Профилактика ошибок при лечении кариеса

Врачебная ошибка

•И.В. Давыдовский к врачебным ошибкам относит добросовестное заблуждение врача вследствие либо несовершенства медицинской науки, либо недостаточного опыта врача, либо особого течения заболевания у определенного больного, либо недостаточности опыта и знаний врача.

•Он делит ошибки на две группы: субъективные (неполноценное обследование , недостаток знаний и не осторожность суждений) и объективные (несовершенства медицинской науки, излишне узкая специальность, трудность исследования).

Байбулова К.К.

к.м.н., доцент

терапия и

комплекс мер, имеющих целью

предупреждение рецидивов,

обострений заболевания

овсяная

крупа, фрукты), фтор (чай, морская

капуста, салат, шпинат, минеральная

вода (боржоми, Лазаревская),

скумбрия, сардины, персики,

морковь, сыр), фосфор (рыба, мясо,

соя, свекла, абрикосы, персики,

вишня, слива).

куском, так как интенсивное

длительное жевание и механическое

трение увеличивают саливацию и

способствуют очищению зубов и

полости рта от пищевых остатков.

Снятие постоянной пломбы и

перелечивание в соответствии с

клиникой осложнения и новым

диагнозом.

Профилактика – знание клиники и

умение провести дифференциальную

диагностику кариеса со схожими

заболеваниями

«ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ.

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ, УСТРАНЕНИЕ

ИХ И ПРОФИЛАКТИКА».

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

КАРИЕСА

Лечение

кариеса

должно

быть

этиопатогенетическим, т.е. направленным на

устранение кариесогенной ситуации в полости

рта и механизмов развития кариеса;

Комплексным

— включать не только местное

лечение патологического процесса, но и общее,

направленное

нормализацию

иммунобиологического состояния организма,

повышение устойчивости тканей зуба к

воздействию кариесогенных факторов;

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА

Тактика

лечения кариеса должна

определяться

патоморфологическими

изменениями

Профилактика ошибок при лечении кариеса

в тканях зуба,

которые могут быть обратимыми

(при начальном кариесе в стадии

белого пятна) и необратимыми

(возникновение кариозной полости

при поверхностном, среднем и

Профилактика ошибок при лечении кариеса

глубоком кариесе).

ЛЕЧЕНИИ

КАРИЕСА

ВРАЧ

ДОЛЖЕН

Деонтологический

принцип,

который подразумевает должное

поведение врача, способствующее

установлению

психоэмоционального

контакта

пациентом;

Анестезиологический

Профилактика ошибок при лечении кариеса

принцип –

адекватное обезболивание, а при

необходимости

проведение

премедикации

(подготовки)

пациента к

стоматологическому

вмешательству;

ПРИ ЛЕЧЕНИИ

КАРИЕСА ВРАЧ ДОЛЖЕН

ПРИДЕРЖИВАТЬСЯ ТАКИХ ПРИНЦИПОВ,

Принцип

биологической

целесообразности подразумевает предельно

полное удаление разрушенных тканей зуба с

щадящим отношением к здоровым тканям;

Принцип рациональности заключается в

организации

правильной

работы

стоматологического кабинета, рабочего места с

соблюдением

эргономики,

научной

организации труда;

ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА ВРАЧ ДОЛЖЕН

Принцип пунктуальности

подразумевает

точность и аккуратность при проведении

диагностики, дифференциальной диагностики,

при выборе метода лечения;

Принцип

сохранения

пародонта

заключается в аккуратном выполнении всех

лечебных

манипуляций,

позволяющим

избегать механических и химических травм

слизистой оболочки полости рта и пародонта

при проведении препарирования кариозной

полости, ее медикаментозной обработке и

пломбировании.

СОГЛАСНО ПРИНЦИПУ КОМПЛЕКСНОСТИ ЛЕЧЕНИЕ

КАРИЕСА ДОЛЖНО БЫТЬ НЕ ТОЛЬКО МЕСТНЫМ, НО И

ОБЩИМ. ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ ПО

ослабленным

больным

тяжелой

хронической

общесоматической

патологией,

пониженной

неспецифической

резистентностью

организма;

беременным женщинам и

женщинам в

период лактации;

больным

с тяжелыми нарушениями

минерального обмена при эндокринной

патологии.

Байбулова К.К.

к.м.н., доцент

терапия и

овсяная

вишня, слива).

диагнозом.

заболеваниями

Профилактика ошибок при лечении кариеса

выяснить анамнез жизни;

выяснить анамнез заболевания;

использовать диагностические

средства и различные приборы для

уточнения диагноза.

На этапе лечения кариеса зубов встречаются манипуляционные ошибки, которые

могут привести к ряду осложнений.

во время собственно оперативной

обработки;

во время пломбирования кариозной

полости;

в различные сроки после пломбирования

зубов.

2. Мотивационная характеристика темы

Для того чтобы обеспечить адгезию

композита к тканям зуба используют

адгезивные системы, которые

являются обязательным композитом

при работе с композитами и состоят

из праймера и адгезива.

МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ТЕМЫ

Кариес

зубов – является чрезвычайно

распространенным

заболеванием,

частота

которого по данным ВОЗ в некоторых странах

достигает 90%. 95-98 % взрослых людей имеют

запломбированные зубы.

Рациональное и адекватное лечение простого

кариеса

позволяет

предотвратить

осложнения (пульпит и периодонтит), которые

приводят не только к страданиям из-за острой

зубной боли, но и могут стать одонтогенными

очагами

хронической

стоматогенной

интоксикации и сенсибилизации организма с

развитием

очаговообусловленных

Профилактика ошибок при лечении кариеса

заболеваний.

ОТПРЕПАРИРОВАННЫЕ

ПОВЕРХНОСТИ

НАНОСИТСЯ

АДГЕЗИВНАЯ СИСТЕМА, ВТИРАЕТСЯ СПЕЦИАЛЬНОЙ КИСТОЧКОЙ,

РАЗДУВАЕТСЯ ЛЕГКОЙ СТРУЕЙ ВОЗДУХА, ЗАТЕМ ОТВЕРЖДАЕТСЯ

СВЕТОМ ГАЛОГЕНОВОЙ ЛАМПЫ.

Ошибки при препарировании кариозной полости

наносится в виде аппликаций

насыщенный раствор соединений кальция,

фосфора, фтора.

Для этого рекомендуются 10% раствор

глюконата кальция, 2% раствор фторида

натрия, 3% раствор ремодента,

фторсодержащие лаки и гели.

Эмаль насыщается минералами

пятно исчезает!

В.К. Леонтьев предложил

использовать для аппликации 1-2%

гель фторида натрия на 3% агарагаре. После профессиональной

чистки зубов разогретый на

спиртовке гель кисточкой наносят на

высушенные зубы. Через 1-2минуты

он застывает в виде тонкой плёнки.

Курс лечения 5-7 аппликаций.

При кариесе в стадии полости проводится

препарирование и пломбирование кариозной

полости.

1. обезболивание;

2. раскрытие и расширение полости;

3. иссечение патологически измененных

твердых тканей (некроэктомия);

5. формирование полости;

6. обработка краев эмали;

7. антисептическая обработка стенок и дна

кариозной полости;

8. высушивание.

зуба, которые требуют

медикаментозного воздействия

на пульпу с целью устранения

признаков начинающегося

воспаления в ней и

стимуляции образования

заместительного дентина.

образует большое

кариозный процесс в дентине

распространяется быстрее, чем в эмали

из-за меньшей его минерализации.

Раскрытие кариозной полости должно

быть выполнено до здорового

пристеночного дентина.

деминерализованного, но не

размягченного, потерявшего связь с

подлежащими слоями дентина.

Медикаментозная обработка

проводится теплыми растворами

слабых, не раздражающих пульпу

антисептиков, высушивание –

стерильными ватными тампонами.

медикаментозной

обработки КП на дно ее накладывается

лечебная прокладка, обладающая

противомикробным,

противовоспалительным,

обезболивающим действием под

временную пломбу на 6-10 дней.

обработки и

высушивания КП, на область близко

расположенного рога пульпы

накладывается лечебная прокладка из

Са-содержащих препаратов,

изолирующая прокладка и постоянная

пломба, выполняется ее отделка

обработки и

высушивания КП на область близко

выполнении раскрытия и расширения

возможны перфорации стенок, полости

зуба;

— чрезмерное раскрытие – ослабление

стенок КП: нарушается принцип

максимального сохранения здоровых

тканей, хуже условия для фиксации

пломбы, возможен отлом стенки,

— неполное удаление патологически

измененных тканей со стенок КП – приводит

к рецидиву кариеса (вторичный кариес),

выпадению пломбы; с дна КП – к

инфицированию пульпы с последующим

развитием пульпита. В целом оставленный

измененный дентин приводит к

эстетическому несовершенству пломбы.

— неправильно сформированная КП приводит

к снижению сроков службы пломбы.

— не сформированный скос эмали при

пломбировании КП композитами снижает ее

качество и сроки службы;

— сформированный скос эмали при

пломбировании КП амальгамой снижает ее

качество и сроки службы

Причины – несоблюдение принципов

препарирования кариозных полостей

Устранение ошибок – препарирование

кариозной полости в новых условиях в

соответствии с принципами препарирования

Профилактика – соблюдение принципов

препарирования КП

ошибки выбора лечебных, изолирующих

прокладок и постоянного пломбировочного

материала;

ошибки приготовления лечебных,

изолирующих прокладок и постоянного

пломбировочного материала;

несоблюдение техники пломбирования;

ошибки отделки пломбы;

неправильное хранение материалов.

Случайное обнажение пульпы зуба

Причиной могут быть:

Не знание топографических особенностей расположения пульпы зуба в зависимости от групповой принадлежности зубов особенно при лечении глубокого кариеса;

Применение больших по размеру боров и высокой скорости их вращения;

Не соблюдение основных принципов препарирования кариозных полостей;

Вскрытие полости зуба

а) место вскрытия; б) первоначальное направление бора;

в)направление бора на втором этапе трепанации зуба; г) расширение полости после ее вскрытия;

д) создание выступа до апикальногго сужения;

Ошибочное вскрытие полости зуба

а) перфорация на уровне шейки зуба;

б) придание неправильного направления каналу; в) изменение цвета коронки при недостаточном раскрытии полости, не позволяющее удалить остатки пульпы или ее распад;

г) перфорация корня и облом инструмента в канале при неправильном создании направления канала;

Вскрытие полости премоляров в/челюсти

а) трепанация коронки зуба в центре жевательной поверхности; б) снятие навесов; в) полость с хорошим доступом к корневым каналам;

Ошибочное препарирование премоляров в/челюсти

а) вскрытие полости зуба в области рога пульпы в случае принятие его за; устья канала;

б) перфорация пришеечная при расширении полости зуба; в) перфорация или облом инструмента при отсутствии прямого подхода корневому каналу;

а) место вскрытия; б) первоначальное направление бора;

в)направление бора на втором этапе трепанации зуба; г) расширение полости после ее вскрытия;

д) создание выступа до апикальногго сужения;

а) перфорация на уровне шейки зуба;

б) придание неправильного направления каналу; в) изменение цвета коронки при недостаточном раскрытии полости, не позволяющее удалить остатки пульпы или ее распад;

г) перфорация корня и облом инструмента в канале при неправильном создании направления канала;

а) трепанация коронки зуба в центре жевательной поверхности; б) снятие навесов; в) полость с хорошим доступом к корневым каналам;

а) вскрытие полости зуба в области рога пульпы в случае принятие его за; устья канала;

б) перфорация пришеечная при расширении полости зуба; в) перфорация или облом инструмента при отсутствии прямого подхода корневому каналу;

а) вскрытие полости зуба соответственно рогу пульпы ;

б) ослабление коронки зуба вследствие избыточного удаления дентина; в) перфорация дна полости зуба; г) частичное вскрытие полости зуба;

д) перфорация корневого канала при недостаточном раскрытии полости зуба; е) перфорация корневого канала при применении инструмента большого

размера с острой верхушкой;

а) избыточное снятие твердых тканей зуба при глубоком расположении полости; б) перфорация дна полости;

в) перфорация над – и поддесневая при препарировании без учета наклона зуба; г) вскрытие рога пульпы, приняв его за устья канала;

д) перфорация корня на месте его искревления;

•Травма культи пульпы – после применения бора возникает размозженная рана, являющаяся в дальнейшем причиной кровотечения. Кровотечение является осложнением, которое приводит к полной ее гибели в результате образования гематомы, которая сдавливает пульпу и приводит к некрозу.

•Пульпу лучше ампутировать острым экскаватором.

фосфора, фтора.

пятно исчезает!

полости.

1. обезболивание;

8. высушивание.

образует большое

медикаментозной

противомикробным,

обработки и

обработки и

зуба;

препарирования КП

материала;

1. Недостаточное препарирование

кариозной полости.

При препарировании кариозной

полости необходимо самым тщательным образом удалить некротизированные, патологически измененные ткани зубов.

Оставление участков размягченного дентина приводит впоследствии к инфицированию нижележащих его участков и развитию вторичного кариеса или воспалению

пульпы – пульпита.

Если даже не возникает столь неприятных осложнений, то размягченный дентин впитывает в себя пигменты, изменяется его цвет, что приводит к потемнению коронки зуба.

Профилактика ошибок при лечении кариеса

При возникновении вторичного кариеса разрушаются ткани зуба, окружающие пломбу, и она выпадает.

Неправильное формирование полости приводит к

переломам пломбировочного материала или

обламыванию (эмалевого края) стенок кариозной

полости.

Перфорация дна кариозной полости возникает при неосторожном или грубом препарировании кариозной полости бором или

экскаватором.

Перфорация стенки кариозной полости

возникает при травматическом препарировании и неправильной оценке соотношения кариозной полости и коронки или

общей оси зуба.

Обламывание стенки кариозной полости

может возникнуть при грубых рычагообразных движениях экскаватора или бора,

когда возникает чрезмерное давление на

одну из стенок её.

Повреждение бором соседних зубов

может возникнуть при препарировании

кариозных полостей, расположенных

на контактных поверхностях зубов, в

тех случаях, когда пренебрегают

правилами выведения кариозной

полости на жевательную (нёбную)

поверхность.

Повреждение десневого края возникает при

препарировании кариозных полостей, расположенных на контактных поверхностях и в

пришеечной области зубов.

Ряд ошибок и осложнений происходит

полости.

При пломбировании важно правильно

выбрать пломбировочный материал и

его приготовить.

Неправильное наложение изолирующей прокладки при среднем и глубоком кариесе может вызвать раздражение или повреждение пульпы

химическими, токсическими или

термическими раздражителями постоянных пломбировочных материалов.

Наличие прокладки на боковых стенках кариозной полости (выше эмалеводентинного соединения) ухудшает

краевое прилегание и фиксацию постоянного пломбировочного материала,

предрасполагает к возникновению

вторичного кариеса и выпадению.

Завышение прикуса при пломбировании

кариозной полости вызывает боль или

ощущение неловкости при жевании, может

ограничивать движения нижней челюсти.

Постоянная перегрузка пломбированного

зуба может привести к хронической травме

периодонта – возникновению острого или

хронического периодонтита.

Наложение единой пломбы в соседних

кариозных полостях нарушает естественные микроэкскурсии зубов.

расшатыванию пломбы;

её обламыванию;

выпадению.

Целый ряд осложнений может возникнуть в разные сроки (через

несколько месяцев или лет) после

лечения.

воспаление пульпы;

некроз пульпы.

Вторичный кариес может возникнуть

вследствие недостаточного препарирования кариозной полости, когда

остаются участки деминерализированного дентина на стенках и дне

полости.

Папиллит, или воспаление межзубного

дефектах пломбирования кариозных

полостей на контактных поверхностях

зубов;

нависающих краях пломб;

наличии единой пломбы в двух смежных

21. Нависающие края пломбы, которые выступают в межзубной промежуток

полости.

полости.

его приготовить.

Отсутствие контактного пункта создает условия для скопления между зубами остатков

еды, которые травмируют межзубной сосочек, содействуют развитию кариеса на контактных поверхностях зубов, а также заболеваний пародонта (папиллит, гингивит,

пародонтит).

её обламыванию;

выпадению.

травмируют десну;

создают условия для скопления

остатков пищи между зубами.

Неправильные выбор и приготовление пломбировочного материала

нередко приводят к возникновению

непосредственных осложнений.

Профилактика ошибок при лечении кариеса

Экскориация участков десен, которые

прилегают к пломбе в пришеечной области, может быть следствием повышенной чувствительности организма к

материалу, из которого изготовлена

пломба.

формирования кариозной полости.

Несоответствие цвета пломбы цвету

эмали зуба наиболее часто беспокоит пациента, если оно выявляется

на фронтальных зубах и премолярах.

ПЛОМБИРОВАНИЕ

КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ

( ПОСТОЯННЫЕ

ПЛОМБЫ НА ДИСТАЛЬНО-ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ

ВТОРОГО ПРЕМОЛЯРА И МЕДИАЛЬНО-ЖЕВАТЕЛЬНО-

ДИСТАЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ПЕРВОГО МОЛЯРА)

ИЗГОТОВЛЕНИЯ

ПЛОМБЫ

ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ

АБРАЗИВНАЯ

УДАЛЯЕТСЯ

ПОВЕРХНОСТНЫЙ

ГИБРИДНЫЙ

ВЫВЕРЯЮТСЯ

СЛОЙ,

КОНТУРИРУЕТСЯ

ПОВЕРХНОСТЬ,

ОККЛЮЗИОННЫЕ

КОНТАКТЫ

ЗУБАМИ

АНТАГОНИСТАМИ. МЕЛКОЗЕРНИСТЫМИ БОРАМИ УСИЛИВАЕТСЯ

РЕЛЬЕФ (ФИССУРЫ, ЭМАЛЕВЫЕ ВАЛИКИ).

ПОЛИРОВКА

ПЛОМБЫ

полирования

поверхности

реставрации

используются

мелкозернистые боры с желтой, белой

полоской и силиконовые полировочные

головки различных форм, в том числе с

заостренными концами. Полирование

проксимальной

поверхности

производится

штрипсами

различной

абразивности.

Зуб вокруг пломбы покрывается фторлаком.

ее отделка. При

локализации кариеса на гладких поверхностях можно

обойтись шлифовкой эмали и аппликациями

реминерализующими препаратами

При среднем кариесе на

дно и стенки кариозной

полости вносится

изолирующая прокладка,

поверх которой

накладывается постоянная

пломба, выполняется ее

отделка.

обработки и

ее отделка. При

полости вносится

поверх которой

отделка.

обработки и

ИЗМЕНЕНИЙ ПРОВОДЯТ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ИССЕЧЕНИЕ ПОРАЖЕННЫХ ТКАНЕЙ С ПОСЛЕДУЮЩИМ

ПЛОМБИРОВАНИЕМ.

ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО

ЛЕЧЕНИЯ ПРОСТОГО КАРИЕСА В

ПРЕМЕДИКАЦИЯ ( ПО ПОКАЗАНИЯМ); ОБЕЗБОЛИВАНИЕ,

ПРЕПАРИРОВАНИЕ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ,

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ОБРАБОТКА, ВОССТАНОВЛЕНИЕ

АНАТОМИЧЕСКОЙ ФОРМЫ И ФУНКЦИИ ЗУБА

ПОСРЕДСТВОМ ПЛОМБИРОВАНИЯ.

поверхность.

недостаточного препарирования;

удаления некротизированного дентина;

некроза пульпы;

пломба.

Как осложнение или ошибка может

Профилактика ошибок при лечении кариеса

рассматриваться неэффективное медикаментозное лечение начального

кариеса.

неправильного выбора тактики, медикаментозных средств, методики их применения и продолжительности лечения.

ультрафиолетовое

облучение, обычно в регионах с

небольшим числом солнечных дней.

Облучение тела кварцевой лампой

проводят в зимнее время по 0,5 биодозы,

ежедневно, на курс 20 процедур.

Как правило, в детской практике УФО

сочетают с назначением витамина Д

ультрафиолетовое

2. Местное лечение

Выбор правильного метода лечения

кариеса напрямую зависит от стадии

кариозного процесса. При кариесе в

стадии пятна происходит частичная

потеря минеральных веществ эмалью

Профилактика ошибок при лечении кариеса

(деминерализация), но белковая

матрица, способная к реминерализации, сохраняется. Поэтому на этой

стадии кариозный процесс является

обратимым.

Для этого необходимо

восстановление

минерального состава

Профилактика ошибок при лечении кариеса

эмали по содержанию

кальция, фосфора и

фтора до нормального

уровня.

обратимым.

восстановление

уровня.

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА

Местное лечение

простого кариеса

Консервативное

лечение ( при

обратимости

патоморфологи

ческих

изменений)

Хирургическое

лечение (при

необратимости

патоморфолог

ических

изменений)

ослабленным

больным

тяжелой

хронической

общесоматической

патологией,

пониженной

неспецифической

резистентностью

организма;

женщинам в

период лактации;

больным

патологии.

Продолжение

метиленового синего. При этом по

мере реминерализации слоя

поражённой эмали интенсивность её

прокрашивания будет уменьшаться.

Профилактика ошибок при лечении кариеса

полости.

1. обезболивание;

8. высушивание.

ее отделка. При

полости вносится

поверх которой

отделка.

•1. непредвиденные ошибки. Врач действует правильно, но в процессе лечения возникает непредвиденные ситуации.

•2. вследствие халатностиили небрежности

врача.

•3. низкая профессиональная подготовкаврача, его неопытность.

•4. несовершенства методов диагностики, медаппаратуры, приборов.

•Самопроизвольные постоянные боли, боли при накусывании. Нарушение правил асептики.Лечится как острый верхушечный периодонтит.

•Жалоб нет. Рентгенологически наблюдается деструкция костной ткани. Нарушение техники выполнения метода.Лечится как хронический верхушечный периодонтит.

•После наложения мышьяковистой пасты воз-

никают постоянные боли, боли при накусывании. Перидозировка, больной не явился к врачу в назначенный срок. Лечится как токсический периодонтит с последующим назначением антидотов.

Профилактика ошибок при лечении кариеса

•Накладывания лечебной пасты и подкладки под давлением. В результате разорванная пульпа под давлением прокладки плохо приспосабливается к новым условиям и часто неротизируется.

•Поэтому паста и прокладки должны накладываться без давления. Последнея должна хорошо затвердеть и только после этого ставится пломба.

•Наложение пломбы без прокладки приводит к раздражению пульпы, она гибнет и развивается периодонтит.

•Нельзя в канале оставлять обрывки пульпы;

•Сохранившаяся культя пульпы в области верхушечного отверстия, вследствие хронического воспаления часто некротизируется и приводит у развитию периодонтита, остеомиелита и флегмоны.

•Часто развиваются пульпитные боли, усиливающиеся при приеме горячего (т.к. называемый остаточный пульпит).

полости.

1. обезболивание;

8. высушивание.

ее отделка. При

полости вносится

поверх которой

отделка.

НАЧАЛЬНЫЙ КАРИЕС

В СТАДИИ ПЯТНА

Белое или светло-коричневое пятно является

проявлением прогрессирующей деминерализации

эмали.

Доказана

способность

зубных

тканей

восстановлению при начальном кариесе в стадии

белого пятна.

При потере части ионов кальция и фосфора в

благоприятных

условиях

возможно

восстановление

структуры

кристаллов

гидроксиапатита путём диффузии и адсорбции

этих элементов из слюны.

Терапия, направленная на

восстановление

структуры зубных тканей, посредством их

реминерализации,

носит

название

реминерализующей терапии.

Изменения

твердых

тканях

зуба

коричневом или черном

кариозном пятне

необратимы и требуют хирургического лечения.

НАЧАЛЬНЫЙ КАРИЕС

В СТАДИИ БЕЛОГО

ПЯТНА

РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ ПРИ НАЧАЛЬНОМ

КАРИЕСЕ

Реминерализация

возможна

только

определённой степени поражения зубных тканей.

Определяющим моментом является сохранность

белковой матрицы.

При условии сохранения белковой матрицы

происходит ее соединение с поступающими

извне ионами кальция и фосфата с последующим

образованием кристаллов гидроксиапатита.

При начальном кариесе в стадии белого пятна

частичная потеря минеральных веществ эмалью

(деминерализация) приводит к образованию

свободных микропространств, но сохраняется

белковая матрица, способная к реминерализации.

ФАЗЫ ПРОЦЕССА РЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ

(НА МОЛЕКУЛЯРНОМ УРОВНЕ)

I.Фаза

доставки

реминерализующих

средств.

а) подготовка поверхности эмали (убрать

мягкий зубной налет, зубной камень);

б) достаточный по продолжительности

контакт реминерализующих средств с

поверхностью эмали.

II.Фаза

проникновения

ионов

поверхности эмали в гидратный слой

кристалла гидроксиапатита;

III.

Фаза

поступления

ионов

гидратного

слоя

поверхность

кристалла гидроксиапатита.

ПРОДОЛЖЕНИЕ

Фаза

проникновения

ионов

поверхности в глубину кристалла.

Условие – наличие вакансий, изоионных

изоморфных

замещений

кристаллической

решетке

гидроксиапатита.

Если

первые

этапы

продолжительности составляют минуты,

то третий и четвертый — десятки дней.

ФАКТОРЫ,

ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ПРОЦЕСС

РЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ

состояние

поверхности

эмали

необходимо удалить микробный налет);

продолжительность

контакта

реминерализующего

препарата

поверхностью

эмали,

минеральные

вещества должны быть в ионизированном

состоянии, концентрация ионов должна

быть оптимальной;

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ПРОЦЕСС

РЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ

в) должны быть соблюдены все условия,

обеспечивающие диффузию ионов на поверхность

кристалла гидроксиапатита и осуществление

внутрикристаллического обмена;

г) соотношение ионов кальция, фтора, фосфора,

магния должно быть оптимальным, так как

установлена их разная проникающая способность

( ионы фтора обладают большей проникающей

способностью, чем ионы кальция, что связано с

необходимостью использовать их только на этапах

реминерализации, или как ее завершение).

ЛЕЧЕНИЕ

НАЧАЛЬНОГО

КАРИЕСА

( ПИГМЕНТИРОВАННОЕ ПЯТНО)

При незначительных очагах пигментации

эмали

зуба

проводится

динамическое

наблюдение.

При наличии обширного участка пигментации

проводят препарирование твердых тканей зуба

и пломбирование.

ПЛОМБИРОВАНИЕМ.

кариеса.

19. Препараты для реминерализующей терапии

фосфора, фтора.

пятно исчезает!

терапия и

устойчивости к

воздействию неблагоприятных

факторов внешней среды,

поддержании определенного

уровня минеральных веществ и

микроэлементов в тканях и средах.

течение 15 суток или

нуклеинат натрия по 0,25-0,5г 3-4

раза в день, курс лечения 20 суток

( Г.П. Просверняк, 1980).

при ослабленной

сопротивляемости организма состав и

свойства слюны изменяются.

Ю.М. Максимовский (1981) установил,

что прием внутрь настоя листьев

мать-и-мачехи и термопсиса стимулируют

секрецию слюны и снижают ее вязкость

на 24,8%, оказывают выраженное

противокариозное действие

геофефитин (фитин и сухие дрожжи)

выпускается в виде таблеток по 0,25 г.

Назначают по 1 таблетке 3 раза в день.

Курс 1-1,5 месяца.

— железо. Суточная потребность — 15 мг.

Назначается в виде железа лактата по

0,3 г 3 раза в день.

ультрафиолетовое

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ РЕМИНЕРАЛИЗУЮЩЕЙ

ТЕРАПИИ

Реминерализующая

терапия

Цель – восстановление первоначального

состояния эмали и создание резистентных

структур, устойчивых к воздействию

кариесогенных факторов.

Формирование

резистентного к

действию

кислот

наружного слоя

Восстановление

кристаллическо

й решетки

эмали

Устранение

кариесогенной

ситуации в

полости рта

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ

РЕМИНЕРАЛИЗУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ

1.Сохранность

белковой

матрицы

создает

условия

связывания

поступающих извне ионов кальция и

построение

полноценного

кристалла

гидроксиапатита

2.При

деминерализации

на месте

убывших

ионов

кальция

остается

вакансия, либо протон, гидроксоний или

изоморфный ион, что позволяет занять

вакансию, или вытеснить изоморфный

ион.

РЕМИНЕРАЛИЗУЮЩУЮ ТЕРАПИЮ

осуществляют различными методами, в

результате

чего

происходит

восстановление

поверхностного

слоя

поражённой эмали.

настоящее

время

создан

препаратов, в состав которых входят ионы

кальция,

фосфора,

фтора,

обусловливающие

реминерализацию

эмали

зуба.

Наиболее

широкое

распространение получили 10% раствор

натрия,

раствор

ремодента,

ПРЕПАРАТЫ

1.Кальций-содержащие

Глюконат кальция 10% раствор;

Фосфат кальция 5% раствор;

Хлорид кальция 10% раствор;

Кальций-фосфат содержащий гель

рН 6,5-7,5; рН -5,5;

ПРЕПАРАТЫ

2. Ремодент (порошок)

Кальций -4,35%

Магний -0,15%

Калий -0,2%;

Натрий -16%;

Хлор -30%;

Органические вещества -44,5%

Другие вещества до 100%. Готовят 1-3%

раствор.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ

Фторид натрия 2% раствор;

Фтор-содержащий 2% гель (ГУПИЛ –

Фтор-содержащий 1% гель в 3%

агаре (Леонтьев В.Г., Чекмезова

И.В.)

СОВРЕМЕННЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЮЩИЕСЯ ДЛЯ

СУЛТАН ГЕЛЬ

ФЛЮОКАЛЬ ГЕЛЬ

БИФЛЮОРИД-12

МЕТОДИКА РЕМИНЕРАЛИЗУЮЩЕЙ

ТЕРАПИИ (МЕТОД ЛЕУСА – БОРОВСКОГО).

1.Поверхность зубов тщательно очищают

механически от зубного налёта щёткой с

зубной пастой. Затем обрабатывают 0,5-1%

раствором

перекиси

водорода

высушивают струёй воздуха.

На участок изменённой эмали

накладывают

ватные

тампоны,

увлажнённые 10% раствором глюконата

кальция на 20 минут, тампоны меняют

через каждые 5 минут. Затем следует

аппликация

2-4%

раствора

фторида

натрия на 5 минут. После завершения

процедуры не рекомендуется принимать

пищу в течение 2 часов.

ТЕРАПИИ (МЕТОД

ЛЕУСА – БОРОВСКОГО).

3.Курс

реминерализующей

терапии

состоит из 15-20 аппликаций, которые

проводят ежедневно или через день.

4.Эффективность лечения определяют по

исчезновению или уменьшению очага

деминерализации. Для более объективной

оценки лечения может быть использован

метод окрашивания участка 2% раствором

метиленового синего. При этом по мере

реминерализации

поверхность

слоя

поражённой эмали и интенсивность её

МЕТОДИКА

ТЕРАПИИ (МЕТОД

РЕМИНЕРАЛИЗУЮЩЕЙ

В конце курса лечения рекомендуется

использовать фтористый лак, который

наносят

тщательно

высушенные

поверхности зубов кисточкой, разовая

доза не более 1 мл, обязательно в

подогретом виде.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ

ПРЕПАРАТЫ,

ПРИМЕНЯЕМЫЕ

ОБЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА.

Препараты,

нормализующие

иммунобиологическое

состояние организма: нуклеинат натрия по 0,1 г. 2 раза

в день, курс 20 дней. Оротат калия 0,5 г 3 раза в день,

курс 30 дней.

Препараты, стимулирующие функцию центральной

нервной системы: женьшень, золотой корень, левзея,

аралия, элеутерококк. Элеутерококк по 40 капель 2 раза

в день, курс -5 дней.

Витаминотерапия — аскорбиновая кислота (0,1-0,2 г в

день), витамин В6 (0,05-0,1 г. в день), витамины А и Е.

Препараты кальция ( глюконат кальция, лактат

кальция, пантотенат кальция( 0,5 г 3 раза в день, курс

лечения 1-2 месяца, в год 2-3 курса), препараты фтора (

фторид, флюорат натрия ( по 1 мг 2 раза в день, курс

лечения 2-3 месяца, фосфора (фитин по 0,25 г 3 раза в

день, курс лечения 1-1,5 месяца, в год 2 курса лечения).

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ

ПРЕПАРАТЫ,

ПРИМЕНЯЕМЫЕ

Восстановление кислотно-щелочного баланса в

полости рта и нормализация слюноотделения –

фитопрепараты ( мать–и-мачеха, тысячелистник,

термопсис в виде теплых настоев по 30 мл 4-5 раз в

день, курс лечения 1-2 месяца. Стимуляция

слюноотделения и уменьшение вязкости слюны

способствуют устранению кариесогенной ситуации

в полости рта.

Полноценное

сбалансированное

питание,

применение с целью самоочищения полости рта

жестких овощей (яблоко, морковь).

Тщательный гигиенический уход за полостью рта,

при необходимости проведение контролируемой

чистки зубов, гигиенического обучения – факторы,

способствующие

устранению

кариесогенной

ситуации в полости рта.

ВЫШЕ ОБЛАСТИ ЭКВАТОРА, НА ЖЕВАТЕЛЬНУЮ ПОВЕРХНОСТЬ. С ЦЕЛЬЮ

УЛУЧШЕНИЯ ФИКСАЦИИ ПЛОМБЫ И СНИЖЕНИЯ РИСКА ТРАВМИРОВАНИЯ

ЗУБОДЕСНЕВОГО СОСОЧКА ПРИДЕСНЕВАЯ СТЕНКА ФОРМИРУЕТСЯ ПОД

ОСТРЫМ УГЛОМ КО ДНУ.

фосфора, фтора.

пятно исчезает!

терапия и

устойчивости к

при ослабленной

ультрафиолетовое

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector