- А что, собственно, лечим?
- Современные подходы к лечению глубокого кариеса
- Общие принципы лечения кариеса
- Классические методы терапии с препарированием
- Лечение кариеса без бормашины
- Перспективные варианты лечения кариеса: сэндвич-техника
- Возможные осложнения лечения кариеса: то, о чем не стоит знать слишком впечатлительным пациентам
А что, собственно, лечим?
Кариес – это локальный патологический процесс, обычно начинающийся под зубным налетом в результате ферментации (брожения) микроорганизмами углеводистых остатков пищи (основную роль приписывают анаэробным Streptococcus mutans, хотя и другие бактерии тоже вносят свой вклад). В результате жизнедеятельности бактерий выделяются органические кислоты, «разъедающая» зубную эмаль с вымыванием из нее минералов, что в свою очередь приводит к образованию пор. Это очаговая деминерализация эмали (кариес в стадии пятна) – первая стадия разрушения.
Если своевременно не провести лечение начальных форм кариеса, формируются дефекты тканей зуба: поверхностные, средние и глубокие кариозные полости. Такой процесс постепенного разрушения может протекать бессимптомно, либо с возникновением кратковременных болей от внешних раздражителей (сладкое, холодное и др.), быстро проходящих после устранения источника раздражения.
Таким образом, лечение кариеса предполагает восстановление функциональных свойств твердых тканей зуба: скажем, была поверхность зуба белая, гладкая и твердая, а вместо этого появилась темного цвета отверстие, в котором, к тому же, твердые ткани потеряли свою твердость. Соответственно, и лечение будет направлено на устранение этого отверстия, удаление размягченных тканей и замену их на полноценные твердые структуры, которые бы составили с зубом одно целое.
Это упрощенное объяснение, на самом же деле здесь есть много интересных нюансов (см. ниже).
Современные подходы к лечению глубокого кариеса
Со времен неэстетичных и сложно фиксируемых цементов и амальгам прошел не один десяток лет. Современная стоматология требовала новых решений в лечении кариеса, и они появились.
В первую очередь, тенденция привела к отказу от избыточной обработки кариозной полости и снижению объема удаляемых бором здоровых тканей, что ранее требовалось только лишь для механического удержания «древних» пломб.
Кроме механического способа обработки кариозной полости бором (то есть «сверлом») появились и другие способы:
- Химико-механический (растворение «кариеса» химическими средствами и его удаление ручными инструментами);
- Воздушно-абразивный (пескоструйная обработка полости);
- Ультразвуковая очистка полости;
- Лазерное препарирование.
Появились адгезивные техники, связанные с применением специальных химических веществ («клеев»), позволяющих отказаться от рутинных методов постановки пломб и увеличивающих в десятки раз прочность сцепления материала с поверхностями зуба. Были разработаны материалы, обладающие биологической совместимостью с тканями зуба и надежным сцеплением при минимальном препарировании и создании произвольной формы полости.
Самые востребованные классы материалов для лечения кариеса:
- Композиты;
- Стеклоиономерные цементы;
- Компомеры;
- Ормокеры.
Впрочем, внутри каждого класса материалов уже сейчас есть категории, лишь ограниченно применяемые в современной стоматологии для лечения кариеса в виду доказанной за последние десятилетия неэффективности. Часть материалов переместилась в сферу бюджетной стоматологии.
Каждый из перечисленных материалов имеет свой индивидуальный набор свойств, которые можно и нужно комбинировать для достижения оптимального результата лечения кариеса молочных и постоянных зубов на долгосрочную перспективу. При этом разработана не одна техника по их грамотному сочетанию и внесению в полость.
Глубокий кариес всегда связан с весьма серьезным разрушением зуба. И если стадия кариозного пятна часто не требует механической обработки полости (неинвазивый метод лечения), а при поверхностном и среднем кариесе можно ограничиться щадящими техниками препарирования с минимальным иссечением тканей, то глубокий кариес обычно требует от врача длительной обработки полости, особых режимов препарирования, наложения лечебных и изолирующих прокладок под пломбы.
Возможность сохранения живой пульпы («нерва») определяется выполнением серии манипуляций, важных для того, чтобы после лечения вновь не появился кариес под пломбой. К таким манипуляциям относятся:
- Аккуратная работа борами с учетом анатомии зуба;
- Попеременная работа высокоскоростными наконечниками и наконечником для микромотора на малых оборотах на дне полости для профилактики риска случайного вскрытия пульповой камеры;
- Использование кариес-детекторов (индикаторов) для распознавания кариозных тканей в полости;
- Воздушно-водяное охлаждение для защиты от перегрева зуба;
- Использование лечебных прокладок на основе гидроокиси кальция;
- Использование изолирующих прокладок (чаще всего это стеклоиономерные цементы);
- Применение техники лечения глубокого кариеса в несколько посещений с контролем лечебного действия используемых препаратов на основе гидроокиси кальция.
При хирургических вмешательствах используется огромный перечень инструментария и сопутствующих материалов. В нашем каталоге вы найдете:
- Хирургические инструменты для решения любой клинической ситуации. Кровоостанавливающие зажимы, щипцы, ножницы, кюретажные ложки – с таким оснащением стоматолог готов к любым неожиданностям.
- Гемостатические препараты – неотъемлемый атрибут любого хирургического вмешательства. Они останавливают кровотечение, неизбежно возникающее при травмировании тканей полости рта.
- Костнопластические препараты широкого спектра. Их основное предназначение заключается в восстановлении утраченной костной ткани и восполнения ее достаточного объема. Кроме того, они обладают мягким противовоспалительным и антимикробным эффектом.
- Шовных материалы. Как и следует из названия, шовных материалы – нити, иглы и другое – фиксируют ткани и узлы, облегчая проведение хирургических манипуляций. Устойчивы к деформациям и повреждениям в ходе проведения лечебных мероприятий.
Успех хирургического вмешательства во многом зависит не только от умения и опыта лечащего врача, но и от его инструментария. Именно поэтому для проведения качественного лечения необходим полный спектр вспомогательных материалов и стоматологических инструментов.
Опытный врач должен заранее позаботиться об оснащении своего кабинета, чтобы немедленно разрешить возникшую клиническую ситуацию в ходе хирургического вмешательства.
Интернет-магазин Dentlman предлагает полный спектр продукции, направленной на проведение хирургического вмешательства и устранения его последствий.
Общие принципы лечения кариеса
В настоящее время известно два принципиально различающихся подхода при лечении кариеса:
- Консервативная терапия без препарирования (то есть без иссечения тканей бормашиной);
- Лечение с препарированием твердых тканей зуба (то есть предполагается всем известное «сверление» зубов).
Консервативные техники относятся к не инвазивным методам лечения кариеса. Их используют как для начальных форм в стадии очаговой деминерализации (пятна), так и для уже сформировавшихся полостей.
Классические методы терапии с препарированием
Задолго до появления современных пломбировочных материалов лечение кариеса проводилось с помощью препарирования (инвазивный метод) и формирования кариозной полости под используемые тогда материалы. При этом для фиксации и надежного удержания пломб требовалось выполнить ряд условий, связанных:
- с большой площадью препарирования;
- с необходимостью соблюдения определенных углов перехода стенок и формы дна;
- с определенной конфигурацией полости;
- с созданием дополнительных полостей и обработкой здоровых тканей зуба;
- с нанесением борами нарезок и подрезок.
Такое лечение кариеса требовало определенных навыков, сноровки и много времени.
Ниже указаны «классические» материалы, которые использовались раньше в стоматологии и используются до сих пор в бюджетных организациях для постоянных пломб:
- Минеральные цементы (Силицин, Силидонт и некоторые другие);
- Акриловые и эпоксидные материалы (например, Акрилоксид);
- Металлические пломбы (амальгамы).
Очевидно, что прежде чем появились современные методы лечения кариеса, понадобились годы работы с применением «классических» пломбировочных материалов – многие люди до сих пор ходят с такими пломбами.
Лечение кариеса без бормашины
Многих людей сегодня волнует вопрос о возможности лечения кариеса без применения бормашины. И современная стоматология действительно имеет в своем арсенале методы, которые позволяют это сделать.
Перечислим основные:
- Обработка поверхности зуба реминерализующими составами;
- Использование технологии ICON;
- ART-методика.
Реминерализующая терапия – это, фактически, восстановление частично разрушенной кристаллической решетки эмали, восполнение ее минеральных компонентов при очаговой деминерализации. В домашних условиях трудно самостоятельно подобрать требуемое сочетание препаратов и их концентрацию для безопасного и эффективного лечения кариеса в стадии пятна, поэтому весьма желательно обратиться на прием к стоматологу.
Реминерализующая терапия складывается из системных и местных мероприятий. К системным относятся, например, назначение фторированной соли, молока, фторсодержащих таблеток и т.д. А к местным – обработка поверхности зуба специальными реминерализующими растворами или гелями, содержащими соединения кальция, фтора и фосфора, а иногда и ряд других важных минералов в разных их сочетаниях для ускоренной минерализации эмали.
Примеры препаратов для лечения кариеса в стадии белого пятна:
- Мультифлюорид;
- Бифлюорид;
- Белак F;
- Глуфторед;
- Эмаль-герметизирующий ликвид;
- Белагель Ca/P, Белагель F.
Что касается технологии ICON – она является одной из самых перспективных при лечении кариеса в стадии пятна. Кроме того, например, при длительном ношении брекетов тоже может произойти деминерализация отдельных участков эмали: в данном случае лечение потребуется уже после снятия ортодонтических аппаратов.
Суть технологии ICON: после нанесения и полимеризации УФ-лампой инфильтранта поверхность эмали приобретает первоначальный цвет, так как жидкость на основе полимерных смол «затекает» в зоны поврежденной кристаллической решетки эмали и фактически «закупоривает» микропоры. Способ инфильтрации пораженных эмалевых структур составами, входящими в ICON, позволяет добиться результата уже в первое посещение.
Главное условие лечения кариеса методом ICON – это применение только на эмали, так как дентин нельзя инфильтрировать.
Теперь несколько слов о так называемой ART-методике лечения кариеса.
«Классическая» ART-методика – это атравматичное восстановительное лечение или неинвазивный метод лечения кариеса. Он был разработан в Нидерландах. Вместо бормашины для лечения кариеса применяются экскаваторы – специальные ручные инструменты, позволяющие буквально «соскребать» кариозные инфицированные ткани со дна и стенок полости. Затем полость пломбируют стеклоиономерным цементом, выделяющим в ткани фтор и приостанавливающим кариес.
Не стоит обольщаться и искать врача, готового провести вам лечение кариеса ART-методикой. Ручной инструмент чаще всего не способен качественно убрать все пигментированные и инфицированные ткани из полости, что зачастую приводит к необходимости перелечивания зуба. Кстати говоря, при этом ВОЗ рекомендует ART-методику к активному внедрению для жителей бедных регионов, эмигрантов, беженцев и т.д.
В ряде случаев можно применить данную методику для людей, испытывающих панический страх перед бормашиной.
Перспективные варианты лечения кариеса: сэндвич-техника
На сегодняшний день каждый грамотный стоматолог владеет информацией о современных пломбировочных материалах для лечения кариеса зубов. Возможность комбинирования во время работы 2-3 разных материалов дает неоценимую пользу, так как это позволяет максимально полно использовать преимущества каждого варианта.
Одним из самых перспективных вариантов лечения кариеса является сэндвич-техника или, по сути, – техника «бутерброда».
Возможные осложнения лечения кариеса: то, о чем не стоит знать слишком впечатлительным пациентам
Во время лечения кариеса при одном или сочетании нескольких факторов (плохое оборудование, материалы, уровень подготовки персонала, сложная анатомия зуба, неудобно расположенная кариозная полость и т.д.) иногда возникают осложнения. Перечислим самые популярные из них:
- Выпадение пломбы или возникновение кариеса вокруг нее. Чаще всего именно врачебные ошибки провидят к выпадению пломб. Это связано с плохой очисткой кариозной полости от рыхлых тканей, не удаления инфицированного и пигментированного дентина и остатков деминерализованной эмали.
- Возникновение болей в зубе. Для того чтобы вылечить кариес (особенно глубокий) от врача требуется выполнение абсолютно всех инструкций, начиная от хорошего воздушно-водяного охлаждения при препарировании зуба, до аккуратного высушивания дентина (дентин должен быть «искрящимся» или слегка влажным) и правильной работы с лечебными прокладками. Перегрев зуба, пересушивание дентина, случайное вскрытие пульповой камеры, отсутствие лечебной прокладки при глубоком кариесе и другие погрешности приводит к болям в зубе различного характера, вплоть до возникновения пульпита или периодонтита из-за отмирания поврежденного «нерва».
- Отсутствие контактного пункта. В ряде случаев при лечении кариеса некоторые врачи не восстанавливают или плохо восстанавливают естественные промежутки между зубами, без которых невозможно нормальное функционирование зуба. Особенно плохо это влияет на десневой сосочек в промежутке между зубами, который сдавливается неправильной пломбой и постоянно кровоточит, что приводит к локальному пародонтиту – рассасыванию костной перегородки альвеолы у соседних с пломбой зубов. Данный факт потом может привести к возникновению подвижности зубов с риском их удаления.
Чтобы не пришлось потом «мучительно больно» лечить зубы, важно значительное внимание уделять профилактике развития кариеса. В большинстве случаев достаточно соблюдать ряд простых правил, чтобы избавиться от кариеса навсегда:
- Проводить очищение зубов щетками с пастами, содержащими фториды, а межзубных промежутков – зубными нитями, пропитанными соединениями фтора, причем после каждого приема пищи.
- Соблюдать правильную технику чистки зубов, а при необходимости скорректировать этот навык у стоматолога.
- По возможности ограничивать потребление углеводов (конфет, тортов…)
- Не менее 1 раза в 6 месяцев проводить профессиональную чистку зубов от налета, камня и составлять индивидуальный план согласно кариесогенной ситуации полости рта и уровня кариесрезистентности (состояния эмали зубов и ее минерализации, состава слюны и ее количества).
Соблюдая эти нехитрые правила, вы получаете весомый шанс сохранить зубы здоровыми до глубокой старости и избавить себя от лечения кариеса на всю жизнь.