Часть 1. Лечение кариеса зубов с применением современных инструментов и пломбировочных материалов

Классификация пломбировочных материалов

По назначению

1. временных пломб

2. лечебных прокладок

3. изолирующих прокладок

4. постоянных пломб

5. пломбирования корневых каналов

По составу

1. Металлические пломбы

2. Цементы

3. Композиционные материалы

4. Компомеры

5. Герметики (силанты)

6. Поверхностные герметики

Требования к материалам для повязок и временных пломб

1. Обеспечивать герметичное закрытие полости. 2. Легко вводиться и выводиться из полости. 3. Иметь достаточную механическую прочность. 4. Быть индифферентными к пульпе, тканям зуба и лекарственным веществам. 5. Не растворяться в ротовой жидкости и слюне. 6. Не содержать компонентов, нарушающих процессы адгезии и отверждения постоянных пломбировочных материалов.

NotaBene!!!

Повязки накладываются на срок 1 — 14 суток. В качестве повязок используют: искусственный дентин, дентин-пасту, цинкоксидэвгеноловые цементы, гуттаперчу. Временные пломбы накладываются на более длительный срок — от 2 недель до 6 месяцев. Наиболее часто с этой целью применяют цементы: цинк-эвгенольпый, цинк-фосфатный, иногда — поликарбоксилатный или стеклоиономерный.

очагового
пульпита.

д)
Прочие
средства: гиалуронидаза,
ЭДТА, димексид (ДМСО), каолин, оксид
цинка, новокаин, различные масла
(гвоздичное, облепиховое, пер­сиковое,
эвкалиптовое, масляные растворы витаминов
и др.).

Комбинированные
пасты, как правило, не твердеют, не
обладают доста­точной
механической прочностью, относительно
быстро теряют свою ак­тивность. Поэтому
мы рекомендуем применять их как временный
матери­ал
с последующей заменой на цинк-эвгеноловый
цемент или твердеющий материал
на основе гидроксида кальция.

Ряд
ведущих фирм-производителей
стоматологической продукции вы­пускают
целый спектр материалов для лечебных
прокладок. Это позволяет целенаправленно
выбирать тот или иной препарат с учетом
конкретной клинической ситуации.

Рассмотрим
варианты дифференцированного применения
материалов для
лечебных прокладок на примере
фармакологической программы фран­цузской
фирмы «Septodont»,
продукция которой широко представлена
на российском стоматологическом рынке.

Для
купирования воспалительного процесса
в пульпе зуба фирма «Septodont»
разработала пасту «Pulpomixine»
(табл. 16), состоящую из дек-саметазона
и антибиотиков широкого спектра действия
— фрамицетина и полимиксина.
Кортикостероид оказывает прямое
противовоспалительное действие,
быстро устраняет отек, сдавление сосудов
и ишемию пульпы, что способствует
быстрому восстановлению нормального
кровообращения в ней
и делает патологический процесс
обратимым. Антибиотики позволяют

Таблица
16. Дифференцированный
выбор
препаратов
фирмы
«Septodont»

для
наложения
лечебных
прокладок

Клиническаяситуация

Препарат

Характеристикапрепарата

Купирование
острого
процесса
при
остром
очаговом
пульпите.

Pulpo­mixine

Смесь
антибиотиков
и
кортикостероидного
препарата.

Случайное
вскрытие
пульпы.
Непрямое
покрытие
пульпы
при
глубоком
кариесе,
особенно
в
полостях,
где
пломба
подвергается
значительному
жевательному
давлению.

Contrasil

Накладывается
на
1-3 суток.
Самотвердеющий
лак
на
основе
гидроксида
кальция
и
оксида
цинка.
Накладывается
под
постоянную
пломбу
с
изолирующей
прокладкой.

Прямое
и
непрямое
покрытие
пульпы,
покрытие
культи
пульпы
при
методе
витальной
ампутации.

Calci-pulpe

Лечебная
прокладка
на
основе
гидроксида
кальция.
Накладывается
под
постоянную
пломбу
с
изолирующей
прокладкой.

Прямое
и
непрямое
покрытие
пульпы,
изоляция
пульпы
от
неблагоприятного
воздействия
постоянных
постоян-пломбировочных
материалов.

Septo-calcine
ultra

Химически
отверждаемая
полимерная
прокладка
на
основе
гидроксида
кальция.
Накладывается
под
ную
пломбу
с
изолирующей
прокладкой.

21. Методика окончательной обработки пломбы.

Шлифование и полирование проводится в
обязательном порядке, т.к.полимеризация
материала в участках, контактирующих
с кислородом, происходит неполноценно.
Образуется слой, ингибированный
кислородом. Он имеет неудовлетворительные
эстетику и прочность. Толщина его 0,01
мм. Он способен впитывать пищевые
красители и обладает повышенной
стираемостью.

Этапы окончательной обработки пломбы:

  1. Макроконтурирование – коррекция формы
    пломбы с учетом окклюзии. Проводится
    алмазными головками. Обязательно
    охлаждение.

  2. Микроконтурирование – создание гладкой
    поверхности. Алмазные мелкозернистые
    боры. Водяное охлаждение.

  3. Шлифование и полирование с целью
    придания идеально гладкой и блестящей
    поверхности.

— отполированная поверхность должна
блестеть после высушивания – «сухой
блеск»;

— в реставрации не должно быть пор;

— зонд не должен цеплять даже по линиям
границ;

— флосс должен с усилием входить в
межзубной промежуток, скользить без
задержек, выводиться с усилием.

Повязки

Искусственный дентин (водный дентин) — оксид цинка (66%) сульфат цинка (24%) каолин (10%). Замешивается на воде. (Водный дентин, оксидентин, тимодентин)

Дентин-паста — порошок искусственного дентина смесь двух растительных масел (гвоздичное и персиковое). Выпускается в готовом виде («Дентин-паста», «TempBond», «Zinoment»).

Безэвгенольные дентин-пасты (эвгенол заменён на полиметилметакрилат). На упаковке обычно делается маркировка «NE» (nonevgenol) или «Eugenolfree». (Cimavit, Coltosol, Simpat, TempBond NE, Tempit, Темпопро, Tempolat).

Фотоотверждаемые временные повязки (Clip, PrevisionFill, Fermit, Tempit L/C).

Цинк-оксидэвгенольные цементы – оксид цинка эвгенол или гвоздичное масло

Требования к материалам для лечебных прокладок

— оказывать противовоспалительное и репаративное воздействие на пульпу;

— обладать бактериостатическим и бактерицидным действием;

— обладать хорошей адгезией к твёрдым тканям зубов;

— быть пластичными;

— выдерживать давление после затвердевания;

— не раздражать пульпу зуба.

Композиционные материалы

Композит – сочетание как минимум 2-х компонентов с чёткой поверхностью раздела каждого из них. Содержит максимальное количество минерального наполнителя с минимальным количеством органической фракции.

— органическая (матрица, смола);

— неорганическая (наполнитель);

— связующая субстанция (поверхностно-активные вещества).

— мономеры (БИС-ГМА, УДМА, ДМА, ТЕГДМА, Силоран);

— инициаторы полимеризации (камфорохинон, перекись бензоила и третичные амины);

— стабилизаторы;

— красители и пигменты.

Неорганическая фаза — кремнезем, бариевое стекло, молотый кварц, фарфоровая мука, двуокись циркония, цинковое стекло, алюмоборосиликатный стронций.

Связующая субстанция – диметилдихлорсилан и силан-винил

— химического отверждения;

— световой полимеризации;

— двойного отверждения.

— порошок-жидкость;

— паста-паста;

— паста;

— жидкотекучие.

— сильнонаполненные;

— средненаполненные;

— слабонаполненные.

— макронаполненные (макрофилы);

— микронаполненные (микрофилы);

— гибридные;

— микрогибридные;

— тотально наполненные (нанокомпозиты).

— непрозрачные;

— полупрозрачные;

— прозрачные.

— для фронтальных зубов;

— для боковых зубов;

— универсальные.

Отсвечивание каждой порции проводят с
противоположной стороны, преследуя
цель «приварить» пломбировочную массу
к дну и стенкам полости. При наложении
последнего слоя моделируют рельеф.
Рекомендуется проводить отсвечивание
по порядку: медиальная/ дистальная,
вестибулярная и в последнюю очередь
жевательная поверхность.

Классификация лечебных прокладок в стоматологии

Ca(ОН)₂ — щелочь c высоким значением рН, разлагается на ионы кальция и гидроксида. Дентин рядом с пульпой обладает повышенной проницаемостью и препараты гидроокиси кальция достигают места действия, где вырабатывается заместительный дентин. Из-за этого патогенная микрофлора не проникает к пульпе. Теряет положительные свойства при длительном контакте с воздухом. Представлен 4 формами:

  • водная суспензия
  • лаки
  • цементы химического отверждения
  • полимеры светоотверждаемые

Водная суспензия – чистый гидроксид кальция в воде или физ. растворе. Для контраста на снимках в состав добавляют сульфат бария. Препарат вносят на дно полости и высушивают несильной струей. Тонкий слой закрывается временной пломбой. Через месяц-полтора гидроокись под воздействием жидкости проникает в пульпу.

Поэтому повязку меняют через каждые 3-6 недель. Минеральные цементы как временную пломбу использовать нельзя из-за химического взаимодействия между веществами (фосфорная кислота и гидроокись). Используют в качестве сильного средства на короткий период, как случайное вскрытие пульпы. Препараты: Кальципульп, Каласепт, Calcium Hydroxide.

Лаки на основе – содержат гидроксид кальция, смолу, оксид цинка и растворитель. Лак наносится ваткой или кисточкой и высушивается слабой струей. Не смотря на хорошие изолирующие свойства, лечебный эффект отсутствует, потому средство редко используется. Препарат: Контрасил.

Цементы химического отверждения твердеют после смешиванию двух паст (эфир и гидроксид). Не меняют цвет, не контактируют с композитами, податливы. Однако они не связываются химически с дентином, растворяются спиртом и имеют разную степень сжатия с цементами. Поэтому накладывают материал тонким слоем.

Светоотверждаемые полимеры. Повышенная прочность, просты в использовании, но не пользуются спросом из-за вероятности обжечь пульпу и низких лечебных эффектов.

Подытожим, наиболее эффективные лечебные прокладки в стоматологии — суспензии и цементы химического отверждения.

В составе эвгенол – природный антисептик. Цемент приобретает окончательную твердость за 10 часов. Не применяют с композитами из-за действия эвгенола. Препараты: Cavitec, Kalsogen Plus.

Часть 1. Лечение кариеса зубов с применением современных инструментов и пломбировочных материалов

Паста готовится врачом, в зависимости наличия ингредиентов, опыта врача, клинической картины.

  1. Одонтотропные препараты, стимулируют образование заместительного дентина (фториды, глицерофосфат кальция, коллаген, гидроксиапатиты)
  2. Противовоспалительные препараты (преднизолон, гидрокортизон) и НПВС (салицилаты)
  3. Антисептики (хлоргекседин и метронидазол)
  4. Ферменты (протеолитические)
  5. Прочие средства (ЭДТА, новокаин, димексид, растворы витаминов)

Препараты: Dycal, Life, Pulpomixine, Calcipulpe.

Dycal, Life – цементы, твердеющие при взаимодействии двух паст. Пользуются спросом.

Pulpomixine – смесь антибиотиков и кортикостероидов. Нормализует кровообращение, подавляет патогенную микрофлору. «Аптечка скорой помощи» при острых процессах в пульпе. Не помогает образовывать дентин, используется в течение пары дней. После удаления, накладывают одонтотропные препараты.

Calcipulpe состоит из наполнителя, гидкросида и сульфата бария. Удобен в наложении (в наборе идет шприц), стимулирует рост заместительного дентина. Применяется при глубоком кариесе и случайном вскрытии пульпы.

— химически отверждаемые (Dycal, Life, Calcipulpe, Кальципульпин-F, Septocalcine ultra, Кальмецин);

классификация лечебных прокладок в стоматологии

— светополимеризуемые (Calcimol LC, Septocal LC, Кальцилайт)

— собственно цинк-оксид-эвгенольные цементы (Кариосан, Биодент, Эвгедент, Cavitec, Eugespad);

— упрочненные цинк-оксид-эвгенольные цементы с наполнителем.

— цинк-оксид-эвгенольные цементы с ортоэтоксибензойной кислотой (ЕВА) (Opotow Alumina EBA).

— готовые комбинированные лечебные пасты;

— комбинированные лечебные пасты, готовящиеся ex tempore.

Требования к пломбировочным материалам

— механически прочными;

— химически стойкими;

— пластичными;

— обладать низкой теплопроводностью;

— иметь КТР максимально приближенный ктаковому эмали и дентина;

— рентгенконтрастными;

— биосовместимыми;

— эстетичными;

— оказывать противокариозное действие

23. Сэндвич-техника пломбирования кариозных полостей

Эстетика
при непрямой и прямой реставрации
–это художественное восстановление
зубов, восстановление их формы , цвета,
эстетических качеств.

Часть 1. Лечение кариеса зубов с применением современных инструментов и пломбировочных материалов

Цвет
и прозрачность-один
из критериев эстетичности зубов при
реставрации. Иммитировать естественный
цвет зубов бывает не так просто, так как
его цвет состоит из двух- цвета эмали и
дентина. Кажущееся изменение цвета от
коронки к шейке зуба связано с различной
толщиной прозрачности эмали и близости
более темного дентина.

С
возрастом прозрачность режущего края
утрачивается, так же влияние на цвет
оказывает пол.

Форма-еще
один из критериев эстетичности. Например
углы резцов у женщин скругленные, а у
мужчин чаще всего прямые.

    • Удалить все участки дентина, пораженные
      кариесом.

    • При формировании полости нет необходимости
      следовать классической методике по
      Блэку, т.е. удалять все шероховатости
      и неровности ее поверхности. Создание
      опорных пунктов и дополнительной
      площадки не обязательно.

    • Пигментированные глубокие фиссуры
      жевательной поверхности должны быть
      включены в пределы создаваемой полости.

    • Обязательно финирование эмалевого
      края. В полостях 5 класса сошлифование
      краев полости не рекомендуется.

    • Промыть и высушить полость.

    • Следует изолировать зуб от слюны с
      помощью ватных валиков или коффердама.

    • Наиболее глубокие участки полости
      нужно изолировать лечебной прокладкой
      на основе гидроокиси кальция.

    • Рекомендуется использование матриц,
      изготовленных из нержавеющей стали.
      На матрицу предварительно наносят
      тонкий слой вазелина.

    • На сухую внутреннюю поверхность полости
      (и затвердевшую лечебную прокладку)
      наносят специальную адгезионную
      жидкость, которая имеется у большинства
      стеклоиономеров.

    • Приготовить к употреблению СИЦ и внести
      его в полость. Распределить материал
      по всей поверхности полости до
      эмалево-дентинной границы. Следует
      обратить внимание на то, что
      стеклоиономерная основа реставрационной
      работы не должна выступать из-под
      восстановительного пломбировочного
      материала, более того, граница
      стеклоиономера должна на 1,5 мм не
      доходить до верхнего края полости.
      Именно в этих местах цемент под
      воздействием ротовой жидкости быстро
      расслаивается.

    • После затвердевания цемента накладывается
      пломба из 1 композиционного материала.

С применением жидкости для расплобирования
(Эндосольв) дриль-борами.

Металлические пломбы

1.Безртутные (Галлодент-М, Металлодент-С, Galloy).

— медные;

— серебряные І, ІІ, ІІІ поколений (Amalcap plus, Alloycap, Vivalloy, CavexAvalloy)

Свойства амальгам

— прочность;

— износостойкость;

— пластичность

— плохая адгезия;

— высокая теплопроводность;

— КТР, сильно отличающийся от такового твёрдых тканей;

— усадка;

— коррозия;

— неэстетичность;

Часть 1. Лечение кариеса зубов с применением современных инструментов и пломбировочных материалов

— наличие ртути в составе.

Показания к применению — І, ІІ, V классыв эстетически невидимых участках.

Особенности подготовки полостей под амальгамы ІІ и ІІІ поколений

-Конвергенция стенок под углом

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector