Клиника и патогенез начального кариеса зубов

5. Принципы лечения кариеса

«ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ.

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ, УСТРАНЕНИЕ

ИХ И ПРОФИЛАКТИКА».

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

КАРИЕСА

Лечение

кариеса

Клиника и патогенез начального кариеса зубов

должно

быть

этиопатогенетическим, т.е. направленным на

устранение кариесогенной ситуации в полости

рта и механизмов развития кариеса;

Комплексным

— включать не только местное

лечение патологического процесса, но и общее,

направленное

нормализацию

иммунобиологического состояния организма,

повышение устойчивости тканей зуба к

воздействию кариесогенных факторов;

Клиника и патогенез начального кариеса зубов

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА

Тактика

лечения кариеса должна

определяться

патоморфологическими

изменениями

в тканях зуба,

которые могут быть обратимыми

(при начальном кариесе в стадии

белого пятна) и необратимыми

(возникновение кариозной полости

при поверхностном, среднем и

глубоком кариесе).

ЛЕЧЕНИИ

КАРИЕСА

ВРАЧ

ДОЛЖЕН

Деонтологический

принцип,

который подразумевает должное

поведение врача, способствующее

установлению

психоэмоционального

контакта

пациентом;

Анестезиологический

принцип –

адекватное обезболивание, а при

необходимости

проведение

премедикации

(подготовки)

пациента к

стоматологическому

вмешательству;

ПРИ ЛЕЧЕНИИ

КАРИЕСА ВРАЧ ДОЛЖЕН

ПРИДЕРЖИВАТЬСЯ ТАКИХ ПРИНЦИПОВ,

Принцип

биологической

целесообразности подразумевает предельно

полное удаление разрушенных тканей зуба с

щадящим отношением к здоровым тканям;

Принцип рациональности заключается в

организации

правильной

работы

стоматологического кабинета, рабочего места с

соблюдением

эргономики,

научной

организации труда;

ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА ВРАЧ ДОЛЖЕН

Принцип пунктуальности

подразумевает

точность и аккуратность при проведении

диагностики, дифференциальной диагностики,

при выборе метода лечения;

Принцип

сохранения

пародонта

заключается в аккуратном выполнении всех

лечебных

манипуляций,

позволяющим

избегать механических и химических травм

слизистой оболочки полости рта и пародонта

при проведении препарирования кариозной

полости, ее медикаментозной обработке и

пломбировании.

СОГЛАСНО ПРИНЦИПУ КОМПЛЕКСНОСТИ ЛЕЧЕНИЕ

КАРИЕСА ДОЛЖНО БЫТЬ НЕ ТОЛЬКО МЕСТНЫМ, НО И

ОБЩИМ. ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ ПО

ослабленным

больным

тяжелой

хронической

общесоматической

патологией,

пониженной

неспецифической

резистентностью

организма;

беременным женщинам и

женщинам в

период лактации;

больным

с тяжелыми нарушениями

минерального обмена при эндокринной

патологии.

ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ И СВЯЗАННЫЕ С НИМИ

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПРОСТОГО КАРИЕСА

Наиболее частые ошибки связаны с

нарушением

режима и техники препарирования кариозной полости,

неправильным

подбором

боров,

неправильным

направлением бора при препарировании, работе без

охлаждения, что приводит к таким осложнениям, как

отлому стенки кариозной полости, перфорации стенки

и дна кариозной полости, повреждение бором соседних

зубов, повреждение слизистой полости рта и десневого

края.

Профилактика

указанных

осложнений

препарирование кариозной полости с использованием

адекватных по размерам и назначению комплектов

боров.

препарировании

необходимо

контролировать

правильное направление бора,

прерывистость

препарирования,

исключение

механического давления бором на стенки кариозной

полости, охлаждение тканей зуба при препарировании.

Правильное

направление

бора

предотвращает

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПРОСТОГО КАРИЕСА.

Неполное удаление размягченного

дентина во время

препарирования кариозной полости

происходит при

недостаточном раскрытии кариозной полости и из-за боязни

врача вскрыть полость зуба. Клинически это проявляется

появлением рядом с пломбой, при нормальном краевом ее

прилегании, измененного в цвете участка, который постоянно

увеличивается в размере, т.е. развивается так называемый

вторичный кариес.

Устранение — удаляют

полость и пломбируют.

пломбу,

препарируют

кариозную

Повреждение тканей соседнего зуба (медиальной, дистальной

поверхности) при вскрытии полости II класса, что связано с

тем, что препарирование кариозной полости

начинают с

апроксимальной поверхности с межзубного промежутка, а не с

жевательной

поверхности.

Устранение – при повреждении соседних зубов проводят

препарирование и пломбирование дефекта.

Отлом стенки кариозной полости.

Клинические

проявления этого осложнения при лечении кариеса

зубов зависят от размеров отломка, его локализации и

групповой принадлежности поврежденного зуба. Отлом

стенки кариозной полости происходит вследствие

рычагообразных движений инструмента — зубного

бора, экскаватора. Условия для этого создаются при

обработке кариозной полости, вход в которую

недостаточно расширен.

Для устранения дефекта, связанного с отломом

стенки кариозной полости, необходимы формирование

полости обязательно с уступом и ее пломбирование,

либо восстановление дефекта вкладкой.

Профилактика

заключается

исключении

рычагообразных движений инструментом и иссечении

краев полости, под которыми дентин не сохранен.

Перфорация дна кариозной полости приводит к

обнажению

повреждению

пульпы

зуба,

сопровождается

появлением

капли

крови

обнаружением вскрытого рога пульпы.

Профилактика. Для предупреждения подобной ошибки

дно кариозной полости нужно начинать препарировать

экскаватором, а затем круглым бором больших

размеров.

Перфорация дна кариозной полости чаще всего связана

с грубым препарированием кариозной полости без

достаточного визуального контроля при недостаточном

ее раскрытии и расширении.

Лечение – при случайном точечном обнажении рога

пульпы у молодых здоровых людей возможно

сохранение

жизнеспособности

пульпы.

значительной травме пульпы проводят эндодонтическое

лечение.

ТИПИЧНЫЕ

ОШИБКИ

СВЯЗАННЫЕ

НИМИ

Папиллит –воспаление межзубного сосочка – это

осложнение связано с некачественным пломбированием

кариозных полостей, располагающихся на контактных

поверхностях зубов. Отсутствие контактного пункта

приводит к травме межзубного сосочка пищевыми

остатками, к смещению пломбы и травмирование

пломбировочных материалом.

Устранение – удаление некачественной

последующим

пломбированием

контактного пункта.

пломбы с

созданием

Профилактика – качественное пломбирование с

созданием контактного пункта с использованием

матриц, клиньев, матрицедержателя.

ТИПИЧНЫЕ

ОШИБКИ

СВЯЗАННЫЕ

НИМИ

Развитие острого верхушечного периодонтита – связано

травмой

периодонта

из-за

некачественной

пришлифовки пломбы и завышение

пломбы по

прикусу.

Профилактика – тщательная пришлифовка пломбы по

прикусу.

Устранение — под контролем копировальной бумаги

пришлифовать пломбу по прикусу. При необходимости

проведение лечения острого периодонтита.

67. На отпрепарированные поверхности наносится адгезивная система, втирается специальной кисточкой, раздувается легкой струей

МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ТЕМЫ

Кариес

зубов – является чрезвычайно

распространенным

заболеванием,

частота

которого по данным ВОЗ в некоторых странах

достигает 90%. 95-98 % взрослых людей имеют

запломбированные зубы.

Рациональное и адекватное лечение простого

кариеса

позволяет

предотвратить

осложнения (пульпит и периодонтит), которые

приводят не только к страданиям из-за острой

зубной боли, но и могут стать одонтогенными

очагами

хронической

стоматогенной

интоксикации и сенсибилизации организма с

развитием

очаговообусловленных

заболеваний.

ОТПРЕПАРИРОВАННЫЕ

ПОВЕРХНОСТИ

НАНОСИТСЯ

АДГЕЗИВНАЯ СИСТЕМА, ВТИРАЕТСЯ СПЕЦИАЛЬНОЙ КИСТОЧКОЙ,

РАЗДУВАЕТСЯ ЛЕГКОЙ СТРУЕЙ ВОЗДУХА, ЗАТЕМ ОТВЕРЖДАЕТСЯ

СВЕТОМ ГАЛОГЕНОВОЙ ЛАМПЫ.

47. Согласно принципу комплексности лечение кариеса должно быть не только местным, но и общим. Общее лечение проводится по

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА

Местное лечение

простого кариеса

Консервативное

лечение ( при

обратимости

патоморфологи

ческих

изменений)

Хирургическое

лечение (при

необратимости

патоморфолог

ических

изменений)

ослабленным

больным

тяжелой

хронической

общесоматической

патологией,

пониженной

неспецифической

резистентностью

организма;

женщинам в

период лактации;

больным

патологии.

14. Реминерализация при начальном кариесе

НАЧАЛЬНЫЙ КАРИЕС

В СТАДИИ ПЯТНА

Белое или светло-коричневое пятно является

проявлением прогрессирующей деминерализации

эмали.

Доказана

способность

зубных

тканей

восстановлению при начальном кариесе в стадии

белого пятна.

При потере части ионов кальция и фосфора в

благоприятных

условиях

возможно

восстановление

структуры

кристаллов

гидроксиапатита путём диффузии и адсорбции

этих элементов из слюны.

Терапия, направленная на

восстановление

структуры зубных тканей, посредством их

реминерализации,

носит

название

реминерализующей терапии.

Изменения

твердых

тканях

зуба

коричневом или черном

кариозном пятне

необратимы и требуют хирургического лечения.

НАЧАЛЬНЫЙ КАРИЕС

В СТАДИИ БЕЛОГО

ПЯТНА

РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ ПРИ НАЧАЛЬНОМ

КАРИЕСЕ

Реминерализация

возможна

только

определённой степени поражения зубных тканей.

Определяющим моментом является сохранность

белковой матрицы.

При условии сохранения белковой матрицы

происходит ее соединение с поступающими

извне ионами кальция и фосфата с последующим

образованием кристаллов гидроксиапатита.

При начальном кариесе в стадии белого пятна

частичная потеря минеральных веществ эмалью

(деминерализация) приводит к образованию

свободных микропространств, но сохраняется

белковая матрица, способная к реминерализации.

ФАЗЫ ПРОЦЕССА РЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ

(НА МОЛЕКУЛЯРНОМ УРОВНЕ)

I.Фаза

доставки

реминерализующих

средств.

а) подготовка поверхности эмали (убрать

мягкий зубной налет, зубной камень);

б) достаточный по продолжительности

контакт реминерализующих средств с

поверхностью эмали.

II.Фаза

проникновения

ионов

поверхности эмали в гидратный слой

кристалла гидроксиапатита;

III.

Фаза

поступления

ионов

гидратного

слоя

поверхность

кристалла гидроксиапатита.

ПРОДОЛЖЕНИЕ

Фаза

проникновения

ионов

поверхности в глубину кристалла.

Условие – наличие вакансий, изоионных

изоморфных

замещений

кристаллической

решетке

гидроксиапатита.

Если

первые

этапы

продолжительности составляют минуты,

то третий и четвертый — десятки дней.

ФАКТОРЫ,

ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ПРОЦЕСС

РЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ

состояние

поверхности

эмали

необходимо удалить микробный налет);

продолжительность

контакта

реминерализующего

препарата

поверхностью

эмали,

минеральные

вещества должны быть в ионизированном

состоянии, концентрация ионов должна

быть оптимальной;

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ПРОЦЕСС

РЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ

в) должны быть соблюдены все условия,

обеспечивающие диффузию ионов на поверхность

кристалла гидроксиапатита и осуществление

внутрикристаллического обмена;

г) соотношение ионов кальция, фтора, фосфора,

магния должно быть оптимальным, так как

установлена их разная проникающая способность

( ионы фтора обладают большей проникающей

способностью, чем ионы кальция, что связано с

необходимостью использовать их только на этапах

реминерализации, или как ее завершение).

ЛЕЧЕНИЕ

НАЧАЛЬНОГО

КАРИЕСА

( ПИГМЕНТИРОВАННОЕ ПЯТНО)

При незначительных очагах пигментации

эмали

зуба

проводится

динамическое

наблюдение.

При наличии обширного участка пигментации

проводят препарирование твердых тканей зуба

и пломбирование.

ПРИ НЕОБРАТИМОМ ХАРАКТЕРЕ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ

ИЗМЕНЕНИЙ ПРОВОДЯТ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ИССЕЧЕНИЕ ПОРАЖЕННЫХ ТКАНЕЙ С ПОСЛЕДУЮЩИМ

ПЛОМБИРОВАНИЕМ.

ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО

ЛЕЧЕНИЯ ПРОСТОГО КАРИЕСА В

ПРЕМЕДИКАЦИЯ ( ПО ПОКАЗАНИЯМ); ОБЕЗБОЛИВАНИЕ,

ПРЕПАРИРОВАНИЕ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ,

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ОБРАБОТКА, ВОССТАНОВЛЕНИЕ

АНАТОМИЧЕСКОЙ ФОРМЫ И ФУНКЦИИ ЗУБА

ПОСРЕДСТВОМ ПЛОМБИРОВАНИЯ.

19. Препараты для реминерализующей терапии

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ РЕМИНЕРАЛИЗУЮЩЕЙ

ТЕРАПИИ

Реминерализующая

терапия

Цель – восстановление первоначального

состояния эмали и создание резистентных

структур, устойчивых к воздействию

кариесогенных факторов.

Формирование

резистентного к

действию

кислот

наружного слоя

Восстановление

кристаллическо

й решетки

эмали

Устранение

кариесогенной

ситуации в

полости рта

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ

РЕМИНЕРАЛИЗУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ

1.Сохранность

белковой

матрицы

создает

условия

связывания

поступающих извне ионов кальция и

построение

полноценного

кристалла

гидроксиапатита

2.При

деминерализации

на месте

убывших

ионов

кальция

остается

вакансия, либо протон, гидроксоний или

изоморфный ион, что позволяет занять

вакансию, или вытеснить изоморфный

ион.

РЕМИНЕРАЛИЗУЮЩУЮ ТЕРАПИЮ

осуществляют различными методами, в

результате

чего

происходит

восстановление

поверхностного

слоя

поражённой эмали.

настоящее

время

создан

препаратов, в состав которых входят ионы

кальция,

фосфора,

фтора,

обусловливающие

реминерализацию

эмали

зуба.

Наиболее

широкое

распространение получили 10% раствор

глюконата кальция, 2% раствор фторида

натрия,

раствор

ремодента,

фторсодержащие лаки и гели.

ПРЕПАРАТЫ

1.Кальций-содержащие

Глюконат кальция 10% раствор;

Фосфат кальция 5% раствор;

Хлорид кальция 10% раствор;

Кальций-фосфат содержащий гель

рН 6,5-7,5; рН -5,5;

ПРЕПАРАТЫ

2. Ремодент (порошок)

Кальций -4,35%

Магний -0,15%

Калий -0,2%;

Натрий -16%;

Хлор -30%;

Органические вещества -44,5%

Другие вещества до 100%. Готовят 1-3%

раствор.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ

Фторид натрия 2% раствор;

Фтор-содержащий 2% гель (ГУПИЛ –

Фтор-содержащий 1% гель в 3%

агаре (Леонтьев В.Г., Чекмезова

И.В.)

СОВРЕМЕННЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЮЩИЕСЯ ДЛЯ

СУЛТАН ГЕЛЬ

ФЛЮОКАЛЬ ГЕЛЬ

БИФЛЮОРИД-12

МЕТОДИКА РЕМИНЕРАЛИЗУЮЩЕЙ

ТЕРАПИИ (МЕТОД ЛЕУСА – БОРОВСКОГО).

1.Поверхность зубов тщательно очищают

механически от зубного налёта щёткой с

зубной пастой. Затем обрабатывают 0,5-1%

раствором

перекиси

водорода

высушивают струёй воздуха.

На участок изменённой эмали

накладывают

ватные

тампоны,

увлажнённые 10% раствором глюконата

кальция на 20 минут, тампоны меняют

через каждые 5 минут. Затем следует

аппликация

2-4%

раствора

фторида

натрия на 5 минут. После завершения

процедуры не рекомендуется принимать

пищу в течение 2 часов.

ТЕРАПИИ (МЕТОД

ЛЕУСА – БОРОВСКОГО).

3.Курс

реминерализующей

терапии

состоит из 15-20 аппликаций, которые

проводят ежедневно или через день.

4.Эффективность лечения определяют по

исчезновению или уменьшению очага

деминерализации. Для более объективной

оценки лечения может быть использован

метод окрашивания участка 2% раствором

метиленового синего. При этом по мере

реминерализации

поверхность

слоя

поражённой эмали и интенсивность её

прокрашивания будет уменьшаться.

МЕТОДИКА

ТЕРАПИИ (МЕТОД

РЕМИНЕРАЛИЗУЮЩЕЙ

В конце курса лечения рекомендуется

использовать фтористый лак, который

наносят

тщательно

высушенные

поверхности зубов кисточкой, разовая

доза не более 1 мл, обязательно в

подогретом виде.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ

ПРЕПАРАТЫ,

ПРИМЕНЯЕМЫЕ

ОБЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА.

Препараты,

нормализующие

иммунобиологическое

состояние организма: нуклеинат натрия по 0,1 г. 2 раза

в день, курс 20 дней. Оротат калия 0,5 г 3 раза в день,

курс 30 дней.

Препараты, стимулирующие функцию центральной

нервной системы: женьшень, золотой корень, левзея,

аралия, элеутерококк. Элеутерококк по 40 капель 2 раза

в день, курс -5 дней.

Витаминотерапия — аскорбиновая кислота (0,1-0,2 г в

день), витамин В6 (0,05-0,1 г. в день), витамины А и Е.

Препараты кальция ( глюконат кальция, лактат

кальция, пантотенат кальция( 0,5 г 3 раза в день, курс

лечения 1-2 месяца, в год 2-3 курса), препараты фтора (

фторид, флюорат натрия ( по 1 мг 2 раза в день, курс

лечения 2-3 месяца, фосфора (фитин по 0,25 г 3 раза в

день, курс лечения 1-1,5 месяца, в год 2 курса лечения).

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ

ПРЕПАРАТЫ,

ПРИМЕНЯЕМЫЕ

Восстановление кислотно-щелочного баланса в

полости рта и нормализация слюноотделения –

фитопрепараты ( мать–и-мачеха, тысячелистник,

термопсис в виде теплых настоев по 30 мл 4-5 раз в

день, курс лечения 1-2 месяца. Стимуляция

слюноотделения и уменьшение вязкости слюны

способствуют устранению кариесогенной ситуации

в полости рта.

Полноценное

сбалансированное

питание,

применение с целью самоочищения полости рта

жестких овощей (яблоко, морковь).

Тщательный гигиенический уход за полостью рта,

при необходимости проведение контролируемой

чистки зубов, гигиенического обучения – факторы,

способствующие

устранению

кариесогенной

ситуации в полости рта.

ПРЕПАРИРОВАНИЕ ВКЛЮЧАЕТ ВЫВЕДЕНИЕ ПОЛОСТИ, РАСПОЛОЖЕННОЙ

ВЫШЕ ОБЛАСТИ ЭКВАТОРА, НА ЖЕВАТЕЛЬНУЮ ПОВЕРХНОСТЬ. С ЦЕЛЬЮ

УЛУЧШЕНИЯ ФИКСАЦИИ ПЛОМБЫ И СНИЖЕНИЯ РИСКА ТРАВМИРОВАНИЯ

ЗУБОДЕСНЕВОГО СОСОЧКА ПРИДЕСНЕВАЯ СТЕНКА ФОРМИРУЕТСЯ ПОД

ОСТРЫМ УГЛОМ КО ДНУ.

72. После изготовления пломбы осуществляется ее абразивная обработка: удаляется поверхностный гибридный слой, контурируется

ИЗГОТОВЛЕНИЯ

ПЛОМБЫ

ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ

АБРАЗИВНАЯ

УДАЛЯЕТСЯ

ПОВЕРХНОСТНЫЙ

ГИБРИДНЫЙ

ВЫВЕРЯЮТСЯ

СЛОЙ,

КОНТУРИРУЕТСЯ

ПОВЕРХНОСТЬ,

ОККЛЮЗИОННЫЕ

КОНТАКТЫ

ЗУБАМИ

АНТАГОНИСТАМИ. МЕЛКОЗЕРНИСТЫМИ БОРАМИ УСИЛИВАЕТСЯ

РЕЛЬЕФ (ФИССУРЫ, ЭМАЛЕВЫЕ ВАЛИКИ).

Проводится 2 способами: беспрепаровочным методом

(импрегнация) и методом препарирования с последующим

пломбированием

Рекомендуется перед лечением применить средства,

снижающие психоэмоциональное напряжение и саливацию.

Лечение поверхностного и среднего кариеса фронтальных

зубов в пришеечной области и апроксимальных поверхностях

производят путем сошлифовывания пораженных участков с

последующим покрытием реминерализующими препаратами

или импрегнирующими препаратами (нитратом серебра)

Для этого используют 4-30% р-р нитрата серебра и 4% р-р

гидрохииона для восстановления. Нитрат серебра образует

защитную пленку на поверхности твердой поверхности зуба и

приостанавливает развитие кариозного процесса.

Лечение кариеса временных зубов

(поверхностный и средний кариес)

При пломбировании таких кариозных полостей создают

дополнительные площадки на неповрежденной поверхности

зуба для лучшей фиксации пломбировочного материала

При этом очень осторожно и тщательно удаляют измененный

в цвете дентин

При формировании кариозной полости 1 класса ( в области

фиссур и естественных углублений) моляров нижней челюсти,

в особенности амальгамой, препарируют все фиссуры,

объединяя их в одну полость. Во 2-м моляре на верхней

челюсти этого делать необязательно, так как фиссуры

разделены широкой полоской твердой ткани

При формировании кариозной полости 2 класса(контактные

поверхности) часто необходимо создание дополнительной

площадки.

При формировании полостей 3 класса (контактные

поверхности клыков и резцов без нарушения режущего края),

4 класса (контактные поверхности резцов и клыков с

нарушением угла и режущего края коронки) и 5 класса

(полости в области шеек) препарирование следует проводить с

вестибулярной поверхности

Перед пломбированием следует провести антисептическую

обработку кариозной полости (без использования спирта и

эфира). Лучше фурацилином, микроцидом, 0,05% р-ром

хлоргексидииа.

Вариантом лечения поверхностного и среднего кариеса

временных зубов является атравматическое

восстановительное лечение – некротомия экскаватором и

пломбирование материалами с противокариозным действием

(стеклоиономерные цементы, компомеры).

Пломбировочные материалы

При пломбировании полостей 1 класса у детей раннего

возраста применяют стеклоиономерные цементы и

специальные силико-фосфатные цементы для временыых

зубов (инфантид,лактодонт), которые не требую прокладки.

У детей постарше (в перид стабилизации корня) можно

применить серебряную амальгаму с изолирующей прокладкой

из фосфат-цемента.

Разрешено применение стеклоиномерных, композиционных

материалов, компомеров и силико-фосфатных цементов при

условии соблюдения требований, изложенных в инструкциях.

При пломбировании полостей 2 класса преимущество следует

отдавать серебряной амальгаме, стеклоиномерным цементам,

композиционным материалам, компомерам, которые могут

выдержать значительную жевательную нагрузку. Цементные

пломбы не выдерживают нагрузки и отламываются в месте

перехода основной полости в дополнительную.

При пломбировании полостей 3,4, 5 классов используют

стеклоиномерные цементы, композиционным материалы,

компомеры

При пломбировании кариозных полостей в зубах, корни

которых находятся на стадии резорбции, наряду с

перечисленными материалами, могут применяться цинкфосфатные цементы без добавок(фосфат-цемент, Адгезор) и с

бактерицидными добавками (фосфат-цемент с серебром,

Аргил, диоксивисфат-цемент) и поликарбоксилатные цементы

( Poly F Plus, Adgesor Carbofine)

(глубокий кариес)

Лечение острого глубокого кариеса проводят в 1-2

посещения. Диагноз глубокий кариес ставится

дифференцированно с учетом возраста: в 3-х летнем возрасте

глубина полости 2 мм указывает на глубокий кариес; в 7летнем возрасте полость достигает 3-4 мм

Тщательно удалят размягченный дентин со стенок и дна кариозной полости. Только в местах проекции рогов пульпы разрешается оставлять небольшой слой размягченного дентина.

После препаровки осторожно проводят зондирование дна,

чтобы не пропустить участок со вскрытой пульпой.

(Если пульпа случайно вскрыта дальнейшее лечение проводят

по схеме лечения хронического пульпита).

Затем проводят антисептическую обработку кариозной

полости с использованием предварительно нагретых

нераздражающих антимикробных средств (фурацилин,

эктерецид, этоний, микроцид, грамицидин, полимексин М

сульфат).

(глубокий кариес)

Следующий этап лечения острого глубокого кариеса –

высушивание полости (струей воздуха или ватными

шариками) и накладывание лечебной пасты.

Обычно используют для стимулирования дентиногенеза 3 вида

лечебных (одонтотропных ) паст: на основе гидроксида кальция,

цинк-эвгенольные пасты или цементы с добавлением цинкэвгенола. Лечебные пасты нецелесообразно использовать в

период резорбции корня.

При использовании самотвердеющих паст нга основе

гидроксида кальция (“Life”, “Dycal”, “Recal”) завершают

лечение в 1 сеанс. Для пломбирования кариозной полости

используют материалы с высокими адгезивными свойствами

(стеклоиономерные цементы, композиты, компомеры).

При применении цинк-эвгенольной пасты лечение острого

глубокого кариеса проводят в 2 этапа в связи с тем, что

постоянные пломбировочные материалы несовместимы со

свежеприготовленной пастой. Постоянную пломбу ставят во

второе посещение, когда паста полностью затвердела.

(глубокий кариес)

В случае, если после прпарирования полости острого

глубокого кариеса остается значительное количество

размягченного дентина на стенках и дне полости, ее всю

заполняют цинк-эвгенольной пастой (временная пломба).

Через 2-3 недели пасту полностью удаляют, проводят

окончательное препарирование и ставят постоянную пломбу.

Хронический глубокий кариес встречается редко. Его

можно диагносцировать в конце периода стабилизации и в

период резорбции корней. После препарирования открывается

глубокая кариозная полость с плотным дном. Лечение

проводится в одно посещение без применения лечебных

прокладок.

Пломбировочные материалы: стеклоиномерные

цементы, композиты, компомеры, амальгама, силидонт.

Изолирующие прокладки: фосфат-цемент без добавок или

с бактерицидными добавками («Диоксивисфат», «Фрсфатцемент с серебром», «Аргил»)

Лечение кариеса постоянных зубов

Лечение кариеса постоянных зубов имеет особенности,

так как постоянные зубы с незавершенным формированием

корней считаются «незрелыми» — содержат меньшее

количество минеральных солей и имеют более тонкий слой

твердых тканей. Пульпа у них большого объема, как в

коронкой, так и корневой частях зуба. Это способствует ее

быстрому инфицированию.

Во время определения глубины кариеса обязательно

учитывают стадию формирования корня.

Пульпа несформированных зубов у соматически здоровых

детей имеет высокий регенеративный потенциал, что

способствует лечению кариеса.

(острый начальный кариес)

Лечение острого начального кариеса проводится путем

реминерализующей терапии с прмименением ренпрепаратов.

Реминерализующие препараты включают комплекс микро- и

макроэлементов (обязательно кальций, фосфаты и фториды)

Ремпрепараты применяют местно в виде аппликаций,

втираний, электрофореза на область пораженного участка

эмали, или в виде полосканий ротовой полости.

Введение макро- и микроэлементов укрепляет

деминерализованный участок эмали и создает барьер для

проникновения кариесогенных факторов.

вначале обработка пораженного участка кальцийфосфатными

препаратами (положительнми ионами), затем – фтором

(отрицательный ион)

— 0,01-0,1% р-р натрия фтористого для полоскания и

аппликаций;

— 1-2% р-р натрия фтористого для электрофореза

— 0,5-1% натрия фтористого в составе лака

— 10% р-р глюконата кальция

— 2,5% р-р глицерофосфата кальция

реминерализующей терапии с прмименением ремпрепаратов.

Примеры проведения реминерализующей терапии методом

Поверхность зуба тщательно очищается от зубного налета

экскаватором , обрабатывается слабым раствором

антисептика, высушивается струей воздуха.

На измененный участок эмали накладывается ватный тампон

или марлевая полоска, смоченная кальций-фосфатным

ремииерализующим раствором , которые меняют каждые 5

минут. В целом экспозиция длится 20 минут.

Затем поверхность зуба высушивают и через 10 минут

накладывают на 2-3 мин. тампон, увлажненный 0,01-0,1%

фторида натрия

Курс реминерализующей терапии состоит из 10-20 сеансов,

которые проводятся каждый день

(Хронический начальный кариес)

В случае незначительного по распространению и

локализации пятна желтого или коричневого цвета

его сошлифовывают и проводят флюоризацию.

При обшироном черно-коричневом пятне с

размягченной серединой проводят препарирование

и пломбирование образованной полости по

правилам лечения поверхностного и среднего

кариеса постоянных зубов..

Лечат путем препарирования и пломбирования

Во время препарирования обязательным условием

является тщательное удаление размягченного и

пигментированного дентина до неизмененных в

цвете тканей.

При формировании полости 1 класса по Блеку

препарирую все фиссуры, в том числе и не

вовлеченные в кариозный процесс, и формируют

общую полость. Особенно в зубах с

несформированными корнями. В верхних

постоянных молярах обычно фиссуры не

объединяют в одну полость, так как они разделены

значительным слоем здоровых тканей

При формировании полости 2 класса по Блеку

обязательным является формирование

дополнительной полости на жевательной

поверхности для более надежной фиксации пломбы

и равномерному распределению жевательной

нагрузки.

Если поражены обе апроксима

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector