Поверхностный кариес заполнение карты

Острый средний кариес

     Жалобы на застревание пищи между зубами 34 и 35.

Анамнез: Ранее зубы 34 и 35 лечены по поводу ка­риеса.    

Объективно:На жевательно-дистальной поверхности зуба 34 кариозная полость средней глубины с ос­татками пломбировочного материала. Зондирование эмалево-дентинной границы болезненно, реакция на холод болезненная, перкуссия безболезненная. На жевательно-медиальной поверхности зуба 35 пломба  из композиционного материала удовлетворительного ‘качества.

Диагноз: Вторичный средний кариес зуба 34 (Cariesfmediasecundaria).

 Лечение: Под инфильтрационной анестезией.Sо1. Septanesti1:200000 — 0,5 mlпроведено препариро­вание кариозной полости, медикаментозная обработка, высушивание. Прокладка — Бейзлайн, пломба Спектрум. Шлифовка, полировка пломбы.

Подпись студента___________

Подпись ассистента_________

Жалобы (белесоватое пятно, оскомина, быстро проходящая боль от сладкого) или жалобы могут отсутствовать.

Анамнез заболевания: длится неделями.

Объективно: в пришеечной области 21 кариозное пятно молочно-белого цвета овальной формы с нечёткими краями. Поверхность пятна слегка шероховата. При зондировании эмаль слегка податлива. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.

Для уточнения диагноза необходимо провести витальное окрашивание по Е.В.Бороскому и П.А.Леусу. Принцип витального окрашивания: на гладкой поверхности краситель не задерживается, а на шероховатой задерживается.

1. Методика проведения витального окрашивания.

Очистить исследуемый зуб от зубного налёта, заизолировать от слюны, ватным шариком нанести на пятно 2% водный раствор метиленового синего (анилиновый краситель) на 2 мин. Через 2 мин. Удалить краситель с поверхности зуба ватным шариком.

В случае если пятно имеет кариозную природу, оно окрасится в синий цвет различной интенсивности (показатель степени деминерализации эмали). Чем интенсивнее окраска, тем выраженнее деминерализация. Для оценки интенсивности окраски используется стандартная типографская десятипольная шкала синего цвета в 100% с градацией оттенка в 10%.

2. Люминесценция.

При освещении светом люминесцентного источника поверхности в месте расположения кариозного пятна имеет место гашение свечения.

Поверхностный кариес заполнение карты

3.Трансиллюминация: кариозное пятно даёт тень на фоне светящейся

коронки зуба.

4.Определение электро сопротивления.

Электро сопротивление поражённой кариесом эмали отличается от электро сопротивления интактной эмали. Здоровая эмаль – диэлектрик (не проводит электрический ток).

? Проводит ли эмаль тепло. – Нет. А дентин тепло проводит, поэтому при постановке пломбы из амальгамы кладут прокладку из цемента, изолирующую дентин.

5.Высушивание струёй воздуха поверхности кариозного пятна

(кариозное пятно становится ярко белым).

Варианты исхода острого начального кариеса.

1. Образование кариозной полости.

2. Хронизация процесса (переход в хронический начальный кариес).

3. Излечение (реституция = восстановление) под действием реминерализующей терапии.

4. Самоизлечение (превращение в чёрное пятно).

5. Динамическое равновесие (процессы де- и реминерализации уравновешены). Такое кариозное пятно может существовать месяцы и годы.

Лечение острого начального кариеса – консервативное.

Жалоб чаще нет, иногда жалобы на эстетический дефект.

Анамнез заболевания: месяцы и годы.

Объективно: на вестибулярной поверхности пришеечной области 14 кариозное пятно овальной формы тёмно-жёлтого или коричневого цвета с нечёткими контурами и слегка шероховатой поверхностью при зондировании. Реакция на холод и перкуссия безболезненны.

Хронический начальный кариес в лечении не нуждается.

Жалобы на быстро проходящие боли от сладкого, реже на полость (если процесс локализуется до перехода эмалево-дентинной границы присутствуют жалобы на химические раздражители; при среднем и глубоком кариесе – на холод).

Объективно: кариозная полость в пределах эмали, с нависающими краями. Эмаль белесоватая. Зондирование дна слегка болезненно. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.

Ремарка. В пришеечной области поверхностного кариеса не бывает, поскольку в области шейки зуба минимальная толщина эмали – 0,001-0,002 мм.

Гистологически: форма кариозной полости при поверхностном кариесе треугольная, вершина треугольника обращена к поверхности эмали.

Лечение острого поверхностного кариеса оперативное (пломбирование).

Жалоб нет либо на образование полости.

Анамнез заболевания: годы.

Объективно: кариозная полость в пределах эмали, полость широко раскрыта, без нависающих краёв, эмаль плотная, пигментированная. Зондирование, реакция на холод, перкуссия безболезненны.

Хронический поверхностный кариес лечат консервативно: сошлифовывают края с последующей реминерализующей терапией.

Жалобы на быстро проходящие боли от термических и химических раздражителей, боли локализованные (в отличие от пульпита).

Поверхностный кариес

Анамнез заболевания: месяцы.

Объективно: на жевательной поверхности 36 кариозная полость средней глубины (в пределах плащевого дентина), с нависающими краями, дентин светлый размягчённый. Зондирование в области дентин-эмалевого соединения слегка болезненно, в области дна – безболезненно. Быстро проходящая боль на холод (нельзя писать положительная реакция на холод). Перкуссия безболезненна.

Ремарка. Клинически (визуально) плащевой и околопульпарный дентин не отличаются друг от друга. Условная граница между ними – половина толщины дентина.

Гистологически: форма кариозного поражения – ромб, двумя вершинами обращённый к поверхности эмали и пульпе зуба. Наибольшая диагональ ромба расположена по эмалево-дентинному соединению. Это связано с градиентом концентрации минеральных компонентов в твёрдых тканях зуба (в эмали концентрация минералов снижается с глубиной, а в дентине, наоборот, повышается).

Жалоб нет либо на наличие полости.

Объективно: на жевательной поверхности 36 средней глубины кариозная полость блюдцеобразной формы, широко раскрытая без нависающих краёв (истираются под действием жевательных сил). Дентин плотный, пигментированный, зонд скользит по дну, как по стеклу. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.

Жалобы на быстро проходящие боли от термических раздражителей, иногда от механических раздражителей (тонкая полоска дентина, отделяющая кариозную полость от полости зуба податлива, и, например, при надавливании на зёрнышко малины, попавшего в глубокую кариозную полость, может возникнуть боль. Но это не боль при накусывании на зуб, как при периодонтите, когда в воспалительный процесс вовлекается периодонт).

Объективно: на жевательной поверхности 36 глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, имеются нависающие края эмали, дентин светлый размягчённый, удаляется пластами, реакция на холод быстро проходящая. Зондирование в области дна болезненно. Перкуссия безболезненна.

Ремарка. Если после устранения холодового раздражителя боль держится несколько секунд, это свидетельствует о вовлечении в патологический процесс пульпы зуба.

Жалоб нет (бессимптомное течение) или наличие полости.

Анамнез заболевания: годы.

Объективно: глубокая кариозная полость на жевательной поверхности 36, не сообщающаяся с полостью зуба, без нависающих краёв, дентин плотный пигментированный. Зондирование и перкуссия безболезненны. Холодовая реакция иногда даёт быстро проходящую боль.

При одинаковой глубине кариозной полости при остром и хроническом глубоком кариесе, прослойки дентина, отделяющие кариозную полость от полости зуба разные за счёт образования заместительного дентина при хроническом глубоком кариесе (защитная реакция).

От правильности постановки диагноза зависит лечебный эффект, поскольку острый и хронический глубокий кариес лечатся по-разному.

Причины

Поверхностный кариес является следующим этапом развития кариеса в стадии пятна. Появление белых пятен на эмали зубов говорит о том, что эмаль под воздействием мягкого микробного зубного налета и пищевых остатков потеряла значительное количество кальция. Однако при кариесе в виде белого пятна поверхность эмали остается гладкой и следов ее разрушения нет.

Если негативное воздействие зубного налета продолжается – это приводит к еще большей потере кальция и разрушению уже структуры эмали, т.е. происходит образование дефектов. Поверхность эмали при поверхностном кариесе становится шероховатой, на ее поверхности становятся хорошо видны неглубокие дефекты.

Таким образом, пусковым механизмом в возникновении кариеса вообще и поверхностного кариеса в частности – являются кариесогенные микроорганизмы и пищевые остатки в полости рта, т.е. неудовлетворительная гигиена полости рта (рис.4,5). В результате слияния этих двух факторов – микробы начинают переваривать пищевые остатки в полости рта и выделяют органические кислоты. Последние и вымывают кальций из зубной эмали, разрушая этим зубы.

Эмаль зубов имеет минеральную структуру, это самая твердая ткань в организме, которая выдерживает повышенные механические нагрузки. Однако она быстро разрушается под воздействием кислот.

Основная причина начального кариеса – это вредоносные бактерии (Streptococcus mutans, Streptococcus viridans), которые обитают в ротовой полости.

В процессе жизнедеятельности эти микроорганизмы выделяют токсины и органические кислоты, поражающие эмалевый слой. Происходит вымывание кальция и других ценных минералов, формируется кариозный очаг.

  • несбалансированное питание, употребление пищи, богатой углеводами;
  • нарушение правил гигиены ротовой полости – способствует скоплению бактериального налета на зубах;
  • нарушение минерального обмена в организме вследствие хронических недугов;
  • дефицит кальция, фтора и других микроэлементов.

Как происходит развитие поверхностного кариеса  –

Поверхностный кариес (в отличие от кариеса на стадии белого пятна) является необратимым этапом развития кариеса. И если кариес в виде белого пятна еще можно вылечить вылечить консервативными методами – аппликациями кальция, фтора…, то поверхностный кариес лечится уже только при помощи бормашины и пломбировочных материалов. Если поверхностный кариес не вылечить, то кариозный процесс постепенно будет проникать во все более глубокие слои зуба.

Напомним, что белые пятна эмали при кариесе на стадии белого пятна – это не что иное как участки деминерализации, т.е. это участки, потерявшие значительное количество кальция. Если на этом этапе успеть применить лечебные мероприятия, то кариес в стадии белого пятна может претерпеть обратное развитие.

ФОРМА ДОБРОВОЛЬНОГО ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИЛОЖЕНИЕ К МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЕ №_____

На самой ранней стадии можно применять щадящий метод Icon, при котором не требуется сверление бормашиной. Процедура состоит из таких этапов:

  1. Удаление (сошлифовывание) пораженной эмали ручным инструментом.
  2. Высушивание зуба струей теплого воздуха.
  3. Обработка поверхности спиртом.
  4. Нанесение инфильтрата (жидкой пломбы).
  5. Просвечивание зуба полимеризационной лампой.

Подходит как для взрослых пациентов, так и для детей.

Пломбирование

Данный метод применяется в большинстве случаев. Включает такие этапы:

  1. Снятие зубных отложений – удаление налета и зубного камня.
  2. Препарирование (высверливание) кариозной полости – проводится с помощью бормашины.
  3. Изоляция зубной коронки – для этого используют эластичную салфетку коффердам.
  4. Антисептическая обработка – промывание зубной полости раствором хлоргексидина.
  5. Протравливание эмали – обработка стенок и дна зубной полости кислотой, это необходимо для лучшего сцепления пломбировочного материала и зубных тканей.
  6. Нанесение адгезива – это специальный клей, улучшающий усадку пломбы.
  7. Заполнение дефекта пломбировочной массой – послойное нанесение фотополимерного композита и просвечивание каждого слоя полимеризационной лампой.
  8. Шлифовка и полировка – пломбу полируют для достижения идеальной гладкости и блеска.
Пломбирование кариеса

Пломбирование кариозной полости

Не требуется.

Пациент _____________________________________________________________________________________ФИО ________________________________________________________________________________________получая разъяснения по поводу диагноза кариес, получил информацию:об особенностях течения заболевания ____________________________________________________________вероятной длительности лечения_________________________________________________________________о вероятном прогнозе___________________________________________________________________________Пациенту предложен план обследования и лечения, включающий_____________________________________Пациенту предложено__________________________________________________________________________из материалов _________________________________________________________________________________Примерная стоимость лечения составляет около____________________________________________________Пациенту известен прейскурант, принятый в клинике.

Таким образом, пациент получил разъяснения о цели лечения и информацию о планируемых методахдиагностики и лечения.Пациент извещен о необходимости подготовки к лечению:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Пациент извещен о необходимости в ходе лечения__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________получил указания и рекомендации по уходу за полостью рта.

Пациент извещен, что несоблюдение им рекомендаций врача может отрицательно сказаться на со стоянии здоровья.Пациент получил информацию о типичных осложнениях, связанных с данным заболеванием, с не обходимыми диагностическими процедурами и с лечением.Пациент извещен о вероятном течении заболевания и его осложнениях при отказе от лечения.

Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы касательно состояния его здоровья, заболевания и лечения и получил на них удовлетворительные ответы.Пациент получил информацию об альтернативных методах лечения, а также об их примерной стоимости.Беседу провел врач________________________ (подпись врача).«___»________________200___г.

Пациент согласился с предложенным планом лечения, в чемрасписался собственноручно______________________________________________________________________(подпись пациента)илирасписался его законный представитель_____________________________________________________________(подпись законного представителя)иличто удостоверяют присутствовавшие при беседе__________________________________________________(подпись врача)_______________________________________________________(подпись свидетеля)Пациент не согласился с планом лечения(отказался от предложенного вида протеза), в чем расписался собственноручно.

— дополнительно к предложенному лечению пройти обследование— получить дополнительную медицинскую услугу— вместо предложенного материала пломбы получитьПациент получил информацию об указанном методе обследования/лечения.Поскольку данный метод обследования/лечения также показан пациенту, он внесен в план лечения.

«___» ___________________20____г.                                                                _________________________________(подпись пациента)_________________________________(подпись врача)Поскольку данный метод обследования/лечения не показан пациенту, он не внесен в план лечения.«___» ___________________20____г.

Приложение 4

К  Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Кариес зубов»

Лечение поверхностного кариеса состоит из выполнения стоматологом ряда этапов:

  1. Очистка от зубного налетаСнятие налета с зуба  –
    сначала необходимо очистить поверхность зуба от зубного налета. Делается это при помощи специальных щеток и полировочной абразивной пасты (рис.6).

  2. Препарирование (сверление) пораженной кариесом эмали  –
    препарирование зуба проводят, как правило, под местной анестезией. Т.к. поверхностный кариес подразумевает незначительные объемы поражения эмали кариесом – объем препарирования тканей бормашиной очень мал, и может свестись только к выравниванию контуров дефекта.

  3. Изоляция зуба от слюны  –
    Наложение коффердама для изоляции зубов от слюны и влажного дыханияпопадание слюны в процессе пломбирования может привести к выпадению пломбы уже в ближайшем времени, а также развитию вторичного кариеса на границе пломба/зуб. Изоляцию от слюны лучше всего делать при помощи коффердама.

  4. Протравливание эмали кислотой  –
    это необходимо, чтобы улучшить сцепление пломбы с тканями зуба. После травления эмали кислоту тщательно смывают.
  5. Нанесение адгезива  –
    адгезив – это клей, который позволит пломбе приклеиться к тканям зуба по-надежнее. Его наносят на на всю поверхность дефекта. После нанесения адгезив засвечивается специальной свето-полимеризационной лампой.
  6. Пломбирование дефекта  –
    после внесения порции пломбировочного материала в дефект – из последнего моделируется форма отсутствующей части зуба. После внесения материала и его распределения также производится его засвечивание специальной свето-полимеризационной лампой.

  7. Шлифовка и полировка пломбы  –
    в самом конце необходимо придать пломбе окончательную форму при помощи низкоабразивных боров, и отполировать ее до абсолютной гладкости.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие кариеса, достаточно придерживаться простых правил профилактики:

  • следите за гигиеной ротовой полости, чистите зубы хотя бы 2 раза в день;
  • поменьше сладостей, газированных напитков и другой нездоровой пищи;
  • раз в полгода проходите ультразвуковую чистку зубов в кабинете стоматолога, это отличное средство против бактериального налета и зубного камня.

Также полезно делать реминерализацию, то есть насыщение эмали минералами. Для этого применяется глубокое фторирование (профессиональный метод) или домашние фтор-препараты (Rocs, Tooth Mousse, Elmex и пр.).

Начальная стадия кариеса переходит в глубокое кариозное «дупло» и впоследствии становится причиной пульпита (воспаления зубного нерва). Поэтому чем раньше вы обратитесь к стоматологу, тем проще будут устранить проблему.

Если вы ищете клинику, где можно недорого вылечить начальный кариес или пройти профилактику, рекомендуем посмотреть список стоматологий на нашем сайте. Здесь собраны все учреждения от эконом- до премиум-класса.

Как следует из озвученных нами причин возникновения кариеса вообще, способы его профилактики заключаются в следующем:

  • Регулярная гигиена полости рта  –
    это делается не только при помощи зубной щетки и пасты, но и зубной нити, которой также необходимо пользоваться после каждого приема пищи. Если у Вас нет возможности почистить зубы, то минимально, что вы должны сделать – это воспользоваться зубной нитью и после этого – жевательной резинкой.

    О том, как правильно ухаживать за своими зубами читайте в статье:
    →   «Правильная гигиена полости рта»

  • Избегать перекусов между основными приемами пищи  –
    потребление конфет, чипсов, сладкого и мучного без последующей сразу же за этим чистки зубов (в течение первых 5-10 мин) – одна из причин развития кариеса. Съели булочку или поели конфет – значит нужно чистить зубы.
  • Снятие зуб. камня и обработка зубов фторлаком  –
    1-2 раза в год (в зависимости от качества гигиены полости рта) проходить профессиональную чистку зубов у стоматолога, а также обрабатывать зубы специальными кальций и фторсодержащими средствами.
  • При появлении белых пятен на эмали зуба  –
    если вы заметили у себя на поверхности зубов белые матовые пятна (это кариес на стадии белого пятна), то нужно немедленно обратиться к стоматологу, пока на месте этих пятен не произошло разрушение эмали. После того, как разрушение эмали произошло – процесс является необратимым, а это значит, что придется зуб сверлить и пломбировать. Раннее обращение к стоматологу позволит Вам обойтись только консервативным лечением без сверления зуба.

Жалобы и симптомы

Основной признак начального кариеса – это боль. Болезненные ощущения возникают только при воздействии химических раздражителей (сладкая, соленая, кислая еда) и носят кратковременный характер. При употреблении холодного или горячего боль, как правило, не возникает.

Дефекты эмали

На поверхности зуба можно заметить небольшие полости с неровными краями. На эмали появляется шероховатость, углубления. Участки деминерализации приобретают темный оттенок.

Если кариозный очаг расположен в пришеечной зоне, тогда возникает реакция на механические раздражители. А все потому, что эмаль в этой области очень тонкая. Поэтому во время чистки зубов вы можете ощущать повышенную чувствительность и дискомфорт.

Особенности поверхностного кариеса молочных зубов

Кариес молочных зубов часто обнаруживают в возрасте 2-3 лет. При этом болезнь прогрессирует быстрее, чем у взрослых пациентов. Причина этому – незаконченная минерализация и тонкие стенки молочных зубов.

Типичные симптомы начального кариеса у детей:

  • реакция на сладкую и кислую пищу,
  • заметная деструкция (разрушение) эмали.

Рекомендуется раз в полгода проходить профилактические осмотры у детского стоматолога, чтобы вовремя обнаружить и устранить кариозный очаг. Молочные зубы нужно обязательно лечить!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector