РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В СЕЛЬСКИХ РАЙОНАХ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

Распространённость кариеса.

Распространенность кариеса = Количество лиц с поражёнными кариесом зубами х 100%
Количество обследованных

Интенсивность поражения кариесом одного обследованного определяется индексом КПУ зубов и КПУ полостей. Индекс КПУ зубов — это сумма кариозных (К), запломбированных (П) и удалений вследствие осложнений кариеса (У) зубов у одного обследованного. При определении этого и других средних величининдексов интенсивности у значительного количества населения ихсумма разделяется на количество обследованных.

Фтор гели

Помимо фторлака аналогичным способом
используется гель (нейтральный или
подкисленный), разработанный в Омском
мединституте под руководством проф. В.
К. Леонтьева. В состав геля входят: натрий
фторид, кальция глюконат или глицерофосфат.

Показания и кратность применения геля
– с целью профилактики кариеса – 1 раз
в 2 – 6 месяцев; для лечения кариеса –
1-2 аппликации. Он считает, что перспективны
гели с реминерализующими растворами,
обладающие качествами жидкости и
твердого тела. Эти соединения способны
депонировать лекарственные вещества,
создавая условия для их высокой
концентрации и эффективной диффузии с
длительным удержанием на зубах и
целенаправленностью локализованного
действия.

Фторсодержащее вещество в форме геля
наносится на поверхность зуба и межзубных
промежутков. Оно связывает остатки
влаги и может применяться даже при
невозможности хорошо осушить поверхность
зубов. Применять 2 – 3 раза в год, при
высокой активности кариеса 3 – 4 раза в
год.

Гели содержат от 0,1% до 1,5% активного
фтора. Типичными гелями являются:
«Флюодент», «Флюокаль», «Elmex»,
«Бленд-а-мед».

Фторсодержащий лакразработан в
1976 г. и представляет собой композицию
природных смол, содержащих 2,9% фтора.

Состав: фторид натрий — 5,0

Пихтовый бальзам — 40,0

Шеллак — 19,0

Спирт этиловый 85% — 24,0

Хлороформ — 12,0

Свойства: обладает высокой адгезией и
способен удерживаться на зубах в течение
времени, необходимого для проникновения
фторидов в поверхностный слой эмали.

Методика

  1. Очищают зубы от зубного налета;

  2. Изолируют;

  3. Высушивают воздухом;

  4. На стекло каплю. Ватным шариком, кисточкой
    или деревянной палочкой препарат
    наносят тонким слоем на поверхности
    зубов, начиная с зубов нижней челюсти,
    стараясь не попадать на слизистую
    оболочку. Очистить инструменты эфиром;

  5. После нанесения лака пациент 3 – 4 – 5
    минут сидит с открытым ртом;

  6. Рекомендуется 2 часа не есть, не полоскать
    рот, принимать в течение дня жидкую
    пищу и не чистить зубы.

Время контакта лака с эмалью – 12 часов.
Курс 3 раза через день повторить через
6 месяцев при Iстепени
кариеса. Через 3 – 4 месяца – приIIиIIIстепени кариеса.

Расход фторлака детям с массой тела до
40 кг не более 0,4мл лака, 40 – 60 кг – не
более 0,6мл. Срок годности 2 года.

В настоящее время зарубежные фирмы
предлагают фторсодержащие лаки
пролонгированного действия. Они бесцветны
и покрывают зубы эмалью тончайшей
пленкой. Фторсодержащие лаки бывают
как химического, так и светового
отверждения. Достаточно бывает 2-кратного
покрытия зубов фторлаком 2-3 раза в год,
чтобы обеспечить кариесопрофилактический
эффект.

Представители фторлаков: Bifluorid12,Fluoridin,Fluorprotector,DuKaphat.

Индекс КПУ.

Является довольно информативным показателем, который позволяет судить об уровне интенсивности кариеса. Согласно рекомендациям ВОЗ, выделяют пять уровней интенсивности ка­риеса: очень низкий, низкий, средний, высокий и очень высокий.

Показатель интенсивности (КПУ)

Уровень кариеса

у детей 12 лет

у взрослых 35- 44 лет

Очень низкий

0,0-1,1

0,2-1,5

Низкий

1,2-2,6

1,6-6,2

Средний

2,7-4,4

6,3-12,7

Высокий

4,5-6,5

12,8-16,2

Очень высокий

6,6 и выше

16,3 и выше

Иногда для более полной и точной оценки состояния зубов высчитывают индекс КПп (полостей), в котором учитывают количество ка­риозных полостей и пломб. В отличие от индекса КПУ зубов при этом подсчитывают общее количество кариозных полостей и пломб, независимо от количества поражённых зубов. То есть, если один зуб имеет три отдельные кариозные полости, то в индексе КПУ зубов считают за единицу, а при индексе КПп (полостей) — за три единицы. Особенно показательным является этот индекс при низкой интенсивности поражения кариесом.

Заболеваемость (прирост кариеса и его интенсивности) — среднее количество новых поражённых кариесом зубов, которые определяются за определённый промежуток времени, в перерасчёте наодного обследованного. Обычно прирост кариеса определяется через один год, а при активном течении патологического процесса — через 6 мес.

Практическое занятие №9.

Тема:Особенности препарирования
кариозных полостей в молочных и
постоянных несформированных зубах у
детей разного возраста. Инструментарий
и оборудование; современные методы
местного и общего обезболивания.

В клинике стоматологии детского
возраста каждый врач стоматолог
должен соблюдать принципы безболезненного
препарирования. Препарирование
осуществляется острыми твердосплавными
или режущими алмазными борами на
максимально большой скорости, без
вибраций. Во время препарирования
необходимо охлаждение, а при работе
в кариозной полости – теплое орошение
тканей зуба.

Первым этапомпрепарирования
является экскавирование размягченного
дентина. Экскавирование осуществляется
стоматологическим экскаватором,
рабочая часть которого должна быть
оптимально острой. При экскавировании
кариозных полостей молочных зубов
следует учитывать следующие особенности:

  1. вследствии
    малых размеров зубов визуально
    небольшая полость может оказаться
    достаточно глубокой;

  2. учитывать
    большие размеры пульповой камеры
    молочного зуба, соотношение кариозной
    полости и пульповой камеры.

Второй этап– раскрытие кариозной
полости. Этот этап состоит в удавлении
всех нависающих и подрытых краев
эмали до получения отвесных стенок.
Цель данного этапа – обеспечение
доступа для дальнейших манипуляций
и хорошего обзора полости. Раскрытие
целесообразно производить фиссурными
или шаровидными борами, по размеру
соответствующему диаметру входного
отверстия полости.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В СЕЛЬСКИХ РАЙОНАХ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

Третий этап – расширение кариозной
полости (профилактическое расширение).

Профилактическое расширение –
продолжение этапа раскрытия кариозной
полости. Цель его – предотвращение
«рецидива» кариеса. На этом этапе
создаются окончательные наружные
очертания полости. Расширение кариозной
полости 2 класса на контактной
поверхности производится в щечно-язычном
направлении до щечного и язычного
закруглений коронки, не затрагивая,
однако, углов, которые обычно
маловосприимчивы к кариесу. При этом
обязательно выключение зуба из
контакта с соседним.

Профилактическое расширение полости
5 класса, особенно у пациентов с
активным течением кариеса и высоким
индексом КПУ, в медиодистальном
направлении должно производиться до
закруглений коронки; десневую стенку
расширяют до уровня десны или немного
под нее, для этого целесообразно
произвести ретракцию десны. По
направлению к жевательной поверхности
расширение производят до границы
средней и пришеечной трети вестибулярной
поверхности.

Этап расширения кариозной полости
выполняется фиссурными, обратноконусными
и пулевидными борами.

Четвертый этап– некрэктомия. Этот
этап предусматривает полное удаление
размягченного и пигментированного
дентина из кариозной полости. Удаление
кариозного дентина производится
острым экскаватором движениями от
дна к стенкам во избежания случайного
вскрытия полости зуба.

Пятый этап – формирование кариозной
полости. Цель этого этапа – придание
кариозной полости формы, обеспечивающей
запломбированному зубу достаточную
устойчивость, сопротивляемость при
функциональной нагрузке и способствующей
прочному удержанию пломбы. На этом
этапе создаются окончательные очертания
полости.

Согласно рекомендациям Блэк,
нужную форму полости получают с
учетом ретенции и резистентности.
Ретенция обеспечивается созданием
дополнительных условий для фиксации
пломбы, препятствующих ее смещению (
ретенционные нарезки, дополнительные
площадки и т.д.). Этап формирования
полости выполняется фиссурными,
обратноконусными, пламевидными борами.
Ретенционные бороздки наносятся
колесовидным бором на небольшой
скорости.

Шестой этап – финирование краев
эмали. Этот этап проводится при
препарировании постоянных зубов. После
обработки алмазными или твердосплавными
борами на большой скорости эмаль по
краям кариозной полости имеет трещины,
неровности, эмалевые призмы
фрагментированы, не имеют связи с
подлежащими тканями.

В дальнейшем это
может явиться причиной нарушения
краевого прилегания пломбы, развития
«рецидивного» кариеса. Все это диктует
необходимость заключительной (финишной)
обработки краев полости – финирования,
т.е. удаления поврежденных участков
эмали. Финирование обеспечивает
наилучшее взаимодействие между
пломбировочным материалом и тканями
зуба.

Эпидемиологические показатели.

Заболеваемости кариесом при проведении массовых стоматологических осмотров населе­ния должны учитываться в различных возрастных группах. Это связано с разной склонностью к возникновению кариеса у детей и наличием у них временных зубов. Соответственно они должны учитываться и у взрослых. Согласно рекомендациям ВОЗ, взрослые делятся на такие возрастные группы: молодые, лица среднего и пожилого возраста.

Распространённость и интенсивность кариеса у населения зависит от целого ряда факторов. Очень важными являются географические факторы, к которым относятся климат, солнечная активность, содержание в грунте и питьевой воде различных минеральных веществ (кальций, фосфор) и некоторых микроэле­ментов (фтор).

Согласно современным представлениям, одной из основных причин

возникновения кариеса является нерациональное, неправильное питание. Обычно в рационе преобладают чрезмерно обработанные, рафинированные продукты с большим содержани­ем углеводов. При кулинарной обработке пищи теряется большое количество необходимых для организма веществ. Несбалансированность питания приводит к недостаточному поступлению в организм незаменимых компонентов:

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В СЕЛЬСКИХ РАЙОНАХ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

Распространённость кариеса зависит также от возраста человека, что связано с разным количеством зубов у детей и взрослых и склонностью тканей к кариесу (временные зубы легче по­ражаются, чем постоянные). Это учитывают при исследовании. У детей довольно низкий индекс КПУ кп может расцениваться как показатель очень интенсивного кариозного процесса из-за преждевременного удаления молочных зубов.

Общее состояние организма.

В частности, перенесенные и сопутствующие заболевания, имеют определенное влияние на поражаемость зубов кариесом. Отмечена большая его частота у детей, которые перенесли инфекционные болезни, имеют заболевания внутренних органов. Значительное влияние оказывают на возникновение кариеса изменения общей и иммунологической реактивности организма.

Гигиеническое состояние полости рта и уровень ухода за зубами являются одним из важных факторов возникновения кариеса. Регулярный уход за зубами с использованием современных профилактически-гигиенических средств является очень эффективным методом предупреждения кариеса зубов. В определённой степени неравномерное очищение зубов приводит к увеличению частоты возникновения кариеса в них.

Зачастую кариес поражает зубы, коронки которых имеют довольно сложную анатомическую форму, (большое количество фиссур, ямок) и т. д. По частоте пораже­ния отдельныхзубов кариесом (И. О. Новик, 1958)их можно разместить,таким образом: первые моляры, вторые и третьи моляры, премоляры, верхние резцы, нижние резцы, клыки.

Анализ индекса КПп(полостей) позволяет выявить поверхности зубов, которые наиболее часто поражаются кариозным процессом. В постоянных зубах кариес обычно локализуется на контактных, жевательной поверхностях и в пришеечной области. Для кариеса также характерносимметричное поражение зубов, которое объясняют идентичностью условий и анатомического строения их.

На чувствительность зубов к кариесу влияет также нарушение структуры их твёрдых тканей, что нередко является следствием общих заболеваний, системных нарушений организма и т. д.

Физиологический прикус у детей в различные возрастные периоды

Основными
зонами роста челюстей являются дистальные
участки верхней челюсти (верхнечелюстные
бугры и участки, прилежащие к кры­ловидному
отростку); на нижней челюсти это суставные
отростки, сустав­ные головки и задние
края ветвей нижней челюсти.

1-й
период (от рождения до 3
лет)

формирование временного прикуса;

2-й
период (от 3
до
6 лет) —
сформированный временный прикус;

3-й
период (от 6 до 12 лет) —
сменный прикус;

4-й
период (от 12 до 18 лет) —
функциональное становление посто­янного
прикуса.

У
новорожденных между альвеолярными
отростками в переднем от­деле имеется
сагиттальная щель до 10—14 мм в связи с
тем, что нижняя челюсть расположена
позади верхней. Такое соотношение
челюстей у но­ворожденных —
физиологическая закономерность,
наименьшая вероят­ность травмы во
время родов.

Функциональная нагрузка
во
время
сосания способствует росту нижней
челюсти. К 6 месяцам жизни, т.е. к периоду
прорезывания временных зубов соотношение
челюстей нормализуется. При нормальном
развитии зубов челюстей на 6—8-м месяце
жизни ребен­ка начинается процесс
прорезывания временных зубов,
продолжающийся до2,5—3
лет.

В этот период активно развивается
альвеолярный отросток, утолщается
базальная часть нижней челюсти, растут
ее ветви, уменьшает­ся величина
нижнечелюстного угла. Отмечаются
определенные сроки и Последовательность
прорезывания зубов — вначале центральных,
а затем боковых резцов, Считается
нормальным, когда к концу 1-го года жизни
ребенка прорезались 8 резцов, затем —
первые моляры, клыки и вторые моляры.

Процесс
прорезывания зубов, гармоничное развитие
зубных дуг и ли­цевого скелета так
же, как и общий рост и развитие организма,
находится под регулирующим воздействием
нервной и эндокринной систем обмена
веществ и может нарушаться при различных
заболеваниях ребенка (рахит,

45. Гингивиты у детей: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.

Клиника.
Больные предъявляют жалобы на
кровоточивость десен и боль при еде. В
полости рта отмечаются отечность и
гиперемия десневого края, десневых
сосочков. Пальпация может быть
болезненной, и при чистке зубов и при
пальпации десна может кровоточить. При
обострении сосочки увеличиваются в
объеме и как бы валиками окружают зубы,
образуя ложные зубодесневые карманы,
в которых может находиться гнойное
содержимое,

может
откладываться зубной камень. При
рентгенологическом исследовании
никаких изменений в костной ткани не
обнаруживается. Отдельные виды гингивитов
имеют характерный вид. Например, при
гормональных заболеваниях может
наблюдаться гипертрофия сосочков,
которые становятся плотными,, бугристыми
и могут закрывать весь зуб.

46. Пародонтит, пародонтоз у детей.

Общая
картина пародонтита. В начальных стадиях
больные жалуются на неприятный запах
изо рта, периодическую кровоточивость
десен, умеренную боль при приеме пищи.
Затем кровоточивость десен становится
постоянной, появляются боль в ответ на
температурные и химические раздражители,
подвижность зубов.

При осмотре выявляют
гиперемию десневого края, цианоз,
набухание сосочков. С помощью зондирования
определяют кровоточивость десны, над-
и поддесневые зубные отложения,
патологический зубодесневой карман.
Выявляется подвижность зубов, и на
рентгенограмме обязательно выявляется
деструкция альвеолярных отростков.

Без рентгенограммы диагноз ≪пародонтит≫
поставить нельзя. При легком пародонтите
глубина десневого кармана не превышает
3,5 мм. Зубы не подвижны, общее состояние
не нарушено. На рентгенограмме
определяется начальная степень
деструкции костной ткани и межзубных
перегородок. При пародонтите средней
тяжести глубина зубодесневого кармана
достигает 5 мм.

Подвижность зубов I и II
степени, возможно их смещение. На
рентгенограмме резорбция костной ткани
на 1/3—1/2. Тяжелая форма пародонтита
характеризуется глубиной зубодесневого
кармана более 5—6 мм, патологической
подвижностью зубов, костная ткань
альвеол разрушена на 1/2 или полностью.

18. Некариозные поражения, развившиеся после прорезывания зубов: медикаментозные и токсические нарушения твердых тканей зубов.

Эрозия
зубов представляет собой прогрессирующий
дефект твердых тканей зуба. У детей она
может быть вызвана чрезмерным
употреблением соков и других
кислотосодержащих продуктов, а также
бессимптомным га- строэзофагальным
рефлюксом. Лечение:
— нормализация диеты; — диагностика и
лечение рефлюкса; — комплексная
реминерализующая терапия; — восстановление
твердых тканей зубов с использованием
стеклоиономерных цементов и композитов.

Наиболее
распространены следующие медикаментозные
нарушения: гипервитаминоз Б и
тетрациклиновые зубы. При гипервитаминозе
Б происходит ранняя атипичная
минерализация эмали. На прорезавшихся
зубах наблюдаются циркулярные бороздки
глубиной до 1,5 мм и шириной до 3-х мм. По
локализации на коронке можно судить о
сроках имевшего место гипервитаминоза
Б.

При незначительной ширине и глубине
дефекта возможно поэтапное сошлифовывание
эмали, чередующееся с реминерализацией
зубов. При более выраженных поражениях
также назначается курс реминерализующей
терапии, после чего проводят пломбирование
дефекта стеклоиономерным цементом. В
последующем возможна замена его на
композит светового отверждения.

Для
профилактики данного вида некариозных
поражений зубов важно соблюдать
дозировки витамина В в раннем детском
возрасте с учетом доз этого же витамина
в смесях детского питания. При приеме
тетрациклина в период формирования
зубов в последующем наблюдаются так
называемые тетрациклиновые зубы.

Происходит окрашивание части или всей
коронки зуба в желтоватый или серый
цвет. Со временем под действием пищевых
красителей и света окраска зубов
становится более интенсивной. Такие
зубы более подвержены кариесу, наблюдается
их повышенная стираемость. Для
восстановления их цвета применяется
наружное

отбеливание
витальных и внутреннее отбеливание
деви- тальных тетрациклиновых зубов.
Отбеливание проводится после курса
комплексной реминерализующей терапии.
Среди наследственных нарушений развития
зубов выделяют несовершенный амелогенез,
несовершенный ден- тиногенез (синдром
Стентона-Капдепона ) и несовершенный
остеогенез.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector