ЗАКС, закись азота – кислородная седация в детской стоматологии, лечение зубов под седацией у детей

Что понимают в стоматологии под седацией

Если говорить в широком смысле, то под седацией подразумевают состояние глубокого расслабления. Человек перестает бояться, доверяется врачу, и лечение проходит без помех. Но при стоматологической седации болевые ощущения будут сохраняться, потому подкрепление местной анестезией все равно необходимо.

Важно понять, что под действием тех препаратов, что вводятся ребенку, у него возникает фрагментарная потеря памяти – всех подробностей лечения он не запомнит. Иногда малыш и вовсе забывает, что был у врача.

Осуществляют седацию  разными способами.

  1. Ингаляция. В этом случае говорится о применении специального анестезиологического газа. Его пациент будет вдыхать через маску.

    Ингаляция

  2. Пероральный способ. Человек принимает препараты, которые вызывают состояние, подобное наркозу. Обычно используются для этих целей современные транквилизаторы.

    Пероральная седация

  3. Внутривенный способ. В вену человеку вводятся анестетики, например пропофол либо тиопентал натрия.

    Внутривенная седация (медикаментозный сон)

Где-то уже через час после окончания лечения пациент возвращается в привычное состояние. Если используется маска, то газ перестает работать сразу.

Первое, что должно волновать родителя при вопросе делать или нет данную процедуру, это репутация клиники. Если вам показана седация, то убедитесь, что клиника имеет право заниматься данными процедурами, что врач опытный, система отлажена. Обязательно ребенок проходит обследование до процедуры – если этого медики не делают, не стоит доверять таким специалистам.

Человек одновременно пребывает в расслабленном состоянии, и в то же время реагирует на голос доктора, выполняя его команды

Такая стоматологическая манипуляция, как седация, предполагает введение лекарственных средств, способных вызывать у пациентов состояние, очень схожее со сном.

Человек одновременно пребывает в расслабленном состоянии, и в то же время реагирует на голос доктора, выполняя его команды.

Здесь нужно понимать, что процедура с использованием седативных средств существенно отличается от анестезии.

Она не способна снизить порог чувствительности к болевым ощущениям и исключить необходимость в обезболивании, ее суть заключается в уменьшении стрессового состояния при лечении зубов и неприятных воспоминаний о стоматологических процедурах.

Используемые медикаментозные средства не формируют у пациентов зависимости и могут применяться в абсолютно любом возрасте.

Благодаря принципу их действия, взрослый человек или ребенок успокаивается, у него минимизируется рвотный рефлекс и повышается болевой порог. Все это благоприятно сказывается на применении местных обезболивающих препаратов.

Отличия от наркоза

При наркозе человек не только впадает в состояние сна, у него еще подавляются защитные рефлексы, в частности рвотный, кашлевой

При наркозе человек не только впадает в состояние сна, у него еще подавляются защитные рефлексы, в частности рвотный, кашлевой.

А использование такого приема, как седация только упрощает лечебный процесс.

Седация в стоматологии для детей

Под лекарственными препаратами с седативным эффектом врач без особых трудностей осуществляет лечение кариеса, удаляет зубы и проводить остальные малоприятные манипуляции.

Что касается маленьких пациентов, седация для них особенно необходима.

Так, чтобы уговорить малыша четырех лет посидеть спокойно в стоматологическом кресле хотя бы минут десять, задача не из простых.

Применение закиси азота в таких случаях будет очень актуальным. Благодаря ей ребенка можно удержать в спокойном состоянии почти шестьдесят минут, этого времени вполне хватает для проведения качественного лечения.

Наркоз – состояние, при котором полностью отключается сознание и пациент погружается в глубокий сон. Его используют достаточно часто, но эта манипуляция требует предварительной подготовки пациента и производится исключительно при строгих показаниях.

Безопасность и возможные последствия для взрослых и детей

Первые зубы у ребенка появляются, как правило, еще до достижения годовалого возраста, а в три года малыш уже является счастливым обладателем полного комплекта молочных зубов (всего их 20 штук). Учитывая анатомию и структуру молочных зубов, лечение зубов у маленьких детей имеет свои особенности. Эмаль временных зубов тоньше, а соединительная ткань более рыхлая, поэтому они гораздо более восприимчивы к влиянию бактерий и внешней среды. Ниже описаны методы лечения зубов у детей в возрасте от года до пяти лет.

В момент прорезывания зубов (особенно первых резцов) часто припухают десны, может даже повыситься температура, поэтому ребенок испытывает дискомфорт и стресс. В таком случае врач может выписать препараты и гели для смягчения неприятных ощущений. В этот момент также важно выбрать средства гигиены (щетки, напальчники и специальную зубную пасту).

В 2 года у ребенка прорезается большая часть молочных зубов, и именно в этом возрасте часто появляются первые признаки кариеса. На начальных стадиях болезни на зубы наносятся различные препараты, которые останавливают его распространение. Для этой же цели может проводиться их фторирование.

В 3 года обычно прорезываются все молочные зубы. В это время у ребенка часто просыпается тяга к сладкой пище и напиткам, поэтому кариозные поражения — не редкость. В этом возрасте проводится щадящее лечение кариеса временных зубов у детей без применения бормашины. Часто делается герметизация фиссур (бороздок на жевательных зубах).

По достижении 4–5 лет у детей возрастает риск возникновения пульпита (особенно при отсутствии своевременного лечения). Здесь очень важно сохранить корневую часть пульпы, поэтому стоматологи обычно проводят частичное удаление. Впрочем, в запущенных случаях проводится удаление всего зуба, что крайне нежелательно. Идеальный вариант, когда к пяти годам у ребенка полностью сохранились все молочные зубы.

Важно!

В возрасте до 5–6 лет ребенку сложно самостоятельно проводить качественную гигиену, а проблемы с зубами в эти годы не всегда сопровождаются сильными болевыми ощущениями. Родителям важно регулярно водить ребенка к врачу (как минимум раз в 4–6 месяцев), а также самостоятельно наблюдать за его гигиеной и правильно составлять рацион питания. Если вы заметите на зубах черные полости или потемнение эмали, немедленно обращайтесь к специалисту.

низкая степень минерализации эмали, широкие дентинные канальцы; а значит, «мягкость», рыхлость и бОльшая уязвимость молочных зубов для разрушения по сравнению с постоянными. Замечено, что у детей до полутора лет стремительно разрушаются только верхние резцы. У детей постарше кариозным поражением затрагиваются все жевательные зубы;

причем самыми уязвимыми областями являются пришеечные и жевательные поверхности — их минерализация самая слабая. Слабая минерализация и рыхлость твёрдых тканей молочного зуба — основная причина плохой адгезии пломбировочного материала и частого выпадения пломб у маленьких детей (даже в случаях качественно проведённого стоматологического лечения).

Кариес эмали. Начальная стадия кариеса (кариес в стадии пятна), а также поверхностный кариес, в виде деминерализации эмали, часто проходят незамеченными из-за большого количества налета, маскирующего пораженные участки. Жалоб у малыша обычно нет никаких. После удаления зубного налета обнаруживаются меловидные пятна, при высушивании которых появляется матовость и шероховатость.

Эмаль в этих местах очень хрупкая, легко снимается острыми инструментами. Чаще всего очаги деминерализации выявляются в пришеечных областях передних верхних резцов, клыков, моляров. В силу особенностей строения молочного зуба (см. выше), кариес эмали быстро, иногда за несколько недель, переходит в следующую стадию – кариес дентина.

Кариес дентина. Даже при агрессивном течении кариеса у маленьких детей жалобы отсутствуют либо (крайне редко) возможна болезненность при приеме холодной или сладкой пищи. Часто родители, приводящие своего ребенка на приём, жалуются только на наличие кариозной полости. Важно понимать, что, при возникновении видимых кариозных полостей необходимо срочно обращаться к стоматологу, так как дентин несформированного зуба очень пористый, подвержен быстрым и сильным кариозным разрушениям, а это — короткий путь к развитию осложнённых форм кариеса. У детей до трех лет средний кариес (в пределах дентина), как таковой, вообще практически не встречается.

При неглубокой кариозной полости могут бессимптомно развиваться патологические изменения в пульпе, приводящие к возникновению пульпита, а также – периодонтита.

Это обусловлено очень тонким слоем твердых тканей — эмали и дентина — над пульповой камерой, занимающей значительную часть внутреннего объёма зуба. Незрелая пульпа у детей до трех лет ещё не имеет возможности формировать внутренний слой вторичного дентина (для защиты себя дополнительным «барьером» от патогенных микроорганизмов, «живущих» снаружи, в кариозной полости).

Рога пульпы сильно вдаются в дентиновый слой, что, в свою очередь, таит опасность вскрытия пульпарной камеры при препарировании кариозной полости. Так возникает главная проблемадифференциальной диагностики и выбора тактики лечения, а именно: отсутствие жалоб ребёнка и крошечная дырочка на жевательной поверхности, либо небольшое пришеечное поражение, не исключают вовлечения пульпы в патологический процесс.

В редких случаях изменение кариесогенной ситуации в лучшую сторону (своевременное лечение, включение в ежедневную гигиену профилактических мер, корректировка питания и т.д.), может приостановить существующие кариозные процессы. Стабилизация, пигментирование и уплотнение пораженных тканей, реминерализация деминерализованной эмали, качественная профилактика дальнейшего распространения процесса могут ряде случаев помочь молочным зубам простоять до физиологической смены. Это состояние принято называть стабилизированным кариесом.

Подход к лечению кариеса у детей раннего возраста должен быть комплексным и заключается в следующем:

  • Определение активности кариозного поражения, оценка риска возникновения новых кариозных полостей;
  • Корректировка кариесогенных факторов и снижение их патогенности;
  • Повышение резистентности к кариесу твердых тканей зубов;
  • Эффективное лечение (преимущественно, механическое);
  • Профилактика осложнений.

Надо заметить, что четвёртый пункт этого списка многим родителям кажется основным, но без учёта и признания важности всех остальных аспектов эффект лечения будет неполным и кратковременным; кариозный процесс продолжится, несмотря на затраченные силы и ресурсы.

Комплексное лечение кариеса временных зубов у детей. На пути достижения поставленных целей придется терпеливо решать следующие задачи:

  • Выработка мотивации у родителей и их детей к выполнению всех рекомендаций лечащего врача и поддержание её каждое последующее посещение. Доброжелательное поведение врача, искусство убеждения и расположения к себе ребенка и его родителей, формируют доверительные взаимоотношения стоматолога с семьёй ребёнка и повышают уровень мотивации к лечению и профилактике заболеваний полости рта.
  • Коррекция поведения малыша на приеме и его психологическая подготовка — во многом зависят от родителей. При психоневрологических заболеваниях, а также при невозможности (по разным причинам) коррекции поведения ребенка, лечение проводится под общим обезболиванием.
  • Рекомендации по рациону питания. Корректировка в приеме сахаросодержащих (кислотообразующих) и кислых продуктов между основными приемами пищи. Исключение ночных кормлений и сладких жидкостями. Уменьшение объёма употребления рафинированной и консервированной пищи, а также продуктов, содержащих крахмал и муку. Введение в рацион питания преобладающего количества кариеспротекторных продуктов (орехи, зелень, овощи и фрукты, морепродукты, а также, кисломолочных продуктов). По показаниям назначают богатые фторидами продукты, например, в виде молока, воды, соли; препараты фосфора с кальцием (глицерофосфат кальция, лактат, глюконат, карбонат, и другие), витамино — минеральные комплексы с кальцием («Кальцинова», «Кальцид», Мультитабс, Алфавит).
  • Акцент внимания родителей на удалении остатков пищи после еды. По возможности, после каждого приема пищи следует полоскать рот водой; у самых маленьких детей – протирать все группы зубов салфетками с ксилитом. Нужно помнить, что проведение гигиены полости рта после употребления в пищу кислых продуктов стоит проводить только через 30 минут! Лекарства, содержащие сахар, стоит давать ребенку только ДО чистки зубов.
  • Детям до двух лет, как правило, назначаются бесфтористые зубные пасты, по показаниям проводится противомикробная терапия специальными гелями с противомикробным действием. Иногда назначается курс реминерализирующей терапии.
  • Обязательна герметизация фиссур временных моляров при ярко выраженном анатомическом рельефе жевательной поверхности.

Общее лечение должно проходить под контролем не только детского стоматолога, но и педиатра или семейного врача (врача общей практики). При наличии в анамнезе соматических заболеваний или при подозрении на них, или при необходимости корректировки общего лечения показана консультация соответствующих профильных специалистов (гастроэнтеролога, эндокринолога и пр.).

У детей первых лет жизни лечение кариеса направлено, в первую очередь, на санацию очага инфекции и, по-возможности, сохранение жизнеспособности пульпы. Второй по важности аспект – сохранение максимального количества собственных твердых тканей зуба. Косметическое восстановление коронковой части зуба имеет в данном «рейтинге» меньшую важность, но это совсем не говорит о том, что «эстетика» в принципе не имеет никакого значения. Просто предыдущие пункты — важнее.

Очень редко могут появляться приступы тошноты и рвоты, и отсутствовать успокаивающий эффект

Противопоказания

Зачастую эта мера необходима в тех ситуациях, когда маленького пациента очень проблематично усадить в стоматологическое кресло.

Доктор может порекомендовать несколько вариантов, которые поспособствуют традиционному способу лечения, но если ничего не помогает, то седация будет единственным эффективным выходом.

К седации прибегают, когда:

  • К седации прибегают, когда существует серьезная дентофобия

    предполагается проведение продолжительных стоматологических процедур;

  • существует серьезная дентофобия (паническая боязнь дантистов);
  • выраженный рвотный рефлекс;
  • имеется аллергическая реакция на стандартные анестизирующие средства;
  • пациент страдает на тяжелые соматические заболевания, в частности сахарный диабет, онкология, ЧМТ;
  • постоперационный период.

Учитывая, что на средства седации у человека также может быть аллергическая реакция, то доктор заблаговременно собирает всю необходимую информацию на предмет наличия такой реакции у пациента.

Седация не может проводится у пациентов при наличии следующих противопоказаний:

  • респираторные заболевания;
  • затрудненное дыхание;
  • эпилепсия
  • чрезмерная чувствительность к используемым препаратам;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • детский возраст до трех лет.

Методики

Безусловно, если бы ставилась под сомнение безопасность проведения седации для детей, никто бы эту методику не использовал. Но и здесь есть свои маленькие замечания. Так, нельзя прибегать к седации часто. Равно как и нельзя делать процедуру без предварительного обследования. Во время терапии вместе со стоматологом в кабинете должен быть врач-анестезиолог.

В чем безусловные плюсы методики седации:

  • ребенок перестает чувствовать страх, расслабляется, и врач может спокойно работать;
  • никаких наркотических препаратов не применяют;
  • тактильная чувствительность на период процедуры отсутствует;
  • длительные процедуры не влияют негативно на психику ребенка;
  • реабилитационный период очень короткий.

Дети учатся не бояться лечить зубки

Если же говорить о минусах седации, то стоит упомянуть побочные эффекты, которые все-таки возможны. К ним относятся резкие скачки АД, вялое состояние ребенка и, как уже говорилось, аллергические реакции.

В целом же, седация безопасна: последствий после правильно проведенной процедуры не может быть, сами препараты не наносят вреда здоровью. Но еще раз напомним: делается седация по показаниям, то есть повод к проведению методики должен быть адекватный. Исключено использование седации при каждом визите к дантисту.

Лечение зубов с седацией — процедура, требующая подготовки и работы с ребенком и родителямиЛечение зубов с седацией — процедура, требующая подготовки и работы с ребенком и родителями

Название методики Описание Плюсы Минусы
Ингаляционная седация Данная технология предполагает введение закиси азота через ингаляционную маску. В легкие пациенту сначала поступает кислород, после чего он постепенно соединяется с закисью азота. Кислородная ингаляция также применяется при выводе человека из состояния седации. Не представляет опасности для пациентов младше 16 лет

После сеанса организм быстро восстанавливается

Разрешается употреблять еду, но не позже, чем за пару часов до процедуры

Это самый щадящий вид седации.

Нельзя использовать такую разновидность седации у пациентов с ринитом, дыхание должно быть в норме

Ограничения: не желательно применять эту технологию у беременных в первом триместре, при сердечно-сосудистых заболеваниях, при высоком артериальном давлении.

Пероральная седация Это медикаментозная седация, при которой пациенту назначают транквилизаторы: на ночь Валиум, а непосредственно перед стоматологической манипуляцией – Тамезепам. Данный метод обезболивания подходит для пациентов с чувством сильного страха, которые панически боятся врачебного вмешательства. Пациент находится в сознании сам дышит. Пероральную седацию также используют в случае непереносимости других анестезирующих средств и при невозможности применения общего наркоза. У пациента отмечается достаточное эмоциональное и физическое расслабление, реакция на обращение стоматолога не притупляется. Средняя степень успокоения

Нельзя применять при лечении лиц с повышенной чувствительностью к используемым препаратам, страдающих на эпилепсию, заложенность носа, тяжелые соматические болезни, а также при употреблении накануне алкогольных напитков, наркотических средств

Этот метод не рекомендуется применять для беременных женщин.

Внутривенная седация Это тип седации, при котором лекарственное средство вводится в организм пациента внутривенно, иглу вставляют в вену на локтевой ямке. Ее специально фиксируют в таком положении, чтобы на протяжении всей процедуры можно было вводить дополнительные инъекции, реанимационные препараты при необходимости. Достаточно быстрое достижение эффекта расслабления

Высокая степень угнетения сознания.

Необходимость в локальном наркозе

Не подходит для детей младше 16 лет

В случае передозировки угнетается дыхание

Развитие осложнений при попадании лекарства в артерию

Требуется наличие ряда аппаратов, чтобы контролировать состояние пациента.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика кариеса у детей раннего возраста непроста в силу того, что маленький ребёнок не может определить и высказать свои жалобы. Негативная реакция в кресле стоматолога зачастую не позволяет провести качественный осмотр, рентгенологическое и другие виды исследования.

И тем не менее, осмотр (лучше плановый, а не по факту замеченных родителями разрушений зубов и появления жалоб у ребёнка!) и прицельная рентгенвизиография зуба — основные методы, позволяющие врачу провести точную диагностику стадии процесса и глубины поражения, определить правильную тактику лечения и дать полноценную информацию законным представителям ребёнка до начала лечения.

Диспансеризация. График профилактических осмотров зависит от возраста ребенка и скорости развития кариозного процесса. Дети раннего возраста, по данным ВОЗ, должны быть осмотрены стоматологом раз в 2 месяца.

Подготовка

Перед глубокой седацией обязательно проводится анестезиологическое обследование

Данная процедура не требует проведения особых подготовительных мероприятий.

Пациент должен сообщить доктору о приеме конкретных медикаментозных средств, если они ему назначены, и есть ли у него аллергия.

Перед глубокой седацией обязательно проводится анестезиологическое обследование.

За день до стоматологических манипуляций желательно не употреблять алкогольные напитки. Чтобы не возбуждать нервную систему в день процедуры рекомендуется отказаться от крепкого чая и кофе.

Относительно приема пищи никаких ограничений не существует. Последний прием еды должен быть за 3-4 часа до врачебного вмешательства.

Этапы лечения зубов под седацией

После всех обследований и сбора информации о наличии непереносимости пациентом того или иного лекарственного средства, доктором проводятся необходимые стоматологические процедуры. Тип седации выбирается исходя из общего состояния больного и особенностей его организма.

Удаление под седацией:

  1. Вводятся лекарственные препараты с седативным эффектом и анестезирующим.
  2. Накладывается инструмент – щипцы.
  3. Щипцы смыкают и производится вывих пораженного зуба.
  4. Извлекается удаленный зуб из лунки.
  5. Пациента выводят из состояния седации.

Самые используемые препараты

Из часто используемых лекарственных средств, которые вводят внутривенно, можно выделить два:

  • Мидазолам. Препарат принадлежит к классу бензодиазепинов, наделен коротким сроком действия, что дает возможность доктору максимально контролировать процесс. Этот медикамент добавляется небольшими порциями и при лечении, и при удалении больного зуба. Развитие аллергических реакций сводится к минимуму. Преимуществом этого лекарства является отсутствие в памяти пациента воспоминаний о неприятных манипуляциях.
  • Пропофол (Диприван). Снотворный препарат также вводится внутривенно, относится к дорогостоящим медикаментам. Он не представляет никакой угрозы для здоровья человека и делает седацию легкоуправляемой. Но его не рекомендуется использовать для лечения пациентов с ишемической болезнью, мерцательной аритмией, гипертонической болезнью, бронхиальной астмой и сахарным диабетом.

ТРУДНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Мы уже говорили об одной из главных особенностей кариозного процесса у маленьких детей: осложненные формы кариеса протекают бессимптомно и, часто, без видимых признаков сообщения кариозной полости с пульпарной камерой зуба. Это — одна из основных причин ошибок при постановке диагноза и выбора неверной тактики лечения.

Помимо бессимптомного течения осложнённого кариеса, на диагностический и лечебный процесс влияют следующие особенности маленького ребёнка:

  • неумение малыша выразить свои ощущения, неспособность к определению источника боли;
  • высокий уровень слюноотделения, малые размеры полости рта, преддверия рта и подъязычного пространства, низкое прикрепление уздечек губ препятствуют качественной изоляции рабочего поля и затрудняют установку коффердама, что ухудшает доступ к зубу;
  • быстрая утомляемость, невозможность долго сидеть неподвижно с открытым ртом;
  • активное сопротивление и бурное реагирование в виде неуправляемого психомоторного возбуждения в ответ на любые стоматологические манипуляции (даже на безболезненные), что сопровождается высоким риском серьезных травм мягких тканей полости рта, случайного вскрытия полости зуба, остановки лечения на «самом интересном месте», когда лечение прерывать нельзя, и т.п.

На современных установках скорость вращения бора 160—400 тысяч оборотов в минуту. Непреднамеренное ранение подъязычной артерии может представлять угрозу жизни.

Всё вышеперечисленное затрудняет, порой делает невозможными диагностику (начиная от банального осмотра) и проведение манипуляций, необходимых по международному протоколу лечения. Всё это критично снижает качество и эффективность лечения. Всё это делает крайне важной психологическую подготовку ребенка родителями перед стоматологическим приемом.

В особых случаях актуальным может стать вопрос о предварительном назначении седативных препаратов; либо о лечении зубов с использованием методов седации или общей анестезии; но тогда, помимо стоматолога, понадобится привлечение врачей других специальностей: психолога, психоневролога, анестезиолога.

Выход из седативного состояния

В зависимости от используемых препаратов и способов их введения процесс пробуждения может несколько отличаться.

Если применялась ингаляционная седация, то выход пациента из седативного состояния осуществляется в тот момент, когда прекращается подача смеси. При внутривенном вводе лекарства полное возвращение сознания наблюдается спустя один час.

Ощущение слабости и сонливости может оставаться у человека еще на протяжении двух-трех часов. Поэтому он должен находится в полном покое в этот период. Также рекомендуется в первые сутки не садится за руль автомобиля.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector