Какой кариес не надо лечить — Зубы

Кариес и его разновидности

Кариес — одно из самых распространенных заболеваний полости рта. При его возникновении повреждается сначала зубная эмаль, а затем, если не начать лечение, и дентин (твердая ткань зуба). Первый признак кариеса — темное пятно на эмали. Если игнорировать его появление, то пятно может увеличиться в диаметре, а затем патология распространяется глубже в ткань зуба, в результате чего образуется «дырка». Когда кариес разрушает эмаль и поражает дентин, то добирается до пульпы (мягкой ткани зуба), что может привести к очень серьезным последствиям.

По степени поражения зуба это заболевание разделяют на кариес в стадии пятна (изменение цвета эмали), поверхностный кариес (поражение эмали), средний кариес (разрушение верхнего слоя дентина) и глубокий кариес (когда дентин разрушен почти до пульпы). Также различают кариес эмали, дентина и цемента корня — в этом случае заболевание возникает под десной.

В зависимости от места поражения классифицируют фиссурный кариес (возникает в углублении зуба), апроксимальный (на стыках зубов) и пришеечный кариес (рядом с десной или под ней). Также бывает кариес передних зубов, что особенно сильно ударяет по эстетике улыбки. Обычно в последнем случае с обращением к стоматологу не тянут даже те, кто панически боится врачей.

Чтобы избежать визита к специалисту, стоит регулярно осматривать полость рта самостоятельно. Если заметить кариес на самой ранней стадии, избавиться от него можно без помощи стоматолога.

Понять, что у вас кариес, очень просто. Изменение цвета эмали (пятно может быть и темным, и светлым) или ее структуры, например появление шероховатости, — явные признаки начала заболевания. Болезненная реакция зубов на пищу, особенно на сладкую, холодную и горячую, или боль, возникающая беспричинно, тоже сопутствуют кариесу. Неприятный запах изо рта также может быть симптомом заболевания.

Если болезнь уже перешла на среднюю стадию, в зубе можно заметить углубление — обычно оно легко прощупывается языком. Однако следует помнить, что «дырка» может возникнуть не только вследствие кариеса: точный диагноз поставит врач.

Причины кариеса

Главная причина кариеса — это бактерии, которые вырабатывают кислоты, вымывающие фтор и кальций из ткани зуба. Микроорганизмы начинают размножаться и разрушать зуб уже через 1–2 часа после чистки полости рта, приводя к образованию зубного налета.

Недостаточное слюноотделение тоже может способствовать развитию кариеса. Дело в том, что минеральные вещества слюны способны частично нейтрализовать вырабатываемые бактериями кислоты — когда слюны образуется мало, кислоты быстрее разрушают зубы. Также слюна частично смывает налет. Ксеростомия («сухость» во рту) может быть следствием сахарного диабета, гипертонии, нарушений носового дыхания при различных заболеваниях.

Кроме того, причиной кариеса может стать частое употребление сладкого, причем воздействие оказывает не количество съеденной глюкозы, а время ее соприкосновения с зубами. Неправильное питание вообще отрицательно сказывается на здоровье полости рта.

При обнаружении признаков кариеса нужно скорректировать питание, уделить усиленное внимание гигиене полости рта, отдать предпочтение зубным пастам с повышенным содержанием кальция или фтора. В обязательном порядке необходимо обратиться к стоматологу. Только своевременное лечение кариеса поможет сохранить зуб.

Если кариес находится на стадии пятна, зубы достаточно насытить фтором и кальцием. Если же болезнь находится на поверхностной, средней или глубокой стадии, без бормашины, скорее всего, не обойтись. Чтобы вылечить кариес, нужно удалить пораженную часть зуба и восстановить его естественную форму путем пломбирования.

Существуют два основных способа лечения кариеса — неинвазивный (без «сверления») и инвазивный (с удалением пораженных тканей). Выбор метода зависит от стадии заболевания.

А что, собственно, лечим?

Кариес – это локальный патологический процесс, обычно начинающийся под зубным налетом в результате ферментации (брожения) микроорганизмами углеводистых остатков пищи (основную роль приписывают анаэробным Streptococcus mutans, хотя и другие бактерии тоже вносят свой вклад). В результате жизнедеятельности бактерий выделяются органические кислоты, «разъедающая» зубную эмаль с вымыванием из нее минералов, что в свою очередь приводит к образованию пор. Это очаговая деминерализация эмали (кариес в стадии пятна) – первая стадия разрушения.

Если своевременно не провести лечение начальных форм кариеса, формируются дефекты тканей зуба: поверхностные, средние и глубокие кариозные полости. Такой процесс постепенного разрушения может протекать бессимптомно, либо с возникновением кратковременных болей от внешних раздражителей (сладкое, холодное и др.), быстро проходящих после устранения источника раздражения.

Таким образом, лечение кариеса предполагает восстановление функциональных свойств твердых тканей зуба: скажем, была поверхность зуба белая, гладкая и твердая, а вместо этого появилась темного цвета отверстие, в котором, к тому же, твердые ткани потеряли свою твердость. Соответственно, и лечение будет направлено на устранение этого отверстия, удаление размягченных тканей и замену их на полноценные твердые структуры, которые бы составили с зубом одно целое.

Это упрощенное объяснение, на самом же деле здесь есть много интересных нюансов (см. ниже).

При кариесе происходит постепенное разрушение зубных тканей (дентина и эмали) под действием внешних и внутренних факторов. Эмаль является достаточно твердой тканью, а дентин — мягкой. Именно поэтому кариес на ранней стадии протекает бессимптомно — чтобы добраться до мягкого дентина, болезни нужно сперва разрушить твердый слой эмали.

Этим объясняется еще одна особенность кариеса — наличие в зубах «дырок». Лечится кариес медицинским путем. Различают несколько стадий кариеса — стадия белого пятна, ранняя стадия, средняя стадия, поздняя стадия. На стадии белого пятна оперативное вмешательство не требуется — достаточно произвести реминерализацию зубной поверхности, чтобы восстановить баланс микроэлементов (кальция, фтора и некоторых других) в зубных тканях. Если кариес на поздней стадии, план лечения стоматолог составляет в индивидуальном порядке в зависимости от течения болезни.

Для лечения кариеса на ранней и средней стадии используется стандартный алгоритм. Сперва с поверхности зубов удаляется зубной камень при помощи различных стоматологических инструментов и абразивных паст. После этого стоматолог должен определиться с выбором цвета пломбы, чтобы пломба не выделялась на фоне зуба.

Потом стоматолог вводит в зубную ткань местный анестетик, чтобы пациенту не было больно во время проведения операции. После этого происходит высверливание и удаление дентина и эмали, которые были поражены кариесом. Удаляется также эмаль над дентином, чтобы стоматологу проще было удалить пораженный кариесом дентин (если этого не сделать, то операция может оказаться неэффективной).

Теперь врач должен произвести изоляцию зуба от слюны. Изоляция делается при помощи раббердама — резиновой пластины с широким отверстием для зубов. Раньше для изоляции использовалась вата, но ее использование оказалось неэффективным. После этого врач обрабатывает полость антисептиками, протравливает эмаль кислотой и наносит адгезив (клей), который должен повысить приживаемость пломбы.

После этого устанавливается подкладка под пломбу, а потом устанавливается пломба из фотополимерных материалов. В конце происходит обработка поверхности зуба и пломбы. После проведения операции пациенту необходимо несколько раз посетить стоматолога для мониторинга приживаемости пломбы. Приживаемость пломбы составляет 95%.

Кариес лечить не больно. Все манипуляции стоматолога немного неприятны, но не вызывают сильной боли. Их в состоянии вытерпеть взрослый пациент и маленький ребенок.

Начальный кариес

На стадии пятна основное внимание уделяется реминерализации эмали. Эта процедура безболезненна и не требует анестезии. В случае поверхностного кариеса потребуется препарирование пораженной ткани зуба и наложение пломбы. Обе процедуры проводят под местной анестезией.

Средний кариес

На этой стадии потребуется удаление кариозной полости и постановка пломбы. Перед процедурой применяют местную анестезию, благодаря которой болезненные ощущения отсутствуют.

Глубокий кариес

На стадии глубокого кариеса поражению подвержен околопульпарный дентин. Пораженный участок препарируют. Здоровую часть зуба обрабатывают медикаментозными препаратами и закрывают пломбой. Все процедуры проводят в 1 – 2 посещения стоматолога и под местной анестезией. Пациенты чувствуют неприятные ощущения, сильная боль отсутствует.

Без анестезии

Современные анестетики очень эффективны. Но в редких случаях они могут вызывать бурную аллергическую реакцию организма, поэтому от их применения следует отказаться. Вместо этого пациенту могут предложить лечение зубов под седацией – легкий наркоз. Кроме того, пораженную кариесом часть зуба можно удалить лазером или с помощью химически активных препаратов, что так же не вызывает сильных болезненных ощущений.

На передних зубах

Не стоит бояться лечения кариеса передних зубов. На любой стадии заболевания применяется местная анестезия. Манипуляции врача аккуратны и не нарушают эстетику зубного ряда.

Пришеечный кариес

Какой кариес не надо лечить — Зубы

Близость мягких тканей челюсти может немного усложнить процедуру. Но и в этом случае она безболезненна, поскольку проводится исключительно под местной анестезией.

Тем не менее, при лечении кариеса неприятные ощущения могут возникать. Если анестезия не делается, пациент может почувствовать дискомфорт или боль при зачистке кариозной полости, когда бором тревожатся расположенные близко к пульпе участки дентина.

Если при обработке повреждаются стенки зуба, врачу нужно будет поставить специальную матрицу. При этом он иногда корректирует в процессе ее установки десну, что также вызывает неприятные ощущения, а иногда — даже боль и несильное кровотечение.

Если же делается анестезия, сам укол может показаться болезненным особенно чувствительным пациентам, но по сравнению с болями, которые пациент может испытывать в процессе лечения кариеса, сама анестезия вызывает незначительные болезненные ощущения.

Изредка при непереносимости пациентом обезболивающих препаратов все операции приходится проводить без анестезии. Это, пожалуй, единственная ситуация, когда лечение зубов может быть очень болезненным. Но и в этих случаях можно проводить все работы под наркозом, когда сознание отключено.

Лечение глубокого кариеса почти всегда длительное, даже в том случае, если болезнь не осложнена пульпитом. Если же кроме глубокого кариеса диагностирован пульпит, то предварительно проводится лечение этой болезни (частичное или полное удаление пульпы).

Какой кариес не надо лечить — Зубы

Этапы лечения глубокого кариеса:

  • Анестезия,
  • Препарирование кариозной полости,
  • Антисептическая обработка полости,
  • Установка лечебной или изолирующей прокладки,
  • Пломбирование полости,
  • Шлифовка пломбы.

Анестезия

Глубокий кариес почти всегда лечится с местным обезболиванием, поскольку обработка зуба бормашиной воздействует на чувствительный зубной нерв. Обезболивание создает комфорт при лечении не только пациенту, но и самому зубному врачу. Стоматология требует подчас ювелирной точности, а если больной все время вздрагивает от боли, то повышается вероятность ошибки.

Без укола можно обойтись лишь в том случае, если речь идет о кариесе в зубе, из которого ранее был удален нерв, и который ничего не ощущает. Для анестезии обычно используются препараты «Ультракаин», «Убистезин» или «Септанест». Следует учитывать также возможную аллергию пациента на применяемый препарат.

Для того, чтобы вылечить глубокий кариес, необходимо предварительно препарировать кариозную полость. При препарировании удаляются поврежденные гнилостными процессами слои эмали и дентина, формируется полость, пригодная для установки пломбы. Препарирование полости – первый, но очень важный этап лечения болезни.

Самый распространенный аппарат для препарирования кариозной полости – это бормашина. Существуют и вспомогательные инструменты, такие, как стоматологический экскаватор. Бормашина может с максимальной точностью удалить пораженные бактериями ткани. Современные бормашины также осуществляют подачу воды на зуб. Это необходимо для охлаждения зуба. Отсутствие охлаждения зуба может привести к перегреву пульпы и ее воспалению.

Удаление здоровых тканей при обработке бормашиной минимально, так как существующие пломбы на основе затвердевающих цементов позволяют заполнить полость сложной формы.

В настоящее время появились и альтернативные методы обработки кариозной полости, например, при помощи лазера. Однако такое лечение достаточно дорого и не универсально. В сложных случаях, при глубоком кариесе, все равно необходимо будет удаление твердой эмали при помощи бормашины. Кроме того, лазерное препарирование зуба отнюдь не абсолютно безболезненно и часто также требует анестезии.

После препарирования и перед осуществлением дальнейших действий необходимо промывание полости – для избавления от мельчайших опилок и уничтожения микрофлоры. Для антисептической обработки кариозной полости обычно применяется раствор хлоргексидина. Могут использоваться и другие антисептики.

Прокладки

Глубокий кариес требует установку лечебных или изолирующих прокладок на дно полости. Лечебные прокладки при глубоком кариесе устанавливаются перед пломбированием зуба и предназначены для:

  • Снятия воспаления,
  • Восстановления дентина,
  • Уничтожения бактерий,
  • Предотвращения пульпита.

В качестве основного действующего вещества в прокладках используется гидроокись кальция или цинк-эвгеноловая паста.

При установке лечебной прокладки стоматолог закрывает кариозную полость временной пломбой, а постоянная пломба устанавливается во второе посещение. Может использоваться и другая технология, при которой устанавливается только изолирующая прокладка, призванная защищать пульпу от токсического воздействия материала пломбы.

Когда лечить кариес действительно больно

Больно ли лечить кариес, если зуб болит? В данном случае неприятных ощущений будет значительно больше, нежели при поверхностном кариесе, поскольку идет более глубокий лечебный процесс, дантист затрагивает слои, приближенные к воспаленному нерву.

Однако не стоит бояться боли и откладывать посещение стоматолога. Современные специалисты применяют качественную анестезию, которая избавит больного от любых неприятных болезненных ощущений в процессе лечения кариеса.

Анестетики подбираются индивидуально, в зависимости от особенностей конкретного больного, масштабности необходимого лечения. Лекарственные препараты отличаются не токсичностью, хорошей переносимостью, а потому безопасно применяются даже при терапии маленьких пациентов или будущих мам.

Укола можно не бояться. Инъекция вводится специальными тоненькими иглами совершенно безболезненно. Легкий дискомфорт может возникнуть лишь при сильном воспалительном поражении десен, низком болевом пороге конкретного больного. В таких случаях на десну наносится специальный замораживающий гель, снижающий чувствительность.

В современных стоматологических кабинетах используются бормашины, оснащенные подачей воды, и сверла с алмазным напылением, позволяющие избежать травматических повреждений здоровых тканевых структур зуба, эффективно удаляя патологические участки.

Пришеечный кариес

Кариес коварен. Начинаясь абсолютно безболезненно, он неизбежно прогрессирует. Проникая вглубь, он поражает и разрушает твердые ткани зуба, достигая границы пульпы – рыхлая соединительная ткань, пронизанная сосудами и нервами. Пульпа имеет очень хорошую иннервацию и реагирует на малейшие внешние раздражители – холод, тепло, кислое, соленое, сладкое и т.д.

Общие принципы лечения кариеса

В настоящее время известно два принципиально различающихся подхода при лечении кариеса:

  1. Консервативная терапия без препарирования (то есть без иссечения тканей бормашиной);
  2. Лечение с препарированием твердых тканей зуба (то есть предполагается всем известное «сверление» зубов).

Консервативные техники относятся к не инвазивным методам лечения кариеса. Их используют как для начальных форм в стадии очаговой деминерализации (пятна), так и для уже сформировавшихся полостей.

Как развивается кариес

Главная причина развития кариеса – зубной налет. По своей сути он является плотным матриксом, состоящим из болезнетворных бактерий. Активная жизнедеятельность мельчайших микроорганизмов приводит к изменению уровня pH на поверхности эмали. Баланс изменяется в сторону кислой среды, которая губительна для эмали. На ее поверхности возникает очаг деминерализации – предвестник разрушительного процесса.

Скорость развития заболевания зависит от многих факторов – рацион питания, уровень гигиены полости рта, проведение профилактических мероприятий. Болезнь может формировать довольно медленно – в течение 3 – 4 лет. Или развиваться быстро – за 6 — 12 месяцев. Если в рационе питания присутствует большое количество сахара или пациент недостаточно хорошо следит за своими зубами, то заболевание может развиться молниеносно – в течение 2 – 3 месяцев.

Рассматривая глубину патологического процесса, различают неосложненный и осложненный кариес. Последний сопровождается развитием пульпита (воспаление пульпы) или периодонтита (воспаление периодонта).

В клинической картине неосложненного (или простого) кариеса выделяют четыре этапа.

  • Стадия пятна – указывает на очаги деминерализации эмали. Безболезненные пятна могут быть малозаметными – белого цвета, или заметными – чуть темного цвета. Для лечения кариеса на этом этапе проводят реминерализацию эмали.
  • Поверхностный кариес – этап, на котором пятно становится слегка шероховатым, что указывает на начальную стадию поражения эмали. На этом этапе может появляться повышенная чувствительность зубов. При обращении к стоматологу проводят бережную шлифовку пораженного участка зуба, с последующей реминерализацией и наложением пломбы.
  • Средний кариес – в патологический процесс вовлекается эмаль и верхний слой дентина. Пораженный участок хорошо заметен на поверхности зуба и может болезненно реагировать на раздражители. Его препарируют, обрабатывают медикаментозными препаратами и пломбируют.
  • Глубокий кариес – поражение достигает границы пульпы, что сопровождается сильной болью. Для лечения заболевания проводят удаление разрушенной части зуба, обработку лечебными и реминерализующими препаратами. После этого ставят пломбу.

Таким образом, при наличии поверхностного, среднего или глубокого кариеса препарирования тканей не избежать. Разница лишь в том, насколько глубоко придется сверлить зуб, чтобы тщательно удалить его пораженный участок. Поэтом с визитом к врачу лучше не затягивать. Гораздо проще вылечить кариес на раннем этапе течения болезни.

Классические методы терапии с препарированием

Задолго до появления современных пломбировочных материалов лечение кариеса проводилось с помощью препарирования (инвазивный метод) и формирования кариозной полости под используемые тогда материалы. При этом для фиксации и надежного удержания пломб требовалось выполнить ряд условий, связанных:

  • с большой площадью препарирования;
  • с необходимостью соблюдения определенных углов перехода стенок и формы дна;
  • с определенной конфигурацией полости;
  • с созданием дополнительных полостей и обработкой здоровых тканей зуба;
  • с нанесением борами нарезок и подрезок.

Больно лечить кариес, если зуб не болит?

Такое лечение кариеса требовало определенных навыков, сноровки и много времени.

Ниже указаны «классические» материалы, которые использовались раньше в стоматологии и используются до сих пор в бюджетных организациях для постоянных пломб:

  1. Минеральные цементы (Силицин, Силидонт и некоторые другие);
  2. Акриловые и эпоксидные материалы (например, Акрилоксид);
  3. Металлические пломбы (амальгамы).

Очевидно, что прежде чем появились современные методы лечения кариеса, понадобились годы работы с применением «классических» пломбировочных материалов – многие люди до сих пор ходят с такими пломбами.

Местные анестетики, применяемые в современной стоматологии, делят на два вида – эфирные и амидные препараты.

— Прокаин (Новокаин) – старейший анестетик (синтезирован в 1898 г) широко спектра применения, способный обезболить процедуры на 30 – 60 минут;

— Бензокаин (Анестезин) – препарат, открытый в том же 1898 году, характеризуется непродолжительным действием – до 20 минут.

— Лидокаин (Ксилокаин) – более современный препарат (1943 г изобретения), обладающий сильным анестезирующим действием на протяжении 75 и более минут;

— Артикаин (Ультракаин) — очень популярный в современной стоматологии препарат был открыт 1978 г. Характеризуется сильным обезболивающим эффектом, действует сразу после введения в течение 1 – 5 часов.

При выборе анестетика следует учитывать наличие у пациента хронических заболеваний и аллергии. Например.

  • При бронхиальной астме или частых приступах аллергии – следует выбирать препараты, не содержащие консервантов.
  • При сахарном диабете или заболеваниях щитовидной железы – препараты без сосудосуживающих компонентов.
  • При сердечно-сосудистых заболеваниях или повышенном АД – препараты с адреналином (эпинефрином).

Совсем немного. Вы почувствуете небольшую боль в момент прокола мягких тканей. Для постановки укола используются специальные карпульные шприцы с тончайшей иголочкой, поэтому болезненные ощущения минимальны. Приготовьтесь к тому, что препарат будут относительно долго вводить – в течение 1 минуты. Медленное введение анестетика – это необходимость, которая делает процедуру безболезненной.

Можно! Современные препараты имеют исключительно местное действие, которое не распространяется на плод и не вредит организму в целом. Это доказали последние исследования европейских специалистов и врачей Американской стоматологической ассоциации.

Диагностика глубокого кариеса

Со времен неэстетичных и сложно фиксируемых цементов и амальгам прошел не один десяток лет. Современная стоматология требовала новых решений в лечении кариеса, и они появились.

В первую очередь, тенденция привела к отказу от избыточной обработки кариозной полости и снижению объема удаляемых бором здоровых тканей, что ранее требовалось только лишь для механического удержания «древних» пломб.

Кроме механического способа обработки кариозной полости бором (то есть «сверлом») появились и другие способы:

  • Химико-механический (растворение «кариеса» химическими средствами и его удаление ручными инструментами);
  • Воздушно-абразивный (пескоструйная обработка полости);
  • Ультразвуковая очистка полости;
  • Лазерное препарирование.

Появились адгезивные техники, связанные с применением специальных химических веществ («клеев»), позволяющих отказаться от рутинных методов постановки пломб и увеличивающих в десятки раз прочность сцепления материала с поверхностями зуба. Были разработаны материалы, обладающие биологической совместимостью с тканями зуба и надежным сцеплением при минимальном препарировании и создании произвольной формы полости.

Самые востребованные классы материалов для лечения кариеса:

  • Композиты;
  • Стеклоиономерные цементы;
  • Компомеры;
  • Ормокеры.

Впрочем, внутри каждого класса материалов уже сейчас есть категории, лишь ограниченно применяемые в современной стоматологии для лечения кариеса в виду доказанной за последние десятилетия неэффективности. Часть материалов переместилась в сферу бюджетной стоматологии.

Каждый из перечисленных материалов имеет свой индивидуальный набор свойств, которые можно и нужно комбинировать для достижения оптимального результата лечения кариеса молочных и постоянных зубов на долгосрочную перспективу. При этом разработана не одна техника по их грамотному сочетанию и внесению в полость.

Глубокий кариес всегда связан с весьма серьезным разрушением зуба. И если стадия кариозного пятна часто не требует механической обработки полости (неинвазивый метод лечения), а при поверхностном и среднем кариесе можно ограничиться щадящими техниками препарирования с минимальным иссечением тканей, то глубокий кариес обычно требует от врача длительной обработки полости, особых режимов препарирования, наложения лечебных и изолирующих прокладок под пломбы.

Возможность сохранения живой пульпы («нерва») определяется выполнением серии манипуляций, важных для того, чтобы после лечения вновь не появился кариес под пломбой. К таким манипуляциям относятся:

  1. Аккуратная работа борами с учетом анатомии зуба;
  2. Попеременная работа высокоскоростными наконечниками и наконечником для микромотора на малых оборотах на дне полости для профилактики риска случайного вскрытия пульповой камеры;
  3. Использование кариес-детекторов (индикаторов) для распознавания кариозных тканей в полости;
  4. Воздушно-водяное охлаждение для защиты от перегрева зуба;
  5. Использование лечебных прокладок на основе гидроокиси кальция;
  6. Использование изолирующих прокладок (чаще всего это стеклоиономерные цементы);
  7. Применение техники лечения глубокого кариеса в несколько посещений с контролем лечебного действия используемых препаратов на основе гидроокиси кальция.

Для диагностики необходимо выявить симптомы глубокого кариеса (жалобы пациента), а также произвести инструментальный осмотр зуба. В некоторых случаях, например, когда есть подозрение, что кариес может быть под пломбой – дополнительно проводят рентгенографию.

  • Симптомы глубокого кариеса  
    пациенты обычно выражают жалобы на кратковременные болевые ощущения от механических, температурных и химических раздражителей. Как правило, боли быстро проходят после того, как устраняется раздражитель. Однако, если боли проходят не сразу после исчезновения раздражителя, а спустя 5-10 минут, то такие симптомы говорят о развитии пульпита.
  • При внешнем осмотре   –
    мы можем увидеть глубокую кариозную полость (как на рис.3), которая заполнена размягченными тканями зуба и пищевыми остатками.
  • На рентгенограмме зуба (рис.4)  –
    под пломбой мы видим интенсивное затемнение, которое говорит о кариозном поражении твердых тканей зуба. Учитывая, что между кариозными тканями и пульпой зуба остается лишь небольшое количество плотного здорового дентина – можно поставить диагноз Глубокий кариес.

    Глубокие кариозные полости на трех нижних зубах   Рентгенограмма нижнего зуба: вид глубокого кариеса под пломбой

Лечение глубокого кариеса может производиться либо в одно, либо в два посещения. Рекомендуется в два. Дело в том, что при глубоком кариесе остается только очень тонкая прослойка неповрежденного кариесом дентина между дном кариозной полости и пульпой зуба. А кариесогенные микроорганизмы способны проникать в глубь здорового дентина на определенную глубину. Получается, что даже при сохранении прослойки здорового дентина не может быть полной уверенности, что пульпа зуба уже не инфицирована.

Поэтому в первое посещение рекомендуется убрать все пораженные кариесом ткани, положить лекарственные вещества и закрыть зуб временной пломбой, выдержав таким образом зуб на герметизм. Если зуб не начал болеть, то в следующее посещение временную пломбу меняют на постоянную. Схема лечения глубоко кариеса показана нами на рис.5-11. Объяснения к каждому рисунку смотрите в тексте и при нажатии на каждую фотографию.

Глубокий кариес: фото этапов лечения

  1. Анестезия  –
    обезболивание проводят при помощи местных анестетиков, например, Ультракаина.
  2. Удаление всех кариозно-измененных тканей зуба  (рис.6-7)
  3. Наложение лечебной прокладки  (рис.8)  –
    нанесение лечебной прокладки на дно кариозной полости необходимо для того, чтобы предотвратить риск развития пульпита, т.к. при глубоком кариесе есть высокий риск проникновения микробов в пульпу зуба через тонкую прослойку здорового дентина. Такие лечебные прокладки делаются на основе концентрированных препаратов кальция, которые имеют выраженное бактерицидной действие.
  4. Нанесение изолирующей прокладки (рис.9,11)  –
    во-первых – такая прокладка необходима для надежного удержания лечебной прокладки на дне полости зуба, а во-вторых – она изолирует от нее свето-отверждаемого пломбировочного материала.

                                Нанесение лечебной и изолирующей прокладок на дно кариозной полости

  5. Постановка временной или постоянной пломбы  (рис.10)  –
    лечить глубокий кариес можно либо в одно, либо в два посещения. Решение принимает врач, однако иногда врачи руководствуются не здравым смыслом, а экономией времени.

    Принимать решение врач будет на основании следующих факторов:
    →   была ли вскрыта пульповая камера в процессе высверливания кариеса,
    →   от толщины прослойки здорового дентина, отделяющей кариозную полость от пульповой камеры,
    →   от выраженности у пациента болевых симптомов, предшествующих лечению.

    Если глубокий кариес лечится в одно посещение, то поверх изолирующей прокладки сразу ставится постоянная пломба. Если в два посещения, то первое посещение заканчивается постановкой временной пломбы (поверх изолирующей прокладки). Если в течение 3-4 дней болевые симптомы после лечения зуба не появляются, то во время второго посещения временная пломба меняется на постоянную.

Если же в течение нескольких дней после лечения появились нарастающие боли, то это говорит о том, что пульпа зуба оказалась инфицированной и развилось воспаление – пульпит зуба. Обычно в этом случае зуб срочно нужно лечить: удалять инфицированную пульпу и пломбировать корневые каналы. Однако, учитывая, что пульпит только развился, то стоит попробовать удалить только коронковую часть пульпы, оставив пульпу живой в корневых каналах.

О том как лечится пульпит таким способом – читайте в нашей статье:→    «Пульпит. Биологический метод лечения»

Обычно используются препараты на основе гидроксида (гидроокиси) кальция. Такие препараты могут быть в виде пасты, свето-отверждаемого материала, в виде лака или суспензии.  Гидроксид кальция наносится на дно кариозной полости. Действующие компоненты проникают в пульпу зуба через тонкий слой дентина, которым отделена пульпа зуба от кариозной полости.

Толщина этой прослойки дентина при глубоком кариесе невелика, или даже может совсем отсутствовать. В последнем случае препарат гидроксида кальция наносится прямо на участок вскрытой пульповой камеры (пульповая камера – это полость внутри зуба, в которой расположена пульпа). Увидеть – вскрыта или нет пульповая камера, доктор может визуально. Об этом говорит появление маленькой кровоточащей точки на дне полости зуба в процессе удаления кариозного дентина.

Гидроксид кальция оказывает длительное противовоспалительное и антимикробное действие. Кроме того, гидроксид кальция стимулирует образование заместительного дентина, и препятствует проникновению патогенных микробов в пульпу зуба. Заместительный дентин образуется со стороны пульповой камеры; при этом размер пульповой камеры и самой пульпы уменьшается, а прослойка дентина, отделяющая пульпу от полости зуба и пломбы – увеличивается.

Лечебные прокладки при глубоком кариесе –обычно стоматологами используются следующие препараты: Кальмецин, Dycal (производитель Dentsply), Calcipulpe (производитель  Septodont), Life (производитель Kerr), Calcimol (производитель Voco), Reocap (производитель Vivadent).

Кариес – это процесс гниения твердых тканей зуба – эмали и дентина. Заболевание вызывается рядом кариесогенных бактерий, в первую очередь, Streptococcus mutans. Спусковым крючком для развития заболевания являются появление зубного налета и зубного камня, недостаточная гигиена полости рта, ослабление эмали зубов, вызванное недостатком кальция и фтора. Все это способствует размножению бактерий на поверхности зубов, а вырабатываемая ими кислота разрушает зубную эмаль.

Анестезия

При каких симптомах нужно обращаться к врачу

Основные симптомы глубокого кариеса – боль, которая чаще всего проявляется во время еды или при жевании. Зуб может реагировать на горячее или холодное. Однако болезненные ощущения при кариесе обычно проходят после исчезновения источника раздражения (в отличие от пульпита)

Боль при глубоком кариесе присутствует далеко не всегда, а лишь в тех случаях, когда в полость регулярно попадают раздражители. Этого может и не происходить, если, например, полость находится в межзубном промежутке. В такой ситуации только после откола значительной части эмали могут появиться болевые ощущения.

Кариозное поражение очень важно распознать на максимально ранней стадии. Для этого необходимо четко знать симптомы и отличаться наблюдательностью. Внимание, проявленное к своему организму, в будущем поможет избежать очень серьезных проблем.

Симптомы начинающегося кариеса могут быть следующими.

  1. Светлые пологие впадинки на зубах.
  2. Темные впадинки или пятна на эмали или между зубами.
  3. Повышенная чувствительность отдельного зуба или всего зубного ряда.
  4. Ощущение зубной боли, даже незначительной.
  5. Дискомфорт при приеме пищи высокой или низкой температуры.
  6. Чувствительность эмали к сладкому, кислому, острому.
  7. Болевые ощущения при кусании.

Выявив у себя один или несколько симптомов поражения кариесом, немедленно следует записаться к врачу, не дожидаясь, пока истечет положенный срок и настанет время следующего профилактического визита.

На приеме врачу необходимо рассказать о симптомах, указать на обнаруженные признаки разрушения. Стоматолог обследует полость рта при помощи инструментов, позволяющих выявить размягчение тканей (светлые кариозные пятна) или их потемнение. В зависимости от того, на какой стадии находится заболевание, врач посоветует алгоритм домашнего лечения или применит один из клинических способов ликвидации кариеса.

Посещение стоматолога – это обязательное мероприятие, которое должно проводиться ежегодно – 1 – 2 раза в год. А обнаружив у себя следующие признаки, следует обращаться в клинику незамедлительно.

  • Наличие светлых или темных пятен на поверхности зуба.
  • Появление чувствительности на холодное, горячее, кислое, сладкое, соленое.
  • Болезненность зуба во время надкусывания продуктов питания.
  • Незначительная или сильная боль в зубе.

Кариес зубов мудрости

Зубы мудрости, подверженные кариесу можно лечить или просто удалить. Целесообразность лечения зависит от ряда факторов – расположение моляра, стадия патологического процесса, строение (особенности) зубного ряда, возможное протезирование и т.д. Поэтому прежде чем принять решение, лучше посоветуйтесь со своим стоматологом.

Какой кариес не надо лечить — Зубы

Молочные зубы ребенка нужно обязательно лечить. Не стоит думать, что раз они временные, то после выпадения и смены проблемы пройдут сами собой. Не пройдут! Запущенный кариес очень быстро приводит к развитию детского пульпита. А преждевременная потеря молочного зуба нередко провоцирует формирование неправильного прикуса и может навредить нормальному формированию зачатков зубов.

Лечение кариеса без бормашины

Многих людей сегодня волнует вопрос о возможности лечения кариеса без применения бормашины. И современная стоматология действительно имеет в своем арсенале методы, которые позволяют это сделать.

Перечислим основные:

  • Обработка поверхности зуба реминерализующими составами;
  • Использование технологии ICON;
  • ART-методика.

Реминерализующая терапия – это, фактически, восстановление частично разрушенной кристаллической решетки эмали, восполнение ее минеральных компонентов при очаговой деминерализации. В домашних условиях трудно самостоятельно подобрать требуемое сочетание препаратов и их концентрацию для безопасного и эффективного лечения кариеса в стадии пятна, поэтому весьма желательно обратиться на прием к стоматологу.

Реминерализующая терапия складывается из системных и местных мероприятий. К системным относятся, например, назначение фторированной соли, молока, фторсодержащих таблеток и т.д. А к местным – обработка поверхности зуба специальными реминерализующими растворами или гелями, содержащими соединения кальция, фтора и фосфора, а иногда и ряд других важных минералов в разных их сочетаниях для ускоренной минерализации эмали.

Примеры препаратов для лечения кариеса в стадии белого пятна:

  • Мультифлюорид;
  • Бифлюорид;
  • Белак F;
  • Глуфторед;
  • Эмаль-герметизирующий ликвид;
  • Белагель Ca/P, Белагель F.

Что касается технологии ICON – она является одной из самых перспективных при лечении кариеса в стадии пятна. Кроме того, например, при длительном ношении брекетов тоже может произойти деминерализация отдельных участков эмали: в данном случае лечение потребуется уже после снятия ортодонтических аппаратов.

Суть технологии ICON: после нанесения и полимеризации УФ-лампой инфильтранта поверхность эмали приобретает первоначальный цвет, так как жидкость на основе полимерных смол «затекает» в зоны поврежденной кристаллической решетки эмали и фактически «закупоривает» микропоры. Способ инфильтрации пораженных эмалевых структур составами, входящими в ICON, позволяет добиться результата уже в первое посещение.

Главное условие лечения кариеса методом ICON – это применение только на эмали, так как дентин нельзя инфильтрировать.

Теперь несколько слов о так называемой ART-методике лечения кариеса.

«Классическая» ART-методика – это атравматичное восстановительное лечение или неинвазивный метод лечения кариеса. Он был разработан в Нидерландах. Вместо бормашины для лечения кариеса применяются экскаваторы – специальные ручные инструменты, позволяющие буквально «соскребать» кариозные инфицированные ткани со дна и стенок полости. Затем полость пломбируют стеклоиономерным цементом, выделяющим в ткани фтор и приостанавливающим кариес.

Не стоит обольщаться и искать врача, готового провести вам лечение кариеса ART-методикой. Ручной инструмент чаще всего не способен качественно убрать все пигментированные и инфицированные ткани из полости, что зачастую приводит к необходимости перелечивания зуба. Кстати говоря, при этом ВОЗ рекомендует ART-методику к активному внедрению для жителей бедных регионов, эмигрантов, беженцев и т.д.

В ряде случаев можно применить данную методику для людей, испытывающих панический страх перед бормашиной.

Лечение кариеса глазами пациента

Во время лечения кариеса при одном или сочетании нескольких факторов (плохое оборудование, материалы, уровень подготовки персонала, сложная анатомия зуба, неудобно расположенная кариозная полость и т.д.) иногда возникают осложнения. Перечислим самые популярные из них:

  • Выпадение пломбы или возникновение кариеса вокруг нее. Чаще всего именно врачебные ошибки провидят к выпадению пломб. Это связано с плохой очисткой кариозной полости от рыхлых тканей, не удаления инфицированного и пигментированного дентина и остатков деминерализованной эмали.На фотографии показан типичный пример вторичного кариеса (под пломбой)
  • Возникновение болей в зубе. Для того чтобы вылечить кариес (особенно глубокий) от врача требуется выполнение абсолютно всех инструкций, начиная от хорошего воздушно-водяного охлаждения при препарировании зуба, до аккуратного высушивания дентина (дентин должен быть «искрящимся» или слегка влажным) и правильной работы с лечебными прокладками. Перегрев зуба, пересушивание дентина, случайное вскрытие пульповой камеры, отсутствие лечебной прокладки при глубоком кариесе и другие погрешности приводит к болям в зубе различного характера, вплоть до возникновения пульпита или периодонтита из-за отмирания поврежденного «нерва».
  • Отсутствие контактного пункта. В ряде случаев при лечении кариеса некоторые врачи не восстанавливают или плохо восстанавливают естественные промежутки между зубами, без которых невозможно нормальное функционирование зуба. Особенно плохо это влияет на десневой сосочек в промежутке между зубами, который сдавливается неправильной пломбой и постоянно кровоточит, что приводит к локальному пародонтиту – рассасыванию костной перегородки альвеолы у соседних с пломбой зубов. Данный факт потом может привести к возникновению подвижности зубов с риском их удаления.

Чтобы не пришлось потом «мучительно больно» лечить зубы, важно значительное внимание уделять профилактике развития кариеса. В большинстве случаев достаточно соблюдать ряд простых правил, чтобы избавиться от кариеса навсегда:

  • Проводить очищение зубов щетками с пастами, содержащими фториды, а межзубных промежутков – зубными нитями, пропитанными соединениями фтора, причем после каждого приема пищи.
  • Соблюдать правильную технику чистки зубов, а при необходимости скорректировать этот навык у стоматолога.
  • По возможности ограничивать потребление углеводов (конфет, тортов…)
  • Не менее 1 раза в 6 месяцев проводить профессиональную чистку зубов от налета, камня и составлять индивидуальный план согласно кариесогенной ситуации полости рта и уровня кариесрезистентности (состояния эмали зубов и ее минерализации, состава слюны и ее количества).

Соблюдая эти нехитрые правила, вы получаете весомый шанс сохранить зубы здоровыми до глубокой старости и избавить себя от лечения кариеса на всю жизнь.

Врачи используют для борьбы с кариесом химическое или лазерное воздействие, которое считается достаточно щадящим и не требует применения медикаментозного обезболивания.

Лечение кариеса на ранних стадиях само по себе является абсолютно безболезненной процедурой. Если же проявился такой симптом, как зубная боль, то это уже говорит о запущенности патологического процесса, поражении глубинных слоев.

Чем раньше пациент обратится к дантисту с кариесом, тем меньше неприятных ощущений будет испытывать во время терапевтического процесса, да и само лечение обойдется значительно дешевле.

Невылеченный кариес – это источник инфекции и угроза всему организму человека. На местном уровне (в полости рта) он вызывает развитие следующих осложнений.

  • Пульпит – воспаление внутренней ткани зуба.
  • Периодонтит – воспаление периодонта (ткани, которые удерживают зуб в альвеоле).
  • Флегмона – гнойное воспаление мягких тканей.
  • Абсцесс – острое гнойное воспаление мягких тканей.
  • Потеря зуба.

Не говоря уже о том, что наличие кариеса портит эстетику зубного ряда и сопровождается неприятным запахом изо рта. Это отталкивает окружающих и затрудняет коммуникацию.

В общем же, бояться боли в кресле стоматолога и из-за этого оттягивать визит — значит, увеличивать риск серьезного поражения зуба и десны около него и обрекать себя на сложные лечебные процедуры и большие денежные затраты в дальнейшем. При первом же появлении болей в зубе следует сразу обращаться к врачу — лечение в этом случае может быть практически безболезненным.

Уже в кресле не стоит стесняться задавать вопросы врачу. Он должен объяснить пациенту ситуацию с зубом, показать патологию в зеркало или на снимке, описать ход предстоящего лечения.

Разные стоматологи по-разному относятся к анестезии на начальных стадиях развития кариеса, и в некоторых ситуациях врач предлагает начать вскрытие эмали без укола. Здесь стоит положиться на его профессионализм, но договориться, что если боль появится или станет слишком сильной, он сделает обезболивание.

После проведения процедуры обработки и очищения кариозной полости врач переходит к «безобидным» (в плане риска возникновения болей) манипуляциям, связанным с подготовкой и постановкой пломбировочных материалов на зуб. В большинстве случаев современные анестетики действуют безукоризненно, и позволяют провести все этапы лечения, включая потенциально самый болезненный – начальный, без болей.

В целом же, если врачу вы доверяете, с самого начала можно не волноваться: он сделает все возможное, чтобы в процессе лечения вам не было больно.

Перспективные варианты лечения кариеса: сэндвич-техника

На сегодняшний день каждый грамотный стоматолог владеет информацией о современных пломбировочных материалах для лечения кариеса зубов. Возможность комбинирования во время работы 2-3 разных материалов дает неоценимую пользу, так как это позволяет максимально полно использовать преимущества каждого варианта.

Одним из самых перспективных вариантов лечения кариеса является сэндвич-техника или, по сути, – техника «бутерброда».

Профилактика кариеса

Несколько слов о профилактических мерах, которые помогут предотвратить заболевание и остановить его на начальных стадиях.

  1. Чистить зубы, массировать десны, очищать язык необходимо дважды в день, подходящей персонально вам пастой, индивидуально подобранной щеткой.
  2. После каждого приема пищи со сладким, кислым и другим экстремальным вкусом, а также после употребления газированных напитков, кофе, чая, зубная эмаль должна очищаться. Можно воспользоваться ополаскивателем.
  3. Пользование зубной нитью – ежедневная необходимость. Обязательно хорошо прочищать все межзубные пространства хотя бы раз в день перед вечерней процедурой чистки зубов.
  4. Если вы употребляете жевательную резинку, она должна быть без сахара. Это поможет увеличить слюноотделение, которое будет способствовать вымыванию остатков пищи из ротовой полости.
  5. При регулярных посещениях стоматолога можно обработать зубы фторидом или установить герметики (защитные пластинки на жевательные зубы).

expertdent.net

Как следует из озвученных нами причин возникновения кариеса вообще, способы его профилактики заключаются в следующем:

  • Регулярная гигиена полости рта  –
    это делается не только при помощи зубной щетки и пасты, но и зубной нити, которой также необходимо пользоваться после каждого приема пищи. Если у Вас нет возможности почистить зубы, то минимально, что вы должны сделать – это воспользоваться зубной нитью и после этого – жевательной резинкой.

    О том, как правильно ухаживать за своими зубами читайте в статье:
    →   «Правильная гигиена полости рта»

  • Избегать перекусов между основными приемами пищи  –
    потребление конфет, чипсов, сладкого и мучного без последующей сразу же за этим чистки зубов (в течение первых 5-10 мин) – одна из причин развития кариеса. Съели булочку или поели конфет – значит нужно чистить зубы.
  • Снятие зуб. камня и обработка зубов фторлаком  –
    1-2 раза в год (в зависимости от качества гигиены полости рта) проходить профессиональную чистку зубов у стоматолога, а также обрабатывать зубы специальными кальций и фторсодержащими средствами.
  • При появлении белых пятен на эмали зуба  –
    если вы заметили у себя на поверхности зубов белые матовые пятна (это кариес на стадии белого пятна), то нужно немедленно обратиться к стоматологу, пока на месте этих пятен не произошло разрушение эмали. После того, как разрушение эмали произошло – процесс является необратимым, а это значит, что придется зуб сверлить и пломбировать. Раннее обращение к стоматологу позволит Вам обойтись только консервативным лечением без сверления зуба.

Кариес – яркий пример тому, что заболевание гораздо легче предупредить, нежели вылечить. Чтобы не допустить его развития следует придерживаться следующих рекомендаций.

  • Соблюдать гигиену полости рта – чистить зубы 2 раза в день, утром и вечером, споласкивать рот после каждого приема пищи, устранять остатки пищи в межзубных промежутках флоссами.
  • Использовать профилактические зубные пасты с фтором.
  • Регулярно посещать стоматолога – 2 раза в год.
  • Не злоупотреблять продуктами питания с высоким содержанием сахара.
  • При необходимости выполнить запечатывание фиссур, в которых быстро накапливается устойчивый зубной налет.
  • Периодически проводить фторирование зубов.
  • Не реже 1 раза в год проводить профессиональную чистку зубов, которая поможет удалить плотный зубной налет и камень.

Ежедневно осматривайте поверхность своих зубов. При обнаружении подозрительных потемнений и пятен сразу обращайтесь к стоматологу.

Лечение на разных стадиях

Успешное лечение кариеса во многом зависит от того, насколько правильно стоматолог поставил диагноз и определил, на какой стадии находится развитие заболевания. В зависимости от этого выбирается и наиболее подходящая методика лечения. Рассмотрим более подробно стадии кариеса и методы лечения на каждом этапе.

Начальная стадия развития заболевания характеризуется появлением на зубной эмали небольшого светлого пятна, которое со временем начинает темнеть. Если вовремя обратиться к врачу и успеть начать лечение, то можно ограничиться процедурой реминерализации эмали. Однако на самом деле самостоятельно очень сложно выявить такие маленькие светлые пятнышки.

Поверхностный кариес наступает, если вовремя не произвести реминерализацию зубной эмали на начальной стадии заболевания. При этом зуб становится чувствительным и реагирует острой болью на горячее, холодное, соленое или кислое, а на поверхности зубной эмали появляется небольшая полость темного цвета.

Средний кариес является следующей стадией развития заболевания. На этой стадии зубная эмаль разрушается достаточно сильно, на ней образуются глубокие болезненные полости. На данном этапе необходимо тщательно удалить всю пораженную кариесом зубную ткань, при этом чаще всего используются скоростные турбины.

Самым коварным является глубокий кариес. Он полностью поражает зуб, разрушая его форму, поражая не только зубную эмаль, но и дентин. Болезненные ощущения в этом случае заставляют человека сильно страдать. Даже простой прием пищи превращается для человека в настоящую пытку. Не всегда при лечении этого вида кариеса удается сохранить зуб живым.

Как правило, врачу приходится удалять нерв, после чего необходимо запломбировать каналы пораженного зуба. При этом способе лечения обязательно ставится временная пломба для того, чтобы предотвратить возникновение пульпита. И только через неделю, если не возникло осложнений, врач удаляет временную пломбу и ставит постоянную пломбу.

Как правило, удаление зубного нерва приводит к хрупкости зуба в будущем. Поэтому после процедуры удаления нерва и пломбировки кариозной полости врач чаще всего предлагает пациенту покрыть зуб специальной коронкой.

Если зуб не болит, а кариес проявляется появлением незначительного пятнышка в области зубной эмали, то лечебный процесс будет совершенно безболезнен. Стоматологу не придется даже использовать анестезию.

В данном случае делается снимок, после чего пораженная поверхность обрабатывается при помощи специального инструмента и лекарственного средства, действие которого способствует ускоренному восстановлению зубной эмали.

При развитии патологического процесса, переходе поверхностного кариеса в более глубокую стадию для лечения используется бормашина. Данная процедура может вызвать неприятные ощущения, обусловленные давлением на зуб и воспаленную пульпу, которые можно устранить благодаря местной анестезии.

Существует несколько стадий кариеса. Лечение этого заболевание универсальное — при помощи хирургического вмешательства врач удаляет пораженным болезнью дентин и фрагменты эмали; после этого производится пломбирование зубов для восстановления анатомической структуры зуба. Однако в зависимости от стадии кариеса врачебное лечение может несколько отличаться от стандартного сценария, описанного выше:

  • Стадия белого пятна. На данной стадии нет анатомических дефектов зуба, однако есть небольшие пятна светлого (или темного) оттенка. Фактически это означает, что в зубе происходит деминерализация — постепенное уменьшение количество кальция, который является важным строительным элементом для зуба. В таком случае оперативное вмешательство и пломбирование не требуется. Лечение представляет собой реминерализацию — насыщение зуба кальцием и фтором для восстановления баланса минералов.
  • Поверхностная форма кариеса. В таком случае кариозные нарушения не распространяются за пределы эмали. В таком случае применяется стандартное лечение — удаление эмали и проведение пломбирования.
  • Средняя стадия кариеса. В таком случае кариозные нарушения распространяются за пределы эмали, поражая верхние слои дентина. В таком случае также применяется стандартное лечение — удаление эмали и проведение пломбирования.
  • Глубокая стадия кариеса. В таком случае кариозные нарушения полностью поражают дентин. Лечение кариеса на глубокой стадии индивидуально; план лечения составляет врач-стоматолог.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector