Особенности клиники, диагностики и лечения глубокого кариеса во временных зубах и постоянных зубах с несформированными корнями.

Как мы диагностируем детский кариес?

Проводить лечение и профилактику кариеса молочных зубов должен только профессиональный и опытный детский стоматолог. Молочные зубы существенно отличаются от постоянных, к ним требуется особый подход. С точки зрения психологии, лечить ребенка намного сложнее, чем взрослого. И качественно это может сделать только специалист с опытом работы с детьми – сертифицированный детский стоматолог.

В Дентал Фэнтези все начинается с качественной диагностики. Врачу очень важно понять, насколько ткани повреждены, чтобы выбрать тактику лечения. Диагностика включает в себя подробный осмотр полости рта ребенка, фотодиагностику, снимок на Визиографе, возможно использование аппарата DIAGNOcam (диагностика без излучения).

Особенности устранения патологии

Гангренозный пульпит характеризуется воспалительными процессами в корневой и коронковой части пульпы с дальнейшим некрозом ее тканей. Происходит гнилостный распад пульпы, сопровождающийся ноющими болями, резким реагированием пораженного зуба на перепады температур, а также сильным неприятным запахом из ротовой полости больного гангренозным пульпитом

•Жалобы незначительные, иногда их нет;

•иногда боли возникают при приеме теплого, горячего или при переходе из холодного помещения в теплое (с улицы домой);

•из опроса удается выявить, что когда-тозуб болел, цвет зуба может быть изменен (более темный).

Объективные данные.

•Кариозная полость может быть различной глубины, но чаще – неглубокая, заполнена марким налетом с ихорозным запахом.

•Иногда отмечают гнилостный запах изо рта, что связано с распадом пульпы под влиянием микроорганизмов.

•В типичных случаях полость зуба открыта, но может быть и закрыта.

•Зондирование в глубине полости зуба либо в устьях каналов болезненное.

•Препарирование кариозной полости болевых ощущений не вызывает, при вскрытии обнаруживают серую массу с характерным гнилостным запахом.

•В многокорневых зубах состояние корневой пульпы в разных каналах не всегда бывает одинаковым: в одних — зондирование болезненно в устье, в других — в глубине канала.

•На десне соответственно проекции верхушки корня может быть свищ.

•Регионарные лимфатические узлы увеличены и малоболезненны. При обнаружении увеличенного щечного лимфатического узла рационально искать хронический гангренозный пульпит или периодонтит верхнего временного моляра.

На рентгенограмме отмечаются изменения в области бифуркации корней в виде разрежения костной ткани при гангренозном пульпите в80-100%.Кроме того, выявляются ослабление рисунка костных балочек в области бифуркации, истончение и разволокнение ламинарной пластинки альвеолы, незначительное расширение периодонтиальной щели.

Особенности клиники, диагностики и лечения глубокого кариеса во временных зубах и постоянных зубах с несформированными корнями.

Дифференциальную диагностику следует от хронического фиброзного пульпита и хронического периодонтита, при отсутствии жалоб и неглубокой кариозной полости — от среднего кариеса, а при обострении процесса — от острого общего пульпита, острого

-короткая стадия очагового пульпита;

-быстрое распространение воспалительного процесса с коронковой на корневую пульпу;

-наличие элементов гнойного воспаления вскоре после начала заболевания;

-вариабельность клинической картины;

-быстрый переход острого пульпита в некроз или хроническую стадию;

-распространение воспалительного процесса на периодонт с возникновение периодонтита;

-явления интоксикации организма;

-острые пульпиты во временных зубах можно диагностировать только в период сформированного корня (до начала резорбции) – в возрасте

3-6лет.

-в постоянных зубах со сформированными корнями не имеют принципиальных особенностей по сравнению с таковыми у взрослых;

-острые пульпиты в зубах с несформированными корнями развиваются более быстро и протекают бурно с более интенсивными болями в зубе и по ходу тройничного нерва, с частым вовлечением в воспалительный процесс зоны роста корня даже при серозном характере воспаления.

Для диагностики следует учесть, что формирование корней постоянных зубов заканчивается через 3-3,5года после их прорезывания.

-Острый серозный пульпит

Объективно: кариозная полость средней глубины, зондирование болезненное по всему дну (зондирование проводится после раскрытия кариозной полости и удаления размягченного дентина). Кариозная полость не сообщается с полостью зуба. Перкуссия безболезненная. Слизистая не изменена.

Дифференциальная диагностика с острым гнойным пульпитом,

хроническим фиброзным пульпитом, средним и глубоким кариесом.

-Острый гнойный пульпит

Объективно: кариозная полость средней глубины, зондирование может быть болезненное, может быть безболезненное (гнойное расплавление пульпы). Кариозная полость не сообщается с полостью зуба. Перкуссия болезненная за счет сотрясения отечной и воспаленной пульпы.

Дифференцировать нужно с обострением хронического пульпита, острым и обострившимся периодонтитом, невралгией тройничного нерва, альвеолитом, гайморитом.

Нарушения развития зубного ряда и челюсти, неэстетическая улыбка, развивают уже в подростковом возрасте чувство неполноценности во внешности. Ребенок замыкается в себе, становится застенчив, отказывается от общения с друзьями.

По этой причине очень важно своевременно обратить внимание на здоровье молочных зубов, что даст возможность избежать длительного и дорогостоящего лечения в будущем.

Детский стоматолог должен быть не только опытным специалистом в требуемой области, но и немного психологом. Успех лечения молочных зубов зависит от налаженного позитивного контакта между ребенком и врачом.

Лечение кариозного процесса в детском возрасте стоматологи относят к сложным мероприятиям. Здесь специалисты выделяют ряд факторов, негативно влияющих на процесс:

  • Дети не могут сидеть на одном месте более 5 минут. Энергичность ребенка не позволяет ему длительное время пребывать в одной и той же позе.

    Проблема усугубляется, если от малыша требуют неподвижности с широко раскрытым ртом. Он начинает испытывать дискомфортные ощущения, что затрудняет эффективное лечение.

  • Малышу трудно объяснить, что процесс лечения необходим. Без терапевтических мероприятий не обойтись, потому что запущенный кариес вызывает еще больше затруднений в лечении, а чем меньше возраст ребенка, тем сложнее его заставить содействовать работе стоматолога.
  • Неправильный способ родителей успокоить малыша. Близкие родственники часто уговаривают ребенка необдуманными репликами о том, что это процедура не причинит ему боли и для страха нет причины, невольно вводя его в состояние паники.

    На первом визите к дантисту маленький пациент не имеет представления о болезненности стоматологических процедур.

Лечение кариеса временных элементов зубных рядов осуществляется по общим принципам, а именно:

  • молочный зуб пытаются сохранить при любых обстоятельствах;
  • удаление осуществляется в исключительных ситуациях, когда от зуба практически ничего не осталось или попытка сохранения может привести к серьезным осложнениям (раннее удаление способно спровоцировать патологическое формирование постоянного зуба);
  • стоматолог применяет самые щадящие методики, которые не затрагивают здоровые ткани, а направлены на обработку пораженных структур.

Раннее обнаружение кариеса требует безоперационного комплексного подхода. Сюда относят следующие мероприятия:

  • чтобы препятствовать дальнейшему распространению инфекции стоматолог выполняет профессиональную чистку;
  • в профилактических целях зубы обрабатываются средствами на базе фтора, кальция и фосфора, что позволит укрепить их, и обеспечить иммунитетом на воздействие болезнетворных бактерий и внешних негативных факторов;
  • пораженные кариесом участки обрабатываются, применяя нетравмирующие технологии.

Весь инструментарий и аппараты, применяемые специалистами, отличаются бесшумной работой и отсутствием ритмичной вибрации.

Кроме того, специально разработанные методики позволяют стоматологу выполнить работу без нагрева дентина и последующего появления неприятного специфического запаха, который доставляет неудобства и дискомфорт малышу.

Скопления слюны и частичек тканей в считанные секунды удаляются из ротовой полости при помощи специального отсасывающего приспособления.

Кариес временных единиц разделяют на виды, которые распознают в зависимости от расположения, то есть, по месту локализации заболевания. Этот нюанс оказывает значительное влияние на дальнейший план лечения.

Апроксимальный

В стоматологии этот вид часто называют контактным кариесом. Повреждения диагностируют во фронтальной зоне зубов.

Разрушение сложно заметить визуально, так как весь патологический процесс происходит в межзубном пространстве. До глубокого этапа развития кариеса пациент может заметить лишь незначительное потемнение пораженного участка.

Лечение данного вида — довольно затратная процедура. Дело в том, что резцы отличаются тонкостью, что усложняет процесс пломбирования.

Циркулярный

Вид характеризуется наличием поражений в области десенной ткани, то есть разрушения наблюдаются по периметру всей единицы в районе шейки.

Особенности клиники, диагностики и лечения глубокого кариеса во временных зубах и постоянных зубах с несформированными корнями.

Практически во всех случаях такой вид патологического процесса затрагивает несколько фронтальных зубов, причем разрушение происходит стремительно. При легких формах заболевания специалисты прибегают к помощи реминерализации фторсодержащими средствами.

При более запущенных стадиях выполняется механическая обработка пораженного участка с последующим пломбированием и восстановлением функций зуба.

В процессе работы специалист может столкнуться с трудностями. По причине локализации заболевания вблизи десенной ткани возникает риск попадания частиц крови и слизи в состав пломбировочного материала, поэтому предпочтение чаще отдается стеклоиономерному цементу, который отличается высокой устойчивостью к влаге.

Пришеечный

Такой вид кариеса относят к легким формам циркулярного. Он также локализуется вблизи десны, однако кольцевой охват при этом отсутствует.

К сложным случаям стоматологи относят наличие каверн под десенной тканью и образование полостей в области шейки.

Поражения в этом случае незначительные и имею небольшую глубину, поэтому стоматолог очищает полость привычным способом и закрывает пломбой. Дополнительные методики лечения не требуются.

Фиссурный

В этом случае заболевание поражает жевательную часть зубной единицы, бороздки и углубления, находящиеся на ее поверхности. По статистике данный вид считается самым распространенным.

Дело в том, что фиссуры сложно очистить самостоятельно в домашних условиях. Особенно затруднительно это для юных пациентов, которые в силу своего возраста не могут старательно выполнять гигиеническое очищение.

В такой ситуации пораженная ткань устраняется при помощи бормашины или иного оптимального метода. В завершении полость заполняется пломбой или прикрывается восстановительной накладкой.

На начальном этапе болезни фиссуры можно изолировать при помощи фторсодержащего лака. Образованная защитная пленка будет служить барьером для повторного инфицирования тканей.

7. Общее обезболивание. Показания.

Эффективное и качественное стоматологическое лечение — дорогостоящая услуга и расценки на процедуру могут иметь различия не только в зависимости от престижа клиники и применяемых расходных материалов, но и от региона, в котором проживает пациент.

Мало того, чем дольше не лечить кариес молочных зубов, тем большую сумму придется отдать за работу стоматолога.

К ситуации необходимо отнестись максимально серьезно и не запускать заболевание до осложненных этапов развития.

Рассмотрим среднюю стоимость оптимальных методов лечения на примере таблицы.

Метод Стоимость в рублях
ICON до 5 500
Серебрение 450
С помощью лазера 2 500—3 500
Воздушно-абразивное препарирование 6 200—9 000
Химическая обработка 2 000
Пломбирование 1 500—7 000

Дополнительная информация по теме статьи представлена в видеоматериале.

В развитии кариеса большую роль играют питание и гигиена зубов. Основной причиной являются бактерии, содержащиеся в зубном налете. А зубной налет легко образуется в результате потребления мягкой, термически обработанной углеводной пищи. Неправильное питание (большое количество сладостей, газированных напитков, недостаток белков, витаминов, минеральных солей, фтора) приводит к ускоренному образованию налета на зубах.

Если образовавшийся зубной налет не удалить в течение 24 часов, населяющие его бактерии начнут активно размножаться. Образуется кислота, вымывающая фтор и кальций из эмали зубов. В результате эмаль становится мягкой, позволяя патогенным бактериям проникнуть глубже в зуб и повредить его. Это и есть первая стадия — кариозное пятно. На этом этапе его еще можно остановить и вылечить даже без бормашины.

На второй стадии бактерии повреждают дентин, тем самым образуя видимое разрушение зуба — возникает глубокий кариес.

  • На жевательной поверхности зубов появляются белые или темные точки и пятнышки;
  • Поверхность поврежденного зуба становится шероховатой;
  • Во время еды или питья зубы начинают ныть, реагировать на холодное и горячее, сладкое и кислое;
  • Кариес может спровоцировать неприятный запах изо рта;
  • При средней или глубокой стадии можно легко нащупать повреждение «дырку» в зубе.

При первых признаках кариеса советуем не ждать и сразу обращаться к врачу. Иначе действие бактерий распространится еще глубже, затронув самую чувствительную часть детского зуба – пульпу, в которой проходят нервы и сосуды. Это чревато возникновением острой боли на фоне пульпита.

Общая стоимость лечения зависит от результатов диагностики. На первичной консультации, по итогам осмотра и диагностики доктор составит вам план лечения ребенка. Стоимость первичного приема — от 1 490 рублей. Цена диагностики на визиографе — от 1 090 рублей. Пломба из композита 1 поверхность в пределах дентина — от 6 990 рублей.

Жалобы: нет, выявляют как правило во время профилактического осмотра. Родители могут предъявлять жалобы на изменение цвета эмали у ребенка.

Острое течение — характерно наличие пятен белого и меловидного цвета с нечеткими контурами, без блеска, без нарушения целостности эмали. При зондировании — шероховатость. Чаще в пришейных и апроксимальных поверхностях.

Хроническое течение парктически не встречается.

Начальные формы кариеса у постоянных зубов при 2-йстепени активности кариеса

•Единичные участки тусклой меловидной эмали, без пигментации;

•Неправильной формы с неровными контурами;

•Фиссуры имеют матовый оттенок;

•Определяется шероховатость;

•Зубы, как правило, покрыты зубным налетом.

Начальная форма кариеса у постоянных зубов при 3-йстепени активности кариеса

•Меловидные пятна в области шеек моляров, резцов, премоляров.

•При зондировании — шероховатость.

•Очистка поверхности зуба от налета;

•Изоляция от влаги;

•Обработка поверхности зуба 0,5— 1 % раствором перекиси водорода;

•Высушивание;

•Аппликация реминерализирующими препаратами в течение 15— 20 минут (10% р-рглюконата кальция, 3%р-р«Ремодента»);

•Высушивание поверхности зуба в течение 3—5минут;

•Нанесение фторсодержащих препаратов (2% р-рфторида натрия, Sol. Fluocali,Fluocal-gel);

•Высушивание поверхности зуба в течение 3—5минут

!Курс реминерализующей терапии состоит из 10—15процедур и осуществляется в течение3—4недель. Далее проводится диспансерное наблюдение.

•Механическая обработка поверхности вращающейся щеточкой.

•Высушивание поверхности струёй воздуха;

Может протекать бессимптомно, но могут быть боли от химических, температурных раздражителей (быстропроходящие). Локализуется на жевательной, апроксимальной и пришеечной поверхности.

Образуется кариозная полость в дентине, с неровными контурами, подрытыми краями. Эмаль хрупкая, белесоватого цвета. Кариозная полость выполнена большим количеством светлого (желтоватого или сероватого цвета) дентина, который легко удаляется экскаватором, нередко пластами. Зондирование или препарирование стенок чувствительно.

Особенности клиники, диагностики и лечения глубокого кариеса во временных зубах и постоянных зубах с несформированными корнями.

Характерны кариозные полости с ровными краями, дентин стенок и дна полости пигментированный, плотный, трудноподдающийся экскавации.

Кариозные полости пигментированы, края кариозных полостей плотные, сглаженные. Дентин желто-коричневый,коричневый, плотный при зондировании, легко высушивается.

Края дефектов эмали светлые, хрупкие. Дентин светлый мягкий, легко удаляется экскаватором. Кариозный процесс распространяется в ширину.

Кариозные полости обширные с острыми, подрытыми краями. Дентин в большом количестве светлый, влажный, размягченный, убирается пластами. При обработке дно не становится твердым, плохо высушивается. После раскрытия пигментированных фиссур в 100% кариозная полость.

•Обезболивание;

•Изоляция от влаги;

•Препарирование тканей (Измененные ткани иссекаются полностью);

•Нанесение кондиционера, подсушивание;

•Нанесение адгезивной системы;

•Нанесение компомера (Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя не более 2 мм);

Объективные данные.

3-6лет.

Лечение периодонтита временных зубов является важной и ответственной частью работы врача-стоматолога,так как неадекватно проведенная терапия или полное ее отсутствие в зубах с некротизированной пульпой могут явиться причиной развития острых воспалительных заболеваниичелюстно-лицевойобласти, кист, гибели зачатка постоянных зубов, зубочелюстных аномалий. Различают консервативные и хирургические методы лечения апикальных периодонтитов временных зубов.

1.Анамнез соматического и стоматологического статуса.

2.Клиническую картину и данные дополнительных методов исследования.

3.Возраст ребенка.

4.Группу здоровья, к которой относится ребенок.

5.Психоэмоциональное состояние ребенка.

1.Внутренняя и выраженная наружная патологическая резорбция корней с потерей функциональной ценности зуба (подвижность, значительное разрушение коронки, если до смены осталось не более 1,5-2лет).

2.Выраженная резорбция кости межкорневой перегородки или наружной кортикальной пластинки альвеолярного отростка челюсти, повреждение кортикальной пластинки фолликула постоянного зуба (прерывистость и неравномерность толщины кортикальной пластинки зачатка).

3.Перфорация дна полости зуба.

4.Развитие хронического периостита, остеомиелита челюсти.

5.Генерализация острого процесса (развитие острого остеомиелита, абсцесса, флегмоны.

6.Наличие очага острой или хронической инфекции и интоксикации организма

Лечение кариеса молочных зубов

7.Безуспешность неоднократных попыток эндодонтического лечения периодонтита.

!Однако временные зубы с воспалительными изменениями в пульпе и апикальном периодонте желательно сохранить в зубной дуге, естественно, при условии эффективного консервативною лечения и полноценного восстановления функции зуба. Сохранять временные зубы необходимо по ряду причин: для предотвращения развития зубочелюстных аномалий, поддержания функции жевания и речи, предотвращения неблагоприятных психологических последствий, связанных с потерей зубов, профилактики развития парафункции языка и улучшения эстетики лица.

Этиология.

•Бактериальные патогены. Считают, что 80-90%случаев гингивита вызвано деятельностью микроорганизмов зубного налета. Состав анаэробных бактерий (грамотрицательные палочки, бактероиды, спириллы, спирохеты — последние только у высокоорганизованной слизистой).

•Факторы полости рта. Нарушение прикуса, адентия, кариозное разрушение зубов, нарушение функции жевания, вредные привычки и т.д. Уздечки губ, щечные тяжи, глубина преддверия полости рта.

•Общие факторы. К общим факторам относятся проблемы иммунитета, изменение гормонального фона, различные соматические заболевания, вредные привычки.

Первым симптомом катарального гингивита у маленького пациента является кровоточивость дёсен. Неприятный запах изо рта. Отёчность дёсен. Жжение и болевые ощущения. Несущественное повышение температуры тела. Общее недомогание Если развился катаральный гингивит в хронической форме — может не

быть жалоб, но дети отказываются от чистки зубов из-заболи при чистке. Характерными объективными признаками катарального гингивита являются отек десны, гиперемия с цианотичным оттенком, утолщение и рыхлость слизистой, наличие ограниченных очагов десквамации и единичных эрозий, кровоточивость при зондировании.

характерно наличие назубных отложений (мягкого и пигментированного налета, пищевых остатков, зубного камня), признаков воспаления десны (гиперемии, гипертрофии, кровоточивости), отсутствие десневых карманов и нарушения зубодесневого соединения.

Как правило, у детей с гингивитом обнаруживается дефекты пломбирования зубов, кариес, аномалии прикуса, прикрепления уздечек языка и губ. При проведении рентгенографии зубов изменения костной ткани не выявляются.

1)Профессиональная гигиена полости рта

2)Противовоспалительная терапия: Полоскания антисептиками, отварами трав…

3)Коррекция питания — по меньше углеводов, по больше твердой пищи,

4)Гигиена полости рта с родителями, подбор паст и средств гигиены.

5)Комплексный подход: лечим кариесы, исправляем зубы, пластика уздечек

Возможные осложнения

Под реанимацией понимают восстановление жизнедеятельности при полной остановке сердца и дыхания. За время клинической смерти(3–5минут) в случае принятия экстренных мер возможно сохранение жизни больного.

Остановка дыхания чаще всего бываетиз-занарушения проходимости верхних дыхательных путейиз-задислокации языка, аспирации жидкостей или обтурации сгустками крови, другими предметами и т.д.

! Для восстановления дыхания следует открыть рот больному, провести ревизию ротоглотки, удалить инородные тела или провести отсасывание содержимого, голову запрокинуть и выдвинуть нижнюю челюсть кпереди. Если дыхание не восстановилось, следует приступить к искусственной вентиляции легких методом «рот в рот» или «рот в нос» или при помощи дыхательных аппаратов, частота вдуваний – 20 – 30 в минуту.

Остановка сердца – наиболее опасное осложнение, требующее немедленных мер в виде непрямого массажа сердца с одновременным проведением искусственной вентиляции легких.

!Непрямой массаж сердца. Больной должен лежать на спине на твердой поверхности. Один из реаниматоров ритмичным нажатием на нижнюю треть грудины (70–80раз в минуту) обеспечивает массаж сердца.

Удетей до года это осуществляется двумя пальцами руки.

Удетей до 10 лет – одной рукой.

Уболее старших детей массаж сердца проводят двумя руками. При этом происходит сжатие сердца между грудиной и позвоночником, и кровь проталкивается в аорту и легочные артерии. Чередовать массаж сердца и искусственную вентиляцию легких следует так, чтобы на 4 – 5 надавливаний на грудину приходился 1 вдох «рот в рот» или аппаратом.

!Реанимационные мероприятия в амбулаторных условиях следует проводить до прибытия бригады неотложной помощи. Больные после остановки сердца и дыхания нуждаются в интенсивной терапии в условиях стационара.

Кариес является патологическим процессом, который размягчает твердые защитные структуры зуба, постепенно образуя пустую полость.

Риск заключается в том, что болезнетворные микроорганизмы, которые спровоцировали развитие кариозного процесса, быстро переходят на коренные единицы, подвергая обновленный ряд постоянной опасности.

Образованная вследствие поражения кариесом полость является хранительницей патогенной микрофлоры, которая отрицательно воздействует не только на коренные зубы, но и общее состояние здоровья ребенка.

Особенную опасность несут осложнения кариозного процесса, когда гнойный экссудат попадает в мягкие ткани и вызывает нарывы, разрушения глубоких слоев челюсти и ветвей нерва, а также гнойно-септическое инфекционное заболевание, поражающее кровь.

Этот же инфекционный возбудитель способен оставить след в виде осложнений на лор-органах ребенка в случае, если его иммунитет ослаблен.

Помимо этого, наличие запущенного кариеса на временных зубах способно испортить качество жизни ребенка:

  1. Малыш вынужден ограничивать себя в питании. Пораженный зуб болезненно реагирует на контакт с холодной, горячей и сладкой пищей.
  2. Общее недомогание и болезненное состояние.Болевой синдром и постоянные дискомфортные ощущения в области пораженного участка приводят к страданиям ребенка, а в дальнейшем и к истощению энергетического ресурса его организма.
  3. Эстетическая сторона вопроса. Некрасивая улыбка, кривые и больные зубы вызывают насмешки окружающих. Ребенок теряет веру в себя, становится малообщительным. Кроме того, зубы оказывают непосредственное влияние на разговорную речь и образование созвучных звуков.

По этим причинам главная задача родителей — гарантировать ребенку своевременное и эффективное стоматологическое лечение.

Решение близких родственников не сохранять гнилой зуб, а удалить его может обернуться задержкой в прорезывании коренных единиц и неправильным формированием прикуса.

Из видео узнайте о необходимости лечения кариеса молочных зубов.

Популярные способы

Кариес на молочных зубах развивается несколькими стадиями. В зависимости от тяжести поражения и характера течения заболевания стоматолог подбирает оптимальную методику лечения.

Выбранный способ может базироваться на медикаментозной терапии, хирургическом вмешательстве или химическом воздействии. В любом случае грамотное решение специалист принимает после предварительного осмотра ротовой полости юного пациента.

Методика применяется для лечения кариеса на начальном этапе его развития. Специалист обрабатывает пораженный зуб раствором хлористоводородной кислоты, а спустя несколько минут смывает струей чистой воды.

Далее выполняется нанесение жидкого композита с последующей фотополимеризацией. После того, как искусственный конструкционный материал затвердеет, обработанный участок покроется защитной оболочкой.

Процедура не вызывает болезненных ощущений и отличается высокой эффективностью.

Как мы адаптируем детей к лечению?

Маленький ребенок просто не способен долго и спокойно сидеть с открытым ртом. Также помешать лечению может и испуг при виде незнакомого человека, да и просто плохое настроение ребенка. В клинике Дентал Фэнтези детей лечат бережно, заботливо и внимательно. Врач старается завоевать доверие ребенка и стать ему сначала другом, а потом уже — врачом.

Чтобы результат лечения молочных зубов был успешным, а поход к стоматологу не сопровождался стрессом, врачи Дентал Фэнтези проходят специальное обучение работе с детьми. Кроме того, в клинике работает команда аниматоров, а сами кабинеты оборудованы плазменными панелями с мультфильмами.

Терапия в зависимости от стадии

Кариозные процессы на временных зубах проходят в несколько стадий. По степени поражения зубной единицы стоматолог определяет этап развития кариеса и подбирает соответствующее лечение.

Легкая форма заболевания успешно лечится минимальными процедурами, чего нельзя сказать о запущенных формах. При глубоком кариесе без хирургических методов не обойтись.

Начальный

Первичный этап развития заболевания характеризуется появлением белесых пятен на защитном слое зуба. С течением времени они темнеют и приобретают коричневатый (в ряде случаев черный) оттенок.

Чаще стоматологи отдают предпочтение медикаментозной терапии с применением фторсодержащих продуктов, серебрения и обработки пораженного участка хлористоводородной кислотой.

Если родителей не устраивает эстетический эффект, стоматолог прибегает к пломбированию и добивается идеального результата.

Поверхностный

Данный этап развития кариеса можно распознать по степени разрушения эмали. Ее целостность частично нарушена, в ряде случаев наблюдаются небольшие отверстия.

При таких обстоятельствах стоматолог удаляет зараженные ткани механическим способом. Далее анатомическая форма восстанавливается при помощи пломбировочного материала.

Средний

Кариес средней степени диагностируется по наличию глубоких поражений. Как правило, зуб разрушается до половины своей глубины, формируется полая полость, в размягченном дентине появляются каверны. Такой патологический процесс требует хирургического подхода в лечении.

Пораженные ткани полностью удаляются, устанавливается пломба, восстанавливаются функции единицы и ее естественная форма.

Глубокий

Если заболевание разрушительно повлияло на значительную часть твердых тканей зуба, но не спровоцировало воспаление пульпы, стоматолог диагностирует глубокий кариозный процесс.

Эффективное лечение данной стадии подразумевает полное удаление зараженного участка, медикаментозную терапию  с использованием продуктов, которые будут работать на стимуляцию к регенерации и естественного производства новых здоровых тканей.

Чтобы восстановить форму зуба и его жевательные функции, специалист заполняет образованные патологические полости пломбировочным материалом или прибегает к помощи протезирования.

В ряде случаев производится установка коронки, которая выполняется по специально разработанному принципу, без предварительного препарирования единиц.

Лечение кариеса без боли

— местная анестезия: полное снижение чувствительности к боли в определенном месте. Ребенок при этом находится в сознании, все видит, слышит, может говорить. Но он не чувствует боли в той зоне, где работает врач.

— седация (закись азота-кислородная седация, веселящий газ): вдыхание воздушной смеси через маску расслабляет ребенка, снимает тревожность, что помогает при проведении достаточно сложных стоматологических процедур. Седация не отменяет применения местного обезболивания. 

— наркоз (глубокая седация, «общий наркоз»): безопасное лечение во сне с использованием сертифицированного препарата Севоран. Лечение проходит под контролем бригады анестезиологов, осуществляется непрерывное наблюдение за маленьким пациентом.

Последнее слово в выборе анестезии остается за врачом. Учитываются много факторов: возраст ребенка, объем лечения, есть ли у ребенка острая боль, насколько хорошо прошла адаптация, готов ли малыш сотрудничать с врачом.

9. Общее обезболивание. Осложнения. Профилактика.

Огромную роль в успешной профилактике кариеса молочных зубов играет правильная гигиена полости рта, сокращающая риск возникновения кариеса на 30-50%. Врач Дентал Фэнтези проведет качественную профессиональную гигиену ребенку. Также мы покажем малышу, как правильно чистить зубы дома, и расскажем родителям, как выбирать средства гигиены для детских зубов.

Второй важнейший аспект профилактики кариеса — регулярные осмотры. Если ребенок прошел лечение в нашей клинике, дальше каждые 3 месяца мы будем приглашать его на бесплатные профосмотры.

Вашему ребенку установили пломбу? На что нужно обратить внимание дома? Что нормально, а когда нужно обратиться к врачу? Следуйте рекомендациям наших стоматологов!

61.Препубертатный, ювенильный пародонтиты. Этиология, клиника, лечение.

Пародонтит у детей: препубертатный, пубертатный пародонтит

Существуют формы пародонтита у детей, отличающиеся повышенной агрессивностью. Так, у детей до 11 лет наблюдается так называемый препубертатный пародонтит (чаще всего в генерализованной форме).

Пародонтит у детей: препубертатный пародонтит

Начинается во время или вскоре после прорезывания молочных зубов и выражается в практически полном нарушении прикрепления десны к зубам и тяжелой деструкции альвеолярной кости. Такая форма пародонтита приводит к почти полному преждевременному выпадению зубов у детей уже в раннем возрасте. Появление препубертатного пародонтита связано с сильным нарушением иммунитета ребенка – в крови мало моноцитов и полиморфно-ядерныхлейкоцитов.

Особенности клиники, диагностики и лечения глубокого кариеса во временных зубах и постоянных зубах с несформированными корнями.

Развитие такой формы пародонтита обусловлено наличием во флоре полости рта специфических видов микроорганизмов (заражение ребенка происходит от родителей). Ребенок боли не ощущает, зубы покрыты мягким налетом, крайне подвижны. Процесс, начиная с потери молочных зубов, распространяется в дальнейшем на зачатки постоянных зубов.

Пубертатный (подростковый, ювенильный) пародонтит. Эта форма пародонтита возникает в связи с изменением гормонального фона в сочетании с плохой гигиеной полости рта, патологиями прикуса и др. Характеризуется быстрой и тяжелой деструкцией альвеолярной кости (в 3-4 раза быстрее, чем у взрослых). Ребенок ощущает зуд и жар в деснах, чувство распирания, плохой запах изо рта и дурной вкус, слюна сильно густеет, из зубодесневых карманов течет гной. В большинстве случаев возникает эта форма пародонтита у детей, родители которых являются носителями соответствующих микроорганизмов.

Пародонтит у детей: лечение пародонтитов

Лечение пародонтитов является комплексным. В первую очередь это устранение неблагоприятных местных факторов (санация полости рта, коррекция положения уздечек). Показана физиотерапия, терапевтическое лечение, в некоторых случаях применяют хирургические методы. Ортопедическое и ортодонтическое лечение показано при неправильном прикусе.

Быстропрогрессирующий пародонтит и лекарственно-устойчивыйпародонтит

Вызываются специфической микрофлорой: Porphyromonas gingivalis, Actinomycetes comitans и Prevotella intermedia. Причем часто имеет место их сочетание. В этом случае микроорганизмы усиливают действие друг друга, вызывая разрушение тканей и подавляя иммунный ответ.

Врачебная тактика состоит в тщательной механической обработке пародонтальных карманов и интенсивной антимикробной терапии (в течение 3-4недель). Хирургическое лечение — лоскутные операции — проводят только после завершения полного курса антимикробной терапии, в противном случае оно неэффективно.

Особенности клиники, диагностики и лечения глубокого кариеса во временных зубах и постоянных зубах с несформированными корнями.

Самым надежным критерием эффективности лечения является микробиологический анализ содержимого пародонтальных карманов и тканевых биоптатов.

Этапы лечения кариеса постоянных зубов

•Изоляция от влаги;

•Высушивание;

•Обезболивание;

•Изоляция от влаги;

Апексофикация – это индукция апикального закрытия или развития не полностью сформированного корня, пульпа которого, более нежизнеспособна. Корень в таком случае физиологически не формируется, а образуется минерализованный барьер из твердой ткани в области апикального отверстия.

Особенности клиники, диагностики и лечения глубокого кариеса во временных зубах и постоянных зубах с несформированными корнями.

Очень важно предварительно обработать кариозную полость, вывести ее на небную или язычную поверхности, раскрыть полость зуба, учитывая ее размеры у детей разного возраста так, чтобы не оставалось навесов, препятствующих удалению распада пульпы. Важно тщательно удалить распад пульпы и вычистить рашпилем или буравом стенки канала, устраняя при этом частицы распада и инфицированный и деминерализованный дентин.

Если в канале есть грануляции — их необходимо удалить механически, осуществить гемостаз и запломбировать канал в одно посещение. После механической и медикаментозной обработки канала приступают к его пломбированию. Канал достаточно заполнить до верхушки корня при всех формах хронического периодонтита.

Если зона роста разрушена и в периапикальной области имеется значительные деструктивные процессы, то необходимо введение Са – содержащего пломбировочного материала в корневой канал (гидроксиапол, каласепт, метапекс, метапаста).

Пломбирование каналов осуществляется строго под контролем R- граммы, которую необходимо сохранить для диспансерного учета и проследить динамику лечения-апексфикацию.

•Осуществляется формирование эндодонтического доступа

•Расширение устья канала

•Определение рабочей длины канала

•Инструментальная и медикаментозная обработка канала

•Высушивание канала

•Введение в канал пасты на основе (Са(ОН)2), которое повторяется с интервалом в 2-4недели, а затем через 3 месяца.

•Временное пломбирование СИЦ

•Диспансерный учет от 6 месяце до 2лет

•После формирования минерализованного барьера проводится заполнение канала постоянной корневой пломбой.

1)закрытие верхушки корня нормальной формы (апексогенез);

2)закрытие верхушки корня куполообразной формы, в то время как канал корня остается в форме раструба (апексофикация);

3)отсутствие рентгенологических изменений при наличии симптома «положительного стопа» (апексофикация);

4)наличие симптома «положительного стопа» и рентгенологически определяемого барьера в области анатомической верхушки (апексофикация).

Cpoки пpopeзывaния пocтoянныx зубoв пo дaнным BOЗ B coвpeмeннoй

Цeнтpaльныe peзцы вepxниe (11, 21) нижниe (З1, 41) — 6−8 лeт. Бoкoвыe peзцы вepxниe (12, 22) и нижниe (З2, 42) — 8−9 лeт. Kлыки вepxниe (1З, 2З) и нижниe (ЗЗ, 4З) — 10−11 лeт. Пpeмoляpы пepвыe вepxниe (14, 24) и нижниe (З4, 44) — 9−10 лeт. Пpeмoляpы втopыe вepxниe (15, 25) и нижниe (З5, 45) — 11−12.

Moляpы пepвыe вepxниe (16, 26) и нижниe (З6, 46) — пoявляютcя в 6 лeт. Moляpы втopыe вepxниe (17, 27) и нижниe (З7, 47) — 12−1З.

Moляpы тpeтьи вepxниe (18, 28) и нижниe (З8, 48) — 18−25 лeт.

Cpoки пpopeзывaния пocтoянныx зубoв пo мнeнию T. Ф. Bинoгpaдoвoй

цeнтpaльныe peзцы — 5−6 лeт; бoкoвыe peзцы — 7−9 лeт; клыки — 12−1З лeт;

пepвыe пpeмoляpы — 9−11 лeт; втopыe пpeмoляpы — 9−11 лeт;

пepвыe мoляpы — 4−6 лeт; втopыe мoляpы — 12−1З лeт; тpeтьи мoляpы — 18−25 лeт.

Пpoцecc фopмиpoвaния кopнeй пocтoянныx зубoв

увepxниx цeнтpaльныx peзцoв кopни фopмиpуютcя в 9−1З лeт,

унижниx — в 7−11 лeт;

Особенности клиники, диагностики и лечения глубокого кариеса во временных зубах и постоянных зубах с несформированными корнями.

убoкoвыx peзцoв вepxниx — 9−12 лeт,

нижниx — 8−11 лeт;

увepxниx клыкoв — 9−12 лeт,

унижниx — в aнaлoгичнoм вoзpacтe peбeнкa;

упepвыx вepxниx пpeмoляpoв — 11−1З лeт,

унижниx — в aнaлoгичнoм вoзpacтe;

увтopыx вepxниx пpeмoляpoв — тaк жe, кaк у пepвыx;

упepвыx вepxниx мoляpoв — 9−1З лeт,

унижниx — aнaлoгичнo;

увтopыx мoляpoв (вepx и низ) кopни выpacтaют в 14−15-лeтнeмвoзpacтe peбeнкa.

! «Зубы мудpocти» нe имeют oпpeдeлeнныx cpoкoв пpoклeвывaния, пoэтoму и cpoки пoявлeния иx кopeшкoв oпpeдeлить пpoблeмaтичнo. Taким oбpaзoм, мoжнo cдeлaть вывoд, чтo pocт пocтoянныx зубoв у peбeнкa пoлнocтью зaвepшaeтcя лишь к пятнaдцaти-вoceмнaдцaтигoдaм.

В первую очередь врач проводит обследование пациента, определяет стадию кариеса, изучает характер повреждений, которые получили зубы при развитии болезни. Информация, полученная на данном этапе, используется для выбора методов лечения кариеса.

При своевременном обращении пациента в клинику «Май», как правило, диагностируется поверхностный кариес, при котором поражается только зубная эмаль. На данной стадии стоматолог проводит реминерализующую терапию, делая аппликации специальными растворами. В результате такой терапии укрепляется эмаль и предотвращается её дальнейшее разрушение.

В случае если кариес перешёл в среднюю или глубокую стадию, потребуется препарирование. Так называется процесс удаления тканей, которые были повреждены кариесом. Стоматолог клиники «Май» использует бормашину, подбирая оптимальные боры и скорости их вращения в зависимости от выполняемой операции и особенностей клинической картины.

После удаления повреждённых тканей полость, которая образовалась в результате препарирования, обрабатывается антисептическими препаратами и тщательно пломбируется. Стоматологи клиники «Май» предложат несколько вариантов пломбировочных материалов, расскажут о преимуществах и недостатках каждого из них, и вместе мы сможем сделать грамотный выбор.

В некоторых случаях оказывается целесообразным использование таких стоматологических приспособлений, как лечебные прокладки. Они помещаются на дно глубоких кариозных полостей, благодаря чему после лечения кариеса значительно ускоряется образование вторичного дентина.

Кариес постоянных зубов в детском возрасте может возникнуть как на фоне патологического процесса временных зубов, так и в более взрослом возрасте. Прорезывание постоянных зубов начинается с шестилетнего возраста, именно в этот период дети становятся школьниками, что сопровождается первым медицинским осмотром и прохождения стоматолога.

Наполнение минералами кристаллической решетки эмали происходит сразу после рождения ребенка и заканчивается после прорезывания зубов через несколько лет. Именно в это время начинается третичная минерализация зубов, качество которой зависит от свойств и состава жидкости полости рта. Стоит учесть, что клиническая картина кариозного процесса постоянных зубов у детей практически отсутствует, поэтому очень важно посещать стоматолога, который сможет определить патологию еще на стадии пятна.

После прорезывания постоянных зубов, увеличению интенсивности развития кариозного процесса способствуют ослабленный организм ребенка, повышенное содержание в рационе сладостей, углеводов и рафинированного сахара, а также некачественная гигиена ротовой полости. Обычно, при наличии всех этих факторов кариес поражает зубы ребенка в течение первых лет после их прорезывания.

Особенности клиники, диагностики и лечения глубокого кариеса во временных зубах и постоянных зубах с несформированными корнями.

Терапия кариозного поражения постоянных зубов имеет определенные особенности по причине анатомического строения зубной ткани. В первую очередь качественное лечение начинается с диагностирования, которое помогает выявить причину патологии. Это помогает выявить кариес на ранней стадии, восстановив пораженный участок с помощью реминерализации.

Чтобы не допустить развития глубокого кариеса следует вовремя устранять кариозную среду и проводить лечение молочных зубов. Не стоит думать, что избежав кариеса временных зубов, риск поражения постоянных зубов отсутствует.  Важно следить за тем, как ребенок проводит чистку ротовой полости, а также за качеством выбранной щетки и зубной пасты.

После прорезывания задних зубов, родители должны записать ребенка на прием к стоматологу, который еще до появления первой симптоматики кариозного поражения запечатает ямки между буграми зубов (фиссуры). Первыми поражению кариесом подвергаются зубы на нижне челюсти, а точнее 6-7 зубы, именно их чаще всего протезируют у взрослых. Запечатывание фиссур поможет избежать развития кариеса и позволит сохранить здоровье зубов ребенка до старости.

 Лечение кариеса постоянных зубов у детей предполагает ту же самую терапию, что и для лечения взрослых. Избавиться от патологии возможно с помощью современных методов и материалов, зарекомендовавших себя с положительной стороны:

  • лазерная терапия;
  • инфильтрация;
  • воздушно-абразивный метод.

 Избежать пломбирования зубов возможно, если обратиться к стоматологу на начальной стадии развития кариеса. Также лечение постоянных зубов включает в себя системную терапию:

  • ежедневная чистка зубов;
  • полоскание рта после каждого приема пищи;
  • использование жевательной резинки, содержащей ксилит;
  • исключить из рациона газированные напитки;
  • уменьшить потребление сладкого;
  • не допускать механических травм зубов;
  • обогатить рацион витаминами и полезными веществами.

72. Пародонтальные индексы (РМА, КПИ, ПИ, CPITN).

Папиллярно-маргинально-альвеолярныйиндекс (РМА)

Определяют воспаление десны у каждого зуба в области десневого сосочка, свободной краевой десны и прикрепленной десны после окрашивания вестибулярной поверхности йодсодержащим раствором.

Коды оценки индекса РМА: 0 – нет воспаления

1 – воспаление на уровне десневого сосочка

2 — воспаление на уровне маргинальной десны

3 — воспаление на уровне альвеолярной десны

0 – 33% легкая степень гингивита

33 – 66% средняя степень гингивита более 66% — тяжелая степень гингивита

Комплексный периодонтальный индекс, П.Л.Леус (КПИ)

Обследуются: 3 – 4 года: 55, 51, 65, 75, 71, 85 7 — 14 лет: 16, 11, 26, 36, 31, 46 после 15 лет: 16/17, 11, 26/27, 36/37, 31, 46/47

0 – признаки не определяются

1 – зубной налет

2 – кровоточивость

3 – зубной камень

4 – патологический карман

Особенности клиники, диагностики и лечения глубокого кариеса во временных зубах и постоянных зубах с несформированными корнями.

5 — подвижность

Интерпретация 0,1 – 1,0 риск к заболеванию

1,1 – 2,0 легкая степень поражения

2,1 – 3,5 средняя степень поражения

3,6 – 6,0 – тяжелая степень поражения

Возможные осложнения

3.Возраст ребенка.

1.Наличие пороков развития (заболеваний) центральной нервной системы (олигофрения болезнь Дауна и т.п.);

2.Эпилепсия;

3.Непереносимость местных анестетиков;

4.Повышенная психоэмоциональная возбудимость ребенка;

5.Заболевания сердечно-сосудистойсистемы в стадии компенсации;

6.Бронхиальная астма;

7.Возраст ребенка до 5 лет;

8.Наличие одонтогенных воспалительных заболеваний (абсцессы, флегмоны и т.д.), когда применение местных анестетиков болезненно и малоэффективно;

9.Большой объем оперативного вмешательства, при котором местная анестезия недостаточно;

10.Лечение большого количества зубов в одно посещение;

11.Желание родителей провести лечение под наркозом (если нет противопоказаний).

1.Острые заболевания верхних дыхательных путей, или обострение хронических;

2.Острые заболевания паренхиматозных органов (печени и почек), или обострение хронических;

3.Некомпенсированный сахарный диабет, рахит;

4.Заболевания сердечно-сосудистойсистемы в стадии декомпенсации;

5.Повышенная температура тела (инфекционные заболевания, вирусные инфекции и т.п.);

6.Полный желудок (не ранее, чем через 4 часа после еды);

7.Затруднение носового дыхания (для назофарингеального наркоза);

8.Острые стоматиты, в т.ч. вирусные;

9.Аномалии конституции, связанные с гипертрофией вилочковой железы;

10.Геморрагические диатезы (например, гемофилия).

При необходимости оказания ребенку экстренной помощи (при травме, воспалительных заболеваниях) многие из вышеуказанных противопоказаний не принимаются во внимание или же ребенка готовят специальным образом к экстренной операции под общим обезболиванием.

13. Анафилактический шок. Определение. Классификация.

Анафилактический шок — это генерализованная аллергическая ре акция немедленного типа, сопровождающаяся снижением артериального давления и нарушением кровоснабжения жизненно важных органов.

1.Генерализованная (классическая) — сопровождается весьма характерными симптомами. В некоторых случаях на коже появляется сыпь, которая сопровождается зудом. люди жалуются на тяжесть в теле, боль, ломоту. Наряду с этим возникает беспричинное беспокойство, сильный страх смерти. Нарушается нормальная работа кровеносной системы, падает артериальное давление, возникает одышка, реже — потеря слуха и зрения. В особо тяжелых формах человек теряет сознание, наблюдается остановка дыхания;

2.Гемодинамическая — при таком варианте развития реакции основные симптомы связаны с кровеносной системой

3.Асфиктическая — сопровождается характерными симптомами дыхательной недостаточности;

4.Абдоминальная — основные симптомы связаны с органами брюшной полости — больно жалуется на сильные боли в животе, тошноту, рвоту;

5.Церебральная — связан с нарушением работы нервной системы

1.Легкая

2.Средняя

3.Тяжелая

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector