Показания к удалению зубов при заболеваниях пародонта. Показания к удалению зуба

Что делать, если нужно срочно удалить зуб ночью, в выходные или праздничные дни?

Прежде чем провести удаление зуба, врач-стоматолог заблаговременно определяет показания к этому, то есть взвешивает все «за» и «против». Бывают такие клинические ситуации, когда зуб может считаться спорным – это значит, что врач-стоматолог даже с учетом имеющихся показаний не может однозначно сказать, стоит ли рисковать, сохраняя его, или все-таки удалить от греха подальше.

Нередки и ситуации, когда в одной клинике предлагают немедленно выдернуть больной зуб, а в другой – берутся его спасти.

Чем же объяснить такую неопределенность в стоматологической практике?

В жизни, как известно, бывает не так все просто, как это может выглядеть в книгах и учебниках. Существующие сегодня показания и противопоказания к удалению зубов были разработаны еще в советское время авторитетными учеными, и большая часть из них перешла в современные протоколы, которыми руководствуются стоматологи-хирурги в своей практической деятельности. Однако не всегда они могут подойти под конкретную клиническую ситуацию, и тому есть ряд причин:

  • Совершенствование оборудования, инструментария и методов лечения зубов увеличивает шансы на сохранение зубов, иногда вопреки существующим протоколам;
  • В то же время, благодаря новейшим методам диагностики и современным подходам в стоматологии, врач-стоматолог в одиночку или коллегиально может принять решение удалить зуб, даже если будут существовать показания к его сохранению.

Ниже приведены примеры основных показаний к удалению зуба:

  1. Безуспешность эндодонтического лечения в области периапикального воспалительного очага (проще говоря, когда на корне зуба сформировалась полость с гноем, а лечебные процедуры не дают эффекта);
  2. Экстренные случаи – больные зубы, являющиеся источником активного микробного процесса, не подлежащие лечению и провоцирующие такие заболевания как периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмону, лимфаденит, сепсис и т.д.;
  3. Технические сложности, связанные с искривленными или трудно проходимыми каналами, приводящие к невозможности консервативного лечения, а также – перфорация полости зуба или стенки корня;
  4. Расположение зубов, приводящее к постоянной травме слизистой оболочки рта или языка;
  5. Подвижность зуба третей степени и его выдвижение в связи с резорбцией костной ткани при пародонтите или периодонтите;
  6. Расположение в линии перелома (зубы, которые мешают репозиции отломков и не подлежат консервативному лечению);
  7. Полное разрушение коронки зуба при невозможности использования корня в ортопедических целях;
  8. Сверхкомплектные зубы, мешающие протезированию или наносящие травму мягким тканям, нарушающие эстетику и жевание;
  9. Выдвинувшиеся зубы при потере антагониста, а также те, которые мешают созданию функционального протеза;
  10. При аномалиях прикуса по ортодонтическим показаниями могут быть удалены даже не пораженные кариесом зубы;
  11. Некоторые виды переломов корня в результате механической травмы.

Отдельной категорией проходят зубы мудрости, которые ряд стоматологов рекомендует удалять в срочном порядке, а другие врачи предлагают попытаться сохранить их, даже пойдя на некоторый риск развития осложнений.

Такие же неоднозначные ситуации нередко возникают в отношении сохранения зубов, например, при невозможности прохождения корневых каналов, перфорации стенки или отломе инструмента в канале. В одной клинике могут рекомендовать удаление такого зуба, и формально это подпадает под показания, а в другой стоматологии могут предложить спасение зуба с помощью новейших технологий (например, микроскоп плюс удаление отломков инструмента из канала с использованием ультразвука).

Иными словами, при удалении зубов очень важен индивидуальный подход, здравый смысл и медицинская логика в сочетании с опытом и профессионализмом врача. А не простой дедовский метод рубить с плеча, который имел место быть в советское время не от хорошей жизни: сильно разрушен зуб – под щипцы, не находится третий канал – под щипцы, появился небольшой отек в области переходной складки в проекции корня зуба – тоже срочно «выдирать», не дожидаясь периостита.

Такая допотопная тактика (которая, к сожалению, все еще иногда встречается в некоторых поликлиниках со стороны уставших от потока пациентов и низкой зарплаты врачей) в настоящее время неприемлема и чревата негативными последствиями у пациентов.

Несмотря на отмеченное выше многообразие вариантов, предполагающих удаление зуба, существует также немало ситуаций, когда проблемный зуб лучше не удалять или повременить с этим.

Самая распространенная ситуация связана с детской стоматологией, когда родители малышей при кариозном поражении молочного (временного) зуба настоятельно требуют выдернуть зуб, сопровождая это примерно такой фразой: «Все равно он выпадет – зачем лечить?».

Эта логика слишком прямолинейна и не учитывает тот факт, что смена зубов в норме должна происходить в соответствующем возрасте: симметричные группы зубов постепенно становятся подвижными и во многих случаях выпадают сами. Если же удалить зуб преждевременно (даже на год раньше), то высок риск нарушения прикуса и развития аномалий прорезывания постоянных зубов.

Иные словами, при раннем удалении молочных зубов (особенно множественном), будущие постоянные зубы могут буквально «разъехаться» в разные стороны, а то и не прорежутся в единичном или групповом варианте. Такая перспектива не нужна ни одному здравомыслящему родителю, поэтому лучше сейчас избавить ребенка от хирургического вмешательства, вылечив кариес или его осложнения, нежели потом вкладывать силы и средства в исправление прикуса и детской психики.

Случаи, когда человек желает выдернуть ни в чем не повинный зуб, встречаются довольно часто и во взрослой стоматологии, особенно среди мужчин и женщин старше 45-50 лет. Во многом это бывает связано со старыми воспоминаниями о пережитках советской стоматологии, когда зуб при любом удобном случае (даже при кариесе) отправлялся под щипцы.

Например, зуб начал болеть от холодного, горячего, сладкого или только-только начались ночные боли ноющего характера, а пациент уже настроен негативно к лечению зуба. Мотивы могут быть разные: от «любви к вырыванию зубов» (быстро, недорого и нет страшной бормашины с ее звуком) до 100% уверенности в том, что после лечения все равно зуб придется удалять (негативный опыт прошлых десятилетий, когда зубы долго лечили, а в итоге все равно приходилось обращаться на удаление).

Так вот, что важно иметь в виду: современная стоматология давно перечеркнула эти предрассудки. Теперь не только при кариесе (даже глубоком) и пульпите, но и при большинстве периодонтитов зубы лечатся замечательно, и их вовсе не нужно спешить удалять. И даже если зуб, казалось бы, сломался под корень – еще не факт, что корень потребуется удалять, так как вполне бывает можно восстановить функциональность и эстетику зуба с помощью корневой вкладки и коронки.

Часто можно наблюдать панику среди жителей крупных городов и мегаполисов, когда сильно разрушенный зуб внезапно начинает болеть в входные или праздничные дни. То есть требуется экстренная хирургическая помощь, а человек зажат в четырех стенах и не знает, куда можно обратиться за удалением зуба и что, вообще, предпринять.

Между тем, не важно, какой сегодня день (воскресенье, 8 Марта, Новый год или другой праздник), поскольку в городах существует круглосуточная экстренная стоматологическая помощь с графиком дежурств стоматологов-хирургов. Достаточно обратиться к областную стоматологическую поликлинику или областную больницу с отделением челюстно-лицевой хирургии.

Но не только в крупных городах есть «неотложка» в стоматологии. Даже в районном центре ночью, в выходные и праздники можно, как говорят пациенты, «рвать» зубы после предварительного звонка на пост. Обычно это выглядит следующим образом: вы звоните в скорую помощь или на фельдшерский пост, узнаете возможность срочного удаления зуба.

Что касается частного сектора, то здесь все обстоит гораздо проще. Существуют стоматологии, которые ведут прием круглосуточно. Врачи в таких клиниках работают в 3-4 смены, и готовы удалить зуб в любое время, когда потребуется.

А как быть тем людям, у кого нет денег на то, чтобы удалять зубы в частой клинике? Тем более что цена за подобные услуги на сегодняшний день варьирует, в зависимости от региона и сложности процедуры, от 500 руб. до 20 000 руб.

Кого-то может даже удивить такая высокая цена – дергать зубы за 20 тыс. рублей за один вырванный зуб? Не слишком ли дороговато?!

В каких случаях показано удаление зуба

Теперь ответим на вопрос: как избавиться от кариеса. Правильное лечение кариеса зубов состоит из выполнения ряда последовательных этапов:

  1. Очистка зуба от зубного налета  (рис.4)  –
    прежде всего необходимо произвести гигиеническую очистку зуба, а также соседних зубов от твердых и мягких зубных отложений и налета. С этой целью используются ультразвуковые насадки для снятия массивных зубных отложений, а также специальные щетки и абразивные пасты для снятия мягкого микробного и пигментного налета.

  2. Определение цвета зуба по специальной шкале  (рис.5) –
    Гигиеническая обработка зуба способствует еще и тому, что доктор сможет точно подобрать цвет пломбировочного материала. В этом случае пломба будет подходить под цвет зуба, а не выделяться на  фоне собственных тканей зуба. Особенно это важно для зубов, которые видно при улыбке.

    Очистка зуба от налета  Определение цвета зубов для выбора правильно оттенка пломбировочного материала  Обезболивание перед лечением зубов

  3. Обезболивание  (рис.6) –
    больно ли лечить кариес: для безболезненного высверливания кариозных тканей в случае, если зуб живой – необходима местная анестезия. Современные обезболивающие препараты в стоматологии (их называют анестетиками) позволяют сделать вмешательство абсолютно безболезненным. В зависимости от количества введенного анестетика и способа анестезии – время обезболивания может продолжаться от 40 минут до нескольких часов.

    Единственная болезненность, которую может почувствовать пациент – это момент вкола иглы в десну и введение анестетика в ткани. Этот процесс порой может быть болезненным, что во много зависит от уровня болевой чувствительности нервной системы самого пациента, а также от скорости введения анестетика в мягкие ткани десны. Чем быстрее вводится раствор – тем болезненнее инъекция.

  4. Высверливание кариозных тканей  –
    Как видно на рис.7 – эмаль всегда разрушается при среднем кариесе в меньшей степени, чем подлежащие ткани (дентин). Это связано с тем, что эмаль намного-намного прочнее и тверже дентина. Поэтому кариозная полость обычно расширяется в глубине, а входное отверстие в эмали может быть даже совсем небольшим.

                          Исходная ситуация: средний кариес большого коренного зуба  Граница высверливания твердых тканей зуба при лечении кариеса

    Стоматолог обязательно должен высверлить нависающие над кариозной полостью края эмали, а также удалить весь кариозный дентин. Если оставить даже небольшое количество пораженного кариесом дентина и поверх него поставить пломбу, то очень скоро можно ждать осложнений – быстрого развития кариеса под пломбой и разрушения коронки зуба, с последующим развитием пульпита или периодонтита.

    На рис.8 пунктирной линией показаны примерные границы удаления тканей зуба. Таким образом полости придается относительно правильная форма и можно приступать к следующим этапам лечения. Тут нужно отметить, что в последнее время появляются все новые методы препарирования зуба, которые помогают обойтись без традиционного сверления. В последнее время стало возможным удаление кариеса с использованием лазера.

  5. Изоляция зуба от слюны  –
    это очень важный этап! После того как кариозные ткани высверлены, и перед тем как начать пломбирование зуба – доктор должен тщательно изолировать зуб от попадания слюны и даже влажного дыхания пациента. Эти факторы очень сильно повлияют на то, сколько прослужит пломба. Раньше для изоляции применяли ватные и марлевые шарики, которыми обкладывали зуб со всех сторон. Надо отметить, что это весьма ненадежная и малоэффективная защита.

    Последние 10 лет для этих целей применяется Коффердам. Коффердам представляет собой тонкий «платок» из латекса, в котором делаются отверстия для зубов. Этот платок натягивается на зубы (рис.9,10), после чего на шейки зубов устанавливаются 1-2 специальных металлических кламмера, которые удерживают коффердам у десны. Края такого латексного платка прикрепляются к специальной рамке (рис.11), и мы видим результат – группа зубов  полностью изолирована от полости рта.

    Установка коффердама достаточно трудоемка. Некоторые доктора отказываются от их использования для экономии своего времени. Применение доктором коффердама при лечении кариеса говорит о том, что доктор очень внимательно относится к качеству своей работы.

    Наложение коффердама  Накладывание коффердама  Коффердам

  6. Медикаментозная обработка кариозной полости  –
    сформированная в процессе удаления кариозных тканей полость в зубе – обрабатывается антисептиками.
  7. Восстановление контактного пункта между зубами  –
    Если кариес лечится на контактной (межзубной) поверхности зуба, то необходимо также восстанавливать боковую стенку зуба. Это достаточно трудоемкая и сложная задача, чем просто лечение среднего кариеса, например, на жевательной поверхности зуба. В этом случае добавляется еще один этап – установка специальных приспособлений для восстановления боковой стенки зуба. К таким приспособлениям относится клинья (а) и матрица (б)  на рис.12.

    Подробнее о лечении межзубного кариеса читайте в статье:
    →    «Лечение кариеса, локализованного между зубами»

    Установка матрицы и клиньев  Протравливание эмали фосфорной кислотой  Отверждение адгезива или пломбировочного материала при помощи фото-полимеризационной лампы

  8. Протравливание эмали кислотой  (рис.13)  –
    это необходимо, чтобы адгезив (что-то вроде клея), который будет наноситься на поверхность дентина и эмали на следующем этапе смог глубоко проникнуть в ткани зуба. Для этого используется гель на основе фосфорной кислоты. После протравливая весь гель должен быть тщательно смыт, а поверхность зуба слегка подсушена.
  9. Обработка дентина и эмали адгезивом  –
    для лучшей фиксации постоянной фотополимерной пломбы эмаль и дентин обрабатываются специальным адгезивом, который (после впитывания) засвечивается фото-полимеризационной лампой.
  10. Наложение прокладки под пломбу  (рис.14 b,c) –
    на дно полости накладывается изолирующая прокладка, как правило, из стекло-иономерного цемента. Необходимость подкладочного материала под пломбу объясняется сложными механизмами полимеризационной усадки пломбировочного материала и другими факторами (мы не будем на них останавливаться).

    Граница высверливания твердых тканей зуба при лечении кариеса  Удалены все кариозные ткани  На дно полости наложена прокладка (1), а затем пломба (2)

  11. Пломбирование  –
    пломбирование зубов необходимо для восстановления формы зуба, его эстетики, а также для восстановления жевательной эффективности. Для этого, как правило, используются фотополимерные композитные материалы. Они наносятся послойно и  каждый слой засвечивается специальной лампой, что позволяет материалу затвердеть.
  12. Шлифовка и полировка зуба  –
    после того как форма зуба восстановлена при помощи пломбировочного материала – необходимо отшлифовать и отполировать пломбу, т.к. она шершавая и неровная. Окончательная полировка придает пломбе блеск и эстетику сравнимую с эстетикой эмали зуба. На этом лечение среднего кариеса закончено.

Каждый пациент должен знать, что есть четкие показания к удалению зубов, а желание больного или болевой симптом таковыми не являются. Выделяют следующие показания:

  • Зуб, являющийся причиной острого воспалительного процесса. При периодонтите и периостите зуб удаляют при нецелесообразности или невозможности лечения, при остеомиелите, абсцессах и флегмонах удаление причинного зуба обязательно.
  • Сильно разрушенные корни, которые нельзя использовать под ортопедическую конструкцию.
  • Зубы, находящиеся в линии перелома челюсти.
  • Продольные переломы корней.
  • Зубы мудрости, если они периодически вызывают воспаление десны, если они травмируют щеку, если они смещают соседние зубы.
  • Ортодонтические показания – для создания места в зубной дуге иногда прибегают к удалению четвертых зубов (первых премоляров).

Читайте более подробно о показаниях к операции удаления зуба.

Во время удаления могут произойти следующие осложнения:

  • Перелом корня удаляемого зуба.
  • Повреждение соседнего зуба (удаление коронки или пломбы, вывих).
  • Перелом нижней челюсти.
  • Вывих нижней челюсти.
  • Повреждение мягких тканей.
  • Перфорация дна верхнечелюстной пазухи.
  • Повреждение зачатков постоянных зубов при удалении молочных.

После удаления наиболее частыми осложнениями являются кровотечение из лунки и ее воспаление (альвеолит).

Подробнее об осложнениях во время и после удаления читайте здесь.

Как ни странно, но после обычного удаления нет необходимости в каких-то манипуляциях со стороны пациента. Есть всего два ограничения на ближайшие несколько суток:

  • Рану нельзя полоскать, чтобы не выпал кровяной сгусток.
  • Область удаленного зуба нельзя нагревать (нельзя есть или пить горячего, спать на стороне удаления, ходить в сауну или баню).

Однако нужно понимать, что в полости рта будет рана, поэтому в первые дни она может быть чувствительна и даже немного болеть. Если пациента что-то настораживает, болит или припухает десна в области удаленного зуба, необходимо показаться к врачу, который удалял зуб.

Начальный кариес на зубах

Кариес в стадии белого пятна

Начальный период развития поражения эмали определить довольно-таки трудно, в этом пациентам помогает врач-дантист. Чтобы установить наличие болезни, придется пройти обследование. По окрашиванию верхнего слоя эмали и результатам исследований с помощью ультрафиолета, рентгенографии, стоматолог не только определит стадию кариеса зубов, но и разработает план, как его лечить.

На начальной стадии может произойти внешнее изменение цвета защитной оболочки, но боли ощущать пациент не будет. Это так называемый поверхностный кариес. Он плохо определяется визуально, доктор обнаружит изменения с помощью ультрафиолетовой диагностики.

Средний кариес требует более серьезного подхода: вскрытия зуба с помощью бормашины, чистки зубных каналов, применения пломбировочного материала. При таком заболевании у пациента выражено разрушение эмали и костной ткани, иногда он ощущает боль, особенно во время трапезы.

Глубокие поражения дентина видны невооруженным взглядом. При них зарождается развитие пульпита, поэтому пациент не может терпеть боль и сразу же обращается к врачу. В клинике делают рентгенографию, и если есть смысл, то стоматолог поставит пломбу. Когда болезнь запущена, зуб удаляют.

После того как в соответствии с показаниями принято решение зуб удалять, начинается этап подготовки к процедуре.

Характер подготовки зависит от особенностей будущей манипуляции (под наркозом или без, с премедикацией или без нее), но самые основные этапы включают в себя:

  1. Сбор анамнеза (особенно аллергического статуса);
  2. Психологическую подготовку пациента (многие боятся, поэтому врачу важно успокоить пациента и настроить на позитивный лад);
  3. Медикаментозную подготовку операционного поля (полоскание ротовой полости антисептиками, обработка места укола).

Противопоказания

Однако не всегда операция проводится в день, когда был поставлен диагноз. Существуют определенные состояния организма, когда вмешательство лучше отложить, например:

  • Любые заболевания в острой форме (сердечнососудистые, инфекционные, болезни внутренних органов, лучевая болезнь).
  • Беременность в первый и третий триместр, когда удаление зуба нежелательно.
  • Лучевая терапия.
  • Местные проявления различных заболеваний (герпетические поражения, аллергические патологии, специфическая инфекция и т.д.).

Подробнее о противопоказаниях читайте здесь.

1. Сердечно-сосудистые заболевания.

2. Заболевания почек.

3. Инфекционные заболевания.

4. Тяжелое состояние больного.

5. Удаление технически трудно выполнимо.

6. Заболевания крови.

7. Психические заболевания в период обострения.

8. I, II, IX месяцы беременности.

9. Лучевая терапия по поводу опухолей челюстно-лицевой локализации.

Гипертоническая болезнь, стенокардия, инфаркт миокарда в первые 3-6 месяцев, ревматизм в период обострения, септический эндокардит и др.

Острый диффузный гломерулонефрит, почечная недостаточность.

Инфекционный гепатит, грипп, ОРЗ, острые заразные и особо опасные заболевания.

Сочетанные травмы.

Резко выраженная контрактура.

Острый лейкоз, агранулоцитоз, гемофилия.

Эпилепсия, маниакально-депрессивный психоз и т. д.

Опасность выкидыша, преждевременных родов.

Опасность кровотечения.

Удаление зуба — наиболее часто проводимая операция на амбулаторном хирургическом приеме в поликлинике. Операцию по удалению зуба нужно производить только в самом крайнем случае, когда другие методы спасти зуб уже невозможны или когда зуб может являться причиной других, более грозных осложнений.

Удаление зубов цена на которое зависит от выбранной методики, проводится в несколько этапов:

  1. Обследование пациента, сбор анамнеза по соматическим заболеваниям. При необходимости проведение премедикации. Выбор анестетика.
  2. Обследование зуба, подлежащего удалению, для составления плана оперативного вмешательства и подбора соответствующих инструментов.
  3. Подготовка больного. На данном этапе специалисты нашей клиники проводят беседу с пациентом. В ходе этого разговора они рассказывают об ощущениях больного во время операции. Это способствует его моральной и эмоциональной подготовке к подобному вмешательству, а значит увеличивает вероятность благоприятного исхода.
  4. Подготовка врача, который в течение всего процесса должен находиться в хирургической маске, защитных очках и стерильных перчатках .
  5. Подготовка операционного поля, в рамках которой, как правило, осуществляется механическое удаление зубного налета и остатков пищи, а также дезинфекция окружающей слизистой оболочки.
  6. Введение анестетика.
  7. Сепарация слизистой оболочки зуба, а затем его удаление. Проводится при помощи специальных щипцов и элеваторов. В некоторых случаях, когда предшествующий способ не дает желаемых результатов, применяется бормашина для выпиливания корня.

Показания к удалению зуба подразделяются на срочные и плановые.

К общим противопоказаниям относят системные заболевания или отклонения от нормального состояния. Они приводят к ослаблению организма: снижается сопротивляемость патогенным микроорганизмам, ухудшается заживление.

Операцию переносят в случае:

  • острых респираторных и вирусных заболеваний;
  • беременности в первом и последнем триместре;
  • во время, за 2 дня до и после менструации;
  • герпетической инфекции;
  • тяжелых состояний сердечно-сосудистой системы в стадии обострения: инфаркта, инсульта, гипертоническом кризе;
  • черепно-мозговых травм.

Удаление также откладывают, если у пациента есть одно из локальных заболеваний:

  • хейлит;
  • герпетический стоматит;
  • кандидамикоз ротовой полости;
  • язвенный гингивит;
  • злокачественные опухоли или гематомы в оперируемом месте – в этом случае зуб удаляется вместе с новообразованием.

Важно! Все противопоказания являются относительными. Операцию не аннулируют, а переносят до устранения причины или стабилизации состояния.

Показания к удалению зубов при заболеваниях пародонта. Показания к удалению зуба

Хейлит — относительное противопоказания к операции удаления зуба.

Обратная ситуация и для терапии. Лечение кариозных единиц не проводят, пока не заживет слизистая. Иначе высок риск занести инфекцию в незатянувшуюся лунку.

Отдельная тема – удаление зубов мудрости. «Восьмерки» считаются проблемными. Они не могут полноценно выполнять жевательную функцию, редко прорезываются без осложнений, часто растут в неправильном направлении, сильнее подвержены кариесу. Однако их стараются сохранить, если:

  • на противоположной челюсти есть зуб-антагонист;
  • отсутствуют моляры или существует риск их потерять – в этом случае крайние единицы станут опорой для будущего протеза;
  • нет острых показаний – «восьмерки» расположены правильно, не причиняют дискомфорт или боль.
    Показания к удалению зубов при заболеваниях пародонта. Показания к удалению зуба

    В некоторых случаях восьмерки сохраняют.

Операцию по удалению молочных зубов проводят, если они мешают росту коренных единиц, присутствует гнойный воспалительный процесс в периапикальных тканях или существует угроза повреждения зачатков постоянных костных структур.

Ранняя экстракция «молочников» не рекомендуется. Они играют важную роль в формировании челюсти и прикуса. Несвоевременное удаление приводит к серьезным ортодонтическим проблемам.

Извлечение молочных зубов не проводят, если:

  • нет зачатка постоянной единицы – в этом случае «молочник» может длительное время выполнять ее функции;
  • присутствуют моляры и клыки – они важны для формирования челюстной системы и лицевого профиля;
  • коренные единицы прорежутся только через год – полтора;
  • корень «молочника» своевременно рассасывается;
  • зуб не влияет на нормальное развитие прикуса.
    Показания к удалению зубов при заболеваниях пародонта. Показания к удалению зуба

    Раннее удаление «молочников» не рекомендуется.

Удаление – несложная, но достаточно травматичная операция. Организму на восстановление требуются все силы. Поэтому экстракцию не проводят при ослаблении иммунитета, заболеваниях сердца, почек, патологиях крови. Прежде чем согласиться на манипуляции, рекомендуется проконсультироваться у нескольких стоматологов. Возможно, более опытный врач сможет спасти «приговоренный» зуб.

Вариант удаления зубов без «страшных» щипцов: ультразвуковая техника

Все ситуации можно условно разделить на две группы:

  • Удаление зубов с сохраненной коронковой частью.
  • Удаление зубов с разрушенной коронкой (корни).

При сохранении коронки выделяют следующие этапы операции:

  • Отслаивание круговой связки зуба (для лучшего захвата зуба).
  • Наложение щипцов.
  • Продвижение.
  • Фиксация.
  • Вывихивание зуба.
  • Извлечение из лунки.

Более подробно читайте о вариантах удаления зубов в соответствующей статье.

Удаление корней имеет свои особенности. Так, корни верхней челюсти удаляются штыковидными щипцами, последовательно проводя вышеперечисленные этапы. В некоторых случаях пользуются элеваторами.

Корни нижней челюсти чаще удаляются прямыми элеваторами. При этом, его вогнутая поверхность повернута к зубу, выпуклая – к стенке альвеолы. Продвигая элеватор между зубом и костью, начинают вращать ручку инструмента, тем самым вывихивая зуб (по методу рычага).

Читайте подробную статью про способы удаления корней зубов.

Для того чтобы максимально уменьшить травмирование тканей во время удаления зуба, а значит – ускорить и сделать более благоприятным процесс последующего заживления, существует так называемый атравматичный метод удаления зубов. Такое удаление можно было бы отнести к категории сложных, но применение дополнительных средств (бормашины, периотома и др.) в данном контексте, наоборот, упрощает процедуру, сокращает ее по времени и делает минимально травматичной.

Предположим, у пациента сильно разрушен верхний шестой зуб (на уровне десны или даже под десну), однако корни не существуют самостоятельно, а соединены в одно целое. С помощью бормашины аккуратно выпиливается коронковая часть зуба в середине: при этом каждый корень становится самостоятельным. Периотом позволяет быстро и аккуратно их извлечь без повреждения перегородок, стенок альвеолы, а также десневого края.

Атравматичное удаление зуба может также сопровождаться применением ультразвука. Именно эту технику современные клиники в настоящее время активно применяют в качестве «ноу-хау». Пьезохирургический аппарат позволяет с помощью ультразвукового скальпеля бескровно отделить периодонтальные связки, удерживающие зуб и извлечь его из лунки.

Основные преимущества, достигаемые при удалении зуба с использованием ультразвука:

  • Бескровность;
  • Ускорение работы;
  • Антисептический эффект;
  • Отсутствие перегрева;
  • Подспорье при удалении сложных зубов (ретинированных, полуретинированных, дистопированных, резорцин-формалиновых).

Такой вид атравматичного удаления зуба идеально подходит для последующего проведения немедленной имплантации, когда имплант устанавливается сразу же в свежую лунку.

Местные противопоказания

Уже давно прошли те времена, когда удаление зубов приносило пациентам множество страданий. Современная стоматология может предложить широкий выбор эффективных местных анестетиков и методик проведения анестезии, так что пациент не будет чувствовать боли.

Наиболее часто применяются препараты на основе артикаина (ультракаин, септанест, убистезин), при противопоказаниях к введению вазоконстрикторов используют скандонест или лидокаин.

Зубы верхней челюсти чаще удаляют под двухсторонней инфильтрационной анестезией (реже используются подглазничная, туберальная, резцовая и небная методики), зубы нижней челюсти – под торусальным или мандибулярным обезболиванием.

Единственный нюанс: эффект анестезии существенно снижается при воспалительных явлениях в области удаляемого зуба. Поэтому не стоит ждать обострений, если врач говорит, что зуб подлежит удалению, не стоит откладывать операцию на потом.

Подробнее про методики местной анестезии читайте в этом разделе, про местные анестетики – тут.

Как лечится кариес: этапы

Несмотря на то, что в стоматологии перед удалением зуба применяется анестезия, всегда существует риск того, что процедура может пойти не так гладко и безболезненно, как того хотелось бы. Нередко это связано с тем, что пациент бывает не готов к процедуре и ведет себя не совсем правильно.

Давайте посмотрим, как подготовиться к удалению зуба, чтобы хотя бы со своей стороны помочь хорошему врачу без проблем осуществить манипуляцию.

Во-первых, хирургическое вмешательство на «запущенном» зубе, когда стадия острого процесса достигла своего апогея (до корня из-за боли нельзя даже коснуться, возник «флюс») переносится во многих случаях значительно хуже, чем плановое удаление «спокойного» зуба. Причем в этом контексте не важно, какой именно зуб придется удалять: коренной (шестерку, семерку, восьмерку) или предстоит удаление какого-нибудь переднего зуба.

Не сложно представить, какие незабываемые эмоции может испытать пациент (а также и врач), когда приходится удалять больной зуб или его остатки на фоне периостита и иных гнойных осложнений, когда анестезия почти не действует, и любое прикосновение к зубу вызывает адскую боль. А ведь зуб нужно расшатывать! При этом еще есть риск, что подгнившая коронковая часть может обломиться, и придется отдельно «выковыривать» корни…

Инструментарий

При удалении врач пользуется специальным инструментарием (щипцами и элеваторами).

Выделяют щипцы для удаления верхних и нижних зубов, их конструкция различна. Так, нижние зубы чаще удаляются клювовидными щипцами, верхние – штыковидными различной ширины, прямыми (для передних зубов), S-образными (для премоляров и моляров).

Элеваторы чаще используются для удаления корней, когда щипцами не удается плотно зафиксировать зуб.

Читайте подробнее об инструментах для удаления зубов и корней.

Общие противопоказания

Неотложное удаление проводят, как правило, если зуб сильно беспокоит пациента. Выделяют ряд патологий, при которых показана данная манипуляция:

  • Острые формы воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области (апикальный периодонтит, периостит и остеомиелит челюсти, одонтогенный гайморит, абсцессы и флегмоны). При периодонтите и периостите показано терапевтическое лечение, если зуб представляет функциональную целостность. Однако при абсцессах и флегмонах, остеомиелите челюсти обязательно устранение источника инфекции.
  • Перелом челюсти – удаляют зубы, находящиеся в линии перелома. При этом, манипуляцию необходимо провести перед иммобилизацией (шинированием или остеосинтезом).
  • Перелом зуба – в таких случаях смотрят, насколько глубоко сломался зуб. Полностью удаляют зуб при продольном переломе корня или если стенка отломлена ниже уровня десны. В противном случае удаляют подвижные фрагменты зуба и в дальнейшем проводят протезирование.
  • Маргинальный периодонтит (при сильной подвижности зуба).

Однако фрактура (перелом) зуба или маргинальный периодонтит могут быть показаниями и для планового удаления, если зуб пациента не беспокоит.

В плановом порядке удаляют:

  • Зубы с сильным разрушением коронки (корни), если невозможно ортопедическое лечение.
  • При безуспешности терапевтического лечении зубов, когда в тканях периодонта сохраняется очаг хронической инфекции.
  • При невозможности эндодонтического лечения зубов из-за непроходимых или искривленных каналов.
  • Зубы с перфорацией корня или дна полости.
  • Неправильно расположенные зубы, если они травмируют губу или щеку, а ортодонтическое лечение нецелесообразно.
  • Сверхкомплектные зубы, если они располагаются вне зубного ряда, травмируют слизистую оболочку.
  • По ортодонтическим показаниям – при значительном дефиците места в зубной дуге показано удаление первых премоляров.
  • Зубы, мешающие изготовлению зубных протезов.

Отдельно стоит поговорить о зубах мудрости («восьмерках»). В каких случаях показано их удаление:

  • Если зуб не прорезался или прорезался не до конца и периодически вызывает воспаление окружающей его десны (перикоронарит).
  • При неправильном расположении «восьмерки» (щечном или язычном наклоне).
  • При невозможности лечения кариеса, пульпита или апикального периодонтита в восьмом зубе (ограниченное открывание рта пациента, дистопия зуба).
  • Если зуб мудрости травмирует слизистую оболочку щеки.
  • По ортодонтическим показаниям (когда восьмые зубы давят на зубной ряд и таким образом смещают передние зубы).

Советуем прочитать: Подготовка и основные этапы операции удаления зуба мудрости

1. Острая стадия одонтогенного остеомиелита челюстей.

2. Одонтогенные гнойные периоститы, околочелюстные флегмоны, абсцессы, гнойные лимфадениты, синуситы.

3. Зуб не подлежит лечению.

4. Анамалийное расположение зуба.

5. Сверхкомплектные зубы.

6. При хронических воспалительных процессах в периодонте.

7. Временные зубы.

8. Пародонтит.

9. При ретенции зуба.

10. Подготовка полости рта к протезированию.

Удаление зуба как источника инфекции.

Невозможность использования оставшейся части зуба для протезирования.

Невозможно исправить ортодонтическим путем.

Если они непригодны для протезирования.

При наличии других хронических соматических заболеваний, при безуспешности лечения зуба.

Мешают прорезыванию постоянных зубов.

Если лечение неэффективно.

Прорезывание осложнилось воспалительным процессом.

При феномене Попова-Годона; единственный зуб, нарушающий стабилизацию протеза.

11. Из щели перелома.

12. По эстетическим показаниям.

Препятствует репозиции отломков, является источником инфекции.

Сверхкомплектные, неправильно расположенные, ведущие к деформации зубного ряда и губ.

Удаление назначают в крайнем случае, когда терапевтическое лечение невозможно, и существует значительный риск для здоровья пациента. Операцию проводят при:

  • гнойном воспалительном процессе в периапикальных тканях;
  • разрушении корневой системы;
  • остеомиелите;
  • абсцессе;
  • флегмоне;
  • невозможности консервативного лечения периодонтита и кист на верхушках корней;
  • единицах, находящихся в щели перелома;
  • планируемом ортодонтическом лечении;
  • высокой степени подвижности зубов из-за пародонтита или пародонтоза;
  • гипердонтии;
  • наличии ретинированных или дистопированных структур.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector