Лечение среднего кариеса что это

Общие сведения

Глубокий кариес — наиболее тяжелая стадия деминерализации и деструкции твердых тканей зуба. Согласно топографической классификации, в стоматологии выделяют следующие стадии неосложненного кариеса: стадию кариозного пятна, поверхностный, средний и глубокий кариес. Таким образом, термин «глубокий кариес» (сaries profunda) отражает глубину поражения и патоморфологические изменения, развивающиеся при прогрессировании деструкции твердых тканей зуба и поражении околопульпарного дентина.

Глубокий кариес

Глубокий кариес

Причины глубокого кариеса

Глубокий кариес может развиваться первично, как следствие прогрессирования нелеченного среднего кариеса, либо вторично – в ранее препарированном зубе (под пломбой, при дефектах лечения, при сколе пломбы и т. п.). В остальном причины и механизмы развития глубокого кариеса аналогичны этиологии и патогенезу кариозной болезни в целом. Ведущая роль здесь отводится процессу брожения углеводов, в результате которого в полости рта образуются органические кислоты (в частности, молочная кислота), вызывающие повреждение зубной эмали и открывающие доступ кариесогенным бактериям в дентинные канальцы. Это сопровождается выходом из дентина солей кальция, его размягчением и разрушением твердых тканей зуба.

Колонии кариесогенных бактерий присутствуют в зубном налете, который скапливается в фиссурах, межзубных промежутках, под деснами, на поверхностях зубов. Поэтому недостаточная гигиена полости рта и несвоевременное удаление зубного налета способствует дальнейшему прогрессированию кариеса. В возникновении глубокого кариеса велика роль характера слюноотделения: количества и pH слюны, ее реминерализующего потенциала, буферных свойств, специфических и неспецифических факторов защиты.

Кроме локальных микробных и химических факторов, возникновение глубокого кариеса может быть связано с наследственной предрасположенностью, нарушением минерального, углеводного и белкового обмена в организме, неполноценностью структуры эмали и дентина, низким качеством питьевой воды, неполноценным питанием, особенно в периоды прорезывания и смены зубов.

Кроме первичного и вторичного (рецидивного) глубокого кариеса, различия между которыми мы обозначили ранее, выделяют острую и хроническую формы патологического процесса. При остром течении кариозная полость имеет узкое входное отверстие и широкое основание; болевые ощущения вызываются, главным образом, термическими или химическими раздражителями. Хроническая форма глубокого кариеса характеризуется наличием воронкообразной кариозной полости с широким входным отверстием и узким дном; болезненность связана с механическим раздражением дна полости (при попадании пищи в глубокое дупло, зондировании).

По клиническому течению различают компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную формы глубокого кариеса.

Ведущим клиническим проявлением глубокого кариеса является резкая, но кратковременная зубная боль, возникающая в ответ на температурные (горячую, холодную пищу и питье), химические (кислое, сладкое, соленое), механические (жевание, попадание пищевых остатков в дупло, надавливание на дно кариозной полости) раздражители и исчезающая сразу после прекращения действия этих и других факторов. Если пищевые фрагменты остаются в кариозной полости, ноющие болевые ощущения сохраняются продолжительное время, до тех пор, пока механические раздражители не будут извлечены. При обширной полости распада или множественном глубоком кариесе может определяться галитоз — неприятный запах изо рта.

Формирование кариозной полости под пломбой при хроническом глубоком кариесе может происходить годами. В этом случае отмечается длительный бессимптомный период, а когда разрушение дентина достигает дна зуба, появляется болезненность при надавливании. Пломба, покрывающая зуб, может откалываться, становиться подвижной или выпадать совсем.

При проведении диагностики глубокого кариеса стоматолог учитывает жалобы пациента, данные клинического осмотра и инструментальных исследований. Стоматологический осмотр выявляет значительное разрушение коронковой части зуба, причиняющее дискомфорт во время приема пищи и нарушающее эстетику зубных рядов.

При острой форме глубокого кариеса обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная светлым размягченным дентином. Попытки зондирования дна кариозной полости чувствительны или резко болезненны. При хроническом глубоком кариесе стенки и дно полости выполнены плотным пигментированным дентином, цвет которого может варьировать от коричневого до черного. Зондирование полости безболезненное, что обусловлено наличием зоны вторичного дентина. Перкуссия зуба не сопровождается болевыми ощущениями.

Проведение термодиагностики позволяет выявить кратковременную болевую реакцию на горячее и холодное, быстро проходящую после прекращения действия раздражителя. Электроодонтодиагностика при глубоком кариесе выявляет реакцию пульпы на ток силой 2-6 мкА; иногда отмечается снижение возбудимости пульпы до 10-12 мкА. При подозрении на вторичный глубокий кариес, развившийся под пломбой, дополнительно выполняется рентгенография или радиовизиография.

В процессе обследования необходимо осуществлять дифференциальную диагностику в отношении других патологических процессов, прежде всего, среднего кариеса, очагового, гипертрофического и фиброзного пульпита, хронического периодонтита.

Лечение глубокого кариеса может осуществляться в одно или два посещения стоматолога. Лечение в два приема может потребоваться в том случае, если у дантиста нет уверенности в интактности пульпы; в этом случае при первом посещении производится обработка полости зуба с удалением всех кариозно-измененных тканей, наложение лекарственных веществ и постановка временной пломбы. Если в течение 3-4-х дней не развиваются болевые симптомы, то в следующее посещение временная пломба заменяется постоянной. В том случае, если в течение периода наблюдения появляются нарастающие боли, свидетельствующие об инфицированности пульпы, требуется проведение комплексного лечения пульпита.

Основные этапы одномоментного лечения глубокого кариеса включают инъекционную (инфильтрационную или проводниковую) анестезию, препарирование полости зуба, медикаментозную обработку сформированной полости, наложение лечебно-изолирующей прокладки на дно полости зуба, постановку светоотверждаемой пломбы, ее шлифовку и полировку. Осложнениями некачественного лечения глубокого кариеса может стать рецидивный кариес, пульпит, частичный отлом коронки зуба, перфорация полости зуба.

Правильное и квалифицированное лечение глубокого кариеса позволяет спасти зуб, в последующем провести его реставрацию или укрепить коронкой, сохранив эстетические характеристики и функциональное предназначение. В случае дальнейшего прогрессирования глубокого кариеса развивается пульпит или периодонтит, что может потребовать удаления зуба.

Профилактика глубокого кариеса диктует необходимость регулярных стоматологических осмотров, ухода за полостью рта (чистка зубов, полоскание рта после приема пищи, использование зубной нити, проведение профессиональной гигиены), ограничения сахаросодержащих продуктов и напитков в рационе, своевременного лечения среднего кариеса.

Современные представления о кариесе и результаты ряда исследований подтверждают, что кариес в большинстве случаев развивается на фоне трех факторов, присутствующих одновременно:

  • Патогенная микрофлора. Нерегулярная или некачественная чистка зубов — основная причина, по которой в полости рта создаются благоприятные условия для роста и активности бактерий, разрушающих ткани зубов. При игнорировании требований к гигиене зубов, наблюдается постоянное присутствие налета, который играет роль питательной среды для микробов и повышает интенсивность их размножения.
  • Преобладание углеводистой пищи в рационе. Выпечка, сладости, сладкие газированные напитки и другие продукты с высоким содержанием клейковины, крахмала и сахаров образует на зубах налет, который отличается повышенной вязкостью. Это снижает качество даже самой тщательной гигиены полости рта, и приводит к появлению устойчивого налета. Кроме того, под влиянием ферментов слюны и продуктов метаболизма бактерий, углеводы трансформируются в кислоты, которые активно разрушают эмаль и дентин, облегчая «задачу» бактерий.
  • Врожденные или приобретенные дефекты эмали. Истончение эмалевого слоя зубов, появление на нем сколов и трещин после травм и пр. приводит к обнажению дентина, у которого практически нет собственных ресурсов, чтобы противостоять бактериям. Как результат, микробы проникают в эту ткань, вызывая ее размягчение и омертвение, что становится предпосылкой для развития среднего и глубокого кариеса.

К основным факторам развития среднего кариеса в стоматологии относят:

  • наличие кариесогенных микроорганизмов в полости рта;
  • соблюдение диеты с повышенным содержанием углеводов;
  • снижения резистентности твердых тканей зубов к воздействию неблагоприятных условий.

Кроме этих основных факторов, существуют и предрасполагающие к появлению среднего кариеса причины, которые чаще всего ускоряют его развитие, а именно:

  • несоблюдение правил гигиены полости рта;
  • наличие аномалии зубов (скученность, неправильный прикус, нарушение сроков прорезывания и смены зубов);
  • кровоточивость десен;
  • наличие соматических заболеваний;
  • нарушение режима питания, что подразумевает употребление в пищу углеводов (сахарозы, глюкозы, фруктозы);
  • снижение степени устойчивости тканей зубов к кариесу при ослаблении общего иммунитета;
  • изменение минерального состава слюны;
  • нарушение биохимического строения тканей зуба;
  • расположенность к заболеваниям зубов на генетическом уровне.

Помимо этого, причиной развития среднего кариеса может быть низкое содержание белка (лизоцима), который сдерживает рост микроорганизмов, а также низкая минерализация эмали. Средний кариес развивается при прогрессировании поверхностного кариеса в процессе разрушения дентина. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов приникают вглубь канальцев, вызывая деминерализацию и непосредственно размягчение дентина.

Природа этого заболевания изучена уже очень давно – при неправильном соблюдении гигиены ротовой полости или ее недостаточном уровне на зубах появляются твердые отложения, под которыми развиваются патогенные микроорганизмы. Именно их продукты жизнедеятельности становятся причиной развития кариеса.

Сам по себе твердый и мягкий налет никак не вредит зубам, но под ним начинают плодиться стрептококки следующих видов:

  • мутанс (mutans);
  • саливариус (salivarius);
  • сангвис (sanguis).

Однако вместе с этим иногда появляются факторы, которые влияют на возникновение болезни не меньше самих стрептококков. А именно:

  • чрезмерное потребление сладостей и других продуктов, содержащих большое количество простых углеводов – становятся причиной того, что даже после чистки на зубах скапливается большое количество налета;
  • нарушения в работе иммунной системы – отрицательно влияют на стойкость зубов к болезням;
  • болезни, которые влияют на перемены в минеральном составе слюнной жидкости;
  • ткани зуба претерпевают изменения на биохимическом уровне;
  • брожение и гниение остатков пищи вследствие неправильного или недостаточно тщательного очищения зубов;
  • недостаточный уровень фтора в питьевой воде;
  • иммунная система дала сбои на этапе развития эмбриона;
  • генетическая наследственность;
  • недостаточное количество микро- и макроэлементов в пище;
  • употребление большого количества газированных напитков.

Симптомы глубокого кариеса

Заболевание, как и любые другие стадии кариеса, имеет визуальные проявления (обнаруживаемые при осмотре) и физические (то, что ощущает сам больной).

Наиболее характерные симптомы среднего кариеса — это:

  • Появление на поверхности зуба видимого дефекта. Во всех случаях такой дефект представляет собой углубление в зубе, чаще всего округлой формы. Но в зависимости от особенностей рациона больного и его привычек, такое «дупло» может практически сливаться по цвету со здоровыми тканями зуба, или быть темно-коричневым, серо-желтым или почти черным. Так, у курильщиков и заядлых кофеманов кариозная полость быстро окрашивается в интенсивно-коричневый цвет.
  • Повышение чувствительность зуба. При среднем кариесе разрушения достигают дентина — тканей, за которыми находится пульпа (мягкая часть зуба, в которой находится зубной нерв). Это приводит к тому, что любые раздражители, контактирующие с дентином, вызывают реакцию в пульпе. Такими раздражителями могут выступать сладости, горячая или слишком холодная пища, кислые продукты. Это еще не боль в чистом смысле, но дискомфорт граничит с болевым синдромом.
  • Неприятный запах изо рта. Этот симптом ярче проявляется у людей, не очень тщательно следящих за гигиеной полости рта. При скоплении в кариозной полости остатков пищи и мягкого налета, которые находятся там в течение продолжительного времени, начинается процесс их разложения под влиянием микрофлоры полости рта. Активная жизнедеятельность бактерий приводит к выделению газов, в том числе, сероводорода, который обладает зловонным запахом.

Средний кариес чаще всего развивается на фиссурах (углублениях, расположенных на жевательной поверхности боковых зубов) или в межзубных промежутках — так называемый «контактный кариес». Гораздо реже это заболевание выявляется в пришеечной области зуба, которая находится на границе с десной.

При среднем кариесе возникают характерные симптомы и жалобы, зная о которых, следует как можно скорее обратиться к стоматологу:

  • боль имеет ноющий характер и длится недолго,
  • пациент может четко указать на больной зуб,
  • боль возникает от химических раздражителей: кислой и сладкой пищи, и напитков. Даже если в зубной пасте есть подсластители, появится болевая реакция,
  • боль от механического раздражения: давление на зуб от смыкания челюстей во время еды или разговора, пережевывания пищи, нажатия щеткой или языком,

Caries media или средний кариес – локализуется в пределах дентина и эмалевого слоя. В зубе образуется конусообразная полость. Ее основание находится на поверхности, а верхушка направлена вглубь коронки.

Фото 2

Стадии возникновения кариеса

Чаще всего заболевание встречается у молодежи и взрослых. Но иногда может поражать молочные зубы.

Выделяют несколько видов среднего кариеса: по симптоматике и локализации. 

По симптоматике:

  • острый – развивается стремительно, в зубе образуется отверстие небольшого размера с рыхлыми и острыми краями;
  • хронический – долгое время может протекать бессимптомно, образуется большое кариозное дупло с твердыми стенками.

По локализации:

  • пришеечный – поражает основание зуба;
  • фиссурный – повреждает углубления на жевательной поверхности зуба;
  • апроксимальный – локализуется на контактной части зубов.

Средний кариес сопровождается следующими симптомами:

  1. кратковременной реакцией на горячее, сладкое, кислое и холодное. Боль исчезает сразу после ликвидации раздражителя;
  2. темным пятном на эмали на месте образования дупла;
  3. шероховатой поверхностью;
  4. при входе в теплое помещение с мороза зуб «ноет»;
  5. выраженным запахом изо рта. Появляется из-за скопления в отверстии остатков пищи, которые невозможно вычистить зубной щеткой.

Хроническая форма среднего кариеса не всегда проявляет себя симптоматически. Большинство признаков могут отсутствовать продолжительное время, пока патология не перерастет в глубокий кариес или пульпит (поражение внутренних тканей зуба).

Часто пациенты также игнорируют острый средний кариес из-за слабо выраженных симптомов и быстро проходящей боли. Чтобы своевременно выявить болезнь, необходимы регулярные профилактические осмотры у стоматолога: не реже одного раза в 6 месяцев.

Совет! Отличить острый и хронический кариес можно по характерному белому пятнышку на поверхности зуба. Связано это с тем, что при острой форме образуется больше пигментированного дентина.

Так как средний кариес в основном затрагивает только поверхностные слои дентина, то его клинические признаки имеют маловыраженный характер. В соответствии с этим фактом у пациентов наблюдаются такие симптомы, как:

  • повышенная реакция зуба на химические и температурные раздражители;
  • непродолжительные болевые ощущения умеренной или слабой интенсивности;
  • появление темного пятна, в котором скапливаются остатки пищи;
  • неприятный запах изо рта.

В некоторых ситуациях у пациента могут отсутствовать жалобы совсем, что объясняется наличием выраженного слоя заместительного дентина, ослабляющего действие раздражителей на пульпу зуба. Информативным оказывается объективное обследование полости рта.

В свою очередь, хроническая форма среднего кариеса может иметь длительное латентное течение без значимых проявлений и незаметно переходить в следующую стадию развития либо осложняться пульпитом.

Причины глубокого кариеса

Диагностируется средний кариес достаточно легко. Диагностика среднего кариеса включает оценку скорости прогрессирования кариеса, оценку процесса формирования вторичного кариеса на уже пролеченных зубах, оценку имеющихся протезов и дефектов проведенного ранее восстановительного лечения. Также во время осмотра пациента путем зондирования стоматолог обнаруживает кариозную полость, которая заполнена размягченным дентином и пищевыми остатками.

Когда кариес находится в компенсированной стадии и при этом не вызывает у пациента неприятных ощущений на раздражители, делается термопроба и электроодонтодиагностика. Если же средний кариес находится в труднодоступном месте, то пациента направляют на рентгенологическое обследование для уточнения формы и характера патологического процесса.

Диагностика среднего кариеса не составит труда для профессионального стоматолога. Для начала врач выслушает историю болезни пациента, чтобы иметь представление о характере жалоб и продолжительности болевых симптомов. Затем проводится инструментальное обследование. При зондировании обнаруживается полость с твердым дном, заполненная размягченным дентином. Зондирование может быть болезненным.

Для дифференциальной диагностики применяется рентген (чтобы исключить пульпит или периодонтит). Также подключают электродиагностику ЭОД – средний кариес дает показатели от 2 до 6 мА. Повышенные значения говорят об осложнениях.

Если есть подозрения на некариозные поражения (флюороз, клиновидный дефект, тетрациклиновые зубы), то используют специальные маркеры на основе метиленового синего. Они окрашивают только кариозные дефекты. После полной диагностики стоматолог уже будет знать, какой метод лечения применять.

Диагностика среднего кариеса простая и не вызывает затруднений.

К основным этапам диагностики относят:

  1. осмотр ротовой полости;
  2. изучение истории болезни. Особенно необходима при множественном поражении зубов или частых обращений в стоматологию;
  3. пальпация и постукивание. Больной зуб среагирует на раздражитель;
  4. исследование стоматологическим зондом. Инструмент будет застревать в полости, образованной кариесом;
  5. рентгенографический снимок. Необходим для определения глубины поражения.

В отдельных случаях потребуется дифференциальная диагностика среднего кариеса.

При таком заболевании зубов, как средний кариес, дифференциальная диагностика необходима для того, чтобы не спутать его с другими заболеваниями:

  1. Глубоким кариесом. Средний и глубокий кариес отличаются более массивным поражением дентина у последнего. Определяется рентгенографическим исследованием;
  2. Клиновидным дефектом. Поражает шейку зуба, образует клиновидную полость с твердыми стенками. Внешне схож с хроническим пришеечным кариесом;
  3. Хроническим верхушечным периодонтитом. Полностью подобен среднему кариесу. Единственное отличие – отсутствие болевых ощущений даже при воздействии раздражителей;
  4. Эрозией зуба. Некариозное поражение зубной эмали. При развитии поражает дентин.

Профилактика заболевания

Лечение среднего кариеса всегда подразумевает применение бормашины – ведь необходимо удалить инфицированные ткани, чтобы сохранить зуб. Зато вполне можно обойтись без анестезии, поскольку боль от сверла выражена слабо, и многие пациенты могут потерпеть. Далее остановимся на этапах лечения подробно.

Профилактические меры основываются на «трех китах» – гигиена, регулярные осмотры у стоматолога и поддержание минерального состава эмали. Если хотите подольше сохранить зубы крепкими и здоровыми, то не забывайте чистить их регулярно и правильно, посещайте своего врача минимум 2 раза в год, а также следите за рационом.

Лечение среднего кариеса включает иссечение патологически измененных тканей и восстановление сформировавшегося дефекта методами прямых и непрямых реставраций. Обычно весь комплекс терапевтических мероприятий пациент проходит за одно посещение. Но выбор метода лечения среднего кариеса также зависит от возраста пациента.

Непосредственное хирургическое лечение среднего кариеса у взрослых осуществляется под местной анестезией. С помощью шаровидных боров стоматолог делает раскрытие и расширение кариозной полости. Затем он удаляет нависающие края эмали и размягченного дентина. После чего пациенту формируют полость зуба, а точнее создают оптимальные условия для фиксации пломбы.

Далее специалист обрабатывает полость антисептиками и тщательно высушивает. На дно и стенки полости помещается изолирующая прокладка, поверх которой осуществляется наложение постоянной пломбы из композитных материалов или компомерамов. После чего пациенту проводится шлифование и полировка пломбы. При выраженных размерах кариозного дефекта могут быть предложены стоматологические вкладки и коронки.

При лечении среднего кариеса у детей врач проводит прямую реставрацию при помощи стеклоиономерных материалов. При выраженных размерах кариозного дефекта детям могут также установить коронки.

При соблюдении всех принципов лечения среднего кариеса обычно дальнейший прогноз достаточно благоприятный. После проведения целого ряда лечебных мероприятий у пациента исчезают болевые ощущения, восстанавливается эстетическая и функциональная полноценность зуба. Но при отсутствии лечения на данном этапе средний кариес может стремительно прогрессировать в глубокий, приводя к развитию такого рода осложнений, как пульпит и периодонтит.

  • следить за гигиеной полости рта;
  • рационально питаться.
  • ежедневно очищать зубы от вредного налета, употребляя грубую пищу (морковь, яблоки и другие твердые фрукты и овощи);
  • не употреблять очень горячую или холодную пищу;
  • следить за здоровьем десен;
  • не злоупотреблять курением табачных изделий.

Также пациенту следует систематически посещать стоматолога, который должен не только вовремя проводить профилактические мероприятия, но и своевременно устранять начальные формы кариеса.

Для устранения среднего кариеса обычно требуется одно посещение. Все процедуры в среднем занимают 30 – 40 минут. Лишь в некоторых случаях при острых формах патологии врач назначает два визита.

Лечение среднего кариеса полностью зависит от профессионализма стоматолога: он должен полностью вычистить пораженные ткани и предотвратить размножение патогенных микроорганизмов. Благодаря развитию медицины, возможно лечение кариеса без использования бормашины.

Совет! Прогноз успешного лечения среднего кариеса достигает 100%. При своевременной и качественной обработке полости – риск развития глубокого кариеса и пульпита сводится к минимуму.

Лечение среднего кариеса поэтапно:

  1. Фото 8Анестезия. Обязательна при среднем кариесе, так как болевые ощущения достаточно сильные. Если пациенту раньше не вводили определенный анестетик, проводится аллергическая проба. Небольшое количество препарата вводится под кожу руки (в том же месте, где делают пробу Манту). Если через 10 минут не последовало негативных реакций, приступают к обезболиванию больного зуба;
  2. Углубление и очищение тканей с помощью бормашины. Используется несколько видов боров, отличающихся диаметром и формой;
  3. Обработка очищенной полости антисептиками;
  4. Установка изолирующей прокладки;
  5. Введение в полость специального клея – адгезива;
  6. Установка пломбы. Предпочтение отдают фотополимерным материалам. В отличие от цементных, они более прочные и позволяют подобрать оттенок, в точности совпадающий с цветом эмали пациента.
  7. В отдельных случаях зуб укрепляют штифтами;
  8. Шлифовка и полировка. На данном этапе определяют, не мешает ли пломба пациенту и, при необходимости, часть материала убирается. По завершению устраняют шершавость с помощью полировочных инструментов.

Совет! В профессиональных стоматологических клиниках при постановке пломбы используют коффердам – латексный платочек. Он изолирует кариозный зуб от здоровых и предотвращает попадание слюны в полость.

Лечение кариеса является одной их самых распространенных процедур в стоматологии. Своевременная профессиональная терапия делает возможным полное восстановление зуба после кариозного поражения, а также предотвращение развития таких серьезных осложнений, как пульпит и периодонтит.

Рассматривая именно лечение среднего кариеса, цена процедуры зависит от запущенности заболевания, качества устанавливаемой пломбы и методики лечения. Средняя цена лечения кариеса по Москве – 2600 рублей. 

Лечение среднего кариеса предусматривает несколько манипуляций, которые проводятся строго последовательно.

В первую очередь, врач удаляет размягченные ткани эмали и дентина, которые уже повреждены заболеванием. Тщательно очищение зуба до тех пор, пока не останется только здоровая ткань — это гарантия того что патологический процесс, равно как и разрушение зуба, будет остановлено.

После этого проводится промывание очищенной полости антисептическими и обезжиривающими растворами и накладывается пломба. Все процедуры проводятся под местной анестезией, и манипуляции врача не доставляют пациенту боли или дискомфорта.

При среднем кариесе, как правило, необходимости в депульпировании и удалении нерва нет. Исключение составляют случаи, когда заболевание находится в стадии, которая граничит с глубоким кариесом и сопровождается выраженным болевым синдромом.

2 этап. Подготовка к пломбированию

Приступая к лечению зуба, стоматолог первым делом препарирует эмаль над инфицированным дентином. Необходимо полностью раскрыть патологический очаг. Для этих целей применяется шаровидный бор. Эмаль удаляется от центра к краям – сверху над полостью не должно быть «нависающего потолка».

Производится расширение кариозной полости и вычищение некротизированного дентина. Разрыхленные и потемневшие участки должны быть удалены. Здесь применяется стоматологический экскаватор, крупные или конусовидные боры.

Контрольное удаление инфицированного дентина проводится шаровидным либо фиссурным бором. Перед следующим этапом стоматологу требуется убедиться, что в подготовленной полости не осталось ни намека на кариес. После этого опять применяют зонд, чтобы определить плотность стенок и дна полости под будущую пломбу. При обнаружении размягченных зон опять используют бормашину.

Перед установкой постоянной пломбы при лечении среднего кариеса необходимо выровнять стенки полости таким образом, чтобы между ними и дном был прямой угол. Процесс осуществляется поэтапно.

Эмалевые края и стенки полости следует отшлифовать под угол в 45⁰ (иначе во время жевательной нагрузки пломба сместится или выпадет). Здесь используют алмазный или фиссурный боры.

Для удаления мельчайших частиц зубных тканей полость промывается струей воды, а затем антисептическим раствором. К примеру – димексидом, хлоргексидином, фурацилином или лактатом этакридина.

Далее следует просушивание воздушной струей. Здесь стоматолог должен действовать аккуратно – чтобы высушить рабочую область тщательно (иначе пломба плохо сцепится), но не пересушить дентин. После этого нужно предотвратить попадание крови или слюны. Если кровоточит десна, то ставят временную пломбу на несколько дней, чтобы ткани зажили.

При лечении среднего кариеса на дно полости укладывается изолирующая прокладка, чаще всего с содержанием кальция. Она защищает дентин и пульпу от токсического действия пломбы, позволяет выровнять дно до границы с эмалью и минимизирует возможную усадку пломбы со временем.

После всех подготовительных манипуляций можно приступать к пломбированию среднего кариеса. Но сначала применяют адгезивную систему и протравливание.

На этом этапе полость обрабатывается 30-40%-ной ортофосфорной кислотой, чтобы протравить микропоры размером 10-50 мкм. Таким способом увеличивается площадь сцепления пломбировочного материала со стенками и снижается риск отслоения пломбы.

Адгезивная система обеспечивает надежную фиксацию пломбы в зубе. В состав входит праймер (для заполнения микротрещин) и сам адгезив (работает по принципу клея). Покрытие просушивается и просвечивается стоматологической лампой.

Если применяются композиты светового отверждения, то материал вносится послойно – и на каждом этапе просвечивается плазменной лампой для затвердевания. Количество слоев зависит от глубины полости. Если используются композиты химического отверждения или стеклоиономерные цементы, то весь материал может вноситься за один прием. После этого пломбе придается анатомическая форма зуба и проводится подгонка под прикус.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector