Местное лечение глубокого кариеса

Основные виды кариеса зубов

Классификация кариеса по глубине поражения и на данный момент не потеряла своей актуальности.

По этому принципу выделяют:

  • кариес в стадии пятна;
  • поверхностный кариес;
  • кариес глубокий и средний.
Схема строения зуба

Схема строения зуба

Надо отметить, что не всегда глубина залегания кариозного процесса является решающей для развития данной формы кариеса. Очень важно, где именно располагается дефект, то есть его локализация достаточно часто играет ведущую роль.

Так, глубокий пришеечный кариес — куда менее благоприятная ситуация в прогностическом плане, ведь при этом появляются дополнительные сложности с доступом к полости, что в свою очередь затрудняет лечение такого кариеса.

Краткий обзор современных материалов для качественной терапии глубокого кариеса

Правильный выбор тактики - залог удачного лечения

Правильный выбор тактики — залог удачного лечения

При выборе варианта тактики лечения глубокого кариеса специалист-стоматолог руководствуется несколькими критериями:

  • жалобы пациента;
  • структура кариозной полости;
  • характер течения кариозного процесса;
  • локализация процесса;
  • возраст пациента;
  • наличие времени у пациента посетить врача один либо более раз;
  • финансовые возможности пациента, так как к сожалению не каждый пациент в силах заплатить необходимую цену за лечение, состоящее из нескольких приемов, включая физиотерапию.

Таким образом, оценив все эти составляющие врач выберет один из трех основных вариантов тактики:

  1. Лечение в один сеанс с постановкой постоянной пломбы.
  2. Лечение за несколько посещений, когда сначала проводят препарирование полости, медикаментозную ее обработку, ставят специальную лечебную прокладку из под временную пломбу, отпускают пациента. Во следующее посещение делают ЭОД, при нормализации состояния пульпы ставят постоянную пломбу. Между посещениями пациент может посетить физиотерапию (лазерное облучение зуба).
  3. Метод отсроченного пломбирования.
Электроодонтометр

Электроодонтометр

ЭОД при глубоком кариесе является как диагностическим методом, так и критерием, свидетельствующим о нормализации состояния пульпы в процессе лечения. При тестировании нервных элементов зуба при глубоком кариесе выявляются значения в диапазоне от 12 до 15 (18) мкА, то есть электровозбудимость пульпы снижена по сравнению с нормой.

Течение кариеса

В процессе лечения цифры могут нормализоваться, что является прекрасным прогностическим признаком. А вот если результат прежний либо состояние нервных элементов ухудшается, при этом у пациента появляется не кариозная симптоматика в виде самопроизвольных болей, тут велика вероятность развития острого пульпита.

При глубоком кариесе очень важно также и общее здоровье пациента, и его возраст. Иногда приходится лечить зуб с глубоким кариесом, применяя тактику лечения пульпита, если выясняется, что у пациента тяжелый сахарный диабет или какие-то проблемы с иммунитетом, либо если  пациент —  очень пожилой человек.

Материалы для лечебных прокладок

Материалы для лечебных прокладок

Очень важным моментом в удачном лечении глубокого кариеса является правильный выбор материала для лечебной прокладки. Надо сказать, что подбор препарата для лечебной прокладки целиком ложится на плечи врача, тут вам уже не придется листать длинную инструкцию, пытаясь понять, этот ли материал вам нужен.

Современные материалы в основном относятся к противовоспалительным и противомикробным препаратам, либо это средства, стимулирующие выработку заместительного дентина. Остановимся на некоторых их них. Их состав и основные свойства описаны в соответствующей таблице.

Название Состав Основное действие Показание
Реоган, Кальксил, Дайкал, Бейзик Л, Лайф и др. Гидроокись кальция Ощелачивание закисленной среды, одонтотропное действие, усиление образования дентина и его реминерализации Прокладка при глубоком кариесе
Пасты, приготовленные из нескольких компонентов Хондроитинсульфаты Участвуют в процессе регенерации и коллагенообразования в тканях пульпы Лечебная прокладка
Пасты, приготовленные из нескольких компонентов На основе пиримидиновых производных — метилурацила Ускоряют регенерацию, усиливают фагоцитарную активность, оказывают противовоспалительный эффект  Лечебная прокладка
Ионообменная смола Содержит кальций, фосфор, фтор, цинк Высокие теплоизолирующие свойства, вызывают лизис бактерий, стимулируют  минерализацию дентина, оказывают одонтотропное действие Лечебная прокладка
Костная мука Стерильная костная мука, часто готовят в виде пасты с использованием гепариновой мази Одонтотропное и противовоспалительное действие Лечебная прокладка

Материалы для лечебных прокладок год от года совершенствуются, появляются новые составы и препараты. Самое важное свойство каждой такой прокладки — снять воспаление в пульпе и укрепить дентин, при этом не оказывая токсического влияния на пульпу зуба. В этом случае состояние пульпы нормализуется и исход лечения будет благоприятен для пациента.

Это последняя стадия развития патологии. Глубокий кариес является как бы запущенной формой заболевания. При таком течении поражается большая масса твердых тканей зуба, патологический процесс распространяется на все слои дентина. Между кариозной полостью и пульпарной камерой остается тонкий его слой.

Кариозная полость при глубоком кариесе не просто глубокая, но и чаще всего имеет обширное распространение по поверхности коронки. Клиническая картина самая яркая в отличие от других форм кариеса. Особо опасно течение в пришеечной области, так как может быстро поражаться пульпа зуба.

Если сформировался глубокий кариес клиника, диагностика, лечение и возможные осложнения у детей и взрослых особо не отличается. Сегодня многие стоматологи проводят лечение глубокого кариеса в 2 посещения. Это наилучший способ получить положительный результат и избежать осложнений.

Основным мероприятием является препарирование и пломбирование полости. После обработки, к сожалению, остается небольшой слой эмали и дентина. Поэтому для восстановления анатомической формы используются специальные материалы, которые обогащают твердые ткани полезными веществами и способствуют восстановлению дентина.

Лечение глубокого кариеса должно быть незамедлительным. При отсутствии необходимой терапии процесс переходит в пульпит. Лучение воспаления пульпы обычно связанно с ее удалением. В этом случае твердые ткани зуба лишаются основного поступления полезных веществ, что ведет к их медленному разрушению. 

Цель препарирования заключает в устранении всех измененных тканей. Кроме этого врач создает условия для качественного пломбирования. Обязательно сглаживает острые края полости, устраняет уступы на стенках. Нависающую эмаль необходимо убрать, если под ней отсутствует дентин, так как в дальнейшем она может отколоться при давлении, особенно в области жевательной поверхности.

Условно можно выделить следующие этапы лечения глубокого кариеса:

  1. Местное обезболивание. Проводится аппликационное или инфильтрационная анестезия. После инъекции выдерживают 1-15 мин для наступления нужного эффекта.
  2. Исследование при помощи зеркала и стоматологического зонда. На этом этапе врач согласовывает с пациентом план лечения.
  3. Препарирование кариозной полости. Заключается в удалении твердых и мягких некротических масс, остатков пищи. Препарирование осуществляется щадящее, без особого давления, так как между кариозной полостью и пульпарной камерой остается тонкая прослойка дентина. При сильном нажатии бором и длительном сверлении может произойти дополнительное раздражение пульпы или ее травма.
  4. Наложение лечебной пасты на дно кариозной полости. Такие средства способны инактивировать действие патогенной микрофлоры. Активным веществом может выступать антибиотики, антисептики, ферменты, плазма крови, фосфаты кальция и соединения фтора.
  5. Постановка временной пломбы из искусственного дентина на неделю. В это время врач дает советы пациенту. Самое главное при возникновении болей необходимо незамедлительно обратиться в клинику, не жевать твердую пищу на стороне леченого зуба и не ковырять в нем, например зубочистками.
  6. Через неделю при благоприятном исходе временный материал удаляют вместе с лечебной пастой. Кариозную полость промывают, осуществляют антисептическую обработку и высушивают.
  7. Следующим этапов является постановка новой лечебной пасты. В этот раз она уже не должна содержать антибиотики и другие сильнодействующие вещества, которые при длительном нахождении способны вызвать аллергическую реакцию. Такие пасты в своем составе содержать соединения кальция и фтора, для частичного восстановления твердых тканей зуба.
  8. Постановка изолирующей подкладки. Она необходима для того, чтобы негативное действие постоянного материала не распространялось по дентинным канальцам к пульпе зуба. Ее устанавливают до эмаливо – дентинной границе.
  9. Нанесение постоянного материала. Это будущая пломба. Перед ее размещением полость протравливают специальной жидкостью и наносят адгезиз, жидкость обеспечивающая надежное сцепление пломбировочного материала с тканями зуба. Затем материал отсвечивают лампой, и он полностью твердеет за несколько минут.
  10. Обработка поверхности пломбы. Заключается в шлифовании и полировании.

Глубокий кариес требует немедленного терапевтического воздействия. При отсутствии нужного лечения процесс в итоге перейдет в пульпит и тогда придется проводить уже эндодонтическое вмешательство. Если сформировался глубокий кариес клиника, диагностика, лечение все это должен проводить исключительно стоматолог.

Как развивается глубокий кариес?

Как уже было сказано, глубокий кариес предшествует пульпиту и является пограничным состоянием для зуба. Изменения при этом затрагивают как сам зуб и его твердые ткани, так и сосудисто-нервную систему зуба, то есть его пульпу. Такие изменения происходят далеко не за один день и при стабильном, хроническом течении, развиваются не один месяц.

При глубоком кариесе разрушается основная масса дентина зуба, между полостью и пульпой остается лишь небольшой слой пигментированного дентина. Дентинные отростки одонтобластов подвергаются жировой дистрофии и расплавляются под влиянием ферментов микроорганизмов, которые населяют такой зуб в значительном количестве.

Микробы представлены в основном стрептококками и обнаруживаются не только в самой кариозной полости, но и в дентинных трубочках. При этом в самих таких трубочках часто образуются полости (каверны), где и происходит активная жизнедеятельность бактерий, которая еще более ускоряет разрушение дентина.

Колония кариесогенных бактерий

Колония кариесогенных бактерий

Пока в зубе не глубокий кариес, патологических изменений в пульпе этого зуба нет.

С развитием же глубокого кариеса в сосудисто-нервной системе зуба уже имеются структурные изменения, а именно:

  • значительно выражен слой “заместительного” дентина, что приводит к некоторому уменьшению пространства полости зуба;
  • часто одонтобласты остаются лишь в один слой;
  • в клетках пульпы наблюдается вакуолизация, разрыв оболочки, формируется дистрофия тканей пульпы;
  • функциональные возможности одонтобластов снижаются;
  • расширение кровеносных сосудов и мелкоклеточная инфильтрация свидетельствует о подостром воспалении пульпы;
  • нервные элементы пульпы также подвергаются дистрофии.

Изменения в пульпе зуба могут усугубиться в результате:

  • травматического препарирования полости в момент лечения;
  • медикаментозной обработки сильнодействующими средствами;
  • неадекватным выбором прокладочного материала под пломбу;
  • случайного вскрытия полости зуба, особенно если этот факт прошел незаметно для врача.

Глубокий кариес: клиника, диагностика, лечение

Постановка первичного диагноза при кариесе обычно не вызывает больших проблем из-за обилия внешних симптомов и других явных проявлений. Однако это заболевание следует отличать от других стоматологических недугов:

  • Средний кариес

    Средний и глубокий кариес отличаются: дно полости при поражении средней тяжести остается более плотным, чувствительность умеренная. Значительный промежуток между пораженной областью и здоровой пульпой виден и на рентгенограмме.

  • Хронический пульпит (фиброзный или гипертрофический)

    В том случае, если инфекция проникла внутрь зуба, возможно развитие воспаления пульпы. Вследствие этого ткань пульпы изменяется, может наблюдаться ее разрастание. Болезненность обычно бывает выражена слабо.

  • Пульпит острый очаговый

    Для острых форм воспаления пульпы характерна, напротив, резкая, стреляющая боль, обычно возникающая при надавливании на дно полости. Боль может усиливаться в ночное время.

  • Периодонтит

    Изменения периодонта при обычно кариесе отсутствуют. Если на рентгенограмме или при осмотре есть признаки таких изменений — речь скорее всего идет не о глубоком кариесе, а о периодонтите. Наличие данных анамнеза пациента также зачастую помогает правильной постановке диагноза. Как правило, периодонтит является следствием ранее уже протекавшего кариозного процесса.

Лечение глубокого кариеса – трудная и неприятная операция, так как лечить приходятся сильно поврежденные зубы.

 Глубокий кариес – это последняя стадия развития болезни, часто с осложнениями, которые грозят удалением пульпы или всего зуба с последующим имплантацией искусственного. Имплантация – дорогостоящая процедура и следить и за новыми зубами следить надо не менее строго, чем за родными.

 Лечение будет стоить дорого и потребуется несколько заходов. Не лечить  – значит лишиться зуба. Лечение происходит с обезболивающим, при помощи новых технологий.

Множественный глубокий кариес

Формы кариеса

Стоматолог во время осмотра определяет степень развития кариеса – в зависимости от ответа отличается способ лечения зубов и стоимость этого лечения. Глубокая степень кариеса – является последним этапом в развитии этой болезни.

На эту стадию заболевание переходит когда пациент задерживается с лечением кариеса на средней стадии.

Другой вариант: когда глубокий кариес развивается вторично на уже как бы «вылеченном зубе», если он был неудачно запломбирован или при сколах пломбы.

Врачи выделяют две формы глубокого кариеса: острую и хроническую.

  1. Хронический. При хронической форме разрушение зуба идет медленно и боли человек почти не ощущает и проходят они быстро. Болезненные ощущения возникают, только если в полость попадает пища, другие симптомы не проявляет. Хронический глубокий кариес в некотором смысле опаснее острой формы, так как человек часто откладывает посещение врача из-за почти полного отсутствия боли, а за это время болезнь успевает разрушить зуб, а то и перейти на окружающие ткани. Дополнительно появляется ужасный запах из рта.
  2. Острый. Характерная черта – сильные приступы боли от раздражителей на кислое, острое, горячее и холодное. Болезненные ощущения быстро проходят. Развивается острый кариес быстро, стремительно разрушая ткани зуба.

Средний и глубокий кариес имеют много общего. Главное отличие: менее выраженная болезненность и находящаяся в относительной безопасности пульпа. 

Дальнейшее развитие кариеса без лечения приводит к осложнениям:

  • Пульпит. Может быть хроническим или острым. При хроническом пульпите воспаляется пульпа, но боль почти не ощущается. Острой форме свойственны резкие, неожиданные приступы боли, особенно активизирующиеся ночью.
  • Периодонтит. Воспаление периодонта при дальнейшем развитии становящееся гнойным. Характеризуется периодонтит ноющей болью, становящаяся со временем острой. При хронической форме десна опухает, появляются свищи. При острой форме боль становится очень сильной и постоянной.

Методы диагностики

Перед тем как лечить глубокий кариес, врач осматривает зубы и при необходимости используют приборы для точного определения проблемы. Методы диагностики разнообразны, хотя не во всех клиниках есть необходимые приборы.

Стадии кариеса — начальный, средний, глубокий

  • Осмотр. Врач осматривает ротовую полость используя зонд и зеркало. Стоматолог оценивает состояние зубов, одновременно расспрашивая пациента о боли и других симптомах которые пациента тревожат.
  • Термометрия. Этот метод основан на наблюдении за реакцией на горячее или холодное. Врач опрыскивает подозрительный зуб холодной водой или прикладывает смоченную ватку.
  • Маркеры. Метод помогает найти зубы с поврежденной эмалью. Врачи обычно применяют метиловый синий. Окрашиваются только деминерализованные зубы, здоровые остаются белыми.

Диагностика маркером позволяет уточнить размеры поражения

  • Рентген. На рентгенологическом снимке хорошо видно состояние зуба, его кариозной полости. Рентген не является панацеей, некоторые нюансы он выделить не может, опасен облучением. Прибор позволяющий делать снимки – один из самых распространенных и присутствует во многих клиниках.
  • Лазерная диагностика. Самый точный и безопасный для здоровья пациентов, в том числе детей и беременных женщин. Используется флуоресцентное излучение.
  • ЭОД. Для определения больных зубов используется сила тока. Боли этот метод диагностики не причиняет: пациент чувствует легкое покалывание.
  • Люминесцентный метод. Ультрафиолетовыми лучами подсвечиваются зубы: здоровые зубы при таком свете выглядят голубыми, а кариозные – темными. Схож с люминесцентным методом – трансиллюминация. Зубы освещаются специальной лампой. Кариес определяется по темным пятнам.

Некоторые методы эффективны только для определения глубокого кариеса, а вот поверхностный кариес зубов найти уже не могут.

Как определить самостоятельно глубокий кариес, какие симптомы для него характерны? Многие люди предпочитают самостоятельно, пусть и приблизительно определить болезнь прежде чем идти к врачу.

Осмотрите зубы. Кариес хорошо заметен – это черные точки и трещины. При поверхностном кариесе точки малозаметны, но чем дальше развивается болезнь, тем больше становятся кариозные полости. Иногда внешне кариес определить не получается: это скрытый кариес.

Боль при глубоком кариесе возникает не самопроизвольно, как при пульпите, а в ответ на раздражители – температурные и механические. Болезненные ощущения держатся недолго и быстро проходят.

Глубокий кариес зуба в разрезе

На какой бы стадии ни находилась болезнь, лучше лечение глубокого кариеса не откладывать, приступать к нему как можно раньше. 

Самостоятельно вылечиться от кариеса нереально, не стоит даже пытаться. Рецепты, припарки и прочее не заменят пломбирование. Обезболивающее снимет болезненные симптомы, но сам зуб продолжит в это время разрушаться.

«Береженого бог бережет» — лучше не допускать болезни вообще. Кариес возникает по нескольким причинам, среди них главная: несоблюдение гигиены рта и нехватка нужных зубам минералов. Когда человек ест, частицы пищи оседают на зубах формируя зубной налет.

 В налете живут и развиваются бактерии, производящие в ходе жизнедеятельности кислоту которая повреждает эмаль. Узнайте у лечащего врача какого типа зубная щетка вам нужна и попросите посоветовать подходящую зубную пасту.

Чистите зубы как минимум два раза в день, а после еды пользуйтесь зубной нитью.

Лечение глубокого кариеса давно перестало быть мучительной и пугающей процедурой. Перед началом работы над зубами, врач проводит обезболивание. Предварительно стоматолог может нанести на десну мазь чтобы пациент не чувствовал боли при введении анестезии. Дальнейшее лечение проходит следующими этапами:

  • Раскрытие и обработка зараженной полости для чего используется бормашина с охлаждением. Врач удаляет поврежденные ткани, размягченный дентин.
  • Проводится антисептическая обработка. Применяются лечебные прокладки для снятия воспалений и для чтобы не допустить возможные осложнения. Лечебные прокладки ставят под временную пломбу.
  • Пломбирование. Материал зависит от того как лечат конкретный зуб: ставят ли постоянную или временную пломбу.
  • Зуб полируют и шлифуют.

Методы лечения разнятся в зависимости от многих факторов. Отличается лечение кариеса развивающегося под десной. Если пациент дотянул до пульпита, придется также удалять пульпу и вычищать каналы.

Особенного внимания и деликатности требуют при лечении дети и беременные женщины.

Сильный кариес опасен для женщины ожидающей детей, он может передаться плоду или даже стать причиной выкидыша. Современная анестезия не повредит, но некоторые методы диагностики не подходят для беременных. В остальных аспектах беременным ничто не угрожает при лечении.

Глубокий кариес поражает все слои эмали и дентина

Пожалуй, не найдется такого человека, который любил бы походы к стоматологу. Обычно пациенты обращаются за помощью к врачу, когда начинает донимать боль.

К сожалению, в этот период приходится проводить оперативное вмешательство. Если возникает глубокий кариес клинику, диагностику, лечение способен провести только стоматолог.

При таком состоянии не стоит тянуть и надеяться, что все пройдет само по себе, необходимо как можно быстрее полечить глубокий кариес, пока он не перешел в пульпит.

12.11.2015

Глубокий кариес — одна из древнейших болезней зубов, финальная стадия кариозного разрушения.

Патогенез глубокого поражения твердых образований:

  1. Повреждаются глубокие слои дентина. В результате воздействия кариесогенных микроорганизмов разрушаются твердые ткани костевидного органа. Между рыхлой мягкой тканью и стенкой, обращенной к пульпе, сохраняется очень тонкий слой здорового дентина.
  2. Зуб разрушен глубоко, почти до нерва. Нервные волокна пока еще не задействованы в патологическом процессе, но они становятся весьма чувствительными. Следующей стадией патологии плотной субстанции зубов является воспаление зубного нерва — пульпит.

В стоматологии выделяют различные виды и формы патологии:

  1. На здоровых зубах возникает первичный глубокий кариес. Пораженный участок ранее не подвергался лечению.
  2. Обширное разрушение дентина рядом с пломбой — вторичный кариес. Он развивается после некачественного лечения зуба, который врачи ранее уже пломбировали.
  3. Острый глубокий кариес протекает стремительно.
  4. Если оставить без внимания его симптомы, постепенно развивается хронический глубокий кариес. С его лечением лучше не затягивать.
Диагностика глубокого кариеса
Средство для выявления пораженных участков твердых тканей зубов кариесом

Как проявляется глубокий кариес?

Клиника глубокого кариеса зачастую весьма типична. Пациенты жалуются на наличие полости, на боли от раздражителей различного рода (от температурных, химических и механических). Боли сразу же проходят при устранении этих факторов. Особенно досаждает попавшая в полость пища, которая давит на дно полости зуба и вызывает боль при жевании.

Местное лечение глубокого кариеса

При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, выполненная мягким дентином, либо такая, дно которой покрыто плотным пигментированным дентином (в случае хронического процесса). Полость не сообщается с полостью зуба. Зондирование болезненно по всему дну.

Пальпация и перкуссия безболезненны, термодиагностика положительна при пришеечной локализации, на ЭОД определяется электровозбудимость пульпы в пределах 12-15 мкА, на рентгенограмме можно увидеть глубокую кариозную полость без сообщения с пульпой зуба, изменений вокруг корня не имеется.

Важный этап диагностики кариеса-осмотр

Важный этап диагностики кариеса-осмотр

Для дифференциальной диагностики выбирают глубокий и средний кариес, а также острый очаговый и хронический фиброзный пульпиты. Отличия и сходства этих заболеваний можно увидеть в соответствующей таблице.

Признаки Средний кариес Глубокий кариес Острый очаговый пульпит Хронический фиброзный пульпит
Жалобы Бессимптомно или кратковременная, быстро проходящая боль от химических и температурных раздражителей Кратковременная боль от химических, механических и температурных раздражителей Самопроизвольная приступообразная боль, локализованная, с длинными без болевыми промежутками;

боли в ночное время; боли, усиливающиеся от температурных раздражителей

Ноющая боль при действии раздражителей, длительно не проходящая; самопроизвольные боли в анамнезе
Глубина кариозной полости Средних размеров, не сообщается с полостью зуба Глубокая, не сообщается с полостью зуба Глубокая, не сообщается с полостью зуба Глубокая, не сообщается или сообщается с полостью зуба
Зондирование Болезненно по стенкам Болезненно по всему дну Резко болезненно в одной точке Болезненно в одной точке, может быть видна пульпа через точку сообщения
Перкуссия и пальпация Безболезненны Безболезненны Безболезненны Безболезненны
Термодиагностика Может быть болезненна при локализации в пришеечной области Кратковременная боль, сразу проходящая Резко болезненна, длительно не проходящая боль Болезненна, длительно не проходящая боль
ЭОД 2-6 мкА 12-18 мкА 18-25 мкА 40-60 мкА
Рентгенография Кариозная полость средних размеров, не сообщается с полостью зуба, нет изменений вокруг корня Кариозная полость глубокая, не сообщается с полостью зуба, нет изменений вокруг корня Кариозная полость глубокая, не сообщается с полостью зуба, нет изменений вокруг корня Кариозная полость глубокая, чаще сообщается с полостью зуба, в 40 процентов всех случаев есть равномерное расширение периодонтальной щели

Главные причины появления заболевания

Глубокий кариес развивается по-разному. В одном случае поражение твердых тканей происходит очень быстро, за короткий промежуток времени. Патологический процесс может развиваться под пломбой, при сколе эмали или естественном износе пломбировочного материала. Но чаще всего глубокий кариес формируется постепенно при отсутствии лечения предшествующих форм поражения.

Глубокий кариес на передних зубах
Разрушение центральных резцов верхней челюсти (кариозная полость 3 класса по классификации Блека)

Поражение зуба происходит по принципу формирования кариозной полости. К этому приводит в первую очередь некачественная гигиена полости рта. Особо быстрое распространение наблюдается в случае большого количества потребления углеводов и генетической слабости эмали. Однако не сами углеводы разрушают твердые ткани.

В большом количестве микроорганизмы находятся в мягком налете, зубном камне, десневых карманах и бороздках, фиссурах и уже сформированных кариозных полостях поверхностного и среднего поражения. Вот почему так важно производить чистку зубов своевременно и качественно от зубного налета.

Еще одна немаловажная причина это генетическая предрасположенность. Она заключается в особенностях анатомического и гистологического строения твердых тканей зубов. Кроме этого особо влияет способность к накапливанию и сохранению минеральных веществ.

Существует и такое понятие как бытовые факторы. К ним относят неправильное питание, низкое качество питьевой воды, нехватка полезных веществ, вредные привычки. Нередко наблюдается снижение резистентности твердых тканей к разрушению в период смены прикуса у детей. Кроме этого разрушение может развиваться у детей по типу бутылочного кариеса, когда используется длительно и неправильно бутылочка для кормления.

Методы диагностики

По особенностям развития глубокого кариеса принято выделять две его формы:

  • Первичный кариес. Эта форма заболевания — следствие непролеченной предыдущей стадии болезни, среднего кариеса. На месте повреждения и начального разрушения эмали и дентина продолжается патологический процесс, который распространяется вглубь и в ширину. Как правило, первичный глубокий кариес наблюдается в боковых зубах (молярах и премолярах), на их жевательной поверхности, и достаточно редко на резцах и клыках. Но образование кариеса во втором случае происходит преимущественно в межзубных промежутках и в пришеечной области.
  • Вторичный кариес. При этой форме патологии болезнь развивается вследствие некачественного лечения среднего кариеса. Измененные ткани и присутствующие в них бактерии остаются под установленной пломбой. Отсутствие кислорода в герметичной камере зуба полностью прекращает активность аэробных микроорганизмов, нуждающихся в кислороде. Но при этом никак не влияет на жизнедеятельность анаэробных представителей микрофлоры, которые могут расти и размножаться в «безвоздушном» пространстве. Прогрессирование кариеса в таких случаях очень медленное, и может продолжаться в течение нескольких лет, пока бактерии не завершат свою разрушительную деятельность и не приблизятся к пульпе настолько близко, что вызовут в ней воспаление, а у человека — боль.

Терапия глубокого кариеса с точки зрения передовых технологий

Развитие не стоит на месте, что касается и стоматологии. Медики постоянно стараются придумать новые методики лечения кариеса, которые будут более эффективными и менее болезненными. Что касается глубокого кариеса, то он всегда сопровождается сильными разрушениями, который требует длительной обработки полости и особых режимов препарирования.

От специалиста требуется сохранить, при возможности нерв, и чтобы после устранения проблемы не появился кариес под пломбой, то есть скрытый, и иные осложнения.

Современная методика лечения включает:

  • При работе с бором учитывается анатомия зуба.
  • Переменная работа с различными наконечниками, которая уменьшает риск вскрытия пульповой камеры.
  • Чтобы распознать кариозные ткани в полости используются современные детекторы и индикаторы.
  • Чтобы не происходило перегревание поверхности зуба, используют воздушно-водяное охлаждение.
  • Применяются лечебные прокладки на основе гидроокиси кальция.
  • Применение изолирующих прокладок.
  • Несколько посещений, что более эффективно.

Клиническая картина

Обычно на первый план выступает тупая и ноющая боль, а также наличие разрушений в зубе. Эти проявления наблюдаются при потреблении соленной, кислой, сладкой, холодной или горячей пищи. Даже чистка зубов щеткой с пастой дают неприятные ощущения. Дискомфорт присутствует при откусывании пищи, во время жевания и попадания остатков в кариозную полостью.

Еще одним симптомом бывает неприятный запах изо рта. Он конечно не столько явный как при периодонтите или гангренозном пульпите. Неприятный запах формируется от разложения пищевых остатков и твердых тканей зуба. Если глубокий кариес развивается под пломбой, то симптоматика длительное время отсутствует.

Пломбировочный материал не допускает воздействия раздражителей и скрывает образование полости. Но так длиться не долго. Пломба быстро начинает расшатываться, откалываются ее большие куски и патологический очаг обнажается. Такое закрытое течение незаметно приводит к формированию пульпита, причем как острого, так и хронического.

Даже после лечения глубокого кариеса, процесс может возникнуть повторно. Это не только ошибки врача, но и невозможность более качественного воздействия. Иногда приходится оставлять на дне кариозной полости пигментированный участок, так как дальнейшее препарирование приведет к повреждению пульпы. Ее необходимо как можно дольше сохранить, так как именно пульпа обеспечивает наибольшее поступление минеральных веществ в твердые ткани зуба.

Кариозная полость при глубоком кариеса имеет неровные края. Внутренние стенки покрыты пигментированным темным налетом. Эмаль у входа в кариозную полость имеет меловидный цвет. Вид поражения имеет кратерообразную форму. Вход в нее обычно широкий, но это при хроническом течении. Острая форма наоборот имеет узкий вход и широкое дно, особенно если процесс развивается на жевательной поверхности. Пораженные зубы изменяются в цвете и имеют на своей поверхности зубные отложения в виде камней.

Традиционное лечение: пошаговое руководство

Перед началом терапии стоматолог всегда определяется с вопросом: «Как лечить глубокий кариес, не вызывая при этом боль у пациента?» Обезболивание кариозного зуба, как правило, выполняют с помощью местной инъекции анестезии.

Анестезия при лечении глубокого кариеса – это индивидуальный выбор каждого человека. В большинстве случаев пациент склоняется к местному обезболиванию, которое обеспечивает ему наиболее комфортные условия проведения стоматологических вмешательств.

Местное обезболивание в стоматологии

Местное обезболивание в стоматологии

Специалисты различают следующие этапы лечения глубокого кариеса.

Обработка дефекта твердых тканей зуба осуществляется посредством бора и бормашины.

Препарирование кариозной полости проводится в такой последовательности:

  1. Раскрытие патологической полости. Врач-стоматолог иссекает все нависающие края эмали. Во время препарирования глубокого кариеса существует реальная возможность вскрыть пульпарную камеру, поэтому инструкция по лечению позволяет оставить в зубе часть пигментированной ткани.
  2. Расширение кариозного дефекта. Этот этап, по сути, является продолжением раскрытия полости. Врач пытается удалить весь некротический дентин. Идентифицировать омертвевшие ткани, которые подлежат удалению, помогает кариес-маркер. Этот препарат наносится на поверхность зуба и окрашивает патологические ткани.
  3. Формирование полости. Препарирование поврежденного зуба завершается образованием полости, форма и размер которой оптимальны для надежной фиксации пломбы.

Многие пациенты спрашивают: «Можно ли вылечить глубокий кариес без применения бормашины?». Малоинвазивные технологии терапии кариозного поражения применяются исключительно на начальных стадиях заболевания, когда у пациента отсутствуют признаки повреждения эмали и дентина.

Лазеротерапия кариеса

Лазеротерапия кариеса

Современные стоматологические материалы не требуют строгого формирования кариозной полости. Фотополимерная пломба фиксируется в дефекте произвольной формы и размера.

Метод отсроченного пломбирования — достойная альтернатива лечению в одно посещение: показания и преимущества

Лечение медленно прогрессирующего глубокого кариеса и заболевания в острой фазе предвидит пломбирование патологической полости, которое выполняется в такой последовательности:

  1. Изоляция причинного зуба от ротовой жидкости и слюны. В современных стоматологических клиниках изоляция рабочего поля достигается с помощью кофердама. Следует учитывать, что случайное попадание слюны в полость во время пломбирования требует повторного проведения всех этапов реставрации. Изолировать зуб можно также посредством стерильных ватных тампонов.
  2. Высушивание дефекта твердых тканей. После промывания ротовой полости врач-стоматолог высушивает кариозную полость воздушной струей. Применение эфира или спирта на данном этапе считается недопустимым. Нередко боль после лечения глубокого кариеса связана с пересушиванием кариозной полости.
  3. Наложение кальцийсодержащего материала. Такая лечебная прокладка при глубоком кариесе стимулирует утолщение дентина в области пульпарной камеры и тем самым защищает нерв от токсического воздействия пломбы.
  4. Обработка эмали и дентина адгезивной системой. Зубной адгезив предназначен для соединения зубных тканей и пломбировочного материала.
  5. Внесение в кариозную полость полимера химического или светового отверждения. На сегодняшний день стоматологи отдают предпочтение фотополимерам. Цена такой пломбы будет выше, но она будет прочной, надежной и эстетической. Пломбировочный материал следует вносить в кариозную полость порционно, что предупредит образование усадки и выпадение пломбы.
  6. Полирование и шлифование пломбы. Выравнивание поверхности реставрации улучшает эстетический вид восстановленного зуба и предупреждает образование вторичного кариеса.
Традиционное пломбирование кариозных полостей

Традиционное пломбирование кариозных полостей

Если после лечения глубокого кариеса болит зуб, то это свидетельствует о нарушении этапов пломбирования полости или об осложнении противокариесной терапии.

Метод отсроченного пломбирования достаточно часто применяется в детском возрасте, так как для этого есть все основания особенно потому, что ребенку очень сложно высидеть весь прием, чтобы качественно вылечить ему зуб с глубоким кариесом в одно посещение. Именно в этот период пульпа имеет максимум способности к регенерации, поэтому одонтотропное действие методики проявляется в полной мере.

Суть метода сводится к постановке цинкоксид-эвгеноловой временной пломбы сроком вплоть до месяца. Во второе посещение пломбу убирают полностью либо оставляют ее на дне в качестве лечебной прокладки. Обычно за месяц состояние пульпы нормализуется полностью, а дентин укрепляется и минерализуется.

Показания к отсроченному методу лечения

Показания к отсроченному методу лечения

Необходимо, чтобы родители ребенка ни в коем случае не забыли, что нужно прийти к врачу через месяц, иначе весь смысл такого лечебного мероприятия утрачивается, так как пломба за более длительный срок скорее всего выпадет, и эффект лечения устремится к минимуму.

Иногда этим методом пользуются и у взрослых, если кариозный процесс очень активный или доступ к полости затруднен в связи со сложной локализацией полости. Метод проверен годами и дает стойкие положительные результаты. Как вариант этого метода в свое время появились и специальные препараты для лечебных прокладок на основе оксида цинка и эвгенола, которые применяются вполне успешно.

Осложнения лечения глубокого кариеса

Наиболее распространенным и неприятным осложнением глубоко кариеса является пульпит. Пульпа — мягкая часть зуба — расположена непосредственно под дентином. И когда кариозный процесс разрушает последние слои дентина, бактерии проникают в камеру, где, в числе прочего, находится зубной нерв.

Это вызывает симптомы в виде острой зубной боли, которую чаще всего описывают как «дергающую» или пульсирующую, которая особенно выражена при контакте с холодной пищей или напитком.

При отсутствии лечения этого заболевания процесс может перейти в хронический и вызвать некроз пульпы (отмирание), а также распространиться на надкостницу. Это тонкая пленка, выстилающая костью челюсти и богатая кровеносными сосудами, которые сообщаются с общей системой кровообращения. Проникнув в кровь, инфекция может привести к непредсказуемым последствиям — от наиболее «легкого» флюса, до системного заражения крови, сепсиса.

После пломбирования кариозных дефектов возможны следующие осложнения:

  1. Выпадение пломбы. Потеря пломбы свидетельствует о грубом нарушении технологии установления реставрационного материала. В таких случаях речь идет о неправильном формировании кариозной полости, пересушивании поверхности дентина, попадании частиц слюны под пломбу или неправильном выборе пломбировочного материала.
  2. Вторичный кариес. При этом пациент предъявляет жалобы в виде «Ноет зуб после лечения глубокого кариеса и потемнение краев пломбы». Во время осмотра ротовой полости врач обнаруживает кариозную пигментацию в области реставрации.
  3. Постоперационная чувствительность. Часто болит зуб после лечения глубокого кариеса из-за некачественного препарирования кариозной полости. Перегревание эмали и дентина в процессе механической обработки зуба нередко служит причиной повышенной чувствительности запломбированного зуба.
Вторичный кариес

Вторичный кариес

Если не начать своевременное лечение глубокого кариеса, то он может привести к осложнениям, которые могут негативно сказать на состояние ротовой полости и самочувствие пациента. Чтобы избежать данной ситуации необходимо проходить раз в полгода профилактический осмотр, помогающий диагностировать кариес на начальной стадии.

К каким осложнениям приводит данная форма кариеса:

  1. Пульпит. Если лечение не было начато вовремя, то кариес достигает пульпы и происходит ее воспаление. Возникает из-за проникновения болезнетворных микроорганизмов через дентин в полость зуба. Может привести к отеку, как следствие к сдавливанию нерва и резкой боли. Болезненные приступы носят постоянный характер и распространяются на всю челюсть. Данное осложнение носит и хронический характер, который имеет свои опознавательные черты. Пульпит можно лечить двумя способами – консервативным и хирургическим. Во время терапии необходимо уделить внимание антисептикам и антибиотикам.
  2. Периодонтит. Является последствием неправильно вылеченного пульпита и пародонтита. Также развитию данного воспаления могут поспособствовать и иные факторы. Первые признаки периодонтита: запах изо рта, кровоточивость десен, реакция зуба на холодное и горячее. Периодонтит бывает как острой, так и хронической формы. Если не оказать своевременное лечение, периодонтит перерастет в хроническую форму. При первых тревожных признаках рекомендуется обращаться за консультацией к специалисту.
  3. Гранулема. Признана запущенной формой периодонтита. Характеризуется гнойными образованиями возле корня зуба. Имеет свойство резко обостряться. Диагностировать такое новообразование можно только при помощи рентгена. Если не лечить гранулему, то могут возникнуть серьезные последствия с нервной и сердечно-сосудистой системами. Запущенная гранулема приводит к кисте зуба, флегмону или флюсу.

Чтобы не пришлось страдать от боли, необходимо проводить профилактические меры и тщательно следить за гигиеной ротовой полости.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector