Причины возникновения вторичного кариеса

Лечение вторичного кариеса

Если вторичный кариес не был диагностирован вовремя, а лечение не проведено, то возможны серьезные осложнения:

  • корень и каналы зуба разрушаются;
  • кариес распространяется на соседние, здоровые зубы;
  • поражаются глубокие слои костной ткани;
  • удаление зуба в связи с его полным разрушением.

Важно! Вторичный кариес приводит в некоторых случаях к некрозу пульпы из-за ее сильного воспаления. Вызван он раздражающим, токсическим влиянием химических веществ, применяемых при лечении, или материала пломбы.

Травматическое воздействие при лечении и обработке зуба тоже может вызвать воспалительный процесс.

Вторичный кариес приводит к разрушению каналов и корней зуба

В случае, когда вторичный кариес привел к разрушению каналов и корней зуба, лечение бессмысленно. Рациональнее удалить больной зуб, чтобы предотвратить поражение кариесом соседних зубов.

На самом деле возникновение вторичного кариеса на практике встречается нечасто. Многое зависит от принадлежности пациента и соблюдение предписаний врача.

Конечно-же существует провоцирующие факторы, которые способствуют формированию новых полостей. При минимизации таких условий, можно полностью устранить риск развития вторичной патологии.

На фото методы чистки при ежедневном уходе за полостью рта

На фото методы чистки при ежедневном уходе за полостью рта

К таким негативным факторам относятся следующее:

  • поверхностный уход за ротовой полостью;
  • некачественное протезирование;
  • нарушение правильного питания (чрезмерно твердая холодная или горячая пища);
  • плохая адгезия пломбировочных материалов к эмали зуба;
  • некачественная обработка первичной полости для установки пломбы;
  • аномалии прикуса;
  • отсутствие лечения первичного кариозного процесса;
  • неправильное анатомическое и гистологическое строение твердых тканей;
  • бруксизм;
  • наличие вредных привычек;
  • длительное употребление жевательных резинок, чрезмерно липких сладостей, сухариков и чипсов;
  • травматические поражения зубов.

Если присутствуют такие факторы, то следует позаботиться об укреплении не только леченных зубов, но и еще не тронутых патологией. Для этого отлично подойдут традиционные средства ухода.

Название Особенности действия Способ применения Стоимость
Зубные пасты для укрепления эмали

Зубные пасты для укрепления эмали

Имеющиеся микроэлементы в составе встраиваются в структуры твердых тканей зубов, защищая от кариеса Ежедневно в течение 2-3месяцев От 80 до 300 рублей
Электрические зубные щетки

Электрические зубные щетки

Имеют высокую эффективность чистки по сравнению с обычными устройствами Ежедневно без ограничений От 1500  до 30000 рублей
Флоссы

Флоссы

Очищают, полируют и дезодорируют межзубные промежутки Ежедневно, с осторожностью при заболевании пародонта До 300 рублей
Ополаскиватели

Ополаскиватели

Обладают антисептическим и противокариозным действием Ежедневно до 1 месяца. После по рекомендации врача или как гласит инструкция От 200 до 600 рублей

Наиболее частой причиной остается некачественное лечение и усадка пломбировочного материала. В этом случае препарированные твердые ткани зуба являются как бы поврежденными. Область обработки незащищенная пломбой в полной мере не способна сопротивляться патогенным микробам. Как результат на этом участке появляются первые признаки повторного поражения.

Патогенез такого процесса имеет три основных стадий:

  1. Образование зазора. Промежуток появляется между пломбировочным материалом и стенками полосного дефекта. Он практически незаметен даже при визуальном обследовании. Лишь при больших объемах может царапать слизистую оболочку языка, губы или щеки.
  2. Проникновение патогенных микробов. Этому процессу способствует слюна. В полости рта постоянно находится большое количество бактерий. При наличии провоцирующих факторов, они устремляются в область ослабления защиты эмали.
  3. Размножение и колонизация микробов. Основным виновником кариеса является Streptococcus mutans. В результате его жизнедеятельности вырабатывается множество органических кислот, которые нарушают целостность пломбировочного материала и твердых тканей зубов.
Препарирование зуба

Препарирование зуба

При небольшом очаге поражения, например на жевательной поверхности, нет необходимости удалять весь пломбировочный материал. Стоматолог ликвидируют его частично, добавляя новые порции.

Если разрушение наблюдается на новых участках или оно достаточно обширное, то лечение проводят по общепринятой схеме:

  • удаление старой пломбы;
  • некрэктомия разрушенных участков эмали и дентина;
  • обработка антисептиком хлоргексидином или перекисью водорода;
  • установка по необходимости изолирующей или лечебный подкладки из специального материала;
  • реставрационные мероприятия путем внесения фотополимерного композита;
  • создание оптимальных форм восстановленного зуба под прикус;
  • окончательная отделка путем шлифования и полировки в восстановленной поверхности.

Посмотрев видео в этой статье можно более подробно познакомиться с технологиями препарирования и пломбирования зубов.

Когда коронка разрушена достаточно сильно для лечения стоматологи предлагают использовать микропротезы. Вкладки подойдут в том случае, если процесс происходил под пломбой, а при препарировании пришлось удалить значительную часть естественных тканей.

Пломбирование вкладкой

Пломбирование вкладкой

При таких объемах восстановительную терапию проводить путем обычного пломбирования бывает нецелесообразным, так как фиксация материала будет минимальный. Микропротезы виде вкладки намного крепче и устойчивее.

Их изготавливают в зуботехнической лаборатории по индивидуальному слепку. Во второе посещение врач фиксирует изделие на заранее подготовленное ложе коронки с помощью специального цементного состава.

Единственным минусом подобного лечения является высокая цена, примерно в два-три раза дороже стандартной пломбы.

Вторичный кариозный процесс обычно разрушает значительную часть зубных тканей.  Единственным верным решением до последнего времени была постановка искусственной коронки. Она надежно закрывала и сохраняла оставшиеся здоровые части эмали и дентина.

Сегодня стоматологическая практика предлагает более рациональный подход в этом вопросе. Все большую популярность получает адгезивная система реставрации.  Благодаря современным технологиям функциональность и целостность зуба сохраняется с минимальными потерями.

Данная процедура проста, не вызывает сложности даже у начинающих специалистов. Все этапы манипуляции проходят в 1 посещение.

Поврежденные участки восстанавливаются адгезивным полимером, который обеспечивает непросто надежное сцепление материалов, но и уменьшает гиперстезию зубов к пищевым раздражителям.

Усадка пломбы 

усадка пломбы

Частая причина повторного кариеса — усадка пломбы

Усадка – это уменьшение размера пломбы при ее отвердении. Соответственно, такая пломба перестает плотно прилегать к стенкам зуба, и образуется микрощель, где прекрасно могут существовать и размножаться кариозные микроорганизмы.

Отчего возникает усадка? Во-первых, это явление происходит в случае, если доктор использует некачественный цемент для постановки пломбы.

Но, увы, даже самый передовой и дорогой материал может дать усадку по одной простой причине – если работать с ним не по протоколу. Постановка пломбы во влажную полость, засвечивание светоотверждаемого материала «одним куском», а не маленькими порциями – все это ведет к тому, что в разы возрастает вероятность возникновения вторичного кариеса.

этапы пломбирования

Самый важный этап пломбирования — удаление поражённых тканей

Всем известно, что прежде чем поставить пломбу, доктор препарирует ткани зуба, используя бор машину – самое неприятное действо во всей процедуре лечения, но и самое важное. Вся та чернота, которая зияет на месте кариеса в зубе – это размягченный дентин, испещренный бактериями и продуктами их жизнедеятельности.

Чтобы навсегда прекратить разрушение кариесом зуба, следует посредством сверления тщательно убрать все эти пораженные ткани до плотного твердого дентина. Дно и стенки кариозной полости должны в буквальном смысле «скрипеть», когда доктор водит по ним своим инструментом – значит можно приступать к пломбированию.

Если же какая-то часть некротизированного, пропитанного микробами дентина была оставлена и погребена под пломбу – развитие вторичного кариеса просто неминуемо.

потемнение на запломбированных зубах

Внимательно следите за изменениями цвета зубов — потемнение может свидетельствовать о вторичном кариесе

Рассмотрим несколько основных симптомов, по которым несложно определить появление кариеса под пломбой.

  • Чувствительность к температурным раздражителям зуба под пломбой.Как минимум, это значит, что пломба прилегает к дентину не плотно, и эти самые температурные раздражители проникают в микропространство пломба-зуб, вызывая чувствительность в нежном дентине. То есть если в таком зубе вторичный кариес еще не начался, он имеет все шансы возникнуть.
  • Потемнение тканей зуба вокруг пломбы – так же очень вероятный знак наступления вторичного кариеса. Если в зеркало вы заметили, что оттенок зуба изменился и просвечивают сквозь эмаль серые ткани дентина – следует проконсультироваться с врачом.
  • Подвижность пломбы, ощутимая языком.Тут, в общем-то, и говорить особо не о чем – кариес имеет место, и такая пломба скоро выпадет. Она нуждается в немедленной замене. Между пломбой и зубом может застревать еда, провоцируя неприятный запах. Такая ситуация во рту требует срочного визита к стоматологу.
старая пломба

Выход из ситуации один — повторная постановка новой пломбы после полного удаления старой

Лечение данного недуга проходит по стандартному шаблону, во всех без исключения случаях:

  • Полное удаление старой пломбы.
  • Удаление некротизированного кариозного дентина под пломбой.
  • Антисептическая обработка сформированной полости.

Если пренебречь первым пунктом, и оставить часть пломбы на месте, вторичный кариес может вновь возникнуть. В ситуации, когда пломба занимает большую часть зуба, врач может предложить ортопедическое лечение – постановку коронки. И это будет вполне грамотно и оправданно, поскольку после удаления пломбы и пораженных кариесом тканей от зуба почти ничего не останется, а лепить из старых и новых пломб «лоскутное одеяло» — это весьма недолговечно, и может привести к дальнейшим разрушениям.

Патогенез вторичного кариеса

Выделяют 3 основные стадии развития данной патологии зубов:

  • Образование зазора или небольшой щели между контактными поверхностями композита и стенками зубной полости.
  • Бактерии, слюна, ферментами и другие компоненты проникают в образовавшуюся щель.
  • Бактерии размножаются и формируют колонии. Микроорганизмы продуцируют органические кислоты, разрушающие эмаль и целостность пломбировочного материала. Происходит отторжение композитов от стенок зубной полости.

Главный признак, указывающий на появление вторичного кариеса, является потемнение участков вокруг пломбы. Иногда появляется неприятная ноющая боль, которая приносит дискомфорт.

Но при вторичном кариесе человек долгое время может не испытывать болезненных ощущений, так как пломба защищает чувствительные ткани от внешнего воздействия. Боль проявляется, когда кариес уже проник довольно глубоко.

О вторичном кариесе может информировать также плохой запах изо рта.

Казалось бы, о гигиене человек не забывает, и зубы все в порядке – щели с пломбами, а запах после чистки зубов появляется довольно быстро. Надо проверить зубы с пломбами: возможно, под одной из них зуб начал гнить, и нужно срочно спасать его от вторичного кариеса.

Кариес под пломбой может принести массу неприятностей. Если его вовремя обнаружить, то избавиться от него можно всего, лишь заменив пломбу.

Что может снизить срок годности вашей пломбы?

Если обычный, регулярный осмотр у стоматолога не выявил проблему, но есть подозрение на вторичный кариес, то точный диагноз поможет установить визиограф.

В случаях глубокого кариозного поражения твердой ткани зуба, прогрессирующего периодонтита или пульпита применяют довольно новый метод диагностики – визиографию. С ее помощью проводят полное исследование состояния зубов, десен, по результатам подбирают необходимое лечение. Осмотру таким методом подлежат и зубы с установленными пломбами.

Достоинствами данной методики являются:

  • скорость выполнения изображения и выведение его на экран компьютера;
  • в 10-15 раз ниже, а значит безопаснее доза облучения по сравнению с получением рентгеновского снимка;
  • изображение на мониторе компьютера четкое, его можно увеличить и рассмотреть детали локализации очагов воспаления во рту.

Этот же метод применяют при осмотре восстановленных зубов после вторичного кариеса. С помощью визиографа можно увидеть, оценить эффективность и качество лечения.

Прибор позволяющий делать снимки зубов

Визиограф – это прибор, который позволяет делать снимки зубов на специальный датчик, при помощи которого передается изображение в компьютер.

Клиническая картина вторичного кариеса

  1. Зубная боль, усиливающаяся при прикосновении.
  2. Десны кровоточат и болят.
  3. Запах гниения изо рта.
  4. Воспаленная слизистая оболочка ротовой полости, покраснение во рту.
  5. Изменение цвета и подвижность имеющейся пломбы.
  6. Черные точки на эмали здоровых зубов.
  7. Повышенная, болезненная чувствительность эмали зубов, припухлость возле запломбированного зуба.
  8. Развивающийся воспалительный процесс, в запущенных случаях возможно повышение температуры тела.

Поначалу вторичный или рецидивный кариес никак себя не обнаруживает. Симптомы вместе с сильной, острой болью проявляются в запущенной стадии его развития. Часто это требует принятия радикальных мер стоматологического лечения вплоть до удаления пораженного зуба.

Тщательный, правильный уход за зубами и полостью рта – основная превентивная мера для развития рецидивов кариеса. Для этого необходимо использование качественных зубных паст, щеток, зубной нити, ополаскивателей. Дважды в год рекомендуется обязательное посещение стоматолога для санации полости рта.

Эти несложные меры и усилия помогут остановить развитие кариеса на ранней стадии или предупредить его. Особенно нужно об этом заботиться тем, у кого уже установлены пломбы и коронки, чтобы предотвратить вторичный кариес.

Профилактика вторичного кариеса весьма условна. В основном здесь все зависит от вашего лечащего врача и того, как и чем он запломбирует зуб. Но и ту малую часть, которая зависит от пациента, следует выполнять ответственно – хорошо открывать рот, смирно сидеть в кресле, стараться не шевелить языком сверх меры и выполнять все указания врача.

Ну и конечно же, один из аспектов профилактики вторичного кариеса – не допустить первичный. Об этом стоит задуматься.

Перечислим основные факторы риска, которые влияют на ускорения процесса износа пломбы.

Одним из самых распространенных считается прием горячей и холодной пищи одновременно, что приводит к большому перепаду температур в полости рта и катализирует формирование новых трещин в эмали и в местах крепления пломбированного материала и зуба.

Употребление чересчур жесткой и твердой пищи тоже может нарушить естественное положение пломбы и немного сместить ее.

Зубная боль при вторичном кариесе

Избыточное трение зубов, которое является характерным для неправильного прикуса, тоже провоцирует стирание материала, из которого она изготовлена. Бруксизм может подстегивать кариес под пломбой.

Даже банальное нарушение правил гигиены в ротовой полости ускорит формирование вторичного кариеса. Если вы пренебрегаете чисткой зубов после еды, знайте, что остатки пищи скапливаются в межзубных промежутках и в бугорках жевательных зубов.

Наслаивается стойкий бактериальный налет, который приведет к появлению вторичного кариеса.

Одной из главных опасностей вторичного кариеса есть его способность незаметно, без симптомов, проникать в глубину зуба и поражать нерв.

Так что при появлении первых признаков этой патологии, которые мы указали выше – срочно обратитесь за помощью к специалисту.

Дантисты для установления наличия кариеса под пломбой пользуются методом рентгеноскопии и обычным классическим осмотром. Если очаг данного недуга скрыт глубоко за пределами досягаемости глаз, то обычный рентгеновский снимок поможет вам его определить.

В случаях глубокого кариозного поражения твердой ткани зуба, прогрессирующего периодонтита или пульпита применяют довольно новый метод диагностики – визиографию.

С ее помощью проводят полное исследование состояния зубов, десен, по полученным результатам подбирают необходимое лечение.

Осмотру таким методом подлежат и зубы с установленными пломбами.

Чтобы обезопасить себя от возникновения вторичного кариеса, необходимо не менее 2 раз тщательно чистить зубы, пользоваться зубной нитью и антибактериальным раствором для полости рта.

Наличие таких элементов в вашем питании как фтор и кальций способны существенно оздоровить состояние ваших зубов.

Его много в морепродуктах, свежих овощах и молочных продуктах.

Для получения дополнительной дозы фтора, если это вам порекомендует лечащий врач, вы можете заняться фторированием своей питьевой воды.

Не стоит также забывать, что в современных стоматологических кабинетах, специалист дает вам гарантию на качественное установление пломбы.

Если в этот период у вас возникают проблемы с ее функционированием или же у вас начинается под ней развиваться вторичный кариес, он обязан бесплатно провести вам повторное лечение.

Кариес под пломбой или вторичный кариес возникает вследствие некачественного установления пломбы или из-за потери ее герметических свойств по пришествию необходимого срока эксплуатации.

Под областью прилегания материала к зубу начинает размножаться патогенная микрофлора, которая приводит к постепенному разрушению зуба.

Диагностировать эту проблему можно с помощью рентгеноскопии, которая способна точно указать все пораженные кариесом участки зуба. Лечение, чаще всего, осуществляется с помощью повторной дезинфекции данного участка и пломбирования.

К сожалению, вторичный кариес часто идет нога в ногу с рецидивным, что способно существенно усложнить задачу его купирования.

Современные стоматологи используют различные материалы для проведения эффективного пломбирования. Иногда для устранения этого недуга необходимо установить коронку или вообще удалить зуб и заменить его имплантом.

Если вы заметили потемнение вокруг вашей пломбы, испытываете неприятные ощущения во время приема соленой, горячей, холодной или перченой пищи, есть большая вероятность, что кариес под пломбой может у вас начать развиваться.

В таком случае нужно обратиться за помощью к профессиональному дантисту.

Также, вам не помешает проводить профилактические меры по поддержанию гигиены в полости рта. Все знают, что лучше предупредить болезнь, чем ее лечить, это гораздо экономнее.

Если данная статья была для вас интересной и пролила свет на причины возникновения кариеса под пломбой и прояснила методы диагностики, лечения и способы профилактики данного недуга, можете поделиться ею с родственниками, коллегами по работе и друзьями.

Надеюсь, вы почерпнули что-то новое и интересное по этой тематике и смогли найти ответы на интересующие вас вопросы! Ознакомьтесь с другими материалами в нашем блоге, там есть много познавательного.

Удачного дня и берегите себя!

Если говорить об основных принципах лечения данного заболевания, то они заключаются в необходимости устранить плохую пломбу и удалить пораженную ткань зуба. Но это еще не конец: после такой процедуры терапия продолжается.

В некоторых случаях реставрационный процесс является долгим и сложным, особенно если речь идет о рецидивном кариесе. Дело в том, что полость, которая остается при повторном вычищении кариозной ткани, может достигать достаточно больших размеров. По этой причине обыкновенное пломбирование иногда не помогает, и тогда специалист вынужден задействовать более сложные способы по устранению вторичного кариеса.

Кстати, пломбирование при кариесе проходит по классическому алгоритму, то есть врач использует бормашину, чтобы рассверлить полость, после чего удаляются те ткани зуба, которые являются пораженными и неспособными для регенерации. Затем происходит инструментальная обработка эмали и дентина, а также дна и стенки у кариозной полости.

Раньше, если требовалось удалить большое количество тканей, на поврежденный зуб во время пломбировки устанавливалась коронка, но сейчас существует более современный способ, который относится к аднезивной реставрации. Этот метод обеспечивает восстановление целостности зуба, при которой используются материалы высоких адгезивных свойств. К тому же такой метод помогает решить проблему с высокой чувствительностью зубов.

Существует и способ, при котором задействуются вкладки. Этот метод называется микропротезированием, и он является наиболее популярным и современным. Если коронка зуба имеет существенные повреждения, то в таком случае используется вкладка из разных материалов, но, как правило, из керамики.

  • врачебную ошибку – некачественная обработка губокой кариозной полости, депульпация и пломбирование с нарушением техник, постановка слишком большой, травмирующей зуб, пломбы;
  • усадку после отверждения пломбировочного материала (включая ситуацию, когда недостаточное качество продукта не позволяет врачу адекватно оценить заранее степень данного процесса);
  • новый очаг инфекции, возникающий из-за нарушения тканевого иммунитета и не имеющий связи с предыдущим, чаще в области фиссур, где зуб не подвергался профилактической герметизации, или на контактной/пришеечной поверхности, где герметики не обеспечивают профилактику глубокого заболевания.

Чем отличается вторичный кариес от рецидивного?

  • зуб имеет очаг просветления в околопломбной зоне с видимым дефектом самой пломбы;
  • присутствует очаг повышенной рентгеноконтрастности под пломбой, имеющий стреловидную форму.

Одним из наиболее точных диагностических методов, выявляющих повторное возникновение кариеса, является электрометрический метод – изменение электрической проводимости тканей в околопломбной зоне.

Также некоторые признаки кариеса под пломбой могут быть заметны невооруженным глазом – сероватое просвечивание сквозь ткани зуба, мягкая консистенция тканей, жалобы на боль. Начальные формы патологии могут обнаруживаться при просвечивании зубных тканей направленным пучком света от галогеновой лампы.

Важно! Когда между пломбой и тканью зуба есть микротрещины, туда легко попадают бактерии, провоцирующие развитие вторичного кариеса. Так же принято называть дальнейшее распространение кариеса на здоровую часть зуба рядом с пломбой.

Рецидивный кариес проявляется непосредственно в месте уже проведенного лечения. Его причина обычно кроется в небрежном подходе со стороны врача:

  • не был полностью удален поврежденный дентин;
  • были нарушены правила антисептики, развивается инфекция из-за оставшихся в очаге поражения бактерий.

Точно выяснить причину вторичного или рецидивного кариеса практически невозможно. Он может быть связан, как с небрежностью стоматолога в ходе пломбирования, так и с усадкой самой пломбы. Оба фактора проявляются очень часто, а два вида кариеса могут развиваться в комплексе.

Кариозное поражение запломбированного зуба

Вторичный кариес  –  кариозное поражение запломбированного зуба, он развивается и протекает совершенно незаметно, а  первые признаки  проявляются уже на последней стадии, когда болезнь переходит в глубокую форму.

Между этими 2-мя видами кариеса существует много общего, потому их часто и путают. Попытаемся разобраться в их отличиях.

Рецидив тоже образуется под пломбой, но его причина – некачественное вычищение кариозной полости во время предыдущего лечения.

То есть, стоматолог не полностью удалил распавшийся дентин или же не обработал полость антисептиком. Если внутри зуба осталась даже малейшая часть бактерий, инфекция разрастется снова.

Однако на практике невозможно точно определить, из-за чего возобновился кариозный процесс – в результате усадки пломбировочного материала или вследствие неграмотной обработки зуба.

Рецидивный кариес развивается быстрее, уже через пару недель после лечения. В этот период вы ощутите ноющую боль в запломбированном зубе. Кроме того, вторичный кариес и рецидив могут развиваться одновременно, что значительно усложняет процесс их устранения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector