Пломбирование глубокого кариеса с прокладкой

Современные методы диагностики

Глубокий кариес в большинстве случаев лечится исключительно с помощью инвазивного метода, то есть с обработкой твердых тканей зуба специальными инструментами и их частичном удалении.

Неинвазивная методика – консервативное лечение – возможно только в очень редких случаях, когда пациенту невозможно провести анестезию в связи с наличием аллергии на используемые препараты и непереносимость возможных методов обезболивания.

Если же есть необходимость в использовании дополнительных лечебных препаратов длительного действия, то закрывать полость будут временной пломбой.

Иногда глубокий кариес вызывает одновременное развитие пульпита, если инфекция смогла проникнуть в мягкие слои зуба. В этом случае пульпа инфицируется и рекомендуется ее удаление.

Эту процедуру производят после препарирования путем наложения специальных паст, которые умерщвляют нерв и позволяют извлечь его, очистив корневой канал.

Обычно лечение не занимает слишком много времени, особенно если оно проходит всего за один визит. Однако даже в таком случае в стоматологической клинике можно провести от одного и до нескольких часов.

Это связано с необходимостью предварительных исследований – опрос, рентгенография и прочее, а также со сложностью работы. Когда требуется депульпирование или применение различных лечебных препаратов, то процесс может растянуться на несколько дней или даже недель.

Диагностика глубокого кариеса — достаточно простой процесс, так как симптомы заболевания отлично видны — и больным, и стоматологам. И все же перед тем, как начинать лечение, необходимо провести дифференциальную диагностику глубокого кариеса с заболеваниям, имеющими похожую клиническую картину. А болезней, с которыми можно перепутать глубокий кариес, немало:

  • Средний кариес. Дно кариозной полости отличается меньшей чувствительностью и большей плотностью, при этом кариозные ткани от пульпы отделяет значительный слой дентина;
  • Острый очаговый пульпит. Характеризуется самопроизвольными болями пульсирующего характера, которые обостряются по ночам. При зондировании в определенной точке у пациента возникают жалобы на резкую боль;
  • Фиброзный хронический пульпит. Диагностика позволяет врачу обнаружить открытую часть пульпы, при зондировании которой может выделяться кровь. Болезненность может быть как незначительной, так и достаточно сильной;
  • Гипертрофический пульпит в хронической форме. В полости находится розовая мягкая ткань, похожая на десну. Это может быть разрастание пульпы или десна, вросшая из-за глубокого кариеса в дефект;
  • Хронический периодонтит. Чтобы диагностировать заболевание, необходимо сделать рентген: при глубоком кариесе поражаются только дентин и эмаль, в случае с хроническим периодонтитом заметны изменения периодонта.

Не упустите шанс! Запишитесь на бесплатную консультацию в июне!

Лечение заболевания направлено на сохранение по максимуму здоровых тканей зуба, на предотвращение рецидивов. Кроме

того, в процессе лечения осуществляется реминерализация сохраненного дентина, образование заместительного дентина.

Прежде чем лечить глубокий кариес, необходимо не просто правильно обследовать очаг воспаления, но и обеспечить надежную инъекционную анестезию, так как в противном случае боли при лечении будут очень сильными.

Итак, на первом этапе проводится обезболивание, после чего врач проводит осмотр, а затем получает возможность препарировать зуб, удалить все пораженные ткани.

Выявить у человека поражение зуба поможет самостоятельная дифференциальная диагностика глубокого кариеса

Рассмотрим некоторые примеры на основании которых можно самостоятельно выявить глубокое кариозное поражение зуба:

  1. Установка пломбы без удаления нервного волокна. Некоторые стадии кариозного поражения зуба сходны с симптомами развивающегося у человека пульпита. Кариес развивается без поражения зубного нерва, что происходит в случае развития у человека пульпита. Поэтому при лечении глубокого кариеса больному достаточно будет только установить пломбу без удаления нерва. Если стоматолог проводит именно такие действия, значит, у пациента был глубокий кариес;
  1. Фото 6Причина возникновения болей. При глубоком кариозном поражении зуба у человека возникают боли только лишь при проникновении в него пищевых частиц либо напитков. Значит, источниками возникающей боли являются внешние факторы. Если боли появляются без внешнего воздействия на зуб, скорее всего у человека развивается любое другое зубное заболевание;
  1. Характер возникающих болей. Кариес характеризуется наличием у человека кратковременной острой зубной болью. Именно по этому признаку можно отличить это заболевание от любого другого.

Правильно определить то или иное заболевание зуба можно лишь в кабинете стоматолога при его активном участии. Данная диагностика происходит с задействованием специального оборудования, позволяющего рассмотреть строение пораженного зуба в разных плоскостях. Существует несколько распространенных способов диагностирования кариеса, рассмотрим некоторые их них.

Визуальный осмотр

Первое что делает доктор – это проводит визуальный осмотр больного зуба. С помощью визуальной диагностики стоматолог может оценить состояние беспокоящего пациента зуба и рассмотреть имеющуюся в нем кариозную полость. В большинстве случаев при данной процедуре доктор использует только зонд и стоматологическое зеркало.

Именно визуальная диагностика пораженного зуба помогает выявить его следующие параметры:

  • степень твердости дентинного слоя на стенках и дне;
  • форму кариеса;
  • глубину образовавшейся кариозной полости.

Осмотр пораженного глубоким кариесом зуба выявляет болезненность всего его дна. При этом не происходит вскрывания пульповой камеры.

При электроодонтометрии (ЭОД) зубной врач оценивает состояние мягких структур, заполняющих зуб.

Фото 8

Аппарат для электроодонтометрии

Для этого используются специальные электрические токи слабых значений. Для ЭОД при глубоком кариесе достаточно всего лишь тока силой в 2 мкА, чтобы правильно установить диагноз.

С помощью панорамного снимка зубов врач может выявить у больного имеющиеся кариозные полости, которые бывают скрыты от визуального осмотра. Методы контактной рентгенографии позволяют сделать удачный снимок любой зубной области с помощью визиографа.

Так, в случае развития у пациента глубокого кариеса рентгеновским лучам не удается пройти сквозь пораженные кариесом структуры (они становятся мягкими), что обозначается на полученном снимке как пятно темного цвета.

Основные формы

Глубокий кариес по МКБ-10 относится к классу К02. Когда у человека глубокий кариес в острой форме, наблюдается проявление кратковременных болевых ощущений, которые возникают на различные раздражители.

При этом образующийся полостной канал отличается наличием узкого входа большой глубины, имеющего широкое основание. Кариозное поражение зуба в данном случае можно обнаружить благодаря наличию большого количества обильно отделяющегося пигментированного дентина.

Обычно он отделяется пластами при проведении по внутренним стенкам зуба металлическим предметом. Именно таким способом стоматологи и выявляют острую форму глубокого кариеса у пациентов.

Фото 3

Стадия пятна, поверхностный, средний и глубокий кариес

В случае поражения человека хронической формой глубокого кариеса наблюдается отсутствие любых симптомов заболевания. При видимом вялотекущем кариозном процессе происходит отложение заместительного дентина на основание зуба.

Данный слой не дает раздражать указанную область посторонними веществами при приеме напитков и пищи. Иногда такое дно может быть гладким и даже отполированным.

Определить ту или иную стадию кариозного поражения зуба может стоматолог при проведении обязательной диагностики. Самостоятельно выявить стадию кариеса пациент не может.

Предварительная терапия

Предварительное лечение пациентов, у которых диагностирован кариес на глубокой стадии, проводится в нескольких случаях. В основном, при обнаружении дополнительных проблем или заболеваний, которые делают лечение кариеса невозможным или бессмысленным с точки зрения эффективности.

В число таких факторов, прежде всего, входят:

  • острые заболевания десен, которые сопровождаются сильной кровоточивостью. Вследствие этого у врача нет возможности провести качественную изоляцию обнаруженной кариозной полости для дальнейшей ее обработки и изолирования.

    Если не соблюдать протокол лечения и не обращать на это внимания, то возникнут серьезные осложнения. В этом случае врач рекомендует пройти курс лечения у пародонтолога.

    Прежде всего, для возможности дальнейшей работы с кариозным зубом, следует провести начальную терапию, которая поможет устранить сильную кровоточивость.

  • бруксизм является еще одним временным противопоказанием к устранению глубокого кариеса. При этом у пациента происходит непроизвольное сокращение определенных мышц, что приводит к сильному сжатию челюстей и скрежетанию зубами.

    Если не принять предварительные меры, то страдает не только эмаль здоровых зубов – с большой долей вероятности могут разрушиться новоустановленные пломбы.

Именно поэтому тем пациентам, которые страдают бруксизмом, необходимо вначале изготовить специальную каппу – аналог спортивной. Она выполняется из силикона и служит для защиты зубов и пломб от сколов и разрушений, смягчая последствия сжатия челюстей.

Признаки

При глубоком кариесе диагностируют последний этап кариозного поражения зубной структуры.

При таком заболевании, как глубокий кариес, симптомы наблюдаются следующие:

  • возникновение болей в случае проникновения в зуб жестких пищевых остатков;
  • боли в случае поедания соленого, кислого либо сладкого;
  • болевые ощущения при употреблении горячей или холодной пищи.

Данная клиника глубокого кариеса имеет место в большинстве случаев выявления кариозного поражения зуба.

Возникающие при этом болевые ощущения имеют резкий характер. Боль продолжается до тех пор, пока действующий раздражитель не будет удален с зубной поверхности.

Фото 2

Кратковременный характер возникающих при глубоком кариесе болей является основным фактором не посещения стоматологического кабинета пациентами.

Ежедневное откладывание такого визита к врачу может приводить к дальнейшему развитию патологии, которая разрушает дентин и глубоко лежащие ткани.

С течением времени кратковременные боли сменятся на острые, что является признаком развития в организме периодонтитного поражения либо пульпита.

Если у человека в течение нескольких дней стали появляться кратковременные боли при вкушении пищи либо питье напитков, стоит немедленно обратиться к врачу для выявления причины возникающих неприятных ощущений.

Какие препараты применяются?

Современная стоматология требует бережного отношения к зубам. Главным принципом является максимальное сохранение тканей.

Именно поэтому при лечении глубокого кариеса применяют различные современные материалы, в том числе и прокладки, основная масса которых производится на основе гидроксида кальция.

Это основание имеет формулу – Са(ОН)2. Его применение в стоматологической практике основано на сильнощелочной реакции, благодаря которой препарат по дентинным канальцам проникает в пульпу и производит лечебный эффект.

Такие препараты обладают массой преимуществ:

  • оказывают одонтотропное действие, то есть способствуют образованию заместительного дентина.
  • имеют сильное антимикробное действие и препятствуют проникновению инфекции вглубь зуба – в область пульпы.

Стоит рассказать о некоторых их конкретных разновидностях:

  • Кальмецин, Dycal. Производится компанией Dentsply. Используется не только для непрямого покрытия пульпы, но и в случае ее случайного обнажения.

    Применяется также при ампутации пульпы, чтобы стимулировать закрытие устья корневого канала путем образования мостика из дентина.

  • Calcipulpe. Производитель – компания Septodont. При глубоком кариесе применяется в качестве нейтрализующего средства и защитного слоя дентина. Очень быстро затвердевает и не требует дополнительных препаратов.
  • Life. Производится компанией Kerr. Прочная прокладка, которая в дополнение к выраженному антибактериальному и одонтотропному действию также защищает пульпу от перегрева.

    Это происходит из-за низкой теплопроводности материала, что является дополнительным преимуществом.

  • Calcimol. Прокладка от компании Voco. Материал, помимо защиты пульпы и других необходимых воздействий, является также рентгеноконтрастным, что важно для последующих посещений и исследований. Состоит из двух компонентов – основы и катализатора.
  • Reocap. Выпускается компанией Vivadent. Относится к кальцийсалицилатным цементам химического отверждения. Отличается простотой и удобством в работе, а также отличными показателями.

Этапы процедуры

Лечение глубокого кариеса всегда происходит после изучения истории болезни, в несколько этапов, независимо от любых факторов, даже если необходимо только одно посещение.

Рассмотрим щадящее лечение, когда пораженная область находится далеко от пульпы и возможно не удалять нерв. Оно проводится в 1 или 2 этапа. Если есть подозрение, что воспаление пойдет вглубь зуба, ставят лечебную прокладку и временную пломбу на какое-то время, чтобы понаблюдать за развитием болезни.

При благоприятном исходе боли прекращаются и стоматолог во время второго визита пациента ставит постоянную пломбу.

Приведем последовательно краткое описание каждого из необходимых этапов.

Анестезия

Обезболивание при лечении данного заболевания проводится обязательно. Это связано с большой глубиной образовавшейся полости и близостью к пульпе, в которой находится нервный пучок. При обработке различными инструментами пациент может ощущать сильную боль.

Перед началом процедур врач применяет:

  • местную инфильтрационную анестезию, то есть стоматолог производит укол определенного препарата;
  • проводниковую анестезию (подробнее о технике проведения);
  • аппликационное обезболивание, при котором в обработанную полость вводят тампон с анестетиком (обычно используют препараты: 2—5% дикаин, 1% пиромекаин, 40% ДМСО).

Классификация местной анестезии в стоматологии рассмотрена здесь.

Среди препаратов может быть Ультракаин, Лидокаин и многие другие. Выбор зависит от чувствительности пациента и наличия у него различных аллергических реакций.

После укола должно пройти около 10 минут, чтобы препарат распределился и начал действовать.

Препарирование

Стоматолог осматривает кариозную полость при помощи зонда, чтобы определить глубину поражения и спланировать принцип лечения.

Главный принцип препарирования зуба при глубоком кариесе – полное удаление поврежденных тканей и бережное отношение к здоровым.

Для соответствия всем требованиям, при правильно проведенном препарировании, кариозная полость должна быть:

  • очищена,
  • расширена (то есть удаляется размягченный и пигментированный дентин),
  • сформирована.

Особенности формирования зависят от классификации полости – ее расположения и некоторых других факторов. На этапе препарирования создаются наилучшие условия для качественной фиксации пломбы.

Очищенную от пораженных и частично здоровых тканей полость санируют.

Лечение глубокого кариеса корня лазером позволяет выполнять работу гораздо точнее и аккуратнее, поскольку лазер «отличает» больную ткань от здоровой и добавляет при обработке антибактериальный эффект.

Терапия I и V класса расположения

Классификация кариозных полостей по Блэку

Пломбирование глубокого кариеса с прокладкой

Удаление декальцинированного дентина со дна полости производится тщательно, но осторожно, чтобы не вскрыть рог пульпы. В случае опасности повреждения врач оставляет часть размягченного пигментированного дентина.

Под действием лечебной прокладки образуется заместительный дентин и произойдет минерализация оставленного размягченного слоя.

Такой подход предполагает двухэтапное лечение, после установки прокладок и временной пломбы стоматолог наблюдает за реакцией пульпы. При благоприятном исходе, если пациента не беспокоят боли, то во время второго посещения ставится постоянная пломба.

Лечение может быть закончено в одно посещение только в случае полной зачистки дентина, если дно полости стерильно и есть стопроцентный прогноз на невозможность его разрушения под пломбой.

При лечении глубокого кариеса I и V класса сложности используются лечебные прокладки, которые активизируют пластическую функцию пульпы и способствуют реминерализации дентина дна кариозной полости. В состав входит гидрат окиси кальция:

  • Кальмецин, приготовленный на 20% Диметилсульфоксиде.
  • Биодент.
  • Дикальцин.
  • Dycal, химического отверждения.
  • Calcimol-HC, светового отверждения.
  • Calcicur, на водной основе.

Лечебная прокладка наносится на дно кариозной полости так, чтобы ей был хорошо застелен самый углубленный участок. Сверху устанавливается изолирующая прокладка. Материалы на полимерной основе не цементируются.

Если кариозная полость I класса большая и потеряно много тканей зуба, после пломбирования существует опасность надлома тонкой границы с пульповой камерой, в процессе жевания.

В таком случае стенки укорачиваются алмазным бором или карборундовой головкой, затем стоматолог моделирует с помощью пломбировочного материала всю жевательную поверхность.

Изолирующая прокладка при этом доводится до уровня дэнтиноэмалевого соединения. Такой подход позволяет уменьшить несоответствие термического расширения амальгамы и натуральных тканей зуба.

Лечебный материал, которым закрывается кариозная полость при подозрении на возможное неблагоприятное развитие ситуации, отличается от стандартного тем, что обладает усиленным противовоспалительным и противомикробным действием.

Прокладка собирается следующим образом.

Паста на основе:

  • шиповникового, гвоздичного или др. масел;
  • растворов витамина А или Е;
  • медицинских мазей: гепариновой, индометапиновой, бутадиеновой и т.п.

Анестетики:

  • анестезин;
  • пиромекаин;
  • лидокаин и пр.

Активаторы дентиногенеза и восстановители основного вещества пульпы:

  • коллаген;
  • глицерофосфат кальция;
  • костная мука;
  • идроксиапатит;
  • гидрат окиси кальция;
  • брефокость и пр.

Сверху материал консервируется виноксолом, дентин-пастой или фосфатным цементом.

Лечебная прокладка устанавливается на 7-14 дней.

Если ко второму посещению у пациента отсутствуют жалобы на боль в зубе, то материал вычищается, закладывается стимулятор дентинообразования, полость цементируется и пломбируется.

Особенности:

  • В некоторых случаях предыдущая прокладка не вычищается: если она не имела свойств, угнетающих пластическую функцию пульпы. Заменяется только временная пломба постоянной.
  • Если в лечебной прокладке использовалось гвоздичное масло, то при пломбировании не должны использоваться композиты. Возникнут проблемы с процессом полимеризации.
  • Не применяется лечебная прокладка на жировой основе с изоляцией водным дентином, при лечении кариеса V класса. Ухудшается фиксация пломбы.
  • Острый. Характеризуется стремительным развитием. Кариозная полость в этом случае может быть очень глубокой, но входное отверстие обычно маленькое: над полостью нависает дентин и эмаль. Дентин снимается при лечении целыми пластами. Стремительность протекания болезни обусловлена ослаблением и деминерализацией зуба.
  • Хронический. Развивается медленно, благодаря тому, что пораженный зуб еще может сопротивляться разрушениям. Хроническое течение заболевания характеризуется слабой болезненностью: врач может провести максимально тщательное исследование поверхности зуба, даже прозондировать дно полости (в случае с острым кариесом это невозможно). Такая форма болезни характеризуется широким входным отверстием и обширной полостью со слабо пигментированным толстым дентином.

Как лечат глубокий кариес?

В лечении глубокого кариеса используются специальные медицинские приемы, позволяющие быстро и эффективно добиться желаемого результата.

  1. ввод обезболивающего в пораженный зуб;
  2. использование воздушно-водяного охлаждения от перегревания зуба;
  3. применение в ходе лечения «паст-прокладок» с помощью которых можно снять начавшийся воспалительный процесс. Лечебная прокладка при глубоком кариесе позволяет предотвратить риск развития нежелательных осложнений.

Лечение глубокого кариеса этапы подразумевает следующие:

  1. стоматолог раскрывает образованную кариесом полость, снимая нависающие эмальные края;
  2. проводится очищение кариозной полости от мягких и пораженных заболеванием элементов дентина;
  3. делается полость, куда будет заложена пломба;
  4. с помощью слабых антисептических растворов происходит обрабатывание полученной полости для ее дезинфекции;
  5. установка приготовленной заранее пломбы.

Современная медицина шагнула далеко вперед, в том числе и в области стоматологии.

Сегодня для изготовления лечебных пломб могут использоваться различные материалы, а именно:

  • элементы органомодифицированной керамики;
  • компомерные вещества;
  • цементы стеклоиономерного состава;
  • композиты.

В выборе того или иного материала для изготовления пломбы участвует обязательно доктор, так как ему в большей степени известно какой материал следует положить в каждом конкретном случае.

Если болит зуб после лечения глубокого кариеса

, это может быть как нормальной реакцией на стоматологические манипуляции, так и поводом посетить врача еще раз. 

Терапия передних единиц

При лечении глубокого кариеса передних зубов используется стандартная техника препарирования, но с некоторыми особенностями. Подход зависит от вида дефекта тканей зуба.

Если кариозная полость находится на вестибулярной поверхности, то раскрытие производится путем снятия тонкого края эмали. Язычную поверхность зуба оставляют нетронутой.

При лечении передних зубов стоматологи не оставляют разрушенные ткани на дне кариозной полости, как это практикуется на других зубах с целью сохранения пульпы. Когда кариозную полость от пульповой камеры отделяет тонкий слой пораженного дентина, нерв приходится удалять.

Полость обрабатывается острым экскаватором, формирование шаровидным бором повторяет ее конусообразную форму, которая углубляется в направлении к пульповой камере.

Перпендикулярно оси зуба в эмали формируется придесневая стенка. Скос в этом месте не делается, во избежание трудностей следующего плата: матрица окажется под давлением зубного клина. Дентин проходят средним или крупным бором шаровидной формы.

Лечение апроксимальных поверхностей боковых зубов требует соблюдения особых правил. Основная проблема связана с нарушением расположения десневого сосочка, который врастает в полость.

Возникает необходимость в дифференцировании картины глубокого кариеса от пульпита. Для этого ставят аппликационную анестезию 5% раствора дикаина и раскрыв полость, достают разросшуюся фиброзную ткань. Сосочек ампутируют, используя петлю диатермокоагулятора.

Такие манипуляции требуют наложения дентинной повязки на 5 дней. Лечение в один этап никогда не производится.

При глубоком кариесе апроксимальных территорий боковых зубов полость выходит на поверхность. Из-за этого не делают расширение, чтобы не спровоцировать еще большее разрушение тканей. Границы полости обязательно должны быть выведены из контакта со стоящим рядом зубом.

Обработка полости представляет сложность из-за истончения стенок. Применение пломб без адгезивных свойств разрешено только совместно с парапульпарными штифтами, при этом расстояние до пломбы делают не менее 1,5 мм, иначе она растрескается. Укладывается прокладка, закрепляется матрица.

Особенность пломбирования глубокого кариеса II класса заключается в обязательном применении матриц или полосок из металла, которые качественно прижимаются к шейке с вестибулярной и язычной поверхностей деревянными клиньями.

Формирование жевательной поверхности выполняется алмазными или карборундовыми головками после снятия матрицы.

Острое его течение приводит к более быстрому рас­пространению патологического процесса на всю толщу дентина. Защитные слои прозрачного и вторичного дентина не успевают образоваться, и кариозная полость отделена от пульпы лишь тон­ким слоем частично или полностью деминерализованного денти­на. В пульпе при этом, как правило, отмечаются первые проявле­ния её очагового воспаления (расширение кровеносных сосудов и лимфоидная инфильтрация).

Такие клинические особенности острого глубокого кариеса приводят к тому, что при его лечении, кроме оперативной обработки (препарирование) и пломбирова­ния кариозной полости, необходимы и дополнительные меры для предотвращения воспаления пульпы. Важно также стимулировать пластику пульпы, направленную на реминерализацию размягчён­ного дентина.

При препарировании кариозной полости размягченный ден­тин из её дна удаляют осторожными движениями экскаватора, а не бором. При этом необходимо следить, чтобы случайно не проникнуть инструментом в пульпу, ибо перегородка между ка­риозной полостью и пульпой очень тонкая и состоит из демине­рализованного дентина.

Допускается оставить на дне слой час­тично деминерализованного дентина, который в дальнейшем мо­жет минерализоваться под влиянием медикаментозных реминерализирующих средств. Стенки полости препарируют бо­рами, придавая им необходимую форму в зависимости от лока­лизации (класса полости) поражения. Если слой дентина, кото­рый отделяет пульпу и кариозную полость, очень тонкий, то ре­комендуется на стенках полости создать уступы для устранения действия чрезмерного жевательного давления на дно полости и через неё — непосредственно на пульпу.

В дальнейшем проводят антисептическую обработку кариозной полости. Для этого отпрепарированную кариозную полость промывают тёплым (36—37° С) 0,02% раствором фурацилина, микроцида, 0,5% раствором этония и другими нераздражающими антимикробными средствами. Рекомендуют высушивать полость ватными шариками или слабой струёй теплого воздуха.

Для медикаментозного лечения острого глубокого кариеса предложено большое количество лечебных паст. Антибактери­альные пасты подавляют микрофлору, а одонтотропные (пластикостимулирующие) — стимулируют отложение пульпой вторичного дентина. Среди паст первой группы широко используют та­кие, которые содержат самые разнообразные антибактериальные средства и их комбинации (антибиотики, сульфаниламидные пре­параты, антисептики и др.).

Во вторую группу лечебных паст входят средства, которые усиливают пластикостимулирующую функцию пульпы. На сегодняшний день наиболее эффективными в этом отно­шении являются пасты, содержащие кальция гидрооксид. Это соединение кальция создает щелочную среду вследствие высо­кого значения рН (12,2), что вместе с ионами кальция оказывает противовоспалительное действие на пульпу и содействует реминерализации деминерализованного дентина.

Высокая щелочная реакция гидрооксида кальция нейтрализует кислую реакцию сре­ды, которая отмечается при воспалении. В определённых концен­трациях эти препараты кальция оказывают также и антибактери­альное действие. При непосредственном покрытии пульпы гидроксидом кальция он вызывает поверхностную коагуляцию её белков и стимулирует образование защитного барьера из вторич­ного дентина (так называемого дентинного мостика).

Широкое распространение получили композиции с кальция гидроксидом на основе акриловых смол (химической или световой полимери­зации), стеклоиономерных цементов, например, «Life» («Kerr»), «CalcimolLC», «Provicol» («VOCO») и др. После тщательной, но осторожной (чтобы не перфорировать, пульпу) некрэктомии лечебную пасту равномерно накладывают на дно кариозной полости слоем толщиной в 1 — 1,5 мм, но не больше трети её глубины.

Острый глубокий кариес лечат обычно в два посещения паци­ента. В первое препарируют кариозную полость, накладывают ле­чебную пасту и полость закрывают временной пломбой из искус­ственного дентина сроком на 7—14 сут. После этого при отсут­ствии у больного жалоб на боль в зубе во второе посещение экскаватором или с помощью бормашины удаляют времен­ную пломбу.

При необходимости удлинить срок действия лечебной прокладки на деминерализованный дентин (для образования достаточной толщины слоя вторичного дентина, что нужно в случае пломбирования кариозной полости композиционными материалами) можно использовать в качестве временной пломбы и другие цементы (цинк-фосфатные, силикатные, стеклоиономерные и др.).

Пломбирование глубокого кариеса с прокладкой

Временная пломбаможет сохраняться в зубе на протяжении нескольких месяцев (отсроченная реставрация). На этот период пациенту рекомендуют при первых призна­ках прогрессирования патологического процесса (боль от терми­ческих раздражителей, непроизвольная боль и т. д.) немедленно обратиться к врачу. По истечении этого срока при отсутствии у боль­ногожалоб и нормальной реакции пульпы леченого зуба при электроодонтодиагностике (6—10 мкА) временную пломбу следует заменить постоянной (например, из композита).

В некоторых случаях (у молодых пациентов) при достаточной толщине слоя дентина между кариозной полостью и пульпой до­пускается лечение острого глубокого кариеса в один сеанс, но с обязательной проверкой состояния пульпы через 1—2 года.

Видео по теме

Глубоко проникают в толщу дентина и связываются с его неорганически­ми и органическими компонентами, образуя гибридную зону. За счёт этого обеспечиваются надежное прикрепление адгезива к дентину и герметизация дентинных канальцев.

♦ многоцелевые, обеспечивают соединение композиционно­го материала с эмалью, дентином, металлом, фарфором, компомером;

♦ обеспечивают микроретенцию за счет образования гибрид­ной зоны. При этом достигается значительная прочность соединения композита с дентином, сравнимая с прочнос­тью эмалево-дентинного соединения;

♦ достигается новое качество (за счёт более глубокого про­никновения праймера в дентин) герметизации дентинных канальцев.

Адгезивные системы пятого поколения практически имеют все положительные (но существенно улучшенные) свойства систем четвёртого поколения. Они для проникновения в твёрдые ткани зубов(особенно дентина) требуют применения тотального кис­лотного протравливания. При этом с поверхности дентина удаля­ется смазанный слой и открываются отверстия дентинных каналь­цев, в которые затем легко проникает первая порция адгезивной системы — праймер.

Осложнения и последствия

Глубокий кариес представляет собой последнюю стадию кариеса, которая наиболее всего приближена к пульпиту, и это может вызывать некоторые осложнения при лечении:

  • Пульпит. Не вовремя проведенные или недостаточно качественные стоматологические манипуляции приводят к перерастанию кариеса в пульпит. В таком случае требуется более серьезное лечение.
  • Повторный кариес. Обычно спровоцирован халатностью стоматолога на границе пломбы и зуба.
  • Вскрытие полости зуба. Также «виновником» выступает неосторожность врача. Если вскрытие вовремя не замечено, то рано или поздно встанет вопрос о лечении пульпита.
  • Отлом коронки зуба. Чаще всего наблюдается, если стенки зуба сильно истончены. Лечение подразумевает либо укрепление зуба с помощью искусственной коронки, либо повторное пломбирование.

После лечения могут до 2 недель наблюдаться болевые ощущения (ноет зуб) с постепенно уменьшающейся интенсивностью. А вот осложнения – это результат неверных действий стоматолога.

Среди них:

  • чрезмерная чувствительность – при пересушивании в процессе работы обрабатываемого дентина;
  • перелом пломбы или ее выпадение – из-за нарушения технологии установки;
  • вторичный кариес – при разгерметизации области между пломбой и зубом;
  • папиллит – отек десневого сосочка и его воспаление – при повреждении или внесении инфекции в ткани десны;
  • воспаление, а впоследствии и некроз пульпы – при перегреве или попадании инфекции внутрь.

Иногда может произойти пигментация пломбы – изменение цвета из-за наличия различных красителей в напитках и пище.

Цена

Стоимость лечения глубокого кариеса составляет от 3 до 10 тысяч рублей в зависимости от методики лечения, выбранных и используемых материалов.

Дополнительно стоимость может быть увеличена за счет сложной диагностики или предварительного лечения. Кроме того, эндоканальное лечение (удаление пульпы) также имеет определенную цену.

Если оно необходимо, то дополнительно следует учесть сумму от 2 до 4 тысяч.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector