Степени кариеса: развитие, степени активности и опасность для человека

В чем особенности патологического процесса?

Главные враги эмали – щелочи, кислоты и другие соединения. Откуда же они появляются у нас во рту? Это результат взаимодействия тех микроорганизмов, которые обитают в ротовой полости, с углеводами. Вот почему так важно следить за гигиеной и удалять остатки пищи с зубов и десен.

Степени кариеса: развитие, степени активности и опасность для человека

Главные враги эмали – щелочи, кислоты и другие соединения.

Признаки и симптомы кариеса известны с давних времен, но официально в медицине они описаны в конце 19 века. Именно тогда были точно определены проявления этой патологии – поражаются твердые ткани зубов, в них уменьшается содержание минералов, появляются пустот. Появляется налет. Поначалу он бесцветный, а со временем темнеет. Затем образуются мелкие дырочки. Если их не лечить, зубы портятся и могут выпасть.

Литература

  1. Пропедевтическая
    стоматология:
    Учебник
    для
    медицинских
    вузов
    /
    под
    редакцией
    Э.А.
    Базикяна.

    М:
    ГЭОТАР-Медиа,
    2008. – С. 337-359.

  2. Терапевтическая
    стоматология:
    Учебник
    для
    студентов
    медицинских
    вузов
    /
    под
    ред.
    Е.Е.
    Боровского.

    М:
    Медицинское
    информационное
    агентство,
    2006.

    С.
    191,
    237-243.

3. Практическая
терапевтическая стоматология:
Учебное
пособие
/ А.И.
Николаев,
Л.М.
Цепов.

6-е
изд.,
перераб.и
доп.

М.:
МЕД
пресс-информ,
2007. –
С.12-19.

ТЕМА№5

ЭТАПЫ
И
МЕТОДЫЛЕЧЕНИЯ
КАРИЕСА ЗУБОВ.

Цель:
изучить
методы
и
этапы
лечения
кариеса.

Таблица24

Нозология

Жалобы

Анамнез

Заболеваний

Жизни

Осмотр

Внешний

Полости
рта

Зубы

Пародонт
и
СОПР

Прикус

Методы
обследования

Основные

Дополнительные

Диагноз

Окончательный

Дифференциальный
диагноз

Лечение

  1. Пропедевтическая
    стоматология:
    Учебник
    для
    медицинских
    вузов
    /
    под
    редакцией
    Э.А.
    Базикяна.

    М:
    ГЭОТАР-Медиа,
    2008. – С. 3

  2. Терапевтическая
    стоматология:
    Учебник
    для
    студентов
    медицинских
    вузов
    /
    под
    ред.
    Е.Е.
    Боровского.

    М:
    Медицинское
    информационное агентство,
    2006. – С.

  3. Практическая
    терапевтическая
    стоматология:
    Учебное
    пособие
    /
    А.И.
    Николаев,
    Л.М.
    Цепов.

    6-е
    изд.,
    перераб.
    и
    доп.
    – М.: МЕД
    пресс-информ,
    2007. – С.

ТЕМА
№14

ОСНОВНЫЕЭТАПЫПЛОМБИРОВАНИЯКАРИОЗНЫХПОЛОСТЕЙ.КЛАССИФИКАЦИЯПЛОМБИРОВОЧНЫХМАТЕРИАЛОВ.ТРЕБОВАНИЯКПЛОМБИРОВОЧНЫММАТЕРИАЛАМ,ИХСВОЙСТВА.МАТЕРИАЛЫДЛЯЛЕЧЕБНЫХПРОКЛАДОКИВРЕМЕННОГОПЛОМБИРОВАНИЯЗУБОВ.СОСТАВ,СВОЙСТВА,ПОКАЗАНИЯКПРИМЕНЕНИЮ.МЕТОДИКАЗАМЕШИВАНИЯ.

Цель:Изучить
этапы
пломбирования
кариозных
полостей,
материалы
для
пломбирования и
реставраций.

Этапы
лечения кариесазубов

  1. Проведение
    профессиональной
    гигиены

  2. Определение
    цвета зуба

  3. Обезболивание

  4. Наложение
    коффердама,
    изоляция операционного
    поля.

  5. Препарирование

  6. Наложение
    матричной
    системы
    (при
    необходимости)

  7. Медикаментозная
    обработка
    полости

  1. Наложение
    лечебной
    прокладки
    (по
    показаниям)

  2. Наложение
    изолирующей
    прокладки(попоказаниям)

10.
Внесение адгезивной системы (при пломбировании
композитными
материалами)

11.
Внесение
материла

12.
Финишная
обработка
пломбы

Классификация пломбировочных материалов по
назначению

Таблица
47

Пломбировочные
материалы

Для
прокладок

Лечебных

Одонтотропные
Противовоспалительные

Изолирующих

Цементы
Лаки

Для
повязок
и
временных
пломб

Для
постоянных
пломб

Неметаллические

Цементы
Композиты

Металлические

Серебряная
амальгама
Медная
амальгама

Для
герметизаци
и
фиссур

Для
пломбирова
ния
корневых
каналов

Тревожные симптомы

Кариес можно выявить по таким признакам:

  1. После еды на эмали скапливается налет.
  2. На эмали появляются пятна.
  3. Образуются царапины и сколы. Ощущается, что эмаль стала шершавой.
  4. Появляются дырочки.
  5. Дискомфорт из-за попадания на больной зуб холодного или горячего, кислого или сладкого.

Заболевание может развиваться достаточно долго. При этом оно проходит разные стадии. Есть несколько классификаций. Давайте рассмотрим все стадии кариеса и основные классификации.

Этапы лечения кариесазубов

  1. Проведение
    профессиональной
    гигиены

  2. Определение
    цвета зуба

  3. Обезболивание
    (рис.132)

  4. Наложение
    коффердама,
    изоляция от слюны
    (рис.133)

  5. Препарирование
    (рис.134)

  6. Наложение
    матричной
    системы
    (при
    необходимости)

  7. Медикаментозная
    обработка
    полости
    (рис.135)

  8. Наложение
    лечебной
    прокладки
    (по
    показаниям)

  9. Наложение
    изолирующей
    прокладки
    (по
    показаниям)

  10. Внесение адгезивной системы (при пломбировании
    композитными
    материалами)
    (рис.136)

  11. Внесение
    материала
    (рис.137,
    138)

  12. Финишная
    обработка
    пломбы (рис.139)

Рисунок
132 Рисунок
133

Рисунок
134 Рисунок
135

Рисунок
136 Рисунок
137

Рисунок
138 Рисунок
139

  • Внутренниестенкиполости

    это

    стенки,

    которые

    не
    соприкасаются с окклюзионной, апроксимальными,

оральными

или

вестибулярными

поверхностями

зуба,

а
только
с
внешними
стенками
полости.

    • осевая (аксиальная) – это внутренняя стенка,
      параллельная
      вертикальной
      оси
      зуба;

    • пульпарная – внутренняя стенка полости,
      перпендикулярная
      вертикальной
      оси
      зуба.

Существует
также
понятие
«дно
полости»,
подразумевающее
плоскую
стенку
полости,
перпендикулярную
вертикальной
оси
зуба.
Однако
часто
«дном
полости»
называют
аксиальную
(пульпарную)
стенку,
например, в
полостях
III
и
V
классов.

  • Внешниестенки

    они

    соприкасаются

    с
    поверхностью
    зуба
    и
    носят
    название
    этой
    поверхности:

    • дистальная;

    • мезиальная;

    • вестибулярная;

    • язычная;

    • десневая.

Рисунок
141

При
пересечении
двух
стенок
образуются
линейные
углы,
а
припересечение
трех
стенок
дает
точечные
углы
полостей.

  • Линейные
    углы

    это
    соединение
    двух
    плоскостей
    (стенок);
    o внутренние–
    с
    вершинами,
    направленными
    внутрь
    зуба;
    o наружные

    с
    вершинами,
    направленными
    наружу.

  • Точечные
    углы

    это соединение
    трех
    плоскостей
    (стенок).

Как
правило,
углы
слегка
закругляют
при
препарировании.
В
линейных
углах
располагают
ретенционные
борозды,
а
в
точечных

формируют
ретенционные
пункты.

Таблица
32

Этап

Манипуляции

Инструменты(рис
142146)

Раскрытие
кариозной
полости

Удаление

нависающих
краев
эмали,
не
имеющих
подлежащего
дентина

Турбинный
наконечник
Фиссурный
бор
Шаровидный
бор

Некрэктомия

Удаление
размягченного и
пигментированного
дентина

Экскаватор
Турбинный
наконечник
Механический
наконечник
Шаровидный
бор

Формирование

Создание формы

Турбинный

кариозной
полости

полости,
способствующей
наилучшей ретенции
пломбировочного
материала

наконечник
Механический
наконечник
Боры

Формирование
краев эмали
Финирование

Обработка краев
эмали

Создание
скоса
эмали
на
45°

Турбинный
наконечник

Боры для

финишной
обработки

Контроль
качества
препарирования

При

зондировании
дно
и
стенки
полости
гладкие,
отсутствует
некротический

дентин

Зонд, кариес-
маркер

Рисунок
142 Рисунок
143

Рисунок
144 Рисунок
145

Рисунок
146

  1. Проведение
    профессиональной
    гигиены

  2. Определение
    цвета зуба

  3. Обезболивание

  4. Наложение
    коффердама,
    изоляция операционного
    поля.

  1. Наложение
    матричной
    системы
    (при
    необходимости)

  2. Медикаментозная
    обработка
    полости

  3. Наложение
    лечебной
    прокладки
    (по
    показаниям)

  4. Наложение
    изолирующей
    прокладки
    (по
    показаниям)

  5. Внесение адгезивной системы (при пломбировании
    композитными
    материалами)

  6. Внесение
    материла

  7. Финишная
    обработка
    пломбы

Схема
ориентировочной
основы
деятельности
по
препарированию
полостей
II
класса
по
Блеку
(принцип
профилактического
расширения).

Таблица
37

Этапы пре-
парирования

Действия

Критерии
правильного
выполнения
действия

1

Раскрытие
кариозной
полости

  1. прямой
    доступ

Рис.161

1.Бор

ISO806
204 288
514
012

(фиссурный)

на
скорости

100

000об/
мин
ввести
в
кариозную
полость
и
снять
нависающие
края
эмали

Кариозная
полость
полностью
раскрыта

Раскрытие
кариозной
полости

  1. окклюзион-
    ный
    доступ

Рис.162

Установить
защитную
матрицу
для
соседнего
зуба.

Бором

ISO806
204 288
514

012(фиссурный)
на
скорости

100

000об/
мин
удалить
эмаль
краевого
гребня
и
подлежащий
дентин.
Раскрыть
полость.

Ощущение

«проваливания

»

в

кариозную
полость.

Полный
визуальный
контроль
кариозной
полости.

2

Расширение
кариозной
полости

1. прямой

Бором

ISO806
204 288
514
012

(фиссурный) на
скорости об/

мин

Хороший
визуальный
контроль
полости.

доступ

удалить всю

нависающую и
пигментированную
эмаль.

При

нарушении
краевого гребня,
препарирование
продолжить через
окклюзионный
доступ.

Расширение
кариозной
полости
2.окклюзионн
ый
доступ

Бором

ISO806
204 288
514
012

(фиссурный)

на
скорости
100
000
об/
мин
удалить
эмаль
в
продольной
фиссуре,
прилегающей
к
полости,
расширить
фиссуру
до
1-
2мм.
Раскрыть
поперечную
фиссуру
до1-2мм.

Основная
полость
полностью
раскрыта.

В
прилегающих
фиссурах
планирование
дополнительно
й

площадки

и
ретенционных
зон.

3

Некрэктомия
(не
отличается
длядух видов
доступа)

Бор

ISO500
204 001
001
012

(шаровидный)
на
скорости

50

000об/
мин
ввести
в
кариозную
полость
и
плавными
движениями

удалить
весь
размягченный
дентин.

Провести
зондирование
либо
использовать
кариес-маркер:
при наличии
размягченного
дентина
повторно
провести

некрэктомию,
используя
боры
меньшего
размера или
ручные
инструменты.

Особый
контроль
десневой

стенке
полости.

4

Формирова-
ние
кариозной
полости

1. прямой
доступ

(рис.161)

Бор

ISO806
314 199
524
012

(конусообразный) на
скорости 50
000об/
мин
ввести в полость и
придать форму,
обеспечивающую
ретенцию
пломбировочного
материала.

Полость
правильной
ящикообразной
формы.

Ниже

эмалево-
дентинного
соединения —
ретенционные
борозды на

оральной и
вестибулярной
стенках.

Формирова-
ние
кариозной
полости
2.окклюзион-
ный доступ
(рис.162)

Бор

ISO806
314 199
524
012

(конусообразный) на
скорости 50
000об/
мин
ввести в полость и
придать форму,
обеспечивающую
ретенцию

Основная
полость
правильной
ящико
образной

формы с

вертикальными
стенками.

пломбировочного
материала.

Сформировать
дополнительную
площадку и

ретенционные
элементы.

Дополнительна
я
площадка:
глубина
— на
1мм ниже
эмалево-
дентинного
соединения;
ширина – 1/3
расстояния
между
бугорками;
длина

в
2
раза
больше
основной полости;

форма –

повторяет
форму фиссур
жевательной
поверхности;
стенки –

вертикальные.

5

Формирова-
ние краев
эмали
Финирование

1. прямой
доступ

Бором

ISO806
314

158
524
012

(цилиндрический)
на
скорости

50

000

об/
мин
обработать
эмалевый
край
без
формирования
скоса.

Скос для
амальгамы в
данном случае
не
делается
для
обеспечения
лучшей
ретенции
пломбы.

Формирова-
ние краев
эмали
Финирование
2.окклюзионн
ый
доступ

Бором

ISO806
314

158
524
012

(цилиндрический)
на
скорости

50

000

об/
мин
обработать
эмалевый
край
с
формированием
скоса
под
углом
45°.

Скос
под
углом
45° для

амальгамы

6

Контроль
качества
препариро-
вания

С
помощью
зеркала
и
зонда
осмотреть
все
стенки
полости.
Использовать
кариес-
маркер.

Стенки
полости
вертикальные,
перпендикуляр
ны дну

полости,
отсутствие
размягченного
дентина.

Граница
пломба-эмаль

не

попадает

на
окклюзионные
контакты.

Рисунок
161
Прямой доступ
Рисунок162Окклюзионныйдоступ

Схемаориентировочнойосновыдеятельности
попрепарированиюполостей
IIклассов
поЛукомскому,Маунту.(принцип
биологиче-ской
целесообразности,минимальноинвазивноепрепарирование).

Таблица
38

Этапы
препарирования

Действия

Критерии
правильного
выполнения
действия

1

Раскрытие
кариозной
полости

1. slot* —
препарирование
(боковой
туннель)

1.Бор

ISO806
204 288
514
012

(фиссурный)
на
скорости 100
000об/
мин ввести в
кариозную

полость с
оральной или
вестибулярной
стороны(в
зависимости
от локализации
дефекта
II
класса)

Ощущение

«проваливания»
в кариозную
полость.

Кариозная
полость
полностью
раскрыта.
Краевой
гребень
сохранен.

Раскрытие
кариозной
полости
2.туннельное
пломбирование
(окклюзионный
доступ)
Рис.163

Установить
защитную
матрицу
для
соседнего
зуба.

Бор

ISO806
204 288
514
012

(фиссурный)
на
скорости
100
000
об/
мин
ввести
в
продольную
фиссуру
рядом
с
дефектом,
не
нарушая

краевой

Ощущение

«проваливания»
в кариозную
полость.

Кариозная
полость
полностью
раскрыта.
Краевой
гребень
сохранен.

гребень.
Раскрыть
полость
в
направлении
дефекта.

2

Некрэктомия
(не отличается
для других
видов
доступа)

Бор

ISO500
204 001
001
012

(шаровидный)
на
скорости
50
000об/
мин
ввести
в
кариозную
полость
и
плавными
движениями
удалить
весь
размягченный
дентин.

Провести
зондирование
либо
использовать
кариес-маркер:
при наличии
размягченного
дентина
повторно
провести
некрэктомию,
используя

боры
меньшего
размера или
ручные
инструменты.

Особый
контроль

десневой

стенке
полости.

4

Формирование

Бор

Полость

кариозной

ISO806
204 288
514
012

округлой
формы

полости

(фиссурный) или

1. slot* —

500
204 001
001
012

препарирование

(шаровидный) на

(боковой

скорости 50

000об/

туннель)

мин
ввести
в полость

и придать форму,
обеспечивающую
ретенцию
пломбировочного
материала.

Формирование
кариозной
полости
2.туннельное
пломбирование
(окклюзионный
доступ)
(рис.163).

Бор

ISO500
204 001
001
012

(шаровидный) на
скорости об/

мин
ввести

в полость

и
придать форму,
обеспечивающую
ретенцию
пломбировочного
материала.

Полость

в
форме
канала
от
окклюзионной

до
апроксимальной
поверхности.

5

Формирование
краев эмали
Финирование

1. slot* —
препарирование
(боковой
туннель)

Бором

ISO

на

скорости
об/
мин
обработать
эмалевый
край
без
формирования
скоса.

Скос в
данном
случае не

делается. В
случае
вестибулярного
доступа в
эстетически
значимой зоне
можно сделать
небольшой

скос
(до 1мм) под
углом
45
0

Формирование
краев эмали
Финирование

Бором ISO806
314

158
524
012

(цилиндрический) на

Скос не

делается.

2.туннельное
пломбирование
(окклюзионный
доступ)
Рис.163

скорости
50
000
об/
мин
обработать
эмалевый
край

6

Контроль
качества
препарирования

С
помощью
зеркала
и
зонда
осмотреть
все
стенки
полости.
Использовать
кариес-
маркер.

Граница
пломба-
эмаль не

попадает на
окклюзионные
контакты

при
туннельном
препарировании
(окклюзионный
доступ).

  1. Проведение
    профессиональной
    гигиены

  2. Определение
    цвета зуба

  3. Обезболивание

  4. Наложение
    коффердама,
    изоляция операционного
    поля.

  5. Препарирование

  6. Наложение
    матричной
    системы
    (при
    необходимости)

  7. Медикаментозная
    обработка
    полости

  8. Наложение
    лечебной
    прокладки
    (по
    показаниям)

  9. Наложение
    изолирующей
    прокладки
    (по
    показаниям)

  10. Внесение адгезивной системы (при пломбировании
    композитными
    материалами)

  11. Внесение
    материла

  12. Финишная
    обработка
    пломбы

Классифицируем по Блэку

Самая современная и признанная сегодня. Учитывается глубина поражения и локализация:

  1. Поверхностный. Полости пока располагаются в фиссурах и естественных углублениях.
  2. Слабый. Это поражение по бокам.
  3. Средний. Затрагиваются резцы и клыки.
  4. Тяжелый. Это средний кариес, который дошел до запущенной степени. Поражается дентин.
  5. Очень тяжелый. Поражаются десневые края зубов передних и боковых.
  6. Атипичный. Режущий край разрушается.

Методы лечения кариеса зубов

Таблица
30 Методы лечения кариеса зубов

Неинвазивные

Реминерализирующая
терапия

Реминерализирующиерастворы
Фторлаки

Импрегнационные
методы
лечения

Icon

Инвазивные

Препарирование

Пломбирование
(восполнение
дефекта
пломбировочным
материалом)

Основнымметодомлечениякариозныхполостейявляетсяхирургическийметод-препарирование–
оперативное
лечение
зуба,
при
котором
иссекаются
нежизнеспособные
твердые
ткани
зуба
с
последующим
пломбированием
(И.Г.
Лукомский,
1955).

Под
препарированием
зуба
следует

понимать
инструментальную
обработку,
в
результате
которой
иссекаются
все
нежизнеспособные,
пораженные
кариесом
ткани
зуба.
Кроме
того,
в
результате
препарирования
создаются
оптимальные
условия
для
фиксации
пломбировочного
материала
(М.И.
Грошиков, В.К.
Патрикеев,
1976).

Рисунок
140
(Аппарат
для
кинетического
препарирования)

Таблица
54

Этапы
работы

Суть
этапа

Инструменты

Подготовка
кариозной
полости

Кондиционирование
поверхности
дентина:

Кондиционер
для
дентина,
кисточка,
аппликатор

аппликация
кондиционера в
отпрепарированную
полость в

соответствии с
инструкцией.

Замешивание
цемента
(рис.200)

По инструкции
производителя
материала
замешивается
порошок,

жидкость
СИЦ. На сухой
гладкой

стеклянной
или бумажной
поверхности
пластмассовым
шпателем до
получения
однородной
глянцевой массы.
Среднее время
замешивания

30-45
с

Шпатель,
стекло,
блокнот
для
замешивания

Внесение
материала

Гладилкой, либо
аппликатором
производителя

Гладилка,
штопфер

Моделирование
поверхности
реставрации

Моделирование
фиссур, бугров с
помощью

Гладилка,
штопфер,
пинцет.

инструментов,
смоченного
в
масло
какао
или
воду
либо
ватных тампонов,
смоченных маслом
какао
или
водой.

Отверждение
материала

Окончание

времени
первичного
отверждения (5-10
мин), шлифовка,
полировка,
покрытие
реставрации
изолирующим

лаком

Финиры,
полиры.
Лак,
аппликатор,
кисточка.

Рисунок
200

  • Ручной

    применением
    ступки
    и
    пестика
    путем
    растирания
    до
    получения
    однородной
    массы)-
    в
    настоящее
    время
    не
    применяется.

  • Механический

    амальгамосмесителе,
    время
    смешивания

15-60сек.)

Если выявлен кариес, классификация поможет правильно выбрать тактику. Мы так подробно рассматривали классификацию по той причине, что при лечении врач будет учитывать именно вид и степень поражения.

По глубине поражения

Это самая удобная классификация. Согласно ей выделяют такие стадии кариеса:

  1. Пятно. Начало заболевания. На эмали образуются белые полосы и темнеющие пятна. Она пока остается ровной. Боли нет. Пятно появляется потому, что из эмали начинают быстро вымываться минералы. Это разрушает ее привычную структуру. При этом больной и не подозревает, что заболевание уже запущено. Даже врачи не всегда могут обнаружить такие пятна. Поэтому для их обнаружения иногда используется метиленовое средство. На пятне оно дает выраженный синий оттенок.
  2. Поверхностный. Эмаль и дальше разрушается. В ней происходят уже необратимые процессы разрушения. Теперь она уже не может самостоятельно восстановиться. Нужна срочная помощь стоматолога. Поражена только эмаль, дентин не затронут. Зубная боль иногда беспокоит. Зуб может реагировать на горячее или холодное. Пятно кариеса шероховатое.
    Степени кариеса: развитие, степени активности и опасность для человека

    Фиссурный кариес.

  3. Средний. Начинаются разрушения внутри зуба. Теперь этот процесс становится заметен. У дентина затронуты верхние слои. Боль становится постоянной и более сильной. Пятна на поверхности эмали начинают увеличиваться. Их уже нельзя не заметить. В некоторых случаях вместо пятна есть чуть заметная трещинка.
  4. Глубокий. Это внутренний кариес. Поражение затронуло большую часть дентина. Зуб сильно поврежден. Далее последует поражение пульпы, периодонта. Может беспокоить сильная боль. Нерв еще не воспален, но уже крайне чувствителен. На эмали и дентине можно увидеть явные черные пятна.

Обязательно делается анестезия. Без обезболивания у пациента может развиться болевой шок. Далее все типично – полость очищается и пломбируется. Если поражен нерв, делается еще и депульпация – удаление пульпы и нерва. При этом зуб считается мертвым. Если глубокий кариес начать лечить вовремя, этого можно избежать и сохранить нерв.

Есть разные формы и степени кариеса. Он может повреждать различные участки зуба. Классификаций этого заболевания очень много. Некоторые дублируют друг друга. Главная их задача – помочь врачу правильно оценить степень поражения тканей и подобрать действенное лечение.

Не стоит бояться такого лечения! Сейчас анестезия достигла такого уровня, что это процесс может протекать абсолютно безболезненно. Современные материалы для пломбировки позволяют восстановить утраченные ткани зуба на высоком эстетическом уровне.

Этапы препарирования кариозных полостей по Лукомскому (принцип биологической целесообразности)

Рисунок
141

Таблица
32

Рисунок
146

Некомпенсированнаяполимеризационнаяусадкаприводит
к:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector