Кариес зуба мудрости — что делать и как лечить

Подарок от предков

Многие ученые считают, что зубы мудрости – атавизм. Так называется проявление у потомков признаков, свойственных далеким предкам. В прошлом люди питались грубой пищей. Для эффективного пережевывания нужна была удлиненная зубная дуга (большая область жевательной поверхности) с прочными зубами, включая восьмерки.

Со временем еда стала мягче и необходимость в большой площади жевательной поверхности отпала. Зубная дуга стала короче сантиметров на десять, и места для зубов мудрости стало меньше. Поэтому в некоторых случаях они не могут прорезаться ровно или полностью, как остальные зубы.

В некоторых случаях зубы мудрости не могут прорезаться ровно

В некоторых случаях зубы мудрости не могут прорезаться ровно

В результате наклона или частичного прорезывания зубы мудрости становятся уязвимыми перед кариозными бактериями, жизнедеятельность которых может вызвать дискомфорт или боль. Столкнувшись с подобным, не все знают, лечат ли зубы мудрости, и если лечат, то как. Ответы можно найти дальше.

Лечение каналов зубов

Лечением корневого канала зуба является лечение внутренней области зуба, той зоны, в которой расположена пульпа (так называется мягкая ткань зуба, нерв). Нельзя сказать, что пульпа является исключительно нервом. В понятие пульпа входят лимфатические и кровеносные сосуды, нервы, а так же рыхлая соединительная ткань.

Поскольку пульпа является нервом, она, как и другие органы реагирует на раздражение, отвечая сильным воспалением. Основной причиной, по которой возникает воспаление мягких тканей зуба, является поражение кариесом. Кариозное поражение разрушает эмаль зуба, это позволяет бактериям попасть в дентин. Если кариес продолжает развиваться, бактерии через дентин попадают в пульпу зуба, что вызывает воспаление пульпы, приносящее человеку неприятные ощущения или боль.

Так же бактерии, попав в пульпу, начинают интенсивно размножаться, в связи с этим организм не может справиться с такой проблемой самостоятельно. Это приводит к полному уничтожению защитной системы (кровеносные сосуды не в состоянии доставить защитные клетки, способные бороться с инфекцией в зону поражения) и дальнейшему разрушению зуба. Если бактерии добрались до нерва и вызвали воспаление, такой нерв нужно срочно удалять. Здесь и потребуется лечение корневого канала зубов.

Удаление мягких тканей и органических отходов, служащих бактериям благоприятной средой для развития. Устранение скопившихся в зубе бактерий. Пломбирование пространства зубного нерва.

Почему разрушается зуб

Брожение остатков пищи и неполноценная гигиена – не единственные причины образования кариеса на зубах мудрости. Разрушение зубных тканей может произойти из-за несбалансированного питания, вызывающего дефицит витаминно-минеральных веществ.

Генетическая предрасположенность, плохая экология, ослабленный иммунитет – все это может спровоцировать возникновение кариеса. Ускорить развитие болезни способны большое количество углеводов (белого хлеба, кондитерских изделий) в рационе и изменение состава слюны, снижающее ее защитные функции.

Разрушенные зубы мудрости

Разрушенные зубы мудрости

Развитие и симптоматика болезни

Согласно систематизации по глубине распространения заболевания, о которой мы писали в статье «Классификация видов кариеса», выделяют четыре уровня его развития: начальный (стадия пятна), поверхностный, средний, глубокий.

На начальном уровне развития кариеса в зубе мудрости, какие-либо неприятные симптомы отсутствуют. При переходе на поверхностный уровень болезни может появляться дискомфорт при контакте со сладкой, кислой, горячей или холодной едой. Изменения цвета эмали (твердых зубных тканей) восьмерки и периодические болевые ощущения говорят о том, что заболевание перешло на средний уровень. Если острые боли мучают все чаще, значит, кариозные области достигли глубокого уровня и вот-вот перекинутся на нервы больного зуба.

Если пациент решил сходить на плановый осмотр, стоматолог проведет основную диагностику заболевания: опросит, визуально осмотрит зубы с помощью специального зеркала, проверит их на чувствительность путем простукивания пуговчатым зондом.

При подозрении на кариес зуба мудрости, для подтверждения диагноза врач может прибегнуть к дополнительным методам исследования. Например, к термодиагностике – проверке чувствительности поврежденного зуба водой разных температур (18 и 50-60 градусов).

Если пациент обратился в стоматологическую клинику с болями в области зубов мудрости, врач может воспользоваться электроодонтометрией. Так называют метод диагностирования путем воздействия на пораженные участки электрического тока. Если доступа к очагу заболевания нет, пациенту придется делать рентгенографию поврежденной восьмерки.

Также хорошо зарекомендовали себя современные аппараты диагностирования болезни: визиограф, Kavo Diagnodent. Подробности в статье «Как проводят диагностику кариеса».

На основании установленного диагноза стоматолог должен решить, что делать при появлении кариеса зуба мудрости: лечить или удалять разрушенные зубы полностью.

В процессе диагностики кариеса зуба мудрости немаловажное значение имеет его дифференциация от других стоматологических заболеваний. Отличие периодонтита заключается в изменении верхушек зуба, положительной перкуссии. При пульпите возникает более продолжительная боль, чем при кариесе. Причем полость при пульпите более глубокая, а болезненность аккумулируется в одной точке.

Точно определить диагноз способен только специалист. После постановки диагноза подбирается оптимальная терапия, которая может быть осуществлена исключительно в условиях стоматологической клиники.

Если имеется кариес и болит зуб мудрости, показано срочное вмешательство.

Клиническая картина

Аналогично общим случаям патологические изменения в третьем моляре в начале протекают без симптомов. Самостоятельно обнаружить проблему не просто, так как доступ к зубу осложнен. Наличие кариозного поражения проявляется болью при употреблении кислых продуктов, холодных, горячих блюд, сладкого.

Боль проходит после того, как раздражитель перестает действовать, но с течением времени болезненность приобретает постоянный характер. Стоматолог может обнаружить кариес без затруднений путем простукивания и при помощи зонда. Определение патологической полости и зондирование способны вызывать болезненность в области эмалево-дентинной границы.

Кариес третьих моляров подразделяется аналогично патологии других единиц:

  1. В соответствии с глубиной процесса кариес может быть поверхностным, умеренным, глубоким.
  2. В соответствии с анатомическим местоположением: кариес цемента, дентина, эмалевой поверхности.
  3. В соответствии с локацией: межзубный, фиссурный, пришеечный.

К особенностям кариеса зубов мудрости можно отнести то, что он практически всегда протекает без симптомов. Из-за труднодоступности зуба возникает невнимательное отношение к нему, в связи с чем недуг обнаруживается только на глубоких стадиях.

Говоря о проблеме, следует учитывать некоторые анатомические особенности «восьмерок»:

  • Из-за труднодоступного положения такой моляр практически невозможно хорошо прочистить. Даже при ежедневной гигиене полости рта начинаются проблемы.
  • Неправильное прорезывание провоцирует нарушения прикуса . С ними любое лечение осложняется.
  • У большинства пациентов непрорезавшийся зуб частично накрыт капюшоном. Это не только вызывает воспаления, но и вынуждает применять скальпель для рассечения десны.

Интересный факт

Если зуб мудрости ретинированный, то есть прорезался менее чем на 50%, риски кариозных поражений увеличиваются в несколько раз. В такой ситуации единственным выходом станет

удаление.

Ретинированный зуб мудрости

Независимо от локализации или глубины поражения, опасность кариозной «восьмерки» в том, что она часто инфицирует соседний здоровый зуб.

Все зависит от того, насколько запущен зуб. Из-за труднодоступности процесс развивается в нем довольно быстро. Если это поверхностная стадия, то пациента ничего не беспокоит. Он может даже не заметить наличие полости. При осмотре выявляется небольшая полость в пределах эмалевой ткани. Она не содержит нервных окончаний, поэтому и отсутствуют какие-либо жалобы на боль.

Глубокий кариес характеризуется более интенсивными болями от всех раздражителей. Но они носят кратковременный характер, проходят сразу, если убрать раздражающий фактор. Кариес имеет более глубокое поражение, иногда остается только тоненькая стеночка между ним и полостью зуба. Проведение зондом ощущается на дне кариозной полости.

Перкуссия во всех случаях отрицательна. Показатели электроодонтодиагностики в пределах нормы. Слизистая вокруг восьмерки без изменений. Реакция на температурные раздражители положительна при среднем и глубоком кариозном поражении. Бывают случаи, когда зуб прорезывается уже с кариесом. И пока он не прорежется больной может не знать о его наличии. Это происходит из-за попадания и скопления микробов под десневой капюшон, которые потом проникают в зуб.

Течение кариеса восьмого зуба может быть бессимптомным, пациента ничего не беспокоит (особенно на ранних стадиях). При глубокой кариозной полости появляется чувствительность от холодной, горячей и сладкой пищи, однако болевые ощущения быстро проходят (сразу после устранения действия раздражителя).

При осмотре в третьем моляре определяется кариозная полость, зондирование которой может быть чувствительно в области эмалево-дентинной границы. Дентин или размягченный и светло-коричневый, или плотный и темный. Постукивание по зубу безболезненно.

Консервативный метод лечения кариеса третьего большого коренного зуба

На самом деле многое зависит от ситуации. Некоторые врачи считают, что удалить тот или иной зуб можно всегда. Поэтому, если есть возможность, то целесообразно его вылечить. Такое мнение обусловливается тем, что когда пациент потеряет другие большие коренные зубы и у него не будет возможности поставить себе имплантаты, можно сделать мостовидный протез. Опорой будет выступать восьмой и пятый зубы.

В каких случаях лучше удалять зуб мудрости при возникновении кариеса на нем:

  • Отсутствует зуб-антагонист, то есть противоположный. В таких случаях не видят смысла в этом зубном органе, потому что он не выполняет какую-либо функцию;
  • Кариозный процесс пошел слишком глубоко, зуб невозможно восстановить;
  • Развитие кариеса на дистопированном или ретинированном мудром зубе;
  • Из-за анатомического строения или каких-либо болезней пациент не в состоянии открыть полностью рот и невозможно добраться до зуба, чтобы его вылечить как следует.

Экстракция зуба мудрости всегда считается сложным оперативным вмешательством и требует большей ответственности. Занимает больше времени, чем обычное удаление. Проводится под местной анестезией — на верхней челюсти чаще используют инфильтрационную с вестибулярной и небной сторон. Внизу предпочитают провести проводниковую. Чаще используют торусальную анестезию.

Этапы удаления восьмого зуба:

  1. Премедикация;
  2. Проведение обезболивания;
  3. Отделение десны от зуба разрывая их соединение;
  4. Наложение щипцов или элеватора;
  5. Экстракция зуба мудрости;
  6. Первичное затягивание зуба мудрости;
  7. Наложение швов при необходимости.

Чтобы избежать возникновение альвеолита, после удаления третьего моляра, следует провести тщательную механическую и медикаментозную обработку. По той же причине, что и возникновение кариеса в этом зубе, в рану могут попасть бактерии. Поэтому лучше предпринять меры, чтобы это предотвратить.

Если отсутствуют вышеперечисленные случаи, то лечат традиционным методом. В любом случае лечить его сложнее из-за труднодоступности. Анестезию проводить тоже труднее, если это верхний зуб.

для нижнего сразу делают торусальную. После проведения анестезии приступают к препарированию кариозной полости. Сверление лучше проводить с водной струей. Это обеспечит более безопасную препаровку. Потому что не будет перегрева твердых тканей и пульпы через них. Для этого зубного органа это особенно важно, потому что ни у одного человека невозможно предугадать, как там расположена полость и на сколько она близко или далеко. Новые технологии позволяют препарировать зуб до удаления только пораженных кариозным процессом тканей. Нет необходимости формировать полость.

После того, как полость готова и очищена от поврежденных зубных тканей, ее нужно обработать антисептическим раствором. Если кариес на зубе мудрости не ушел далеко, то можно использовать любой раствор, но осторожно. А при глубоком поражении, лучше избежать сильных антисептиков, потому что они могут просочиться через дно к пульпе и оказать на нее раздражающее действие.

Затем протравливают эмаль и стенки ортофосфорной кислотой на секунд десять. Затем необходимо промыть минимум на столько же времени, чтобы даже капельки не осталось. Само название говорит насколько он вредное действие будет оказывать на слизистую. Затем необходимо зуб изолировать от попадания жидкости, слюны ватными валиками и высушить полость.

Она приобретает матовый оттенок. Наносится бонд-система. После нее изолирующую прокладку. В случае с глубоким кариесом сначала устанавливается лечебный прокладочный материал с содержанием кальция. Он позволит укрепить дно полости и накладывается только на эту область. Изолирующую накладывают на все стенки до границы. Затем уже послойно укладывают пломбу и отсвечивают. Пломбу в конце шлифуют и полируют.

Стоматологам приходится изрядно потрудиться, чтобы лечение зуба мудрости от кариеса имело успех.

Задача по устранению участков гниения на «восьмерке» осложняется тем, что у этого костного образования корни и каналы зачастую деформированы, отчего пломбируются непросто.

К тому же третий моляр вырастает в самом конце ряда зубов, что является преградой для обеспечения доступа к нему, ведь рот пациента открывается до определенных пределов.

Лечить или выдергивать «восьмерку»?

Многие специалисты придерживаются мнения, что удалять восьмые моляры необходимо еще в подростковом возрасте, пока еще не сформировалась корневая система зубов, и челюстная кость не уплотнилась.

Однако с таким методом профилактики осложнений прорезывания «восьмерок» согласны не все стоматологи.

Не факт, что будущие моляры будут болезненными и создадут проблемы. Кроме того, современная медицина предлагает полное и качественное лечение столь сложных зубов. Нецелесообразно проводить резекцию моляра, в случаях отсутствия помех для прорезывания, и если восьмой зуб может исполнить роль опоры при протезировании.

Как бы то ни было, решение об удалении моляра зачастую принимает стоматолог на основе рентгенографического обследования.

Больше узнать о том, нужно ли удалять зуб мудрости, вы сможете из видеоматериала.

До недавнего времени большинством стоматологов этот вопрос даже и не ставился – при малейших болевых проявлениях «восьмерку» удаляли. Сегодня медицина заметно шагнула вперед, и врачи сформулировали следующие критерии лечения:

  • насколько сильное поражение, и есть ли признаки начинающегося гниения;
  • насколько скучены коренные зубы, и есть ли риск заражения «соседей»;
  • нет ли смещения по горизонтальной оси;
  • насколько возможно использовать моляр в качестве опоры для протеза.

Исходя из этого, существует три абсолютных показания для удаления:

  1. Ретенция зуба, когда он прорезывается горизонтально или под наклоном, что гарантированно приводит к повреждению соседнего моляра.
  2. Диагностирована гибель пульпы, и начались необратимые разрушения корневой системы.
  3. Имеет место асимметрия зубного ряда – при ней жевательная нагрузка распределяется неравномерно и провоцирует атрофию альвеолярных отростков.

Во всех остальных случаях удаление зуба мудрости может привести к негативным последствиям, чаще всего – к нарушению прикуса и необходимости установки

брекетов

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector