СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПО ОСОБЕННОСТЯМ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ IV КЛАССА ПО БЛЭКУ
| Последовательность действий | Средства действия, методика работы | Критерий самоконтроля |
| Подготовьте оборудование, инструментарий для работы, фантом. Проведите препарирование кариозной полости: | Бормашина (электрическая, турбинная) наконечники, боры шаровидные, фиссурные стальные, твердосплавные, алмазные головки, набор стоматологических инструментов. | Стоматологическое оборудование, наконечники, боры, набор инструментов (зеркало, зонд, экскаватор) позволяют провести все этапы препарирования. |
| 1. Раскройте кариозную полость | Фиссурный или шаровидный бор вводят в кариозную полость и удаляют нависающие края эмали, при этом движение бора направлено изнутри кнаружи. | При зондировании полости нет нависающих краев эмали. Стенки плотные, гладкие. Эмаль на всем протяжении имеет подлежащий дентин. Имеется хороший обзор (с помощью зеркала) дна и стенок кариозной полости. |
| 2. Проведите некрэктомию. | Удалите некротизированный дентин острым экскаватором, затем шаровидным бором. | После обработки дентин плотный, гладкий, зонд не задерживается в нем, скользит, при этом имеется характерный звук (здоровой ткани). |
| 3. Сформируйте полость по Блэку. | Боры (фиссурные, обратноконусовидные, колесовидные) — сформируйте отвесные стенки под прямым углом ко дну или закругленные, дно ровное или валикообразное, ступенчатое. | Стенки отвесные под прямым углом ко дну, или закругленные в зависимости от вида промбировочного материала. Дно ровное или валикообразное (при глубоком кариесе для предупреждения вскрытия полости зуба). |
| 4. Проведите отделку краев полости (финирование). | Снимите неровности и шероховатости краев эмали карборундовыми головками, алмазными финирами, эмалевым ножом. | Края эмали гладкие, опираются на дентин. При отделке краевные материалы делают скос эмали под углом 45°. |
| Последовательность действий | Средства действия, методика работы | Критерии самоконтроля |
| Отпрепарируйте кариозною полость I класса на: — жевательной поверхности моляров и премоляров при поражении фиссур | боры фиссурные, колесовидные, конусовидные — формируют полость по форме пораженных фиссур (крестовидную, в виде ласточкиного хвоста, овальную, круглую) | сохраняют бугры (иммунные к кариесу зоны) |
| — при поражении фиссур жевательной поверхности первою моляра верхней челюсти сохранении эмалевого валика | формируют две полости | обеспечить сохранность эмалевого валика |
| — при поражении фиссур премоляров верхней челюсти и второго премоляра нижней челюсти | формируют полости по всей фиссуре | фиссуры иссекают полностью, так как они поражены и не прерываются |
| — при поражении фиссуры на щечной поверхности моляров и сохранности стенки обращенной к жевательной поверхности | формируют овальную полость по пораженной фиссуре без выведения на жевательную поверхность | обеспечивает надежную фиксацию пломбы |
| — при поражении фмссуры на щечной поверхности моляров и истонченин стенки, обращенной к жевательной поверхности, при неглубокой полости | формируют четырехугольную полость с выходом на жевательную поверхность | истонченная стенка, обращенная к жевательной поверхности — удаляется |
| — при глубоком поражении с локализацией и области фиссур на щечной поверхности моляров | на жевательной поверхности создают ретенционные пункты или дополнительную площадку. Ширина дополнительной площадки соответствует ширине основной полости, глубина на 0,5−1 мм ниже эмалево-дентинного соединения, по длине не больше 1/2 жевательной поверхности. Дно основной полости должно переходить в дно дополнительной площадки по прямым углом | для фиксации пломбировочного материала — ступенеобразное дно позволяет обеспечить устойчивость пломбы при вертикальном и трансверзальном давлении |
| — при поражении слепой ямки вторых резцов верхней челюсти | формируют овальную полость в пределах кариозного поражения | обеспечивает надежную фиксацию пломбы |
| — при небольших поражениях фиссур на щечной и жевательной поверхности моляров и премоляров | формируют полости небольших размеров на жевательной и отдельно на щечной поверхности | щадящее препарирование обеспечивает сохранение непораженных тканей |
| Сформируйте кариозную полость V класса | формируется полость в виде вытянутого овала или почкообразной формы соответственно форме кариозной полости. Боковые стенки, стенка обращенная к коронке зуба, формируются под прямым углом ко дну, придесневая — под острым углом. Дно выпуклое, повторяет кривизну пришеечной области | необходимо избежать вскрытия пульпы |
| Проверьте готовность отпрепарированной кариозной полости к пломбированию | провести визуальную и инструментальную проверку выполнения основных требований к сформированной кариозной полости. | двойной контроль позволяет обеспечить высокое качество препарирования |
| Этапы препирирования | Средства и оборудование | Критерии и способы самоконтроля |
| Формирование элементов основной кариозной полости: | боры: фиссурные (цилиндрические), обратноконусовидные, шаровидные, торцевые | параллельно десневому краю или имеет небольшой наклон к полости зуба |
| 2. губная стенка | боры: шаровидные, обратноконусовидные | эмаль зуба без подлежащего дентина сохраняют только в том случае, если дефект будет восстановлен материалом с низкими эстетическими свойствами |
| 3. язычная или небная стенка | боры: фиссурные (цилиндрические), шаровидные, обратноконусовидные | на язычной стенке формируется дополнительная площадка |
| 4. дополнительная площадка | боры: фиссурные (цилиндрические), обратноконусовидные, колесовидные, шаровидные | при среднем кариесе дно плоское, при глубоком — валикообразное |
| 5. дополнительная площадка | боры: цилиндрические (фиссурные), обратноконусовидные | глубина — 1мм ниже эмалеводентинного соединения |
| 6. отделка краев полости (сглаживание — финирование краев эмали, при необходимости — скос эмали под углом 45°) | финиры, алмазные головки (цилиндрические, пламевидные), эмалевый нож | образование по краю полости скоса (фальца) эмали под углом 45° при использовании композиционных пломбировочных материалов |
| Этапы препарирования | Средства действия, методика работы | Критерии и способы самоконтроля |
| 1. Препарирование кариозной полости проводится с оральной и вестибулярной сторон (в зависимости от вида пломбировочного материала) | боры: шаровидные, фиссурные (цилиндрические и конусовидные), колесовидные | отсутствие размягченного дентина, при зондировании дентин плотный, светлый, зонд скользит по дентину |
| 2. Дополнительная площадка, ее форма и расположение: | боры: фиссурные, обратноконусовидные, копьевидные | Зависит от обширности поражения и состояния режущего края |
| дополнительная площадка в виде продольной борозды вдоль режущего края; дополнительная площадка формируется с язычным валиком, имеет форму бороздки, треугольника, или «ласточкиного хвоста»; необходимо учитывать глубину полости, кривизну коронки зуба |
|
Современные технологии позволяют исключить создание дополнительных полостей (площадок) при оперативном лечении кариеса зубов:
- современные пломбировочные материалы;
- адгезивные системы;
- парапульпарные штифты.
Составители: доценты С.М. Бибик, Л.В. Волчкова,ассистент И.А. Новикова, врач-стоматологР.Ю. БирюковПод общей редакцией профессора М.М. Пожарицкой`2000
25 июня 2002 | 00:06
Выбор визиографа: авантюра или обдуманный шаг?
То, что визиограф необходим в стоматологической практике, ясно уже всем. Если раньше такое оборудование могли позволить себе немногие ведомственные и элитные частные клиники, то теперь даже стоматолог, начинающий частную практику, сразу оснащает свой кабинет современными средствами рентгенодиагностики.
25 июня 2002 | 00:06
Работа администратора стоматологической клиники с телефонными звонками
Как театр начинается с вешалки, так и стоматологическая клиника начинается с администратора, вернее с его ответа на телефонный звонок.
От грамотного ответа по телефону зависит многое. И если в клинике замечательные доктора и скверный администратор – позвонивший пациент может ошибиться и выбрать другую клинику, где великолепный администратор и плохие врачи.
Каждый в своем деле должен стремиться стать профессионалом.
В этой статье я остановлюсь на работе администратора стоматологической клиники с телефонными звонками.
23 июня 2002 | 00:06
Прогресс технологий и оборудования при операциях зубной имплантации
За последние 10-15 лет в нашей стране достигнут значительный прогресс в области зубной имплантологии. Созданы специализированные клиники и научные школы, разработаны и производятся отечественные имплантаты (ВНИИМТ-имплант, Контраст-имплант, Конмет, Миргазизов, Плазма Поволжья, Дива, ЛИКО). Они явились результатом 5-15 леттних исследований, проводимых на кафедрах стоматологии медицинских институтов, университетов и академий в Москве, Каунасе, С. Петербурге, Казани, Новосибирске, Омске, Перми, Саратове, Самаре, Волгограде, Кемерово.
