Поверхностный кариес средний кариес

Поверхностный кариес у детей

Свое название заболевание получило из-за способности повреждать верхний слой эмали, совершенно не затрагивая глубокие части коронки. По наблюдениям поверхностный кариес является следующей стадией после проявления белых пятен и часто протекает практически одновременно с их возникновением. При отсутствии лечения постепенно и неизбежно происходит гниение дентина внутри, образуются сколы и дырочки. Человек может столкнуться с таким осложнением, как воспаление пульпы, отмирание нерва и инфицирование корня.

Врачи выделяют две основные причины, запускающие процесс деминерализации:

  1. халатное отношение к ежедневной гигиене;
  2. увеличение количества патогенных бактерий, которые нарушают микрофлору во рту.
Поверхностный кариес фото

Поверхностный кариес фото

В большинстве случаев поверхностный кариес начинается с пренебрежительного отношения к чистоте собственных зубов. Большинство людей не особо внимательно выбирают зубную пасту и щетку, отдавая предпочтение известному бренду или доверяя рекламе. После гигиены «на скорую руку» во рту остается большое количество частичек пищи, которые превращаются в налет у шейки зуба. Они являются идеальной питательной средой для бактерий и микробов.

Эти две причины часто взаимосвязаны и только усиливают негативный эффект друг друга. Под слоем загрязнения постепенно истончается кальций, эмаль ослабевает и становится сверхчувствительной к любым раздражителям. На ее поверхности появляются мелкие белые вкрапления, которые относятся к кариесу в стадии пятен.

Эту форму заболевания стоматологи считают самой распространенной проблемой у маленьких пациентов в возрасте от 6 до 16 лет. По данным медицинской статистики в разных регионах при ежегодном плановом осмотре в школах выявляется не менее 60-90% подобных патологий. Особая проблема – поверхностный или начальный кариес молочных зубов.

Среди причин, которые провоцируют поверхностный кариес у детей, можно выделить наиболее вероятные:

  • неправильная закладка зубных зачатков в период формирования плода;
  • скудный рацион беременной женщины, лишенный достаточного количества кальция (иногда он вымывается при употреблении мочегонных препаратов при повышенном давлении матери);
  • рахит;
  • ранний переход на питание смесями;
  • патологический прикус;
  • генетическая предрасположенность к заболеваниям зубов;
  • перенесенные будущей мамой инфекции, ОРЗ, грипп;
  • нежелание родителей рано прививать полезные привычки по ежедневной гигиене рта.

По статистике болезнь чаще формируется у детей, которые рано были переведены на смеси с большим количеством сахара. Существует даже термин «бутылочный кариес», применяемый к поверхностной форме, выявленной в возрасте 2–4 лет. Многие родители и сами балуют малышей сладкими напитками, конфетами, приучают к вредным продуктам.

При этой форме заболевания клинические проявления неяркие, а в некоторых случаях первые признаки возникают абсолютно бессимптомно. Разрушения происходят на уровне шейки зуба, возле десен. Эмаль истончается и покрывается пятнами. Они могут приобретать оттенок от белесого до кофейного, не отблескивают на свету.

Поверхностный кариес фото

У детей и взрослых поверхностный кариес проявляет себя одинаково:

  1. Возникает острая боль при употреблении сладкого, горячего или холодного. Обычно такой синдром резкий и не сильный, но человеку очень неприятно выходить на морозный воздух, пить чай или кушать мороженое.
  2. При ежедневной чистке ближе к шейке зуба пациент чувствует болезненность и дискомфорт.
  3. Возле пораженного моляра воспаляется десна из-за попадания бактерий в скол или межзубный промежуток.

На последней стадии боль становится более выраженной, долго затихает после раздражения и отдает глубоко в корень. Слизистая может кровоточить и зудеть, окрашивая слюну в характерный красный оттенок.

В отличие от стадии пятна эта форма кариеса требует более тщательного и глубокого лечения. Обычно диагностика не представляет трудностей для опытного стоматолога: он легко определяет «нужный» участок по характерному темному пятну. При постукивании зуб реагирует болезненно, а при просвечивании может обнаружиться прогнившая полость до самой пульпы.

Лечение поверхностного кариеса

Лечение поверхностного кариеса

При выявлении проблемы лечение поверхностного кариеса проводится в следующей последовательности:

  • врач снимает налет, хорошо очищая эмаль от бактерий и остатков пищи;
  • пациенту ставится анестезия, которая подбирается исходя из возраста и пола человека;
  • полость рассверливается, все поврежденные участки эмали и дентина удаляются без остатка;
  • зуб пломбируют специальным составом, стараясь восстановить форму и соблюдая анатомическое строение коронки;
  • на последнем этапе дантист аккуратно шлифует все выступающие места, чтобы при ношении не повреждалась внутренняя сторона щеки или десна.

Современные технологии предлагают большой выбор полимеров и смесей для пломбирования. Они позволяют подобрать максимально подходящий к тону эмали оттенок, делая место «ремонта» практически незаметным.

Жалобы (белесоватое пятно, оскомина, быстро проходящая боль от сладкого) или жалобы могут отсутствовать.

Анамнез заболевания: длится неделями.

Объективно: в пришеечной области 21 кариозное пятно молочно-белого цвета овальной формы с нечёткими краями. Поверхность пятна слегка шероховата. При зондировании эмаль слегка податлива. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.

Для уточнения диагноза необходимо провести витальное окрашивание по Е.В.Бороскому и П.А.Леусу. Принцип витального окрашивания: на гладкой поверхности краситель не задерживается, а на шероховатой задерживается.

1. Методика проведения витального окрашивания.

Очистить исследуемый зуб от зубного налёта, заизолировать от слюны, ватным шариком нанести на пятно 2% водный раствор метиленового синего (анилиновый краситель) на 2 мин. Через 2 мин. Удалить краситель с поверхности зуба ватным шариком.

В случае если пятно имеет кариозную природу, оно окрасится в синий цвет различной интенсивности (показатель степени деминерализации эмали). Чем интенсивнее окраска, тем выраженнее деминерализация. Для оценки интенсивности окраски используется стандартная типографская десятипольная шкала синего цвета в 100% с градацией оттенка в 10%.

2. Люминесценция.

При освещении светом люминесцентного источника поверхности в месте расположения кариозного пятна имеет место гашение свечения.

3.Трансиллюминация: кариозное пятно даёт тень на фоне светящейся

коронки зуба.

4.Определение электро сопротивления.

Электро сопротивление поражённой кариесом эмали отличается от электро сопротивления интактной эмали. Здоровая эмаль – диэлектрик (не проводит электрический ток).

? Проводит ли эмаль тепло. – Нет. А дентин тепло проводит, поэтому при постановке пломбы из амальгамы кладут прокладку из цемента, изолирующую дентин.

5.Высушивание струёй воздуха поверхности кариозного пятна

(кариозное пятно становится ярко белым).

Варианты исхода острого начального кариеса.

1. Образование кариозной полости.

2. Хронизация процесса (переход в хронический начальный кариес).

3. Излечение (реституция = восстановление) под действием реминерализующей терапии.

4. Самоизлечение (превращение в чёрное пятно).

5. Динамическое равновесие (процессы де- и реминерализации уравновешены). Такое кариозное пятно может существовать месяцы и годы.

Лечение острого начального кариеса – консервативное.

Жалоб чаще нет, иногда жалобы на эстетический дефект.

Анамнез заболевания: месяцы и годы.

Объективно: на вестибулярной поверхности пришеечной области 14 кариозное пятно овальной формы тёмно-жёлтого или коричневого цвета с нечёткими контурами и слегка шероховатой поверхностью при зондировании. Реакция на холод и перкуссия безболезненны.

Хронический начальный кариес в лечении не нуждается.

Жалобы на быстро проходящие боли от сладкого, реже на полость (если процесс локализуется до перехода эмалево-дентинной границы присутствуют жалобы на химические раздражители; при среднем и глубоком кариесе – на холод).

Объективно: кариозная полость в пределах эмали, с нависающими краями. Эмаль белесоватая. Зондирование дна слегка болезненно. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.

Ремарка. В пришеечной области поверхностного кариеса не бывает, поскольку в области шейки зуба минимальная толщина эмали – 0,001-0,002 мм.

Гистологически: форма кариозной полости при поверхностном кариесе треугольная, вершина треугольника обращена к поверхности эмали.

Лечение острого поверхностного кариеса оперативное (пломбирование).

Жалоб нет либо на образование полости.

Анамнез заболевания: годы.

Объективно: кариозная полость в пределах эмали, полость широко раскрыта, без нависающих краёв, эмаль плотная, пигментированная. Зондирование, реакция на холод, перкуссия безболезненны.

Хронический поверхностный кариес лечат консервативно: сошлифовывают края с последующей реминерализующей терапией.

Жалобы на быстро проходящие боли от термических и химических раздражителей, боли локализованные (в отличие от пульпита).

Анамнез заболевания: месяцы.

Объективно: на жевательной поверхности 36 кариозная полость средней глубины (в пределах плащевого дентина), с нависающими краями, дентин светлый размягчённый. Зондирование в области дентин-эмалевого соединения слегка болезненно, в области дна – безболезненно. Быстро проходящая боль на холод (нельзя писать положительная реакция на холод). Перкуссия безболезненна.

Ремарка. Клинически (визуально) плащевой и околопульпарный дентин не отличаются друг от друга. Условная граница между ними – половина толщины дентина.

Гистологически: форма кариозного поражения – ромб, двумя вершинами обращённый к поверхности эмали и пульпе зуба. Наибольшая диагональ ромба расположена по эмалево-дентинному соединению. Это связано с градиентом концентрации минеральных компонентов в твёрдых тканях зуба (в эмали концентрация минералов снижается с глубиной, а в дентине, наоборот, повышается).

Методы лечения поверхностного кариеса

Комплексное лечение среднего кариеса включает ряд строго последовательных этапов препарирования и пломбирования зуба. Обычно весь комплекс терапевтических мероприятий проводится стоматологом-терапевтом за одно посещение.

Лечение среднего кариеса осуществляется под местной инфильтрационной или проводниковойанестезией. С помощью шаровидных боров производится раскрытие и расширение кариозной полости, удаление нависающих краев эмали и размягченного дентина. На этапе формирования полости зуба создаются оптимальные условия для фиксации пломбы. После финирования полости проводится ее медикаментозная обработка антисептиками и тщательное высушивание. На дно и стенки полости помещается изолирующая прокладка, поверх которой осуществляется наложение постоянной пломбы, как правило, из композита химического отверждения или материалов световой полимеризации. Заключительным этапом проводится шлифование и полировка пломбы.

Прогноз и профилактика

При соблюдении всех принципов лечение среднего кариеса обычно успешное: исчезают болевые ощущения, восстанавливается эстетическая и функциональная полноценность зуба. При отсутствии лечения на данном этапе средний кариес может стремительно прогрессировать в глубокий, приводя к развитию осложнений – пульпита и периодонтита.

Залогом профилактики среднего кариеса являются систематические посещения стоматолога, проведение профилактических мероприятий (реминерализирующей терапии, профессиональной гигиены), своевременное устранение начальных форм кариеса, коррекция питания. Следует помнить, что регулярная и правильная гигиена полости рта снижает необходимость стоматологического лечения на 75-80%.

К причинам возникновения поверхностного кариозного поражения зубов относят:

  • плохую гигиену ротовой полости;
  • скопление мягкого и твердого зубного налета, который способствует активизации кариесогенных микроорганизмов;
  • вымывание апатита из эмали зубов в результате гликолиза, который провоцирует патогенная микрофлора;
  • гиповитаминоз;
  • плохая экология и питание;
  • низкое содержание фтора в воде;
  • аномалии в строении зубочелюстной системы;
  • наличие ортодонтических конструкций;
  • сопутствующие заболевания, запускающие аутоиммунные процессы.

Вода с достаточным содержанием фтора способствует его накоплению в кристаллических решетках эмали и на ее поверхности, что является хорошей защитой от кариесогенных факторов.

Поверхностный кариес относится к кариозному поражению, поддающемуся лечению современными методами, исключающими сверление. Для терапии поверхностного поражения дентина применяют лазеро- и озонотерапию, воздушно-абразивную обработку и метод инфильтрации. Данные методы лечения кариеса являются абсолютно безболезненными и не занимают много времени.

Воздушно-абразивный метод лечения кариеса. Распыление на пораженные фрагменты зуба частиц окислов кремния, алюминия или соды под высоким давлением.

Наиболее простыми методами, способствующими деминерализации эмали, являются инфильтрация и озонотерапия. В некоторых случаях поверхностное кариозное поражение требует консервативного лечения, включающего в себя сверление.

Озонная терапия. Инновационная технология в лечении ранних кариозных образований. Использует нестабильность молекулы озона, стремящейся вернуться к исходному состоянию – кислороду.

Помимо инструментального лечения больному осуществляют профессиональную чистку ротовой полости, так как скопление мягкого зубного налета способствует не только развитию кариесогенных микроорганизмов, но и пародонтопатогенной микрофлоры.

Современная терапия поверхностного кариеса, препятствует образованию вторичного кариеса и дает возможность полностью восстановить пораженные слои эмали.

Микроинвазивная инфильтрация. Основана на удалении поверхностного слоя эмали кислотой и заполнении этого объема инфильтратом с целью закрытия эмалевых пор.

Как следует из вышеизложенного материала, изменения в твердых тканях зубов при кариесе могут выражаться в оча­говой деминерализации или в деструкции ткани, приводя­щей к появлению кариозной полости. Характер изменений в тканях и определяет выбор метода лечения. При некото­рых формах очаговой деминерализации лечение проводит­ся без препарирования тканей зуба; при наличии кариоз­ной полости производится препарирование тканей с пос­ледующим пломбированием.

Диагностика болезни

Для поверхностного кариеса характерна слабовыраженная симптоматика. Дефект дентина незаметен при самостоятельном визуальном осмотре, а кратковременную болезненность, возникающую при контакте пораженного зуба с химическими или термическими раздражителями, больной воспринимает, как временное повышение чувствительности зубной эмали.

Достаточно часто в прилегающем к зубу пародонтальном сосочке развивается воспалительный процесс, который проявляется в виде отечности, покраснения и кровоточивости зубодесневого сосочка при механическом воздействии.

При стоматологическом осмотре врач может отметить нарушение целостности зубной эмали пораженного зуба.

Осмотр ротовой полости. Используются: зеркало – с целью осмотра недоступных участков, стоматологический зонд – для выявления характера зубных тканей и бинокулярные очки с подсветкой.

Определить наличие поверхностного кариеса можно только при тщательном стоматологическом осмотре. При визуальном осмотре заболевание проявляется в виде участка деминерализованной эмали, которая имеет желто-серый цвет.

Кислотообразующие стрептококки. Основные агенты вызывающие деминерализацию эмали и зубной налет.

Скрытые повреждения эмали можно выявить при помощи трансиллюминации зубного ряда. Достаточно часто для выявления очагов заболевания применяют рентгенографические методы диагностики.

Люминесцентная диагностика зубов. Быстрый и надежный способ выявления, т. к. пораженные обедненные участки эмали имеют более ярко выраженное свечение, чем здоровые.

Результат рентгеноскопического обследования зубов пораженных первичным, поверхностным кариесом.

Поверхностный кариес дифференцируется с эрозией эмали, флюорозом, клиновидным дефектом, а также с более глубокими формами кариозного поражения — глубокой и средней стадией заболевания.

Стоматологический осмотр при среднем кариесе выявляет небольшую, неглубокую кариозную полость, заполненную размягченным пигментированным дентином, не сообщающуюся с полостью зуба. При среднем кариесе зондирование полости по эмалево-дентинной границе болезненно.

Термопроба при среднем кариесе дает положительный результат. Электроодонтодиагностика выявляет реакцию пульпы на силу тока 2-6 мкА. При проведении рентгенографии зуба (радиовизиографического обследования) изменений в тканях периодонта не выявляется. Дифференциальная диагностика должна осуществляться между средним кариесом и эрозией зуба, клиновидным дефектом, глубоким кариесом, хроническим периодонтитом.

Классификация кариеса (ВОЗ, 9-пересмотр)

По характеру течения болезни принято различать следующие типы поверхностного кариеса:

  • вялотекущий, который прогрессирует на протяжении многих лет;
  • стабилизированный, характеризующийся внезапной остановкой процесса;
  • быстротекущий, для которого характерно быстрое течение разрушительного процесса.

Что касается локализации поверхностного кариеса, то ему может быть подвержен любой участок зубной эмали. Но наиболее часто в процесс вовлекаются следующие участки:

  • углубления на коронке;
  • поверхность между зубами;
  • поверхность возле шейки зуба.

Это означает только одно – любые труднодоступные места на поверхности зуба, в той или иной степени, находятся в зоне риска развития заболевания. И данное явление объясняется очень просто – труднодоступные места привлекательны для скопления микроорганизмов. А при условии отсутствия правильной гигиены полости рта и зубов продукты жизнедеятельности микроорганизмов начинают свое разрушительное действие.

Гигиенические процедуры полости рта являются обязательными профилактическими мерами, способными предотвратить многие серьезные заболевания.

Профилактические мероприятия заключаются в регулярном посещении стоматолога, правильного и систематического ухода за полостью рта, проведение периодического профессионального снятия зубного налета и камня, уменьшение употребления сладкой пищи, разрушающей зубную эмаль и способствующей размножению патогенной микрофлоры, а также рациональном питании.

При своевременном лечении поверхностного кариеса можно обратить деструктивный процесс. Функциональные и эстетические характеристики зуба будут полностью восстановлены, а дискомфортные и болевые ощущения пройдут. Если своевременная стоматологическая помощь не будет оказана вовремя, то болезнь будет прогрессировать, постепенно перетекая в средний и глубокий кариес.

  • кариес эмали, включая “меловое пятно”;
  • кариес дентина;
  • кариес цемента;
  • приостановившийся кариес;
  • одонтоклазия;
  • другой;
  • неуточненный.

В нашей стране наиболее широкое распространение полу­чила топографическая классификация, в соответствии с ко­торой различают 4 стадии:

  • стадия пятна (кариозное пятно);
  • поверхностный кариес;
  • средний кариес;
  • глубокий кариес.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector