Классификация кариеса зубов. Виды и классификация кариеса у детей

Как лечить зубы у детей разных возрастов

Подробная клиническая классификация кариеса позволяет оценить характер поражения не только одного зуба, но и определить степень активности кариозного процесса ротовой полости в целом. У детей в первую очередь выделяют кариесы молочных и постоянных зубов.

Топографическая классификация:

  • стадия пятна (образование мелового пятна);
  • поверхностный кариес (деминерализация эмали);
  • средний кариес (поражение эмалево-дентинного соединения);
  • глубокий кариес (повреждение дентина).

Формы кариеса по распространенности и остроте процесса:

  • компенсированная (вялотекущий, хронический, нередко бессимптомный процесс);
  • субкомпенсированная (интенсивность болезни равная среднему показателю возрастной группы);
  • декомпенсированная (кариозный процесс с повышенной интенсивностью).

Виды кариеса по возникновению:

  • первичный (поражение здорового зуба);
  • вторичный (поражение ранее запломбированного зуба, рецидивный).

Виды по локализации кариозных полостей:

  • фиссурный (расположение в бороздках зубов);
  • апроксимальный (развитие на контактных поверхностях зубов);
  • пришеечный (локализация в области шеек зубов);
  • циркулярный (круговое поражение зуба);
  • скрытый (локализация в труднодоступных местах).

По количеству пораженных зубов:

  • единичный;
  • множественный (до 5 зубов);
  • генерализованный (5-20 зубов).

Такая подробная классификация позволяет разработать адекватную тактику лечения для детей разного возраста и определенного вида кариеса.

Посещение стоматолога всегда становится стрессом для ребенка и родителей. Это осложняет проведение процедур и сильно влияет на качество лечения. Поэтому все процедуры стараются проводить в течение 30 минут, обеспечивая максимально доброжелательную атмосферу.

Дети до 3 лет

Все стоматологические процедуры требуют точных действий врача и максимальной неподвижности пациента. Добиться такого с детьми раннего возраста практически невозможно. Поэтому лечение детям до 3 лет подбирают щадящее и с минимальным психологическим дискомфортом.

В этом возрасте предпочтение отдают малоинвазивным методам. Это в совокупности со стараниями родителей дома позволяет приостановить кариозный процесс до более сознательного возраста.

В случаях, когда без бормашины и других сложных манипуляций не обойтись, применяется ингаляционный или общий наркоз.

После 3 лет у детей появляется повышенная любопытность к новым событиям или предметам, поэтому отвлечь их в стоматологическом кабинете легче.

Возраст от 3 до 6 лет наиболее важен для предупреждения кариеса постоянных зубов, которые начинают прорезываться к 6 годам. Поэтому обследование зубов должно быть регулярным, а устранение кариозных очагов быстрым.

Между прорезывающимися постоянными и временными зубами образуются узкие промежутки, привлекательные для скапливания бактериального налета. Поэтому начальные стадии болезни часто остаются незамеченными, обуславливая необходимость сложного лечения.

В зависимости от вида кариеса в этом возрасте могут применяться все стоматологические процедуры. Для пломбирования временных зубов выбирают малотоксичные материалы. Это может быть стеклоиономерный цемент, светоотверждаемый композит, соединение гибридного композита со стеклоиономерным цементом.

С этого возраста в зубочелюстной системе начинается активное развитие зачатков и прорезывание постоянных зубов. Формирование основного зубного ряда завершается к 14-15 годам.

С возраста 8 лет в организме начинаются гормональные изменения, меняющие минеральный состав слюны. Повышается риск кариеса.

Дополнительно к реминерализующей терапии рекомендуется герметизация фиссур. Это запечатывание выемок на поверхности жевательных зубов композитным и стеклоиономерным герметиком. Это позволяет защитить зубы от 2 до 8 лет.

Для реставрации кариозных полостей коренных зубов могут быть использованы все известные пломбировочные материалы. При выборе определенного материала исходят от клинической ситуации и, возможно, от стоимости.

В общем целом специфичного разделения детей по возрасту нет, основным ограничением к некоторым процедурам становится только возрастное поведение ребенка. Выбор тактики лечения в основном зависит от особенностей кариеса, которая подробно отображена в классификации болезни.

Причины

Для возникновения кариеса нужно 4 условия: активность кариесогенной флоры, поступление с едой и задержка в полости рта легко усваиваемых углеводов, низкая устойчивость зубов к воздействию кариесогенных микроорганизмов и время.

Кариесогенная флора

Основные инициаторы кариозного процесса — кислотообразующие микроорганизмы: Streptococcus mutans и лактобактерии. После рождения в микрофлоре полости рта ребенка они не присутствуют.

Основной причиной появления кариесогенных микроорганизмов на зубах у детей раннего возраста становятся ошибки родителей. Передача происходит через слюну взрослых после пробы еды, поцелуи, облизывания сосок и пустышек.

После 3 лет круг социального общения ребенка расширяется, он начинает посещать детский сад. Здесь дополнительными рисками развития кариеса становятся: тесное общение со сверстниками, общие игрушки и посуда, обуславливающие обмен микрофлорой внутри коллектива.

Питание

Чтобы кариозный процесс развивался нужно регулярное поступление с пищей и напитками легко ферментируемых углеводов.

Основные продукты:

  • сахар;
  • сладкие напитки (соки, компоты, лимонады);
  • любые десерты;
  • фрукты и ягоды, содержащие большое количество сахаров;
  • томаты, листовые овощи;
  • сухофрукты.

Грудное молоко и искусственные смеси для вскармливания могут повлиять на развитие кариеса только в совокупности с другими факторами. Это плохая гигиена, подслащивание воды, ранее инфицирование микроорганизмами.

Наиболее часто это происходит при регулярном и длительном кормлении на ночь. Эксперты отмечают: вода должна быть единственным напитком перед сном.

Гигиена полости рта

Нерациональный гигиенический уход за полостью рта ребенка приводит к скоплению налета на поверхности зубов. Он на 70% состоит из микроорганизмов, в частности 1 мг налета содержит 100 миллионов бактерий. Они начинают активность в присутствии легко усваиваемых углеводов, получается замкнутый круг.

Резистентность зубов зависит от внутриутробного развития, генетического кода и соматических болезней. Эти факторы приводят к нарушению состава слюны или неправильному формированию структуры зуба, начиная с периода закладки во время внутриутробного развития.

Факторы:

  • нарушения при беременности: курение, недостаток кальция и фтора, лекарственные препараты, железодефицитная анемия (неправильное формирование структуры зуба);
  • врожденные заболевания органов;
  • патологии сердца, сосудов, почек;
  • гормональная дисфункция (снижение синтеза кальцитриола);
  • хронические патологии ЖКТ (влияние на кислотность слюны);
  • низкое содержание фтора в водопроводной воде;
  • плотность расположения зубов;
  • экстремальное воздействие (травмы зубно-челюстной области);
  • длительная терапия антибактериальными препаратами;
  • генетическая особенность зубов.

В свою очередь очаги хронического кариеса подавляют иммунитет и могут привести к развитию внутренних патологий.

Стоматологи выделяют массу теорий возникновения кариозных повреждений, но основные остаются неизменными:

  • Злоупотребление чрезмерно соленой или сладкой пищей.
  • Недостаток в рационе углеводов и витаминов.
  • Низкое содержание в зубной эмали укрепляющего фтора.
  • Пренебрежение гигиеной полости рта.
  • Инфекционные заболевания.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Особенности строения зуба, наличие на поверхности эмали естественных бороздочек, в которых накапливаются микроорганизмы, склонные к последующему гниению.

Все вышесказанные факторы в какой-то мере влияют на кислотно-щелочной баланс ротовой полости, создавая под зубной эмалью благоприятную среду для развития болезнетворных бактерий. В результате постепенного вымывания кальция из зубной ткани эмаль разрушается, и образуется кариозная полость. Критериев, по которым строится классификация кариеса, существует множество, и это вполне оправданно.

Классификация по Блэку

Доктор-дантист Дж. Блэк разработал классификацию кариеса, что можно было правильно подобрать лечебный материал и провести препарирование. Каждой глубине поражения соответствовало свое лечение. Она включает в себя класс 1,2,3,4,5:

  1. Первый класс. Поражение жевательной поверхности зуба. Данный класс характерен для таких зубов, как резец, клык, премоляр и иногда моляр. В такой ситуации пломба может устанавливаться на языковую, щечную и окклюзионную поверхность.
  2. Второй класс. Затрагивает моляры и премоляры. Считается дистальной формой. Пломба в такой ситуации имеет больший диаметр и глубину.
  3. Третий класс. В этом случае наблюдается повреждение медиальной стороны, иногда дистальной поверхности. Данный класс характерен для таких зубов, как клык и резец. Иногда требуется только чистка поверхности.
  4. Четвертый класс. Похож на третий класс поражения. Глубина поражения в этой ситуации значительнее.
  5. Пятый класс. Поражает практически все зуба, но только пришеечную область.

Позже также был добавлен и шестой класс. Кариес данного класса располагается на режущей поверхности передних зубов и клыков, а также в области моляров и премоляров.

Такая структура пользуется большой популярностью среди современных стоматологов. Она помогает правильно определить класс заболевания и провести эффективное лечение. В зависимости от класса заболевания стоматолог сможет правильно подобрать насадку для бормашины. На каждой стадии лечения используется своя насадка.

Самой используемой стоматологами является классификация кариеса по Блэку. Она отражает не только расположение кариозного разрушения на поверхности, но и глубину исследуемого поражения. Обозначения разновидности последнего происходят посредством классов – чем выше класс, тем запущеннее заболевание:

  1. I класс. Начальная стадия – очень слабый кариес, заражена жевательная поверхность зубной эмали. Повреждения сконцентрированы в областях конусообразных желобков зуба. Сопровождается постепенным разрушением эмали, а впоследствии и дентина. При своевременном обращении к стоматологу процесс на 1 стадии можно остановить и полностью вылечить зуб, не прибегая к помощи бормашины.
  2. II класс. Слабый кариес, образующийся на контактирующей поверхности нижних и верхних жевательных зубов. Эмаль в этом месте светлеет, чаще всего измененные части напоминают небольшие треугольники. Подобные повреждения скрыты между зубами, и их в большинстве случаев невозможно идентифицировать даже опытному специалисту.
  3. III класс. Согласно такого разделения, как классификация кариеса, это поражение средней степени тяжести, при котором полости образуются на поверхности передних зубов. Режущий край последних на этом этапе остается невредимым. Чаще всего таким видом кариеса страдают люди, злоупотребляющие сладостями и редко использующие зубную нить.
  4. IV класс. Тяжелый кариес, который является прогрессирующим этапом поражения III класса. Если поверхностные нарушения резцов не лечить, начинает разрушаться дентин в области режущей кромки зуба.
  5. V класс. Очень тяжелая степень. Классификация кариеса зубов характеризует этот вид глубоким повреждением области зуба вдоль десны. Кариес такой формы называют пришеечным, он является наиболее опасным, так как кариозная полость располагается в непосредственной близости от корня. На начальном этапе граница между десной и телом зуба покрывается почти не заметными белыми кромками. Чаще всего прикорневой кариес поражает несколько органов, иногда оказываются зараженными все. При игнорировании лечения «белого кариеса» образуются осложнения в виде очагов кариозного разрушения. В некоторых случаях при сильном осложнении заболевания может стоять вопрос об удалении самого поврежденного зуба.

Клиническое течение

Начальные стадии кариеса не доставляют значимый дискомфорт ребенку. Изредка возникающая боль кратковременная и быстро забывается. Это способствует беспрепятственному развитию патологического процесса и необходимости относительно сложного лечения. Единственный способ предотвратить осложнения — регулярный осмотр зубных рядов родителями.

Стадия пятна

Первые признаки кариеса можно обнаружить на 6-8 месяце жизни ребенка. Кариозный процесс начинается с приобретением эмали матового оттенка на локальном участке. В основном это область, приближенная к десне и шейке зуба.

Классификация кариеса зубов. Виды и классификация кариеса у детей

В дальнейшем в пораженных тканях увеличиваются микропространства, в которые проникают красящие органические вещества. Пятна приобретают выраженно белый, матовый, светло- или темно-коричневый цвет вплоть до черного.

Цвет пятна имеет практическое значение. Белые пятна свидетельствуют об интенсивной потере минеральных компонентов из тканей эмали, которая приводит к быстрому переходу болезни в следующую стадию. На этой стадии кариес не доставляет дискомфорта ребенку, боль отсутствует.

При отсутствии лечения начинаются деструктивные изменения эмали, болезнь переходит в следующую стадию.

На этой стадии присоединяются субъективные ощущения. Ребенок может испытывать болезненность при воздействии на зуб раздражителей: кислой, соленой, сладкой, горячей или холодной пищи, жесткой щетки.

Боль непродолжительная, быстро утихает после устранения раздражителя. Она может и отсутствовать.

Нарушение целостности эмали приводит к появлению шероховатости на поверхности пораженного участка.

Средний

Происходит нарушение целостности эмалево-дентинного соединения, но при этом сохраняется плотный слой здорового дентина. Поэтому средний кариес часто протекает без физиологического дискомфорта ребенка. Возможна непродолжительная боль во время воздействия раздражителей.

Кариозная полость неглубокая, заполнена желтоватым и сероватым дентином. В ней скапливаются остатки пищи, обуславливая появление неприятного запаха изо рта.

Глубокий

Происходит значительное разрушение дентина, что приводит к чувствительности пульпы с большим количеством нервных окончаний. Ребенок предъявляет жалобы на боль после воздействия раздражителей.

Классификация кариеса зубов. Виды и классификация кариеса у детей

Появляются трудности в жевании. Надавливание пищи на дно кариозной полости может вызывать острую боль. Оставшиеся в полости пищевые фрагменты способствуют длительной ноющей боли и неприятному запаху изо рта.

Кариозная полость глубокая с неровными краями, окружена хрупкой и ломкой эмалью. Характерно сильное размягчение дентина, что дает возможность снимать его пластами.

Для хронического глубокого кариеса характерно образование вторичных полостей. При этом процесс может длительно протекать бессимптомно. Заложенная пломба может трескаться, стать подвижной и отпасть полностью.

Если заболевание запустить на начальных стадиях могут постепенно поражаться здоровые зубы. Это приводит к генерализации процесса. Нередки случаи поражения всех 20 временных зубов. На одном зубе могут формироваться 2-3 кариозной полости.

Диагностика

Диагностика кариеса начинается с опроса родителей и, если возможно, ребенка. При этом детский стоматолог спрашивает о характере и локализации, примерных сроках появления болевых ощущений. Уточняются сроки появления пятен или полости на зубах.

Классификация кариеса зубов. Виды и классификация кариеса у детей

Дополнительно проводится сбор анамнеза по образу жизни. Уточняются наличие болезней и питание матери при беременности, особенности гигиены полости рта, рацион питания и соматические патологии у ребенка.

После этого врач проводит осмотр ротовой полости при помощи зеркала и зонда. При этом определяется локализация кариозного очага, цвет пигментации, глубина поражения, болезненность дна и стенок полости.

Обнаружение и оценка ранних кариозных поражений возможны только при высушивании поверхности зубов. Эта процедура проводится при помощи воздушной струи, пущенной из воздушно-водного пистолета.

Другие методы:

  • рентгенография или радиовизиография;
  • стоматоскопия (УФ-обследование);
  • трансиллюминационный метод (подсвечивание галогеновой лампой);
  • витальное окрашивание (использование крупномолекулярных красителей);
  • DIAGNOcam (обследование лазерными лучами);
  • электроодонтометрия;
  • компьютерная томография (ТАСТ);

Выбор метода диагностики обусловлен возрастом, локализацией и глубиной кариозного процесса. При кариесе декомпенсированной формы дети направляются к педиатру, возможно детальное обследование организма.

Классификация кариеса у детей осуществляется по тем же критериям, что и у взрослых. В детской стоматологии также имеет место градация по интенсивности, первичности заболевания, наличию осложнений и т. д. Единственной отличительной чертой является разделение на кариес молочного и постоянного зуба.

Кариозные повреждения молочных органов причиняют не меньший дискомфорт, чем заболевания постоянных. У детей кариес встречается гораздо чаще, чем у взрослых, поэтому необходимо как можно раньше приучать ребенка к правильной гигиене полости рта и ограничивать употребление сладкого. Учитывая то, что молочные зубы все же являются временными, тактика лечения может немного отличаться от лечения постоянного зуба.

Классификация по первичности заболевания

Стоматологическая практика разделяет кариес по периодичности возникновения:

  • Первичный – на ранее не подвергавшемся заболеваниям зубе образуется кариес, этиология, классификация которого происходят посредством анализа и отношения к той или иной категории.
  • Вторичный, или рецидив, – появляется на поверхности органа, ранее подвергавшегося пломбированию. Возникает из-за нарушения прилегания пломбы к тканям зуба, вследствие чего образуется щель, в которой создается благоприятная среда для развития болезнетворных бактерий.

Лечение кариеса

Терапия кариеса детей проводится в клинико-амбулаторных условиях. Не стоит самостоятельно лечить болезнь, полное выздоровление возможно только с помощью стоматолога. Тактика лечения для каждого ребенка подбирается индивидуально с учетом возраста и особенностей поражения.

Реминерализация зубов — возмещение утерянных эмалью микроэлементов, недостаток которых предшествует кариозной деминерализации. Это основной метод лечения начального и поверхностного кариесов с возраста 1,5 года.

Зубы очищают от налета, шлифуют, обрабатывают раствором перекиси водорода и высушивают. Во время процедуры на пораженную поверхность эмали наносят реминерализующие растворы при помощи аппликаций в течение 15-20 минут.

Основные растворы:

  • глюконата кальция 10%;
  • фторида натрия 4%.

Средний курс терапии 15-20 процедур.

Возможен и другой вариант. Индивидуально для ребенка изготавливают специальные каппы, наполненные глицерофосфатом кальция и ксилитом.

Эту конструкцию ребенку нужно носить каждый день по 30 минут в течение 2-4 недель. Точный состав геля и продолжительность лечения для каждого ребенка подбираются индивидуально.

Фторирование — укрепление зубной ткани при помощи ионов фтора. Метод используется в комплексе с реминерализацией зубов для лечения начального и поверхностного кариесов с возраста 1,5 года.

Для фторирования используют средства, создающие высокую концентрацию ионов фтора на всей поверхности зубной коронки. Субмикроскопические кристаллы нерастворимого фтора легко проникают в поры дентальной ткани, охватывая глубокие слои.

Этапы процедуры:

  • очистка полости рта;
  • нанесение раствора с содержанием фтористого кальция и магния;
  • сушка лампой;
  • обработка зубов гидроокисью меди.

Кристаллы фтора имеют низкую растворимость, способны сохраняться в тканях зуба до 2 лет. Все это время из них постоянно высвобождаются ионы макроэлемента, поддерживая стабильную реминерализацию.

Экспресс методы фторирования — нанесение лака с фтором и ношение каппы с лечебным гелем. Эти процедуры имеют низкую эффективность. Они часто применяются для детей младше 1,5 года для приостановления кариозного процесса до взросления.

Метод серебрения

Этот метод применяется для приостановления патологического процесса на стадии начального и поверхностного кариесов у детей до 3 лет. Это альтернатива процедуре фторирования зубов.

Метод основан на антисептическом свойстве нитрата серебра. Он оседает на поверхности зубов и образует защитную пленку. Процедура проводится препаратами Сафорайд или Аргенат, которые наносятся на очищенные зубы при помощи ватного тампона. Длительность процедуры 20 минут.

Недостатки метода — потемнение зубной эмали, недостаточная защита от кислот, выделяемых бактериями и необходимость трех процедур с интервалом 5-7 дней. Этот метод считается морально устаревшим.

Лечение лазером

Двое улыбающихся детей

Для лечения начальных форм кариеса также применяют гелий-неоновый лазер. Воздействие его лучами повышает эффективность реминерализующих средств и повышает плотность поверхностного слоя эмали.

Длительность такой процедуры всего 60-90 секунд. При компенсированной форме болезни понадобится 5 процедур, при декомпенсированной 10 процедур с повтором курса через полгода.

Это малоинвазивный метод лечения кариеса на начальной и поверхностной стадиях. Возрастных ограничений у процедуры нет, единственное условие: ребенок должен пролежать в неподвижном состоянии в течение 15 минут. Поэтому в основном метод рекомендуют после достижения возраста 3 года.

Этапы процедуры:

  • очищение и полировка поврежденной поверхности зуба;
  • обработка травящим гелем;
  • смывание геля и высушивание зуба;
  • нанесение инфильтрата Icon;
  • нанесение сверхкомпозитного материала и полимеризация лампой.

Инфильтрат заполняет созданные кислотами поры и нормализует структуру твердых тканей зубов. Метод останавливает дальнейшее развитие кариозного процесса и герметизирует поврежденные участки, защищая зуб от разрушения.

Препарирование — первый этап в лечении среднего и глубокого кариесов у детей старше 3 лет. Это удаление всех поврежденных тканей зуба при помощи различных составов или инструментальных методов. До появления метода химического препарирования эта процедура выполнялась бормашиной, перед которой испытывают страх и взрослые.

Во время химического препарирования ребенок не чувствует боли и не испытывает страха. Этот метод исключает случайные сколы и трещины на эмали, применение вредной анестезии и термическое воздействие на нервы.

Для очищения кариозных полостей применяются препараты в форме геля Кариклинз или Корисольв. Они содержат комплексообразователи твердых тканей, растворяющие деструктурированные минеральные компоненты дентина.

Гель наносят на пораженный дентин и выдерживают 1-2 минуты. Полость рта промывают водой и мягкими движениями выскабливают размягченной дентин. Общая длительность процедуры 20-30 минут.

Основные недостатки метода — невозможность препарирования труднодоступных мест (понадобится сверление) и длительность процедуры, будут сложности с неусидчивыми детьми.

Пломбирование

Пломбирование — единственный способ лечения среднего и глубокого кариеса. Принцип терапии временных и постоянных зубов у детей не отличаются.

При раннем поражении зубов стоматологи стараются приостановить кариозный процесс малоинвазивными способами. Поэтому пломбирование зубов в основном проводится после достижения ребенком 2 лет.

До процедуры врач подбирает наиболее щадящий вариант анестезии. Это местные препараты в виде аэрозолей или растворов для инъекций. В сложных случаях применяется общий наркоз.

При глубоком кариесе и расположения полостей в труднодоступных местах без применения бормашины не обойтись. Для очищения незначительных полостей применяют ручное или химическое препарирование.

Этапы процедуры:

  • анестезия;
  • очищение зубов от налета;
  • препарирование;
  • обеззараживание антисептическими растворами;
  • укладка на дно кариозной полости прокладки (глубокий кариес);
  • обработка стенок кариозной полости адгезивными веществами для надежной фиксации пломбы;
  • пломбирование кариозной полости;
  • шлифовка поверхности пломбы.

При декомпенсированной форме или глубоком кариесе для предупреждения воспаления пульпы лечение проводится в 2 этапа. В первый день кариозную полость препарируют и устанавливают временную пломбу. Через 14 дней проводят пломбирование.

О методах лечения кариеса у детей и возможных последствиях смотрите в видео.

Ребенок в сознательном возрасте и родители в первую очередь обучаются навыкам правильной гигиены зубов у стоматолога. При этом демонстрируется техника чистки зубными щеткой и ниткой на моделях зубных рядов. Врач также рекомендует гигиенические и лечебные средства исходя от возраста и степени поражения зубов пациента.

Чистку зубов детей грудного возраста проводят при помощи силиконовых насадок или намотанной на палец марли, смоченной в кипяченой воде. Налет желательно снимать после каждого кормления.

Использование зубных паст и щеток рекомендуется после появления 4 зубов и более в одном ряду. В дошкольном возрасте пользуются средствами из детской серии с минимальной абразивностью и низким содержанием фтора (250-500 ppm). После этого возраста постепенно переходят на средства для взрослых.

Терапевтический эффект лечебных паст достигается за счет содержания производных кальция, фтора и антибактериальных компонентов.

Пасты:

  • President Baby;
  • Splat Junior;
  • РОКС — Pro Baby;
  • SILCA Putzi;
  • Новый Жемчуг (детский).

Зубы ребенку чистят 2 раза в день — утром и перед сном с длительностью 3 минуты.

Сегодня практически все концерны космецевтики предлагают зубные пасты и гели для лечения детского кариеса. Поэтому выбор достаточно обширный. Чтобы подобрать наиболее эффективное средство для определенного случая, желательно проконсультироваться врачом.

Противокариозными ополаскивателями начинают пользоваться в 6 лет.

Средства:

  • Elmex «Защита от кариеса»;
  • PRESIDENT «Классик плюс»
  • Kids Quick Rinse.

Средством ополаскивают полость рта после каждого приема пищи.

Детские гели содержат кальций, минимальное количество фтора, магний и ксилит. После нанесения на зубы они создают тонкую пленку, обеспечивающую длительное всасывание компонентов.

Рекомендуемые гели:

  • ROCS Medical Minerals (фруктовая серия);
  • Elmex (от 6 лет);
  • Tooth Mousse;
  • Белагель Са/Р;
  • Глобал вайт.

Гели наносят на очищенную поверхность зубов 1 раз в день на ночь при помощи зубной щетки или ватного тампона. Ротовую полость не ополаскивают, от еды и напитков воздерживаются на 30-60 минут.

Для внутреннего укрепления зубов применяют лекарственные препараты, содержащие фтор, кальций, витамины D, B, рыбий жир и иммуномодуляторы. Эти же лекарственные средства применяются для эндогенной профилактики кариеса после курса лечения или здоровых детей.

Топографическая классификация

Это градация, различающая виды кариеса по степени поражения каналов. Является такой же распространенной при определении диагноза, как и классификация кариеса по МКБ 10. Определяют следующие стадии повреждения:

  1. Образование пятна. Начальный этап, исключающий разрушение эмали. На этой стадии на поверхности зуба появляется светлое или темное пятно. Повреждений в структуре эмали нет – она остается гладкой, боль не беспокоит. В это время легче всего вылечить кариес, так как это происходит с минимальным вмешательством в ткани зуба – пятно удаляется с поверхности, производится реминерализация эмали.
  2. Кариес поверхностный. Этот этап подразумевает повреждения, очаг которых сосредоточен не глубже области зубной эмали. Характеризуется периодическими болями и реакцией на горячее и холодное. Лечение происходит по той же схеме, что и на начальном этапе.
  3. Средний кариес. Процесс вышел за границы эмали и прогрессирует в области поверхностного дентина, боли проявляются интенсивнее и чаще. Процесс лечения подразумевает очищение кариозной полости и установку пломбы.
  4. Глубокий кариес. Поражение тканей очень тяжелое, пульпу защищает лишь тонкий слой сохранившегося дентина, пациент испытывает сильные боли. Если вовремя не осуществить установку пломбы, заболевание может поразить пульпу, и удаления зуба не избежать.

Классификация по интенсивности

По интенсивности заражения ротовой полости выделяют 2 разновидности течения заболевания:

  • Единичный кариес – поражает один зуб.
  • Множественный – заболевание поражает сразу несколько зубов.

Среди пациентов с множественным кариесом часто встречаются люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Если болезнь поражает зубы ребенка, скорее всего, он переболел скарлатиной или тонзиллитом. Бережной профилактикой множественного кариеса для ребенка до трех лет является посеребрение молочных зубов.

45. Гингивиты у детей: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.

Клиника.
Больные предъявляют жалобы на
кровоточивость десен и боль при еде. В
полости рта отмечаются отечность и
гиперемия десневого края, десневых
сосочков. Пальпация может быть
болезненной, и при чистке зубов и при
пальпации десна может кровоточить. При
обострении сосочки увеличиваются в
объеме и как бы валиками окружают зубы,
образуя ложные зубодесневые карманы,
в которых может находиться гнойное
содержимое,

может
откладываться зубной камень. При
рентгенологическом исследовании
никаких изменений в костной ткани не
обнаруживается. Отдельные виды гингивитов
имеют характерный вид. Например, при
гормональных заболеваниях может
наблюдаться гипертрофия сосочков,
которые становятся плотными,, бугристыми
и могут закрывать весь зуб.

Классификация по образованию осложнений

Детский кариес, особенно раннего возраста, может привести к патологическим последствиям в зубочелюстной системе и общесоматическом здоровье организма ребенка.

Тяжелое течение кариеса, сопровождающееся болью, часто приводит к нарушению питания и поступления нутриентов. Это обусловлено отказом от еды, ограничением продуктов (кислых, твердых) и отсутствием аппетита. Недоедание приводит к развитию гиповитоминозов, минеральной недостаточности и анемии. Ребенок отстает в росте и физическом развитии.

Постоянная боль сказывается на качестве жизни ребенка. Нарушаются сон, концентрация внимания и настроение.

Множественное поражение зубов при отсутствии лечения приводит к тяжелым патологиям зубов и их потере.

Возможные болезни:

  • пульпит (воспаление зубного нерва);
  • периодонтит (воспаление тканей десны).

Эти патологии, сопровождающиеся гибелью пульпы и повреждением периапикальных тканей, могут нарушить процесс образования зачатков постоянных зубов.

Потеря или удаление молочных зубов может привести к формированию зубочелюстных аномалий и последующему нарушению роста постоянных зубов. В этом случае возможны трудности в фонетике и кривизна постоянных зубов.

Эстетические и фонетические отклонения у ребенка часто становятся причиной дразнения и преследования со стороны сверстников. Это вызывает замкнутость, нежелание находиться в обществе и тяжелые переживания ребенка, которые приводят к социальной дезадаптации после взросления.

Несвоевременное обращение пациентов к стоматологу при заболеваниях зубов наблюдается довольно часто. Нетрудно догадаться, чем чревато такое игнорирование проблемы. Разумеется, сегодня существует и классификация кариеса по осложнениям. Согласно ей, он бывает:

  • Осложненным. Болезнь сопровождают воспалительные процессы в полости рта. Разновидностью является флюс.
  • Неосложненным. Классификация кариеса позволяет понять, что это вид недуга, протекающего по общепринятым этапам, включая поверхностный, средний и глубокий.

46. Пародонтит, пародонтоз у детей.

Общая
картина пародонтита. В начальных стадиях
больные жалуются на неприятный запах
изо рта, периодическую кровоточивость
десен, умеренную боль при приеме пищи.
Затем кровоточивость десен становится
постоянной, появляются боль в ответ на
температурные и химические раздражители,
подвижность зубов.

При осмотре выявляют
гиперемию десневого края, цианоз,
набухание сосочков. С помощью зондирования
определяют кровоточивость десны, над-
и поддесневые зубные отложения,
патологический зубодесневой карман.
Выявляется подвижность зубов, и на
рентгенограмме обязательно выявляется
деструкция альвеолярных отростков.

Без рентгенограммы диагноз ≪пародонтит≫
поставить нельзя. При легком пародонтите
глубина десневого кармана не превышает
3,5 мм. Зубы не подвижны, общее состояние
не нарушено. На рентгенограмме
определяется начальная степень
деструкции костной ткани и межзубных
перегородок. При пародонтите средней
тяжести глубина зубодесневого кармана
достигает 5 мм.

Подвижность зубов I и II
степени, возможно их смещение. На
рентгенограмме резорбция костной ткани
на 1/3—1/2. Тяжелая форма пародонтита
характеризуется глубиной зубодесневого
кармана более 5—6 мм, патологической
подвижностью зубов, костная ткань
альвеол разрушена на 1/2 или полностью.

Скорость развития кариозного процесса

Эрозия
зубов представляет собой прогрессирующий
дефект твердых тканей зуба. У детей она
может быть вызвана чрезмерным
употреблением соков и других
кислотосодержащих продуктов, а также
бессимптомным га- строэзофагальным
рефлюксом. Лечение:
— нормализация диеты; — диагностика и
лечение рефлюкса; — комплексная
реминерализующая терапия; — восстановление
твердых тканей зубов с использованием
стеклоиономерных цементов и композитов.

Наиболее
распространены следующие медикаментозные
нарушения: гипервитаминоз Б и
тетрациклиновые зубы. При гипервитаминозе
Б происходит ранняя атипичная
минерализация эмали. На прорезавшихся
зубах наблюдаются циркулярные бороздки
глубиной до 1,5 мм и шириной до 3-х мм. По
локализации на коронке можно судить о
сроках имевшего место гипервитаминоза
Б.

При незначительной ширине и глубине
дефекта возможно поэтапное сошлифовывание
эмали, чередующееся с реминерализацией
зубов. При более выраженных поражениях
также назначается курс реминерализующей
терапии, после чего проводят пломбирование
дефекта стеклоиономерным цементом. В
последующем возможна замена его на
композит светового отверждения.

Для
профилактики данного вида некариозных
поражений зубов важно соблюдать
дозировки витамина В в раннем детском
возрасте с учетом доз этого же витамина
в смесях детского питания. При приеме
тетрациклина в период формирования
зубов в последующем наблюдаются так
называемые тетрациклиновые зубы.

Происходит окрашивание части или всей
коронки зуба в желтоватый или серый
цвет. Со временем под действием пищевых
красителей и света окраска зубов
становится более интенсивной. Такие
зубы более подвержены кариесу, наблюдается
их повышенная стираемость. Для
восстановления их цвета применяется
наружное

отбеливание
витальных и внутреннее отбеливание
деви- тальных тетрациклиновых зубов.
Отбеливание проводится после курса
комплексной реминерализующей терапии.
Среди наследственных нарушений развития
зубов выделяют несовершенный амелогенез,
несовершенный ден- тиногенез (синдром
Стентона-Капдепона ) и несовершенный
остеогенез.

Развитие заболевания происходит у каждого человека с различной интенсивностью в зависимости от внешних факторов и индивидуальных особенностей организма. Выделяют несколько категорий кариеса:

  1. Острый. Признаки заболевания появляются очень быстро – в течение одной-двух недель.
  2. Хронический. Болезнь развивается более долгое время и характеризуется появлением желтоватых или коричневых пятен на пораженной поверхности эмали.
  3. Цветущий. Прогрессирующий тип, при котором наблюдаются множественные повреждения эмали за относительно короткое время.

Профилактика кариеса

Добиться здоровых ровных зубов у ребенка можно только при помощи профилактики кариеса. Она должна начинаться до рождения ребенка. Во время беременности важно придерживаться здорового образа жизни, исключить тератогенное влияние лекарственных препаратов и инфекций, обеспечить плод нутриентами.

Усилия родителей потребуются и после рождения ребенка. Нужно постараться исключить все факторы, способствующие развитию кариеса. В первую очередь это образование органического налета на зубах, который легко удаляется во время чистки. Сразу же после прорезывания зубов нужно регулярно очищать их поверхности специальным напальчником.

Важно помнить, что в основном патогенные бактерии в полость рта грудничка попадают со слюной взрослых людей.

Полезно выработать привычку не облизывать соску и целовать в губы, пробовать еду отдельной ложкой. Не стоит подслащивать напитки сахаром, макать соски в варенье и часто прикладывать к груди ночью.

  • Чистка зубов 2 раза в день;
  • применение противокариозных зубных паст, ополаскивателей;
  • прививание навыков гигиены, ребенок должен к 4 годам самостоятельно чистить зубы;
  • ограничение продуктов, содержащих сахар и фруктозу;
  • эндогенная профилактика: курсы препаратов кальция, фтора, витаминно-минеральных комплексов, по показаниям витамина D3;
  • покрытие зубов фторлаком, герметизация фиссур;
  • введение в рацион питания продуктов с кальцием;
  • регулярный осмотр у стоматолога 2 раза в год;
  • своевременное лечение инфекционных и соматических заболеваний.

Кариозные детские зубы

Основные привычки у детей формируются к 5 годам. Какими они будут, полностью зависит от родителей и окружающей атмосферы. Поэтому, прежде всего, важно обратить внимание на культуру питания и гигиены в семье.

Дети легко воспринимают информацию в игровой форме, копируют поведение взрослых и способны обучаться с трехлетнего возраста.

Разрушение и потерю зубов у детей можно предупредить и остановить. Это зависит от внимательности родителей, отсутствия пренебрежительного отношения к временным зубам и регулярного посещения стоматолога. Физиологическая крепость и психика людей после взросления во многом зависит от соматического здоровья в детстве, а каким оно будет, зависит только от родителей.

Серебрение молочных зубов у детей

Современные родители при профилактическом посещении стоматолога сталкиваются с таким понятием, как серебрение зубов у ребенка. Эта процедура проводится в целях профилактики и лечения начальных стадий кариеса. Фактически процесс представляет собой «заморозку» течения заболевания.

Процедура безболезненная, в ходе нее стоматолог наносит на зубную эмаль с помощью ватного тампона специальный состав с содержанием серебра. На зубах образуется защитная пленка, которая предотвращает оседание и развитие болезнетворных бактерий на поверхности эмали.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector