Лечение глубокого кариеса: что будет делать врач?

Чем меньше «дыра» в зубе, тем проще от нее избавиться

Заболевания зубов весьма неприятны для каждого человека. И наиболее распространен среди них кариес. Данный недуг, начинаясь с небольшого пятна, не доставляющего дискомфорта, постепенно развивается, переходя в глубокий кариес. А эта стадия уже достаточно опасна, т.к. может вызывать сильную боль, и при игнорировании проблемы спровоцировать серьезные осложнения, привести к пульпиту и периодонтиту.

Формы развития глубокого кариеса

По особенностям развития глубокого кариеса принято выделять две его формы:

  • Первичный кариес. Эта форма заболевания — следствие непролеченной предыдущей стадии болезни, среднего кариеса. На месте повреждения и начального разрушения эмали и дентина продолжается патологический процесс, который распространяется вглубь и в ширину. Как правило, первичный глубокий кариес наблюдается в боковых зубах (молярах и премолярах), на их жевательной поверхности, и достаточно редко на резцах и клыках. Но образование кариеса во втором случае происходит преимущественно в межзубных промежутках и в пришеечной области.
  • Вторичный кариес. При этой форме патологии болезнь развивается вследствие некачественного лечения среднего кариеса. Измененные ткани и присутствующие в них бактерии остаются под установленной пломбой. Отсутствие кислорода в герметичной камере зуба полностью прекращает активность аэробных микроорганизмов, нуждающихся в кислороде. Но при этом никак не влияет на жизнедеятельность анаэробных представителей микрофлоры, которые могут расти и размножаться в «безвоздушном» пространстве. Прогрессирование кариеса в таких случаях очень медленное, и может продолжаться в течение нескольких лет, пока бактерии не завершат свою разрушительную деятельность и не приблизятся к пульпе настолько близко, что вызовут в ней воспаление, а у человека — боль.

В зависимости от причины образования различают кариес первичный и вторичный.

  1. Первичный — формируется в результате нелеченого среднего или поверхностного кариеса. Провоцирующими факторами в данном случае являются:
    • изменения состава слюны;
    • наличие остатков пищи после еды;
    • аномалии прикуса;
    • появление зубного камня (остатки солей кальция).
  2. Вторичный — протекает в ранее пломбированном зубе из-за несоблюдения гигиены полости рта или из-за использования некачественных материалов при лечении. Кроме того, на развитие патологического процесса влияют генетическая предрасположенность и наличие заболеваний иммунной системы.

Но в любом из этих случаев механизм развития болезни идентичен. Скопившиеся углеводы после еды начинают распадаться, в результате чего во рту образуются кислоты, которые и вызывают повреждение эмали. Образованная молочная кислота со временем проходит в более глубокие слои зуба, формируя канальца и полости. В итоге содержащийся в дентине кальций начинает выходить наружу, истончая и разрушая ткани.

Образование кариозной полости
Развитие кариеса провоцируют патогенные бактерии, обитающие в ротовой полости

В процессе брожения участвуют кариесогенные бактерии, которые обитают на фиссурах, под дёснами и в межзубных промежутках.

Кариес по праву считается одним наиболее из распространенных стоматологических заболеваний. Он представляет собой патологический процесс твердых тканей зуба, который развивается после его прорезывания. На начальных стадиях кариес характеризуется участками деминерализации. При дальнейшем его развитии в тканях образуются полости и воспалительные осложнения пульпы и периодонта при отсутствии лечения.

Развитию кариеса способствует множество различных провоцирующих факторов. К ним относят:

  • кариесогенные микроорганизмы: стрептококки и лактобактерии;
  • неправильное или неполноценное питание, бедное витаминами и минералами;
  • пониженный иммунитет;
  • беременность;
  • пониженная вязкость слюны;
  • болезни желудочно-кишечного тракта;
  • особенности анатомического строения зубов;
  • большие глубокие фиссуры, в которых скапливается налет, что приводит к застреванию пищи;
  • злоупотребление сладкими продуктами и напитками;
  • нарушение правил гигиены полости рта.

Различают первичный и вторичных глубокий кариес. Причиной первого является несвоевременное лечение зуба, в котором протекает патологический процесс и идет разрушение тканей. Вторичный глубокий кариес может развиваться под пломбой вследствие некачественной санации зуба.

Различают две основные формы развития этого заболевания: острую и хроническую.

  1. В первом случае человек ощущает сильную боль, которая становится нестерпимой при приеме горячей либо холодной пищи, кислого питья; попадании каких-либо частиц в полость зуба. Боль вызывает дентин, который разрушается и давит на пульпу. Острая форма заболевания характеризуется широким основанием пораженной полости, в то время как входное отверстие довольно узкое. Неприятные ощущения могут оставаться даже когда действие раздражителей устраняется.
  2. При хронической форме заболевания кариозная полость довольно глубока, имеет широко раскрытые стенки. Боль обычно появляется, когда она заполняется остатками пищи. Пульпа при хроническом кариесе еще защищена дентином, хотя он уже достаточно размягчен. Зуб также может реагировать на холодное и горячее.

Глубоким называется кариес, обширно поразивший твердые ткани зуба. Он распространяется достаточно глубоко, охватывая эмаль и большую часть дентина. Возникает данное заболевание и у взрослых, и у детей.

Тонкая перемычка дентина между пульпой и полостью является неполноценной, деминерализованной, инфицированной и имеющей высокую проницаемость для микроорганизмов. Поэтому воспаление легко может достичь пульпы, то есть той области, где сосредоточены нервные окончания, волокна и кровеносные сосуды. А пульпа, между прочим, питает корни зуба, помогая ему успешно выполнять свое прямое предназначение.

При данной патологии начинается реакция на горячее, кислое, холодное и сладкое. Иногда возникает болезненность, особенно если нерв находится очень близко к пораженной области. Поэтому основная цель лечения состоит в сохранении зуба, его функциональности, а также в предотвращении пульпита и периодонтита.

Образование глубокого кариеса наблюдается и при его первичном развитии, как осложнение, возникшее в результате распространения бактерий, после начального в стадии пятна и среднего воспаления; и при вторичном возникновении, когда зуб уже лечили (заболевание рецидивирует под пломбой).

Причины заболевания глубокой формы такие же, как и у остальных форм. Основной предпосылкой возникновения неприятной проблемы является брожение углеводов. Например, при чрезмерной «любви» к сладостям, человек получает большое количество глюкозы, которой очень любят питаться стрептококки – многочисленные жители полости рта.

Бактрии при таком положении дел начинают не только активно размножаться, но и выделяют кислоты, которые повреждают эмаль и открывают путь к слоям дентина, расположенным под ней. При этом дентин, как и эмаль, теряет соли кальция и размягчается, приводя к разрушению тканей самого зуба и его «внутренностей».

Множество вредных кариозных бактерий находятся в мягком и твердом налете и камне, которые скапливаются в естественных углублениях (фиссурах), пространствах между зубами, под деснами и так далее. По этой причине некачественная гигиена рта, отсутствие профилактических мероприятий по устранению налета (речь о профгигиене в условиях стоматологического кабине и регулярных профилактических осмотрах) и его долгое нахождение в полости рта могут стать предпосылкой дальнейшего прогрессирования заболевания.

Большую роль в возникновении заболевания играет также состав слюны пациента и ее количество. Например, при хронических и системных неполадках в организме, таких, как диабет, ее состав и качество существенно нарушается, что приводит к появлению кариеса. То же самое можно сказать и про маленьких детей, в силу возрастных особенностей их слюна и вовсе не выделяет нужных защитных ферментов, поэтому риск заполучить проблему у малышей увеличивается.

Наряду с локальными природными и химическими факторами, образование патологии может зависеть от генетической предрасположенности, нарушения обмена веществ в организме, вредных условий труда и плохой экологии, низкого качества употребляемой для питья воды и несбалансированности рациона, авитаминоза. Эти факторы особенно играют роль тогда, когда только прорезываются зубки молочного прикуса, и в тот момент, когда они сменяются постоянными.

К проявлениям данного заболевания относятся:

  1. дефект поверхности: обычно пациент обращает внимание на проблему при поражении передних зубов, что сразу же портит внешний вид улыбки. Если зуб невидно, полость в нем не всегда становится причиной, по которой люди отправляются к стоматологу. К сожалению, чаще всего идут к врачу тогда, когда начинаются сильные боли, а такие симптомы нередко наблюдаются, когда заболевание перешло в пульпит или находится уже на грани с ним,
  2. неприятный запах: плохо пахнуть может по причине деятельности вредных бактерий, из-за распада тканей. А также потому, что в образовавшейся полости застряли мельчайшие остатки пищи, у которых уже начался процесс гниения – убрать их полностью бывает сложно даже при тщательной гигиене полости рта,
  3. наличие неприятных ощущений при резкой смене температур: при употреблении горячей или холодной пищи возможны болевые приступы кратковременного характера,
  4. боль: при данной патологии пациент обычно ощущает ее слабо. Она несильная и быстро проходит. Зуб может болеть при приеме кислой и сладкой пищи, надавливании, любом механическом воздействии и забивании кусочков пищи в образовавшееся отверстие. А сильные приступы боли характерны уже при развитии пульпита, когда воспаление достигает пульпы.

Основные симптомы кариеса

Учитывая то, что эта стадия заболевания относится с последним, можно легко представить как выглядит глубокий кариес. Это уже не просто углубление в зубе, как на средней стадии, а глубокая полость, окрашенная в темный цвет и источающая неприятный запах.

Клиническая картина этой патологии различается в зависимости от строения кариозной полости. «Дырочка», которае сужается кверху и расширяется книзу (в виде перевернутого конуса) чаще всего сопровождается сильной болью, особенно при контакте с холодной или горячей средой.

Характерной особенностью болевого синдрома является его одномоментное течение — боль резко возникает в ответ на раздражитель, но так же внезапно заканчивается при прекращении контакта с теплом или холодом.

Кариозная полость, которая книзу сужается, отличается менее выраженным болевым синдромом, но более интенсивным и практически постоянным галитозом (зловонным запахом изо рта). Это связано с тем, что в такую конусообразную дыру с большей легкостью проникают как частицы пищи, так и мягкий налет — их гниение и продукты, выделяемые бактериями, становятся причиной дурного запаха.

Зачастую начало течения кариеса протекает бессимптомно. Человек не замечает какого-либо дискомфорта в ротовой полости, что делает распознание патологического разрушение эмали несвоевременным. Вследствие этого часто к стоматологу обращаются тогда, когда разрушение уже затронуло ткани дентина и заболевание находится с стадии среднего или глубокого кариеса.

Для глубокого кариеса характерно наличие в зубе глубокой полости с пораженными микроорганизмами тканями, дно которой близко подходит к пульповой камере. В пульповой камере располагаются нервные окончания, воспалительный процесс оказывает воздействие на нервные волокна и зуб начинает болеть, реагируя на механические, химические и температурные манипуляции.

Если дно кариозной полости располагается слишком близко к пульповой камере, то глубокий кариес может сопровождаться симптомами пульпита:

  • внезапное ощущение ноющей боли;
  • ощущение инородного тела в зубе.

Отказ от лечения зуба с глубоким кариесом может стать причиной развития более серьезных осложнений, таких как пульпит, периодонтит, полная потеря зуба.

Главным проявлением глубокого кариеса являются сильные болевые ощущения. Боль носит постоянный характер и появляется только при воздействии температурного (холодная или горячая пища и питьё) или механического раздражителя (попадание еды или надавливание челюстью при жевании).

При образовании глубокого кариеса в уже пролеченном зубе процесс разрушения дентина способен идти годами и симптоматически себя никак не проявлять. Только со временем, когда патология достигнет эмалево-дентиновой границы, человек может почувствовать дискомфорт при надавливании на больной зуб. В таких случаях наложенная пломба нередко откалывается, проваливается или истончается в месте очага воспаления.

Как диагностируют глубокий кариес?

Основной причиной развития кариеса является плохой уход за полостью рта. Происходит гниение остатков пищи, что и вызывает разрушительный процесс. Первые симптомы проявляются, когда зуб начинает реагировать на холодную или горячую жидкость, сладкую или кислую пищу. Когда контакт с раздражителем прекращается, боль обычно проходит. Уже на этом этапе необходимо обращаться к врачу, однако многие люди игнорируют эти признаки, что в результате и приводит к глубокому кариесу.

Стоматолог диагностирует глубокий кариес в ходе инструментального осмотра зуба. В некоторых случаях, особенно когда болит зуб, который лечили ранее, назначается рентгенография. Могут применяться и дополнительные методики исследования: термодиагностика и электроодонтодиагностика.

Формы развития глубокого кариеса

Глубокий кариес бывает острой и хронической формы. При первой пациент может чувствовать непродолжительную боль от действия раздражающих факторов. Но она легко проходит сразу же после того, как воздействие было прекращено. Полость при этом глубокая. Ее основание может быть широким, а вход – узким. Стенки пораженной полости покрыты размягченным дентином.

При таком виде заболевания часто возникает неприятный запах изо рта. Развивается оно стремительно, поэтому при отсутствии лечебных мер довольно быстро может прогрессировать, а человек уже испытывает существенный дискомфорт во время жевания пищи, и периодически вытаскивает из пораженной бактериями области довольно крупные кусочки пищи, ведь она без труда застревает там.

Хроническая форма протекает вяло, без каких-либо характерных проявлений. Такой кариес еще именуют приостановившимся. Нередко при этом нет каких-либо тревожных симптомов, так как на дне зуба откладывается заместительный дентин, который создает своеобразный барьерный слой или препятствие для раздражающих факторов.

Этапы лечения

Как правило, процесс лечения состоит из нескольких этапов, с которыми вы сможете ознакомиться ниже.

Осмотр

В кабинете стоматолога проводится тщательный осмотр и ставится предварительный диагноз. Как правило, глубокий кариес определяется сразу, судя по описанным ощущениям и визуализации поврежденных твердых тканей.

Однако без аппаратного диагностирования специалист к работе не приступает.

Диагностика

Подтвердить предварительный диагноз дает возможность рентгенографическое исследование. Снимок также понабится для дальнейшего лечения.

Ведь на нем можно наблюдать расстояние от пораженной области до пульпы и степень развития кариеса, что не всегда удается точно выявить при визуальном осмотре. 

Анестезия

Вскрытие каналов происходит обязательно под местной анестезией. Ведь удаление кариозных поражений в данном случае проходит вблизи с пульпой, где расположен пучок нервных волокон. Да, и страдающий от боли пациент сам просит об инъекции перед началом стоматологических манипуляций.

При лечении глубокого кариеса применяется инфильтрационная или проводниковая анестезия.

Главной задачей специалиста во время подготовки полости зуба под пломбирование является полное удаление кариозных тканей и сохранение здоровых.

Алгоритм препарирования состоит из следующих действий:

  • очищения полости от кариозных поражений;
  • расширения – удаления размягченного и пигментированного дентина;
  • формирования полости под пломбу.

В общем, на данном этапе создаются все условия для надежной фиксации пломбировочных материалов.

Современное оборудование дает возможность выполнить весь алгоритм лечения глубокого кариеса корня зуба при помощи лазера.

В процессе отделения кариозной ткани от здоровой, лазерный луч осуществляет антибактериальную обработку.

Лечебная прокладка

Во избежание дальнейшего инфицирования и развития пульпита, дно полости закрывается только теплой лечебной прокладкой. Она создает барьер для проникновения бактерий.

Толщина слоя прокладки при этом должна быть не более 0,5 мм. Материл, из которого изготавливается прокладка, должен обладать высоким уровнем адгезии и противостоять механическим нагрузкам после затвердевания.

Данный элемент лечения кариеса позволяет надежно зафиксировать антибактериальный слой и его пломбировочные материалы.

По завершении установки изолирующей прокладки, кариес считается уже средней степени выраженности.

Постановка пломбы

Именно на данном этапе специалист определяет, будет ли кариес пролечен в один прием или в два. На его решение влияют следующие факторы:

  • было ли совершенно вскрытие полости, где расположена пульпа, во время препарирования кариозных тканей;
  • параметры здорового дентина, который отделяет пульпу от полости зуба;
  • степень выраженности болевых ощущений.

Принятие решение в пользу одномоментной терапии завершается постановкой постоянной пломбы на изолирующий слой.

Если же вероятность развития воспаления в области пульпы высока, то специалист фиксирует временную пломбу. При отсутствии жалоб на боль и дискомфорт в течение нескольких дней, пациенту устанавливается постоянная пломба.

Завершающим этапом терапии глубоко кариеса является обработка поверхности пломбы специальными шлифовальными насадками бормашины.

Проведение манипуляции необходимо для сглаживания краев и удаления лишнего материала, который может вызывать дискомфорт или травмировать слизистую языка или ротовой полости.

пульпит

Из видео вы узнаете о существующих методах лечения глубокого кариеса, и каким из них стоматологи отдают предпочтение.

Схема лечения глубокого кариеса состоит из 5 этапов:

  1. Анестезирование — производят местным анестетиком лидокаинового ряда (ультракаин).

    Внимание! Не забывайте предупреждать доктора, если у вас имеется аллергия на лекарства данной группы.

  2. Препарирование и обработка повреждённого зуба — удаление кариозных остатков дентина и пищи.
  3. Использование лекарственной прокладки — на дно кариозной полости накладывают лекарственную прокладку, пропитанную кальцием, который обладает выраженным бактерицидным действием и предупреждает дальнейшее развитие заболевания.
    Этапы лечения глубокого кариеса
    Лечение глубокого кариеса проводится поэтапно
  4. Постановка пломбы — в зависимости от глубины повреждения дентина ставится постоянная или временная пломба.

    Если кариозная полость достигает пульпы, то прокладку накладывают повторно и лечение растягивается на 2 визита. Таким образом, после первого приёма ставится временная пломба, если в течение недели боль не появилась, то в следующий раз используется уже постоянная пломба.

  5. Шлифовка — проводится как заключительный этап и профилактика образования трещин и сколов на поставленной пломбе.

Глубокий кариес лечат по отработанной схеме:

  • диагностические процедуры;
  • обезболивание;
  • ликвидация пораженной патологическим процессом ткани;
  • нанесение на дно полости лечебной прокладки;
  • наложение изолирующей прокладки;
  • установка пломбы (временной или постоянной).

Лечение глубокого кариеса всегда происходит после изучения истории болезни, в несколько этапов, независимо от любых факторов, даже если необходимо только одно посещение.

Рассмотрим щадящее лечение, когда пораженная область находится далеко от пульпы и возможно не удалять нерв. Оно проводится в 1 или 2 этапа. Если есть подозрение, что воспаление пойдет вглубь зуба, ставят лечебную прокладку и временную пломбу на какое-то время, чтобы понаблюдать за развитием болезни.

При благоприятном исходе боли прекращаются и стоматолог во время второго визита пациента ставит постоянную пломбу.

Приведем последовательно краткое описание каждого из необходимых этапов.

Анестезия

Обезболивание при лечении данного заболевания проводится обязательно. Это связано с большой глубиной образовавшейся полости и близостью к пульпе, в которой находится нервный пучок. При обработке различными инструментами пациент может ощущать сильную боль.

Перед началом процедур врач применяет:

  • местную инфильтрационную анестезию, то есть стоматолог производит укол определенного препарата;
  • проводниковую анестезию (подробнее о технике проведения);
  • аппликационное обезболивание, при котором в обработанную полость вводят тампон с анестетиком (обычно используют препараты: 2—5% дикаин, 1% пиромекаин, 40% ДМСО).

Классификация местной анестезии в стоматологии рассмотрена здесь.

Среди препаратов может быть Ультракаин, Лидокаин и многие другие. Выбор зависит от чувствительности пациента и наличия у него различных аллергических реакций.

После укола должно пройти около 10 минут, чтобы препарат распределился и начал действовать.

Препарирование

Стоматолог осматривает кариозную полость при помощи зонда, чтобы определить глубину поражения и спланировать принцип лечения.

Главный принцип препарирования зуба при глубоком кариесе – полное удаление поврежденных тканей и бережное отношение к здоровым.

Для соответствия всем требованиям, при правильно проведенном препарировании, кариозная полость должна быть:

  • очищена,
  • расширена (то есть удаляется размягченный и пигментированный дентин),
  • сформирована.

Особенности формирования зависят от классификации полости – ее расположения и некоторых других факторов. На этапе препарирования создаются наилучшие условия для качественной фиксации пломбы.

Очищенную от пораженных и частично здоровых тканей полость санируют.

Лечение глубокого кариеса корня лазером позволяет выполнять работу гораздо точнее и аккуратнее, поскольку лазер «отличает» больную ткань от здоровой и добавляет при обработке антибактериальный эффект.

Диагностика

При постановке диагноза и проведении дифференциальной диагностики заболевания врач учитывает жалобы больного, анамнез (сведения об истории болезни и условиях жизни пациента), данные обследования.

На момент осмотра стоматолог обращает внимание на повреждения коронковой части зуба, неэстетическую картину зубных рядов и болезненные ощущения при нажатии на повреждённые места:

  1. При острой форме боль ярко выраженная, кариозный канал узкий, зондирование полости затруднено, само же отверстие заполнено светлым и мягким дентином.
  2. При хроническом течении кариозное отверстие большое, цвет дентина варьируется от светло-коричневого до чёрного. Механическое воздействие не приносит болезненных ощущений.
Орошение с помощью воды
Метод термодиагностики подразумевает орошение зуба холодной или тёплой водой

При термодиагностике повреждённый зуб орошают холодной или тёплой водой (примерно 60°C) и по болевым ощущениям определяют степень кариозного повреждения. Обычно данные метод используют лишь как вспомогательный.

Для инструментальной диагностики используют:

  • электроодонтодиагностику (ЭОД) — определяют чувствительность пульпы к току силой от 2 до 6 мкА (в тяжёлых случаях наблюдается снижение чувствительности пульпы до 11–13мкА);
  • рентгенологическое исследование, или рентген — применяют при острой форме, когда ширина кариозного канала слишком мала и нельзя установить степень повреждения под эмалью;
    Глубокий кариес на рентгеновском снимке
    Рентген позволяет определить степень повреждения при острой форме кариеса
  • радиовизиографию — используют вместо рентгена, так как лучевая нагрузка меньше в 15–20 раз.

Чтобы понять, от чего вы чувствуете неприятные ощущения и явный дискомфорт, можно самостоятельно провести дифференциальную диагностику, которая подскажет вам, какого рода заболевание поразило незаменимые элементы улыбки: глубокий кариес или другие возможные проблемы.

Первоначально следует исключить пульпит. Кариес протекает без повреждения пульпы, а если бактерии уже достигли нерва и поразили нервные окончания – речь идет о пульпите. Главное отличие – в характере боли: при воспалении нерва она не проходит самостоятельно, а только усиливается под воздействием внешних раздражителей (термальных или механических).

Важно знать, что острый пульпит будет проявляться самопроизвольной острой болью, которая усиливается ночью. То есть боль появляется сама по себе, тогда как при кариесе ее вызывают раздражители.

При глубоком кариесе боль скоро пройдет, а пульпит отличается длительной ноющей болью после воздействия раздражителя. Хронический пульпит нередко характеризуется соединением полости и камерой пульпы. Когда пища попадает в полость, зуб нестерпимо и долго болит.

Важно понимать, что самостоятельно вылечить заболевание не получится, даже при условии, что вам верно удалось провести его диагностику. Обязательно следует посетить стоматолога. И чем раньше это сделать, тем будет лучше.

Проводиться диагностика должна врачом в условиях стоматологического кабинета. Для этого специалист будет руководствоваться не только жалобами пациента, но также проведет оценку состояния зубных тканей при помощи рентгена, инструментальных исследований и, конечно же, визуального осмотра.

При осмотре в первую очередь бросается разрушительный процесс, результатом которого стала обширная, пораженная заболеванием полость. Острая форма недуга сопровождается присутствием глубокой полости, где имеется размягченный дентин светлого оттенка. При зондировании дна ощущается болезненность.

При хронической форме также есть глубокая полость. Однако ее стенки и дно при этом скрыты плотным дентином коричневых или черных оттенков. Присутствие вторичного дентина объясняет отсутствие боли при зондировании полости. При постукивании болевых ощущений также не возникает.

Для диагностики могут быть применены следующие дополнительные методы:

  1. термодиагностика: с ее помощью можно определить болевую реакцию незначительной продолжительности на холодное и горячее, которая быстро проходит, когда раздражитель перестает действовать,
  2. электроодонтодиагностика: определяет реакцию пульпы на воздействие тока в 2-6 мкА. Нередко при этом наблюдается снижение возбудимости пульпы при подаче в 10-12 мкА,
  3. рентгенологическое исследование или радиовизиография используются и для первичной диагностики, и тогда, когда есть подозрения на рецидив заболевания, который может развиваться под установленной ранее пломбой. В частности, если болит зуб после лечения, а внешних признаков нет, при помощи рентгенографии легко можно определить наличие инфицированного очага под пломбой. Рентген также поможет отличить глубокий кариес от среднего типа, от пульпита, а также от периодонтита.

При определении диагноза очень важна и дифференциальная диагностика относительно других недугов (средний кариес, пульпит, периодонтит).

Как проводится лечение

Лечение глубокого кариеса призвано восстановить функциональность зуба, продлить срок его службы, вернуть ему былую анатомическую форму и привлекательность, а также предотвратить пульпит. Чтобы защитить пульпу, осуществляют следующие мероприятия:

  1. используют анестезию: без обезболивания лечение не проводят по причине большого углубления, которое нужно обтачивать бором. Полость, как правило, расположена близко к пульпе, поэтому очень велика вероятность того, что пациент без применения качественного анестетика будет испытывать боль в момент проведения лечебных процедур,
  2. при препарировании обязательно используют воздушно-водяное охлаждение. Рекомендуется применение при этом четырехканального турбинного наконечника с высоким количеством подаваемой воды. Так зуб защищают от перегрева, исключая повышенную чувствительность тканей и возможные осложнения в виде ожогов,
  3. применяют особые пасты-прокладки, которые снимают воспаление и восстанавливают ткани над пульпой, создают бактерицидный эффект и предупреждают переход запущенного кариеса в пульпит.

Рассмотрим поэтапно, как лечат данное заболевание:

  1. врач раскрывает полость, снимает нависающие края разрушенных тканей,
  2. удаляет пораженные ткани посредством инструментов и бормашины,
  3. формирует полость под материал, который будут использовать при пломбировании,
  4. обрабатывает область препарирования антисептическими препаратами,
  5. накладывает пломбу,
  6. шлифует и полирует пломбировочный материал.

В качестве пломбирующего материала могут быть использованы композиты, стеклоиономерные цементы или современные компомеры. Если же полость большая, целесообразно рассмотреть установку вкладки или даже коронки.

Сколько посещений клиники будет необходимо для лечения, стоматолог определяет исходя из следующих важных факторов:

  • толщины слоя здорового дентина;
  • выраженности симптоматики, беспокоившей больного;
  • вскрытия или целостности пульповой камеры при очищении полости.

Врач начинает лечение сразу после анестезии. Он очищает пораженную кариесом полость, при необходимости удаляя мягкие ткани пульпы и нервы. Для обработки чаще всего используется шаровидный бор. Затем осуществляется пломбирование зуба. В ходе лечения стоматолог применяет не только специальные материалы, но и различные антисептики, герметики; лечебные прокладки, содержащие кальций.

Квалифицированный стоматолог может помочь отреставрировать зуб, сохранив все его функции, даже при сильном разрушении. При лечении он стремится:

  • избежать рецидива кариозной болезни;
  • сохранить жизнеспособность пульпы, активизировать ее функции;
  • восстановить дентин.

Почему после лечения остаются болевые ощущения

Иногда после лечения глубокого кариеса человек продолжает чувствовать боль. Чаще всего причина заключается в травмировании мягких тканей десны при введении анестезирующего вещества. Такая боль проходит в течение одного дня.

К другим причинам сохранения болевого симптома относят следующие.

  1. Причина боли после пломбировки заключается в перегреве пульпы зуба. При удалении кариозного слоя, при вращении бормашины, происходит перегрев нервных окончаний, и какое-то время больной продолжает чувствовать боль. 
  2. Боль может оставаться и в том случае, если в процессе лечения некротизированные ткани были удалены не полностью. Измененный дентин в полости зуба, оставшийся под пломбой, продолжит разрушаться, пока не дойдет до пульпы. 
  3. Болевые ощущения могут сохраняться при неправильной постановке пломбы, т.е. когда ее прилегание в полости зуба не герметично. 
  4. Неправильная постановка диагноза также грозит сохранением боли после лечения глубокого кариеса, если на самом деле заболевание затронуло пульпу и в ней развивается воспаление. 

Если боль после лечение не проходит в течение 3 дней, это сигнал к тому, что стоматолога следует посетить повторно. 

В ходе лечения глубокого кариеса нередко возникают следующие осложнения:

  • пульпит — развивается при несвоевременной терапии, когда патологический процесс достигает пульпы, требует более серьёзного вмешательства;
  • отлом коронки зуба — наблюдается в том случае, когда зубные слои сильно истончены и кариес разрушил 80–90% коронки;
  • повторный кариес — возникает между зубом и поставленной пломбой в результате халатности доктора;
  • сохраняющаяся послеоперационная чувствительность — случается из-за пересушивания дентина;
  • выпадение пломбы — происходит из-за нарушения техники постановки пломбы;
  • воспаление пульпы — является результатом перегрева дентина в процессе установки прокладки;
  • периодонтит — образуется из-за попадания патогенных микроорганизмов в оболочку корня зуба в ходе неквалифицированной работы стоматолога.

После лечения могут до 2 недель наблюдаться болевые ощущения (ноет зуб) с постепенно уменьшающейся интенсивностью. А вот осложнения – это результат неверных действий стоматолога.

Среди них:

  • чрезмерная чувствительность – при пересушивании в процессе работы обрабатываемого дентина;
  • перелом пломбы или ее выпадение – из-за нарушения технологии установки;
  • вторичный кариес – при разгерметизации области между пломбой и зубом;
  • папиллит – отек десневого сосочка и его воспаление – при повреждении или внесении инфекции в ткани десны;
  • воспаление, а впоследствии и некроз пульпы – при перегреве или попадании инфекции внутрь.

Иногда может произойти пигментация пломбы – изменение цвета из-за наличия различных красителей в напитках и пище.

Профилактика глубокого кариеса

Глубокий кариес — заболевание очень коварное. Его, как и любой недуг, лучше не допустить, чем впоследствии лечить. Для этого необходимо ежедневно выполнять профилактику. Основной мерой, конечно, является гигиена полости рта. Она включает в себя не только правильную чистку зубов с использованием фторсодержащих паст, но и регулярное полоскание рта после каждого приема пищи.

Кроме этого, необходимо использовать специальные зубные нити, продающиеся в каждой аптеке, поскольку щетинки зубной щетки не всегда могут справиться с очисткой труднодоступных мест. Процесс чистки зубов должен длиться не менее трех минут. Полезно полоскать рот специальными растворами: это способствует растворению микроскопических остатков еды, защищает эмаль.

Чтобы не допустить развитие кариеса, необходимо скорректировать рацион питания: исключить или сократить до минимума потребление сладостей, сахаросодержащих напитков; по максимуму стараться употреблять содержащие кальций продукты: творог, кефир, молоко, яйца, сыр, сметану, морковь, спаржу, сельдерей, бобовые, цельные злаки, виноград, абрикосы, смородину и др. При дефиците кальция в организме следует принимать таблетированные препараты.

В последнее время появился другой способ профилактики кариеса: запечатывание фиссур и ямок с помощью полимеров. Это не дает остаткам пищи оставаться в них, то есть не допускает процесс гниения.

Помните, что причиной глубокого кариеса часто становится банальная человеческая лень. Если человек станет регулярно, хотя бы раз в квартал или полгода, посещать стоматолога, кариес никогда не будет доведен до глубокой стадии.

Влияет ли глубина полости на стоимость лечения

На сегодняшний день многие клиники определяют стоимость лечения кариеса относительно глубины пораженной им области. Ведь, чем глубже полость, тем больше на нее будет затрачено пломбировочного материала. По этой причине лечение последней стадии кариеса стоит дороже, чем устранение дефекта в стадии пятна, при начальной и средней стадии патологического процесса.

Конечно же, стоит обращаться к стоматологу на ранних этапах, когда на зубе появилось пятно, шероховатость, а эмаль потеряла первоначальный блеск и прозрачность: тогда, избавиться от проблемы вообще можно без анестезии и без применения бора. В таких случаях специалисты чаще всего проводят реминерализующие процедуры, фторирование или герметизацию фиссур. Все эти мероприятия помогают повысить защитные свойства эмали и восстановить целостность ее структур.

  • Начальные формы кариеса
  • средний кариес
  • Глубокий кариес

Соответственно диагнозу проводится лечение кариеса. Если начальные формы кариеса не требуют препарирования зуба, то при среднем и глубоком кариесе это необходимо.

Наши доктора придерживаются методики минимальной инвазии, то есть убирают только пораженные кариесом ткани зуба, причем обязательно используют кариес-маркер; препарат вызывает окрашивание только кариозного дентина, здоровые ткани зуба сохраняют свой исходный цвет.

Какие могут быть осложнения

Наиболее распространенным и неприятным осложнением глубоко кариеса является пульпит. Пульпа — мягкая часть зуба — расположена непосредственно под дентином. И когда кариозный процесс разрушает последние слои дентина, бактерии проникают в камеру, где, в числе прочего, находится зубной нерв.

Течение кариеса

Это вызывает симптомы в виде острой зубной боли, которую чаще всего описывают как «дергающую» или пульсирующую, которая особенно выражена при контакте с холодной пищей или напитком.

При отсутствии лечения этого заболевания процесс может перейти в хронический и вызвать некроз пульпы (отмирание), а также распространиться на надкостницу. Это тонкая пленка, выстилающая костью челюсти и богатая кровеносными сосудами, которые сообщаются с общей системой кровообращения. Проникнув в кровь, инфекция может привести к непредсказуемым последствиям — от наиболее «легкого» флюса, до системного заражения крови, сепсиса.

Глубокая стадия кариеса является последней и граничит с пульпитом. Если ее вовремя не лечить, или лечить, не учитывая всей обширности патологии, пульпа также будет подвержена воспалению.

При этом пациент чувствует сильные боли, возникающие самопроизвольно. Лечить зуб при этом гораздо сложнее. Удаления пораженных тканей и извлечения старой пломбы будет недостаточно, потребуется также эндодонтическое вмешательство, прочистка и расширение каналов, ношение временных пломб, повторная рентгенография.

Еще одним неприятным осложнением может стать вторичный кариес. Он появляется под пломбой и является причиной несоблюдения технологии лечения: негерметичная пломбировка каналов, присутствие в них остаточного дентина.

Если кариес охватил большую часть зуба, сильное истончение его стенок при лечении способно привести к отлому коронковой части. При этом придется или снова пломбировать зуб, или укрепить его искусственной коронкой, штифтом или вкладкой.

Осложнения также могут стать причиной врачебной ошибки. Стоматолог может вскрыть полость, стремясь как можно тщательнее убрать пораженные участки. При этом важно либо удалить пульпу, либо сохранить ее, используя специальные препараты. В противном случае образуется пульпит.

После установки пломбы пациент может столкнуться с рядом осложнений, которые проявляются в виде:

  • боль после лечения при оказании давления на зуб;
  • чувства дискомфорта;
  • повышенной чувствительностью на температурные перепады, в основном на холодное.

К таким последствиям ведут непрофессиональные действия специалиста. При несвоевременном обращении к стоматологу описанная клиника патологии может перерасти в серьезные заболевания – периодонтит, периостит, пульпит.

Нанести визит специалисту следует в случае:

  • острых болей, которые нельзя утолить даже сильными обезболивающими средствами;
  • при отечности и воспалении прилегающей к зубу десенной ткани;
  • появления признаков завышенной пломбы. Некачественная шлифовка может привести не только к травмированию слизистой, но создать некомфортные условия для процесса пережевывания. Помните, что пломбировочные материалы не сотрутся сами по себе.

Об этапах лечения глубокого кариеса, применяемых препаратах и материалах смотрите в видео.

Профилактические меры

Защитить себя от кариеса проще, чем лечить его. Рассмотрим правила, при выполнении которых удастся избежать заболевания:

  1. качественная гигиена полости рта: для чистки зубов следует применять щетку, пасту, нить (флосс), ирригатор и ополаскиватели. Несколько раз в год важно проходить профессиональную гигиену в стоматологическом кабинете (для тех, кто носит брекеты, делать это придется чаще),
  2. правильный рацион питания. Следует ограничить употребление сладкого. А вот твердые овощи и фрукты лучше наоборот включить в ежедневный рацион, они естественным образом борются с твердым и мягким налетом. После каждого перекуса пищи старайтесь хотя бы ополоснуть рот водой,
  3. регулярные посещения стоматолога позволяют обнаружить заболевание на ранней стадии и вовремя его устранить,
  4. рекомендуется укреплять эмаль различными профилактическими пастами с повышенным содержанием кальция и фтора (но только по согласованию с врачом). Делать это можно и у стоматолога, например, при помощи реминерализации эмали.

Профилактика повторного возникновения кариеса заключается в:

  • соблюдении правил гигиены полости рта (регулярное использование зубной пасты, нити, щётки, полоскание и употребление жевательной резинки без сахара);
  • покрытии зубов фторлаком (один раз в год);
  • проведении профессиональной чистки зубов (один раз в 1,5–2 года).

Лечение глубокого кариеса: что будет делать врач?

Глубокий кариес — последняя стадия заболевания, на этом этапе необходимо немедленно обратиться к врачу и начать лечение. Своевременно оказанная помощь поможет сохранить зуб и предотвратить серьёзные осложнения.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: какова цена лечения глубокого кариеса?

Ответ: стоимость лечения зависит от количества потраченного для пломбирования материала, его качества и применения дополнительных лекарственных средств. Немаловажную роль играет также престиж клиники. В Москве стоимость лечения начитается от 3,5 тысяч рублей за восстановление одного зуба.

Вопрос: в чем отличие глубокого кариеса от пульпита?

Ответ: при кариесе пульпа (нерв) не поражается, а вот при пульпите возникает ее воспаление, что сопровождается сильной болью.

Вопрос: будет ли больно  лечить глубокий кариес?

Лечение глубокого кариеса: что будет делать врач?

Ответ: при лечении используется анестезия, поэтому боли пациент не чувствует.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector