Кариес под пломбой (вторичный, рецедивный)

Как протекает вторичный кариес?

У развития данной патологии имеются три основных этапа.

  1. Между стенкой зуба и некачественно вставленным материалом для пломбирования появляется микроскопический зазор.
  2. Постепенно в получившуюся трещину может проникнуть слюна человека, микроскопические частицы или патогенные микроорганизмы.
  3. Попав в полость зуба, микроорганизмы начинают активное размножение, постепенно разрушая зуб все глубже и глубже. А патогенная среда, которую они образовывают в результате жизнедеятельности, начинает расщеплять оставшуюся пломбу и отторгать ее от стенки зуба все сильнее. В конечном итоге такая пломба чаще всего выпадает.

Основным симптомом, который свидетельствует о наличии вторичного кариозного поражения, является затемнение участков по краю установленной пломбы. Многие пациенты отмечают, что этот процесс начинает сопровождаться несильной, но ощутимой ноющей болью в зубе.

Если после установки зубной пломбы человек стал ощущать боль, ему стоит обратиться к стоматологу

Когда у человека начинает развиваться вторичный кариес, он достаточно длительное время может его просто не замечать. Это происходит потому, что ранее была установлена пломба, которая хоть и не герметично вставлена в полость зуба, но все же защищает его от внешних раздражителей. В этом случае серьезная боль проявляет себя уже на тех этапах, когда кариес проник в самую глубину зуба.

Случается и так, что пациент не пренебрегает рекомендациями врача, а также выполняет все правила гигиены полости рта, при этом он регулярно посещает дантиста и на данный момент все пораженные зубы залечены, но запах изо рта все равно присутствует и начинает проявлять себя через некоторое время после чистки зубов.

Запах изо рта, проявляющийся вскоре после чистки зубов, — признак кариеса

Вторичный и рецедивный кариес

Развитие кариеса под пломбой классифицируется двух видов: вторичный и рецидивный:

  • Вторичный вид характеризуется расположением очаговой зоны на границе между пломбой и костной тканью зуба. Спровоцировать кариес может как некачественная подготовка зубной поверхности к пломбированию, так и естественная усадка полимерного материала.
  • Рецидивный вид образуется в результате плохой очистки кариозной полости в процессе установки пломбы при первичном лечении. Дальнейшее развитие кариеса происходит из-за оставшегося фрагмента распавшегося дентина. Наличие бактерий способствует разрастанию инфекции вновь.

Рецидивный фактор свидетельствует о вине стоматолога, так как развитие заболевания происходит исключительно из-за его ошибок. Вторичный кариес возникает в результате независящих от специалиста причин, что и является отличительным признаком видов повторного поражения зубов кариесом.

Почему пломба изнашивается?

Кариозные поражения, возникшие в полости зуба под пломбой, очень опасны и при оставлении без лечения могут стать причиной многих более серьезных осложнений. Существует несколько факторов, которые становятся причиной преждевременного изнашивания пломбы.

Причина Описание
Температурное воздействие Одной из главных причин быстрого изнашивания пломбы является последовательный прием очень холодных и очень горячих блюд. Когда человек часто меняет температуру пищи, которую ест, такие перепады начинают негативно влиять на эмаль зубов, провоцируя новые микротрещины. При этом могут трескаться не только здоровые зубы, но и пломбировочный материал, особенно в месте прикрепления его к телу зуба.
Твердые продукты К изнашиванию пломбы может привести употребление в пищу различных твердых продуктов. Такое воздействие также может стать причиной повреждения пломбы, не говоря уже о том, что на здоровых зубах во время этого воздействия также появляются трещины и сколы.
Неправильный прикус Бывают случаи, когда целостность пломбы нарушается в результате неправильно сформированного прикуса. В этом случае пломба может просто перетираться и деформироваться под натиском других зубов.
Некачественная гигиена полости рта Главная причина появления кариеса под пломбой – это все же недостаточная гигиена ротовой полости или же полное ее отсутствие. Если зуб ранее начал разрушаться каким-либо механическим воздействием, то несоблюдение гигиены зубов может только усугубить процесс и вызвать ускоренное размножение бактерий внутри зуба. Спровоцировать рост бактерий также может недостаточная чистка зубов, так как остаточные частицы пищи между зубами могут спровоцировать повышенное размножение микроорганизмов, что приведет к быстрому разрастанию кариозной площади.

Многие факторы могут повлиять на то, что пломба износится

Симптомы вторичного проявления проблемы

Распознать признаки поражения зуба кариесом не так-то и просто, пломба и неудобство при самостоятельном осмотре не позволяют выявить потемнения на эмали или начинающееся разрушение костной ткани. Однако существуют симптомы, по которым можно узнать наличие заболевания:

  • болевые ощущения на отдельных зубах и нижней части челюсти;
  • воспаление десны в области пломбированного зуба, припухлость;
  • изо рта источается малоприятный запах (если зуб гниет под пломбой);
  • появление крови на десне при чистке полости рта или в результате незначительного столкновения с тупыми предметами.

Нередко наблюдается кровоточивость десны у поражённого зуба, ломота в области челюсти. Выявить кариозное поражение костной ткани можно и визуально. Стоит обратить внимание на пломбу. Нередко она меняет цвет или по её краям появляется тёмный коричневый ободок. Также наблюдается образование щелей и сколов зубной эмали.

Рецидивный или вторичный кариес под пломбой является инфекцией, которая продолжает быть активной даже после лечения. Неостановленные кариозные бактерии попадают на здоровые зубные ткани, но их работа зачастую скрыта от глаз.

Поэтому обнаружить возврат болезни можно либо при посещении стоматолога, либо по неприятным признакам, появившимся в районе «вылеченного» зуба.

С причинами повторного возникновения заболевания и способами избавления от него можно ознакомиться далее.

Казалось бы, лечение кариеса позади и можно забыть обо всех страхах. Но проходит время и бывшего пациента начинает мучать какой-нибудь из следующих симптомов:

  • припухлость или кровоточивость десен под запломбированным зубом;
  • возникновение пародонтита – воспаления пародонта (десен, периодонта, цемента, альвеолярных отростков);
  • боль в подозрительном зубе, которая усиливается, если на него нажать;
  • гнилостный запах изо рта;
  • повышенная чувствительность к пище с разными вкусами и температурами;
  • изменение цвета пломбы или эмали вокруг нее;
  • щели или сколы на зубе;
  • подвижность пломбы при исследовании языком.

Заболевание опасно тем, что долгое время протекает без явных признаков. В основном вышеперечисленные симптомы появляются, когда кариес достигает глубокого уровня развития и требует радикальных методов лечения.

Сгнившие под пломбой участки

Есть несколько причин тому, почему под пломбой образовалась кариозная полость. Такое может произойти, если стоматолог недобросовестно почистил зуб от повреждений или не стал дезинфицировать обработанное место. Даже частички пораженной ткани достаточно для того, чтобы болезнь начала прогрессировать заново.

На пломбе со временем могут образоваться трещины из-за недостаточной подготовленности зубной поверхности к ее установке. Некачественная герметизация пломбировочного материала может привести к неплотному стыку между ним и эмалью. Такие дефекты являются уютной средой для деятельности вредных микробов.

Иногда микротрещина возникает вследствие усадки пломбы. Пломбировочный материал уменьшается в размерах и проседает, если он некачественный. Возможно, при его изготовлении не были соблюдены правильные пропорции. Просесть может и светополимерная пломба под воздействием света.

Результат рецидивного кариеса

Но даже правильно установленная и качественная пломба может износиться, если относиться к ней с пренебрежением. Износостойкость снижается из-за поочередного воздействия холодной и горячей пищи или напитков , частого употребления твердой еды, нерегулярного ухода за ротовой полостью или его отсутствия.

На срок службы пломбы также оказывают влияние патологическое строение челюстей: их неплотное смыкание, неправильный прикус, или бруксизм – скрежет, стуки зубами. В итоге между эмалью и пломбировочным материалом появляется углубление, открывающее путь вредоносной микрофлоре к здоровым зубным тканям.

Если под пломбой вновь образовываются повреждения, необходимо срочно обратиться к стоматологу. Отсутствие лечения может привести к ряду осложнений:

  • воспалению пульпы;
  • некрозу мягких тканей зуба (необратимому прекращению жизненной активности клеток);
  • появлению гнойно-воспалительных процессов в челюсти;
  • поражению каналов зуба или его корня;
  • распространению кариеса на здоровых «соседей»;
  • полному разрушению зубных тканей.

Повторное развитие болезни

Если все симптомы указывают на появления кариеса под пломбой, то стоматологу будет достаточно провести визуальный осмотр, пользуясь только стоматологическим зеркалом и острым зондом.

Если врач не уверен в точности диагноза, он может сделать рентген подозрительных зубных тканей.

В его достоинства входят высокая результативность, десятикратное уменьшение облучения по сравнению с рентгеном и четкость картинки благодаря использованию интраоральной камеры.

Повреждения на снимке

Лечение рецидивного кариеса зависит от уровня его развития. Чтобы выбрать метод избавления от болезни, стоматологу необходимо снять пломбу и препарировать (высверлить) поврежденные зубные ткани. Если образовавшаяся полость подлежит восстановлению с помощью пломбирования, врач лечит заболевание классическим способом.

Он тщательно очищает и обрабатывает здоровые ткани зуба обеззараживающими средствами, укладывает изолирующую прокладку и фиксирует ее еще одной. Затем на подготовленную поверхность зуба наносит состав, обеспечивающий сцепление зубных тканей и пломбировочного материала, устанавливает и обрабатывает пломбу.

Если пломбирование — не выход, стоматолог может применить адгезивную реставрацию – способ восстановления зуба материалами с высокими соединительными свойствами. Воссоздание формы зуба с помощью этого метода позволяет избежать массовых повреждений его тканей. После нанесения адгезивного полимера снижается чувствительность зуба.

Если зубная коронка сильно разрушена, воссоздание анатомической формы и функций зуба возможно с помощью микропротезирования – замещения дефектов вкладками-микропротезами.

С поврежденного зуба снимают слепок и передают в зуботехническую лабораторию для изготовления вкладки. Готовое изделие фиксируют в зубной полости стоматологическим цементом. Идеально прилегающая к зубу вкладка не воспринимается организмом, как инородный предмет. К тому же она ни цветом, ни размером не отличается от естественных «соседей».

Если из-за повторного вскрытия зуба пришлось удалить обе его стороны и острые края, стоматолог предлагает пациенту установить коронку из медицинской стали, металлокерамики или керамики. Врач удаляет омертвевшие зубные ткани или обтачивает и шлифует остатки зуба.

Затем делает слепок из гипса – основу будущей коронки, которую изготавливают в зуботехнической лаборатории. Готовую коронку сначала фиксируют на временный стоматологический цемент. Если пациента ничего не беспокоит, коронку устанавливают на постоянный цементный раствор.

Если сохранились только корни, или зуб разрушен полностью, восстановить его форму и функции можно с помощью штифтов, имплантатов или протезов. С действиями стоматолога при реставрации зубов этими способами можно ознакомиться в статье «Лечение кариеса на передних зубах».

Установка коронки

Профилактика рецидивного кариеса состоит в регулярных гигиенических процедурах: чистке зубов пастами или гелями с высоким содержанием минеральных компонентов, полосканиях антисептиками, использовании зубных нитей после приема еды.

Также необходимо каждые три-четыре месяца посещать стоматолога. В таком случае врач сумеет понять, что под пломбой образуется повторный очаг болезни и успеет вовремя от него избавиться. Иногда достаточно отполировать место соприкосновения краев пломбы и эмали, чтобы предотвратить рецидивное развитие кариеса.

Мы надеемся, что наша статья поможет вам или вашим знакомым избежать подобных осложнений. Если вы сталкивались с повторным возникновением кариеса, поделитесь, пожалуйста, своей историей в комментариях.

Поддержите, пожалуйста, наш сайт лайком и скиньте ссылку друзьям.

  Многие считают, что вылеченный зуб их более уже не побеспокоит, но это неверно. Через несколько месяцев, а иногда и через 2-3 года, боль может вернутся.

Виной тому новый кариозный очаг, который разрушает зуб. Большая проблема в том, что он находится под пломбой.

Если она была обширной, то здоровых тканей может быть недостаточно для нового цементирования каналов, придется применять более сложные методики лечения.

потемнение на запломбированных зубах

Внимательно следите за изменениями цвета зубов — потемнение может свидетельствовать о вторичном кариесе

Рассмотрим несколько основных симптомов, по которым несложно определить появление кариеса под пломбой.

  • Чувствительность к температурным раздражителям зуба под пломбой.Как минимум, это значит, что пломба прилегает к дентину не плотно, и эти самые температурные раздражители проникают в микропространство пломба-зуб, вызывая чувствительность в нежном дентине. То есть если в таком зубе вторичный кариес еще не начался, он имеет все шансы возникнуть.
  • Потемнение тканей зуба вокруг пломбы – так же очень вероятный знак наступления вторичного кариеса. Если в зеркало вы заметили, что оттенок зуба изменился и просвечивают сквозь эмаль серые ткани дентина – следует проконсультироваться с врачом.
  • Подвижность пломбы, ощутимая языком.Тут, в общем-то, и говорить особо не о чем – кариес имеет место, и такая пломба скоро выпадет. Она нуждается в немедленной замене. Между пломбой и зубом может застревать еда, провоцируя неприятный запах. Такая ситуация во рту требует срочного визита к стоматологу.

Основная проблема кариеса, который повторно возникает под пломбой, в том, что полость его распространения закрыта пломбой, именно поэтому на новое образование кариеса нет внешнего воздействия. По этой причине вторичные кариозные образования можно заметить не сразу, и чаще пациент начинает жаловаться на боль в тот момент, когда кариес уже разрушил часть зуба и проник внутрь. Именно в этот момент человек начинает ощущать ноющую боль в области пораженного зуба и идет на осмотр к стоматологу.

Какие симптомы могут говорить о развитии повторного кариеса?

  1. Пациент может заметить, что пораженный зуб начал реагировать на попадание сильно холодной или сильно горячей, а также кислой пищи и напитков.
  2. При возникновении повторного кариеса чаще всего стенки зуба вокруг пломбы начинают приобретать темноватый цвет. Может потемнеть и вся эмаль зуба.
  3. При прикосновении к пломбе языком пациент может почувствовать, что ее края стали шершавыми, неровными. Также можно заметить сколы на теле пломбы или появление небольших трещинок.

Если человек стал испытывать дискомфорт в области зуба с пломбой, откладывать поход к стоматологу не стоит

Причины возникновения

Усадка пломбы 

усадка пломбы

Частая причина повторного кариеса — усадка пломбы

Усадка – это уменьшение размера пломбы при ее отвердении. Соответственно, такая пломба перестает плотно прилегать к стенкам зуба, и образуется микрощель, где прекрасно могут существовать и размножаться кариозные микроорганизмы.

Отчего возникает усадка? Во-первых, это явление происходит в случае, если доктор использует некачественный цемент для постановки пломбы.

Но, увы, даже самый передовой и дорогой материал может дать усадку по одной простой причине – если работать с ним не по протоколу. Постановка пломбы во влажную полость, засвечивание светоотверждаемого материала «одним куском», а не маленькими порциями – все это ведет к тому, что в разы возрастает вероятность возникновения вторичного кариеса.

этапы пломбирования

Самый важный этап пломбирования — удаление поражённых тканей

Всем известно, что прежде чем поставить пломбу, доктор препарирует ткани зуба, используя бор машину – самое неприятное действо во всей процедуре лечения, но и самое важное. Вся та чернота, которая зияет на месте кариеса в зубе – это размягченный дентин, испещренный бактериями и продуктами их жизнедеятельности.

Чтобы навсегда прекратить разрушение кариесом зуба, следует посредством сверления тщательно убрать все эти пораженные ткани до плотного твердого дентина. Дно и стенки кариозной полости должны в буквальном смысле «скрипеть», когда доктор водит по ним своим инструментом – значит можно приступать к пломбированию.

Если же какая-то часть некротизированного, пропитанного микробами дентина была оставлена и погребена под пломбу – развитие вторичного кариеса просто неминуемо.

Глубокий кариес под пломбой

Чаще всего вторичное развитие кариеса на зубе отмечается после некачественного лечения при первом обращении к стоматологу. Место поражения могло быть недобросовестно вычищено или мастер допустил нарушение технологи пломбирования.

Остатки кариеса продолжают в таком случае активно развиваться под пломбировочным материалом, разрушая костную ткань. Спровоцировать заболевание могут также и другие причины:

  • плохая подготовка зубной поверхности к установке пломбы, в результате чего цемент начинает по краям крошиться, создавая микротрещины;
  • усадка пломбы из светополимерных материалов (чем больше параметры вставки, тем выше риск усадки материала в процессе полимеризации);
  • плохая стыковка пломбы и зубной эмали.

Кроме того существуют дополнительные факторы риска, которые заключаются в несоблюдении гигиены полости рта или наличии неправильного прикуса. В процессе смыкания верхней и нижней челюстей повышается нагрузка на определённые зубы, что чревато образованием трещин и сколов. В микротрещинах поселяются и быстро развиваются бактерии, что приводит к развитию кариеса.

Практически каждый человек в своей жизни хотя бы раз ощущал на себе проблемы с зубами. Тем, кто не боится стоматолога и бормашины, скорее всего, сразу шли и лечили при первом признаки кариеса. Это было достаточно быстро и почти не больно. Но таких людей очень мало. Большинство же из-за страха, что будет больно, затягивают с походом к врачу, а проблемы тем временем только усугубляются.

И несмотря на то, что каждый здравомыслящий человек понимает, что лучше решить любую проблему на начальной стадии, все равно оттягивает. В случае с зубами – однозначно: чем раньше, тем лучше, но для большинства людей сильнее страха перед бормашиной – только страх совсем потерять зуб.

Кариес под пломбой (вторичный, рецедивный)

Основной причиной возникновения вторичного кариеса является некачественное пломбирование первичного кариеса. Если кариес был не до конца вычищен, то вероятность того, что он продолжит развиваться под пломбой и дальше, практически равна 100 %.

То есть, виноват врач. Но в случае с такими пациентами, которые решились на лечение только тогда, когда уже просто оттягивать было некуда, и не было сил терпеть, отчасти виноват и сам пациент.

Добраться до некоторых мест во рту хотя бы для того, чтобы увидеть «масштабы катастрофы», бывает сложно, не говоря уже о том, как туда добраться, чтобы провести лечение. В итоге – под пломбой начинает снова развиваться тот же разрушающий процесс.

Самая распространенная причина, из-за которой под пломбой возникает вторичный кариес — это несвоевременное обращение к стоматологу. Но есть и объективные причины. Пломба не может существовать вечно.

Некоторые материалы, из которых делаются пломбы, сами по себе рассчитаны на то, что прослужат примерно 3 года, максимум 5. После этого она сама может начать крошиться, разрушаться по краям, откалываться или выпасть полностью.

И с этим ничего не может сделать даже самый опытный и умелый стоматолог.

Опасность этого в том, что очень сложно сделать так, чтобы по всей этой поверхности пломба вплотную прилегала к зубу. Из-за пустот и неплотного прилегания пломба может дать усадку, что повлечет за собой ее разрушение.

Но в данном случае здесь тоже есть вина пациента, который позволил кариесу развиться до такой степени.

Основными симптомами, которые могут натолкнуть на мысль о появлении вторичного кариеса, является чувствительность к холодному и горячей пище, болезненные ощущения во время чистки, потемнение зуба возле пломбы, самой пломбы или ее краев.

Возникают эти симптомы в период от 3 месяцев до полугода после лечения первичного кариеса. Если вторичный кариес проник глубоко, то возникает ноющая боль – это значит, что кариес добрался до нерва, и начинается пульпит. Тут уж срочно надо обращаться к дантисту.

Чтобы однозначно диагностировать вторичный кариес, нужно сделать рентген пораженного зуба. Опытный врач может диагностировать его и при обычном осмотре, но чтобы выяснить это наверняка, лучше сделать снимок.

Когда диагноз поставлен, начинается лечение. Оно зависит от того, насколько сильно успел развиться кариес повторно. Вторичный кариес может возникнуть на жевательной поверхности, и если очаг небольшой, можно не удалять всю пломбу. Достаточно вычистить только пораженное место и немного высверлить пломбу, после чего запломбировать тем же материалом очищенное место.

Кариес под пломбой (вторичный, рецедивный)

Если же разрушается весь зуб, и кариес проникает вглубь, к корням, пломбу придется полностью удалить. Собственно, лечение дальше проходит по обычной традиционной схеме. Сначала врач вычищает поврежденную ткань зуба. Если кариес достиг нервов, их придется тоже удалить (тут уж придется потерпеть, иначе третьей попытки вылечить зуб может не выдержать ни пациент, ни зуб).

Иногда, если кариес под пломбой глубокий и дошел до корней, иногда лечение затягивается на несколько визитов к врачу, но обычно не более двух. Тем, у кого есть склонность к развитию кариеса, стоит очень внимательно относиться к профилактическим мерам и гигиене зубов и полости рта.

  1. Первое, что нужно сделать для профилактики кариеса в принципе и чтобы не развивался вторичный кариес в частности, это обеспечить гигиену зубов. В обязательном порядке нужно чистить зубы утром и вечером, а в идеале – после каждого приема пищи.

    Конечно, это сделать очень сложно, учитывая график работы и постоянную занятость, но двухразовую чистку организовать не проблема. Также врачи рекомендуют использовать антисептик после чистки – это дополнительно уничтожит микробы в полости рта.

  2. Второе, чем нельзя пренебрегать – это посещение врача раз в полгода или хотя бы раз в год. Врачу профессиональным взглядом гораздо проще распознать начинающийся кариозный процесс, даже если пациент пока не чувствует никаких симптомов.

Поэтому мы приглашаем Вас в нашу клинику «Дент Престиж»! Наши врачи – настоящие профессионалы своего дела! Они проведут качественный осмотр, консультацию и назначат лечение. Богатый практический опыт позволяет им помочь пациентам с лечением любой сложности.

Мы постоянно следим за новыми тенденциями и новинками современной стоматологии, поэтому используем только лучшие материалы и работаем на качественном оборудовании. Наша клиника поможет Вам обрести сияющую здоровьем улыбку, и поверьте, после визита к нам Вы не только перестанете бояться, но даже полюбите лечить зубы!

Даже постоянная пломба не может быть вечной. Те пломбы, которые подбираются специально под цвет зуба (чаще всего это делается при лечении передних зубов, чтобы вмешательство не было заметно), со временем все же начинают менять цвет, чаще всего на желтоватый. В этом случае для эстетического вида улыбки такие пломбы заменяются на новые.

Пломбе может потребоваться замена даже через несколько дней после проведения процедуры пломбирования. Это происходит в тех случаях, когда при пломбировке была допущена ошибка врача, был неправильно подобран пломбировочный материал или сам пациент не следовал необходимым рекомендациям, вследствие чего пломба может просто выпасть.

Если врач допустил ошибку во время пломбирования зуба, пломбу придется заменить

Почему в пломбе образуются трещины?

Кариес под пломбой развивается поэтапно, включая три стадии:

  1. вначале образуется микротрещина между контактными поверхностями зубной эмали и композитного материала;
  2. через щель проникает слюна вместе с ферментами, бактериями и другими компонентами;
  3. бактерии (Streptococcus mutans) активно размножаются, продуцируя органические кислоты, которые разрушают костную ткань зуба, образуя глубокий кариес.

Процесс колонизации бактерий и негативного влияния кислот, выделяемых микроорганизмами, на зубную структуру провоцируют отторжение полимерного материала от стенок зуба.

Кариес — это не только нарушение эстетического вида пациента. Он имеет множество осложнений при отсутствии лечения. Если он развивается под пломбой, пациент долгое время не замечает нарушений. Микроорганизмы размножаются, выделяют токсины, давление в полости повышается. Если композитный материал плотный, образовавшиеся бактерии и выделенный гной не могут выйти на поверхность. Они распространяются к мягким тканям (пульпе).

Пульпа состоит из соединительной ткани, сосудов и нервов. Он отделена от дентина защитной твердой поверхностью, при повреждении которой начинается активный воспалительный процесс. На этом этапе появляется боль. Главная опасность пульпита в повышенном риске проникновения бактерий в сосудистое русло, которое вызовет сепсис (заражение крови), что приведет к смерти, если пациенту не оказать экстренную медицинскую помощь.

Другим осложнением является образование кист (появление полости на слизистой оболочке) и свищей (появление отверстий) в мягких тканях. В первом случае полость будет заполнена гноем, во втором — он будет вытекать из отверстия в десне.

В пломбах из разного материала рано или поздно могут образовываться сколы и трещины. Такие явления происходят по нескольким причинам.

Если пломба установлена так, что ее верхушка возвышается над уровнем остальных зубов, то в этом случае на нее будет превышено давление при жевании, а значит, рано или поздно она начнет разрушаться из-за постоянного давления. Трещины могут возникать и при длительном ее ношении, так как любая пломба, вне зависимости от того, насколько качественно она установлена, со временем подвергается давлению.

Также пломба может постепенно стираться. Этот процесс можно заметить по возникающим трещинам на границы пломбы и тела зуба. Если пациент вовремя обратится к специалисту, пломбу возможно реставрировать, не заменяя ее.

Пломба может во временем стираться

На снимке будут заметны потемнения в полости зуба – такие явления и будут говорить о наличии в полости пораженного зуба очага кариеса. Сама пломба на снимке будет выглядеть белым пятном на поверхности зуба, вокруг которого начинает развитие кариозное образование.

Главная опасность повторного кариеса, возникшего под пломбой, в том, что он длительное время никак не проявляет себя, а значит, пациент может пойти на диагностику уже на том этапе развития кариеса, когда он уже проник в самую глубину зуба, начиная поражать зубной нерв.

Если кариес проник слишком глубоко в полость зуба, затронув также близлежащие ткани с появлением пульпита или других серьезных осложнений, проводится также такая процедура, как визиография. Такое исследование поможет более точно рассмотреть состояние не только пораженного участка, но и соседних зубов, а также десен. При получении необходимых диагнозов назначается лечение.

Визиография

Почему пломбы выпадают из полости зуба?

Если поражение кариесом на зубе было слишком обширным, после лечения на него необходимо наложить пломбу достаточно большого размера. Чем больше пломба, тем больше вероятность того, что она выпадет при жевании, в особенности если пациент будет часто принимать в пищу твердые продукты питания.

В некоторых случаях, когда возникает необходимость вычистить от кариеса большую площадь зуба или часть зуба отсутствовала ранее, рекомендуется помимо пломбы установить также специальную коронку, которая будет поддерживать форму зуба и не даст пломбе деформироваться в результате жевания. Существует другой способ защитить зуб без использования коронки.

Если врачу пришлось вычищать от кариеса большую площадь зуба, возможно, понадобится установить и коронку

Во время установки пломбы стоматолог должен тщательно следить за полостью пораженного зуба, чтобы при наложении самого материала в ней не было слюны. Если слюна будет закрыта в полости зуба, то ее компоненты начинают действовать на композитные смолы – основные составляющие пломбировочного материала, — в результате чего пломба начинает постепенно отходить от краев зуба и в конечном итоге выпадает.

Диагностика

Визиография

Выявить признаки разрушения зуба под пломбой самостоятельно не всегда удаётся, поэтому диагностирование рекомендуется проводить в условиях клиники путём осмотра специалиста.

Для подтверждения диагноза и определения параметров кариозного очага пациенту даётся направление на проведении рентгенографии или визиографии.

Если обычный, регулярный осмотр у стоматолога не выявил проблему, но есть подозрение на вторичный кариес, то точный диагноз поможет установить визиограф.

В случаях глубокого кариозного поражения твердой ткани зуба, прогрессирующего периодонтита или пульпита применяют довольно новый метод диагностики – визиографию. С ее помощью проводят полное исследование состояния зубов, десен, по результатам подбирают необходимое лечение. Осмотру таким методом подлежат и зубы с установленными пломбами.

Достоинствами данной методики являются:

  • скорость выполнения изображения и выведение его на экран компьютера;
  • в 10-15 раз ниже, а значит безопаснее доза облучения по сравнению с получением рентгеновского снимка;
  • изображение на мониторе компьютера четкое, его можно увеличить и рассмотреть детали локализации очагов воспаления во рту.

Этот же метод применяют при осмотре восстановленных зубов после вторичного кариеса. С помощью визиографа можно увидеть, оценить эффективность и качество лечения.

Прибор позволяющий делать снимки зубов

Визиограф – это прибор, который позволяет делать снимки зубов на специальный датчик, при помощи которого передается изображение в компьютер.

Клиническая картина вторичного кариеса

  1. Зубная боль, усиливающаяся при прикосновении.
  2. Десны кровоточат и болят.
  3. Запах гниения изо рта.
  4. Воспаленная слизистая оболочка ротовой полости, покраснение во рту.
  5. Изменение цвета и подвижность имеющейся пломбы.
  6. Черные точки на эмали здоровых зубов.
  7. Повышенная, болезненная чувствительность эмали зубов, припухлость возле запломбированного зуба.
  8. Развивающийся воспалительный процесс, в запущенных случаях возможно повышение температуры тела.

Поначалу вторичный или рецидивный кариес никак себя не обнаруживает. Симптомы вместе с сильной, острой болью проявляются в запущенной стадии его развития. Часто это требует принятия радикальных мер стоматологического лечения вплоть до удаления пораженного зуба.

Почему пломба становится негерметичной?

Если с одной из сторон пломбы, между ее телом и стенкой зуба, возникает трещина, это означает, что пространство полости зуба больше не герметично. В появившуюся щель в этот момент могут попадать частицы еды, патогенные микроорганизмы, переносящиеся с других пораженных участков, или же со слюной человека. Именно в момент попадания патогенной микрофлоры внутрь тела зуба и начинается процесс зарождения вторичного кариеса.

Любой вид имеющихся на данный момент пломб может терять свою герметичность при неправильной ее установке или неправильном уходе после окончания процедуры. В первую очередь изменения под пломбой проявляются повышенной чувствительностью поражённого зуба к холодным продуктам питания и напиткам. Очень многие пациенты в этом периоде не обращают внимания на повышение чувствительности, так как по истечению двух-трех недель после установки пломбы чувствительность постепенно стихает, а позже и пропадает совсем.

При неправильном уходе за пломбой она может потерять герметичность

Через некоторое время после установки пломба может начать усыхать. Чаще всего это результат неправильной гигиены полости рта и несоблюдения всех рекомендаций врача. При усыхании пломбовой массы также возникают щели между самой пломбой и телом зуба.

Лечение заболевания

Методы лечения кариеса под пломбой
Название метода В каких случаях применяется при повторном кариесе Как производится
Повторное пломбирование
  • начальный или прогрессирующий этап кариеса;
  • изменение формы, цвета, стойкости зуба
Пломбирование проводится после предварительного прохождения рентгена и удаления старой пломбы. Процедура состоит из следующих этапов:
  • рассверливание кариозной полости посредством применения бормашины;
  • удаление всех поражённых тканей;
  • инструментальная обработка дентина и эмали;
  • дезинфекция канала антисептическим препаратом;
  • закладка изолирующей прокладки;
  • установка пломбы.
 

Адгезивная реставрация

  • кариозные и некариозные поражения:
  • осложнения при кариесе;
  • изменение формы, цвета и размера зуба (эстетический фактор);
  • наличие сколов или трещин, полученных в результате травмирования;
  • восстановление при отколе фрагмента коронки;
  • установка мостов или протезов
Процедура проходит в один этап, включающий:
  • демонтаж старой пломбы;
  • очистки канального отверстия;
  • обработки полости специальным средством;
  • нанесение адгезивного полимерного материала.
 

Коронка

  • патологическая стираемость зубов;
  • существенное разрушение костной ткани зуба (более 70%);
  • полное разрушение дентина;
  • адентия;
  • наличие зубных дефектов, неподдающиеся коррекции;
  • пародонтит;
  • щель между зубами;
  • невозможность использовать другие методики лечения
Этапы лечения:
  • первичный осмотр, анализ рентгеновского снимка, слепок;
  • выбор материала (металлокерамика, керамика, металл);
  • распломбировка;
  • чистка канала, медикаментозная обработка;
  • определение опорных зубов и их подготовка;
  • установка коронки.
 

Микропротезирование (вкладки)

  • наличие кариозных и некариозных повреждений;
  • щель между зубов;
  • деформации зубной поверхности;
  • сколы и трещины, полученные в результате механического воздействия;
  • патологии периодонта;
  • стираемость зубной эмали
Микропротезирование предусматривает установку на место отсутствующего зубного фрагмента вкладки, сделанной из керамики. Для этого предварительно делают снимок, слепок, по которому изготавливают вкладку. Анатомические формы протеза полностью повторяют природные формы зуба, что сохраняет его функциональность. Перед установкой вкладки полость очищается и обрабатывается специальным препаратом.

Для лечения вторичного кариеса применяются различные методики. Способ подбирается, исходя из характера и обширности зоны повреждения. Основная цель терапии заключается в удалении старого пломбировочного материала и ликвидации очага.

Стоимость лечения зависит от многих факторов.

На ценообразование стоматологических услуг оказывают влияние сразу несколько факторов:

  • региональная особенность;
  • статус клиники;
  • уровень квалификации стоматологов;
  • используемые материалы и технологии.

Лечение вторичного кариеса обходится дороже, в отличие от первичного обращения к врачу.

  • Повторное пломбирование включает распломбировку канала, его очистку, медикаментозную обработку. Это примерно 2-2 500 рублей. Плюс ещё повторная установка пломбы – от 900 рублей и выше. Сумма может существенно увеличиться при выявлении осложнений и их лечении.
  • За адгезивную реставрацию зуба придётся заплатить от 6 000 до 47 000 рублей. Такой широкий диапазон цен обусловлен использованием различных материалов и способов восстановления недостающего фрагмента зуба.
  • Установка коронки также зависит от материала, из которого она изготовлена. Цена на услугу стартует от 10 000 рублей.
  • Микропротезирование предусматривает установку керамической вкладки. Стоимость услуги составляет от 5 000 рублей и выше.
старая пломба

Выход из ситуации один — повторная постановка новой пломбы после полного удаления старой

Лечение данного недуга проходит по стандартному шаблону, во всех без исключения случаях:

  • Полное удаление старой пломбы.
  • Удаление некротизированного кариозного дентина под пломбой.
  • Антисептическая обработка сформированной полости.

Если пренебречь первым пунктом, и оставить часть пломбы на месте, вторичный кариес может вновь возникнуть. В ситуации, когда пломба занимает большую часть зуба, врач может предложить ортопедическое лечение – постановку коронки. И это будет вполне грамотно и оправданно, поскольку после удаления пломбы и пораженных кариесом тканей от зуба почти ничего не останется, а лепить из старых и новых пломб «лоскутное одеяло» — это весьма недолговечно, и может привести к дальнейшим разрушениям.

В течение какого времени можно носить пломбу?

Как долго будут служит пломбы, зависит от их размера и материала. Немаловажную роль играет и сама жизнедеятельность пациента, образ жизни и регулярное соблюдение гигиены полости рта. Некоторые пломбы, если соблюдать все правила их ношения, могут служить пациенту до пятнадцати лет и более. Правда, чаще всего их нужно менять уже по истечению пяти лет. Если пациент регулярно посещает дантиста для профилактического осмотра, то специалист может вовремя заметить, какая пломба износилась.

Пломба может служить долгое время, если правильно за ней ухаживать

Почему человек скрежещет зубами?

Многие пациенты имею такую неблагоприятную для пломб привычку, как скрежетание зубами, в том числе и во сне, а также слишком плотное сжимание челюстей. Такое воздействие на пломбу может привести к ее повреждению или деформации. Когда пациент постоянно слишком сильно сжимает зубы, на теле пломбы появляются микротрещины, которые постепенно разрушают пломбу со всех сторон.

Подробнее о бруксизме

Возможные осложнения кариеса под пломбой

Острый пульпит

Осложнения возникают при распространении зоны поражения на пульпу (зубной нерв) и костную ткань.

Чаще всего причиной является несвоевременное обращение больного к стоматологу.

Поэтому при осмотре у специалиста могут диагностироваться уже более сложные проблемы с зубами:

  • пульпит (ретроградный, острый или хронический);
  • периодонтит.

Что делать, если зуб под пломбой кровоточит

При воспалении десны в зоне пломбированного зуба и появлении крови даже после незначительного нажатия на зуб, немедленно стоит обратиться к стоматологу. Воспалённые кровоточащие десна являются источником заражения кариесом.

Нередко при осмотре специалист выявляет пульпит, а это требует дополнительного лечения. Если данный симптом проигнорировать, может развиться периодонтит, в том числе гнойный.

Развитие бактерий под пломбой, почему это происходит?

В процессе развития кариеса под пломбой происходят механизмы, повреждающие зуб изнутри.

  1. Образуется щель между зубом и композитным материалом. Если врач некачественно вычистил кариозную область, микробы размножаются и проникают вглубь дентина к пульпе.
  2. Под щель поступают патогенные микроорганизмы, слюна, содержащая ферменты. Это способствует разрушению тканей.
  3. Бактерии размножаются, производят токсины и продукты жизнедеятельности, разрушающие живые ткани, и проникающие в композитный материал. Происходит его отторжение.

Многие пациенты хотят знать, почему образуется кариес под пломбой, чтобы избежать этого процесса. Для возникновения вторичного кариеса необходимы повреждающие факторы, которые могут возникнуть по вине стоматолога или самого пациента.

  1. Некачественное удаление врачом инфекционного очага с зубной поверхности, на которую в последствии наложили пломбировочный материал. Отсутствие или некачественная обработка антисептиком. При остатке минимального количества бактерий, разовьется патологический очаг.
  2. Некачественное наложение пломбы. Причина может быть в дешевом цементном материале, отсутствии применения ультрафиолетовой лампы для быстрого застывания пломбы.
  3. Образование пор в пломбе, вследствие чего она проседает и разрушается. Инфекция проникает внутрь и размножается, образуется кариес на пломбе.
  4. Отсутствие полного стыка между собственными тканями и наложенной пломбой. Появляются микротрещины, которые заполняются патогенными микроорганизмами.
  5. При плохой шлифовке пломбы отсутствует плотная стыковка между зубами. Происходит постепенное стирание наложенного материала. В нем образуются трещины. Инфекция постепенно проникает внутрь.

Существуют дополнительные факторы, при которых вторичный кариес развивается быстрее. При попеременном воздействии горячих и холодных температур, воспаление обостряется, усиливается боль. Если человек использует зубы не по назначению (открытие бутылок, щелканье орехов), у него неправильно расположенная челюсть или зубы постоянно трутся друг об друга, образуются трещины в композитном покрытии.

В первую очередь необходимо правильно выполнять все рекомендации врача, которые были даны сразу после установки пломбы. Нельзя пренебрегать правилами гигиены ротовой полости. Чистить зубы необходимо не менее двух раз в день, но желательно проводить эту процедуру после каждого приема пищи. Также рекомендуется использовать зубную нить.

Рекомендуется использовать зубную нить

Для своевременной диагностики развития вторичного кариеса необходимо посещать стоматолога в профилактических целях. Специалисты рекомендуют совершать осмотр не реже, чем два раза в год.

Профилактические меры

Для предупреждения развития кариеса под пломбой стоматологи рекомендуют выполнять следующие правила:

  • осуществлять ежедневную очистку всей полости рта (применять щетки, пасты, ершик, ирригатор, нить, полоскать рот стоматологическими растворами);
  • подбирать грамотного врача для лечения кариеса, который использует качественные материалы;
  • проходить осмотр у стоматолога каждые пол года;
  • лечить инфекционные заболевания полости рта (ангина, пародонтит), чтобы предупредить распространение бактерий;
  • при появлении боли, сразу обращаться к врачу, резкое ее исчезновение — это не показатель выздоровления, возможно пульпа полностью подверглась некрозу (отмиранию);
  • придерживаться сбалансированного рациона питания, продукты должны содержать все микроэлементы и полезные вещества.

Тщательный, правильный уход за зубами и полостью рта – основная превентивная мера для развития рецидивов кариеса. Для этого необходимо использование качественных зубных паст, щеток, зубной нити, ополаскивателей. Дважды в год рекомендуется обязательное посещение стоматолога для санации полости рта.

Эти несложные меры и усилия помогут остановить развитие кариеса на ранней стадии или предупредить его. Особенно нужно об этом заботиться тем, у кого уже установлены пломбы и коронки, чтобы предотвратить вторичный кариес.

Лучшим средством профилактики считается соблюдение ежедневных гигиенических процедур полости рта с применением сертифицированных зубных паст с кальцием и фтором. Также рекомендуются ополаскивания после приёмов пищи антисептическими жидкостями: Splat, Glister, Lacalut.

Чтобы предотвратить повторное развитие кариеса, рекомендуется соблюдать простые правила после установки пломбы:

  • не употреблять пищу слишком горячую или холодную, в особенности одновременно;
  • ограничить потребление твёрдых, липких продуктов;
  • отказаться от газировки, концентрированных соков, содержащих большое количество кислот;
  • гигиену полости рта производить не менее 2-х раз в день, качественно очищая зубные ряды, язык, мягкие ткани за щеками (зубную щётку менять не реже 1 раза в 3 месяца);
  • ежегодно проходить процедуру полировки поверхности пломбы для предотвращения образования щели.

Для быстрого выявления признаков поражения зуба кариесом (рецидив) и своевременного лечения следует периодически посещать стоматолога с целью осмотра полости рта. В случае необходимости специалист предложит провести профилактическое пломбирование, суть которого заключается в закрытии фиссур жидким композитом либо герметиком.

Ранняя диагностика вторичного кариеса даёт возможность выбрать наиболее щадящий метод лечения с сохранением зуба и его функциональности. Это исключает распространение кариозного поражения зоны пульпы, когда повышается риск удаления зуба и нерва, что подразумевает новые расходы на протезирование.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector