Пломбирование зуба с глубоким кариесом

Причины

Вторичный кариес под пломбой представляет собой появление новых очагов разрушения под ранее установленным пломбировочным материалом. Оно провоцируется болезнетворными микроорганизмами, которые проникли через микроскопические трещины между эмалью и пломбой. Впрочем, вторичный кариес может затрагивать не только те ткани, которые находятся под пломбой, но и поражать здоровую ранее эмаль поблизости к ней.

Рецидивирующий же кариес представляет повторное возникновение кариозного поражения на участке, который подвергался лечению. В этом случае чаще всего речь идет о нарушении технологии пломбирования: чрезмерная усадка материала, недостаточно тщательное использование антисептических средств или плохое высушивание полости зуба перед пломбированием и пр. Важно разобраться в причинах возникновения заболевания.

Механизм поражения состоит в следующем: на первом этапе формируются микрощели между пломбой и собственными тканями, на втором в них попадают болезнетворные микроорганизмы, на третьем имеет место их активное размножение, результатом которого становится большое количество кислот, разрушающих эмаль.

Рецидивирующий кариес возникает по тому же принципу, только в этом случае появления микротрещин может не быть – патологический процесс проходит под пломбой в результате того, что бактерии остались там после неудачного лечения.

Общие причины возвращения кариеса можно представить следующим образом:

  • нарушение технологии лечения – удаление не всего объема размягченных тканей, игнорирование правил асептики и антисептики, недостаточная подготовка полости зуба, некачественные материалы или неправильное их применение,
  • особенности усадки – проседание пломбировочного материала, формирование трещин между тканями и пломбой,
  • снижение износостойкости пломбы в результате контраста температур, приема твердой пищи, проблем прикуса или нарушения тонуса жевательной мускулатуры, плохой гигиены.

Почему под пломбой образуется кариес в каждом конкретном случае определить сложно – предрасполагающими факторами могут быть сразу несколько причин.

Как определить кариес под пломбой, решает врач. В ряде случаев потемнение эмали вокруг материала заметно при визуальном осмотре. Однако при отсутствии такого признака он может воспользоваться другими методами. Радиовизиография – один из наиболее точных способов постановки диагноза.

С ее помощью можно оценить состояние зубов и десен в короткие сроки. Четкое изображение выводится на экран компьютера, на нем врач обнаруживает локализацию и размеры очагов разрушения зуба. Обнаружить заболевание можно и на простом рентгеновском снимке – на нем будет видно глубину и местоположение патологического процесса. Зачастую скрытый кариес выглядит как темная каемка вокруг белого пятна.

Непринятие мер в случае, когда под пломбой развился кариес, чревато осложнениями: воспалением пульпы и околозубных тканей, полным разрушением зуба, развитием кист и гранулем корня. В этом случае сохранить собственный зуб, скорее всего, не удаться.

Теорий возникновения кариозных процессов множество. Их графическим символом стал «трилистник Кейза» (перекрывающиеся в центре окружности). Согласно ему кариес развивается при совпадении трех условий: низкой резистентности эмали, кариесогенной флоры и легкоусвояемых углеводов. Стоматологи современности дополняют «трилистник» еще одной окружностью и, соответственно, условием — длительностью воздействия.

Кроме этого, глубокий кариес может развиться в ранее леченом зубе — при дефектах лечения, под пломбой, при сколе пломбы.

Причины развития:

  1. Общие (недостаточное фторирование воды для питья и употребление в пищу продуктов с недостаточным содержанием минералов и витаминов; предрасположенность к кариесу на уровне ген и сбои в работе организма матери в период внутриутробного формирования зубных зачатков; экология).
  2. Местные (остатки пищи, остающиеся на зубах после приема пищи — зубная бляшка начинает формироваться уже через 2 часа после чистки; сниженная секреция слюны при определенных заболеваниях и состояниях; зубные отложения).

Кариес по праву считается одним наиболее из распространенных стоматологических заболеваний. Он представляет собой патологический процесс твердых тканей зуба, который развивается после его прорезывания. На начальных стадиях кариес характеризуется участками деминерализации. При дальнейшем его развитии в тканях образуются полости и воспалительные осложнения пульпы и периодонта при отсутствии лечения.

Развитию кариеса способствует множество различных провоцирующих факторов. К ним относят:

  • кариесогенные микроорганизмы: стрептококки и лактобактерии;
  • неправильное или неполноценное питание, бедное витаминами и минералами;
  • пониженный иммунитет;
  • беременность;
  • пониженная вязкость слюны;
  • болезни желудочно-кишечного тракта;
  • особенности анатомического строения зубов;
  • большие глубокие фиссуры, в которых скапливается налет, что приводит к застреванию пищи;
  • злоупотребление сладкими продуктами и напитками;
  • нарушение правил гигиены полости рта.

Различают первичный и вторичных глубокий кариес. Причиной первого является несвоевременное лечение зуба, в котором протекает патологический процесс и идет разрушение тканей. Вторичный глубокий кариес может развиваться под пломбой вследствие некачественной санации зуба.

Осложнения глубокого кариеса

Если же в течение нескольких дней после лечения появились нарастающие боли, то это говорит о том, что пульпа зуба оказалась инфицированной и развилось воспаление – пульпит зуба. Обычно в этом случае зуб срочно нужно лечить: удалять инфицированную пульпу и пломбировать корневые каналы. Однако, учитывая, что пульпит только развился, то стоит попробовать удалить только коронковую часть пульпы, оставив пульпу живой в корневых каналах.

О том как лечится пульпит таким способом – читайте в нашей статье:→    «Пульпит. Биологический метод лечения»

Обычно используются препараты на основе гидроксида (гидроокиси) кальция. Такие препараты могут быть в виде пасты, свето-отверждаемого материала, в виде лака или суспензии.  Гидроксид кальция наносится на дно кариозной полости. Действующие компоненты проникают в пульпу зуба через тонкий слой дентина, которым отделена пульпа зуба от кариозной полости.

Толщина этой прослойки дентина при глубоком кариесе невелика, или даже может совсем отсутствовать. В последнем случае препарат гидроксида кальция наносится прямо на участок вскрытой пульповой камеры (пульповая камера – это полость внутри зуба, в которой расположена пульпа). Увидеть – вскрыта или нет пульповая камера, доктор может визуально. Об этом говорит появление маленькой кровоточащей точки на дне полости зуба в процессе удаления кариозного дентина.

Гидроксид кальция оказывает длительное противовоспалительное и антимикробное действие. Кроме того, гидроксид кальция стимулирует образование заместительного дентина, и препятствует проникновению патогенных микробов в пульпу зуба. Заместительный дентин образуется со стороны пульповой камеры; при этом размер пульповой камеры и самой пульпы уменьшается, а прослойка дентина, отделяющая пульпу от полости зуба и пломбы – увеличивается.

Лечебные прокладки при глубоком кариесе –обычно стоматологами используются следующие препараты: Кальмецин, Dycal (производитель Dentsply), Calcipulpe (производитель  Septodont), Life (производитель Kerr), Calcimol (производитель Voco), Reocap (производитель Vivadent).

Постпломбировочная чувствительность, которая проявляется болями при давлении на пломбу, чувством дискомфорта, в норме проходит в течение 1-2 недель. Если же ощутимая боль сохраняется дольше — это то или иное осложнение, возникшее из-за ошибки стоматолога.

  1. Изменение цвета пломбы (из-за употребления в пищу в первые сутки пищи, содержащей красители).
  2. Разгерметизация пространства между зубом и пломбой (из-за нарушения методики пломбирования; чревато развитием вторичного кариеса и инфицированием тканей).
  3. Послеоперационная чувствительность (при пересушивании дентина).
  4. Перелом пломбы (при обработке, постановке или истончении).
  5. Выпадение пломбы (нарушение технологии введения пломбы и формировании полости).
  6. Папиллит (после нерационального пломбирования; проявляется отеком и покраснением десневого сосочка).
  7. Воспаление и некроз пульпы (из-за перегрева дентина, травматичной обработки дня полости; требуется эндоканальное лечение).

Несильная ноющая боль — норма после лечения глубокого кариеса. Дело в том, что дно кариозной полости располагается близко к нерву, и пломбировочный материал передает давление на пульпу. В течение месяца выработается защитный слой дентина, и зуб болеть перестанет. Если же беспокоит острая боль, присутствует повышенная температура, то необходимо обратиться к стоматологу. После рентгенографии он определит план дальнейшего лечения.

Боль при надкусывании и пережевывании пищи после пломбирования может возникать при высоком поверхностном натяжении пломбы на поверхности зуба. В большинстве случаев достаточно перепломбировки зуба. Пролечивать каналы и удалять нерв не требуется.

Если после лечения беспокоят нарастающая боль, то, вероятно, развился пульпит. Следует срочно обратиться к стоматологу для удаления инфицированной пульпы и пломбировки корневых каналов. При своевременном обращении есть шанс оставить пульпу живой, т.е. не удалять нерв. Врач удалит только коронковую часть пульпы, применив так называемый биологический метод лечения (после удаления пораженных кариесом тканей в полость кладется лечебная кальций-содержащая прокладка и устанавливается временная пломба).

Небольшое воспаление десны после лечения возможно. Оно, как правило, проходит самостоятельно. Если после лечения воспалилась десна, то после еды рот следует полоскать рот растворами лекарственных препаратов (фурацилин, хлоргексидин), отварами ромашки, шалфея, настойкой календулы и т.д. Если воспаление не спадет через 2-3 дня, стоит показаться доктору (для исключения хронического гингивита, прочих осложнений).

Причиной чувствительности может стать нарушение герметичности пломбировочного материала к поверхности зуба из-за пересушивания/недосушивания зубной полости. При пересушивании происходит повреждение нервных окончаний и даже их гибель. При недосушивании на стенках полости остаются капли воды, которые препятствуют проникновению адгезива в дентинные слои.

Повышение чувствительности — нормальная реакция пульпы на вмешательство, но если зуб реагирует на раздражители повышенной чувствительностью более 5-7 дней, стоит обратиться к стоматологу. Возможно, зуб был вылечен не полностью, и произошло инфицирование зубного канала.

Если глубокий кариес с проникновением инфекции в ткани зуба был пролечен не полностью, то могут возникать ноющие или приступообразные боли. Они могут возникать как во время еды, так и в состоянии покоя (в частности, ночью). Это симптомы развивающегося пульпита. Характерным признаком такой зубной боли является иррадиация в висок или ухо.

Пломбирование – наиболее распространенный метод лечения кариеса. Но, несмотря на все преимущества, он вовсе не гарантирует полного избавления от заболевания. Бывают случаи, когда кариозное поражение наблюдается спустя некоторое время, т.е. повторно. Как правило, речь идет о 2-4 годах после вмешательства стоматолога-терапевта. Впрочем, если врач допустил ошибку при лечении, то кариес под пломбой может возникнуть и гораздо раньше – уже спустя пару недель после процедуры.

Особенностью течения такого процесса является сложность определения – в связи с тем, что кариес под пломбой незаметен на начальных этапах, к врачу многие пациенты обращаются уже при выраженной симптоматике и углублении патологического процесса.

Основные признаки кариеса под пломбой следующие:

  • умеренная боль в причинном зубе, усиливающаяся при механическом воздействии – жевании, смыкании челюстей, касании,
  • черные точки на эмали и на пломбе,
  • нарушение целостности, цвета пломбы, подвижность,
  • повышенная чувствительность эмали и самого зуба.

Острая боль – симптом, который присоединяется позже, при запущенном заболевании. Стоит отметить, что боль после лечения кариеса может возникать и по другим причинам, но при возникновении вторичного процесса или рецидива неприятные ощущения возникают не сразу после процедуры терапии и пломбирования.

Глубокий кариес представляет собой последнюю стадию кариеса, которая наиболее всего приближена к пульпиту, и это может вызывать некоторые осложнения при лечении:

  • Пульпит. Не вовремя проведенные или недостаточно качественные стоматологические манипуляции приводят к перерастанию кариеса в пульпит. В таком случае требуется более серьезное лечение.
  • Повторный кариес. Обычно спровоцирован халатностью стоматолога на границе пломбы и зуба.
  • Вскрытие полости зуба. Также «виновником» выступает неосторожность врача. Если вскрытие вовремя не замечено, то рано или поздно встанет вопрос о лечении пульпита.
  • Отлом коронки зуба. Чаще всего наблюдается, если стенки зуба сильно истончены. Лечение подразумевает либо укрепление зуба с помощью искусственной коронки, либо повторное пломбирование.

Наиболее распространенным и неприятным осложнением глубоко кариеса является пульпит. Пульпа — мягкая часть зуба — расположена непосредственно под дентином. И когда кариозный процесс разрушает последние слои дентина, бактерии проникают в камеру, где, в числе прочего, находится зубной нерв.

Это вызывает симптомы в виде острой зубной боли, которую чаще всего описывают как «дергающую» или пульсирующую, которая особенно выражена при контакте с холодной пищей или напитком.

При отсутствии лечения этого заболевания процесс может перейти в хронический и вызвать некроз пульпы (отмирание), а также распространиться на надкостницу. Это тонкая пленка, выстилающая костью челюсти и богатая кровеносными сосудами, которые сообщаются с общей системой кровообращения. Проникнув в кровь, инфекция может привести к непредсказуемым последствиям — от наиболее «легкого» флюса, до системного заражения крови, сепсиса.

Симптомы кариеса под пломбой

Пломбирование зуба с глубоким кариесом

Зачастую начало течения кариеса протекает бессимптомно. Человек не замечает какого-либо дискомфорта в ротовой полости, что делает распознание патологического разрушение эмали несвоевременным. Вследствие этого часто к стоматологу обращаются тогда, когда разрушение уже затронуло ткани дентина и заболевание находится с стадии среднего или глубокого кариеса.

Для глубокого кариеса характерно наличие в зубе глубокой полости с пораженными микроорганизмами тканями, дно которой близко подходит к пульповой камере. В пульповой камере располагаются нервные окончания, воспалительный процесс оказывает воздействие на нервные волокна и зуб начинает болеть, реагируя на механические, химические и температурные манипуляции.

Если дно кариозной полости располагается слишком близко к пульповой камере, то глубокий кариес может сопровождаться симптомами пульпита:

  • внезапное ощущение ноющей боли;
  • ощущение инородного тела в зубе.

Отказ от лечения зуба с глубоким кариесом может стать причиной развития более серьезных осложнений, таких как пульпит, периодонтит, полная потеря зуба.

Вам также будет интересно:

  1. Наличие кариозной полости (темное пятно на эмали).
  2. Боль (от горячего/холодного, сладкого/кислого, при попадании в полость кусочков пищи).
  3. Неприятный запах изо рта (особенно заметен при множественном поражении зубов).
  4. Нарушение пломбы (ее выпадение, подвижность, откол).

Вне зависимости от того, какая форма заболевания развивается у пациента, он жалуется на то, что болезнь нарушает эстетичность зубного ряда. Кроме того, распад в кариозной полости приводит к возникновению неприятного запаха изо рта.

Острый кариес сопровождается также сильными болями при приеме горячей или холодной пищи, при попадании в кариозную полость твердых кусочков пищи. Сразу после исчезновения раздражителя боль обычно пропадает. Хронический кариес может сопровождаться болями из-за сильного механического давления, из-за попадания в полость кусочков пищи, а вот на температурные перепады зуб почти не реагирует.

В том, что боли исчезают практически сразу после устранения раздражителя, кроется серьезная проблема: пациенты просто отказываются идти к врачу, чтобы пройти клиническое обследование, устранить воспаление. В результате, затягивают до той стадии, когда уже есть явные показания к тому, чтобы депульпировать зуб.

Учитывая то, что эта стадия заболевания относится с последним, можно легко представить как выглядит глубокий кариес. Это уже не просто углубление в зубе, как на средней стадии, а глубокая полость, окрашенная в темный цвет и источающая неприятный запах.

Клиническая картина этой патологии различается в зависимости от строения кариозной полости. «Дырочка», которае сужается кверху и расширяется книзу (в виде перевернутого конуса) чаще всего сопровождается сильной болью, особенно при контакте с холодной или горячей средой.

Характерной особенностью болевого синдрома является его одномоментное течение — боль резко возникает в ответ на раздражитель, но так же внезапно заканчивается при прекращении контакта с теплом или холодом.

Кариозная полость, которая книзу сужается, отличается менее выраженным болевым синдромом, но более интенсивным и практически постоянным галитозом (зловонным запахом изо рта). Это связано с тем, что в такую конусообразную дыру с большей легкостью проникают как частицы пищи, так и мягкий налет — их гниение и продукты, выделяемые бактериями, становятся причиной дурного запаха.

Причины и механизм формирования вторичного воспаления

Диагностика глубокого кариеса — достаточно простой процесс, так как симптомы заболевания отлично видны — и больным, и стоматологам. И все же перед тем, как начинать лечение, необходимо провести дифференциальную диагностику глубокого кариеса с заболеваниям, имеющими похожую клиническую картину. А болезней, с которыми можно перепутать глубокий кариес, немало:

  • Средний кариес. Дно кариозной полости отличается меньшей чувствительностью и большей плотностью, при этом кариозные ткани от пульпы отделяет значительный слой дентина;
  • Острый очаговый пульпит. Характеризуется самопроизвольными болями пульсирующего характера, которые обостряются по ночам. При зондировании в определенной точке у пациента возникают жалобы на резкую боль;
  • Фиброзный хронический пульпит. Диагностика позволяет врачу обнаружить открытую часть пульпы, при зондировании которой может выделяться кровь. Болезненность может быть как незначительной, так и достаточно сильной;
  • Гипертрофический пульпит в хронической форме. В полости находится розовая мягкая ткань, похожая на десну. Это может быть разрастание пульпы или десна, вросшая из-за глубокого кариеса в дефект;
  • Хронический периодонтит. Чтобы диагностировать заболевание, необходимо сделать рентген: при глубоком кариесе поражаются только дентин и эмаль, в случае с хроническим периодонтитом заметны изменения периодонта.

Не упустите шанс! Запишитесь на бесплатную консультацию в мае!

Лечение заболевания направлено на сохранение по максимуму здоровых тканей зуба, на предотвращение рецидивов. Кроме

того, в процессе лечения осуществляется реминерализация сохраненного дентина, образование заместительного дентина.

Прежде чем лечить глубокий кариес, необходимо не просто правильно обследовать очаг воспаления, но и обеспечить надежную инъекционную анестезию, так как в противном случае боли при лечении будут очень сильными.

Итак, на первом этапе проводится обезболивание, после чего врач проводит осмотр, а затем получает возможность препарировать зуб, удалить все пораженные ткани.

Для диагностики необходимо выявить симптомы глубокого кариеса (жалобы пациента), а также произвести инструментальный осмотр зуба. В некоторых случаях, например, когда есть подозрение, что кариес может быть под пломбой – дополнительно проводят рентгенографию.

  • Симптомы глубокого кариеса  
    пациенты обычно выражают жалобы на кратковременные болевые ощущения от механических, температурных и химических раздражителей. Как правило, боли быстро проходят после того, как устраняется раздражитель. Однако, если боли проходят не сразу после исчезновения раздражителя, а спустя 5-10 минут, то такие симптомы говорят о развитии пульпита.
  • При внешнем осмотре   –
    мы можем увидеть глубокую кариозную полость (как на рис.3), которая заполнена размягченными тканями зуба и пищевыми остатками.
  • На рентгенограмме зуба (рис.4)  –
    под пломбой мы видим интенсивное затемнение, которое говорит о кариозном поражении твердых тканей зуба. Учитывая, что между кариозными тканями и пульпой зуба остается лишь небольшое количество плотного здорового дентина – можно поставить диагноз Глубокий кариес.

    Глубокие кариозные полости на трех нижних зубах   Рентгенограмма нижнего зуба: вид глубокого кариеса под пломбой

  1. Клиническое обследование. Используя зонд и специальное стоматологическое зеркало врач, осматривает внешний вид, дает оценку состоянию зубов и десен. При исследовании световым микроскопом при глубоком кариесе отчетливо видны 3 зоны: распада и деминерализации, прозрачного и интактного дентина, заместительного дентина и изменений в пульпе.
  2. Термометрия. Исследование реакции ткани на воздействие температуры. При глубоком кариесе зуб реагирует на температуру ниже 18-20 и выше 45 градусов. Для определения реакции стоматологи используют орошение холодной водой, хлорэтил и кусочки разогретой гуттаперчи.
  3. Рентгенологическое исследование. Может быть сделан снимок одного, двух или нескольких соседних зубов, панорамный снимок, на котором будут запечатлены два зубных ряда. Снимок позволяет оценить качество пломб и выявить кариозную полость. Существенные недостатки метода: лучевая нагрузка и возможность выявления окклюзионного кариеса при полости больших размеров.
  4. Трансиллюминация. Просвечивание зубной ткани фотополимеризационной лампой. Кариозные полости и трещины проявляются в виде темных пятен. Данный метод малоинформативен при наличии пломбы на зубе.
  5. Люминесцентный метод. Люминесцентная стоматоскопия проводится в затемненном помещении. На эмаль направляется пучок ультрафиолетовых лучей. При попадании на здоровые участки зуба наблюдается голубое свечение. При кариесе свечение гасится, и становятся отчетливо видны темные пятна.
  6. Маркеры кариеса. С помощью кариес-маркеров определяют границы кариозной полости. Для окрашивания деминерализованных тканей в стоматологической практике используются препараты на основе фуксина или 2% метиленовый синий. Их принцип действия прост: у здорового дентина поры маленькие, и краситель в них не проникает, инфицированные же ткани с большими порами приобретают некую окраску.
  7. Лазерная диагностика. Высокоточный диагностический метод, который может применяться даже в детском возрасте. В основе диагностики — флюоресцентное излучение. Спектр излучения здоровых тканей отличается от спектра тканей инфицированных. Лазерный пучок, попадая на инфицированную область, отражается от кариозной полости, и диагностический аппарат издает специальный звуковой сигнал.
  8. Электроодонтометрия (ЭОД). Здоровый зуб реагирует на силу тока 2-6мкА. Кариес снижает изоляционные свойства, и электрическое сопротивление снижается до 15-20 мкА. Снижение возбудимости до 60 мкА говорит о воспалительном процессе коронковой пульпы, до 100 мкА — корневой пульпы, более 100 мкА — при гибели пульпы.

Как диагностируют глубокий кариес?

Основной причиной развития кариеса является плохой уход за полостью рта. Происходит гниение остатков пищи, что и вызывает разрушительный процесс. Первые симптомы проявляются, когда зуб начинает реагировать на холодную или горячую жидкость, сладкую или кислую пищу. Когда контакт с раздражителем прекращается, боль обычно проходит. Уже на этом этапе необходимо обращаться к врачу, однако многие люди игнорируют эти признаки, что в результате и приводит к глубокому кариесу.

Течение кариеса

Стоматолог диагностирует глубокий кариес в ходе инструментального осмотра зуба. В некоторых случаях, особенно когда болит зуб, который лечили ранее, назначается рентгенография. Могут применяться и дополнительные методики исследования: термодиагностика и электроодонтодиагностика.

Формы развития глубокого кариеса

Различают две основные формы развития этого заболевания: острую и хроническую.

  1. В первом случае человек ощущает сильную боль, которая становится нестерпимой при приеме горячей либо холодной пищи, кислого питья; попадании каких-либо частиц в полость зуба. Боль вызывает дентин, который разрушается и давит на пульпу. Острая форма заболевания характеризуется широким основанием пораженной полости, в то время как входное отверстие довольно узкое. Неприятные ощущения могут оставаться даже когда действие раздражителей устраняется.
  2. При хронической форме заболевания кариозная полость довольно глубока, имеет широко раскрытые стенки. Боль обычно появляется, когда она заполняется остатками пищи. Пульпа при хроническом кариесе еще защищена дентином, хотя он уже достаточно размягчен. Зуб также может реагировать на холодное и горячее.

Почему возникает кариес под пломбой и как проводится повторное лечение

Сколько посещений клиники будет необходимо для лечения, стоматолог определяет исходя из следующих важных факторов:

  • толщины слоя здорового дентина;
  • выраженности симптоматики, беспокоившей больного;
  • вскрытия или целостности пульповой камеры при очищении полости.

Врач начинает лечение сразу после анестезии. Он очищает пораженную кариесом полость, при необходимости удаляя мягкие ткани пульпы и нервы. Для обработки чаще всего используется шаровидный бор. Затем осуществляется пломбирование зуба. В ходе лечения стоматолог применяет не только специальные материалы, но и различные антисептики, герметики; лечебные прокладки, содержащие кальций.

Квалифицированный стоматолог может помочь отреставрировать зуб, сохранив все его функции, даже при сильном разрушении. При лечении он стремится:

  • избежать рецидива кариозной болезни;
  • сохранить жизнеспособность пульпы, активизировать ее функции;
  • восстановить дентин.

Методы лечения

Лечение вторичного кариеса выполняется с помощью нескольких методов: выбор определяется врачом с учетом глубины поражения, состояния зуба.

Этот метод осуществляется в несколько этапов: стоматолог удаляет старую пломбу, а также часть тканей, размягченных кариозным процессом, очищает полость и обрабатывает ее антисептическими растворами, при необходимости – препаратами с содержанием кальция. После закладывает изолирующую прокладку на дно полости и устанавливает новую пломбу.

Это – альтернатива установке коронки и большой пломбы. Главное преимущество метода состоит в том, что он подразумевает минимальное воздействие на твердые ткани и позволяет сохранить целостность зуба. Метод состоит в следующем: пломба и пораженные ткани удаляются, зуб обрабатывают адгезивным полимером, в полости фиксируется вкладка, которая создается индивидуально.

Она может быть просто рассчитанной на верхушку зуба, а может заполнять и корень, если в этом есть необходимость. Во втором случае речь идет о культевых вкладках.

Коронка устанавливается в том случае, если предыдущие методы не могут быть реализованы. В случае, если сохранным и здоровым остается только корень, это наиболее оптимальное решение. Как правило, к нему прибегают при глубоком кариесе и поражении пульпы, сильном разрушении коронковой части.

Коронки изготавливаются из сплавов стали, металлокерамики, керамики или диоксида циркония. Подготовка к протезированию заключается в удалении остатков коронки или ее обточке и шлифовке – в зависимости от того, какая ее часть остается сохранной. После этого врач делает слепок из гипса и направляет его в лабораторию. На его основе зубной техник изготовит будущую коронку по индивидуальным параметрам.

После изготовления коронку фиксируют на временный стоматологический цемент – это позволяет отследить «поведение» больного зуба. Если коронка подходит и не возникает дискомфорта, конструкция фиксируется на постоянный цемент.

Возможные осложнения после лечения

Иногда после лечения глубокого кариеса человек продолжает чувствовать боль. Чаще всего причина заключается в травмировании мягких тканей десны при введении анестезирующего вещества. Такая боль проходит в течение одного дня.

К другим причинам сохранения болевого симптома относят следующие.

  1. Причина боли после пломбировки заключается в перегреве пульпы зуба. При удалении кариозного слоя, при вращении бормашины, происходит перегрев нервных окончаний, и какое-то время больной продолжает чувствовать боль. 
  2. Боль может оставаться и в том случае, если в процессе лечения некротизированные ткани были удалены не полностью. Измененный дентин в полости зуба, оставшийся под пломбой, продолжит разрушаться, пока не дойдет до пульпы. 
  3. Болевые ощущения могут сохраняться при неправильной постановке пломбы, т.е. когда ее прилегание в полости зуба не герметично. 
  4. Неправильная постановка диагноза также грозит сохранением боли после лечения глубокого кариеса, если на самом деле заболевание затронуло пульпу и в ней развивается воспаление. 

Если боль после лечение не проходит в течение 3 дней, это сигнал к тому, что стоматолога следует посетить повторно. 

ДоПосле

Профилактика глубокого кариеса

  1. Регулярная санация полости рта (включает чистку зубов фторсодержащими пастами, полоскание после каждого приема пищи, профессиональную чистку раз в 6 мес.).
  2. Ограничение сахаросодержащих продуктов в рационе.
  3. Своевременное лечение среднего кариеса.
  4. Герметизация фиссур (нанесение тонкой пленки на жевательную поверхность для защиты от бактерий).
  5. Витаминотерапия (профилактика деминерализации эмали путем приема витаминов C, D и фтора).

Глубокий кариес — заболевание очень коварное. Его, как и любой недуг, лучше не допустить, чем впоследствии лечить. Для этого необходимо ежедневно выполнять профилактику. Основной мерой, конечно, является гигиена полости рта. Она включает в себя не только правильную чистку зубов с использованием фторсодержащих паст, но и регулярное полоскание рта после каждого приема пищи.

Кроме этого, необходимо использовать специальные зубные нити, продающиеся в каждой аптеке, поскольку щетинки зубной щетки не всегда могут справиться с очисткой труднодоступных мест. Процесс чистки зубов должен длиться не менее трех минут. Полезно полоскать рот специальными растворами: это способствует растворению микроскопических остатков еды, защищает эмаль.

Чтобы не допустить развитие кариеса, необходимо скорректировать рацион питания: исключить или сократить до минимума потребление сладостей, сахаросодержащих напитков; по максимуму стараться употреблять содержащие кальций продукты: творог, кефир, молоко, яйца, сыр, сметану, морковь, спаржу, сельдерей, бобовые, цельные злаки, виноград, абрикосы, смородину и др. При дефиците кальция в организме следует принимать таблетированные препараты.

В последнее время появился другой способ профилактики кариеса: запечатывание фиссур и ямок с помощью полимеров. Это не дает остаткам пищи оставаться в них, то есть не допускает процесс гниения.

Помните, что причиной глубокого кариеса часто становится банальная человеческая лень. Если человек станет регулярно, хотя бы раз в квартал или полгода, посещать стоматолога, кариес никогда не будет доведен до глубокой стадии.

Профилактические меры

В оценке того, может ли быть кариес в запломбированном зубе, во многом помогают регулярные визиты к врачу. Важно проводить профессиональную чистку зубов дважды в год, самостоятельно обеспечивать должную гигиену – пользоваться зубной нитью, чистить зубы два раза в день, применять ополаскиватели для полости рта после приема пищи.

1 И.К. Луцкая. Пути минимизации последствий полимеризационной усадки композитных материалов, 2012.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector