Часть 1. Лечение кариеса зубов с применением современных инструментов и пломбировочных материалов

Современные методы лечения кариеса зубов

Как уже говорилось, при кариесе зубов принципы лечения, как и цены на него, будут зависеть от степени и локализации заболевания. На сегодняшний день для лечения среднего и глубокого кариеса применяется одна из инвазивных методик: традиционное препарирование инфицированных тканей стоматологическими борами или же лечение кариеса лазером, когда пораженные ткани удаляются при помощи лазерного луча. После удаления инфицированных тканей и антисептической обработки сформировавшуюся полость закрывают пломбировочным материалом.

Например, существует современная неинвазивная методика лечения начального кариеса Icon, которая применяется в тех случаях, когда поражение не выходит за пределы эмали. Принцип данной методики основан на модификации зубной эмали под воздействием специального оборудования и препарата Icon. В результате процедуры восстанавливается плотность и целостность эмали, а также выполняется ее защита от микробных поражений.

Не так давно, всего 1–2 десятилетия назад, пломбировочные материалы были недолговечными, малоэстетичными и сложно фиксировались в полости зуба. Современные материалы для пломб выгодно отличаются надежностью фиксации, долговечностью и высоким уровнем эстетики. На сегодня чаще всего используются:

  • Светоотверждаемые композиты (фотополимеры). Универсальный надежный материал, позволяющий проводить реставрации разрушенных зубов любого объема.
  • Стеклоиономерные цементы. Рекомендуются к применению в детской стоматологии, поскольку содержат в составе фтор, укрепляющий зубные ткани, и немногим уступают в долговечности и уровне эстетики фотополимерам.
  • Керамика. Наиболее дорогой, но и наиболее прочный вид пломб.

От качества материала, от его правильного подбора во многом зависит успех всей терапии — особенно важно правильно подобрать материал для лечения кариеса резцов, которые постоянно видны окружающим. Некачественная пломба не будет долговечной, она дает дополнительную нагрузку на зубные ткани и постепенно приводит к полному разрушению пролеченного зуба.

Благодаря постоянному совершенствованию методик, сегодня диагностика и лечение кариеса зубов проводятся на высоком уровне, что позволяет максимально сохранить здоровые ткани. Кроме того, в ситуациях, когда еще несколько лет назад запущенный кариес приводил к обязательному удалению зуба, сегодня проводятся зубосохраняющие операции. Среди них следующие.

  • Резекция: лечение кариеса корня зуба посредством удаления верхушки корня.
  • Ампутация корня: удаление поврежденной корневой части двухкорневого или трехкорневого зуба.
  • Коронкорадикулярная сепарация: разделение корней зуба. Проводится в случае, когда кариес поразил зуб в области разветвления корня.
  • Гемисекция: удаление поврежденной части многокорневого зуба и прилегающей к нему области коронки.

На сегодняшний день существует несколько методов лечения кариеса, отличающихся по степени хирургического вмешательства — чем более ранняя степень развития заболевания, тем больше вероятность, что избавиться от него удастся малыми жертвами.

Современные технологии лечения кариеса без препарирования:

  • Реминерализация: процедура лечения кариеса эмали, которая заключается в обработке поверхности зуба раствором, содержащим фтор, фосфор и кальций. Также пациенту прописывают ряд препаратов для приема внутрь. Помогает при лечении белого кариеса, или кариеса в стадии пятна.
  • Инфильтрация: химико-механическая обработка — также метод лечения кариеса без препарирования Айкон. Применяется при начальном кариесе и только на гладкой поверхности либо между зубами. Сначала на кариозный участок наносят гель, расщепляющий пораженную эмаль, очаг развития бактерий подвергают сушке под воздействием этилового спирта и воздушной струи и обрабатывают полимерной смолой, которая заполняет поры эмали. Вся процедура длится около пятнадцати минут.
  • Воздушно-абразивная обработка: «выбивание» поверхностного кариеса при помощи мощного потока абразивных частиц. Сила воздействия рассчитана так, чтобы затрагивать только размягченные ткани, пораженные бактериями. Метод безболезненный, а потому в анестезии нет необходимости. Воздушно-абразивная обработка позволяет снизить риск образования микротрещин после лечения, в некоторых случаях она даже более эффективна, чем бормашина. Однако этот метод лечения кариеса применим не всегда.
  • Лечение озоном: уничтожение бактерий кариеса при помощи естественного антибиотика и окислителя — озона. Еще одна методика бесконтактного лечения кариеса. Озон не только подавляет инфекцию, но и оказывает реминерализирующее воздействие на ткани. В ходе процедуры специальный аппарат преобразует озон из кислорода и подает его в зону поражения. Озон уничтожает бактерии и вновь преобразуется в кислород. Технология лечения кариеса озоном позволяет оставить здоровые клетки нетронутыми. Еще один его плюс — в отсутствии необходимости анестезии. Время лечения кариеса по этой методике — меньше минуты. Как и предыдущая, она подойдет только на начальных стадиях кариеса или в качестве его профилактики.
  • ART-методика: реставрационная терапия, в ходе которой при помощи специального инструмента пораженные ткани удаляют, а полость заполняют специальным стоматологическим цементом. Этот способ лечения кариеса изобрели в странах третьего мира, где не представлялось возможным открыть полноценные стоматологические кабинеты, однако он используется и в развитых государствах. Полностью ручная работа позволяет действовать аккуратно и максимально сохранить здоровую ткань.
  • Лазерное лечение: эффективная методика устранения поверхностного и среднего кариеса (например, при лечении кариеса дентина) за счет лазерной флюоресценции. В ходе процедуры применяется бактерицидный раствор, который охлаждает зуб и снижает болевые ощущения. Кроме того, лазерные аппараты не производят вибраций, которые могли бы усилить боль. Именно поэтому лазерный метод лечения показан прежде всего детям и беременным женщинам. Лазер избирательно воздействует на пораженный участок, «испаряя» его, и дезинфицирует образовавшуюся полость, нивелируя таким способом риск развития вторичного кариеса.
  • Лечение кариеса зубов при помощи диеты: методика лечения кариеса естественным путем, разработанная на основе научной теории американского исследователя Рамиэля Нейгела . Согласно его наблюдениям, кариес не имеет инфекционно-бактерицидной природы, а связан с ослаблением и разрушением эмали из-за нехватки нужных веществ. Следовательно, решить проблему можно при помощи правильного питания. Приверженцы естественного лечения рекомендуют ввести в активное употребление печень трески, рыбью икру, сливочное масло и другие продукты с содержанием жирорастворимых витаминов, питательные бульоны, а также мясо курицы, говядину и рыбу. Фруктами лучше не злоупотреблять — из-за высокого содержания сахара — и сочетать их с небольшими порциями жира, например, сливками.

Раньше, когда не существовало современных методик пломбирования зубов, лечение кариеса проводилось инвазивным способом или препарированием, а также формированием полости под пломбировочный материал. Но для того чтобы материал надежно и надолго зафиксировался, специалисту требовалось выполнить ряд условий по причине:

  • большой площади иссечения разрушенных тканей;
  • обработки не тронутых кариесом зубов и создания полостей;
  • нанесения подрезок и нарезок борами;
  • определения формы полости;
  • соблюдения правил при формированииперехода формы дна и стенок.

Чтобы проводить лечение таким способом специалист должен был обладать большим опытом и знаниями. Ранее в стоматологических клиниках применялись следующие виды материалов, которые используются и по сегодняшний день, в качестве бюджетных вариантов постоянных пломб:

  • Амальгамы – металлические пломбы;
  • Акрилоксид – пломбы, изготовленные из эпоксидных и акриловых материалов;
  • Силидонт, Силицинпломбирование происходит с помощью минерального цемента.

На практике видно, что прежде чем появились современные способы и используемые материалы для лечения кариеса, прошло несколько десятков лет, в течение которых применялись классические материалы.

Несколько десятков лет назад для пломбирования зубов использовались амальгамы и цементы, фиксация которых происходила весьма сложно, а эстетичный вид оставлял желать лучшего. Современная стоматология может предложить более комфортные, безопасные и качественные методы борьбы с заболеваниями зубов. Например, большинство стоматологических клиник, при удалении кариеса, отказались от использования избыточной обработки полости, а также снизили объем иссечения тканей здоровых зубов, что ранее использовалось только для фиксации классических пломб.

Современная стоматология предлагает пройти лечение кариеса не только с помощью бормашины, но и другими менее травмирующими способами:

  • препарирование при помощи лазерного оборудования;
  • чистка полости рта ультразвуком;
  • воздушно-абразивный метод обработки полости рта;
  • использование химических средств, способных растворить кариес, после чего он удаляется при помощи инструментов.

Современные способы установки пломб позволяют провести процедуру без использования долгих методик, отдавая предпочтение применению специальных стоматологических клеев, которые обеспечивают прочность фиксации зуба с пломбировочным материалом. Такие материалы надежно сцепляются с тканями зуба за счет биологической совместимости, а также позволяют изготовить произвольную форму полости.

К одним из самых современных и качественных материалов относятся:

  • ормокеры;
  • компомеры;
  • стеклоиономерные цементы;
  • композиты.

Каждый из этих видов имеют свои категории, применяемые довольно редко в современной стоматологии при лечении кариозных заболеваний по причине их неэффективности. Часть таких материалов применяются при пломбировании зубов в бюджетной стоматологии. Каждый из имеющихся материалов обладают своими индивидуальными свойствами, при комбинации которых можно добиться более эффективного результата при лечении кариеса как постоянных, так и молочных зубов на долгий срок. Существует несколько методик по внесению и сочетанию различных материалов, которые позволят грамотно и правильно провести процедуру.

Общие принципы лечения кариеса

Лечение кариеса зубов включает в себя абсолютно разные методики:

  1. Лечение заключается в использовании консервативных методов, при котором препарирование или иссечение тканей не происходит.
  2. Терапия кариеса с помощью иссечения поврежденных тканей зуба – препарирование.

Лечение методом иссечения поврежденных кариесом тканей зуба (препарирование) заключается в проведении следующих манипуляций:

  • Полость рта подвергается обработке. Для этого специалист проводит очищение поверхности зубов от зубного налета или камня, а также выполняет другие действия, связанные с гигиеническими процедурами ротовой полости.
  • При необходимости, проводится обезболивание. В зависимости от количества пораженных зубов, а также по желанию пациента врач может использовать местную или общую анестезию, последний вариант используется кране редко, так как такой метод имеет ряд противопоказаний и возможных осложнений.
  • Иссечение или препарирование. На данном этапе процедуры специалист проводит иссечение поврежденных кариесом участков зуба, после чего производит обработку антисептическим средством. Такие действия снизят риск размножения бактерий и повторного развития кариеса в дальнейшем.
  • Формирование полости. Для того чтобы удержать пломбу требуется создать необходимую форму полости, для этого могут использоваться различные материалы, предназначенные для лечения кариозных заболеваний. Но на сегодняшний день разработаны современные пломбы, материал которых способен самостоятельно химически соединиться с твердыми тканями зуба, что позволяет избежать использования механических средств.
  • Наложение прокладки. В зависимости от клинической картины, данный этап предусматривает использование изолирующей или лечебной прокладки, которые используются при развитии глубокого кариеса, требующий установку пломбы близко к нерву, а также с целью оказать противомикробное и противовоспалительное действие. Изолирующий вид прокладки используется практически всегда, поскольку пломбировочный материал способен вызвать раздражение пульпы.
  • Установка пломбы. При пломбировании полости, сначала врач подбирает цвет пломбировочного материала, для того чтобы зуб в дальнейшем имел эстетичный вид. С помощью ватных валиков отделяется полость рта, не требующая лечения, затем согласно правилам в полость вносят материал. Для улучшения условий и качества работы во время установки пломбы, могут использоваться дополнительные средства: для того чтобы скорректировать возле рабочей зоны десну – используется ретракционная нить, для формирования контактного пункта – применяются клинья, для создания между зубом и пломбой промежутка – матрицы.
  • Обработка поверхности зуба. Данная манипуляция является завершающей, после пломбирования специалист проводит коррекцию по прикусу, а также выполняет шлифовку и последующую полировку поверхности. Данные действия выполняются для исключения травмирования пломбой зуба, что исключит появление неприятных ощущений и боли, предотвратит скапливание налета, а также позволит достигнуть естественного блеска зубов. Для таких целей используются финиры, полировочные головки и специальные диски.

Современные методы лечения кариеса зубов

При запущенном случае методы неинвазивного лечения кариеса не помогут, поэтому специалисты обращаются к старому, но эффективному удалению кариеса при помощи сверления.

Процедура заключается в очистке каналов поражения с использованием бормашины, при поражении дентина также могут быть удалены пульпа и инфицированные ткани зуба. Следует отметить, что аппараты, которые используются для этого сегодня, ушли далеко вперед от тех, что когда-то нагоняли страх на наших бабушек и дедушек.

 С помощью определенных действий врач определяет необходимость удаления или сохранения зубного нерва для того чтобы в дальнейшем  развитие кариеса не произошло под самой пломбой. Такая манипуляция включает в себя следующие действия:

  • использование бормашины с учетом строения зуба;
  • использование разноскоростных приборов для обработки дна полости с целью снижения риска вскрытия пульпы;
  • под пломбу устанавливается лечебная прокладка, изготовленная на основе гидроокиси кальция;
  • для обнаружения тканей зуба, подвергшихся кариесу, используются кариес-индикаторы;
  • для того чтобы защитить ткани зуба от перегрева применяют воздушно-водяное охлаждение;
  • использованиестеклоиномерных изолирующих прокладок.

Терапия глубокого кариеса заключается в контроле лечения  препаратами, содержащие гидроокись кальция, для этого назначается несколько консультаций у стоматолога. Для изготовления лечебных прокладок могут быть использованы материалы на основе гидроокиси кальция, такие как комбинированные и полимерные светоотверждаемые материалы, кальций-салицилатные цементы, лаки и водные суспензии.

На практике было доказано, что наиболее эффективным и действенным препаратом для лечения кариозных заболеваний являются на основе водной суспензии. Но поскольку такие средства применяются только под временную пломбу, то вылечить глубокий кариес возможно только после нескольких посещений специалиста.

В отличие от других препаратов на основе кальцисалицилатных цементов, который может использоваться под постоянную пломбу, такой метод имеет менее выраженный лечебный эффект.  Многие специалисты считают малоэффективными лечебные светоотверждающие прокладки, если цель их использования  оказание противовоспалительного и антисептического воздействия на нерв зуба.

Виды кариеса по локализации

Фиссурный

Начинается в физиологических углублениях жевательных зубов — фиссурах. Пациент не может его выявить при самоосмотре.

Начинается на соприкасающихся поверхностях соседних зубов. Как правило – следствие неиспользования флосса или ирригатора в составе гигиены.

Пришеечный

кариес

Начинается у основания десны, постепенно разрушая шейку зуба. Является результатом сильно выраженного зубного камня.

Внутренний

Начинается под пломбой зуба, если в ходе ее установки были допущены ошибки.

Под коронкой

Начинается под коронкой, если она неплотно прилегает к зубу, из-за чего скапливаются микроостатки пищи.

Виды кариес по степени выраженности

Кариес начальный

Характеризуется изменением цвета эмали: так называемый кариес белого пятна. Не доставляет дискомфорта пациенту.

Характеризуется появлением темных пятен на эмали. Пораженный зуб может короткое время слабо реагировать на холодное, кислое или сладкое.

Кариес средний

Характеризуется разрушением дентина. Болевые ощущения на внешние раздражители более выражены и длятся дольше.

Кариес глубокий

Характеризуется поражением большой площади зубной эмали и дентина. Боль не проходит без применения анальгетиков.

Лечение кариеса без бормашины

Большинство пациентов, столкнувшиеся с лечением зубов, волнует вопрос, можно ли избавиться от кариеса без использования бормашины?На сегодняшний день стоматологии предлагают на выбор несколько методов проведения терапии без бормашины, которые включают в себя:

  • ART-методику;
  • лечение ICON-технологией;
  • обработка твердых тканей зуба составами на основе минералов.

Восстановить разрушенную часть зуба (при деминерализации) можно при помощи восполнения баланса минералов  в тканях при помощи реминерализации. Такая терапия проводится только в стоматологических центрах при помощи специальных препаратов, концентрация и количество, которого подбирается индивидуально лечащим врачом, что позволит безопасно и эффективно восстановить поврежденную часть зуба.

Реминерализация включает в себя мероприятия системного и местного действия, к первому относятся применение таблеток с содержанием фтора, а также фторированного молока и соли. Для местной терапии назначаются процедуры, в ходе которых поверхность зубов обрабатывается специальными составами и растворами, в составе которых входит фосфор, фтор, кальций и другие полезные минералы, позволяющие в быстрые сроки восстановить эмаль.

с помощью ультрафиолетовой лампы происходит нанесение и полимеризация инфильтрата на поверхность зубов, что позволяет восстановить естественный и натуральный цвет эмали. Такой процесс происходит за счет того, что препарат содержит в своем составе полимеры, которые после нанесения позволяют закупорить поры на поврежденной поверхности.

Что касается использования ART-методики при лечении кариеса, этот способ позволяет провести безтравматичное лечение зубов. Для терапии используются ручные инструменты, вместо привычных бормашин, которые помогают снять со стенок  и дна полости, инфицированные кариозные участки зуба. Затем при помощи стеклоиномерного цемента специалист пломбирует полость зуба, что позволяет остановить кариозный процесс.

Степень разрушения зуба кариесом.

Но стоит учесть, что ART-методика неспособна полностью устранить налет и избавить больного от инфицированных тканей зуба, что нередко ведет к повторному развитию заболевания. Данный способ активно внедряется для лечения кариеса в бедных регионах, а также используется для лечения пациентов с боязнью использования бормашины.

Перспективные варианты лечения кариеса: сэндвич-техника

Каждый специалист должен обладать знаниями по лечению кариозных заболеваний при помощи различных методик и материалов. Особой эффективностью и безопасностью обладает способ, при котором используется комбинация нескольких разных материалов, что приносит пользу и максимальное действие каждого применяемого варианта.

  • неполноценная биосовместимость материала с тканями зуба;
  • неэффективен при лечении кариеса;
  • оказывает токсическое воздействие на корень зуба;
  • высокий риск усадки материала, что повышает риск появления ям.

Дополнить имеющиеся недостатки данного метода позволяютстеклоиномерные цементы. Сандвич-техника применяется при лечении кариеса, сочетая композиты с амальгамами и композитами.

При использовании сэндвич-техники для лечения кариозных заболеваний могут быть применены следующие варианты наложения лечебной прокладки:

  1. Открытый вид: данная техника позволяет расположить прокладку так, чтобы она контактировала со средой ротовой полости и перекрывала одну из стенок.
  2. Закрытый вид: контакта со средой полсти не происходит, поскольку прокладка не доходит до краев.

Использование сэндвич-техники имеет ряд преимуществ:

  • снижает риск повторного развития кариеса за счет выделения прокладкой в ткани зуба фтора;
  • в меньшей степени подвергается усадке;
  • пломбы за счет цвета стеклоиномерного цемента имеет естественный и натуральный оттенок;
  • подавляют размножение бактерий, приводящих к развитию кариеса.

Данный способ особенно часто используется при лечении кариеса. При использовании одних композитов невозможно добиться идеально сухой поверхности по причине плохой прилипаемости к дентину. Стеклоиномерные цементы создают плотную основу для них, прочно соединяя ткани зуба с пломбой.

Основные этапы процедуры

При кариесе дентина, то есть среднем и глубоком, этапы лечения предполагаются следующие:

  • Подготовка ротовой полости с предварительным снятием зубных отложений со всех зубов или же только с тех, которые подлежат терапии.
  • Обезболивание.
  • Препарирование тканей с удалением инфицированных участков и формированием полости под пломбу.
  • Лечение осложненного глубокого кариеса предполагает также наложение изолирующей и лечебной прокладки, которая будет защитой для пульпы зуба — как от нагрузки при пломбировании, так и от бактериальных воздействий.
  • Поэтапное лечение кариеса пломбировочными материалами.Пломбирование. Во многом качество, долговечность и эстетичность установленной пломбы зависит от использования пломбировочных материалов при лечении кариеса: от выбора самого материала, правильного подбора цвета будущей пломбы, а также умения стоматолога грамотно выполнить ее установку. Несмотря на кажущуюся простоту процедуры, пломбирование — достаточно сложный и трудоемкий процесс, требующий от врача не только навыков и опыта, но и применения качественного современного пломбировочного материала. Особенно важно, чтобы при кариесе на передних зубах лечение проводил опытный специалист, ведь здесь зачастую требуется уже реставрация – художественное восстановление целостности и внешнего вида зуба.
  • Коррекция пломбы, шлифовка и полировка.

Увидеть процесс и результат лечения кариеса можно на картинках и фото — они дают общее представление о ходе процедуры.

Если при кариесе в стадии пятна лечение сводится к чистке зубов специальной щеткой, нанесению реминерализирующего состава и приему препаратов для укрепления эмали, то при более поздних стадиях требуется удалить пораженную ткань и запломбировать полость. При таком сценарии принцип лечения кариеса имеет следующий порядок:

  1. обезболивание;
  2. препарирование кариозной полости;
  3. удаление инфицированных тканей;
  4. обработка полости;
  5. пломбирование зуба.

Лечение кариеса и пломбирование проводятся за один прием. Если в процессе лечения кариеса выявлено поражение пульпы зуба, может потребоваться ее удаление.

Возможные осложнения при лечении кариеса

Наличие одного или нескольких негативных факторов, например, особенности строения зуба, неправильная техника выполнения пломбирования, плохое оборудование и неопытность врача, может спровоцировать следующий ряд осложнений:

  1. Распространение кариеса вокруг пломбировочного материала, а также выпадение пломбы. Такие осложнения возникают при неправильности выполнения пломбирования, недостаточном очищении тканей зуба от кариозных отложений, неполное удаление пятен и инфицированных участков дентина.
  2. Болезненность зубов. Для лечения глубокого кариеса от специалиста требуется соблюдать все требования (охлаждать зуб при иссечении, правильное высушивание дентина, правильная установка лечебных прокладок). Вскрытие камеры нерва, пересушивание и перегрев дентина, а также наличие других недопустимых погрешностей может привести к появлению болевых ощущений в зубе, провоцируя развитие пульпита, а в худшем случае отмирание пульпы.
  3. Отсутствие контактного пункта. Очень часто, при лечении кариеса стоматолог проводит некачественное восстановление промежутков, без которого не представляется возможным нормальное функционирование зуба. Такое осложнение может привести к сдавливанию десны пломбой, что приводит к кровоточивости десен и как следствие развитию пародонтита.
  • правильное проведение гигиенических мер ротовой полости после каждого приема пищи: использование нитей для межзубного пространства и применение зубных паст, содержащие фтор;
  • стоматолог даст рекомендации правильной техники чистки зубов;
  • минимизировать потребление сладостей и углеводистых продуктов;
  • раз в 6-9 месяцев проходить профессиональную чистку зубов в стоматологии: снятие налета и зубного камня, восстановление минерального баланса тканей зубов и т.д.

Выбор пломбы

Раньше для изготовления пломб использовались в основном минеральные цементы, акрил и эпоксид, амальгамы. Сегодня на смену устаревшим пломбам, которые были несовершенны с точки зрения фиксации и эстетики, пришли современные вкладки. Они позволяют повысить прочность сцепления с поверхностью зуба, не требуют трудоемкой установки и биосовместимы с организмом человека.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector