Лечебная прокладка при глубоком кариесе

Формы развития глубокого кариеса

“Кальмецин”
(Россия); “Dycal”(DeTrey/Dentsply);
“Septocalcine
Ultra”;
“Calcipulpe”
(Septodont);
“Calcimol”
(Voco);
“Life”
(Kerr)

Б.
Материалы, содержащие эвгенол
(антисептик растительного

происхождения)

Цинк-эвгенольный
цемент; “Kalsogen Plus” ( DeTrey/Dentsply);

“Cavitec”
(Kerr);
“Zinoment”
(Voco)

В.
Комбинированные лекарственные пасты

Они
включают несколько действующих
компонентов, в


Одонтотропные препараты, стимулирующие
формирование

заместительного
дентина и процессы реминерализации в
зоне

деминерализованного
дентина: гидроксид кальция, фториды,

глицерофосфат
кальция, дентинные или костные опилки,

гидроксиаппатиты
(естественные и искусственные), коллаген
и

другие


Антимикробные вещества: хлоргексидин,
метронидазол,

лизоцим,
паста этония


Протеолитические ферменты: имозимаза,
стоматозим и другие


Прочие средства: гиалуронидаза, ЭДТА,
димексид, оксид

цинка,
каолин, масляные растворы витаминов,
растительные

масла,
стероиды

(Pulpomixine”
(Septodont); “Calcipulpe” и др.)

А.
Готовые препараты – выпускаются в тубах
или шприцах,

самотвердеющие
лаки (например, Contrasil)

Б.
Требующие смешивания 2 готовых компонентов

2
тюбика или 2 шприца (например, Life)

В.
Замешиваемые ex tempore – непосредственно
перед употреб-

лением
из отобранных компонентов

Лечебная прокладка при глубоком кариесе

4. В
зависимости от срока наложения лечебной
подкладки

1)
Временные

А)
короткого действия – от 1 до 3 суток (
подкладки,

содержащие
антисептики, антибиотики, ферменты,

гормоны).
Срок наложения диктуется временем

нейтрализации
действующего вещества

Б)
длительного действия – от 7 дней до 1
месяца (подкладки

одонтотропного
действия). Время наложения диктуется

временем,
необходимым для начала репаративных
процессов

2)
Постоянные

5. По
способу отвеждения

a. Не
твердеющие (временные), готовящиеся ex
tempore

b. Химического
отверждения (Life)

c. Светового
отверждения

6. По
месту наложения лечебной подкладки

a. На
дно кариозной полости ( при лечении
глубокого кариеса)

— подкладки
для непрямого покрытия пульпы (например,
Calcipulp)

b. На
вскрытый рог пульпы (биологический
метод лечения пульпита) – например,
Septocalcine ultra

c. Для
прямого и непрямого покрытия пульпы
(Septocalcine)

— лечение
глубокого кариеса

— биологический
метод лечения пульпита

Лечебные
подкладки, которые готовят ex tempore,
смешивают металлическим шпателем на
гладкой поверхности предметного стекла
до консистенции густой сметаны. При
необходимости смешивания 2 компонентов
готового препарата, следуют инструкции,
приложенной к материалу.

Лечебная
подкладка наносится тонким однородным
слоем, в зависимости от назначения, либо
на дно глубокой кариозной полости в
зоне проекции рога пульпы, либо на уже
вскрытый рог пульпы зуба.

МАТЕРИАЛЫ
ДЛЯ ИЗОЛИРУЮЩИХ ПОДКЛАДОК


обеспечивать защиту дентина и пульпы
зуба от химических, термических и
гальванических воздействий


нести статическую нагрузку, связанную
с перераспределением жевательного
давления


улучшать фиксацию постоянной пломбы


обладать противокариозным действием,
оказывать реминерализующее воздействие
на подлежащий дентин


не оказывать токсического влияния на
пульпу


не нарушать свойства постоянного
пломбировочного материала


быть удобной в использовании ( легко
вводиться в полость, иметь достаточное
рабочее время, образовывать с тканями
зуба более прочную связь, чем с постоянным
пломбировочным материалом

1.Базовая
подкладка (слой подкладочного материала
более 1мм)

2.Тонкослойная
(лайнерная) подкладка (слой подкладочного
материала менее 1 мм): лаки, адгезивы

Лечебная прокладка при глубоком кариесе

1.
Цинк-фосфатный цемент

2. Поликарбоксилатный
цемент

3. Стеклоиономерный
цемент

4. Изолирующие
лаки

5.
Элементы адгезивных систем

Свойства,
методика замешивания и пломбирования
цинк-фосфатным, поликарбоксилатным и
стеклоиономерным цементами будут
описаны в разделе “Цементы”, адгезивные
системы – смотри раздел “Композиционные
материалы”.

Различают две основные формы развития этого заболевания: острую и хроническую.

  1. В первом случае человек ощущает сильную боль, которая становится нестерпимой при приеме горячей либо холодной пищи, кислого питья; попадании каких-либо частиц в полость зуба. Боль вызывает дентин, который разрушается и давит на пульпу. Острая форма заболевания характеризуется широким основанием пораженной полости, в то время как входное отверстие довольно узкое. Неприятные ощущения могут оставаться даже когда действие раздражителей устраняется.
  2. При хронической форме заболевания кариозная полость довольно глубока, имеет широко раскрытые стенки. Боль обычно появляется, когда она заполняется остатками пищи. Пульпа при хроническом кариесе еще защищена дентином, хотя он уже достаточно размягчен. Зуб также может реагировать на холодное и горячее.

Причины заболевания

Глубокий кариес может развиваться первично, как следствие прогрессирования нелеченного среднего кариеса, либо вторично – в ранее препарированном зубе (под пломбой, при дефектах лечения, при сколе пломбы и т. п.). В остальном причины и механизмы развития глубокого кариеса аналогичны этиологии и патогенезу кариозной болезни в целом. Ведущая роль здесь отводится процессу брожения углеводов, в результате которого в полости рта образуются органические кислоты (в частности, молочная кислота), вызывающие повреждение зубной эмали и открывающие доступ кариесогенным бактериям в дентинные канальцы. Это сопровождается выходом из дентина солей кальция, его размягчением и разрушением твердых тканей зуба.

Колонии кариесогенных бактерий присутствуют в зубном налете, который скапливается в фиссурах, межзубных промежутках, под деснами, на поверхностях зубов. Поэтому недостаточная гигиена полости рта и несвоевременное удаление зубного налета способствует дальнейшему прогрессированию кариеса. В возникновении глубокого кариеса велика роль характера слюноотделения: количества и pH слюны, ее реминерализующего потенциала, буферных свойств, специфических и неспецифических факторов защиты.

Кроме локальных микробных и химических факторов, возникновение глубокого кариеса может быть связано с наследственной предрасположенностью, нарушением минерального, углеводного и белкового обмена в организме, неполноценностью структуры эмали и дентина, низким качеством питьевой воды, неполноценным питанием, особенно в периоды прорезывания и смены зубов.

Кариес по праву считается одним наиболее из распространенных стоматологических заболеваний. Он представляет собой патологический процесс твердых тканей зуба, который развивается после его прорезывания. На начальных стадиях кариес характеризуется участками деминерализации. При дальнейшем его развитии в тканях образуются полости и воспалительные осложнения пульпы и периодонта при отсутствии лечения.

Развитию кариеса способствует множество различных провоцирующих факторов. К ним относят:

  • кариесогенные микроорганизмы: стрептококки и лактобактерии;
  • неправильное или неполноценное питание, бедное витаминами и минералами;
  • пониженный иммунитет;
  • беременность;
  • пониженная вязкость слюны;
  • болезни желудочно-кишечного тракта;
  • особенности анатомического строения зубов;
  • большие глубокие фиссуры, в которых скапливается налет, что приводит к застреванию пищи;
  • злоупотребление сладкими продуктами и напитками;
  • нарушение правил гигиены полости рта.

Различают первичный и вторичных глубокий кариес. Причиной первого является несвоевременное лечение зуба, в котором протекает патологический процесс и идет разрушение тканей. Вторичный глубокий кариес может развиваться под пломбой вследствие некачественной санации зуба.

Глубокий кариес (с латыни «сariesprofunda») может развиваться мгновенно или быть следствием недолеченной полости, прогрессирования болезни. Нередко поражение возникает под ранее установленной пломбой или в случае ее повреждения (скол, крошение, естественный износ).

Болезнь появляется и развивается по принципу и патогенезу обыкновенной кариозной болезни. Нерегулярная или некачественная гигиена ротовой полости приводит к тому, что остатки углеводов и другой пищи начинают бродить, разлагаться в ротовой полости. Вследствие этого процесса выделяются органические кислоты (к примеру, молочная), которые разъедают поверхность эмали.

В образовавшиеся микротрещины и через них в каналы дентина попадает патогенная микрофлора (кариозные бактерии), которые начинают активно размножаться. Продуктами активности бактерий являются соли кальция, которые выступают из недр дентина, что приводит к его размягчению, нарушению целостности и прочности коронки, возникновению глубокого кариеса (фото ниже).

Также бактерии присутствую в достаточном количестве в мягком белесом налете,  темном камне, который зачастую образуется между зубами, в десневых карманах, на поверхности эмали, фиссур.

Еще одной причиной является природная структура слюны, ее баланс, объем выделения, реминерализирующие свойства, буферные и защитные способности. Изменение характера секрета вследствие болезни, гормональной перестройки, нарушения метаболизма или же наследственных факторов нередко приводит к усугублению кариозных процессов на эмали.

Генетическая предрасположенность, сбой минерального, протеинового или углеводного обмена, повреждение твердых тканей вследствие удара, падения или ушиба также могут вызвать прогрессирование болезни.

Существуют и бытовые факторы, способствующие развитию кариозной болезни: плохое качество воды, неграмотно составленный рацион, недостаток в организме микроэлементов (фосфор, фтор, кальций).

Иногда качество зубов может сильно ухудшится в период прорезывания или смены. Эмаль в этот период особенно тонкая, неокрепшая, поэтому легко подвергается воздействию болезнетворной микрофлоры.

Основные симптомы кариеса

Зачастую начало течения кариеса протекает бессимптомно. Человек не замечает какого-либо дискомфорта в ротовой полости, что делает распознание патологического разрушение эмали несвоевременным. Вследствие этого часто к стоматологу обращаются тогда, когда разрушение уже затронуло ткани дентина и заболевание находится с стадии среднего или глубокого кариеса.

Для глубокого кариеса характерно наличие в зубе глубокой полости с пораженными микроорганизмами тканями, дно которой близко подходит к пульповой камере. В пульповой камере располагаются нервные окончания, воспалительный процесс оказывает воздействие на нервные волокна и зуб начинает болеть, реагируя на механические, химические и температурные манипуляции.

Если дно кариозной полости располагается слишком близко к пульповой камере, то глубокий кариес может сопровождаться симптомами пульпита:

  • внезапное ощущение ноющей боли;
  • ощущение инородного тела в зубе.

Отказ от лечения зуба с глубоким кариесом может стать причиной развития более серьезных осложнений, таких как пульпит, периодонтит, полная потеря зуба.

Ведущим клиническим проявлением глубокого кариеса является резкая, но кратковременная зубная боль, возникающая в ответ на температурные (горячую, холодную пищу и питье), химические (кислое, сладкое, соленое), механические (жевание, попадание пищевых остатков в дупло, надавливание на дно кариозной полости) раздражители и исчезающая сразу после прекращения действия этих и других факторов. Если пищевые фрагменты остаются в кариозной полости, ноющие болевые ощущения сохраняются продолжительное время, до тех пор, пока механические раздражители не будут извлечены. При обширной полости распада или множественном глубоком кариесе может определяться галитоз — неприятный запах изо рта.

Формирование кариозной полости под пломбой при хроническом глубоком кариесе может происходить годами. В этом случае отмечается длительный бессимптомный период, а когда разрушение дентина достигает дна зуба, появляется болезненность при надавливании. Пломба, покрывающая зуб, может откалываться, становиться подвижной или выпадать совсем.

Требования к пломбировочным материалам

Ca(ОН)₂ — щелочь c высоким значением рН, разлагается на ионы кальция и гидроксида. Дентин рядом с пульпой обладает повышенной проницаемостью и препараты гидроокиси кальция достигают места действия, где вырабатывается заместительный дентин. Из-за этого патогенная микрофлора не проникает к пульпе. Теряет положительные свойства при длительном контакте с воздухом. Представлен 4 формами:

  • водная суспензия
  • лаки
  • цементы химического отверждения
  • полимеры светоотверждаемые

Водная суспензия – чистый гидроксид кальция в воде или физ. растворе. Для контраста на снимках в состав добавляют сульфат бария. Препарат вносят на дно полости и высушивают несильной струей. Тонкий слой закрывается временной пломбой. Через месяц-полтора гидроокись под воздействием жидкости проникает в пульпу.

Поэтому повязку меняют через каждые 3-6 недель. Минеральные цементы как временную пломбу использовать нельзя из-за химического взаимодействия между веществами (фосфорная кислота и гидроокись). Используют в качестве сильного средства на короткий период, как случайное вскрытие пульпы. Препараты: Кальципульп, Каласепт, Calcium Hydroxide.

Лаки на основе – содержат гидроксид кальция, смолу, оксид цинка и растворитель. Лак наносится ваткой или кисточкой и высушивается слабой струей. Не смотря на хорошие изолирующие свойства, лечебный эффект отсутствует, потому средство редко используется. Препарат: Контрасил.

Цементы химического отверждения твердеют после смешиванию двух паст (эфир и гидроксид). Не меняют цвет, не контактируют с композитами, податливы. Однако они не связываются химически с дентином, растворяются спиртом и имеют разную степень сжатия с цементами. Поэтому накладывают материал тонким слоем.

Светоотверждаемые полимеры. Повышенная прочность, просты в использовании, но не пользуются спросом из-за вероятности обжечь пульпу и низких лечебных эффектов.

Подытожим, наиболее эффективные лечебные прокладки в стоматологии — суспензии и цементы химического отверждения.

В составе эвгенол – природный антисептик. Цемент приобретает окончательную твердость за 10 часов. Не применяют с композитами из-за действия эвгенола. Препараты: Cavitec, Kalsogen Plus.

Паста готовится врачом, в зависимости наличия ингредиентов, опыта врача, клинической картины.

  1. Одонтотропные препараты, стимулируют образование заместительного дентина (фториды, глицерофосфат кальция, коллаген, гидроксиапатиты)
  2. Противовоспалительные препараты (преднизолон, гидрокортизон) и НПВС (салицилаты)
  3. Антисептики (хлоргекседин и метронидазол)
  4. Ферменты (протеолитические)
  5. Прочие средства (ЭДТА, новокаин, димексид, растворы витаминов)

Препараты: Dycal, Life, Pulpomixine, Calcipulpe.

Dycal, Life – цементы, твердеющие при взаимодействии двух паст. Пользуются спросом.

Глубокий кариес

Pulpomixine – смесь антибиотиков и кортикостероидов. Нормализует кровообращение, подавляет патогенную микрофлору. «Аптечка скорой помощи» при острых процессах в пульпе. Не помогает образовывать дентин, используется в течение пары дней. После удаления, накладывают одонтотропные препараты.

Calcipulpe состоит из наполнителя, гидкросида и сульфата бария. Удобен в наложении (в наборе идет шприц), стимулирует рост заместительного дентина. Применяется при глубоком кариесе и случайном вскрытии пульпы.

Пломбировочные материалы применяют для того, чтобы заполнить кариозную полость. Это делается после тщательной очистки от ткани, поражённой некротизацией. Пломба способна возвратить зубу, практически, идеальную форму и играет изолирующую роль при возможном инфицировании.

Для пломбирования при лечении глубокого кариеса применяют различные пломбы — как временные, так и постоянные. К временным прибегают во время промежуточного этапа лечения, когда следует ограничивать контакт с раздражающими факторами. Постоянная устанавливается на долгие года.

Постоянные пломбы существуют нескольких видов: композитные; цементные; компомерные; металлические; в виде вкладок.

Хорошо себя зарекомендовали силикатные, фосфатные цементы, а также стеклоиномерные. Силикатные применяют для достижения косметического эффекта, так как подбирается любой оттенок. Они способны выделять фтор, что даёт дополнительную возможность избежать повторного поражения коронки.

Стеклоиномеры хороши тем, что плотно совмещаются с коронкой зуба. Этот материал отвердевает под воздействием ультрафиолета. Врачу удобно не спеша формировать коронку нужной формы. Недостаток их в том, что они быстро стираются, а также способны впитывать пищевой краситель.

Пломбы светоотверждаемая и фотополимерная состоят из наполнителя и полимера. Затвердевают они под воздействием света лампы (полимеризационной). Пломбы из этого материала считаются самыми эффективными в современной стоматологии. Эти материалы помогают работать стоматологу результативно, создавая нужный размер, форму прямо в ротовой полости. Что является основными преимуществами такой пломбы:

  • качественно и быстро затвердевает;
  • выбор любого понравившегося оттенка под цвет эмали зуба;
  • реставрационный эффект даже на передних зубах;
  • стоматолог создаёт форму, не ограничивая себя во времени.

Химические пломбы

Такое название пломбы получили вследствие того, что их затвердевание возможно, если связаны различные компоненты. Материалы смешивают перед началом процедуры. Химические пломбы изготовлены из стеклоиномерного цемента, а также композита. Стеклоиномерные содержат порошок, жидкость, добавки для быстрого затвердевания.

Преимущества стеклоиномерной пломбы:

  • поглощает ионы фтора, когда используется зубная паста на основе фтора;
  • плотно прилегает, даёт нужное сходство с тканью зуба;
  • выделение ионов фтора профилактирует кариозные поражения.

Плюсы композитных пломб:

  • не подвержены расколу;
  • отсутствует реакция с ротовой жидкостью;
  • высокая прочность.

Пломбы в стоматологии — основные виды и различия

Основным принципом современной стоматологии является щадящее отношение к тканям зуба. Следует избегать удаления пульпы в тех случаях, когда патологические изменения в ней обратимы и возможно ее сохране­ние (глубокий кариес, острый очаговый пульпит, случайное вскрытие по­лости зуба /«травматический пульпит»/). В то же время, расширение пока­заний к биологическому методу лечения пульпита не целесообразно.

В ряде клинических ситуаций необходимо оздоравливающее фармаколо­гическое воздействие на пульпу, которое, купировав воспалительный про­цесс, предотвратило бы его дальнейшее распространение, стимулировало бы репаративные процессы.

Для решения этих задач применяются лечебные прокладки. Они содер­жат активно действующие вещества различного целевого назначения.

— оказывать противовоспалительное, антимикробное, одонтотропное действие;

не раздражать пульпу зуба;

обеспечивать прочную герметизацию подлежащего дентина, связь с тканями зуба, прокладочным и постоянным пломбировочными мате­ риалами;

соответствовать физико-механическим свойствам постоянных плом­ бировочных материалов.

1этап — купирование воспалительного процесса в пульпе, воздействие на микрофлору, уменьшение болевых ощущений.

С этой целью используются препараты, обладающие сильным, но крат­ковременным действием. Обычно они накладываются на несколько суток в качестве лечебной повязки.

И этап — стимуляция образования заместительного дентина, нормализа­ция обменных процессов в пульпе зуба.

На данном этапе используются препараты, обладающие продолжитель­ным, «мягким» действием, не разлагающиеся при длительном нахождении в кариозной полости. Они накладываются в виде лечебной прокладки под постоянные пломбы.

При лечении глубокого кариеса, как правило, ограничиваются наложе­нием лечебной прокладки с длительным одонтотропным и антисептичес­ким действием.

1. Материалы на основе гидроксида кальция

Они применяются наиболее часто. У нас в стране выпускается «Кальме-цин» (содержит гидроксид кальция, оксид цинка, сульфацил-натрий, су­хую плазму крови; замешивается на растворе карбометилцеллюлозы).

Из зарубежных препаратов, содержащих в основе гидроксид кальция, следует назвать: «Dycal» (DeTrey/Dentsply), «Calcium Hidroxyde XR» (SPAD/Dentsply), «Alkaliner» (Espe), «Septocalcine Ultra», «Calcipulpe» (Septodont), «Calcimol», «Calcimol LC» (Voco), «Life» (Kerr), «Reocap», «Reocap-E» (Vivadent), «Nu-Cap» (GC). Эти химически или светоотвержда-емые материалы — самые универсальные и наиболее популярные средства для наложения лечебных прокладок.

Положительными свойствами их являются лечебное одонтотропное дей­ствие и способность препятствовать проникновению микроорганизмов в пульпу зуба, а также быстрое отверждение, в том числе и в присутствии жидкости, выделяющейся из дентинных канальцев.

Однако, прочность этих материалов на сжатие в 10-15 раз меньше, чем у фосфат-цемента, устойчивость в ротовой жидкости недостаточная. Поэто­му их следует наносить только очень тонким слоем на участки дентина, ближайшие к пульпе (опосредованное покрытие) или на вскрытый рог пульпы (непосредственное покрытие), а сверху покрывать слоем более прочного материала, например, стеклоиономерным цементом.

классификация лечебных прокладок в стоматологии

Некоторыми исследователями в настоящее время подвергается сомне­нию допустимость непосредственного нанесения гидроксид-кальций-со-Держащих препаратов на вскрытую пульпу из-за возможной осмотической травмы одонтобластов с развитием очагового некроза пульпы, однако од­нозначного мнения по данному вопросу пока не выработано.

Светоотверждаемые материалы этой группы рекомендуют применять лишь при неглубоких полостях из-за опасности термического травмирова­ния пульпы в процессе световой полимеризаций.

2. Цинк-эвгенольный цемент (ЦЭЦ) Эвгенол — антисептик растительного происхождения. Он составляет 70%

http://studopedia.su/14_124654_lechebnie-prokladki-pri-glubokom-kariese.html

http://32zuba.guru/caries/vidi/glubokiy/lechenie/

http://runet.dental/zuby/lechenie-glubokogo-kariesa

Кроме первичного и вторичного (рецидивного) глубокого кариеса, различия между которыми мы обозначили ранее, выделяют острую и хроническую формы патологического процесса. При остром течении кариозная полость имеет узкое входное отверстие и широкое основание; болевые ощущения вызываются, главным образом, термическими или химическими раздражителями. Хроническая форма глубокого кариеса характеризуется наличием воронкообразной кариозной полости с широким входным отверстием и узким дном; болезненность связана с механическим раздражением дна полости (при попадании пищи в глубокое дупло, зондировании).

По клиническому течению различают компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную формы глубокого кариеса.

Как диагностируют глубокий кариес?

Основной причиной развития кариеса является плохой уход за полостью рта. Происходит гниение остатков пищи, что и вызывает разрушительный процесс. Первые симптомы проявляются, когда зуб начинает реагировать на холодную или горячую жидкость, сладкую или кислую пищу. Когда контакт с раздражителем прекращается, боль обычно проходит. Уже на этом этапе необходимо обращаться к врачу, однако многие люди игнорируют эти признаки, что в результате и приводит к глубокому кариесу.

Стоматолог диагностирует глубокий кариес в ходе инструментального осмотра зуба. В некоторых случаях, особенно когда болит зуб, который лечили ранее, назначается рентгенография. Могут применяться и дополнительные методики исследования: термодиагностика и электроодонтодиагностика.

Методика работы с минеральными цементами

— цинк-фосфатные
цементы (ЦФЦ)

— силикатные
цементы (СЦ)

— силико-фосфатные
цементы (СФЦ)

Особенности
состава

Эти
группы минеральных цементов имеют ряд
общих черт и ряд отличий в химическом
строении. Форма выпуска всех минеральных
цементов — порошок и жидкость. У
всех цементов этой группы состав жидкости
практически одинаков
и представляет собой водный раствор
смеси орто-, пара- и мета- фосфорной
кислот с добавлением фосфата цинка,
магния и алюминия. Отличаются
эти цементы составами порошка.


оксид цинка – 70-90%


оксид магния – 5-13 %


оксид кремния – 0,3-5%


оксид алюминия – доли процентов

В
состав порошка могут быть включены
оксид меди (I
или II),
соединения серебра (для придания цементу
бактерицидных свойств). При введениии
в состав порошка цинк-фосфатного цемента
оксида висмута (до 3%), увеличивается
рабочее время пластичности и повышается
устойчивость цемента к действию ротовой
жидкости.

-оксид
кремния – 29-47%

-оксид
алюминия — 15-35%


оксид кальция – 0,3-14%


соединения фтора (фториды кальция,
алюминия и др.) – 5-15%

Могут
быть введены соединения железа, кадмия,
марганца, никеля и т.д. с целью придания
материалу необходимого оттенка.

Иначе
состав СЦ называют еще алюмосиликатным
стеклом.

Представляет
собой смесь порошка СЦ (60-95%) и ЦФЦ (40-5%).

а.
Удовлетворительная для цементов
твердость

б.
Отсутствие усадки после твердения

в.
КТР, соответствующий таковому у эмали
и дентина

г.
Хорошие теплоизолирующие свойства

д.
Малое влагопоглощение

е.
Рентгеноконтрастность

ж.
Удовлетворительная для цементов адгезия
к твердым тканям зуба,

металлу
и пластмассе.

а.
Недостаточная устойчивость к ротовой
жидкости

б.
Недостаточное сопротивление на излом
и истирание

в.
Неудовлетворительная эстетика

г.
Кратковременное раздражающее действие
на пульпу зуба, обусловленное высокой
кислотностью во время твердения материала

ЦФЦ
могут применяться:
в качестве изолирующих подкладок ( в
случае глубокого кариеса, с предварительным
наложением лечебной подкладки); для
фиксации ортопедических конструкций
(коронок, вкладок); для цементировки
внутриканальных штифтов; для заполнения
корневого канала перед операцией
резекции верхушки корня; иногда в
качестве временного пломбировочного
материала, если необходимо поставить
пломбу на длительный срок.

В
настоящее время ЦФЦ все больше вытесняются
более современными пломбировочными
материалами.

СЦ
(“Силицин-2”,
“Алюмодент” (Медполимер); “Fritex”(Dental
Spofa);
“Silicap”
(Vivadent)).

а.
Дешевизна

б.
Простота в работе

в.
Противокариозное действие за счет
входящих в состав фторидов

г.
Удовлетворительные для цементов
эстетические свойства

д.
Смотри пп. б;в;г;д для ЦФЦ

а.
Слабая адгезия к твердым тканям зуба

б.
Недостаточная устойчивость к ротовой
жидкости

в.
Хрупкость

г.
токсичность для пульпы за счет длительно
сохраняющейся кислотности материала
в процессе структуирования ( пломба из
СЦ обязательно требует изоляции пульпы
подкладкой)

Лечебная прокладка при глубоком кариесе

д.
СЦ — нерентгеноконтрастны

СЦ
могут применяться для постановки
постоянных пломб в полостях III
– V
классов по Блэку.

Методика
замешивания ЦФЦ и СФЦ одинакова.
Их готовят на глянцевой поверхности
стеклянной пластинки, добавляя постепенно
порошок к жидкости металлическим
шпателем. Консистенция цементного теста
считается нормальной, если при отрыве
шпателя от пластинки тесто не тянется,
а обрывается, образуя зубцы не более 1
мм.

В процессе замешивания и после него
происходит химическая экзотермическая
реакция между оксидами металлов и
фосфорной кислотой, в результате которой
образуются, сначала кислые, а затем
средние соли фосфорной кислоты. Последние
являются нерастворимыми соединениями,
вследствие чего они кристаллизуются,
а кристаллы сращиваются.

Вода, образованная
в результате химической реакции между
фосфорной кислотой и оксидами металлов,
связываются солями с образованием
кристаллогидратов. При этом происходит
постепенное твердение цементного теста.
В результате твердения структура цемента
представлена не прореагировавшими
зернами оксида цинка, вокруг которых
располагается поликристаллическая
матрица, состоящая из кристаллогидратов
фосфата цинка и фосфата магния. Вносят
готовый материал в полость одной порцией,
конденсируется штопфером.

Лечебная прокладка при глубоком кариесе

СЦ
замешивают
на глянцевой поверхности стекла или
бумажном блокноте пластмассовым шпателем
(при использовании металлического
шпателя возможно окрашивание цементного
теста в серый цвет из-за попадания
частичек металла с инструмента).
Консистенция теста считается нормальной,
если при легком нажатии шпателем
поверхность теста приобретает блестящий
(влажный) вид и при отрыве шпателя не
тянется за ним более чем на 2 мм.

В
процессе химической реакции взаимодействия
компонентов порошка и жидкости образуется
силикагеля. У затвердевшего СЦ матрица
представляет собой волокнистую структуру
схватившегося силикагеля и фосфата
алюминия, в которую вкраплены зерна не
прореагировавшего порошка. В полость
готовое тесто вносится одной порцией,
конденсацию материала в полости
рекомендуется проводить через целлулоидную
полоску, во избежании изменения цвета
пломбы.

— поликарбоксилатные
цементы (ПКЦ)

— стеклоиономерные
цементы (СИЦ)

Состав
полимерных цементов

Этот
материал был разработан в 60-е гг. ХХ
века. Их рассматривали как альтернативу
ЦФЦ. Так же как и минеральные цементы,
ПКЦ представляет собой систему
«порошок/жидкость».

Порошок:
оксид
цинка с добавлением оксида магния
(напоминает порошок ЦФЦ)

Жидкость:
37%
раствор полиакриловой кислоты (относится
к группе поликарбоновых кислот)

В
состав порошка, помимо оксида цинка и
оксида магния вводится полиакриловая
кислота в сухом виде (порошок). В этом
случае форма выпуска ПКЦ не меняется.
Но в качестве жидкости используется
дистиллированная вода, а цементы с такой
комплектацией называют аква-цементами.

При
соединении порошка с жидкостью, происходит
образование связей между катионами
двухвалентных мекталлов и карбоксильными
группами отдельных молекул полиакриловой
кислоты. В результате образуется
трехмерная жесткая матрица. По границе
материал-зуб, карбоксильные группы ПКЦ
взаимодействуют с кальцием гидроксиаппатита
твердых тканей зуба, тем самым
обеспечивается химическая связь цемента
с твердыми тканями, которые устойчивы
во влажной среде.

Этапы лечения

Глубокий кариес — самая тяжёлая стадия кариозного разрушения зубов, когда зону некроза и пульпу (нерв) разделяет лишь тонкий «мостик» нормальных тканей.

Лечение на этой стадии сложное, требует терпения, времени и большого опыта врача. Часто такие полости сразу лечат с удалением нерва.

Но успешное лечение глубокого кариеса с сохранением пульпы вполне возможно.

Лечение любого кариеса, особенно глубокого, должно проводиться с обезболиванием.

Исключением является только нежелание самого пациента делать анестезию. Предложение врача лечить глубокий кариес без обезболивания, аргументированное тем, что «так будет понятно, где нерв», говорит о его полном непрофессионализме.

Для обезболивания при лечении кариеса используют местные анестетики. В зависимости от способа применения, их делят на две группы:

  1. Анестетики для поверхностной анестезии: лидокаин, анестезин.
  2. Для инъекционной — мепивакаин, артикаин и др.

Поверхностная анестезия (аппликационная) используется для снижения болезненности при уколе. Анестезирующий гель точечно наносят на слизистую оболочку, оставляют несколько минут, после чего смывают и делают инъекцию.

Справка! Применение аппликационных анестетиков для обезболивания места укола имеет в основном психологический эффект. Укол на верхней челюсти достаточно сделать на глубину 1–2 мм, что практически не ощутимо. При лечении нижних боковых зубов иглу вводят на 3–5 см, и поверхностная анестезия при этом бессмысленна.

Инъекционная анестезия — основной метод обезболивания. Делается с помощью специального карпульного шприца. Иглы для такого шприца тонкие, что даёт возможность сделать укол безболезненно. Основные виды инъекционных анестезий следующие:

  • Инфильтрационная. Делают в область зуба, который лечат. Иглу лишь слегка углубляют под слизистую оболочку. Обезболивание наступает через пару минут, охватывает область двух-трёх зубов, держится около часа. С помощью такой анестезии успешно лечат все зубы на верхней и частично на нижней челюсти.

Фото 1. Процесс введения проводниковой анестезии в десну, в глубокие ткани, в результате происходит онемение всей стороны челюсти.

  • Проводниковая. Так «замораживают» боковые зубы на нижней челюсти. Анестетик вводят глубоко в ткани, где проходит один из крупных нервов. Происходит онемение языка, губы и зубов на стороне укола. Максимум анестезии наступает через 10–15 минут, держится онемение до шести часов.
  • Интралигаментарная. Эффективная анестезия для лечения зубов на верхней и нижней челюсти. Препарат вводится в тонкое пространство между десной и зубом. Для этой анестезии нужны тончайшие иглы, опыт и терпение врача. Наступает она мгновенно, а для обезболивания достаточно ввести 1/10 часть от обычного объёма анестетика.

Этапы лечения глубокого кариеса

Этапы лечения глубокого кариеса – это важная последовательная техника, которая требует планомерности.

Лечебная прокладка при глубоком кариесе

Многое зависит от начального состояния зубной коронки, как серьёзно она разрушена. Врач проводит визуальный анализ плотности стенок, смотрит, насколько кариес глубокий, чтобы определиться с правильным лечением.

Когда пациент приходит в клинику с глубоким кариесом и обращается к специалисту, первое, что врач будет делать – это осмотр. Один из важных этапов в обследовании. При тщательном осмотре можно без труда увидеть глубокий кариес зубов, насколько серьёзно поражение. Проводится он последовательно, с применением стоматологического зеркала.

Использование стоматологического зеркала

Применяемая анестезия зависит напрямую от стадии глубокого кариеса, и на каком этапе лечения находится пациент. Во избежание болевых ощущений, стоматологи рекомендуют инъекционную местную анестезию. Следует правильно выбирать анестетик, учитывая текущее состояние пациента и другие факторы, такие как склонность к повышенному давлению, нет ли в анамнезе аллергии. Часто используют препараты: «Новокаин», «Дикаин», «Лидокаин», «Артикаин».

Инъекцию делают иглой. Обезболивающий препарат вводится вначале под слизистую, а по истечение нескольких минут поднадкостично – это избавляет от болевых ощущений от укола. Современные анестетики справятся с любой болью при лечении глубокого кариеса.

Следующий шаг при лечении глубокого кариеса – обточка. Основная задача стоматолога — избавление полости рта от некроза, удаление пигментных участков, устранение дентина, который отслоился. Применяется инвазивный метод. Это подготавливает пациента к предстоящей манипуляции. Если такую процедуру пропустить, то симптоматика будет нарастать, возникнут осложнения из-за инфицирования полости, поражённой глубоким кариесом. В этом случае лечение уже будет более серьёзным.

Препарирование кариозных полостей

Лечебные прокладки

Лечебные прокладки играют немаловажную роль, при глубоком кариесе их использование необходимо. Её помещают на кариозную полость, а точнее на дно. Состав прокладки – препараты кальция, обладающие бактерицидным свойством. Это непременное условие при устранении глубокого кариеса, так как при хирургическом вмешательстве присутствует риск инфицирования пульпы патогенными микроорганизмами. Это приведёт к последующему заражению и нагноению.

Чтобы защита корневой системы была надёжная, стоматолог прибегает к изготовлению лечебной прокладки. Обычно она не вызывает у пациента неприятных ощущений. Чтобы снизить послеоперационные риски, при лечении глубокого кариеса строго соблюдаются правила асептики.

Без таких прокладок в стоматологии не обойтись, они необходимы для того, чтобы отделять пломбу от дна кариозной полости. Какие к ним требования:

  • должны легко вводиться;
  • противостоять агрессивному воздействию слюны, когда нарушена целостность пломбы;
  • отсутствие влияния на пульпу;
  • должны эффективно защищать дентин от температурных перепадов и возможных химических раздражителей;
  • устойчивость к механическим нагрузкам.

Прокладок бывает два вида. Базовые, которые призваны защищать пульпу от переохлаждения и перегревания. Хорошо сохранять форму полости, которая была подвержена препарированию при лечении глубокого кариеса, замещать дорогостоящую пломбу (вернее её часть).

Второй вид – прокладки тонкослойные. Они не способны изолировать от температурных перепадов, но улучшают связь полости рта с постоянной пломбой.

Использование изолирующей лайнерной подкладки и композита

Пломбирование зуба

Пломбирование зуба с глубоким кариесом – это основной этап лечения.

Методика напрямую зависит от объёмов и глубины поражения. При возникновении глубокого кариеса – затронута эмаль и разрушен значительный слой дентина. После подготовки кариозной полости к пломбированию, зуб изолируется от слюны. Если такое требование игнорировать, то это приведёт к контакту слюны и кариозной полости, нарушится герметичность прилегания зуба и пломбы. Может возникнуть кариес на границе с пломбой, а впоследствии она может выпасть.

Эффективно изолируют от слюны валики из ваты, но лучший способ – использование коффердама (тонкий лист резины из латекса). Его помещают на зуб, у стоматолога появляется возможность работать с сухим рабочим полем. Повышенное слюноотделение при лечении глубокого кариеса нейтрализуется с помощью слюноотсоса.

Затем подготовленную полость обрабатывают ортофосфорной кислотой. Это необходимо для удаления «смазанного слоя» и для того, чтобы зона контакта пломбы и поверхности зуба увеличилась. Через минуту кислоту смывают водой, а зуб подсушивается.

Пломбировочный материал заполняет полость постепенно и равномерно. Далее применяется лампа для отверждения.

Глубокий кариес до и после пломбирования

Когда пломба установлена, её обрабатывают и шлифуют для восстановления правильной анатомической формы. Предварительно она обрабатывается с помощью боров, алмазных и твердосплавных. Убирается излишний пломбировочный материал, придаётся нужный характерный рельеф.

Чтобы проконтролировать полноценный контакт смыкания антагониста и вылеченного зуба прибегают к помощи копировальной бумаги. Там, где контакт чрезмерный, применяют дополнительное шлифование этой части зуба. Окончательная обработка производится абразивными дисками и полировочными резинками. Последний шаг в лечении глубокого кариеса – полирование специальной пастой и покрытие лаком (защитным).

Лечение глубокого кариеса — 3D-видео

Глубокий кариес лечат по отработанной схеме:

  • диагностические процедуры;
  • обезболивание;
  • ликвидация пораженной патологическим процессом ткани;
  • нанесение на дно полости лечебной прокладки;
  • наложение изолирующей прокладки;
  • установка пломбы (временной или постоянной).

Методики лечения глубокого кариеса зависят от того, насколько сильно болезнь повредила ткани зуба и затронула ли пульпу.

Лечение глубокого кариеса зубов без поражения пульпы (глубокий кариес дентина)

  1. Первичная консультация, рентгеновский снимок, электроодонтодиагностика (ЭОД при глубоком кариесе) для оценки состояния пульпы.
  2. Анестезия и препарирование пораженных тканей.
  3. При глубоком кариесе лечебная прокладка накладывается на дно обработанной полости. Она содержит кальций и имеет выраженные противомикробные свойства.
  4. Установка изолирующей прокладки при глубоком кариесе для лучшей фиксации лечебной и изоляции пломбировочного материала.

Прокладки при лечении глубокого кариеса необходимы перед установкой временной или постоянной пломбы. При положительных показаниях (нужная толщина дентина и отсутствие риска проникновения инфекции в пульповую камеру) врач может поставить постоянную пломбу, и тогда все лечение займет одно посещение. Если ставится временная пломба, то пациент приходит на прием еще один раз.

Как проводят лечение глубокого кариеса?

Сколько посещений клиники будет необходимо для лечения, стоматолог определяет исходя из следующих важных факторов:

  • толщины слоя здорового дентина;
  • выраженности симптоматики, беспокоившей больного;
  • вскрытия или целостности пульповой камеры при очищении полости.

Врач начинает лечение сразу после анестезии. Он очищает пораженную кариесом полость, при необходимости удаляя мягкие ткани пульпы и нервы. Для обработки чаще всего используется шаровидный бор. Затем осуществляется пломбирование зуба. В ходе лечения стоматолог применяет не только специальные материалы, но и различные антисептики, герметики; лечебные прокладки, содержащие кальций.

Квалифицированный стоматолог может помочь отреставрировать зуб, сохранив все его функции, даже при сильном разрушении. При лечении он стремится:

  • избежать рецидива кариозной болезни;
  • сохранить жизнеспособность пульпы, активизировать ее функции;
  • восстановить дентин.

Последняя стадия поражения зуба: этапы лечения глубокого кариеса

Учитывая серьезное терапевтическое вмешательство, вполне нормально, когда после лечения глубокого кариеса зуб болит 1–2 дня (разумеется, речь не идет о нестерпимой боли). Если болевые ощущения продолжаются длительное время, то речь идет об осложнениях, особенно когда изначально пульпа была сохранена.

В наиболее сложных случаях терапевтическое лечение не представляется возможным, поэтому единственным выходом остается удаление больного зуба. Во избежание подобного конца рекомендуем не откладывать визиты к врачу: чем раньше вы придете в кабинет к стоматологу, тем больше шансов сохранить свое здоровье и денежные средства.

Иногда после лечения глубокого кариеса человек продолжает чувствовать боль. Чаще всего причина заключается в травмировании мягких тканей десны при введении анестезирующего вещества. Такая боль проходит в течение одного дня.

К другим причинам сохранения болевого симптома относят следующие.

  1. Причина боли после пломбировки заключается в перегреве пульпы зуба. При удалении кариозного слоя, при вращении бормашины, происходит перегрев нервных окончаний, и какое-то время больной продолжает чувствовать боль. 
  2. Боль может оставаться и в том случае, если в процессе лечения некротизированные ткани были удалены не полностью. Измененный дентин в полости зуба, оставшийся под пломбой, продолжит разрушаться, пока не дойдет до пульпы. 
  3. Болевые ощущения могут сохраняться при неправильной постановке пломбы, т.е. когда ее прилегание в полости зуба не герметично. 
  4. Неправильная постановка диагноза также грозит сохранением боли после лечения глубокого кариеса, если на самом деле заболевание затронуло пульпу и в ней развивается воспаление. 

Если боль после лечение не проходит в течение 3 дней, это сигнал к тому, что стоматолога следует посетить повторно. 

Прогноз и профилактика глубокого кариеса

Глубокий кариес — заболевание очень коварное. Его, как и любой недуг, лучше не допустить, чем впоследствии лечить. Для этого необходимо ежедневно выполнять профилактику. Основной мерой, конечно, является гигиена полости рта. Она включает в себя не только правильную чистку зубов с использованием фторсодержащих паст, но и регулярное полоскание рта после каждого приема пищи.

Кроме этого, необходимо использовать специальные зубные нити, продающиеся в каждой аптеке, поскольку щетинки зубной щетки не всегда могут справиться с очисткой труднодоступных мест. Процесс чистки зубов должен длиться не менее трех минут. Полезно полоскать рот специальными растворами: это способствует растворению микроскопических остатков еды, защищает эмаль.

Чтобы не допустить развитие кариеса, необходимо скорректировать рацион питания: исключить или сократить до минимума потребление сладостей, сахаросодержащих напитков; по максимуму стараться употреблять содержащие кальций продукты: творог, кефир, молоко, яйца, сыр, сметану, морковь, спаржу, сельдерей, бобовые, цельные злаки, виноград, абрикосы, смородину и др. При дефиците кальция в организме следует принимать таблетированные препараты.

В последнее время появился другой способ профилактики кариеса: запечатывание фиссур и ямок с помощью полимеров. Это не дает остаткам пищи оставаться в них, то есть не допускает процесс гниения.

Помните, что причиной глубокого кариеса часто становится банальная человеческая лень. Если человек станет регулярно, хотя бы раз в квартал или полгода, посещать стоматолога, кариес никогда не будет доведен до глубокой стадии.

Правильное и квалифицированное лечение глубокого кариеса позволяет спасти зуб, в последующем провести его реставрацию или укрепить коронкой, сохранив эстетические характеристики и функциональное предназначение. В случае дальнейшего прогрессирования глубокого кариеса развивается пульпит или периодонтит, что может потребовать удаления зуба.

Профилактика глубокого кариеса диктует необходимость регулярных стоматологических осмотров, ухода за полостью рта (чистка зубов, полоскание рта после приема пищи, использование зубной нити, проведение профессиональной гигиены), ограничения сахаросодержащих продуктов и напитков в рационе, своевременного лечения среднего кариеса.

2. По размеру частиц наполнителя

А.
Макронаполненные ( традиционные) — размер
частиц от нескольких единиц до нескольких
десятков микрон

Б.
Микронаполненные — размеры частиц со
средним размером 0,04 мкм

В.
Мининаполненные — размеры частиц 1-5 мкм

Г.
Гибридные — содержат частицы размером
от 0,04 до 5 мкм разного химического состава
(различные виды стекол, пиролитический
кварц) Размеры отдельных частиц может
достигать 10 мкм

Д.
Микрогибридные — размеры частиц от 0,02
до 2 мкм ( основное количество частиц
размером 0,2-0,7 мкм; единичные частицы с
размерами 1-2 мкм)

4. По назначению

1.
Универсальные

2.
Для пломбирования жевательных зубов

3.
Для пломбирования передних зубов

А.
Макронаполненные композиты(«Комподент»
(Краснознаменец); «Adaptic»
(DeTrey/Dentsply);
«Concise»
(3M);
«Evicrol»
(SpofaDental))

Большой
размер частиц наполнителя (8-45 мкм, иногда
100 мкм) позволял вводить его в значительном
количестве ( более 80% по массе), что
увеличивало механическую
прочность и
значительно уменьшало
усадку композита,
рентгеноконтрастность(» »
свойства).

Эти
композиты представлены материалами
химического отверждения. Форма выпуска:
система «паста-паста» или
«порошок-жидкость».

«-»
свойства: шероховатая поверхность, не
поддающаяся полировке.
При механической обработке происходит
преимущественное стирание органической
матрицы, поскольку наполнитель является
более износостойким. Это приводит к
обнажению частиц наполнителя, поверхность
пломбы остается матовой. На поверхности
пломбы из такого композита легко
задерживается микробная бляшка,
остатки пищи, включая красители,
ухудшающие внешний вид пломбы, объясняя
ее плохую
цветостойкость.


Пломбирование
полостей I
класса


Пломбирования полостей
V
класса в жевательных зубах


Пломбирование переднихзубов, при
локализации кариозной полости на язычной
поверхности


Пломбирование полостей
II
класса


Моделирование культи зуба под коронку

Б.
Микронаполненные композиты («SiluxPlus»,
«FiltekA
110» (3M);
«Durafil»
(Heraeus/Kulzer);
«Degufill-M»
(Degussa);
«HelioProgress»,
«HeliomolarRadiopaque»
(Vivadent);
«Evicrol
— SolarLC»
(SpofaDental,DMG)
и др.

Размер
частиц в среднем 0,04-0,4мкм. Количество
наполнителя в материале не превышает
60% и 35% по объему. Большинство микронаполненных
композитов относятся к материалам
светового отверждения. Форма выпуска
— однокомпонентная — в шприцах.

» »
свойства:
— хорошие эстетические свойства


хорошая полируемость


высокая цветостойкость


стойкость глянцевой поверхности

«-»
свойства:
— недостаточная механическая прочность


выраженная усадка (из-за большой доли
органической матрицы в материале)


высокий КТР


Пломбирование полостей III,
IV,
V

классов по Блэку


Реставрация передних зубов в сочетании
с гибридными композитами


Пломбирование некариозных поражений
зубов

В.Мининаполненные
композиты («Bis-FilII»
(Bisco);
«Visio-FilS»
(Espe);
«ProfileTLC»
(S.S.White))

Размер
частиц 1-5 мкм. Могут быть как химического,
так и светового отверждения.

Обладают
удовлетворительными эстетическими
имнеханическими свойствами. Применяются
для реставрации небольших полостей
жевательных и передних зубов. Однако
широкого распространения они не получили.

Г.
Гибридные композиты («Призма»;
» Призмафил» (Стомадент); «Alfacomp»
(Voco);
«EvicrolPosterior»
(SpofaDental,
DMG);
» PolofilMolar»
( Voco);
» VisioMolar»
(Espe);
«EvicrolMolarLC»
( SpofaDental,
DMG)

Гибридные
композиты содержат смесь частиц
наполнителя различного размера (0,04-5
мкм) и различного химического состава
(бариевое и стронциевое стекло, обожженный
оксид кремния, соединения фтора).
Содержание наполнителя в этих композита
по массе достигает 82%. Могут быть как
химического,так и светового отверждения.

Используются,
в основном, для реставрации боковых
зубов. Их можно также применять в
комбинации с микронаполненными
композитами при реставрации передних
зубов.

Д.
Микрогибридные композиты (»
Унирест» (Стомадент);
«BriliantA.R.T.»
(Coltene);
«Charisma»
(Heraeus/Kulzer);
«Degufil-Ultra»(Degussa);
«HerculiteXRV»
; «Prodigy»
(Kerr);
«Z-100»
(3M);
«FiltekZ250»
(3MESPE)

Наиболее
распространенные сейчас композиты.

Лечебная прокладка при глубоком кариесе

Содержат
частицы от 0,02 до 2 мкм. При этом основное
количество наполнителя представлено
частицами от 0,2 до 0,7 мкм. Частицы 1-2 мкм
-единичны. По массе наполнитель занимает
порядка 75%.


хорошие эстетические свойства


хорошие фмзические свойства


высокая полируемость


хорошее качество поверхности


отличная цветостойкость


не идеальное качество поверхности


длительность работы с композитом (
послойное нанесение, направленнная
полимеризация)

Лечебная прокладка при глубоком кариесе


недостаточная прочность при пломбировании
обширных кариозных полостей


трудность заполнения «труднодоступныз»
участков полости


Пломбирование всех классов полостей
по Блэку


Изготовление эстетических облицовок
передних зубов (виниров)


Починка сколов керамических коронок

Жидкотекучие
композиты (
«Aeliteflo»
(Bisco);
» DurafillFlow»
(Heraeus/
Kulzer);
«revolution»
(Kerr);
«Filtecflow»
(3M);
«TetricFlow»
(Vivadent)

Имеют
модифицированную матрицу на основе
высокотекучих смол. Количесьтво
наполнителя несколько снижено (до 55% по
весу).

Выпускаются
в шприцах, снабженных одноразовыми
игольчатыми аппликаторами, через которые
материал легко вносится в полость.
Большинство относится к светоотверждаемым
композитам.


достаточная прочность


высокая эстетичность


рентгеноконтрастность


хорошо проникает в труднодоступные
участки полости


значительная полимеризационная усадка


пломбирование мелких кариозных полостей
и дефектов


закрытие фиссур и слепых ямок


создание суперадаптивного слоя (первый
слой) при многослойном пломбировании
композитом


создание культи зуба под коронку


фиксация вкладок и виниров


фиксация шинирующих и ортопедических
конструкций

Конденсируемые
(пакуемые) композиты («Solitaire
2» (Heraeus/Kulzer);
«FiltekP60»
(3M);
«ProdigyCondesable»
(Kerr)
и др.

Размер
частиц наполнителя от 0,01 до 25 мкм
(относятся к гибридным композитам).
Количество наполнителя увеличено. Смолы
полимерной матрицы имеют повышенную
вязкость.


очень высокая прочность, близкая к
прочности амальгамы


высокая прочность к истиранию


плотная консистенция


низкая полимеризационная усадка


улучшенные манипуляционные свойства


недостаточная эстетичность


плохая полируемость


Пломбирование полостей I,
II,
V
классов
по Блэку


Плосмбирование зубов методом послойной
реставрации


Моделирование культи зуба


Шинирование зубов


Непрямое изготовление вкладок, виниров,
накладок

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector