Гистопатология эмали при кариесе зубов

Стадии кариеса  –

Кариес на стадии пятна сопровождается эстетическим дефектом и болевыми ощущениями. Сильного дискомфорта пациенты не испытывают. При внимательном изучении ротовой полости можно заметить утрату блеска на некоторых участках эмали и ее шероховатость. Обнаружить признаки начавшейся патологии удается только 10–20% пациентов.

К основным признакам нарушения стоит отнести:

  • неприятный привкус во рту даже после тщательного полоскания рта;
  • выступание на поверхности зубов белых точек, которые отличаются от естественного цвета эмали;
  • появление чувствительности к холодной и горячей пище.

Главный признак заболевания – образование пятен белого, бежевого, голубоватого или серого цвета на поверхности зуба. Размер бляшек варьируется от 3 до 5 мм.

Выявить самому начавшееся заболевание возможно при помощи предварительного осушения эмали и засвечивания зуба. Особенно хорошо видны начавшиеся патологические изменения на пришеечной части элементов.

Кариес в стадии пятна можно спутать с флюорозом и гипоплазии эмали. Основные отличия кариеса от схожих по симптоматике стоматологических нарушений:

  • По внешнему виду. Меловидное пятнышко имеет гладкую поверхность без ярко выраженных границ. При флюорозе пятна также имеют светлые оттенки, но на стыке со здоровой эмалью имеют отчетливые границы. В области флюороза элементы зубного ряда нередко имеют бежевую или желтоватую пигментация. Бляшки при гипоплазии отличаются ровной гладкой эмалью. На участках гипоплазии эмаль также не теряет своего первоначального блеска.
  • По осложнениям. Начальные формы кариеса в будущем могут осложниться пульпитом или периодонтитом. Флюороз и гипоплазия не приводят к более опасным дефектам костных тканей.

Другие особенности дифференциальной диагностики представлены в таблице

Критерий Начальная форма кариеса Флюороз и гиперплазия
Общий признак Кариозное повреждение эмали с единичным меловидным дефектом Некариозный дефект эмали, отличающийся образованием множества бляшек на поверхности элемента
Локализация Пришеечная область, жевательные поверхности, бороздки зубов Губная или язычная поверхность единиц (области, нетипичные для кариеса)

Как правило, при начальном кариесе болевые ощущения, зубная боль, отсутствуют. Однако, в связи с тем, что происходит деминерализация эмали и снижение её барьерной функции (вследствие повышения проницаемости и увеличение межпризменных пространств) в области пятна в отдельных случаях может появиться ощущение повышенной чувствительности к химическим раздражителям.

2. Эстетические нарушения. Возникают в случае расположения пятна на вестибулярной поверхности одного из зубов передней группы. Поражение имеет вид небольшого пятна белого или коричневого цвета, диаметром 3-5 мм. Поверхность матовая, гладкая.

– происходит процесс их пигментации. Цвет темных пятен варьируется от бурого до почти черного. Темные пятна также в начале имеют блестящую и гладкую поверхность. Пигментация связана с тем, что пространства в пористой деминерализованной эмали становятся достаточно большими, чтобы туда могли начать проникать микрорганизмы и разные вещества.

Пришеечный кариес в стадии темного пятна у ребенка. Надо отметить, что начальный кариес в стадии белого пятна еще обратим, и пятно под воздействием лечения может исчезнуть. Однако пациенты редко обращаются на этом этапе к стоматологу, и поэтому белые пятна сначала превращаются в темные пятна, а последние – в полноценные кариозные дефекты.

Следующий этап развития кариеса в стадии белого/темного пятна – это так называемая поверхностная форма кариеса, при которой в эмали возникают кратеры (дефекты).

– поверхностный, характеризуется наибольшей стабильностью, в кристалле гидроксиапатита увеличивается количество гидроксильных групп, уменьшается содержание фтора, объём микропространств составляет 1,75-3% при норме 1%. В данной зоне находятся участки деминерализации, дисминерализации и реминерализации;

– подповерхностный, в этой зоне наблюдается уменьшение содержания кальция по сравнению с нормой, объём микропространств увеличивается до 14%. Резко возрастает проницаемость эмали;

– центральный, это зона максимальных изменений, ещё более снижается содержание ионов кальция по сравнению с нормой, объём микропространств составляет 20-25%. Зона характеризуется высоким уровнем проницаемости;

– промежуточный, в данной зоне объём микропространтств составляет 15-17%.

– внутренний слой или зона блестящей эмали, это зона относительного благополучия, объём микропространств составляет 0,75-1,5%.

Во всех зонах кристаллы гидроксиапатита претерпевают те или иные изменения:- Нарушение ориентации кристаллов в структуре гидроксиапатитов;- Изменение формы кристаллов и их размеров;- Ослабление межкристаллических связей;- Появление нетипичных для нормальной эмали кристаллов;

Уменьшение микротвёрдости эмали в участке белого пятна и пигментированного пятна, причём микротвёрдость наружного слоя изменяется меньше микротвёрдости подповерхностного слоя. Необходимо отметить, что изменений со стороны пульпы, в частности в структуре и состоянии одонтобластов, в сосудах и нервных окончаниях при кариесе в стадии белого пятна не выявлены.

Гистопатология эмали при кариесе зубов

происходит посредством применения консервативных методов лечения, т.е. рассверливать зуб совсем даже не нужно. Понятно, что если процесс образования таких пятен связан с деминерализацией (вымыванием кальция из эмали), то суть

будет заключаться в том, чтобы снова насытить белые участки эмали кальцием. Этот процесс называется – реминерализацией.

Для реминерализующей терапии применяются различные профессиональные стоматологические препараты. Эти препараты заметно отличаются, скажем, от таблеток глюконата кальция, которые врачи в прошлом веке предлагали втирать в пораженные начальным кариесом участки зубов. Дело в том, что глюконат кальция является практически не растворимой солью и не может диссоциировать на ионы. А ведь только ионы могут проникать в эмаль зуба.

Современные профессиональные препараты, которые используют стоматологи на приеме – обладают несколькими важными особенностями:во-первых – они содержат фтор и кальций в ионизированной форме, либо в составе соединений, которые при попадании во влажную среду полости рта начинают на ионы быстро диссоциировать.

во-вторых – концентрации кальция и фтора в профессиональных средствах значительно выше, чем в даже самых хороших зубных пастах. Все это делает реминерализацию эмали более эффективной.Одним из лучших препаратов для реминерализации эмали является «Эмаль — герметизирующий ликвид Tiefenfluorid» (производства Германии).

При наличии признаков начального кариеса оптимальным вариантом будет обращение к стоматологу, который проведет лечение эффективно и качественно.

Впрочем, в домашних условиях определенный положительный эффект при правильном подходе тоже вполне можно получить.

Фактически, задача состоит в самостоятельном проведении реминерализирующей терапии с помощью доступных препаратов.

Для этого можно, например, использовать:- Реминерализирующий гель ROCS Medical Minerals (Рокс Медикал Минералс) на основе соединений кальция, фосфора и магния. Гель не содержит фтор, поэтому безопасен при проглатывании. Снимает повышенную чувствительность зубов и эффективен для лечения кариеса в стадии белого пятна.

При аппликации на зубы минеральные компоненты постепенно проникают в эмаль, тем самым восстанавливая ее структуру.- Гель Elmex (Элмекс, Германия). Достаточно эффективный фторсодержащий гель для обработки зубов с содержанием фторид-ионов в концентрации 12500 ppm (1,25%). Это довольно высокая концентрация, поэтому следует избегать проглатывания геля, особенно детям.

Для выраженного реминерализующего эффекта достаточно наносить гель на зубы (чистить им зубы) хотя бы 2 раза в неделю по 2 минуты.- Гель для реминерализации зубов Amazing White Minerals. Особенно хороший эффект достигается после профессиональной гигиены полости рта, однако даже без нее гель вполне пригоден для приостановления развития кариеса в стадии белого пятна.

Есть и ряд других средств для лечения и профилактики начального кариеса, причем сюда относятся и зубные пасты с содержанием фтора. Особенно выраженный лечебный эффект может быть получен при грамотном сочетании кальций- и фосфорсодержащих препаратов (например, с утра) с фторсодержащими (вечером). Однако чтобы провести процедуру лечения в домашних условиях максимально эффективно и безопасно обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Кариес в стадии пятна не имеет особой симптоматики, основанной на личных ощущениях, в редких случаях повышается чувствительность к термическому или химическому раздражителю.При визуальном осмотре эмалевая поверхность обладает гладкой структурой, клиновидные патологии локализуются в основном у зубной шейки, при некоторой запущенности заболевания появляется шероховатость.

Активный кариес в стадии пятна дифференцируется с эрозией эмалевого покрытия, клиновидными дефектами (проявляются при рентгенографии) и углублением в виде точечной гипоплазии.На рентгеновских снимках четко видно, что очаговое поражение эмали при начальном кариесе проявляется в сечении как треугольное или трапециевидное формирование – широкая часть поражения расположена на поверхности эмали, в то время как вершина треугольника спускается к дентину/эмалевому соединению.Эрозийное поражение эмали блестящее и, как правило, расположено на клыках, резцах и малых коренных зубах (премолярах) верхней челюсти.

Область активного пятна ярко выражается при воздействии различных красителей после нанесения на высушенную поверхность:

  • синий метиленовый (2%);
  • красный метиленовый (0,1%);
  • жидкая смесь тропеолина;
  • карминовый краситель.

При начальном этапе заболевания пораженные участки окрашиваются за счет деминерализованной эмали.Также в настоящее время активно практикуется диагностика с помощью стоматоскопа, который отлично показывает область поражения и четкое различие между здоровой и патологичной частью эмали.

диагностика кариеса

Причины возникновения кариозных образований

При сканирующей электронной микроскопии сколов и шлифов эмали через начальное кариозное поражение после предварительного удаления органического материала этилендиамином установлено, что деминерализация эмали начинается у шейки призмы и прогрессирует по направлению к ее сердцевине, а призменные оболочки, полосы Ретциуса и поперечная исчерченность остаются относительно интактными.

Mortimer и Tranter (1971) на основании данных исследования ультраструктуры раннего кариеса эмали в электронном и оптическом микроскопах считают, что деминерализация наиболее выражена в сердцевине призмы, но атака начинается у шейки призмы, располагающейся между смежными призменными телами.

По данным исследования образцов прогрессирующей деминерализации эмали с помощью электронного микроскопа, растворение кристаллов быстрее происходит в области границ смежных призм. Vahl и соавт. (1966) считают, что первые признаки деструкции возникают на границе эмалевых призм.

Результаты проведенных Vahl и соавт. (1966) кристаллохимических исследований искусственных кариозных пятен подтверждаются данными Johnson (1967) о первичной деминерализации в области границ призм эмали. Авторы обнаружили также одиночные бактерии в микропространствах частично деминерализованной структуры эмали.

По мнению Plackova и соавт. (1965), а также Wallase (1961), деминерализация начинается по периферии призм, затем в процесс вовлекаются поперечная исчерченность, полосы Ретциуса и тело призмы. А. И. Рыбаков и А. В. Гранин (1970) на основании данных микрорентгенографии считают, что как при прогрессирующем, так и при интермиттирующем типе поражения процесс деминерализации распространяется вдоль полос Гунтера — Шрегера и линий Ретциуса.

Недостаточно полно изучен вопрос о том, каким образом кариозный процесс начинается в подповерхностной области эмали зубов, оставляя, видимо, неизмененной поверхность эмали.

Предпринят ряд инструментальных исследований с целью определить пути первичной атаки при кариесе. Helmcke и соавт. (1966) при исследовании с помощью электронной микроскопии бесцветных и пигментированных трещин эмали зубов человека в здоровых и кариозных участках зубов обнаружили, что при кариесе трещины следуют по прямой линии в глубь эмали.

В них найдены бактерии и пищевые остатки. Bodecker (1906) на гистологических препаратах показал, что путь для быстрого распространения кариеса образуют ламеллы. Позже Talidis (1969) установил отложение прозрачного дентина в области ламеллы как свидетельство того, Что различные факторы стимулировали его образование через ламеллу.

Kerebel (1961) полагал, что важным проводником кариеса могут быть полосы Ретциуса.

Rokytova (1965), исследовав интактного и кариозную эмаль зубов, отметила, что в области кариозного поражения резко выделяются полосы Ретциуса, составляющие более 50% исследуемой площади. В 73% случаев эти полосы не изменяют типичную форму кариозного поражения. В 24% случаев деминерализация распространяется вдоль ряда полос и только в 2,5% — вдоль коротких участков единичных полос Ретциуса, что отражается на форме кариозного поражения.

Влияние полос Ретциуса на форму поражения наиболее заметно на ранних стадиях деминерализации. По мере развития кариеса интенсивность деминерализации эмали увеличивается, что является причиной полос Ретциуса. Однако Gustafson (1956) не считал, что полосы Ретциуса играют какую-нибудь роль в распространении деминерализации на ранних стадиях кариеса.

Более убедительные данные представил Mortimer (1969). Он указывал, что основными путями продвижения кариозного поражения являются границы призм или микропространства между ними.

По данным Frisbie и соавт. (1973), деминерализующие кислоты могут проникать в эмаль через центры призм и в дальнейшем распространяются по межпризматической субстанции, т. е. в пограничных призменных областях. А. В. Галюкова (1972) при электронно-микроскопическом исследовании реплик шлифов кариозных пятен в подповерхностных зонах обнаружила участки расширенных границ призм, в то время как центры призм были интактными.

Innes и Schroff (1967), проведя электронно-микроскопическое исследование возможных путей проникновения кислоты через поверхностный слой эмали зубов человека, показали, что первоначальное проникновение кислоты в эмаль происходит через призменные оболочки, так как некоторые из них достигают поверхности эмали.

Эти данные подтверждены при исследовании проницаемости эмали для нитрата серебра. Тем, что призменные оболочки достигают поверхности эмали только в незначительном количестве, можно объяснить наличие слоя интактной эмали над областью кариозного поражения. В субповерхностном слое призменных оболочек значительно больше.

Темная зона кариозного поражения образуется особенно быстро при пришеечном кариесе, что обусловлено особенностями структуры твердых тканей области зуба. Кариес цемента морфологически отличается от кариеса эмали. На срезах цемента шарпеевские волокна образуют узлы (пучки) и узкие полоски, которые идут под прямым углом к поверхности зуба и между которыми проникают микроорганизмы. Кариозное поражение прогрессирует между слоями цемента, как бы подмывая его.

Гистопатология кариеса молочных зубов в целом не отличается от таковой постоянных. Однако следует отметить особенности типа и скорости распространения кариозной деминерализации, что, по мнению Mortimer (1965), объясняется особенностями структуры молочных зубов.

Основное гистологическое различие между ранними типами кариозной деминерализации эмали молочных и постоянных зубов состоит в ином направлении полос Ретциуса. Кроме того, в эмали молочных зубов образуются большие межкристаллические пространства. Прогрессирующая деминерализация вызывает нарушение ориентации кристаллов в беспризменном слое поверхности эмали.

В депульпированных зубах кариес эмали и дентина протекает несколько иначе, чем в интактных. И. Г. Лукомский (1948) наблюдал декальцинацию ткани зуба без явлений реминерализации при отсутствии реакции в дентине.

Так называемый рецидивирующий кариес, или кариес пломбированного зуба, при исследовании в проходящих, поляризованных ультрафиолетовых лучах, а также микрорентгенографически представляет собой участок деминерализации наружной части эмали или цемента и дентина воронкообразной формы, углубляющийся вдоль пломбы к центру зуба в виде узкой ленты. Каких-либо особых гистологических черт, присущих этому кариесу, нет.

Морфологические особенности измененных тканей зуба при экспериментальном алиментарном кариесе у крыс описаны подробно В. В. Паникаровским (1966) и др. На ранних стадиях экспериментального алиментарного кариеса выявлена очаговая пигментация эмали чаще на дне фиссур, реже на апроксимальной поверхности зуба. Она имеет форму конуса с узким основанием и вершиной, достигающей эмалево-дентинной границы.

Иногда, если основание конуса широкое, очаг поражения распространяется на незначительную глубину. В дентине определяется зона гиперминерализации, проходящая вдоль эмалево-дентинной границы. Рентгеномикроскопически установлена деминерализация эмали. При дальнейшем развитии патологического процесса обнаруживаются дефекты эмали.

Е.В. Боровский, П.А. Леус

001. СИСТЕМНОСТЬ
ПОРАЖЕНИЯ ЗУБОВ ВСЕГДА ХАРАКТЕРНА

а) для флюороза

б) для гипоплазии

в) для кариеса

Правильный ответ
б

002. ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ
ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ СИСТЕМНОЙ ГИПОПЛАЗИИ
МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ

а) уменьшение
содержания фтора в воде

Гистопатология эмали при кариесе зубов

б) употребление
большого количества углеводов в первый
год жизни

в) токсикозы,
хронические и системные заболевания в
период беременности

Правильный ответ в

003. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ
ДИАГНОЗ СИСТЕМНОЙ ГИПОПЛАЗИИ ПРОВОДЯТ

а) с кариесом в
стадии пятна

б) с поверхностным
кариесом

в) с флюорозом

г) с истиранием

д) с эрозией

Правильный ответ а,б

004. ПРЕДЕЛЬНО-ДОПУСТИМОЕ
СОДЕРЖАНИЕ ФТОРА В ПИТЬЕВОЙ ВОДЕ

а) 0,5мг/л

б) 1,0мг/л

в) 1,5мг/л

005. ПЯТНА ПРИ
ФЛЮОРОЗЕ ЛОКАЛИЗУЮТСЯ

а) по режущему краю

б) по всей поверхности
коронки зуба

в) в области шейки
зуба

Зубной кариес

Правильный ответ б

006. НАЗНАЧЕНИЕ
АНТИБИОТИКОВ ТЕТРАЦИКЛИНОВОГО РЯДА
МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К РАЗВИТИЮ «ТЕТРАЦИКЛИНОВЫХ»
ЗУБОВ ДЕТЯМ В ВОЗРАСТЕ

а) от 1
мес. до 6 лет

б) от 1
года до 6 лет

в) от 6 мес. до 6 лет

г) от 6 мес. до 12 лет

Правильный ответ
г

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ
СТОМАТОЛОГИЯ

Установите
соответствие

001. ПОРАЖЕНИЕ
ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ, ВОЗНИКАЮЩЕЕ

  1. в период
    развития а) несовершенный амелогенез

  2. после прорезывания и
    дентиногенез

б) синдром
Стентона-Капдепона

в) гипоплазия

г) флюороз

Гистопатология эмали при кариесе зубов

д) клиновидный
дефект

е) эрозия твердых
тканей

ж) гиперестезия
зубов

Начало возникновения кариозных повреждений происходит вследствие локального изменения водородного показателя(pH) вследствие анаэробного метаболического процесса расщепления углевода бактериями и образования органических кислот.Бактерии, вызывающие начальный кариес, – это грамположительные факультативно-аэробные стрептококки (Streptococcus mutans и др.

Факторы, способствующие возникновению кариеса:

  • пищевые продукты питания;
  • состав слюны;
  • наследственная предрасположенность;
  • резистентность эмалевого покрытия;
  • аномалии в строении и расположении моляров и премоляров;
  • перенесенные заболевания;
  • авитаминоз.

    стадии кариеса

Но основные причины, влияющие на образование кариеса – это восприимчивость зубной эмали к кариозному поражению анаэробными микроорганизмами и углеводам.

При потреблении продуктов с повышенным содержанием углеводов (особенно сахара) на труднодоступных участках зубной поверхности формируется субстрат анаэробного гликолиза, который со временем приводит к кариозному поражению.Негативное действие глюкозы проявляется только при наличии зубного налета (бляшки) на зубах (плотной органической пленкой с межбактериальным матриксом над поверхностью пелликулы).

Протеиновый — полисахаридный состав матрикса, вследствие адгезионных свойств и плохой растворимости, устойчив к присутствию микроорганизмов.Основная составляющая структуры матрикса – это полисахарид, который продуцируется бактериями, как правило, стрептококками из сахарозы, поэтому добавление в пищу сахара ускоряет образование зубного налета.

Стойкая защита от кариозного воздействия формируется при насыщенности слюны ионами фтора, они не восприимчивы к воздействию кислоты и этим предотвращают развитие анаэробных бактерий.Также кариесогенность зубной бляшки определяется наличием элементов кальция и фосфора, которые препятствуют размножению бактерий.

кариес на передних зубах

От чего следует отличать начальный кариес?

Деминерализация состава эмалевого покрытия характерна снижением натурального блеска зубов и возникновением белых дефектных участков.Развивается кариес в стадии белого пятна несколькими стадиями:– постепенно увеличивающаяся деминерализация: белая поверхность пятна преобразуется в кариозную патологию за счет нарушения эмалевого покрытия;

Очаги поражения различаются по четырем зонам:

  1. Белое пятно размером до 20 мк на поверхности эмали сохраняет структуру ткани, органическая пленка (пелликула) верхнего слоя начинает набухать и растворяться, в зоне пелликулы повышается содержание стронция, фтора и фосфора, но объем микропространства увеличивается за счет расширения полос Ретциуса, что способствует повышению проницаемости кариозных поражений.

    пятна кариеса

  2.  Зона, расположенная непосредственно под поверхностью эмали, характеризуется более выраженной деминерализацией, наблюдается снижение содержания кальция, объем микропространства увеличивается на 25%, данная зона обладает повышенной проницаемостью.
  3. Центральная зона подвержена максимальным изменениям и отклонениям от нормального состава здорового дентина, кальций практически отсутствует, дентин увеличивается в объеме до 30%, высока степень проницаемости.
  4. Промежуточный (прозрачный) слой поражения: объем пространства с повышенным уровнем минерализации составляет 17%.

Самый внутренний слой характеризуется относительным благополучием, уменьшением объема до 1/2% микропространства, минерализация соответствует норме.Деструктивный процесс, как правило, начинается вдоль эмалевых пространств, появляются щели, микроскопические трещины, меняется ориентация и форма гидроксиапатита, начинается разрушение эмалевых кристаллов.

пораженный кариесом зуб

Зона поражения заполняется гранулами фосфата кальция, нарушается связь белковой матрицы с компонентами минералов и как следствие — прогрессирование кариозного поражения и преобразование белого дефекта в коричневое и черное кариозное повреждение зуба.

Для опытного специалиста процесс распознавания кариеса в начальной стадии не представляет сложности, если патология локализуется на хорошо просматриваемых участках зуба. Пятна на эмали можно легко обнаружить после обработки перекисью водорода и последующего высушивания. Дефектные области выглядят как мелоподобные, лишенные блеска участки с четкими неровными контурами. Размер пятен может достигать нескольких миллиметров.

При необходимости врач также использует другие способы диагностики начальной стадии кариеса. Например, наносит на зубы специальные окрашивающие препараты, которые меняют цвет пораженных участков.

Труднее всего своевременно обнаружить кариес при поражении апроксимальных (межзубных) промежутков и пришеечных областей. На этих участках заболевание часто начинают лечить только тогда, когда оно переходит в фазу разрушения.

Поскольку в начальной стадии кариес имеет общие признаки с флюорозом, гипоплазией эмали, врач проводит также дифференциальную диагностику. И только после этого начинает лечебные процедуры.

Кариес зуба в стадии пятна необходимо дифференцировать от начальных стадий флюороза (пятнистая форма) и гипоплазии эмали. Помните, что только квалифицированный врач стоматолог сможет правильно различить данные заболевания и поставить верный диагноз.

Мы лишь укажем некоторые признаки, которые помогут отличить эти заболевания:1. Локализация. При кариесе пятно чаще единичное, оно локализуется в бороздках на жевательной поверхности или на одной из контактных поверхностей, реже на шейке зуба.

При гипоплазии и флюорозе пятна множественные и локализуются они на нетипичных для кариеса участках, например, на губной (щёчной) и язычной поверхностях коронок зубов.

2. Вид поражения. Пятно при кариесе меловое или пигментированное, без чётких границ, поверхность матовая, гладкая. При гипоплазии пятна, как правило, белого цвета, с чёткими границами, имеют гладкую блестящую поверхность.

Пятна при эндемическом флюорозе также белого цвета, но окраска в центре наиболее интенсивна, а к периферии пятно постепенно, без резких границ, переходит в нормальную эмаль. Поверхность гладкая, но не блестящая. Иногда имеется слабо выраженная светло-жёлтая пигментация.

3. Временной фактор. При начальном кариесе изменения в эмали наблюдаются впервые, до этого эмаль была здоровой, без изменений.

Гипоплазия и флюороз относятся к некариозным поражениям, возникших до прорезывания, в период фолликулярного развития зуба. Следовательно, эти пятна возникли не впервые, а уже были в течение всей жизни.

4. Последствия. При начальном кариесе меловое или пигментированное пятно может превратиться в кариозную полость. Пятна при гипоплазии и флюорозе не приводят к образованию дефекта твёрдых тканей зуба.

Существует несколько широко распространенных

, которые позволяют достаточно надежно дифференцировать его с другими патологическими состояниями зубов.

Самый простой из них – упомянутое выше подсушивание эмали зуба. Участки деминерализации при этом выглядят матовыми, часто беловатыми (потеря блеска эмали является характерным признаком начального кариеса).

диагностика кариеса в стадии пятнаПри расположении темных пятен в фиссурах врачу бывает довольно сложно выявить, действительно ли это начальный кариес, или это его более глубоко зашедшая форма.

Особенно проблематична диагностика в таких случаях у детей, так как эмаль зуба в области фиссур у них зачастую недостаточно минерализирована, и болевые ощущения при зондировании могут возникать даже на интактных (не вовлеченных в кариозный процесс) поверхностях зубов.

Многие авторитетные детские стоматологи вообще запрещают использовать острые зонды (и зонды вообще) для диагностики фиссурного кариеса у детей с несформированной эмалью ввиду того, что:- Зонд травмирует эмаль;- Зонд может начать застревать даже в нормальной фиссуре, создавая искусственные очаги «шероховатости» эмали.

как выглядит кариес на наших зубах

Весьма эффективным методом диагностики начального кариеса является использование различных красителей, которые благодаря повышенной проницаемости деминерализованной эмали способны проникать в ее глубь и прочно фиксироваться в порах.

Наиболее часто используют следующие органические красители:- метиленовый синий (2%-й раствор в воде);- метиленовый красный (0,1%-й раствор в воде);- тропеолин;- кармин;и др. Процедура диагностики начинается с изолирования зуба от слюны с помощью ватных валиков и последующего его высушивания. Затем на поверхность эмали наносят ватным шариком немного раствора красителя и выжидают несколько минут для того, чтобы краситель успел закрепиться в порах эмали, если они есть.

Хорошо осознавая причины, которые приводят к появлению

(деминерализация эмали под действием кислот), вполне очевидны и профилактические меры, которые позволят его избежать.

Пожалуй, наиболее эффективным способом предотвращения развития кариеса является регулярная и правильная гигиена полости рта.

Если вы чистите зубы 2 раза в день и думаете, что этого вполне достаточно, то вы ошибаетесь.

кариес в стадии пятна фотоПравильное использование зубной нити, жевательной резинки после еды, грамотный выбор зубной пасты и зубной щетки – все это тоже требует внимания в рамках профилактики кариозных процессов.

В целом же профилактические меры делятся на экзогенные, которые мы уже частично затронули, и эндогенные – это методы общей профилактики, связанные с воздействием на организм изнутри. Сюда относится общее укрепление иммунитета, потребление достаточного количества витаминов, рациональное питание, уменьшение воздействия стрессовых факторов, прием препаратов фтора, кальция и др.

Отметим также некоторые экзогенные методы профилактики кариеса:- герметизация фиссур зубов- профессиональная гигиена полости рта и обучение правильным навыкам ухода за зубами- проведение профилактической реминерализирующей терапиии др.

Уделяя должное внимание мерам профилактики кариеса можно снизить риск его появления в любом возрасте. Начинать никогда не поздно, поэтому начните заботиться о своих зубах уже сегодня.

Для составления грамотной схемы терапии стоматологам зачастую требуется комплекс диагностических мероприятий. Для выявления стадии кариеса и его распространения в слои зуба современные врачи используют:

  • Зондирование. С помощью методики выявляются шероховатые области и зоны здоровой эмали. Зондирование не может использоваться в качестве самостоятельного способа определения кариеса, так как он дает возможность рассмотреть только контактные поверхности зубов и фиссуры. Другие области элементов для зондирования недоступны.
  • Просушивание. С помощью метода диагностики врач определяет матовые участки на поверхности единиц. На влажных поверхностях кариозные бляшки визуализируются хуже. Перед просушиванием потоком теплового воздуха зубной ряд предварительно обрабатывается перекисью водорода.
  • Окрашивание синим или красным метиленовым. Изменению оттенка подвергаются только поврежденные участки единиц, здоровые сохраняют первоначальный цвет. К современным способам окрашивания относят кариес-маркер. Особые вещества при соприкосновении с кариозными очагами и дают возможность выявить как начальные, так и запущенные формы заболевания.
Стоматоскоп

В 2017 году появился новый метод обнаружения начальных форм повреждения эмали зубов – флуоресцентный анализ. Стоматоскоп позволяет выявить разрушенные полости в затемненных условиях

Диагностирование кариеса в активной стадии

  • Кариес в стадии белого пятна на шейках верхних зубовКариес в стадии белого/темного пятна  (рис.1) –
    проявляется в виде белого пятна или темного пятна на поверхности эмали. При этом – никаких признаков разрушения и образования дефекта эмали нет.
  • Поверхностная форма кариеса  (рис.2) –
    образуется дефект в пределах слоя эмали, без поражения лежащего под эмалью дентина. Обратите внимание, что на рис.1 кариозный очаг в виде темного пятна не выходит за пределы эмалево-дентинной границы.
  • Средний кариес  (рис.3)  –
    процесс распространяется на верхние и средние слои дентина, без поражения его глубоких слоев, непосредственно окружающих пульпу зуба.
  • Глубокая форма кариеса  (рис.4)  –
    процесс разрушения распространяется на глубокие слои дентина вблизи пульпы зуба. На рис.3 мы можем хорошо увидеть насколько пораженные кариесом ткани (темного цвета) находятся близко к пульповой камере, в которой располагается пульпа зуба.

    Вид поверхностного кариеса на распиле зуба  Вид среднего кариеса на распиле зуба  Вид Глубокого кариеса на распиле зуба

Если глубокая форма кариеса вовремя не лечится, то инфекция проникает в пульпу зуба. В этом случае развивается воспаление нерва в зубе, которое называют пульпитом. Если в свою очередь пульпит своевременно не лечится, то воспаление выходит уже за границы зуба – в ткани, окружающие верхушки корней больного зуба. На верхушках корней в этом случае появляются гранулемы или кисты (гнойные мешочки). Такое заболевание называют периодонтитом.

  1. Наличие болевого синдрома, о котором мы писали выше.
  2. Кариозная полость может иметь острые края и неровности, которые прекрасно (в некоторых случаях) могут чувствоваться языком.
  3. О наличии кариеса может говорить неприятный запах изо рта. В кариозной полости задерживаются пищевые остатки, которые трудно вычистить, они под воздействием микрофлоры полости рта начинают гнить, вызывая неприятный запах.
  4. Осмотр визуально-доступных поверхностей зубов (например, в зеркале). При этом, если даже поверхностный слой эмали сохранен, то под ним может быть видно затемнение. Такое затемнение может говорить о кариесе.

    Пришеечный кариес в области 3-х зубов  Фиссурный кариес двух нижних больших коренных зубов  Межзубной кариес

  • межзубные промежутки,
  • глубокие фиссуры на жевательных поверхностях зубов,
  • при подозрении о наличие кариеса под пломбой или под искусственной коронкой.

Для выявления кариеса в этих труднодоступных участках применяют следующие методы диагностики:

  1. Рентген  –
    выявить труднодоступный кариес – рентген вполне может. При этом кариес не должен быть уж очень маленьким. Пораженные кариесом ткани зуба на рентгеновском снимке будут темного цвета, а плотные здоровые ткани зуба  – более светлого. Пульпа зуба на рентгене также выглядит в виде затемнения. Рентгенодиагностика является очень полезным методом, т.к. рентгенограмма может выявить кариозное поражение, например, даже под пломбой и под коронкой.

    Кариес под пломбой (указан стрелочкой)  Кариес боковой поверхности зуба (указан стрелочкой)  Кариес под пломбой (указан стрелочками)

  2. Стоматоскопия  –
    зубы облучают ультрафиолетовой или галогенной лампой. При этом, в случае нарушения структуры зуба – пораженные кариесом ткани зуба будут выглядеть как затемнение на фоне более светлых здоровых тканей зуба.
  3. Кариес маркер  –
    кариес маркер – это препарат на основе красителя. На очищенный от налета и подсушенный воздухом зуб наносится на некоторое время раствор красителя. Потом он смывается. Если даже на зубе пока еще нет дефектов эмали, но есть очаги деминерализации (кариес в стадии пятна) – краситель окрашивает данные участки.
  4. Аппарат «Диагнодент»  –
    самым эффективным методом определения кариеса в глубоких фиссурах жевательных зубов и кариеса в труднодоступных областях является лазерная флюоресценция. Такой аппарат облучает зубы и подает сигнал тревоги, если находит зоны кариозного поражения.

— должны быть убраны мягкий зубной налет и твердые зубные отложения, а поверхность зубов должна быть отполирована.

— который будет заключаться в обработке пораженных белым кариесом участков специальными стоматологическими препаратами на основе кальция и фтора. Как мы уже говорили – одним из лучших препаратов для реминерализации эмали является «Эмаль — герметизирующий ликвид Tiefenfluorid».

Этот препарат содержит два компонента: высокоактивную гидроокись кальция и высокоактивный фтор. Эти компоненты наносятся на зубы по очереди в соответствии с инструкцией. Курс обычно состоит до 10 процедур.

— одним из главных факторов успеха лечения будет нормализация гигиены пациента. И для этого врач должен объяснить и показать Вам, как именно нужно следить за своими зубами. Ведь если гигиена останется на прежнем уровне, то кариес появится снова.

— после лечения «белого кариеса» в первый раз на визит к стоматологу рекомендуется записаться не позже чем через 2-3 месяца, чтобы оценить эффективность терапии и качество гигиены полости рта пациента.

диагностика кариеса

В процессе диагностики необходимо исключить признаки проявления эндемического флюороза, который появляется при избыточном количестве элементов фтора в организме (частые случаи проявления подобной патологии замечаются в населенных пунктах с повышенным содержанием фтора в воде).Начальный кариес характеризуется одиночными проявлениями дефектов, в то время как флюороза располагается симметрично и в большем количестве.

Главное в лечение кариеса в стадии пятна основывается на насыщении эмали зубов необходимыми минералами, при этом патологические развития прекращаются, происходит регенерация зубной эмали, которая впоследствии полностью восстанавливается.

лечение зубов

Присутствие зубного налета, бляшки препятствует произведению процесса насыщения минералами поврежденного участка, поэтому при данном явлении рекомендуется обратиться к стоматологу для устранения налета.Гигиеническая обработка полости рта включает в себя удаление зубных отложений, шлифовку всех поверхностей зубов, а также ортопедических приспособлений (протезов) и пломбированных участков.

После полного очищения зубной поверхности от накопленной массы приступают непосредственно к лечению, деминерализации кариеса: в процессе терапевтического лечения поврежденные участки насыщаются препаратами с повышенным содержанием кальция, фтора и фосфора. Вследствие этого дегенерация ткани прекращается и происходит восстановление структуры эмали.В период начального (активного) кариеса полное восстановление эмали можно произвести за 15 – 20 процедуру реминерализации.

лечение кариеса

Часто после профессионального удаления налета и камней происходят самостоятельное насыщение ткани минералами и полное излечение от кариеса, это происходит благодаря составу слюны.Но такое происходит в случаях большого употребления кальция-фтора-фосфоросодержащих продуктах или после принятия комплекса витаминных препаратов.

Также вылечить начальный кариес поможет применение специализированных зубных паст с повышенным содержанием необходимых минералов.Кариес начальная стадия которого проявляется в виде маленького белого пятна, полностью излечим при своевременном обращении к профессионалу, соблюдении элементарных правил гигиены и полноценном питании.

Сверление костной ткани редко применяется на начальных стадиях заболеваний. Как правило, начальный разрушительный процесс удается лечить консервативными методами. Если бляшки образуются из-за недостаточной минерализации зубов, то пациенту назначается стоматологическая процедура по ее укреплению с использованием препаратов, содержащих кальций и фтор. Также ему будет приписан курс приема витаминно-минеральных комплексов.

Процедуру восстановления структуры эмали называют реминерализацией. Она проводится с использованием специальных лаков и гелей, которые снабжают необходимыми микроэлементами верхние слои зубов.

Несколько десятилетий назад для восстановления разрушенных элементов использовались таблетки глюконата, которые измельчались в порошок и втирались в кариозные очаги. Особой эффективностью данный способ не отличался, поскольку глюконат кальция не мог раствориться на ионы, необходимые для заполнения микротрещин на зубах.

Современные препараты для реминерализации изготавливаются таким образом, чтобы в процессе эксплуатации последние распадались на ионы и могли проникнуть в глубокие слои костных тканей. Препараты диссоциируются на ионы при взаимодействии с влажной средой (со слюной). Активные вещества в составе препаратов для реминерализации – кальций и фтор.

Стоматологическое

Гистопатология эмали при кариесе зубовПаста от кариеса
  1. отбеливает поверхность пораженных единиц;
  2. проводит обработку эмали слабым кислотным раствором;
  3. накладывает на проблемный участок аппликации с раствором гидрохлорида кальция 10% концентрации или препаратом Ремодент.

Для усиления эффекта от процедуры терапевтические мероприятия могут быть дополнены электрофорезом. В среднем процедура реминерализации продолжается в течение 10 дней.

Гистопатология эмали при кариесе зубов

Следующий этап стоматологического лечения включает в себя восполнение дефицита фтора на поверхности эмали. Лекарства втирают в поверхность костных тканей, а их остатки удаляют при помощи ватного или марлевого тампона. Остатки средства смывают раствором соды. Для достижения результата необходимо 7–10 сеансов процедуры. После этого человеку будет необходимо принимать витаминные и минеральные комплексы.

Сложнее терапии поддаются темные пятна. Устранить их с помощью реминерализации и инфильтрации не всегда предоставляется возможным. В таких случаях врачи прибегают к препарированию и шлифовке проблемного участка. Очаг поражения дезинфицируют борной кислотой, а затем заполняют композитными материалами.

Для борьбы с белыми и темными пятнами на поверхности эмали у детей используется процедура серебрения. Во время работ врач наносит на поверхность эмали молочных зубов раствор нитрата серебра, который заполняет микротрещины эмали и способствует восстановлению эмали. Кроме того, препараты на основе серебра препятствуют активации и размножению патогенной флоры. Процедура назначается детям однократно или выполняется дважды в год для профилактики кариеса.

Серебрение зубов ребенку

Лечение зубов с помощью серебрения у детей

Домашнее

Методы диагностики начального кариеса

Для предотвращения появлений кариозных поражений требуется регулярная, ежедневная профилактика полости рта.Основные методы профилактики это:

  •  устранение благоприятных факторов для развития кариесогенной флоры;
  • повышение сопротивляемости эмали зубов, кариес-резистентность к воздействию кариозного поражения.

предотвращение кариеса

Основные профилактические методы:

  1. Ежедневный, регулярный уход за ротовой полостью.
  2. Снижение употребления сахаросодержащих продуктов питания.
  3. Использование специализированных фторированных зубных паст и гелей для чистки зубов.
  4. Правильная техника чистки зубов.
  5. Регулярное использование зубных нитей (желательно после каждого приема пищи).
  6. Снижение риска инфекционного поражения с помощью растворов хлоргексидина или с применением специальных ополаскивателей с присутствием данного средства.
  7. Регулярное использование ополаскивателей для полости рта.
  8. Употребление ксилита (жевательная резинка).
  9. Профилактическая консультационная диагностика специалиста не менее чем раз в полгода.

Также важную роль в предотвращении появления кариеса играет общее оздоровление организма, правильное питание, прием витаминизированных средств и витаминных препаратов, своевременное обращение к стоматологу для устранения дефектов роста зубов, неправильного прикуса и деформации, травматических повреждений зуба.

профилактика кариеса

Даже самое простое лечение требует больше времени, усилий и средств, чем меры профилактики. Для предупреждения развития кариеса необходимо:

  • Строго соблюдать правила гигиены полости рта. Чистить зубы  утром и вечером. Применять ополаскиватели после каждого приема пищи.
  • Отказаться от слишком жестких щеток. Пользоваться флоссами. Выбирать пасты по рекомендации врача-стоматолога.
  • Исключить из рациона сладкие газированные напитки. Ограничить углеводистые продукты. Ежедневно есть свежие фрукты и овощи.
  • Отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни.
  • Посещать стоматолога для профессиональной чистки зубов и профилактического осмотра полости рта не реже одного раза в полгода.

Соблюдение мер профилактики, своевременное лечение общих заболеваний и нормализация иммунного статуса организма уменьшают риск развития кариеса в несколько раз.

Заключение

Появление белого пятна на зубной полости означает начало поражения кариозными бактериями, своевременное лечение начального кариеса доступными средствами, предотвращает развитие деформации зубов, а также патологического процесса, возможного развития осложнений.Микроорганизмы, вызывающие кариес, способны понижать водородный показатель полости рта через несколько минут после приема пищи, особенно если продукты содержат большое количество углеводов.

При постоянном полоскании ротовой полости после приема пищи риск возникновения кариеса снижается до 90%, а при постоянном применении фторсодержащих, специализированных зубных паст риск заболевания можно полностью исключить.А самое главное – это профилактическое обследование у стоматолога, так как кроме кариозных изменений зубы могут подвергаться еще многочисленным заболеваниям.

Прогноз

При правильном лечении и в последующем соблюдении гигиены полости рта, прогноз благоприятный. Белое пятно или стабилизируется, или же вовсе исчезает.

Пигментированное пятно может долгое время не превращаться в кариозную полость, если лечение проходило через препарирование и пломбирование, то патологический процесс полностью ликвидируется.

механизм возникновения кариеса в стадии пятнаВ случае отсутствия лечения и не соблюдении правильной гигиены, исход один – пятно превращается в кариозную полость, которую придётся препарировать и пломбировать. Если не лечить, но при этом соблюдать правильную гигиену, то в редких случаях начальный кариес в стадии белого пятна может самоликвидирваться, или же, что чаще, перейти в стабильную форму.

Наш совет, если Вы обнаружили у себя белое пятно на зубе, то обратитесь к стоматологу, он сможет поставить правильный диагноз и если нужно, вылечит его.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector