Эод при глубокой кариозной полости. ЭОД (Электроодонтодиагностика) в стоматологии

Ограничения к применению данной техники

Так как процедура связана с использованием электрического тока, то есть несколько правил ее применения:

  1. Выписывает направление на ЭОД только врач и вся процедура проводится под его строгим наблюдением и контролем.
  2. Пациент должен строго соблюдать все рекомендации и требования врача. Перед первой процедурой обязательно должен проводиться тщательный инструктаж.
  3. ЭОД в стоматологии не рекомендуется проводить сразу после еды или на голодный желудок. Оптимальным является срок через 40-60 минут после приема пищи.
  4. Когда проводится процедура, то нельзя вставать, двигаться и разговаривать. Любые движения могут привести к погрешности в результатах.
  5. Чтобы исключить поражение током, нельзя прикасаться к аппарату, пытаться самостоятельно отрегулировать дозу тока.
  6. Если в процессе процедуры ощущается сильная боль, жжение, головокружение, то необходимо сообщить медсестре или врачу.
  7. После того как процедура закончена, пациенту необходим отдых в течение 40 минут.

Противопоказания к использованию электроодонтометрии разделяются на абсолютные и относительные.

Проведение исследования будет полностью исключено, когда:

  • у пациента стоит кардиостимулятор;
  • имеются расстройства психики;
  • невозможно эффективное высушивание исследуемой поверхности;
  • электрический ток не переносится по тем или иным причинам;
  • пациенту меньше 5 лет.

Случаи, когда есть вероятность получения ложного результата, то есть относительные противопоказания:

  • нервозность пациента во время приема;
  • наличие коронки на зубе;
  • наличие металлических ортопедических конструкций в полости рта;
  • наличие пломб из амальгамы;
  • трещина корня;
  • перфорация канала корня или полости зуба;
  • неисправность в аппаратуре, используемой для проведения исследования;
  • нарушение методики проведения.

Оптимальным возрастом, с которого рекомендовано (при наличии показаний) применение электроодонтодиагностики, является 5 лет. Основная цель использования ЭОД в этом возрасте – оценка формирования корневой системы для своевременного выявления патологий и дефектов развития и их лечения.

Таблица. Оценка показателей ЭОД у детей.

Признаком полного формирования корневой системы у является достижение показателей интактности, которые составляют 2-6 мкА.

Информация

Краткое описание

РекомендованоЭкспертным советомРГП на ПХВ «Республиканский центрразвития здравоохранения»Министерства здравоохраненияи социального развитияРеспублики Казахстанот «15» октября 2015 годаПротокол № 12

КАРИЕС ЗУБОВ

Кариес зубов
— патологический процесс, проявляющиеся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости. .

Название протокола:
Кариес зубов

Код(ы) МКБ-10:
К02.0 Кариес эмали. Стадия «белого (мелового) пятна» [начальный кариес]K02.I Кариес дентинаК02.2 Кариес цементаК02.3 Приостановившийся кариес зубовК02.8 Другой кариес зубовК02.9 Кариес зубов неуточненный

Сокращения, используемые в протоколе:
МБК -международная классификация болезни

Дата разработки/пересмотра протокола:
2015 год

Пользователи протокола
: врач-стоматолог терапевт, зубной врач, врач-стоматолог общей практики.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций

Таблица — 1. Шкала уровня доказательности

А

Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью ( ) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В

Высококачественный ( ) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное ( ) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким ( ) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С

Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки ( ).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки ( или ), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D

Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP

Наилучшая фармацевтическая практика.
  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015

    1. Список использованной литературы:
      1. Приказ МЗ РК №473 от 10.10.2006г. «Об утверждении Инструкции по разработке и совершенствованию клинических руководств и протоколов диагностики и лечения заболеваний».
      2. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. — М.: «Медицинское информационное агентство», 2014.
      3. Терапевтическая стоматология. Болезни зубов: учебник: в 3 ч. / под ред. Е. А. Волкова, О. О. Янушевича. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — Ч. 1. — 168 с. : ил.
      4. Диагностика в терапевтической стоматологии: Учебное пособие / Т.Л.Рединова, Н.Р.Дмитракова, А.С.Япеев и др. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -144с.
      5. Клиническое материаловедение в стоматологии: учебник / Т.Л.Усевич. – Ростов н/Д.: Феникс, 2007. – 312с.
      6. Муравянникова Ж.Г. Стоматологические заболевания и их профилактика. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. -446с.
      7. Стоматологические композиционные пломбировочные материалы / Е.Н.Иванова, И.А.Кузнецов. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -96с.
      8. Fejerskov O, Nyvad B, Kidd EA: Pathology of dental caries; in Fejerskov O, Kidd EAM (eds): Dental caries: The disease and its clinical management. Oxford, Blackwell Munksgaard, 2008, vol 2, pp 20-48.
      9. Allen E Minimal interventiondentistry and older patients. Part1: Risk assessment and caries prevention./ Allen E, da Mata C,McKenna G, Burke F.//Dent Update.2014, Vol.41, №5, P. 406-408
      10. Amaechi BT Evaluation of fluorescence imaging with reflectance enhancement technology for early caries detection./ Amaechi BT, Ramalingam K.//Am J Dent. 2014,Vol.27, №2, P.111-116.
      11. Ari T The Performance of ICDASII using low-powered magnification with light-emitting diode headlight and alternating current impedance spectroscopy device for detection of occlusal caries on primary molars / Ari T, Ari N.// ISRN Dent. 2013, Vol.14
      12. Be n n e t t T. Eme rgi ng technologies for diagnosis of dental caries: The road so far / Bennett T, Amaechi// Journal of applied physics 2009, P.105
      13. Iain A. Pretty Caries detection and diagnosis: Novel technologies/ Journal of dentistry 2006, №34, P.727-739
      14. Mackenzie L,The minimally invasive management of early occlusal caries: a practical guide/Mackenzie L, Banerjee A. //Prim Dent J. 2014, Vol. 3, №2, P.34-41.
      15. Sinanoglu A. Diagnosis of occlusal caries using laser fluorescence versus conventional methods in permanent posterior teeth: a clinical study./ Sinanoglu A,Ozturk E, Ozel E.// Photomed Laser Surg. 2014, Vol. 32, №3, P.130-137.

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1. Есембаева Сауле Сериковна — доктор медицинских наук, профессор, Директор института стоматологии Казахского Национального Медицинского Университета имени.Санжара Джапаровича Асфендиярова;2. Абдикаримов Сериккали Жолдасбаевич — кандидат медицинских наук.

, доцент кафедры терапевтической стоматологии Казахского Национального Медицинского Университета имени.Санжара Джапаровича Асфендиярова;3.Уразбаева Бакитгуль Мирзашовна — ассистент кафедры терапевтической стоматологии Казахского Национального Медицинского Университета имени.Санжара Джапаровича Асфендиярова;4.

Указание на отсутствие конфликта интересов
: нет

Рецензенты:
1. Маргвелашвили В.В — доктор медицинских наук, профессор Тбилисского Государственного Универститета, руководитель департамента стоматологии и челюстно-лицевой хирургии;2. Жанарина Бахыт Секербековна — доктор медицинских наук, профессорРГП на ПХВ ЗКГМУ им М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии.

Указание условий пересмотра протоколов:
пересмотр протокола через 3 года или при появлении новых методов диагностики или лечения с более высоким уровнем доказательности.

Мобильное приложение «Doctor.kz»

Суть метода электроодонтодиагностики

Врач может направить на ЭОД, преследуя следующие цели:

  • Провести дифференциальную диагностику.
  • Определить локализацию и степень выраженности патологического процесса.
  • Выбрать методику терапии и осуществлять контроль ее эффективности на протяжении лечения.

Электроодонтодиагностика — метод исследования серьезных стоматологических патологий, используемый в качестве дополнительного диагностического мероприятия наряду с рентгенографией и лазерным исследованием. Благодаря тому, что нервные окончания имеют свойство проводить ток — один из самых эффективных возбудителей, методика позволяет определить реакцию тканей зуба на электрическое раздражение. Электрический ток при этом никак не травмирует пульпу.

В современной стоматологии ЭОД применяется после рентгенографии или лазерной диагностики. Оба последних метода не всегда дают развернутую информацию о характере воспалительного процесса, они лишь позволяют визуализировать его.

Плюсы и минусы методики

Процедура показана при наличии или подозрении на следующие патологии:

  • Кариес любой локализации и степени развития.
  • Периодонтит.
  • Пульпит разной степени.
  • Пародонтит.
  • Гайморит.
  • Неврит тройничного или лицевого нерва.
  • Остеомиелит.
  • Актиномикоз.
  • Новообразование на челюстях.
  • Травма зубов или челюстей.
  • Лучевое поражение.
  • Ортодонтическая терапия.
  • Радикулярная киста.

Можно отметить, что практически все патологии зубочелюстной системы требуют применения ЭОД в стоматологии для точной постановки диагноза и назначения эффективного лечения.

Любые исследования и элеткроодонтодиагностика не является исключением, имеют свои противопоказания к использованию. Их можно разделить на относительные и абсолютные.

К первой категории можно отнести:

  • Нервное возбуждение пациента, которое может привести к получению неточных результатов.
  • Наличие факторов, которые приводят к утечке тока в ротовой полости. Это возможно при наличии штифтов, коронок, амальгамы, перфорации стенки коревого канала.
  • При наличии препятствия для прохождения тока, например, вкладка или пластмассовая коронка на зубах.
  • Неправильно настроенный или неисправный аппарат для проведения процедуры.
  • Толщина контактного слоя маленькая.
  • Процедура проводится неправильно.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • Наличие кардиостимулятора у больного.
  • Психические расстройства.
  • Детский возраст до 5 лет.
  • Нельзя достигнуть полной сухости зуба.
  • Пациент не переносит электрический ток.

ЭОД (электроодонтодиагностика зуба) имеет свои преимущества:

  • Простота использования.
  • Доступность метода.
  • Отличная информативность.
  • Врач имеет возможность непосредственно в своем кабинете провести процедуру.

Но имеются и недостатки:

  • Важно правильно провести процедуру. Учитывать индивидуальный болевой порог у пациентов.
  • Процедура должна проводиться с учетом возраста.
  • Надо брать во внимание характеристики аппарата. Учитывать степень сформированности корней.
  • Методика требует как материальных, так и временных затрат.

После того как аппарат и пациент готовы к ЭОД, начинают процедуру. Подается ток, сила постепенно увеличивается до тех пор, пока больной не почувствует болезненности, покалывания или жжения. Медсестра или врач регистрируют пороговую силу тока и выключают прибор. Довольно информативна ЭОД в стоматологии. Показатели позволяют с точностью определить патологию.

Для проверки достоверности результатов проверяется также здоровый зуб.

Необходимо учитывать во время проведения процедуры, что между прибором, пациентом и врачом должна быть цепь замкнутая, в противном случае можно получить не совсем достоверные результаты. Специалист не должен надевать перчатки во время проведения процедуры.

Для получения достоверных результатов измерения делают несколько раз и берут среднее значение. Если реакция больного изменяется незначительно, то результаты достоверные, а вот при больших отклонениях можно заподозрить ложноположительную или ложноотрицательную реакцию.

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно!

Электроодонтодиагностика — метод исследования, который применяется при подозрении на определенные стоматологические заболевания. К их числу относятся:

  • кариес и пульпит разной степени развития;
  • периодонтит и пародонтит;
  • травмы зубочелюстного аппарата;
  • новообразования;
  • образование гноя на челюстных костях;
  • гайморит;
  • неврит;
  • лучевое поражение эмали;
  • грибковая инфекция, локализованная в зубочелюстном аппарате.

Владение достоверной информацией позволяет стоматологу выбрать наиболее оптимальную и эффективную стратегию лечения.

Электроодонтодиагностика показана не всем пациентам. Существует несколько категорий людей, которым ЭОД противопоказан: им стоматолог назначает альтернативные методы исследования патологических процессов в зубе. Среди них:

  • Эод при глубокой кариозной полости. ЭОД (Электроодонтодиагностика) в стоматологиипациенты с искусственными зубами;
  • больные с кардиостимуляторами;
  • пациенты с пломбами из амальгамы;
  • дети до 5 лет;
  • больные с непереносимостью электрического тока.

ЭОМ в стоматологии проводится в таких случаях:

  • остеомиелит;
  • периодонтит;
  • дифференциальное диагностирование глубины и обширности кариозного поражения;
  • выявление на корнях радикулярной кисты;
  • дифференциальное диагностирование поражения пульпарных тканей;
  • травмирование зубов;
  • воспаление верхнечелюстной пазухи;
  • актиномикоз;
  • новообразование в области челюстей любой этиологии;
  • невралгия;
  • неврит лицевого (тройничного) нерва;
  • коррекция окклюзии при помощи ортодонтического аппарата.

Применение методики оправдано и при определении уровня лучевого поражения дентина или эмали.

Несмотря на то, что электроодонтометрия является быстрым и достаточно удобным методом выявления патологических состояний, исследование имеет несколько ограничений, при которых провести его невозможно, либо оно даст недостоверный результат.

Все противопоказания к процедуре условно делятся на относительные и абсолютные.

В первую группу входят следующие состояния:

  • психоэмоциональное перенапряжение пациента или его сильная нервозность;
  • наличие на обследуемой единице коронки;
  • присутствие во рту ортопедических конструкций из металла;
  • амальгамные пломбы;
  • временная потеря чувствительности после введения челюстной анестезии;
  • трещина в корне;
  • перфорация (пробитие) полости или корневого канала;
  • неисправность аппаратуры, которая должна быть использована.

Ко второй группе ограничений относятся состояния, при которых исследование полностью исключается:

  • имеются тяжелые психические расстройства;
  • хроническая форма фиброзного пульпита;
  • гипертония;
  • у пациента вживлен кардиостимулятор;
  • невозможно полностью высушить исследуемую поверхность;
  • имеется непереносимость электрического тока;
  • детский возраст до 5 лет.

В исследовании принимают участие как врач, так и медицинская сестра.

  1. Сначала пациенту объясняют, какие могут возникнуть ощущения в процессе диагностики. В исследуемом зубе могут появиться покалывание, толчки, дрожание или чувство шевеления. Больного предупреждают, что он должен сразу сообщить обо всех новых ощущениях. Чаще всего используется звук «а».
  2. Затем пациенту дают один из электродов, который завернут во влажную марлю.
  3. На второй электрод врач наматывает турунду из ваты, которая также увлажнена.
  4. Важным этапом является высушивание поверхности исследования зуба. Для этого лучше использовать шарики из ваты. Область исследования также изолируется с помощью ватных и марлевых роликов.
  5. После высушивания электрод с турундой ставится на специальные точки. У фронтальной группы зубов таким местом является середина режущего края. Малые коренные зубы лучше исследовать на вершине щечного бугра. У больших коренных зубов особая точка находится на середине медиально-щечного бугра. В кариозной полости исследование проводится по ее дну. Для определения возбудимости пульпы электрод помещается на устье каждого корневого канала.
  6. Мягкие ткани полости рта должны быть оттянуты.
  7. Во время подготовки пациента медицинская сестра приводит аппаратуру в рабочее состояние.
  8. После окончания всех подготовительных мероприятий сестра поворачивает потенциометр по часовой стрелке на 1-1,5 мм, постепенно увеличивая подаваемое напряжение.
  9. Если больной сообщает о появлении нехарактерных ощущений, то полученный результат фиксируют и уменьшают силу тока.
  10. Данную манипуляцию повторяют несколько раз, чтобы выявить точные значения.

Измерение ответной реакции нервных волокон, расположенных в пульпе зуба, может потребоваться не только при патологиях данной анатомической структуры, но и при других стоматологических заболеваниях, включая , грануляции и травмы. Электроодонтодиагностика нередко является единственным методом, помогающим контролировать эффективность терапевтического и хирургического лечения зубов и определять тактику дальнейших действий.

В список показаний, при которых может быть показано исследование биопотенциалов пульпы в ответ на действие внешних раздражителей (электрический ток является одним из самых мощных возбудителей нервной импульсации), входят следующие стоматологические заболевания и патологии:

  • наличие глубоких кариозных полостей, болезненных при зондировании, с выраженными (позволяет определить глубину некротических изменений и оценить вовлеченность пульпы в воспалительный процесс);
  • пульпит (с целью диагностики);
  • патологии челюстей и альвеолярных лунок, в которых фиксируется зубной корень (опухоли, кисты, грануляции, воспалительные процессы);
  • механические повреждения (травмы) зубочелюстной системы;
  • неврологические расстройства (включая неврит луночковых нервов, расположенных в альвеолярных возвышениях);
  • гнойное поражение костей челюсти ();
  • поражение околозубных коллагеновых периодонтических волокон;
  • полостные серозно-экссудативные или гнойно-экссудативные образования в верхушке зубного корня;
  • инвазии палочкообразными бактериями класса актиномицетов.

ЭОД позволяет оценить целесообразность сохранения нервных компонентов пульпы при поражении глубоких околозубных тканей (), различных травмах и деформациях челюсти. В ряде случаев данный метод диагностики применяется при комплексном обследовании придаточных пазух носа из-за их близкой анатомической связи с пазухами (придаточными ходами) верхней челюсти.

Применяется электрический пульпарный тест и в ортодонтии при необходимости проведения коррекционного лечения с использованием ортодонтических скоб, или применением стоматологического .

Электроодонтодиагностика противопоказана в случаях, когда у пациента в анамнезе имеются случаи непереносимости электрического тока (например, при ранее проведенном электрофорезе корневых каналов). Недопустимо применение ЭОД у детей младше пятилетнего возраста, а также лиц, имеющих серьезные расстройства психики, тяжелые заболевания сердца, страдающих эпилептическими припадками, ДЦП. Пациенты, которым установлен кардиостимулятор, должны предупредить об этом лечащего врача, так как им подобные исследования противопоказаны.

Помимо абсолютных противопоказаний, перечисленных выше, существуют и относительные ограничения, при котором электроодонтодиагностика может быть проведена, но существует высокая вероятность получения ложноположительных или ложноотрицательных результатов. К таким состояниям относятся:

  • наличие стоматологических микропротезов на коронковой части зуба или иных ортодонтических конструкций, выполненных из металлов и их сплавов;
  • трещины зубного корня или нарушение целостности зубного канала;
  • состояние повышенной нервозности и страха непосредственно перед процедурой;
  • плотный зубной налет или камень на поверхности зубов.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии для постановки диагноза

Жалобы и анамнез [ 2, 3, 4, 6,11, 12]

Таблица — 2. Данные сбор жалоб и анамнеза

Нозология
Жалобы
Анамнез
Кариес в стадии пятна:

обычно протекает бессимптомно;
ощущение повышенной чувствительности к химическим раздражителям; эстетические недостатки.
Общее состояние не нарушены;

Плохая гигиены полости рта;

Алиментарная недостаточность минеральных веществ;

Поверхностный кариес:

кратковременную боль от химических и температурных раздражителей;
может протекать бессимптомно.
Общее состояние не нарушены;

Соматические заболевания организма (патология эндокринных систем и желудочно-кишечного тракта);
Плохая гигиены полости рта;

Алиментарная недостаточность минеральных веществ
Средний кариес

боль кратковременного характера от температурных, механических, химических раздражителей;
боль от раздражителей кратковременная, после устранения раздражителя быстро проходит;
иногда боль может отсутствовать;
Эстетический дефект.
Общее состояние не нарушены;

Соматические заболевания организма (патология эндокринных систем и желудочно-кишечного тракта);
Плохая гигиены полости рта
Быстро прогрессирующий глубокий кариес

кратковременная боль от температурных, механических, химических раздражителей;
с устранением раздражителя боль сразу не исчезает;
на нарушение целостности твердых тканей зуба;
Общее состояние не нарушены;

Соматические заболевания организма (патология эндокринных систем и желудочно-кишечного тракта);
Плохая гигиены полости рта;
Медленно прогрессирующий глубокий кариес

Жалоб отсутствует;
На нарушение целостности твердых тканей зуба;
Изменение цвета зуба;
Эстетический дефект.
Общее состояние не нарушены;

Соматические заболевания организма (патология эндокринных систем и желудочно-кишечного тракта);
Плохая гигиены полости рта;

Таблица — 3. Данные физикального обследование кариеса в стадии пятна

Кариес в стадии пятна
Данные обследования
Симптомы
Патогенетическое обоснования
Жалобы

Чаще всего больной жалоб не предъявляет, может жаловаться на наличие ме-
ловидного или пигментированного пятна
(эстетический дефект)
Кариозные пятна образуются в результате частичной деминерализации эмали в очаге поражения
Осмотр

При осмотре обнаруживают меловидные
или пигментированные пятна, имеющие четкие неровные очертания. Размер пятен может составлять несколько миллиметров. Поверхность пятна в отличие от интактной эмали тусклая, лишена блеска
Локализация кариозных пятен
Типичная для кариеса: фиссуры и другие
естественные углубления, апроксимальные поверхности, пришеечная область.
Как правило, пятна единичные, отмечается некоторая симметричность поражение
Локализация кариозных пятен объясняется тем,
что в этих областях зуба даже при хорошей гигиене
полости рта имеются условия для накопления и сохранения зубной бляшки
Зондирование

При зондировании поверхность эмали
в области пятна достаточно плотная, безболезненная
Поверхностный слой эмали остается относительно
неповрежденным в результате того, что в нем наряду с процессом деминерализации активно идет процесс реминерализации за счет компонентов слюны
Высушивание поверхности зуба
Белые кариозные пятна становятся более четко видимыми
При высушивании из деминерализованной под-
поверхностной зоны очага поражения испаряется вода через увеличенные микропространства видимого интактного поверхностного слоя эмали, и при этом изменяется ее оптическая плотность
Витальное окрашивание тканей зуба
При окрашивании 2% раствором метиленового синего кариозные пятна приобретают синюю окраску различной интенсивности. Окружающая пятно интактная
эмаль не окрашивается
Возможность проникновения красителя в очаг поражения связана с частичной деминерализацией
подповерхностного слоя эмали, что сопровождается увеличением микропространств в кристаллической структуре эмалевых призм

Термодиагностика

Эмалево-дентинная граница и дентинные канальцы с отростками одонтобластов недоступны для воздействия раздражителя

ЭОД

Значения ЭОД в пределах 2-6 мкА
Пульпа в процесс не вовлечена
Трансиллюминация
В интактном зубе свет равномерно проходит через твердые ткани, не давая тени.
Зона кариозного поражения имеет вид темных пятен с четкими границами
При прохождении светового луча через участок
деструкции наблюдается эффект гашения свечения тканей в результате изменения их оптической
плотности

Таблица — 4. Данные физикального обследование поверхностного кариеса

Поверхностный кариес
Данные обследование
Симптомы
Патогенетическое обоснования
Жалобы

В некоторых случаях больные жалоб не предъ-
являют. Чаще жалуются на кратковременные
боли от химических раздражителей (чаще
от сладкого, реже от кислого и соленого), а так-
же на дефект твердых тканей зуба
Деминерализация эмали в очаге поражения при-
водит к увеличению ее проницаемости. В резуль-
тате этого химические вещества могут из очага по-
ражения поступать в зону эмалево-дентинного со-
единения и изменять баланс ионного состава этой
области. Боли возникают в результате изменения гидродинамического состояния в цитоплазме
одонтобластов и дентинных трубочках
Осмотр

Определяется неглубокая кариозная полость
в пределах эмали. Дно и стенки полости чаще
пигментированы, по краям могут быть меловидные или пигментированные участки, характерные для кариеса в стадии пятна
Появление дефекта в эмали происходит в том случае, если длительное время сохраняется кариесогенная ситуация, сопровождаемая воздействием
кислот на эмаль
Локализация

Типичная для кариеса: фиссуры, контактные
поверхности, пришеечная область
Места наибольшего скопления зубного налета
и плохая доступность этих участков для гигиенических манипуляций
Зондирование

Зондирование и экскавация дна кариозной по-
лости могут сопровождаться сильной, но быстропроходящей болью. Поверхность дефекта при зондировании шероховатая
При близком расположении дна полости
к эмалево-дентинному соединению при зондиро-
вании могут раздражаться отростки одонтобластов
Термодиагностика

кратковременная боль

В результате высокой степени деминерализации
эмали проникновение охлаждающего агента может вызвать реакцию отростков одонтобластов
ЭОД

2-6 мкА

Средний кариес
Данные обследование
Симптомы
Патогенетическое обоснования
Жалобы

Часто больные не предъявляют жалоб
или жалуются на дефект твердых тканей;
при кариесе дентина — на кратковременные боли от температурных и химиче-
ских раздражителей
Разрушена наиболее чувствительная зона —
эмалево-дентинная граница, дентинные трубочки
прикрыты слоем размягченного дентина, а пульпа изолирована от кариозной полости слоем плотного дентина. Играет роль образование замесительного дентина
Осмотр

Определяется полость средней глубины,
захватывает всю толщу эмали, эмалево-
дентинную границу и частично дентин
При сохранении кариесогенной ситуации про-
должающаяся деминерализация твердых тканей зуба приводит к образованию полости. Полость по глубине поражает всю толщу эмали, эмалево-
дентинную границу и
частично дентин
Локализация

Участки поражения типичны для кариеса: — фиссуры и другие естественные
углубления, контактные поверхности,
пришеечная область
Хорошие условия для накопления, удержания
и функционирования зубного налета
Зондирование

Зондирование дна полости малоболезненно или безболезненно, болезненно зондирование в области эмалево-дентинного соединения. Определяется слой размягченного дентина. Сообщения
с полостью зуба нет
Отсутствие болезненности в области дна поло-
сти, вероятно, связано с тем, что деминерализация
дентина сопровождается разрушением отростков
одонтобластов
Перкуссия

Безболезненная

В процесс не вовлечены пульпа и ткани пародонта
Термодиагностика

боли на температур-
ные раздражителей
ЭОД

В пределах 2-6 мкА
Нет воспалительной ре-
акции пульпы
Рентгенодиагностика
Наличие дефекта эмали и части дентина в участках зуба, доступных для рентгенодиагностики
Участки деминерализации твердых тканей зубов
в меньшей степени задерживают рентгеновские
лучи
Препарирование полости
Болезненность в области дна и стенок полости
Глубокий кариес
Данные обследование
Симптомы
Патогенетическое обоснования
Жалобы

Боль от температурных и в меньшей степени от механических и химических раздражителей быстро проходит после
устранения раздражителя
Боль от температурных и в меньшей степени от механических и химических раздражителей быстро проходит после
устранения раздражителя
Выраженная болевая реакция пульпы связана с тем, что слой дентина, отделяющий пульпу зуба от кариозной полости, очень тонкий, частично деминерализован и в результате этого очень вос-
приимчив к воздействию любых раздражителей Выраженная болевая реакция пульпы связана с тем, что слой дентина, отделяющий пульпу зуба от кариозной полости, очень тонкий, частично деминерализован и в результате этого очень вос-
приимчив к воздействию любых раздражителей
Осмотр

Глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином
Углубление полости происходит в результате про-
должающейся деминерализации и одновременной дезинтеграции органического компонента дентина
Локализация

Типичная для кариеса
Зондирование

Определяется размягченный дентин.
Кариозная полость не сообщается с полостью зуба. Дно полости относительно
твердое, зондирование его болезненно
Термодиагностика

после их устранения

ЭОД


до 10-12 мкА

Диагностика

1. Сбор жалоб и анамнеза2. Общее физикальное обследование (Внешний осмотр лица (кожные покровы, симметрия лица, цвет кожи, состояние лимфатических узлов цвет, форма зубов, размеры зубов, целостность твердых тканей зубов, подвижность зубов, перкуссия3. Зондирование4. Витальное окрашивания5. Трансиллюминация6. Рентгенография зуба внутриротовая7. Термодиагностика

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию
: нет

Основные (обязательные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностичсекие обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
нет

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
нет

Лабораторные исследования:
не проводятся

Таблица — 7. Данные инструментальных исследований

Р
еакция на температурные раздражители
Электроодонтометрия
Рентгенологические методы исследован
ия
Кариес в стадии пятна
Болевая реакции на температурные раздражители отсутствует
В пределах 2-6 мкА
На рентгенограмме выявляется очаги деминерализации в пределах эмали или изменений нет
Поверхностный кариес
Реакция на тепло, как правило, отсутствует.
При воздействии холодом может ощущаться
кратковременная боль
Реакция на электрический ток соответствует
реакции интактных тканей зубов и составляет
2-6 мкА
На рентгенограмме обнаруживается поверхностный дефект в эмали
Средний кариес
Иногда могут возникать кратковременные
боли на температур-
ные раздражителей
В пределах 2-6 мкА
На рентгенограмме в коронке зуба имеется незначительный дефект отделенный от полости зуба слоем дентина различной толщины, сообщение с полости зуба нет.
Глубокий кариес
Достаточно сильная боль от температур-
ных раздражителей, быстро проходящая
после их устранения
Электровозбудимость пульпы в пределах нормы, иногда может быть снижена
до 10-12 мкА
На рентгенограмме в коронке зуба имеется значительный дефект отделенный от полости зуба слоем дентина различной толщины, сообщение с полости зуба нет. В области верхушек корня в периодонте патологических изменений нет.

Показания для консультации узких специалистов:
не требуется.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика кариеса эмали в стадии белого (меловидного) пятна (начального кариеса) (к02

0) — следует дифференцировать от начальных стадий флюороза и гипоплазии эмали.

Таблица — 8. Данные дифференциальной диагностики кариеса в стадии пятна

Заболевание

Общие клинические признаки

Отличительные признаки

Гипоплазия эмали
(пятнистая форма)
Течение часто бессимптомное.
На поверхности эмали клинически
определяются меловидные пятна
различной величины с гладкой блестящей поверхностью

Пятна расположены в нетипичных для кариеса участках (в выпуклых поверхностях зубов, в области бугорков). Характерны строгая симметричность и системность поражения зубов соответственно срокам их минерализации. Границы пятен более четкие, чем при кариесе. Пятна не окрашиваются красителями
Флюороз (штриховая и пятнистая формы)
Наличие меловидных пятен на поверхности эмали с гладкой блестящей поверхностью
Поражаются постоянные зубы.
Пятна возникают
в нетипичных для кариеса местах. Пятна множественные, расположены симметрично на любом участке коронки зуба, не окрашиваются красителями

Необходимо дифференцировать от среднего кариеса, клиновидного дефекта, эрозии зубов и некоторых форм флюороза (меловидно-крапчатый и эрозивный).

Таблица — 9. Данные дифференциальной диагностики поверхностного кариеса

Заболевание
Общие клинические признаки
Отличительные признаки
Флюороз (меловидно-
крапчатая и эрозив-
ная формы)
На поверхности зуба выявляется дефект
в пределах эмали
Локализация дефектов не типична для кариеса.
Участки деструкции эмали расположены беспорядочно
Клиновидный дефект
Дефект твердых тканей зубов эмали.
Иногда могут быть боли от механических, химических и физических раздражителей
Поражение своеобразной конфигурации (в виде
клина) располагается, в отличие от кариеса, на вестибулярной поверхности зуба, на границе коронки и корня. Поверхность дефекта блестящая, гладкая, не окрашивается красителями
Эрозия эмали,
дентина
Дефект твердых тканей зубов. Боли от механических, химических и физических раздражителей
Прогрессирующие дефекты эмали и дентина на вестибулярной поверхности коронковой части зубов. Поражаются резцы верхней челюсти, а также клыки и премоляры обеих челюстей.
Резцы нижней челюсти не поражаются. Форма
по глубине поражения слегка вогнута
Гипоплазия эмали
(пятнистая форма)
Течение часто бессимптомное.
На поверхности эмали клинически определяются меловидные пятна различной величины с гладкой блестящей поверхностью
Поражаются преимущественно постоянные зубы.
Пятна расположены в нетипичных для кариеса участ-
ках (на выпуклых поверхностях зубов, в области бугров). Характерны строгая симметричность и системность поражения зубов соответственно срокам их ми-
нерализации. Границы пятен более четкие, чем при ка-
риесе. Пятна не окрашиваются красителями

Дифференциальная диагностика кариеса дентина (к 02.1) (среднего кариеса)
— следует дифференцировать от поверхностного и глубокого кариеса, хронического верхушечного периодонтита, клиновидного дефекта.

Таблица — 10. Данные дифференциальной диагностики среднего кариеса

Заболевание
Общие клинические признаки
Отличительные признаки
Кариес эмали в стадии
пятна
Локализация процесса. Течение, как правило, бессимптомное.
Изменение цвета участка эмали.Отсутствие полости. Чаще всего отсутствие реакции на раздражители
Кариес эмали в стадии
пятна с нарушением
целостности поверх-
ностного слоя, поверхностный кариес
Локализация полости. Течение часто бессимптомное. Наличие кариозной полости. Стенки и дно полости чаще всего
пигментированы.
Слабые боли от химических раздражителей.
Реакция на холод отрицательная. ЭОД —
2-6 мкА
Полость расположена в пределах эмали.
При зондировании более выражена болезненность в области дна полости
Начальный пульпит
(гиперемия пульпы) глубокий кариес
Наличие кариозной полости и ее локализация. Боли от температурных, механических и химических раздражителей.
Болезненность при зондировании
Боли проходят после устранения раздражителей.
В большей степени болезненно зондирование дна полости. ЗОД 8-12 мкА
Клиновидный дефект
Дефект твердых тканей зуба в области шейки зубов
Кратковременная болезненность от раздражителей, в отдельных случаях болезненность при зондировании.
Характерные локализация и форма дефекта
Хронический перио
донтит
Кариозная полость Кариозная полость, как правило, сообщает-
ся с полостью зуба.
Зондирование полости без-
болезненное. Реакция на раздражители отсутствует. ЭОД свыше 100 мкА. На рентгенограмме определяются изменения, характерные
для одной из форм хронического периодонтита.
Препарирование полости безболезненное

Дифференциальная диагностика начального пульпита
(гиперемии пульпы) (к04.00) (глубокого кариеса)
— необходимо дифференцировать от среднего кариеса, от хронических форм пульпита (хронического простого пульпита), от острого частичного пульпита.

Таблица — 11. Данные дифференциальной диагностики глубокого кариеса

Заболевание
Общие клинические признаки
Отличительные признаки
Средний кариес

Кариозная полость, заполненная размягченным дентином.
Боли от механических, химических и физических раздражителей
Полость более глубокая, с хорошо выраженными нависающими краями эмали.
Боли от раздражителей проходят после их устранения. Электровозбудимость может
быть снижена до 8-12 мкА
Острый частичный пульпит
Глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба. Самопроизвольные боли усиливающие от всех видов механических, химических и физических раздражителей. При зондировании дна полости болезненность равномерно выражена по всему дну
Характерны боли, возникающие от всех видов раздражителей, продолжающиеся длительное время после их устранения, а также боли приступообразного характера, возникающие
без видимых причин. Может наблюдаться иррадиация болей. При зондировании дна кариозной полости, как правило, болезненность
в каком-то участке. ЭОД-25мкА
Хронический простой пульпит
Глубокая кариозная полость сообщающаяся с полостью зуба в одной точке. При зондировании болезненность в одной точке, вскрытый рог пульпы и кровоточит
Характерны боли, возникающие от всех видов раздражителей, продолжающиеся длительное время после их устранения, а также боли ноющего характера. При зондировании дна кариозной полости, как правило, болезненность во вскрытом участке рога пульпы
ЭОД 30-40мкА

Медицинский туризм

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Аппарат ЭОД

Стоматология в своей практике использует как отечественное оборудование, так и зарубежное. Среди новейших моделей наибольшей популярностью пользуются следующие марки:

  • Gentle Plus.
  • Digitest.
  • Vitapulp.
  • Pulptester.

Первая из представленных российских моделей не так часто используется, так как для проведения процедуры потребуется помощник, а не у всех врачей есть своя медсестра.

Перед тем как начнется процедура, необходимо прибор подготовить к работе. Этот этап включает следующие манипуляции:

  1. Первым делом подсоединяется активный и пассивный электрод к соответствующим клавишам.
  2. Осуществить заземление.
  3. Включить аппарат в сеть.
  4. Нажать на клавишу «Вкл.», когда прибор заработает, загорится сигнальная лампочка.

Сфера стоматологии развивается очень стремительно. Все используемое техническое оборудование также модернизировано и усовершенствованно. В нашей стране практикуется использование импортных и отечественных аппаратов, среди которых:

  • Gentle Plus, Digitest, Vitapulp. Это новейшие зарубежные модели ЭОД-аппаратов.
  • ЭОМ-1, ЭОМ-3 считается устаревшей моделью. Для работы с аппаратом требуется помощник.
  • ОД-2,ОД-2М. Второй вариант — модернизированная модель, для работы с которой используется переменный и постоянный ток.

После этого можно считать, что аппарат готов к работе.

Лечение

· остановка патологического процесса;

· восстановление эстетики зубного ряда.

Тактика лечения:
При препарировании кариозных полостей рекомендуется руководствоваться следующими принципами:· медицинской обоснованности и целесообразности;· щадящего отношения к непораженным тканям зуба;· безболезненности всех проводимых процедур;· визуального контроля и удобства работы;· сохранения целостности соседних зубов и тканей полости рта;· рациональности и технологичности манипуляций;· создания условий для эстетического восстановления зуба;· эргономики.

Общие принципы лечения пациентов с кариесом зубов предусматривает несколько этапов:
1. До препарирования кариозной полости необходимо максимально устранить кариесогенную ситуацию в полости рта, микробный налет, факторы, обуславливающие процесс деминерализации и разрушения зубов2. Обучение пациента гигиене полости рта рекомендации по выбору предметов и средств гигиены, профессиональная гигиена, рекомендации по коррекции диеты.3.

Проводится лечение пораженного кариесом зуба.4. При кариеса стадии белого пятна проводится реминерализующая терапия.5. При остановившемся кариеса проводятся фторирование зубов.6. При наличии кариозной полости проводятся препарирование кариозной полости и подготовка к пломбированию.7. Восстанавливаетя анатомическая форма и функция зуба пломбировочными материалами.8.

Осуществляются мероприятия по профилактике осложнении после лечения.9. Даются рекомендации пациенту о сроках повторного обращения и профилактике стоматологических заболеваний.10. Делаются запись лечения в карточке отдельно для каждого зуба форма 43-у. При лечении используется материалы и лекарства, которые имеют разрешение к применению на территории РК

Лечения больного с кариесом эмали в стадии белого (меловидного) пятна (начального кариеса) (к02
.0)

Таблица — 12. Данные о лечении кариеса в стадии пятна

Лечения больного с кариесом эмали м (к02.0) (поверхностным кариесом)

Таблица — 13. Данные о лечении поверхностного кариеса

Лечения больного с кариесом дентина (к02.1) (средним кариесом)

Таблица — 14. Данные о лечении среднего кариеса

Лечения больного с начального пульпита (гиперемии пульпы) (к04.00) (глубокого кариеса)

Таблица — 15. Данные о лечении глубокого кариеса

Немедикаментозное лечение:
Режим III. Стол № 15.

Таблица — 16. Данные о лекарственных формах и пломбировачных материалах применяемые при лечении кариеса

Назначение

Название лекарственного препарата или средства/МНН
Дозировка, способ применения
Разовая доза, кратность и длительность применения
Местные анестетики
применяемые при обезболиваний.
Выбрать один из предложенных анестетиков.
Аrticaine epinephrine
1:100000, 1:200000,
1,7 мл,
инъекционное обезболивание
1:100000, 1:200000
По 1,7 мл, однократно
Articaine epinephrine
4% 1,7 мл, инъекционное обезболивание
По 1,7 мл, однократно
Лидокаин/
lidocainum
2% раствор, 5,0 мл
инъекционное обезболивание
По 1,7 мл, однократно
Лечебные прокладки применяемые при лечении глубокого кариеса.
Выбрать один из предложенных
Материал стоматологический прокладочный двухкомпонентный на основе гидроксида кальция химического отверждения
базовая паста 13г, катализатор 11г
на дно кариозной полости
Однократно по капле 1:1
Материал стоматологический прокладочный на основе гидроксида кальция

на дно кариозной полости
Однократно по капле 1:1
Cветоотверждаемая рентгеноконтрастная паста на основе гидроокиси кальция
базовая паста 12г, катализатор 12г
на дно кариозной полости
Однократно по капле 1:1
Демеклоциклин
Триамцинолон
Паста 5 г
на дно кариозной полости
Хлорсодержащие препараты.
Гипохлорит натрия
3% раствор, обработка кариозной полости
Однократно
2-10мл
Хлоргексидина биглюконат/
Хлоргексидин
0,05% раствор 100 мл, обработка кариозной полости
Однократно
2-10мл
Гемостатические препараты
Выбрать один из предложенных.
Капрамин
Средство вяжущие стоматологическое для обработки корневых каналов, при капиллярном кровотечении, жидкость для местного применения
30 мл, при кровоточивости десен
Однократно 1-1,5 мл
Visco Stat Clear

25% гель, при кровоточивости десен
Однократно необходимое количество
Материалы предназначенные для изолирующих прокладок
1.Стеклоиономерные цементы
Выбрать один из предложенных материалов.
Материал пломбировочный стеклоиономерный облегченного смешивания
Порошок А3 — 12,5г, жидкость 8,5мл. Изолирующая прокладка
Кавитан плюс

Порошок 15г,
жидкость 15мл Изолирующая прокладка
Однократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
Ионосил

паста 4г,
паста 2,5г Изолирующая прокладка
Однократно необходимое количество
2.Цинк-фосфатные цементы
Адгезор

Порошок 80г., жидкость 55г
Изолирующая прокладка
Однократно
2,30г порошка на 0,5 мл жидкости замешать
Материалы предназначенные для постоянный пломбы. Постоянные пломбировочные материалы.
Выбрать один из предложенных материалов.
Филтек Z 550

4,0г
пломба

Однократно
Средний кариес — 1,5г,
Глубокий кариес — 2,5г,
Харизма

4,0г
пломба

Однократно
Средний кариес — 1,5г,
Глубокий кариес — 2,5г,
Филтек Z 250

4,0г
пломба

Однократно
Средний кариес — 1,5г,
Глубокий кариес — 2,5г,
Филтек ультимат

4,0г
пломба

Однократно
Средний кариес — 1,5г,
Глубокий кариес — 2,5г,
Харизма

Базовая паста 12г катализатор 12г
пломба
Однократно
1:1
Эвикрол

Порошок 40г, 10г, 10г, 10г,
жидкость 28г,
пломба
Однократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
Адгезивная система.
Выбрать один из предложенных адгезивных систем.
Syngle Bond 2

жидкость 6г
в кариозную полость
Однократно
1 капля
Prime

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector