Пломбирование при среднем кариесе

Профессиональная чистка и обезболивание

Первый этап лечения кариеса состоит в гигиенической очистке зубов от мягких и твёрдых отложений и от налёта. Чистка выполняется не только на том зубе, который повредил кариес, но и на соседних зубах. Обычно для чистки используют ультразвуковые насадки для снятия отложений и щётки с абразивными пастами для удаления налёта.

Лечение среднего кариеса проходит поэтапно. Первым делом стоматолог должен подготовить больной зуб: очистить от бактериального налета и зубного камня. Это можно сделать тремя способами: лазером, воздушно-водным потоком с включениями пищевой соды, ультразвуковыми аппаратами «Вектором», скалерами EMS или Woodpecker.

Затем врач обезболивает пострадавший зуб, используя аппликационную или инфильтрационную анестезию. Детям обезболивание можно совместить с седацией – «сноподобным» состоянием, приближенным к общему наркозу. С характеристикой каждого вида анестезии можно ознакомиться в статье «Больно ли проходит лечение кариеса».

Перед применением местного или общего наркоза рекомендуется сдать анализы на выявление возможной аллергии. Пациентам с повышенной чувствительностью зубов необходимо провести анестезию еще до профессиональной чистки.

На рентгеновском снимке

На рентгеновском снимке

Чем опасна боль во время еды, и как сохранить зуб «живым», если у вас диагностирован средний кариес

Всего специалисты различают четыре стадии болезни: начальный, поверхностный, средний (кариес дентина), глубокий кариес. Каждая из стадий характеризуется своей глубиной поражения. К примеру, нельзя сказать, что у человека поверхностный средний кариес, поскольку это будет грубой ошибкой с точки зрения классификации заболевания.

Средний и глубокий кариес отличаются тем, что на стадии глубокого поражения воспалительный процесс затрагивает пульпу зуба. Средняя стадия не является самой простой. Однако она имеет более выраженную (по сравнению с поверхностным и начальным) симптоматику, достаточно легко диагностируется, а при своевременно оказанной стоматологической помощи пациент в подавляющем большинстве случаев может избежать серьезных последствий и сохранить зуб и его пульпу. Специалисты выделяют две разновидности среднего кариеса.

Средний кариес

Хронический средний кариес. Протекает длительное время и может не иметь выраженных симптомов. При данной форме образуется достаточно широкое кариозное дупло бурого цвета с твердыми стенками.

Острый средний кариес. Быстроразвивающаяся форма при которой появляется небольшое отверстие с острыми и хрупкими краями, которое заполнено рыхлым дентином.

В стоматологии встречаются случаи, когда средний кариес никак себя не проявляет (особенно в хронической форме) или же пациент попросту не замечает дискомфорта. Однако чаще происходит наоборот. На данной стадии поражается больше одной трети дентина, поэтому пациент начинает ощущать проявления болезни.

  • несильная ноющая боль (может отсутствовать)
  • реакция на раздражители (химические, температурные)
  • дискомфорт при жевании, ощущение оскомины
  • изменение цвета зуба

Многие пациенты ошибочно думают, что если кариозная полость небольшого диаметра, то болезнь находится в начальной стадии. На деле даже крохотная кариозная точка в глубину может простираться до самой пульпы. Если речь идет про средний кариес, жалобы пациента на сильную боль, как правило, отсутствуют, но, чтобы окончательно поставить диагноз, нужно провести ряд диагностических процедур. Ниже представлены наиболее распространенные методики.

  1. Зондирование — самый простой способ диагностики. С помощью стоматологического зонда врач прощупывает кариозную полость, определяет ее глубину и отслеживает болевую реакцию пациента.
  2. Рентгенограмма — с помощью рентгена или визиографа врач делает снимок, на котором отчетливо видны кариозные поражения и их глубина.
  3. ЭОД (электроодонтодиагностика) — воздействие электрическим током. ЭОД при среднем кариесе проводится довольно часто и является одним из типов дифференциальной диагностики. Электроодонтодиагностика позволяет оценить глубину кариозного поражения и жизнеспособность пульпы. Отсутствие воспалительного процесса в пульпе — это то, чем отличается средний кариес от глубокого.

Стадия среднего кариеса в большинстве случаев не подразумевает консервативного лечения без применения бормашины. Поэтому практически все методы лечения среднего кариеса связаны с установкой пломбы. Более того, если стадия находится на грани глубокого, врач может и вовсе посоветовать провести депульпацию и пломбировку каналов.

  1. первичный осмотр, проведение диагностических процедур;
  2. анестезия;
  3. удаление пораженных кариесом тканей, формирование полости для пломбирования;
  4. медикаментозная обработка и высушивание поверхности;
  5. установка пломбы;
  6. финальный этап шлифовки пломбы.

Средний кариес на передних зубах лечится сложнее, так как здесь большое значение имеет вопрос эстетики. Обычно во фронтальной зоне устанавливаются более дорогие фотополимерные и компомерные пломбы.

Возникновение кариозного поражения говорит об активности патогенных микроорганизмов, которые разрушают защитный слой эмали и ткани зуба. Предрасположенность к заболеванию может быть генетической, однако в большей степени эта болезнь зубов связана с гигиеной и/или питанием. Кариес средней степени считается развитой стадией болезни:

Осмотр с использованием зеркала

зачастую многие пациенты, заметив кариозное пятно, думают, что оно «рассосется» само собой, и обращаются к врачу лишь тогда, когда чувствуют боль и дискомфорт. Главная цель профилактики — не допустить развития заболевания и его перехода в среднюю и глубокую стадии, когда без бормашины уже не обойтись.

Боль в зубе подчас приходит совершенно внезапно – и так же внезапно она может исчезнуть. В единичных случаях опасностей нет, а вот если боли беспокоят периодически, то это значит, что организм сигнализирует о каких-то неполадках. Одним из провокаторов зубной боли может стать средний кариес. Как распознать болезнь и чем можно ее вылечить – узнаете из сегодняшней статьи.

Кариес по-разному проявляется в зубе. Здесь можно вспомнить строение зуба – сверху расположен тонкий, но очень крепкий слой эмали, под которым находится дентин – его структура более мягкая и пронизана дентинными канальцами (по которым питательные вещества доставляются к эмали). Внутри зуба есть полость, заполненная нервными окончаниями, кровеносными сосудами и соединительной тканью – пульпа.

Когда кариозный процесс разрушил эмаль и проник в дентин, но не глубоко (не подходя близко к пульпе) – это и есть средний кариес. А поскольку дентин имеет большое количество канальцев, то заражение быстро занимает большие объемы и вплотную подбирается к пульпе.

Третий этап — обезболивание

Для того чтобы лечение кариеса было безболезненным, пациенту до начала препарирования зуба делают инъекцию анестетика. В зависимости от того какая инъекция и в каких количествах она будет введена зависит как долго будет действовать обезболивающее. Время действия анестетика может быть от 40 минут до нескольких часов.

Причины

Понять, что начался средний кариес, можно по определенным симптомам. При пережевывании твердой пищи или еды с ярко выраженным вкусом больной зуб реагирует неприятными ощущениями, вплоть до боли. То же самое происходит и под влиянием температурных раздражителей на область поражения. Дискомфорт исчезает, как только возбудитель перестает действовать.

Гниющие остатки пищи, застрявшие в кариозной полости, могут вызывать неприятный запах. Он становится особенно заметным, если кариозные бактерии паразитируют сразу на нескольких зубах (множественный кариес). В большинстве случаев такая клиническая картина наблюдается у пациентов, страдающих от болезней сердца, дыхательной системы или инфекционных заболеваний: гриппа, дизентерии, ВИЧ-инфекций, ветряной оспы.

По длительности протекания средний кариес разделяется на две формы развития: острую и хроническую. В первом случае болезнь протекает стремительно, сопровождаясь острой болью. Без стоматологического вмешательства буквально за одну-две недели патология перерастает в глубокую фазу развития.

Хроническая форма заболевания прогрессирует медленно, неприятные ощущения могут мучать редко или полностью отсутствовать. Связано это с тем, что внизу кариозной полости образуется заместительный (вторичный) дентин, играющий защитную роль. Оберегая пульпу (мягкие ткани зуба), вторичный дентин частично или полностью блокирует к ней доступ раздражителей.

...и на схеме

…и на схеме

Основная причина среднего кариеса – неустойчивость эмали перед атакой микробов, которых очень много в полости рта. В нормальном состоянии бактериальные кислоты нейтрализуются – смываются слюной или удаляются зубной щеткой. Но если эмаль недостаточно крепкая (из-за наследственных факторов или недостатка минералов в пище), то постепенно начнет разрушаться под воздействием стрептококков и стафилококков. Постепенно бактерии проникают в образовавшуюся полость и заражают окружающие здоровые ткани.

Неправильное питание также провоцирует кариозный процесс. Если ребенок или взрослый употребляет большое количество сладкого, выпечки (вообще любых продуктов с сахаром), то во рту создается благоприятная среда для роста микробов. Соответственно, и токсинов они будут производить больше.

К причинам относят аномалии прикуса – когда зубы растут скученно, между ними скапливается большое количество налета и остатков пищи, где развиваются бактерии.

Эмаль зубов имеет минеральную структуру, это самая твердая ткань в организме, которая выдерживает повышенные механические нагрузки. Однако она быстро разрушается под воздействием кислот.

Основная причина начального кариеса – это вредоносные бактерии (Streptococcus mutans, Streptococcus viridans), которые обитают в ротовой полости.

В процессе жизнедеятельности эти микроорганизмы выделяют токсины и органические кислоты, поражающие эмалевый слой. Происходит вымывание кальция и других ценных минералов, формируется кариозный очаг.

  • несбалансированное питание, употребление пищи, богатой углеводами;
  • нарушение правил гигиены ротовой полости – способствует скоплению бактериального налета на зубах;
  • нарушение минерального обмена в организме вследствие хронических недугов;
  • дефицит кальция, фтора и других микроэлементов.

Четвёртый этап — это препарирование зуба

Лечение медленно прогрессирующего глубокого кариеса и заболевания в острой фазе предвидит пломбирование патологической полости, которое выполняется в такой последовательности:

  1. Изоляция причинного зуба от ротовой жидкости и слюны. В современных стоматологических клиниках изоляция рабочего поля достигается с помощью кофердама. Следует учитывать, что случайное попадание слюны в полость во время пломбирования требует повторного проведения всех этапов реставрации. Изолировать зуб можно также посредством стерильных ватных тампонов.
  2. Высушивание дефекта твердых тканей. После промывания ротовой полости врач-стоматолог высушивает кариозную полость воздушной струей. Применение эфира или спирта на данном этапе считается недопустимым. Нередко боль после лечения глубокого кариеса связана с пересушиванием кариозной полости.
  3. Наложение кальцийсодержащего материала. Такая лечебная прокладка при глубоком кариесе стимулирует утолщение дентина в области пульпарной камеры и тем самым защищает нерв от токсического воздействия пломбы.
  4. Обработка эмали и дентина адгезивной системой. Зубной адгезив предназначен для соединения зубных тканей и пломбировочного материала.
  5. Внесение в кариозную полость полимера химического или светового отверждения. На сегодняшний день стоматологи отдают предпочтение фотополимерам. Цена такой пломбы будет выше, но она будет прочной, надежной и эстетической. Пломбировочный материал следует вносить в кариозную полость порционно, что предупредит образование усадки и выпадение пломбы.
  6. Полирование и шлифование пломбы. Выравнивание поверхности реставрации улучшает эстетический вид восстановленного зуба и предупреждает образование вторичного кариеса.
Традиционное пломбирование кариозных полостей

Традиционное пломбирование кариозных полостей

Если после лечения глубокого кариеса болит зуб, то это свидетельствует о нарушении этапов пломбирования полости или об осложнении противокариесной терапии.

Из-за того что эмаль зуба гораздо крепче дентина, она подвержена разрушению кариесом значительно меньше, поэтому кариес в большей степени разрушает дентин. Поэтому при среднем кариесе входное отверстие совсем незначительно в своих размерах в сравнении с повреждениями внутри зуба. Задача стоматолога на этом этапе высверлить весь нависающий над кариозной полостью разрушенный слой эмали, а также удалить весь дентин, пораженный кариесом.

Если удалить не весь кариозный дентин и наложить пломбу, то вскоре возникнут серьёзные осложнения. Сейчас стали появляться всё новые методы препарирования зуба, такие как лазер и озон. В разработке находится ферментные препараты, задача которых будет заключаться в том, что они будут удалять только кариозные отложения, не затрагивая здоровой эмали и дентина.

Приступая к лечению зуба, стоматолог первым делом препарирует эмаль над инфицированным дентином. Необходимо полностью раскрыть патологический очаг. Для этих целей применяется шаровидный бор. Эмаль удаляется от центра к краям – сверху над полостью не должно быть «нависающего потолка».

Производится расширение кариозной полости и вычищение некротизированного дентина. Разрыхленные и потемневшие участки должны быть удалены. Здесь применяется стоматологический экскаватор, крупные или конусовидные боры.

Контрольное удаление инфицированного дентина проводится шаровидным либо фиссурным бором. Перед следующим этапом стоматологу требуется убедиться, что в подготовленной полости не осталось ни намека на кариес. После этого опять применяют зонд, чтобы определить плотность стенок и дна полости под будущую пломбу. При обнаружении размягченных зон опять используют бормашину.

При препарировании кариозной полости необходимо самым тщательным образом удалить некротизированные, пато­логически измененные ткани зубов. Оставление участков размяг­ченного дентина приводит впоследствии к инфицированию ниже­лежащих его участков и развитию вторичного кариеса или воспа­лению пульпы — пульпиту.

Если даже не возникает столь неприятных осложнений, то размягченный дентин впиты­вает в себя пигменты, изменяется его цвет, что приводит к потем­нению коронки зуба. При возникновении вторично­го кариеса разрушаются ткани зуба, окружающие пломбу, и она выпадает. Неправильное формирование полости приводит к пе­реломам пломбировочного материала или обламыванию (эмале­вого края) стенок кариозной полости. Нависающие края эмали создают предпосылки для их обламывания и возник­новения вторичного кариеса.

Много ошибок может возникнуть при нарушении режима пре­парирования. К ним относятся: перегревание и ожог твердых тка­ней (особенно дентина), перегревание пульпы (нагрев до 70° С вы­зывает ее некроз) и др.

Травматичное препарирование приводит к сильным болевым ощущениям, а если применяют анестезию, — то к раздражению и воспалению пульпы. При сильном давлении на бор, помимо повреждения твёрдых тканей зубов, пульпы или десны, мо­жет возникнуть даже такое казуистическое осложнение, как поломка бора и его зак­линивание в препарируемой кариозной полости. В целом тщательное соблюдение пра­вил препарирования кариоз­ной полости позволяет избе­жать целого ряда осложне­ний.

Перфорация дна кариоз­ной полости возникает при неосторожном или грубом препарировании дна кариоз­ной полости бором или экс­каватором. В пос­леднем случае это часто бы­вает при остром глубоком кариесе, если при обработке дна полости не учитывают, что расстояние между поло­стью зуба (собственно пуль­пой) и кариозной полостью очень маленькое (0,1—0,3 мм толщина перегородки).

Особенно осторожным нуж­но быть при препарировании кариозной полости турбинной бор­машиной. Нужно учитывать топографию полости зубов и рогов пульпы, которые очень легко перфорировать при расширении и формировании кариозной полости. При препарировании её дна нужно избегать применения боров маленьких размеров, особен­но фиссурных и обратноконусных.

При перфорации дна кариозной полости возникает резкая боль вследствие травмы пульпы (при препарировании полости под анестезией этот признак может быть не выражен, что вызывает у врача некоторое чувство беспечности). В месте перфорации по­является капля крови или серозно-кровянистой жидкости. Вслед­ствие перфорации пульпы развивается острый травматический пульпит (случайное обнажение или ранение пульпы).

Ранение пульпы бывает при значительном травмировании бором или дру­гим инструментом (экскаватором) коронковой пульпы. Поэтому это осложнение лечат так же, как и острый травматический пуль­пит (антисептическая обработка кариозной полости, применение паст с гидроокисью кальция, антибиотиками, ферментами и др).

Тактика лечения зависит от степени повреждения пульпы: при слу­чайном обнажении проводят консервативное (биологический ме­тод) лечение, а при случайном ранении пульпы — ампутацию или экстирпацию её в зависимости от степени травмы, локализации зуба (резец или моляр), расположения кариозной полости на ко­ронке зуба, возраста больного и других факторов.

Перфорация стенки кариозной полости возникает при трав­матическом препарировании и неправильной оценке соотноше­ния кариозной полости и коронки или общей оси зуба.

Чаще это наблюдается возле шейки зуба на контактных поверх­ностях. При этом обычно травмируется десна, что сопровожда­ется болью и незначительным кровотечением. Необходимо тща­тельно исследовать место перфорации во избежание ошибки. Иногда диагностируют перфорацию пульпы и проводят соответствующее «лечение», например, накладывают девитализирующую пасту.

Обычно при перфорации стенки кровотече­ние из раны десны останавливают ватными шариками, смоченными в растворе пероксида водорода или другими кровоостанавливающими средствами. Перфоративное отверстие осторожно препарируют соответственно правилам препарирования кари озной полости и запол няют пломбировочным материалом при пломбировании кариозной полости. Очень эффективно применение в таких случаях стеклоиономерных цементов и компомеров.

Обламывание стенки кариозной полости может возникнуть при грубых рычагообразных движениях экскаватора или бора, когда возникает чрезмерное давление на одну из стенок её.

Особенно осторожным нужно быть при препарировании тонких стенок полости с нависающими краями, которые очень легко обламываются даже при незначительном давлении на них бо­ром турбинной бормашины. В этих случаях нужно помнить об очень высокой скорости вращения турбины, когда даже незначительная сила руки оператора (20—30 г), приложенная на нако­нечник, вызывает значительное давление бора на стенку кариоз­ной полости.

В таких случаях рекомендуют некрэктомию размяг­ченного дентина проводить очень осторожно, при относительно небольших оборотах бора. Для устранения образованного пос­ле обламывания стенки кариозной полости дефекта кариозную полость соответствующим образом формируют (как правило, с уступом или дополнительной полостью или площадкой) и плом­бируют. Значительные дефекты коронки зуба восстанавливают путем её реставрации композиционными материалами или искус­ственными коронками.

Повреждение бором соседних зубов может возникнуть при препарировании кариозных полостей, расположенных на контак­тных поверхностях зубов, в тех случаях, когда пренебрегают пра­вилами выведения кариозной полости на жевательную (нёбную) поверхность. Степень повреждения твёрдых тканей со­седнего (примыкающего к полости) зуба может быть различной — от незначительного дефекта поверхностного слоя эмали до полного её отсутствия.

Основные виды кариеса зубов

Классификация кариеса по глубине поражения и на данный момент не потеряла своей актуальности.

По этому принципу выделяют:

  • кариес в стадии пятна;
  • поверхностный кариес;
  • кариес глубокий и средний.
Схема строения зуба

Схема строения зуба

Надо отметить, что не всегда глубина залегания кариозного процесса является решающей для развития данной формы кариеса. Очень важно, где именно располагается дефект, то есть его локализация достаточно часто играет ведущую роль.

Так, глубокий пришеечный кариес — куда менее благоприятная ситуация в прогностическом плане, ведь при этом появляются дополнительные сложности с доступом к полости, что в свою очередь затрудняет лечение такого кариеса.

При среднем кариесе возникают характерные симптомы и жалобы, зная о которых, следует как можно скорее обратиться к стоматологу:

  • боль имеет ноющий характер и длится недолго,
  • пациент может четко указать на больной зуб,
  • боль возникает от химических раздражителей: кислой и сладкой пищи, и напитков. Даже если в зубной пасте есть подсластители, появится болевая реакция,
  • боль от механического раздражения: давление на зуб от смыкания челюстей во время еды или разговора, пережевывания пищи, нажатия щеткой или языком,

Основной признак начального кариеса – это боль. Болезненные ощущения возникают только при воздействии химических раздражителей (сладкая, соленая, кислая еда) и носят кратковременный характер. При употреблении холодного или горячего боль, как правило, не возникает.

Дефекты эмали

На поверхности зуба можно заметить небольшие полости с неровными краями. На эмали появляется шероховатость, углубления. Участки деминерализации приобретают темный оттенок.

Если кариозный очаг расположен в пришеечной зоне, тогда возникает реакция на механические раздражители. А все потому, что эмаль в этой области очень тонкая. Поэтому во время чистки зубов вы можете ощущать повышенную чувствительность и дискомфорт.

Пятый этап – изоляция зуба от слюны

Перед выполнением процедуры пломбирования стоматолог должен изолировать зуб от попадания слюны и желательно влажного дыхания, от этого напрямую зависит срок службы пломбы. Ещё десять лет назад эта изоляция зуба от слюны выполнялась таким ненадёжным способом как обкладывание зуба ватными или марлевыми шариками, что было весьма неэффективно.

Сейчас существует несколько способов изоляции зуба от попадания слюны. Одним из таких способов является коффердам, который представляет собой латексный платок, в котором проделывают отверстия для зубов. Затем этот платок натягивается на ряд зубов, среди которого находится зуб, который лечит стоматолог и крепится металлическими кламмерами около десны.

Классификация патологического процесса

В современной стоматологии существует около 20 форм кариеса. Чтобы систематизировать их, было создано несколько способов классификаций. Остановимся далее на самых распространенных видах.

Пломбирование при среднем кариесе

По месту локализации:

  • пришеечный: патологические очаги находятся непосредственно у десны,
  • апроксимальный (или межзубный): на местах соприкосновения двух соседних зубов,
  • фиссурный: в зубных бороздках (фиссурах или углублениях) на премолярах и молярах.

По стадии процесса:

  • поверхностный: на эмали обнаруживаются очаги белого цвета – происходит деструкция твердых зубных тканей под действием бактерий. Стадия проходит бессимптомно и человек часто не придает значения «меловым пятнам» на эмали,
  • начальный: эмаль разрушена практически по всей глубине, но не дошла до границе с дентином,
  • средней степени: «герой» сегодняшней статьи,
  • глубокий: процесс подошел к границе с пульпой. Эта форма быстро перетекает в пульпит.

По скорости течения:

  • острый: процесс протекает стремительно. От поверхностной стадии до глубокой может пройти менее 6 месяцев. Часто одновременно поражаются сразу несколько зубов,
  • хронический: замедленный вариант. Зубные ткани активно сопротивляются разрушению, поэтому патологический процесс продолжается годами.

Шестой этап – наложение прокладки под пломбу и медикаментозная обработка

После всех подготовительных манипуляций можно приступать к пломбированию среднего кариеса. Но сначала применяют адгезивную систему и протравливание.

На этом этапе полость обрабатывается 30-40%-ной ортофосфорной кислотой, чтобы протравить микропоры размером 10-50 мкм. Таким способом увеличивается площадь сцепления пломбировочного материала со стенками и снижается риск отслоения пломбы.

Адгезивная система обеспечивает надежную фиксацию пломбы в зубе. В состав входит праймер (для заполнения микротрещин) и сам адгезив (работает по принципу клея). Покрытие просушивается и просвечивается стоматологической лампой.

Если применяются композиты светового отверждения, то материал вносится послойно – и на каждом этапе просвечивается плазменной лампой для затвердевания. Количество слоев зависит от глубины полости. Если используются композиты химического отверждения или стеклоиономерные цементы, то весь материал может вноситься за один прием. После этого пломбе придается анатомическая форма зуба и проводится подгонка под прикус.

Препарированная часть зуба обрабатывается антисептиками, далее на дно полости устанавливается изолирующая прокладка.

Для лучше фиксации постоянной пломбы, полость зуба обрабатывают адгезивом, предварительно протравляя зуб фосфорной кислотой для лучшего проникновения адгезива в ткани зуба.

Диагностика среднего кариеса

Диагностика среднего кариеса не составит труда для профессионального стоматолога. Для начала врач выслушает историю болезни пациента, чтобы иметь представление о характере жалоб и продолжительности болевых симптомов. Затем проводится инструментальное обследование. При зондировании обнаруживается полость с твердым дном, заполненная размягченным дентином. Зондирование может быть болезненным.

Для дифференциальной диагностики применяется рентген (чтобы исключить пульпит или периодонтит). Также подключают электродиагностику ЭОД – средний кариес дает показатели от 2 до 6 мА. Повышенные значения говорят об осложнениях.

Если есть подозрения на некариозные поражения (флюороз, клиновидный дефект, тетрациклиновые зубы), то используют специальные маркеры на основе метиленового синего. Они окрашивают только кариозные дефекты. После полной диагностики стоматолог уже будет знать, какой метод лечения применять.

Аккуратное пломбирование

Перед установкой постоянной пломбы при лечении среднего кариеса необходимо выровнять стенки полости таким образом, чтобы между ними и дном был прямой угол. Процесс осуществляется поэтапно.

Эмалевые края и стенки полости следует отшлифовать под угол в 45⁰ (иначе во время жевательной нагрузки пломба сместится или выпадет). Здесь используют алмазный или фиссурный боры.

Для удаления мельчайших частиц зубных тканей полость промывается струей воды, а затем антисептическим раствором. К примеру – димексидом, хлоргексидином, фурацилином или лактатом этакридина.

Далее следует просушивание воздушной струей. Здесь стоматолог должен действовать аккуратно – чтобы высушить рабочую область тщательно (иначе пломба плохо сцепится), но не пересушить дентин. После этого нужно предотвратить попадание крови или слюны. Если кровоточит десна, то ставят временную пломбу на несколько дней, чтобы ткани зажили.

При лечении среднего кариеса на дно полости укладывается изолирующая прокладка, чаще всего с содержанием кальция. Она защищает дентин и пульпу от токсического действия пломбы, позволяет выровнять дно до границы с эмалью и минимизирует возможную усадку пломбы со временем.

После профессиональной чистки и обезболивания заболевание лечится по классической схеме. Больной зуб очищается от кариозных поражений бормашиной. В идеале, после препарирования (сверления) стоматолог должен окрасить обработанную зубную поверхность кариес-детектором, чтобы удостовериться в отсутствии дефектных тканей. Это делается для предотвращения рецидива (повтора) болезни.

Обработанная полость изолируется от слюны с помощью латексной пластины (коффердама) и слюноотсоса, затем дезинфицируется. После этого на ее дно укладывается лечебная прокладка, изготовленная на основе концентрированных препаратов кальция. Ее функции – обеззаразить зубные ткани, предотвратить воспаление пульпы и простимулировать образование заместительного дентина. Лечебная прокладка фиксируется изолирующей прокладкой, которая должна защитить первую от возможного негативного влияния пломбировочного материала.

Перед установкой пломбы на подготовленную полость наносится специальный стоматологический клей (адгезив). Эта процедура позволит пломбе плотно сцепиться с зубными тканями.

Таблица с характеристиками пломб

Таблица с характеристиками пломб

После установки пломбе необходимо придать эстетичный вид: отполировать, отшлифовать и покрыть стоматологическим лаком.

Зубу придаётся его анатомическая форма за счёт пломбировочного материала. Чаще всего для этого используют фотополимерные композитные материалы, которые после засвечивают специальной лампой.

Метод отсроченного пломбирования достаточно часто применяется в детском возрасте, так как для этого есть все основания особенно потому, что ребенку очень сложно высидеть весь прием, чтобы качественно вылечить ему зуб с глубоким кариесом в одно посещение. Именно в этот период пульпа имеет максимум способности к регенерации, поэтому одонтотропное действие методики проявляется в полной мере.

Суть метода сводится к постановке цинкоксид-эвгеноловой временной пломбы сроком вплоть до месяца. Во второе посещение пломбу убирают полностью либо оставляют ее на дне в качестве лечебной прокладки. Обычно за месяц состояние пульпы нормализуется полностью, а дентин укрепляется и минерализуется.

Показания к отсроченному методу лечения

Показания к отсроченному методу лечения

Необходимо, чтобы родители ребенка ни в коем случае не забыли, что нужно прийти к врачу через месяц, иначе весь смысл такого лечебного мероприятия утрачивается, так как пломба за более длительный срок скорее всего выпадет, и эффект лечения устремится к минимуму.

Иногда этим методом пользуются и у взрослых, если кариозный процесс очень активный или доступ к полости затруднен в связи со сложной локализацией полости. Метод проверен годами и дает стойкие положительные результаты. Как вариант этого метода в свое время появились и специальные препараты для лечебных прокладок на основе оксида цинка и эвгенола, которые применяются вполне успешно.

Особенности поверхностного кариеса молочных зубов

Поверхностный кариес может локализироваться:

  • на фронтальной части зубов,
  • в области контактной поверхности,
  • а также возле десневого края (пришеечная зона).

Однако чаще всего дефект обнаруживают на фиссурах боковых зубов. В данном случае диагностируют фиссурный кариес.

Фиссуры – это естественные углубления (бороздки, ямки) на жевательной поверхности моляров. Такая анатомическая особенность способствует быстрому скоплению налета – в глубокие фиссуры попадают частички пищи, их тяжело вычистить зубной щеткой.

Как следствие – начинается кариозный процесс в центральной части зуба. Дефект не затрагивает режущие края или прикорневую зону, поэтому диагностировать такую форму довольно сложно, особенно на начальной стадии.

Фиссурный кариес

Фиссурный кариес

Кариес молочных зубов часто обнаруживают в возрасте 2-3 лет. При этом болезнь прогрессирует быстрее, чем у взрослых пациентов. Причина этому – незаконченная минерализация и тонкие стенки молочных зубов.

Пломбирование при среднем кариесе

Типичные симптомы начального кариеса у детей:

  • реакция на сладкую и кислую пищу,
  • заметная деструкция (разрушение) эмали.

Рекомендуется раз в полгода проходить профилактические осмотры у детского стоматолога, чтобы вовремя обнаружить и устранить кариозный очаг. Молочные зубы нужно обязательно лечить!

На самой ранней стадии можно применять щадящий метод Icon, при котором не требуется сверление бормашиной. Процедура состоит из таких этапов:

  1. Удаление (сошлифовывание) пораженной эмали ручным инструментом.
  2. Высушивание зуба струей теплого воздуха.
  3. Обработка поверхности спиртом.
  4. Нанесение инфильтрата (жидкой пломбы).
  5. Просвечивание зуба полимеризационной лампой.

Подходит как для взрослых пациентов, так и для детей.

Пломбирование

Данный метод применяется в большинстве случаев. Включает такие этапы:

  1. Снятие зубных отложений – удаление налета и зубного камня.
  2. Препарирование (высверливание) кариозной полости – проводится с помощью бормашины.
  3. Изоляция зубной коронки – для этого используют эластичную салфетку коффердам.
  4. Антисептическая обработка – промывание зубной полости раствором хлоргексидина.
  5. Протравливание эмали – обработка стенок и дна зубной полости кислотой, это необходимо для лучшего сцепления пломбировочного материала и зубных тканей.
  6. Нанесение адгезива – это специальный клей, улучшающий усадку пломбы.
  7. Заполнение дефекта пломбировочной массой – послойное нанесение фотополимерного композита и просвечивание каждого слоя полимеризационной лампой.
  8. Шлифовка и полировка – пломбу полируют для достижения идеальной гладкости и блеска.
Пломбирование кариеса

Пломбирование кариозной полости

Стадия пятна

Начальная стадия кариозного поражения характеризуется появлением светлых пятен на эмали зубов. Именно на этом этапе обращаться к врачу лучше всего, поскольку можно ограничиться реминерализацией. Это неинвазивная методика лечения, заключающаяся в добавлении кальция в эмаль. Обогащение кальцием делает поверхность зубов более крепкими и менее подверженными негативному внешнему воздействию.

Проблема с терапией на ранней стадии развития состоит не в самой технологии реминерализации, которая не сложная, а в определении стадии кариеса и необходимости лечения зубов. Пациенты обычно пропускают ранние этапы развития кариозного поражения, поскольку без достаточных знаний не могут его обнаружить.

Белые пятна у пациентов не вызывают опасений. Мало кто обращает внимание, да и видно их только при хорошем освещении. Белый кариес не болит, не приносит человеку дискомфортных ощущений, поскольку зубная эмаль и дентин ещё не разрушены, а пульпа – не обнажена. Поэтому лечение зубов в клинике начинается при появлении характерного тёмного кариозного пятна.

Поверхностная стадия кариозного поражения наступает при отсутствии лечения предыдущей. Здесь зуб становится чувствительным, на поверхности появляется пятно, которое врач удаляет при помощи снятия части зубной эмали. Коронка пломбируется в границах образовавшейся полости. Внутрь неё, если зуб депульпирован, можно поставить вкладку. Это делают при тонких стенках зубной коронки.

Поверхностный кариес до и после лечения

Поверхностный кариес до лечения1Поверхностный кариес после лечения12

Средний кариес

Следующая стадия кариозного поражения – средний кариес. При таком повреждении эмаль разрушается глубже, появляется сильная боль в зубе, а также кариозный процесс уже начал разрушать дентин. При лечении среднего кариеса удаляют все повреждённые ткани при помощи бормашины. Процедура проводится под местным наркозом. Когда полость полностью вычищена и готова к пломбировке, она закрывается пломбировочными композитами.

Средний кариес до и после лечения

Средний кариес до лечения1Средний кариес после пломбирования12

Глубокий кариес

Самым сложным разрушением является глубокая форма кариеса. Он поражает не отдельные части зуба, а проникает до самых глубоких слоёв дентина. Неприятные ощущения заставляют пациента страдать от сильной дёргающей боли даже в состоянии покоя, а не только при пережёвывании пищи. Лечение этой стадии заболевания не гарантирует сохранения нерва, т. е. живого зуба.

При депульпировании лечение выполняется в два этапа. Сначала пломбируются каналы и коронка временными материалами, предотвращающими развитие пульпита в поражённой части. Через два дня после установки такая пломба заменяется постоянной.

Удаление нерва приводит к необратимым последствиям. Ткани дентина и эмали отмирают, эмаль становится хрупкой, истончается, может произойти отлом. Чтобы этого не произошло, зубы укрепляются вкладками или штифтами и защищаются коронкой.

Глубокий кариес до и после лечения

Кариес глубокий до лечения1Кариес глубокий после лечения12

В стоматологии возможно и консервативное лечение кариеса, при котором доктор не разрушает эмаль, но удаляет повреждённые ткани. Основной недостаток всех этих методик – возможность справиться только с первыми двумя стадиями развития кариеса. Постановка пломбы для среднего и глубокого кариеса все равно требует применения классических технологий и использования бормашины.

Лечение лазером

Современные подходы с лазером являются безболезненными. Основной плюс методики состоит в том, что полностью исключено получение микротравм эмали. Трещины не будут появляться, поскольку работа лазером с тканями зуба совершается максимально бережно, аккуратно. Параллельно проходит и процесс стерилизации, поэтому под пломбировочный материал не попадают патогенные микроорганизмы.

Лечение озоном

Озонотерапия используется в качестве активного способа остановить жизнедеятельность патогенных микроорганизмов, вызывающих разрушение зубной эмали. При обработке озоном вещество проникает в ткани эмали и мгновенно уничтожает болезнетворные бактерии. С озоновыми технологиями здоровые ткани при лечении не повреждаются.

Лечение кариеса озоном проводится на начальной стадии развития заболевания. Озон рекомендован как эффективный метод профилактики для детей и взрослых, имеющих проблемы с зубной эмалью, если их зубы часто страдают от кариеса. В этом случае озонотерапия применяется наряду с процедурой реминерализации.

Инфильтрация

На поверхность зуба наносят специальное гелеобразное вещество, активные компоненты которого вступают в химическую реакцию с эмалью. Поражённые участки эмали убирают с зубов при помощи растворения. После окончания лечения поверхность эмали тщательно высушивается и обрабатывается спиртом.

Процедура абсолютно безболезненная и довольно быстрая – восстановление эмали занимает всего около пятнадцати минут. Возможность применения есть только на гладких поверхностях или между зубами. Также желательно, чтобы кариозные полости были ровными, а вход – широким. Проведённые врачами исследования показывают, что химическая терапия довольно эффективна.

Лечение кариеса методом инфильтрации

Вылечить небольшого объёма кариес можно при помощи воздушно-абразивного воздействия на эмаль. Производится путём направленного действия частичек оксида алюминия, которые «выбивают» сильной струёй под давлением повреждённые ткани, а здоровые ткани остаются.

Воздействие на эмаль происходит импульсно, специальные устройства работают сессиями по 5-10 секунд. Такие удары более эффективны, нежели воздействие бормашиной. Альтернативные методы лечения не лишены своих недостатков – при неэффективности процедуры уже средняя форма кариеса лечится все равно бормашиной.

Метод воздушно-абразивной обработки для лечения зубов

Профилактика заболевания

Профилактические меры основываются на «трех китах» – гигиена, регулярные осмотры у стоматолога и поддержание минерального состава эмали. Если хотите подольше сохранить зубы крепкими и здоровыми, то не забывайте чистить их регулярно и правильно, посещайте своего врача минимум 2 раза в год, а также следите за рационом.

Если были соблюдены все правила лечения, кариес исчезает вместе с неприятными ощущениями и болью, анатомическое строение и функции пострадавшего зуба восстанавливаются. Без вмешательства стоматолога болезнь будет продолжать прогрессировать, что может привести к серьезным проблемам, о которых мы писали в статье «Последствия осложнений кариеса».

Избежать развития заболевания помогут регулярные посещения стоматолога, который проведет ряд профилактических действий: профессиональную чистку, ремотерапию (укрепление эмали). В остальное время профилактика сводится к ежедневной гигиене ротовой полости и коррекции меню. Подробности в статье «Меры профилактики кариеса».

Если вы сталкивались с третьей формой кариеса, поделитесь, пожалуйста, в комментариях своей историей.

Если статья была вам полезной, поставьте, пожалуйста, лайк и поделитесь ею с друзьями.

Поверхностный кариес

Тэги:Болезни зубов, Кариес

Чтобы предотвратить развитие кариеса, достаточно придерживаться простых правил профилактики:

  • следите за гигиеной ротовой полости, чистите зубы хотя бы 2 раза в день;
  • поменьше сладостей, газированных напитков и другой нездоровой пищи;
  • раз в полгода проходите ультразвуковую чистку зубов в кабинете стоматолога, это отличное средство против бактериального налета и зубного камня.

Также полезно делать реминерализацию, то есть насыщение эмали минералами. Для этого применяется глубокое фторирование (профессиональный метод) или домашние фтор-препараты (Rocs, Tooth Mousse, Elmex и пр.).

Начальная стадия кариеса переходит в глубокое кариозное «дупло» и впоследствии становится причиной пульпита (воспаления зубного нерва). Поэтому чем раньше вы обратитесь к стоматологу, тем проще будут устранить проблему.

Если вы ищете клинику, где можно недорого вылечить начальный кариес или пройти профилактику, рекомендуем посмотреть список стоматологий на нашем сайте. Здесь собраны все учреждения от эконом- до премиум-класса.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector