Профилактика кариеса зубов у детей

85. Профилактика

Детский врач-стоматолог Юнит-Бэби

Глазырина Юлия Леонидовна

г.Пермь,ул.П.Осипенко,43

Бактерии зубного

налета

Углеводы пищи

Органические кислоты

Растворение кристаллов эмали

Очаговая деминерализация (кариес)

Деминерализация кариеса в стадии пятна обратима при

проведении реминерализующей терапии. Реминерализующую терапию можно

проводить в течение 10 дней аппликациями 10 % раствора глюконата кальция, 13 % раствора «Ремодента» (средство, которое получают из природного сырья) и

фторсодержащими препаратами (фторид натрия 2-4 %). Для белых

непигментированных пятен прогноз благоприятен.

1. Анестезия зуба.

2. Изоляция рабочего поля.

3. Препарирование кариозной полости бормашиной. (Раскрытие кариозной полости, удаление

нависающих краёв эмали, некрэктомия (полное удаления размягчённого инфицированного дентина),

формирование полости для лучшей фиксации пломбы, сглаживание краев эмали.).

4. Медикаментозная и антисептическая обработка кариозной полости.

5. Травление эмали и дентина 20 % или 37 % фосфорной кислотой (или нанесение самопротравливаемого

адгезива).

6. Нанесение дентального адгезива.

7. В случае глубокой кариозной полости на её дно помещают лечебные прокладки или прокладки

из стеклоиономерных цементов.

8. Пломбирование кариозной полости пломбой или вкладкой из композитных материалов,

металлокомпозиций (амальгамы) или керамики. В случае композитных и керамических материалов

удаётся восстановить цвет зуба.

Без своевременного и надлежащего лечения кариес может

перейти в более тяжёлые формы заболевания зуба

(пульпит, периодонтит) и привести к его потере.

регулярный уход за полостью рта;

снижение потребления сахара;

использование фторсодержащих (в детстве) зубных паст;

соблюдение правильной технологии чистки зубов;

использование растворов 0,1—0,2 % хлоргексидина для ежедневного

полоскания полости рта или зубных паст с хлоргексидином (не более 2х

недель);

употребление ксилита не менее 3 раз в день после еды в виде содержащих

ксилит жевательных резинок;

профилактический осмотр у стоматолога не менее 1 раза в полгода;

герметизация фиссур.

С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ

ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ

КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА

Профилактика кариеса зубов у

детей

Орындаған: Хамитова А.Х.

Тобы: СТ15-005-01

Қабылдаған: Асанова Д.Б.

Мероприятия по первичной профилактике: обучение детей

эффективной гигиене полости рта; диспансеризация детей у

врачей стоматологического профиля с целью предупреждения и

раннего выявления стоматологических заболеваний; проведение

герметизации постоянных зубов с целью обеспечения и

стимуляции процессов созревания твердых тканей; местная

обработка зубов противокариозными препаратами; эндогенное

применение препаратов фтора и кальция

Мероприятия по вторичной профилактике: санация

полости рта; диспансерное наблюдение детей у стоматолога,

педиатра, узких специалистов (по показаниям)

В зубах непрерывно происходят два противоположно направленных

благодаря воздействию микроорганизмов (бактерий) вначале на зубную эмаль, а

затем и на твердые ткани зуба, высвобождаются минеральные вещества, например,

кальций, вследствие чего зубы деминерализуются.

Слюна действует на этот процесс нейтрализующе, откладывая излишки

минеральных веществ в своем составе обратно в твердую субстанцию зубов благодаря этому происходит реминерализация зубов.

Однако в этом процессе отсутствует строгое равновесие, поскольку

деминерализация протекает в шесть раз быстрее, чем реминерализация. По этой

причине вредные для зубов отложения должны постоянно удаляться, чтобы не возник

кариес.

Деминерализованные участки зубной

поверхности имеют вид белых пятен. На этой

стадии зубы могут быть реминерализированы

целенаправленной фторизацией. Если же

кариес уже образовался, то в этом случае

больная ткань зуба должна быть удалена, а

возникшее на ее месте отверстие плотно

закрыто зубной пломбой. Для этого в

распоряжении зубного врача имеется большой

набор пломбирующих материалов.

Кариес зубов до сих пор остается одним из самых

распространенных заболеваний детей дошкольного возраста в России.

1. Неполноценная диета (большое потребление сладкой пищи) и

питьевая вода.

2. Соматические заболевания, сдвиги в функциональном состоянии

органов и систем в период формирования и созревания тканей зуба.

Профилактика кариеса зубов у детей

3. Экстремальные воздействия на организм.

4. Наследственность, обуславливающая полноценность структуры и

химический состав тканей зуба. Неблагоприятный генетический код.

5. Неудовлетворительная гигиена полости рта.

6. Последствия ношения ортодонтических аппаратов (брэкетов), а

также фиссурный кариес

Профилактика кариеса зубов — это комплекс мер, направленных, с одной

стороны, на устранение кариесогенных ситуаций в полости рта, а с другой — на повышение

резистентности (устойчивости) тканей зуба. В соответствии с этим профилактику кариеса

следует начинать с внутриутробного периода развития плода (рациональный режим и

сбалансированное питание будущей матери) и продолжать на протяжении всей жизни

человека (санитарное просвещение с целью выработки привычек здорового образа жизни,

обучение детей правилам эффективной чистки зубов; ограничение кариесогенных

факторов в питании детей и взрослых).

• гигиена полости рта,

• сбалансированная диета,

• герметизация фиссур,

• применение препаратов фтора.

Качественная гигиена полости рта и сбалансированная диета поддерживают в

должном состоянии слизистую во рту, не нарушают кислотно-щелочной баланс.

Фтор — это микроэлемент, присутствующий в очень небольших

количествах в продуктах питания и питьевой воде.

Фтор укрепляет структуру эмали зубов, обеспечивая её

минеральное питание, восстанавливает содержание извести,

сниженное воздействием кислот бактерий. Во время закладки

постоянных зубов фтор влияет на строение коронковой части зуба,

сглаживая фиссуры. Фтор защищает зубы от разрушения даже при

разгрызании орехов, сухарей и т.п. Однако передозировка фтора ведет

к размягчению эмали и появлению белых пятен на зубах. Поэтому

оптимальная дозировка фторсодержащих препаратов должна

обсуждаться со стоматологом еще до начала их применения.

Принимать следует либо фторсодержащие

таблетки, либо фторированную пищевую соль,

Профилактика кариеса зубов у детей

но никогда оба средства одновременно. Таблетки

можно давать ежедневно детям в возрасте от 2

лет, можно в комбинации с витамином D для

избежания рахита.

Детская зубная паста со фтором

обеспечивает дополнительную защиту от

кариеса. Использовать ее следует не раньше, чем

малышу исполнится 3 года: маленький ребенок

проглатывает слишком много зубной пасты.

Аппликации препаратов фтора в стоматологических

кабинетах эффективны для всех пациентов с активным кариесом, а

также для детей с недавно прорезавшимися зубами. По

литературным данным, профессиональное местное применение

препаратов фтора приводит к снижению интенсивности кариеса на

30-35%. Американская система фтористой профилактики Dental

Resources– 65%. включает также домашнюю поддержку насыщения

фтором эмали в стоматологическом кабинете и поэтому снижает

вероятность появления кариеса ещё больше

— варианты медикаментозной профилактики

для беременных

женщин, детей

Профилактика кариеса зубов у детей

дошкольного и

школьного возраста,

взрослых.

• правильное сбалансированное питание

беременной женщины и ребенка в период

формирования и первичной минерализации

эмали зуба;

• укрепление соматического здоровья ребенка,

лечение хронических заболевании внутренних

органов и систем;

• назначение препаратов Са, F, Р и других

макро- и микроэлементов в сочетании с

витаминами в возрастных дозировках.

Эндогенная профилактика кариеса

предусматривает прежде вего системное

применение соединений фтора.

Этапы профилактики

Внутриутробное развитие

Формирования молочного прикуса

Формирования постоянного прикуса

• препараты фтора

• препараты кальция

• поливитамины

• высокая заболеваемость кариесом

среди населения;

• низкое содержание фторида в питьевой

воде (менее половины оптимальной

дозы для каждой климатической зоны);

• отсутствие дополнительных источников

системного поступления фторидов

организм.

• влияет на минеральный и белковый

обмен как в организме в целом, так и в

твердых тканях зубов

• повышает активность ряда ферментов,

с чем и связано стимулирующее

действие фторидов на синтез костной

ткани, минерализацию твердых тканей

зубов

• способствует формированию центров

минерализации

Концентра

фторидов

питьевой

воде (мг/л)

Доза фторидов (мг/в

сутки)

6 мес2 года

года

4-16 лет

0,25

0,50

1,00

0,3-0,7

(мг/л)

0,00

0,25

0,50

0,7 (мг/л)

Профилактика кариеса зубов у детей

0,00

0,00

0,00

• является сравнительно дешевым, безопасным

и эффективным методом эндогенной

профилактики кариеса зубов.

• Впервые искусственное фторирование

водопроводной воды было проведено в 1945 г.

• Сейчас оно распространено более чем в 35

странах, в которых около 150 млн. людей

употребляют фторированную воду.

• Для искусственного фторирования воды

на водопроводных станциях с помощью

специального оборудования к воде

добавляют растворимые соли

фтора,создавая оптимальную

концентрацию фторида в питьевой

воде (1-1,2 мг/л)

• Для достижения максимальной

эффективности фторировапнную воду

Профилактика кариеса зубов у детей

необходимо употреблять с рождения

• проводят в тех регионах, где

невозможно организовать

централизованное фторирование

воды.

• Концентрация фторида в -1-5 раз

выше оптимальной(2-3 мг/л).

• Естественный источником кальция и

фосфора

• Концентрация фторида в молоке

для детей дошкольного возраста

составляет — 2,5мг/л,

для детей школьного возраста — до

5мг/л.

• В регионах с низким уровнем фторида

следует употреблять около 200 мл

молока ежедневно в течение 200-250

дней в году.

• таблеток натрия фторида.

• Комплексных препаратов

например: «Олиговит»

(Словения), в котором

содержатся фторид (0,5 мг в

67. На отпрепарированные поверхности наносится адгезивная система, втирается специальной кисточкой, раздувается легкой струей

МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ТЕМЫ

Кариес

зубов – является чрезвычайно

распространенным

заболеванием,

частота

которого по данным ВОЗ в некоторых странах

достигает 90%. 95-98 % взрослых людей имеют

запломбированные зубы.

Рациональное и адекватное лечение простого

кариеса

позволяет

предотвратить

осложнения (пульпит и периодонтит), которые

приводят не только к страданиям из-за острой

зубной боли, но и могут стать одонтогенными

очагами

хронической

стоматогенной

интоксикации и сенсибилизации организма с

развитием

очаговообусловленных

заболеваний.

ОТПРЕПАРИРОВАННЫЕ

ПОВЕРХНОСТИ

НАНОСИТСЯ

АДГЕЗИВНАЯ СИСТЕМА, ВТИРАЕТСЯ СПЕЦИАЛЬНОЙ КИСТОЧКОЙ,

РАЗДУВАЕТСЯ ЛЕГКОЙ СТРУЕЙ ВОЗДУХА, ЗАТЕМ ОТВЕРЖДАЕТСЯ

СВЕТОМ ГАЛОГЕНОВОЙ ЛАМПЫ.

5. Диспансеризация беременных женщин у стоматолога

• до 20 недель беременности — 1 раз в

месяц

• 20-32 недели беременности — 2 раза в

месяц

• после 32 недель беременности – 3-4

раза в месяц

•процедуру

профессиональной

гигиены,

•обработку зубов

реминерализирующми

препаратами,

•назначают

поливитамины и

препараты кальция.

26. Противопоказание

среди населения;

организм.

зубов

минерализации

Концентра

фторидов

питьевой

воде (мг/л)

сутки)

6 мес2 года

года

4-16 лет

0,25

0,50

1,00

0,3-0,7

(мг/л)

0,00

0,25

0,50

0,7 (мг/л)

0,00

0,00

0,00

воде (1-1,2 мг/л)

воды.

фосфора

5мг/л.

дней в году.

кальций (200 мг), витамины и

микроэлементы.

• Витафтор (Украина), Флюр – э дэй (Канада)

таблетки фтористого натрия по

1 мг 2 раза в день,

профилактический курс- 1

месяц

Антенатальная лекарственная профилактика

к применению препаратов

кальция является

одновременное применение

сердечных глюкозидов из

группы наперстянки.

избежания рахита.

25. Кальция лактат

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ РЕМИНЕРАЛИЗУЮЩЕЙ

ТЕРАПИИ

Реминерализующая

терапия

Цель – восстановление первоначального

состояния эмали и создание резистентных

структур, устойчивых к воздействию

кариесогенных факторов.

Формирование

резистентного к

действию

кислот

наружного слоя

Восстановление

кристаллическо

й решетки

эмали

Устранение

кариесогенной

ситуации в

полости рта

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ

РЕМИНЕРАЛИЗУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ

1.Сохранность

белковой

матрицы

создает

условия

связывания

поступающих извне ионов кальция и

построение

полноценного

кристалла

гидроксиапатита

2.При

деминерализации

на месте

убывших

ионов

кальция

остается

вакансия, либо протон, гидроксоний или

изоморфный ион, что позволяет занять

вакансию, или вытеснить изоморфный

ион.

РЕМИНЕРАЛИЗУЮЩУЮ ТЕРАПИЮ

осуществляют различными методами, в

результате

чего

происходит

восстановление

поверхностного

слоя

поражённой эмали.

настоящее

время

создан

препаратов, в состав которых входят ионы

кальция,

фосфора,

фтора,

обусловливающие

реминерализацию

эмали

зуба.

Наиболее

широкое

распространение получили 10% раствор

глюконата кальция, 2% раствор фторида

натрия,

раствор

ремодента,

фторсодержащие лаки и гели.

ПРЕПАРАТЫ

1.Кальций-содержащие

Глюконат кальция 10% раствор;

Фосфат кальция 5% раствор;

Хлорид кальция 10% раствор;

Кальций-фосфат содержащий гель

рН 6,5-7,5; рН -5,5;

ПРЕПАРАТЫ

2. Ремодент (порошок)

Кальций -4,35%

Магний -0,15%

Калий -0,2%;

Натрий -16%;

Хлор -30%;

Органические вещества -44,5%

Другие вещества до 100%. Готовят 1-3%

раствор.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ

Фторид натрия 2% раствор;

Фтор-содержащий 2% гель (ГУПИЛ –

Фтор-содержащий 1% гель в 3%

агаре (Леонтьев В.Г., Чекмезова

И.В.)

РЕМИНЕРАЛИЗУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ.

СУЛТАН ГЕЛЬ

ФЛЮОКАЛЬ ГЕЛЬ

БИФЛЮОРИД-12

МЕТОДИКА РЕМИНЕРАЛИЗУЮЩЕЙ

ТЕРАПИИ (МЕТОД ЛЕУСА – БОРОВСКОГО).

1.Поверхность зубов тщательно очищают

механически от зубного налёта щёткой с

зубной пастой. Затем обрабатывают 0,5-1%

раствором

перекиси

водорода

высушивают струёй воздуха.

На участок изменённой эмали

накладывают

ватные

тампоны,

увлажнённые 10% раствором глюконата

кальция на 20 минут, тампоны меняют

через каждые 5 минут. Затем следует

аппликация

2-4%

раствора

фторида

натрия на 5 минут. После завершения

процедуры не рекомендуется принимать

пищу в течение 2 часов.

ТЕРАПИИ (МЕТОД

ЛЕУСА – БОРОВСКОГО).

3.Курс

реминерализующей

терапии

состоит из 15-20 аппликаций, которые

проводят ежедневно или через день.

4.Эффективность лечения определяют по

исчезновению или уменьшению очага

деминерализации. Для более объективной

оценки лечения может быть использован

метод окрашивания участка 2% раствором

метиленового синего. При этом по мере

реминерализации

поверхность

слоя

поражённой эмали и интенсивность её

прокрашивания будет уменьшаться.

МЕТОДИКА

ТЕРАПИИ (МЕТОД

РЕМИНЕРАЛИЗУЮЩЕЙ

В конце курса лечения рекомендуется

использовать фтористый лак, который

наносят

тщательно

высушенные

поверхности зубов кисточкой, разовая

доза не более 1 мл, обязательно в

подогретом виде.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ

ПРЕПАРАТЫ,

ПРИМЕНЯЕМЫЕ

ОБЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА.

Препараты,

нормализующие

иммунобиологическое

состояние организма: нуклеинат натрия по 0,1 г. 2 раза

в день, курс 20 дней. Оротат калия 0,5 г 3 раза в день,

курс 30 дней.

Препараты, стимулирующие функцию центральной

нервной системы: женьшень, золотой корень, левзея,

аралия, элеутерококк. Элеутерококк по 40 капель 2 раза

в день, курс -5 дней.

Витаминотерапия — аскорбиновая кислота (0,1-0,2 г в

день), витамин В6 (0,05-0,1 г. в день), витамины А и Е.

Препараты кальция ( глюконат кальция, лактат

кальция, пантотенат кальция( 0,5 г 3 раза в день, курс

лечения 1-2 месяца, в год 2-3 курса), препараты фтора (

фторид, флюорат натрия ( по 1 мг 2 раза в день, курс

лечения 2-3 месяца, фосфора (фитин по 0,25 г 3 раза в

день, курс лечения 1-1,5 месяца, в год 2 курса лечения).

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ

ПРЕПАРАТЫ,

ПРИМЕНЯЕМЫЕ

Восстановление кислотно-щелочного баланса в

полости рта и нормализация слюноотделения –

фитопрепараты ( мать–и-мачеха, тысячелистник,

термопсис в виде теплых настоев по 30 мл 4-5 раз в

день, курс лечения 1-2 месяца. Стимуляция

слюноотделения и уменьшение вязкости слюны

способствуют устранению кариесогенной ситуации

в полости рта.

Полноценное

сбалансированное

питание,

применение с целью самоочищения полости рта

жестких овощей (яблоко, морковь).

Тщательный гигиенический уход за полостью рта,

при необходимости проведение контролируемой

чистки зубов, гигиенического обучения – факторы,

способствующие

устранению

кариесогенной

ситуации в полости рта.

среди населения;

организм.

зубов

минерализации

Концентра

фторидов

питьевой

воде (мг/л)

сутки)

6 мес2 года

года

4-16 лет

0,25

0,50

1,00

0,3-0,7

(мг/л)

0,00

0,25

0,50

0,7 (мг/л)

0,00

0,00

0,00

воде (1-1,2 мг/л)

воды.

фосфора

5мг/л.

дней в году.

микроэлементы.

месяц

• Одним из важных макроэлементов,

необходимых для минерализации

эмали, является кальций.

• Суточная потребность ребенка в

кальции составляем 10-13 мг/кг.

Препараты Ca

• 1) монопрепараты, содержащие только соль

кальция (кальция глюконат, кальция лактат,

кальция глицерофосфат);

• 2) комбинированные препараты, в состав

которых включены соли кальция, витамин D

или витамин С, а в некоторые — такие

минеральные элементы, как магний, цинк, бор;

• 3) поливитаминные средства, в которые входят

соли кальция.

*меньше всего кальция содержится

в широко распространенном в

России глюконате кальция, а

наибольшее количество — в

карбонате.

• глюконат кальция

• лактат кальция

• глицерофосфат кальция

• карбонат кальция

Выпускается в таблетках по 0,25 и 0,5 г.

Детям до одного года назначают по 0,5 г;

2-4 года — 1 г;

5-6 лет по 1,5 Г;

7-9 лег но 1,5-2 г;

10-14 лет по 2-3 г на сутки.

Курс лечения препарата — один месяц.

Через три месяца курс повторяют.

• Выпускают по 0,5 г. По сравнению с

глюконатом кальция он лучше

воспринимается пациентами, потому

что не раздражает слизистую оболочку

желудка.

• Обмен кальции тесно связан с обменом

фосфора.

• Детям в возрасте 5-12 лет наиболее

эффективно применять органические

фосфаты.

• Суточная потребность в фосфоре составляет

1,5 г.

• Кальция глицерофосфат назначают внутрь

детям по 0,05-0,2 г на прием. Выпускается в

таблетках но 0,2-0,5 г. Курс лечения — одни

месяц. Повторяют курс через 3 месяца.

Во 2 половине беременности

глицерофосфат кальция в

гранулах по ½ чайной ложки в

день или по 1 таб. 3 раза в

день, на курс 20-30 дней

• Витрум кальциум (США) содержит: кальция карбонат

— 500 мг (из раковин устриц), витамин D3 — 200 МО.

Назначают: детям старше 12 лет — по 1 таблетке после

еды с перерывом 1-2 месяца.

• «Биокальцевит» содержит: кальция — 637 мг (из

яичной скорлупы), лимонной кислоты — 20 мг;

аскорбиновой кислоты (витамин С) —70 МГ; витамина Д

(видеил) — 500 ME. Содержание остальных

компонентов в %: фосфор — 0,7; магний — 0,7; натрий —

0,7; калий — 0,2; марганец — 0,25; цинк — 0,013; медь —

0,08 и др. Выпускается в виде порошка по 2 г в упаковке

• С целью профилактики кариеса он рекомендуется

женщинам в период беременности и лактации (1/4

упаковки в сутки в течение 30 дней). Курс — каждые 6

месяцев в течение 1,5 лет

• Детям с 3-х лет препарат назначается от 0,5 г (1/4

упаковки) до 1 г (1/2 упаковки) в сутки в течение 30 дней,

каждые 6 месяцев на протяжении 3-5 лет.

• «Кальцинова» (KRKA) содержит: кальций (100 мг),

фосфор (77 мг), витамин А (ретинол) (1000 ME),

витамин D3 (холскальциферол) (100 ME), витамин С

(15 мг), витамин В() (нирндоксина гндрохлорид) (0,4

мг).

• Применение: для детей в возрасте 3—1 года

профилактическая доза — 1 таблетка в сутки,

терапевтическая — 2-3 таблетки в сутки; для детей

старше 4 лет профилактическая доза составляет 2

таблетки в сутки, терапевтическая — 1 ‘таблетки в

сутки. Таблетку следует медленно рассасывать.

Препарат принимают в течение месяца. Курс

лечение повторяют 2-3 раза в год

• «Биотрит-Деита» содержит: биотрит, лецитин, соли

кальция, фториды, аскорбиновую кислоту, цитрат,

антисептик.

• Кальцемин (США) содержит: кальций 250 мг (цитрат н карбонат), витамин D, 50 МО; цинк — 2 мг; медь -0,5 мг;

марганец — 0,5 мг; бор — 50 мг.

Назначение: детям от 5 до 12 лет — по

1 таблетке 1 раз в сутки; детям старше

12 лет и взрослым — по 1 таблетке 2

раза в сутки. Принимать в начале еды

или во время приема пищи и запивать

водой, молоком пли соком.

Длительность — 2-1 педели.

детей

Тобы: СТ15-005-01

избежания рахита.

• Главная причина данной болезни – воздействие на эмаль зуба ребенка

органических кислот, образующихся в результате расщепления углеводов,

попадающих в ротовую полость с пищей.

Все остальные причины являются факторами, увеличивающими риск появления кариеса у

• проблемы со здоровьем у матери, когда ребенок находился еще в утробе

• перенесенные вирусные либо инфекционные заболевания, болезни сердца, почек, крови,

отсутствие правильного сбалансированного питания

• частые роды или юный возраст беременной

• искусственное вскармливание малыша, а также обмакивание сосок в сладкие сиропы и

варенья провоцируют у детей до 3-х лет появление бутылочного кариеса

• редко, но все же бывает, генетическая предрасположенность, когда один или оба родителя

часто лечатся у стоматолога

• слабое здоровье малыша: частые болезни, неправильное питание, травмы

• недостаток фтора на зубной эмали ребенка, опять-таки связанный с несбалансированным

питанием

• плохая гигиена ротовой полости

разрушение часто охватывает несколько зубов.

Так как до года обычно прорезаются центральные и боковые резцы, а у некоторых верхние и нижние малые

моляры.

• Поражение, в большинстве случаев, начинается с резцов и, если малышу не была оказана

врачебная

помощь,

распространяется

• 50% фторида, который поступил в

организм выводятся из организма с

мочой.

• для получения величины суточного

поступления фторида в организм

показатели суточной экскреции

фторида с мочой (N 1ppm)следует

умножить на коэффициент для детей до 15 лет 2,0,

для подростков 16-19 лет — на 1,8.

15. Фторирование питьевой воды в школах

воде (1-1,2 мг/л)

воды.

ЗАВЕРШЕНИЯ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ПОЛОСТЬ ПРОМЫВАЕТСЯ СТРУЕЙ ВОДЫ,

ПРОСУШИВАЕТСЯ.

И СТЕНКИ ПОЛОСТИ ПОКРЫВАЮТСЯ КИСЛОТНЫМ ГЕЛЕМ В

СООТВЕТСТВИИ С ИНСТРУКЦИЕЙ К АДГЕЗИВНОЙ СИСТЕМЕ, ПРЕДУСМАТРИВАЮЩЕЙ

ТОТАЛЬНОЕ ТРАВЛЕНИЕ: ВНАЧАЛЕ СОСТАВ НАНОСИТСЯ НА ЭМАЛЬ, ЗАТЕМ

ДЕНТИН.

ЧЕРЕЗ 30

СЕКУНД ГЕЛЬ СМЫВАЕТСЯ СТРУЕЙ ВОДЫ.

ЭМАЛЬ

ТЩАТЕЛЬНО

ВЫСУШИВАЕТСЯ СТРУЕЙ ВОЗДУХА, ДЕНТИН ОСТАЕТСЯ СЛЕГКА ВЛАЖНЫМ.

34. Стадия пятна (macula cariosa)

выделяется кислота, из-за

которой начинается

деминерализация зуба. В

результате развивается

кариес.

Поверхность зуба

(желтый) с

колонией

сферических

бактерий (голубой)

и красные кровяные

тельца (красный).

кариес стадии пятна (кариозное пятно);

поверхностный кариес;

средний кариес;

глубокий кариес;

• Б) осложнённый кариес (пульпиты,

периодонтиты).

Деминерализация начинается с потери естественного блеска эмали и

появления матовых, белых, светло-коричневых и тёмно-коричневых пятен.

• белое кариозное пятно (прогрессирующая деминерализация) в дальнейшем превращается в

поверхностный кариес за счёт нарушения целостности поверхностного слоя.

• процесс замедляется, стабилизируется, и вследствие проникновения органических красящих

веществ меняет цвет. Следует понимать, что стабилизация временная и рано или поздно на

месте пигментированного пятна возникнет дефект тканей.

Кариес в стадии пятна обычно протекает бессимптомно, очень редко при

остром течении процесса (белое пятно) может возникнуть чувствительность

на химические и термические раздражители.

По структуре этот очаг неоднороден, в нем определяются следующие зоны, различающиеся по степени

1. Поверхностная, толщиной до 20 микрон, сохранившая структуру эмали, но пелликула набухает и растворяется.

Данная зона содержит кальция, фосфора, фтора, стронция даже несколько больше, чем участки интактной эмали.

Объем микропространств соответствует интактной эмали (1—2%), но полосы Ретциуса несколько шире, что

обеспечивает его повышенную

проницаемость.

2. Подповерхностная зона («тело» поражения) — это зона выраженной деминерализации. Содержание

минеральных компонентов может снижаться до 20%, микротвердость резко снижена, объем микропространств

увеличен до 20 — 25%, значительно повышена проницаемость.

3. Зона гипоминерализации, определяющаяся под предыдущей. Изменения в структуре призм выражены в

меньшей степени, микропространства занимают 2 — 4% объема, микротвердость несколько ниже нормы.

4. Зона гиперминерализации — прозрачная. Охватывает предыдущую со стороны дентиноэмалевого соединения.

Она хорошо выражена при хроническом течении кариеса. Микротвердость и объем микропространств

соответствуют первой зоне (0,5 — 1,0%), а в областях, соответствующих линиям Ретциуса, наблюдают

нормальный уровень минерализации.

НАЧАЛЬНЫЙ КАРИЕС

В СТАДИИ ПЯТНА

Белое или светло-коричневое пятно является

проявлением прогрессирующей деминерализации

эмали.

Доказана

способность

зубных

тканей

восстановлению при начальном кариесе в стадии

белого пятна.

При потере части ионов кальция и фосфора в

благоприятных

условиях

возможно

восстановление

структуры

кристаллов

гидроксиапатита путём диффузии и адсорбции

этих элементов из слюны.

Терапия, направленная на

восстановление

структуры зубных тканей, посредством их

реминерализации,

носит

название

Изменения

твердых

тканях

зуба

коричневом или черном

кариозном пятне

необратимы и требуют хирургического лечения.

НАЧАЛЬНЫЙ КАРИЕС

В СТАДИИ БЕЛОГО

ПЯТНА

РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ ПРИ НАЧАЛЬНОМ

КАРИЕСЕ

Реминерализация

возможна

только

определённой степени поражения зубных тканей.

Определяющим моментом является сохранность

белковой матрицы.

При условии сохранения белковой матрицы

происходит ее соединение с поступающими

извне ионами кальция и фосфата с последующим

образованием кристаллов гидроксиапатита.

При начальном кариесе в стадии белого пятна

частичная потеря минеральных веществ эмалью

(деминерализация) приводит к образованию

свободных микропространств, но сохраняется

белковая матрица, способная к реминерализации.

ФАЗЫ ПРОЦЕССА РЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ

(НА МОЛЕКУЛЯРНОМ УРОВНЕ)

I.Фаза

доставки

реминерализующих

средств.

а) подготовка поверхности эмали (убрать

мягкий зубной налет, зубной камень);

б) достаточный по продолжительности

контакт реминерализующих средств с

поверхностью эмали.

II.Фаза

проникновения

ионов

поверхности эмали в гидратный слой

кристалла гидроксиапатита;

III.

Фаза

поступления

ионов

гидратного

слоя

поверхность

кристалла гидроксиапатита.

ПРОДОЛЖЕНИЕ

Фаза

проникновения

ионов

поверхности в глубину кристалла.

Условие – наличие вакансий, изоионных

изоморфных

замещений

кристаллической

решетке

гидроксиапатита.

Если

первые

этапы

продолжительности составляют минуты,

то третий и четвертый — десятки дней.

ФАКТОРЫ,

ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ПРОЦЕСС

РЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ

состояние

поверхности

эмали

необходимо удалить микробный налет);

продолжительность

контакта

реминерализующего

препарата

поверхностью

эмали,

минеральные

вещества должны быть в ионизированном

состоянии, концентрация ионов должна

быть оптимальной;

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ПРОЦЕСС

РЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ

в) должны быть соблюдены все условия,

обеспечивающие диффузию ионов на поверхность

кристалла гидроксиапатита и осуществление

внутрикристаллического обмена;

г) соотношение ионов кальция, фтора, фосфора,

магния должно быть оптимальным, так как

установлена их разная проникающая способность

( ионы фтора обладают большей проникающей

способностью, чем ионы кальция, что связано с

необходимостью использовать их только на этапах

реминерализации, или как ее завершение).

ЛЕЧЕНИЕ

НАЧАЛЬНОГО

КАРИЕСА

( ПИГМЕНТИРОВАННОЕ ПЯТНО)

При незначительных очагах пигментации

эмали

зуба

проводится

динамическое

наблюдение.

При наличии обширного участка пигментации

проводят препарирование твердых тканей зуба

и пломбирование.

ПРИ НЕОБРАТИМОМ ХАРАКТЕРЕ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ

ИЗМЕНЕНИЙ ПРОВОДЯТ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ИССЕЧЕНИЕ ПОРАЖЕННЫХ ТКАНЕЙ С ПОСЛЕДУЮЩИМ

ПЛОМБИРОВАНИЕМ.

ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО

ЛЕЧЕНИЯ ПРОСТОГО КАРИЕСА В

ПРЕМЕДИКАЦИЯ ( ПО ПОКАЗАНИЯМ); ОБЕЗБОЛИВАНИЕ,

ПРЕПАРИРОВАНИЕ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ,

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ОБРАБОТКА, ВОССТАНОВЛЕНИЕ

АНАТОМИЧЕСКОЙ ФОРМЫ И ФУНКЦИИ ЗУБА

ПОСРЕДСТВОМ ПЛОМБИРОВАНИЯ.

среди населения;

организм.

• Фторирование питьевой воды

способствует снижению прироста

кариеса

во временных зубах на 40-50%,

в постоянных — на 50-60%.

• Увеличивается количество лиц с

интактпыми зубами,

• снижается скорость прогрессирования

кариозного процесса,

• уменьшается количество осложненного

кариеса.

19. Препараты для реминерализующей терапии

ТЕРАПИИ

Реминерализующая

терапия

Формирование

резистентного к

действию

кислот

наружного слоя

Восстановление

кристаллическо

й решетки

эмали

Устранение

кариесогенной

ситуации в

полости рта

1.Сохранность

белковой

матрицы

создает

условия

связывания

построение

полноценного

кристалла

гидроксиапатита

2.При

деминерализации

на месте

убывших

ионов

кальция

остается

ион.

результате

чего

происходит

восстановление

поверхностного

слоя

поражённой эмали.

настоящее

время

создан

кальция,

фосфора,

фтора,

обусловливающие

реминерализацию

эмали

зуба.

Наиболее

широкое

натрия,

раствор

ремодента,

ПРЕПАРАТЫ

ПРЕПАРАТЫ

Кальций -4,35%

Магний -0,15%

Калий -0,2%;

Натрий -16%;

Хлор -30%;

раствор.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ

И.В.)

СУЛТАН ГЕЛЬ

ФЛЮОКАЛЬ ГЕЛЬ

БИФЛЮОРИД-12

раствором

перекиси

водорода

накладывают

ватные

тампоны,

аппликация

2-4%

раствора

фторида

ТЕРАПИИ (МЕТОД

3.Курс

реминерализующей

терапии

реминерализации

поверхность

слоя

МЕТОДИКА

ТЕРАПИИ (МЕТОД

РЕМИНЕРАЛИЗУЮЩЕЙ

наносят

тщательно

высушенные

подогретом виде.

ПРЕПАРИРОВАНИЕ ВКЛЮЧАЕТ ВЫВЕДЕНИЕ ПОЛОСТИ, РАСПОЛОЖЕННОЙ

ВЫШЕ ОБЛАСТИ ЭКВАТОРА, НА ЖЕВАТЕЛЬНУЮ ПОВЕРХНОСТЬ. С ЦЕЛЬЮ

УЛУЧШЕНИЯ ФИКСАЦИИ ПЛОМБЫ И СНИЖЕНИЯ РИСКА ТРАВМИРОВАНИЯ

ЗУБОДЕСНЕВОГО СОСОЧКА ПРИДЕСНЕВАЯ СТЕНКА ФОРМИРУЕТСЯ ПОД

ОСТРЫМ УГЛОМ КО ДНУ.

16. Для индивидуального использования

• в домашних условиях рекомендуется

обогащение питьевой воды с

помощью бытового фильтра

«Барьер-5»,

• содержание фторида в воде до 1,2

мг/л.

раствором

перекиси

водорода

накладывают

ватные

тампоны,

аппликация

2-4%

раствора

фторида

ТЕРАПИИ (МЕТОД

3.Курс

реминерализующей

терапии

реминерализации

поверхность

слоя

МЕТОДИКА

ТЕРАПИИ (МЕТОД

РЕМИНЕРАЛИЗУЮЩЕЙ

наносят

тщательно

высушенные

подогретом виде.

фосфора

5мг/л.

дней в году.

Альтернативный метод фиксирование соли

• Наиболее доступый способ массовой

профилактики

• 200-250 мг/кт натрия фторида.

• Эффект фторирования поваренной соли

приближается к эффекту фторирования

питьевой воды.

• Когда фторирование питьевой воды

невозможно по экономическим или

техническим причинам.

• Недостатки: сложность индивидуального

дозирования и необходимость

периодического контроля содержания

фторида в моче.

25. Кальция лактат

Препараты Ca

соли кальция.

карбонате.

• глюконат кальция

• лактат кальция

2-4 года — 1 г;

5-6 лет по 1,5 Г;

желудка.

фосфора.

фосфаты.

1,5 г.

мг).

антисептик.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector