Перфорация пульпы при глубоком кариесе

Что это такое, причины и факторы риска

Основной причиной появления кариозных разрушений считается повышенная активность патогенной микрофлоры в полости рта. Бактерии, в процессе своей жизнедеятельности, вырабатывают кислотные вещества, приводящие к разрушению эмали, а затем и дентина.

Второстепенными причинами развития кариеса считаются:

  1. Несоблюдение правил ухода за зубами.
  2. Нарушение рациона питания.
  3. Ослабленный иммунитет.
  4. Вредные привычки.
  5. Постоянная сухость во рту, появляющаяся при заболеваниях ЖКТ, эндокринной, дыхательной системы.
  6. Генетический фактор, определяющий врождённую хрупкость эмали зубов.

Кариес депульпированного зуба считается вторичным. Код этого заболевания по МКБ 10 – К02.8. Именно так его обозначают в истории болезни и медицинской карточке. Пациент не всегда может самостоятельно обнаружить патологический процесс, поскольку болевые ощущения отсутствуют (ведь нерв уже удален ранее).

Своевременное обнаружение и лечение заболевания позволит дольше сохранить единицу.

Причина возникновения заболевания та же — деятельность патогенных бактерий. Вероятность повторного поражения возрастает, если:

  • Во рту есть очаги инфекции. От них микробы распространяются в ротовой полости и поражают другие зубы.
  • Эмаль ослаблена, на ней есть трещины и сколы. Через эти микроповреждения бактерии проникают в более глубокие слои (дентин и цемент), и начинается процесс разрушения.
  • Депульпирование было проведено некачественно: не полностью были удалены пораженные ткани, с нарушениями установлена пломба, плохо продезинфицирована кариозная полость перед пломбированием.
  • Пломба выполнена из дешевого низкокачественного материала. В этом случае велика вероятность ее усадки (уменьшения в размерах) в ходе эксплуатации. При этом между эмалью и пломбой возникает зазор, в который проникают болезнетворные микроорганизмы.
  • Пациент склонен к пищевым нарушениям: злоупотреблению сухарями и орехами (разгрызанию скорлупы). Также для эмали вредны резкие перепады температур.

Кроме того, депульпированный зуб лишен питания (в нем не восполняются минеральные вещества, поскольку отсутствует кровоснабжение). Поэтому его эмаль больше подвержена разрушению, чем у «живых» единиц, в которых присутствует пульпа (нерв и кровеносные сосуды).

Вторичный кариес чаще всего возникает на месте соприкосновения эмали и пломбы, но может появиться и на других участках. В зоне риска – межзубные промежутки, где могут застревать остатки пищи.

Симптомы глубокого кариеса

Симптомы глубокого кариеса зависят от вида заболевания. Для всех форм характерна болезненность. Она носит резкий, но кратковременный характер. В этом состоит ее отличие от болей при пульпите, когда зуб «пульсирует», может болеть без раздражения, в том числе в ночное время.

При остром глубоком кариесе зуб болит преимущественно в результате термического, химического воздействия: приема горячей или холодной, кислой, сладкой пищи, напитков. При хроническом к такому симптому добавляется боль во время механического воздействия — жевания, попадания частиц пищи в полость. Как правило, после прекращения воздействия на зуб боль утихает.

Если частицы пищи продолжают оставаться в кариозной полости, может сохраняться ноющая боль — вплоть до извлечения раздражителя.

Другим симптомом служит неприятный запах изо рта, но он встречается не во всех случаях. Галитоз наблюдается при множественном глубоком кариесе или большой полости разрушенного зуба.

Кариозная полость может формироваться достаточно долго. Особенно это касается случаев уже запломбированного ранее зуба. Симптомов при этом может не быть вовсе, болезненные признаки появляются лишь тогда, когда патологическое разрушение дентина достигает дна зуба. Пломба при этом может быть подвижной, иметь трещины и сколы, выпасть целиком.

Диагностика

Диагностика глубокого кариеса проводится с помощью визуального осмотра стоматологом-терапевтом, сбора анамнеза и жалоб, а также инструментального исследования. Врач отмечает видимое разрушение коронковой части зуба.

При острой форме заболевания он обнаруживает глубокую полость, заполненную светлым мягким дентином. Инструментальное исследование состоит в погружении стоматологического зонда в полость — ее дно чувствительно, поэтому попытки могут вызвать боль.

При хронической форме глубокого кариеса стенки и дно полости заполнены пигментированным дентином более плотной структуры. Его цвет может быть от коричневого до черного. Зондирование полости не вызывает болезненных ощущений — это связано с формированием вторичного дентина. Простукивание зуба также не сопровождается болью.

Врач также может прибегнуть к методу термодиагностики. Это позволяет оценить характер реакции на горячее и холодное. Электроодонтодиагностика позволяет выявить реакцию пульпы на воздействие тока силой 2–6 мкА. В ряде случаев наблюдается снижение возбудимости пульпы.

Глубокий кариес

Если врач подозревает вторичный глубокий кариес, потребуется радиовизиография или рентген-диагностика. Снимок позволит оценить глубину поражения, наличие или отсутствие воспалительного процесса в других тканях, в том числе — околозубных. На прицельном снимке можно увидеть 1–3 зуба, а с помощью специальных компьютерных программ врач имеет возможность увеличить исследуемый участок для детального анализа. На рентгеновском снимке кариес выглядит как темное пятно.

Основу диагностики в целом составляет дифференцирование глубокого кариеса от других заболеваний со схожей симптоматикой — некоторых форм пульпита, хронического периодонтита, среднего кариеса.

Гиперемия пульпы

Другим опасным осложнением невылеченного кариеса является начальный пульпит — воспаление пульпы.

Пульпа — мягкий участок зуба, в котором располагается большое количество чувствительных нервных клеток. Именно поэтому пульпа восприимчива к различным раздражителям.

При развитии глубокого кариеса в тканях зуба формируются глубокие кариозные каналы, которые достигают пульпы.

По этим каналам на пульпу попадают частички пищи, бактерии, что способствует появлению раздражения и воспаления.

Перфорация пульпы при глубоком кариесе

Патология сопровождается острой болью, которая возникает при воздействии на больной зуб или произвольно. Боль носит кратковременный, но очень интенсивный характер.

Пульпит — одна из форм осложнённого кариеса. Для патологии характерна яркая клиническая картина, симптомы заболевания доставляют пациенту массу неприятных ощущений.

Чтобы понять, что такое пульпит, необходимо разобраться в строении зуба. Зуб состоит из твёрдых тканей, под которыми расположена пульпа — мягкий участок эпителиальной ткани, пронизанный кровеносными сосудами, лимфатическими волокнами и нервными клетками.

Задача пульпы — обеспечивать нормальное питание всех тканей зуба. В здоровых зубах пульпа надёжно скрыта дентином и зубной эмалью. Однако, если развивается глубокий кариозный процесс, происходит разгерметизация пульпы, она становится восприимчивой к действию раздражителей (воздух, частички пищи, бактерии). В результате такого воздействия начинается воспалительный процесс, поражающий пульпу.

Причиной развития пульпита является инфицирование пульпы. Патогенная микрофлора проникает в эту область различными способами:

  1. Через кариозное отверстие в зубной коронке (пульпит в этом случае является осложнением кариеса).
  2. Через отверстия зубных корней (развивается ретроградная форма пульпита).
  3. Через кровоток при наличии системных инфекционных заболеваний в организме.
  4. Из инфекционных очагов, расположенных вблизи корней (например, гайморова пазуха, воспалённая вследствие гайморита).
  5. Через десневые карманы, формирующиеся при заболеваниях дёсен.

Кариес не всегда является причиной пульпита (хотя в большинстве случаев патология — именно следствие невылеченного кариеса). К развитию воспаления пульпы могут привести и другие заболевания, не связанные с кариозным разрушением зубов (гайморит, осложнённый грипп, пародонтоз, краснуха).

Фото 1

При проникновении инфекции в пульповую камеру в подавляющем большинстве случаев проводится депульпация зуба и чистка корневых каналов. Существуют способы полного или частичного сохранения пульпы (биологическая и витальная методики лечения пульпита), однако консервативное лечение возможно лишь на самых ранних этапах развития болезни и не всегда гарантирует стопроцентный результат. После депульпации каналов в зависимости от масштабов повреждения врач выбирает способ лечения.

  1. Классическое пломбирование глубокого кариеса.
  2. Установка пломбы и культевой вкладки.
  3. Установка коронки (ортопедическое лечение).

В том случае, если после установки временной пломбы или еще на этапе диагностики врач установил инфицирование пульпы, планируется более сложное многоэтапное лечение.

Чаще всего пульпу удаляют, а каналы корня подлежат очищению и обработке. Однако если воспалительный процесс протекает еще на начальной стадии, врач может порекомендовать полное или частичное сохранение пульпы — потребуется проведение антибактериальной терапии.

При наличии показаний к удалению сосудисто-нервного пучка дальнейшая тактика действий определяется с учетом индивидуальных особенностей течения болезни, масштабов разрушения коронковой части. Врач может запломбировать каналы, а после — коронковую часть, провести установку культевой вкладки или коронки, если собственная сильно разрушена. Последний вариант требует обращения к стоматологу-ортопеду.

После терапии глубокого кариеса может некоторое время сохраняться болезненность. Как правило, речь идет о времени не более 1–2 суток, а боль при этом — умеренная, наблюдается только при жевании. Если боль не утихает или усиливается, важно повторно посетить стоматолога — особенно при сохранной пульпе.

Способы терапии

Осложнённый кариес в виде воспаления пульпы нуждается в обязательном лечении. Причём чем раньше принять необходимые меры, тем более благоприятным будет прогноз. Выбор способа лечения зависит от масштаба и глубины воспалительного процесса.

Данный метод включает в себя несколько этапов:

  1. Анестезия, очищение кариозной полости, её обработка с использованием антисептических средств, расширение кариозного канала, удаление поражённых участков пульпы.

    После этого к пульпе прикладывают ватный шарик, пропитанный лекарственным составом.

    Этот состав обладает противовоспалительными, антисептическими, иммуностимулирующими, антигистаминными свойствами, эффектом, позволяющим восстановить обменные процессы в пульпе.

    Этот шарик фиксируют в области пульпы на несколько дней при помощи искусственного дентина.

  2. Удаление искусственного дентина и ватного шарика, нанесение на дно полости специального состава, способствующего выработке заместительного дентина, установка специальной прокладки, защищающей пульпу, временное пломбирование с использованием стеклоиономеров.
  3. Удаление временной пломбы и установка постоянной (в некоторых случаях постоянную пломбу устанавливают сразу, без использования временной).

Витальная ампутация

Витальная ампутация представляет собой частичное удаление пульпы с сохранением её жизнеспособности. В ходе процедуры врач выполняет следующие манипуляции:

  1. Обезболивание.
  2. Очищение кариозных каналов, промывание их с использованием противомикробных средств.
  3. Расширение полости зуба.
  4. Удаление поражённых участков пульпы.
  5. Использование кровоостанавливающих препаратов.
  6. Антисептическая обработка зуба.
  7. Высушивание.
  8. Применение изолирующей прокладки, защищающей пульпу.
  9. Пломбирование.

Этот способ включает в себя все те же этапы, как и в предыдущем варианте. Разница между этими двумя методиками заключается лишь в том, что при ампутации происходит частичное иссечение пульпы, при экстирпации она удаляется полностью.

Фото 1. Снимки полости рта пациента до лечения пульпита (сверху) и после терапии (снизу).

Лечение осуществляется в 3 этапа. При первом посещении стоматолога, врач осматривает полость рта пациента, проводит гигиеническую чистку зубов, обезболивает поражённый участок, очищает кариозную полость от разрушенного дентина и других отложений, обрабатывает зуб антисептическими растворами.

После этого область пульпы обрабатывают специальной пастой, раздражающей пульпу, убивающей её нервные окончания (эти манипуляции сопровождаются сильной болью, поэтому может потребоваться дополнительная анестезия). В состав пасты входит мышьяк или параформальдегид. После этого врач устанавливает временную пломбу, чтобы зафиксировать пасту.

Второе посещение (назначают через 1 день при использовании пасты на основе мышьяка, или через неделю при применении параформальдегидного состава) включает в себя удаление временной пломбы, после этого проводится повторное очищение кариозного канала, частичное удаление пульпы с помощью стоматологического экскаватора.

Перфорация пульпы при глубоком кариесе

Рану обрабатывают антисептиком, заживляющей мазью, после чего вновь ставят временную пломбу.

Во время третьего приёма (через 3—5 дней) временная пломба заменяется постоянной.

При девитальной экстирпации врач проводит все те манипуляции, как и в предыдущем варианте лечения, только пульпа удаляется не частично, а полностью.

Прогноз лечения

При правильном профессиональном подходе удается сохранить зуб, предупредить пульпит и периодонтит, избавить от необходимости удаления зуба. Восстановление возможно даже при сильном разрушении коронковой части. Если она разрушена полностью, возможна установка искусственной коронки, сохранение эстетики и функциональности зуба.

Характеристика периодонтита

Периодонтит — воспаление верхушки зубного корня. Данная патология сопровождается сильной болью и развитием гнойных процессов. При этом в области верхушки корня зуба формируются специфические гнойные мешочки, заполненные мутным гнилостным содержимым.

Развивается воспаление близлежащих мягких тканей, появляется отёчность, выраженная боль, которая беспокоит пациента не только в момент воздействия на поражённый участок, но и в состоянии покоя.

Перфорация пульпы при глубоком кариесе

Выделяют следующие разновидности периодонтита:

  1. Фиброзная форма, для которой характерно патологическое разрастание соединительной ткани и сильное расширение щели периодонта. Заболевание имеет благоприятный прогноз при условии своевременного лечения.
  2. Гранулирующая форма, при которой происходит интенсивное разрушение костной ткани в области верхушки корня. Очаг воспаления обширный, не имеет чётких границ. Происходит стремительное и агрессивное развитие.
  3. Гранулёматозная форма сопровождается воспалением, имеющим чёткие границы. В тканях верхушки корня образуются гранулёмы (размер менее 5 мм), кистогранулемы (5—10 мм) радикулярные кисты (более 1 см).

Профилактика

Депульпированные зубы могут прослужить еще много лет, если лечение проведено по всем правилам, а ротовая полость получает должный уход. Для профилактики вторичного заболевания важно придерживаться следующих рекомендаций:

  • Не реже двух раз в год посещать стоматолога.
  • Своевременно лечить возникающий кариес, чтобы исключить очаги инфекции в ротовой полости.
  • Уделять должное внимание гигиене, в обязательном порядке использовать зубную нить. Это позволяет прочищать межзубные промежутки и не допускать размножения бактерий в остатках пищи.
  • Правильно питаться (употреблять продукты, богатые кальцием, принимать витаминные комплексы). Избегать перегрузок (не грызть орехи и сухари).

Соблюдение этих простых правил обязательно для всех.

Качественное лечение – важное условие сохранения здоровья зубов. Не стоит экономить на услугах стоматолога. Лечение обычного или вторичного кариеса, депульпирование, протезирование и коррекцию – все эти задачи следует доверять квалифицированным специалистам.

Для того, чтобы не допустить осложнений, важно своевременно посещать стоматолога, уделять внимание правильной гигиене полости рта, ограничить потребление сахаросодержащих продуктов и напитков. Своевременное лечение болезни на начальной стадии, а также среднего кариеса, позволяет предупредить формирование глубокой полости — такое лечение является сравнительно более простым и менее затратным.

Профилактика глубокого кариеса заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

  • визиты к врачу-стоматологу 1 раз в 6 месяцев, проведение профессиональной чистки полости рта, осмотр;
  • соблюдение гигиены в домашних условиях — чистка зубов, пользование зубной нитью, ополаскивателями;
  • рациональное питание — недопущение дефицита витаминов и минералов.

Вторичный кариес депульпированного зуба, его код в МКБ 10

Депульпирование — резекция отмершей пульпы. Так как депульпированный зуб больше не имеет нервных окончаний, он не будет болеть даже при сильном воздействии. Однако бактерии, вызывающие кариес, могут повреждать его ткани вновь. В этом случае речь идёт о развитии вторичного кариеса депульпированного зуба. Код по МКБ 10 — К02.8.

Этиология

К числу неблагоприятных факторов относят:

  1. Невылеченный кариес других зубов, которые являются источником инфекции, распространяющейся по полости рта.
  2. Ослабление эмали, незначительные повреждения её тканей.
  3. Ошибки при проведении депульпирования.
  4. Использование низкокачественных пломбировочных материалов.
  5. Вредные пищевые привычки.

Особенности терапии

Лечение вторичного кариеса на депульпированном зубе включает в себя всё те же этапы, как и обычная терапия кариеса, за исключением этапа анестезии.

Пульпа со всеми её нервными клетками удалена, а значит поражённый кариесом зуб не чувствует боли, следовательно, нет необходимости использовать обезболивающие средства. А также часто пропускают этап изоляции (установка изолирующей прокладки, защищающей пульпу).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector