаются классами. Чем выше класс, тем сильнее запущен недуг.

Рассмотрим каждый класс подробнее:

  1. Является начальной стадией, когда поражена лишь поверхность эмали. Повреждены области желобков зубных органов. При этом, эмаль постепенно разрушается, и кариес распространяется на верхний слой дентина. Если вовремя начать лечение при данном классе заболевания, от недуга можно избавиться без применения бора.
  2. Характеризуется образованием кариеса на контактирующих поверхностях нижних и верхних жевательных зубов. Пораженное место видно из-за осветления эмали, они обычно имеют треугольную форму. Такие поражения непросто выявить, так как, они скрыты между зубами.
  3. Отличается поражением средней тяжести. При этом кариозные полости локализуются на поверхности фронтальных зубных органов, не разрушая их режущие края. Недуг такого класса наиболее распространен среди пациентов, пренебрегающих использованием зубной нити и употребляющих сладости в больших количествах.
  4. Это уже тяжелая степень заболевания, когда она прогрессирует после III класса. При отсутствии своевременного лечения разрушению подвергаются уже и ткани дентина режущей части зубов.
  5. Степень повышенной тяжести. Зубные области вдоль десны имеют глубокие повреждения. Недуг такого класса носит название пришеечного кариеса, который наиболее опасен из-за расположения полости вблизи зубного корня. Начальный этап характеризуется покрытием границы между зубом и десной белыми кромками. Нередко таким недугом заболевает сразу несколько зубных единиц, бывают случаи заражения их всех. При отсутствии лечения такого вида кариеса, возникают осложнения в виде кариозных очагов, и от зуба нередко приходится избавиться.

По Всемирной организации здравоохранения (по МКБ-10 или по ВОЗ) выделяют следующие виды:

  • разрушение кариесом эмали;
  • поражение дентина;
  • прикорневой кариес (разрушение цемента);
  • стадия приостановления заболевания из-за воздействия профилактических процедур;
  • одонтоклазия, когда корни молочных зубов рассасываются;
  • прочие разновидности недуга;
  • неуточненный кариес.

Рассмотрим этапы заболевания по глубине поражения:

  1. Кариес в стадии пятна является начальным этапом. Гладкость эмали при этом не нарушается, так как, она еще не разрушена. Зуб при данной стадии не болит, и вылечить его можно без вмешательства в его структуру. Пятно удаляется специальным стоматологическим оборудованием, и осуществляется реминерализация эмали.
  2. Поверхностный кариес сопровождается уже разрушением верхних слоев эмали. Зуб реагирует на резкие перепады температуры, сладкие и кислые продукты. Зубная поверхность приобретает шершавость. Ее шлифуют и делают реминерализацию. При этом, уже применяется препарирование.
  3. Средний кариес сопровождается разрушением эмали и поражением дентина. Боль появляется периодически, а иногда может быть и постоянной. Данную форму следует лечить как можно скорее. Пораженный участок удаляют и ставят в полученную полость пломбу.
  4. Глубокий кариес развивается при обширном поражении тканей зуба, когда повреждена большая часть дентина. Если не лечить заболевание на данном этапе, может быть поражен зубной нерв, что приведет к пульпиту или периодонтиту. Поэтому производят удаление всех пораженных тканей и пломбирование зуба.

Начальный кариес

Эту стадию чаще называют кариесом на стадии пятна. Для нее характерно появление на эмали пятен разного размера. Чаще всего пятна белые, практически неотличимые от остальной эмали, разве что они не блестят. Кариес на этой стадии очень сложно обнаружить – обычно это возможно только при помощи специальных диагностических тестов, когда пятна окрашивают красителями.

На этой стадии ткани зуба уже начинают разрушаться – в пределах эмали появляются дефекты небольшой толщины. Их поверхность легко окрашивается красителями, в том числе и пищевыми, она шероховатая и слегка болезненная при чистке зубов и употреблении сладкого, кислого, горячего и холодного.

Средний кариес

Поражения становятся более глубокими, затрагивают не только эмаль, но и дентин. Именно на этой стадии возникают кариозные полости, в которых задерживается пища. Эта стадия уже часто сопровождается болевыми ощущениями.

Глубокий кариес

Это последняя стадия кариеса, на которой кариозные полости занимают около половины поверхности зуба как по площади, так и по глубине. Если этот кариес вовремя не вылечить, то он очень быстро переходит в пульпит, а то и сразу в периодонтит – более тяжелые заболевания, поражающие пульпу и корень зуба.

  • Кариес эмали;
  • Кариес дентина;
  • Кариес цемента;
  • Кариес приостановившийся. Эта форма характеризуется замедлением развития кариеса за счет интенсивных профилактических и гигиенических процедур;
  • Одонтоклазия – преждевременное рассасывание корней молочных зубов;
  • Неуточненный – так называется кариес до выяснения его категории;
  • Другой.

Данная классификация кариеса очень широко распространена среди стоматологов всего мира.

Первый класс

Кариес, локализующийся в ямках, фиссурах и других естественных углублениях, на небной, щечной или жевательной поверхности премоляров и моляров.

Второй класс

Кариес на контактных поверхностях премоляров и моляров.

Третий класс

Кариес на контактных поверхностях клыков и резцов, не нарушающий режущий край зубов;

Четвертый класс

Кариес на контактных поверхностях клыков и резцов, нарушающий целостность их режущего края.

Пятый класс

Кариозные полости в районе шеек любых зубов.

  • Первичный – развивается впервые на здоровом до этого зубе;
  • Вторичный – развивается на уже вылеченном зубе, либо вокруг пломбы, либо рядом с ней;
  • Рецидив – появление кариеса под пломбой. Этот тип кариеса опасен тем, что он незаметен при осмотре, и может проявлять себя только в виде потемнения самого зуба или пломбы.
  • Белое;
  • Серое;
  • Светло-коричневое;
  • Коричневое;
  • Черное.

Самая современная и признанная сегодня. Учитывается глубина поражения и локализация:

  1. Поверхностный. Полости пока располагаются в фиссурах и естественных углублениях.
  2. Слабый. Это поражение по бокам.
  3. Средний. Затрагиваются резцы и клыки.
  4. Тяжелый. Это средний кариес, который дошел до запущенной степени. Поражается дентин.
  5. Очень тяжелый. Поражаются десневые края зубов передних и боковых.
  6. Атипичный. Режущий край разрушается.

Тут выделяют лишь два вида:

  1. Осложненный. Есть воспалительные процессы.
  2. Без осложнений. Заболевание протекает вяло. Переходит в хроническое.

Выделяют:

  1. Компенсированный. Нет явного прогресса заболевания. Больной не испытывает серьезного дискомфорта.
  2. Субкомпенсированный. Развивается со средней скоростью.
  3. Декомпенсированный. Протекает интенсивно. Пациент страдает от острой боли.

Выделяют такие виды кариеса зубов:

  1. Единичный. Поражен один зуб
  2. Множественный. Больны несколько зубов (5-6).

Выделяют такие виды:

  1. Фиссурный. Находится на контактной стороне. Фиссуры – это естественные углубления на зубах. Их часто повреждает кариес, так как именно тут могут задерживаться остатки пищи.
  2. Межзубный. Поражает контактную поверхность зубов. При этом кариес не сразу виден. Под здоровой эмалью развивается скрытая полость.
  3. Пришеечный. Локализуется меду коронкой и корнем. Эта область прилегает прямо к десне, потому практически незаметна. Развивается такой кариес из-за неправильной гигиены.
  4. Кольцевой. Поражает всю окружность зуба. Визуально напоминает желтый тонкий поясок.
  5. Скрытый. Располагается в тонкой щели. Его очень трудно заметить.
    Классификация кариеса зубов: МКБ, ВОЗ, классификация по Блэку и другие

    Пришеечный кариес.

Классификация кариеса по интенсивности

— изучить этиологию, патогенез кариозного процесса

кариеса зубов связывают с локальным изменением на поверхности зуба под налётом вследствие , осуществляемого , и образования органических

При рассмотрении механизмов возникновения кариеса зуба обращает на себя внимание многообразие различных факторов, взаимодействие которых и обуславливает возникновение очага деминерализации: микроорганизмы полости рта, характер питания (количество углеводов), режим питания, количество и качество слюноотделения (реминерализующий потенциал слюны,буферные свойства, неспецифические и специфические факторы защиты слюны), сдвиги в функциональном состоянии организма, количество фтора, поступающего в организм, влияние окружающей среды и т. д.

Теории происхождения кариеса зубов

Химико-паразитарная теория кариеса В.Д. Миллера.

Согласно данной теории, кариозное разрушение проходит из-за деминерализации твердых тканей зуба. Образующаяся в полости молочная кислота под действием микроорганизмов в результате молочнокислого брожения углеводистых остатков пищи растворяет неорганические вещества эмали и дентина. Указывается также роль количества и качества слюны, фактора питания, питьевой воды, подчеркивается значение наследственного фактора и условий формирования эмали.

Физико-химическая теория Д. А. Энтина.

Теория предполагает, что ткани зуба являются полупроницаемой мембраной, через которую проходят осмотические токи, обусловленные разностью осмотических давлений двух сред, контактирующих с зубом: крови изнутри и слюны снаружи. При благоприятных условиях осмотические токи имеют центробежное направление и обеспечивают нормальные условия питания дентина и эмали, а также препятствуют воздействию на эмаль внешних неблагоприятных факторов.

Биологическая теория кариеса И. Г. Лукомского.

Автор теории считал, что недостаток витаминов Д, В1, а также недостаток и неправильное соотношение солей кальция, фосфора, фтора в пище, отсутствие или недостаток ультрафиолетовых лучей нарушают минеральный и белковый обмен. Следствием этих нарушений является поражение одонтобластов, что приводит к нарушению обмена веществ в эмали и дентине.

Теория А. Э. Шарпенака.

Причина возникновения кариеса зуба — обеднение эмали белками в результате их ускоренного распада и замедления ресинтеза, обусловленное отсутствием или низким содержанием таких аминокислот, как лизин и аргинин. Причины: высокая температура окружающего воздуха, гипертиреоз, нервное возбуждение, беременность, туберкулез, пневмония, накопление кислот в тканях организма, что приводит к усилению распада белка.

Современная концепция этиологии кариеса.

Общепризнанным механизмом возникновения кариеса является прогрессирующая деминерализация твердых тканей зубов под действием органических кислот, образование которых связано с деятельностью микроорганизмов. При этом наиболее значительные изменения отмечаются в подповерхностном слое эмали. Непосредственной причиной возникновения очага деминерализации в кариозном пятне являются органические (в основном молочная) кислоты, образующиеся в процессе ферментирования углеводов микроорганизмами зубного налета.

При рассмотрении возникновения кариеса зуба обращает внимание многообразие различных факторов, взаимодействие которых и обусловливает появление очага деминерализации. Основными из них являются: микрофлора полости рта, характер питания, режим питания, количество и качество слюноотделения (реминерализирующее действие слюны, буферные свойства, секреторные иммуноглобулины, лизоцим), сдвиги в функциональном состоянии органов и систем организма, содержание фтора в питьевой воде, экстремальные воздействия на организм (лучевое воздействие, влияние окружающей среды).

Наличие множества факторов, способствующих возникновению кариеса, явилось основанием для некоторых авторов считать кариес заболеванием полиэтиологическим. Такой подход нельзя считать правильным. В соответствии с общим учением о болезни причиной болезни называют тот факт, который вызывает заболевание и обусловливает его специфические признаки.

Главные враги эмали – щелочи, кислоты и другие соединения. Откуда же они появляются у нас во рту? Это результат взаимодействия тех микроорганизмов, которые обитают в ротовой полости, с углеводами. Вот почему так важно следить за гигиеной и удалять остатки пищи с зубов и десен.

Классификация кариеса зубов: МКБ, ВОЗ, классификация по Блэку и другие

Главные враги эмали – щелочи, кислоты и другие соединения.

Классификация кариеса зубов: МКБ, ВОЗ, классификация по Блэку и другие

Признаки и симптомы кариеса известны с давних времен, но официально в медицине они описаны в конце 19 века. Именно тогда были точно определены проявления этой патологии – поражаются твердые ткани зубов, в них уменьшается содержание минералов, появляются пустот. Появляется налет. Поначалу он бесцветный, а со временем темнеет. Затем образуются мелкие дырочки. Если их не лечить, зубы портятся и могут выпасть.

В этом случае нужно будет обязательно вскрыть появившуюся кариозную полость. Общий алгоритм остается тем же:

  1. Пораженное место рассверливают.
  2. Удаляют пораженные ткани.
  3. Обрабатывают эмаль и дентин внутри полости.
  4. Дезинфицируют очищенную полость. Для этого используются антисептики.
  5. В полость закладывается прокладка. Ее задача – изолировать пораженный участок.
  6. Ставится пломба.

Пятый класс

Данный тип кариеса находится вне всех классификаций, однако его выделяют даже специалисты, так что о нем обязательно нужно сказать. Такой кариес появляется у тех детей, который очень часто кормят из бутылочки, особенно в ночное время, либо у детей, который также по ночам или перед сном кормят грудью.

ВАЖНО: Бутылочный кариес появляется у тех детей, которых очень часто кормят из бутылочки, особенно в ночное время, либо у детей, которых также по ночам или перед сном кормят грудью.

Довольно часто родители дают своим детям перед сном пить что-нибудь, зачастую сладкие соки или компоты. Ночью в полости рта создается особая среда, благоприятна для развития бактерий, и вскоре возникает кариес. Сначала он протекает незаметно и бессимптомно, но в будущем может стать причиной проблем с прикусом и постоянными зубами.

Относительно активности

  • Кариес одного зуба, когда поражен только один зуб из нескольких стоящих рядом;
  • Множественный кариес, когда поражаются сразу 4-5 рядом стоящих зубов. После лечения очаги появляются снова тоже на нескольких зубах.

Окклюзионный кариес

Этот кариес поражает жевательную поверхность зубов. А поскольку на этой окклюзионной поверхности располагаются фиссуры (естественные углубления, выглядящие как борозды), то к этой же группе часто относят фиссурный кариес.

Межзубной кариес

Его еще называют апроксимальным кариесом. Он поражает контактные поверхности, то есть области, где зубы соприкасаются друг с другом. В случае этого кариеса кариозные полости зачастую долго незаметны, так как разрушение идет не по сторонам, а к центру зуба, и снаружи полость попросту не видно. Обнаруживается апроксимальный кариес только при помощи рентгена, либо из-за того, что темные участки зубов начинают просвечивать.

Данный тип кариеса поражает шейку зуба – участок, распложенный ближе к десне, между корнем зуба и выходящей наружу коронкой. Он обычно является результатом недостаточной гигиены ротовой полости.

Пришеечный или цервикальный кариес

Этот кариес назван по своей форме, так как он опоясывает весь зуб по окружности, обычно практически у шейки. Его легко определить по темным или желтоватым кольцам. Обычно этот тип кариеса встречается в детском возрасте.

Скрытый кариес

Как и межзубной, этот кариес локализуется на участках зуба, на которых его трудно заметить, однако зоны соприкосновения зубов сюда не относятся.

Острейший кариес

  • Кариес зубной коронки, то есть видимой части зуба;
  • Пришеечный кариес, который развивается в районе шейки зуба у самого края десны, как на губной, так и на щечной поверхности;
  • Кариес корня зуба, при котором кариозная полость уходит глубоко под десну, поражая по-прежнему невидимый и неоголенный корень;
  • Прикорневой кариес – поражение, развивающееся вдоль видимых частей корней зубов на контактной, щечной или язычной поверхностях.

Это самая удобная классификация. Согласно ей выделяют такие стадии кариеса:

  1. Пятно. Начало заболевания. На эмали образуются белые полосы и темнеющие пятна. Она пока остается ровной. Боли нет. Пятно появляется потому, что из эмали начинают быстро вымываться минералы. Это разрушает ее привычную структуру. При этом больной и не подозревает, что заболевание уже запущено. Даже врачи не всегда могут обнаружить такие пятна. Поэтому для их обнаружения иногда используется метиленовое средство. На пятне оно дает выраженный синий оттенок.
  2. Поверхностный. Эмаль и дальше разрушается. В ней происходят уже необратимые процессы разрушения. Теперь она уже не может самостоятельно восстановиться. Нужна срочная помощь стоматолога. Поражена только эмаль, дентин не затронут. Зубная боль иногда беспокоит. Зуб может реагировать на горячее или холодное. Пятно кариеса шероховатое.
    Классификация кариеса зубов: МКБ, ВОЗ, классификация по Блэку и другие

    Фиссурный кариес.

  3. Средний. Начинаются разрушения внутри зуба. Теперь этот процесс становится заметен. У дентина затронуты верхние слои. Боль становится постоянной и более сильной. Пятна на поверхности эмали начинают увеличиваться. Их уже нельзя не заметить. В некоторых случаях вместо пятна есть чуть заметная трещинка.
  4. Глубокий. Это внутренний кариес. Поражение затронуло большую часть дентина. Зуб сильно поврежден. Далее последует поражение пульпы, периодонта. Может беспокоить сильная боль. Нерв еще не воспален, но уже крайне чувствителен. На эмали и дентине можно увидеть явные черные пятна.

При этом стоматолог проведет лечение в несколько этапов:

  1. Снимет накопившийся налет. Для этого применяется полировочная паста.
  2. Защитит больной зуб от слюны. Это поможет предотвратить появление кариеса вторичного. Из-за попадания слюны также может быстро выпасть пломба. Для изоляции используется специальное средство – кофердам.
  3. Нанесет адгезив. Он наносится на место поражения, а потом подсушивается специальной лампой. Это средство – своеобразный клей для пломбы.
  4. Запломбирует. Врач наносит на пораженный участок материал для пломбировки. Из него он формирует ту часть зуба, которая была удалена. Потом пломба подсушивается лампой. Несмотря на то, что зуб приходится сверлить и удалять пораженные ткани, именно пломбировка остается самым эффективным способом победить кариес.
  5. Теперь пломба тщательно шлифуется и полируется.
    Классификация кариеса зубов: МКБ, ВОЗ, классификация по Блэку и другие

    Кариозные ткани удаляются бором.

Обязательно делается анестезия. Без обезболивания у пациента может развиться болевой шок. Далее все типично – полость очищается и пломбируется. Если поражен нерв, делается еще и депульпация – удаление пульпы и нерва. При этом зуб считается мертвым. Если глубокий кариес начать лечить вовремя, этого можно избежать и сохранить нерв.

Есть разные формы и степени кариеса. Он может повреждать различные участки зуба. Классификаций этого заболевания очень много. Некоторые дублируют друг друга. Главная их задача – помочь врачу правильно оценить степень поражения тканей и подобрать действенное лечение.

Не стоит бояться такого лечения! Сейчас анестезия достигла такого уровня, что это процесс может протекать абсолютно безболезненно. Современные материалы для пломбировки позволяют восстановить утраченные ткани зуба на высоком эстетическом уровне.

Данная классификация была разработана доктором Виноградовой и включает три вида кариеса:

  1. Компенсированный — вялотекущий или находящийся в одной стадии процесс. Зубы при этом не имеют значительных повреждений и не болят. Если заболевание находится в начальной стадии, его можно заглушить специальными мерами профилактики.
  2. Субкомпенсированный имеет среднюю скорость развития. При этом, он может вообще себя не проявлять и остаться незамеченным для пациента.
  3. Декомпенсированный развивается и протекает стремительно. При этом, пациент чувствует сильнейшую боль, которая мешает его трудоспособности. Такой вид также называют острым. Его следует лечить незамедлительно, чтобы не допустить поражения соседних зубов, а также возникновения пульпита и периодонтита.

В зависимости от течения, кариес может быть:

  • острым, когда дефекты очень быстро появляются на нескольких зубных единицах;
  • хроническим, когда зуб разрушается в течение длительного времени с потемнением его полости и тканей;
  • острейшим (цветущим), когда образуется множество очагов на большом количестве зубов, расположенных в разных местах, которые нетипичны для развития;
  • рецидивирующим, возникающим повторно под пломбами или вокруг них.

По локализации кариес может быть:

  • фиссурным, поразившим естественные углубления на жевательной поверхности (фиссуры);
  • контактным (апроксимальным), возникшем в межзубном пространстве;
  • пришеечным, поразившим место соединения коронки с корнем около десны;
  • циркулярным (кольцевым), когда зуб поражен по окружности, напоминая желтоватое или коричневое кольцо вокруг зубного органа;
  • скрытым, спрятанным в местах, которые сложно просмотреть.

Клиническая форма кариеса может быть двух видов:

  1. Стадия пятна. Она может быть прогрессирующей, когда пятна имеют белый или желтый цвет, интермитирующей (с коричневыми пятнами) и приостановившейся, когда цвет пятен — темно-коричневый.
  2. Кариозный дефект — кариес эмали (поверхностный), дентина (средний или глубокий), цемента (когда поражены ткани, покрывающие зубной корень).

По скорости течения кариес может быть быстротекущим, медленнотекущим или стабилизированным (когда болезнь не развивается или развивается медленно).

Бутылочный кариес

Межзубной кариес

  • Простой неосложненный кариес;
  • Осложненный кариес, уже перешедший в пульпит или периодонтит. Многие специалисты уже даже не считают это кариесом, так как фактически это другое заболевание.

налётом вследствие , осуществляемого

  1. Первичный. Ему подвержен здоровый зуб или тот, который раньше не лечили.
  2. Вторичный. Это рецидив. Он развивается под коронкой или пломбой.

Если выявлен кариес, классификация поможет правильно выбрать тактику. Мы так подробно рассматривали классификацию по той причине, что при лечении врач будет учитывать именно вид и степень поражения.

Благодаря реминерализации, в местах появления полосок и пятен восстанавливается нормальный уровень кальция.

Раньше для этого использовался глюконат кальция. Сейчас на смену ему пришли препараты нового поколения, они намного более эффективны. В современных препаратах содержится не только кальций, но и фтор. Особенность еще и в том, что они имеют ионизованную форму. Это значительно облегчает их проникновение в эмаль.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector