Польза и вред профессиональной гигиены полости рта

Как лечится кариес: этапы

Теперь ответим на вопрос: как избавиться от кариеса. Правильное лечение кариеса зубов состоит из выполнения ряда последовательных этапов:

  1. Очистка зуба от зубного налета  (рис.4)  –
    прежде всего необходимо произвести гигиеническую очистку зуба, а также соседних зубов от твердых и мягких зубных отложений и налета. С этой целью используются ультразвуковые насадки для снятия массивных зубных отложений, а также специальные щетки и абразивные пасты для снятия мягкого микробного и пигментного налета.

  2. Определение цвета зуба по специальной шкале  (рис.5) –
    Гигиеническая обработка зуба способствует еще и тому, что доктор сможет точно подобрать цвет пломбировочного материала. В этом случае пломба будет подходить под цвет зуба, а не выделяться на  фоне собственных тканей зуба. Особенно это важно для зубов, которые видно при улыбке.

    Очистка зуба от налета  Определение цвета зубов для выбора правильно оттенка пломбировочного материала  Обезболивание перед лечением зубов

  3. Обезболивание  (рис.6) –
    больно ли лечить кариес: для безболезненного высверливания кариозных тканей в случае, если зуб живой – необходима местная анестезия. Современные обезболивающие препараты в стоматологии (их называют анестетиками) позволяют сделать вмешательство абсолютно безболезненным. В зависимости от количества введенного анестетика и способа анестезии – время обезболивания может продолжаться от 40 минут до нескольких часов.

    Единственная болезненность, которую может почувствовать пациент – это момент вкола иглы в десну и введение анестетика в ткани. Этот процесс порой может быть болезненным, что во много зависит от уровня болевой чувствительности нервной системы самого пациента, а также от скорости введения анестетика в мягкие ткани десны. Чем быстрее вводится раствор – тем болезненнее инъекция.

  4. Высверливание кариозных тканей  –
    Как видно на рис.7 – эмаль всегда разрушается при среднем кариесе в меньшей степени, чем подлежащие ткани (дентин). Это связано с тем, что эмаль намного-намного прочнее и тверже дентина. Поэтому кариозная полость обычно расширяется в глубине, а входное отверстие в эмали может быть даже совсем небольшим.

                          Исходная ситуация: средний кариес большого коренного зуба  Граница высверливания твердых тканей зуба при лечении кариеса

    Стоматолог обязательно должен высверлить нависающие над кариозной полостью края эмали, а также удалить весь кариозный дентин. Если оставить даже небольшое количество пораженного кариесом дентина и поверх него поставить пломбу, то очень скоро можно ждать осложнений – быстрого развития кариеса под пломбой и разрушения коронки зуба, с последующим развитием пульпита или периодонтита.

    На рис.8 пунктирной линией показаны примерные границы удаления тканей зуба. Таким образом полости придается относительно правильная форма и можно приступать к следующим этапам лечения. Тут нужно отметить, что в последнее время появляются все новые методы препарирования зуба, которые помогают обойтись без традиционного сверления. В последнее время стало возможным удаление кариеса с использованием лазера.

  5. Изоляция зуба от слюны  –
    это очень важный этап! После того как кариозные ткани высверлены, и перед тем как начать пломбирование зуба – доктор должен тщательно изолировать зуб от попадания слюны и даже влажного дыхания пациента. Эти факторы очень сильно повлияют на то, сколько прослужит пломба. Раньше для изоляции применяли ватные и марлевые шарики, которыми обкладывали зуб со всех сторон. Надо отметить, что это весьма ненадежная и малоэффективная защита.

    Последние 10 лет для этих целей применяется Коффердам. Коффердам представляет собой тонкий «платок» из латекса, в котором делаются отверстия для зубов. Этот платок натягивается на зубы (рис.9,10), после чего на шейки зубов устанавливаются 1-2 специальных металлических кламмера, которые удерживают коффердам у десны. Края такого латексного платка прикрепляются к специальной рамке (рис.11), и мы видим результат – группа зубов  полностью изолирована от полости рта.

    Установка коффердама достаточно трудоемка. Некоторые доктора отказываются от их использования для экономии своего времени. Применение доктором коффердама при лечении кариеса говорит о том, что доктор очень внимательно относится к качеству своей работы.

    Наложение коффердама  Накладывание коффердама  Коффердам

  6. Медикаментозная обработка кариозной полости  –
    сформированная в процессе удаления кариозных тканей полость в зубе – обрабатывается антисептиками.
  7. Восстановление контактного пункта между зубами  –
    Если кариес лечится на контактной (межзубной) поверхности зуба, то необходимо также восстанавливать боковую стенку зуба. Это достаточно трудоемкая и сложная задача, чем просто лечение среднего кариеса, например, на жевательной поверхности зуба. В этом случае добавляется еще один этап – установка специальных приспособлений для восстановления боковой стенки зуба. К таким приспособлениям относится клинья (а) и матрица (б)  на рис.12.

    Подробнее о лечении межзубного кариеса читайте в статье:
    →    «Лечение кариеса, локализованного между зубами»

    Установка матрицы и клиньев  Протравливание эмали фосфорной кислотой  Отверждение адгезива или пломбировочного материала при помощи фото-полимеризационной лампы

  8. Протравливание эмали кислотой  (рис.13)  –
    это необходимо, чтобы адгезив (что-то вроде клея), который будет наноситься на поверхность дентина и эмали на следующем этапе смог глубоко проникнуть в ткани зуба. Для этого используется гель на основе фосфорной кислоты. После протравливая весь гель должен быть тщательно смыт, а поверхность зуба слегка подсушена.
  9. Обработка дентина и эмали адгезивом  –
    для лучшей фиксации постоянной фотополимерной пломбы эмаль и дентин обрабатываются специальным адгезивом, который (после впитывания) засвечивается фото-полимеризационной лампой.
  10. Наложение прокладки под пломбу  (рис.14 b,c) –
    на дно полости накладывается изолирующая прокладка, как правило, из стекло-иономерного цемента. Необходимость подкладочного материала под пломбу объясняется сложными механизмами полимеризационной усадки пломбировочного материала и другими факторами (мы не будем на них останавливаться).

    Граница высверливания твердых тканей зуба при лечении кариеса  Удалены все кариозные ткани  На дно полости наложена прокладка (1), а затем пломба (2)

  11. Пломбирование  –
    пломбирование зубов необходимо для восстановления формы зуба, его эстетики, а также для восстановления жевательной эффективности. Для этого, как правило, используются фотополимерные композитные материалы. Они наносятся послойно и  каждый слой засвечивается специальной лампой, что позволяет материалу затвердеть.
  12. Шлифовка и полировка зуба  –
    после того как форма зуба восстановлена при помощи пломбировочного материала – необходимо отшлифовать и отполировать пломбу, т.к. она шершавая и неровная. Окончательная полировка придает пломбе блеск и эстетику сравнимую с эстетикой эмали зуба. На этом лечение среднего кариеса закончено.

Кариес – это локальный патологический процесс, обычно начинающийся под зубным налетом в результате ферментации (брожения) микроорганизмами углеводистых остатков пищи (основную роль приписывают анаэробным Streptococcus mutans, хотя и другие бактерии тоже вносят свой вклад). В результате жизнедеятельности бактерий выделяются органические кислоты, «разъедающая» зубную эмаль с вымыванием из нее минералов, что в свою очередь приводит к образованию пор. Это очаговая деминерализация эмали (кариес в стадии пятна) – первая стадия разрушения.

Если своевременно не провести лечение начальных форм кариеса, формируются дефекты тканей зуба: поверхностные, средние и глубокие кариозные полости. Такой процесс постепенного разрушения может протекать бессимптомно, либо с возникновением кратковременных болей от внешних раздражителей (сладкое, холодное и др.), быстро проходящих после устранения источника раздражения.

Таким образом, лечение кариеса предполагает восстановление функциональных свойств твердых тканей зуба: скажем, была поверхность зуба белая, гладкая и твердая, а вместо этого появилась темного цвета отверстие, в котором, к тому же, твердые ткани потеряли свою твердость. Соответственно, и лечение будет направлено на устранение этого отверстия, удаление размягченных тканей и замену их на полноценные твердые структуры, которые бы составили с зубом одно целое.

Это упрощенное объяснение, на самом же деле здесь есть много интересных нюансов (см. ниже).

Общие принципы лечения кариеса

В настоящее время известно два принципиально различающихся подхода при лечении кариеса:

  1. Консервативная терапия без препарирования (то есть без иссечения тканей бормашиной);
  2. Лечение с препарированием твердых тканей зуба (то есть предполагается всем известное «сверление» зубов).

Консервативные техники относятся к не инвазивным методам лечения кариеса. Их используют как для начальных форм в стадии очаговой деминерализации (пятна), так и для уже сформировавшихся полостей.

Клиническая симптоматика

Несмотря на то, что клинике поверхностной формы свойственна бессимптомность, некоторые проявления все же позволяют провести раннюю диагностику кариеса:

  • повышение чувствительности эмали. Она начинает реагировать не только на термические раздражители, но и на употребление сладких или соленых продуктов;
  • во время приема пищи, в месте разрушения чувствуется жжение, которое быстро купируется ополаскиванием теплой водой;
  • при сильном механическом воздействии, например при чистке щеткой, может возникать ноющая боль;
  • область разрушения приобретает сначала белый, а затем желтый или коричневый оттенок;
  • структура пораженного участка становится неоднородной, шероховатой.

Классические методы терапии с препарированием

Задолго до появления современных пломбировочных материалов лечение кариеса проводилось с помощью препарирования (инвазивный метод) и формирования кариозной полости под используемые тогда материалы. При этом для фиксации и надежного удержания пломб требовалось выполнить ряд условий, связанных:

  • с большой площадью препарирования;
  • с необходимостью соблюдения определенных углов перехода стенок и формы дна;
  • с определенной конфигурацией полости;
  • с созданием дополнительных полостей и обработкой здоровых тканей зуба;
  • с нанесением борами нарезок и подрезок.

Такое лечение кариеса требовало определенных навыков, сноровки и много времени.

Ниже указаны «классические» материалы, которые использовались раньше в стоматологии и используются до сих пор в бюджетных организациях для постоянных пломб:

  1. Минеральные цементы (Силицин, Силидонт и некоторые другие);
  2. Акриловые и эпоксидные материалы (например, Акрилоксид);
  3. Металлические пломбы (амальгамы).

Очевидно, что прежде чем появились современные методы лечения кариеса, понадобились годы работы с применением «классических» пломбировочных материалов – многие люди до сих пор ходят с такими пломбами.

Для лечения поверхностного кариеса применяются 2 подхода: препарирование и реминерализация. Какой из них будет выбран – зависит от состояния эмали.

Шероховатость

Если на эмали только шероховатость, без наличия полости, то врач сошлифовывает пораженную эмаль и проводит реминерализирующую терапию для восстановления поверхностного слоя.

Зуб покрывается веществом на основе фосфора, кальция и фтора. В современной стоматологии применяются следующие препараты:

  • бифлюорид 12,3 % – бесцветный фтористый лак для глубокого фторирования. В составе фториды кальция и натрия.
  • ремодент 3% – порошок из перемолотых челюстей крупного рогатого скота, изготовленный путем вакуумной сушки. В составе: кальций, фосфор, магний, калий, натрий, хлор, органические вещества, марганец, железо, цинк, медь и другие микроэлементы. Используется для аппликаций.
  • 10 % раствор глюконата кальция, 10 % хлористый кальций, 2,4 % глицерофосфат кальция – препараты на основе кальция, применяются для электрофореза и аппликаций.
  • фторлак – раствор на спирту, обладает хорошей проникающей способностью. Предназначен для покрытия зубов с целью герметизации и недопущения поражения эмали патогенными микроорганизмами. В состав входят: натрия фторид, пихтовый бальзам, хлороформ, шеллак.
  • белак – реминерализирующий лак для зубов. Наносится аппликатором. Содержит только фтор.

Как проводится обследование?

На этапе диагностирования необходимо правильно определить форму заболевания и выявить степень поражения эмали. Это поможет подобрать оптимальную технологию лечения, которая позволит полностью купировать дальнейшее распространение кариеса.

Используется сразу несколько эффективных методик исследования.

Оценка состояния

Оценка состояния зуба дает понять, есть ли необходимость в его пломбировании.

Кроме визуального осмотра применяют еще несколько методов:

  • Зондирование. Оправдан только при диагностике кариеса у взрослых пациентов, так как он может сопровождаться болезненными ощущениями.

    Для определения врач использует специальный зонд, которым простукивает пораженную область и изучает ее структуру на шероховатость.

  • Подсушивание. Рекомендуется для диагностирования патологии у детей. Стоматолог обрабатывает поверхность эмали антисептиком, а затем подсушивает с помощью специальной лампы.

    Патологические участки при этом выделяются на фоне здоровой ткани. По степени матовости и изменению оттенка судят о глубине поражения дентальных слоев.

Метод окрашивания

Метод для более точного определения глубины поражения тканей зуба или для выявления кариеса при отсутствии его внешнего проявления (пятна).

Эффективность обусловлена использованием специальных красителей, которые способны проникать в самые узкие поры разрушенной эмали и прочно там оседать.

При окрашивании чаще всего используют следующие вещества:

  • метиленовый красный или синий;
  • кармин;
  • тропеолин;
  • нитрат серебра.

Современные материалы для пломбирования зубов

Со времен неэстетичных и сложно фиксируемых цементов и амальгам прошел не один десяток лет. Современная стоматология требовала новых решений в лечении кариеса, и они появились.

В первую очередь, тенденция привела к отказу от избыточной обработки кариозной полости и снижению объема удаляемых бором здоровых тканей, что ранее требовалось только лишь для механического удержания «древних» пломб.

Кроме механического способа обработки кариозной полости бором (то есть «сверлом») появились и другие способы:

  • Химико-механический (растворение «кариеса» химическими средствами и его удаление ручными инструментами);
  • Воздушно-абразивный (пескоструйная обработка полости);
  • Ультразвуковая очистка полости;
  • Лазерное препарирование.

Появились адгезивные техники, связанные с применением специальных химических веществ («клеев»), позволяющих отказаться от рутинных методов постановки пломб и увеличивающих в десятки раз прочность сцепления материала с поверхностями зуба. Были разработаны материалы, обладающие биологической совместимостью с тканями зуба и надежным сцеплением при минимальном препарировании и создании произвольной формы полости.

Самые востребованные классы материалов для лечения кариеса:

  • Композиты;
  • Стеклоиономерные цементы;
  • Компомеры;
  • Ормокеры.

Впрочем, внутри каждого класса материалов уже сейчас есть категории, лишь ограниченно применяемые в современной стоматологии для лечения кариеса в виду доказанной за последние десятилетия неэффективности. Часть материалов переместилась в сферу бюджетной стоматологии.

Каждый из перечисленных материалов имеет свой индивидуальный набор свойств, которые можно и нужно комбинировать для достижения оптимального результата лечения кариеса молочных и постоянных зубов на долгосрочную перспективу. При этом разработана не одна техника по их грамотному сочетанию и внесению в полость.

Глубокий кариес всегда связан с весьма серьезным разрушением зуба. И если стадия кариозного пятна часто не требует механической обработки полости (неинвазивый метод лечения), а при поверхностном и среднем кариесе можно ограничиться щадящими техниками препарирования с минимальным иссечением тканей, то глубокий кариес обычно требует от врача длительной обработки полости, особых режимов препарирования, наложения лечебных и изолирующих прокладок под пломбы.

Возможность сохранения живой пульпы («нерва») определяется выполнением серии манипуляций, важных для того, чтобы после лечения вновь не появился кариес под пломбой. К таким манипуляциям относятся:

  1. Аккуратная работа борами с учетом анатомии зуба;
  2. Попеременная работа высокоскоростными наконечниками и наконечником для микромотора на малых оборотах на дне полости для профилактики риска случайного вскрытия пульповой камеры;
  3. Использование кариес-детекторов (индикаторов) для распознавания кариозных тканей в полости;
  4. Воздушно-водяное охлаждение для защиты от перегрева зуба;
  5. Использование лечебных прокладок на основе гидроокиси кальция;
  6. Использование изолирующих прокладок (чаще всего это стеклоиономерные цементы);
  7. Применение техники лечения глубокого кариеса в несколько посещений с контролем лечебного действия используемых препаратов на основе гидроокиси кальция.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения кариеса необходимо придерживаться профилактических мер:

  • Гигиена полости рта должна быть максимально качественной. Для этого, кроме щетки и пасты, необходимо использовать дополнительные средства очистки: флосс, ершики, ополаскиватели и др.
  • Следует исключить перекусы сладостями и мучными изделиями, которые являются питательной средой для бактерий.
  • В рацион необходимо ввести продукты, богатые кальцием и другими минералами.
  • Одним из важных моментов является регулярная профессиональная чистка в кабинете стоматолога.
  • Хорошей профилактикой будет реминерализация зубного ряда.

Появление пятен на зубах – это сигнал развития патологии, которая требует немедленного лечения. Чем позднее обратиться к стоматологу, тем длительнее будет процесс восстановления и больше рисков потерять зуб.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

Лечение кариеса без бормашины

Многих людей сегодня волнует вопрос о возможности лечения кариеса без применения бормашины. И современная стоматология действительно имеет в своем арсенале методы, которые позволяют это сделать.

Перечислим основные:

  • Обработка поверхности зуба реминерализующими составами;
  • Использование технологии ICON;
  • ART-методика.

Польза и вред профессиональной гигиены полости рта

Реминерализующая терапия – это, фактически, восстановление частично разрушенной кристаллической решетки эмали, восполнение ее минеральных компонентов при очаговой деминерализации. В домашних условиях трудно самостоятельно подобрать требуемое сочетание препаратов и их концентрацию для безопасного и эффективного лечения кариеса в стадии пятна, поэтому весьма желательно обратиться на прием к стоматологу.

Реминерализующая терапия складывается из системных и местных мероприятий. К системным относятся, например, назначение фторированной соли, молока, фторсодержащих таблеток и т.д. А к местным – обработка поверхности зуба специальными реминерализующими растворами или гелями, содержащими соединения кальция, фтора и фосфора, а иногда и ряд других важных минералов в разных их сочетаниях для ускоренной минерализации эмали.

Примеры препаратов для лечения кариеса в стадии белого пятна:

  • Мультифлюорид;
  • Бифлюорид;
  • Белак F;
  • Глуфторед;
  • Эмаль-герметизирующий ликвид;
  • Белагель Ca/P, Белагель F.

Что касается технологии ICON – она является одной из самых перспективных при лечении кариеса в стадии пятна. Кроме того, например, при длительном ношении брекетов тоже может произойти деминерализация отдельных участков эмали: в данном случае лечение потребуется уже после снятия ортодонтических аппаратов.

Суть технологии ICON: после нанесения и полимеризации УФ-лампой инфильтранта поверхность эмали приобретает первоначальный цвет, так как жидкость на основе полимерных смол «затекает» в зоны поврежденной кристаллической решетки эмали и фактически «закупоривает» микропоры. Способ инфильтрации пораженных эмалевых структур составами, входящими в ICON, позволяет добиться результата уже в первое посещение.

Главное условие лечения кариеса методом ICON – это применение только на эмали, так как дентин нельзя инфильтрировать.

Теперь несколько слов о так называемой ART-методике лечения кариеса.

«Классическая» ART-методика – это атравматичное восстановительное лечение или неинвазивный метод лечения кариеса. Он был разработан в Нидерландах. Вместо бормашины для лечения кариеса применяются экскаваторы – специальные ручные инструменты, позволяющие буквально «соскребать» кариозные инфицированные ткани со дна и стенок полости. Затем полость пломбируют стеклоиономерным цементом, выделяющим в ткани фтор и приостанавливающим кариес.

Не стоит обольщаться и искать врача, готового провести вам лечение кариеса ART-методикой. Ручной инструмент чаще всего не способен качественно убрать все пигментированные и инфицированные ткани из полости, что зачастую приводит к необходимости перелечивания зуба. Кстати говоря, при этом ВОЗ рекомендует ART-методику к активному внедрению для жителей бедных регионов, эмигрантов, беженцев и т.д.

В ряде случаев можно применить данную методику для людей, испытывающих панический страх перед бормашиной.

Перспективные варианты лечения кариеса: сэндвич-техника

На сегодняшний день каждый грамотный стоматолог владеет информацией о современных пломбировочных материалах для лечения кариеса зубов. Возможность комбинирования во время работы 2-3 разных материалов дает неоценимую пользу, так как это позволяет максимально полно использовать преимущества каждого варианта.

Одним из самых перспективных вариантов лечения кариеса является сэндвич-техника или, по сути, – техника «бутерброда».

Возможные осложнения лечения кариеса: то, о чем не стоит знать слишком впечатлительным пациентам

Во время лечения кариеса при одном или сочетании нескольких факторов (плохое оборудование, материалы, уровень подготовки персонала, сложная анатомия зуба, неудобно расположенная кариозная полость и т.д.) иногда возникают осложнения. Перечислим самые популярные из них:

  • Выпадение пломбы или возникновение кариеса вокруг нее. Чаще всего именно врачебные ошибки провидят к выпадению пломб. Это связано с плохой очисткой кариозной полости от рыхлых тканей, не удаления инфицированного и пигментированного дентина и остатков деминерализованной эмали.
  • Возникновение болей в зубе. Для того чтобы вылечить кариес (особенно глубокий) от врача требуется выполнение абсолютно всех инструкций, начиная от хорошего воздушно-водяного охлаждения при препарировании зуба, до аккуратного высушивания дентина (дентин должен быть «искрящимся» или слегка влажным) и правильной работы с лечебными прокладками. Перегрев зуба, пересушивание дентина, случайное вскрытие пульповой камеры, отсутствие лечебной прокладки при глубоком кариесе и другие погрешности приводит к болям в зубе различного характера, вплоть до возникновения пульпита или периодонтита из-за отмирания поврежденного «нерва».
  • Отсутствие контактного пункта. В ряде случаев при лечении кариеса некоторые врачи не восстанавливают или плохо восстанавливают естественные промежутки между зубами, без которых невозможно нормальное функционирование зуба. Особенно плохо это влияет на десневой сосочек в промежутке между зубами, который сдавливается неправильной пломбой и постоянно кровоточит, что приводит к локальному пародонтиту – рассасыванию костной перегородки альвеолы у соседних с пломбой зубов. Данный факт потом может привести к возникновению подвижности зубов с риском их удаления.

Чтобы не пришлось потом «мучительно больно» лечить зубы, важно значительное внимание уделять профилактике развития кариеса. В большинстве случаев достаточно соблюдать ряд простых правил, чтобы избавиться от кариеса навсегда:

  • Проводить очищение зубов щетками с пастами, содержащими фториды, а межзубных промежутков – зубными нитями, пропитанными соединениями фтора, причем после каждого приема пищи.
  • Соблюдать правильную технику чистки зубов, а при необходимости скорректировать этот навык у стоматолога.
  • По возможности ограничивать потребление углеводов (конфет, тортов…)
  • Не менее 1 раза в 6 месяцев проводить профессиональную чистку зубов от налета, камня и составлять индивидуальный план согласно кариесогенной ситуации полости рта и уровня кариесрезистентности (состояния эмали зубов и ее минерализации, состава слюны и ее количества).

Соблюдая эти нехитрые правила, вы получаете весомый шанс сохранить зубы здоровыми до глубокой старости и избавить себя от лечения кариеса на всю жизнь.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector