Диагностика Начального Кариеса-Раннее Лечение Зубов

Общие сведения

Начальный кариес называют стадией пятна, что характеризует основной симптом патологического процесса. Пятно – это первая фаза кариозного поражения, за которой следует поверхностный кариес. Патология являет собой прогрессирующий процесс деминерализации, размягчения и разрушения зубной эмали инфекционного генеза.

Начальный кариес

Начальный кариес

Причины начального кариеса

В возникновении заболевания играет роль множество этиологических факторов. Основной причиной возникновения кариеса принято считать наличие кариесогенных микрорганизмов, которые ферментируют углеводы и вырабатывают кислоты, разрушающие поверхностный слой эмали. Выделяют общие и местные факторы, которые способствуют патологическому процессу:

  • Низкий уровень гигиены полости рта. При недостаточном гигиеническом уходе на зубах скапливается мягкий и твердый налет, образуется бляшка, зубной камень. Зубные отложения содержат патогенные микроорганизмы, углеводы, остатки пищи, клетки эпителия, лейкоциты. Усугубляют неблагоприятную ситуацию нарушение pH и состава слюны, аномалии прикуса.
  • Неправильное питание. Употребление большого количество углеводов, а именно – длительное пребывание их в полости рта, сопровождается интенсивным кариозным поражением. Немаловажной причиной болезни считается дефицит белка и витаминов в рационе. Множественный кариес наблюдается при недостатке фтора в питьевой воде.
  • Внешние воздействия. Доказано, что ионизирующая радиация крайне негативно влияет на зубные ткани. Через 6-8 месяцев после лучевой терапии возникают множественные белые очаги поражения в пришеечных участках. Радиация вызывает снижение выделения слюны и создает благоприятные условия для кариесообразования.
  • Наследственность. Наличие у человека неблагоприятного генетического фона делает его уязвимым к заболеванию. Это обусловлено особенностями строения эмали и дентина, а также химического состава твердых тканей зубов. У таких лиц при наличии местных факторов кариес развивается чаще и интенсивнее.
  • Общие заболевания организма. Некоторые патологии (сахарный диабет, гипотиреоз, ревматизм, СПИД, болезни ЖКТ, рахит) снижают защитные свойства слюны, что способствует кариозному процессу. Существует мнение, что при воздействии сильного стресса на иммунную систему человека наблюдаются поражения зубов.

Патогенез

Пусковым механизмом развития начальной стадии болезни является наличие кариесогенной ситуации во рту. В зубном налете создаются подходящие условия для размножения микроорганизмов, которые синтезируют углеводы и образуют кислоты. В результате этого кислотная среда на поверхности зуба возрастает в десятки раз, происходит растворение кристаллов гидрокисиапатитов и деминерализация. При исследовании с помощью электронной микроскопии острая форма патологического процесса на разрезе имеет вид треугольника, а хроническая – трапеции. Широкое основание очага располагается на поверхности эмали. На стадии пятна отсутствует деструкция органической матрицы. Начальный кариес состоит из четырех зон, которые направлены к дентиноэмалевому соединению.

Первая зона — поверхностная, имеет толщину 20 микрон, характеризуется растворением пелликулы. При этом структура ткани сохранена, но имеет повышенную проницаемость. Подповерхностную зону называют «телом» поражения, в ней выражена деминерализация, количество минеральных микроэлементов уменьшено на 20%. Третья зона — гипоминерализации, в ней наблюдаются изменения структуры микропризм, несколько снижена микротвердость. Зона гиперминерализации характеризуется прозрачностью и располагается со стороны дентина. Она выражена при хроническом протекании процесса.

Трансиллюминация

Эта методика диагностики совместима с визуальной диагностикой. При трансиллюминации зубы просвечиваются очень ярким потоком света. На таком свету все кариозные полости становятся видны как темные тени на зубной эмали. Обычно для трансиллюминации применяется обычная фотополимеризационная лампа, которая используется для затвердевания пломб.

Классификация

Клиницисты выделяют фиссурный, апроксимальный и пришеечный кариес в виде пятна. По интенсивности поражения кариес бывает единичным (на 1 зубе), множественным (на нескольких зубах) и системным (поражает большинство зубов). По последовательности возникновения различают первичный и вторичный (рецидивирующий) начальный кариес. По клиническому течению выделяют следующие формы заболевания:

  1. Прогрессирующая. Характеризуется образованием белых и светло-желтых пятен на зубах, которые вызывают оскомину и дискомфорт. Начальный кариозный процесс протекает остро, зачастую вовремя не диагностируется. Стадия пятна существует небольшой период времени, через 2-3 недели переходит в поверхностный кариес.
  2. Интермиттирующая. Отличается появлением коричневых очагов на эмали без нарушения ее структуры. Изменения не вызывают неприятных ощущений, поэтому их могут принять за пигментацию. Заболевание характеризуется хроническим протеканием – более 2-3 месяцев.
  3. Приостановившаяся. При данной форме наблюдается темно-коричневое или черное образование. Заболеванию предшествует белое пятно, которое благодаря иммунитету полости рта не переходит в следующую стадию кариозного процесса, а пигментируется. Патология развивается длительно (3-4 месяца) и может существовать годами.

Скрытый кариес-применение лазерного излучения

Тщательное диагностическое исследование, правильная оценка биологических рисков и консервативность лечения очень важны для достижения хороших результатов. Для постановки правильного диагноза необходимо клиническое и рентгенологическое исследование. Оно проводится с использованием как обычных ручных инструментов, так и инновационных. Применение лазерного излучения помогает обнаружить скрытый кариес.

При воздействии лазерного излучения на эмаль, дентин и пораженные ткани, они испускают специфическое свечение. Именно эта способность тканей зуба по-разному флюоресцировать позволила разработать градацию тяжести кариозных поражений. Каждая степень поражения предполагает определенное лечение. С помощью лазерных технологий мы можем контролировать развитие кариозного процесса и эффективность лечения.

Рис. 1 – Посвятите пациента в диагностический процесс, пусть он ставит диагноз вместе с Вами. С помощью лазерных технологий мы можем легко объяснять непонятные для пациента вещи. Такой подход поможет установить связь между врачом и пациентом.

Рис. 2 – Просвечивание передних зубов мы используем  многие годы: это легко показать пациенту в отражении зеркала. Но это сложно проделать с зубами, расположенными глубже.  Нужен другой способ.

Рис. 3 Устройство Diagnocam, в основе которого лазерно-индуцированное просвечивание, позволяет нам просветить жевательные поверхности зубов. Выражается в серой шкале. Различные ткани зуба реагируют на свет по-разному: эмаль светлая, дентин более серый, а полости гораздо темнее.

DiFOTI (Digital Fiber Optic Trans Illumination) – здесь используется инфракрасное свечение.

Рис. 4 – Здоровые ткани – светлые, темные ткани поражены. Эта технология позволяет найти кариес на ранней стадии. Ткани серого цвета нуждаются в мониторинге.

Рис. 5 — Лазерный свет, идущий от альвеолярной кости проходит через зуб, а специальная камера фиксирует изображения. Эти файлы затем можно показать пациенту.

Рис. 6.- Сначала обработанные изображения выглядят непривычно.

Диагностика Начального Кариеса-Раннее Лечение Зубов

Рис. 7 – Необходимо объяснить пациенту, где эмалево-дентинная граница и в каком случае поражение необратимо.

Фиссурный кариес

Рис. 8 – Фиссура-одна из анатомически сложнейших областей зуба. Мы можем получить представление о происходящих в ней процессах-фиссурном кариесе.

Скрытый кариес

Рис. 9 – Предварительная рентгенограмма. Скрытый кариес: кариес дентина на окклюзионной поверхности. Деминерализация достаточно большая, чтобы обнаружить ее с помощью просвечивания.

Рис. 10 — Раскрытие полости.

Рис. 11- Раскрытие полости.

Рис. 12 – Восстановление зуба.

Рис. 13 — Можно использовать специальный лазер (Diagnodent Pen) для диагностики фиссуры: если цифра больше чем 25, значит есть кариозный процесс.

Рис. 14 – Лечение кариеса.

Рис. 15 — Предоперационный вид/ Лазерное просвечивание/ Рентген.

Рис. 16 – Просвечивание зубов показывает полости в истинном размере, а на рентгене они уменьшены.

Рис. 17 – Рентген слева, просвечивание справа.

Рис. 18 — До, во время и после лечения.

Рис. 19 – Рентген и просвечивание.

Рис. 20 — Подготовка полости.

Рис. 21 – Клинья для сохранения соседних зубов.

Рис. 22 — Матрица.

Рис. 23 — Окончательный вид.

Рис. 24 — Просвечивание может показать микропротечки в реставрации.

Рис. 25 – Реставрация зуба.

Рис. 26 – Препарируем полость с максимальным сохранением тканей зуба.

Рис. 27 — Послеоперационное изображение.

Рис. 28 –Так выглядят капли кислоты.

Рис. 29 — Кислота.

Рис. 30 — Трещина зуба на снимке.

Рис. 31 — Несколько трещин.

Рис. 32 — Вид поражения под трещиной.

Рис. 33 – Несколько трещин вблизи амальгамы.

Рис. 34 – Несколько трещин вблизи композитной реставрации.

Рис. 35

Рис. 36 – Зубы с ортодонтическими лентами можно просмотреть только с этого ракурса.

Рис. 37 – Повреждение в пределах эмали.

Рис. 38 – Деминерализация слева.

Лазерная диагностика – это один из самых точных и самых современных методов диагностики кариеса. Ее проводят специальными приборами, работа которых основана на том, что при отражении от кариозной поверхности лазерный луч выглядит иначе, чем при отражении от здорового зуба. Если прибор фиксирует такой измененный отраженный луч, он подает специальный звуковой сигнал.

При помощи лазерной диагностики можно выявить кариес даже на самых ранних стадиях, в том числе в стадии пятна. Кроме того, лазер позволяет обнаружить кариес даже на труднодоступных для диагностики местах – соприкасающихся участках эмали, корнях зуба и т.п. Лазерная диагностика совершенно безопасна, что позволяет применять ее даже в детской стоматологии. Единственный ее недостаток – дороговизна прибора, из-за чего лазерная диагностика доступна пока не во всех стоматологиях.

Симптомы начального кариеса

Клиническая симптоматика мало выражена, характеризуется образованием на зубе пятна круглой или овальной формы. Очаг деминерализации гладкий, может иметь разный оттенок от бело-желтого до темно-коричневого. Сначала появляется светлое пятнышко, безболезненное или несколько болезненное в зависимости от индивидуальной чувствительности.

Во время употребления кислой и сладкой пищи отмечается чувство оскомины, дискомфорт. Через несколько месяцев очаговая деминерализация переходит в поверхностный кариес или насыщается пигментами полости рта и приобретает коричневый цвет. Как будет развиваться начальный процесс, зависит от кариесогенной ситуации, наличия общих и местных факторов болезни. Темный очаг поражения полностью безболезненный, пациенты жалуются на наличие эстетического дефекта.

Электроодонтометрия (ЭОД)

В последнее время для диагностики кариеса активно применяют электроодонтометрию, или, как ее называют сокращенно, ЭОД. Этот метод основан на том, что пульпа зуба реагирует на токи минимальной силы и, что более важно, здоровые ткани зуба и ткани, пораженные кариесом, реагируют на ток по-разному. Именно это позволяет стоматологу диагностировать кариес на любой стадии.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения стадия пятна переходит в поверхностную стадию кариеса. Дальнейшее прогрессирование характеризуется разрушением зубных тканей и образованием полости. Происходит распространение микроорганизмов в более глубокие слои зуба. При расположении очага деминерализации между зубами возникает травмирование мягких тканей краями кариозной полости, что проявляется локализованным гингивитом.

Метод «Шелковой нити»

Этот метод уже порядком устарел, однако его до сих пор применяют во многих клиниках. Он позволяет обнаружить кариес в таких труднодоступных местах, как контактные поверхности зубов. Эта методика очень проста – в межзубные промежутки пациент вводится флосс или тонкая шелковая нить, которая затем перемещается по всей боковой поверхности зуба пилящими движениями.

Лечение начального кариеса

Терапия кариеса в стадии пятна включает комплекс мероприятий. Пациентам проводится профессиональная чистка, санация органов полости рта. Лечение зависит от формы протекания (острая или хроническая) и от локализации кариеса (на гладкой поверхности или в фиссурах). В современной стоматологии начальный кариозный процесс устраняют с помощью следующих методов:

  • Реминерализующая терапия. Основной способ лечения острых форм болезни, который основан на восстановлении очагов деминерализации. Это осуществляется путем курса аппликаций на зуб лекарственных веществ – 3% ремодента, 10% раствора глюконата кальция, 2% раствора фторида натрия, различных фтористых лаков.
  • Глубокое фторирование. Метод применяют, если реминерализация не принесла желаемых результатов. Лечение предполагает нанесение на очаги раствора магниево-фтористого силиката и гидроокиси меди-кальция. При этом образуются кристаллы фтористого силиката, которые на протяжении длительного периода (более года) выделяют фтор и укрепляют зуб.
  • Инвазивная герметизация. Если начальный кариес локализируется в области фиссур, то независимо от формы патологии показана герметизация. Лечение предполагает расширение естественных борозд зуба бором небольшого размера и заполнение их специальным герметиком. При широких и открытых фиссурах этап расширения не проводят.
  • Пломбирование. Коричневое пятно невозможно устранить с помощью терапевтических методов, так как в деминерализованный участок эмали проникли пигменты и красители. При небольшом размере очага поражения проводят сошлифовывание, при значительном размере – препарирование и пломбирование дефекта. Эмаль удаляют алмазным бором, обрабатывают антисептиком и пломбируют.
  • Лечение без сверления — Icon. Современный способ лечения первой стадии кариеса. Основан на инфильтрации пораженных тканей специальным материалом, который отличается текучестью и проникает в пористую эмаль. При этом нейтрализуются кариесогенные микробы, и процесс разрушения тканей останавливается.
  • Физиотерапевтические процедуры. Электрофорез лекарственных веществ проводят для терапии меловидного пятна. С помощью постоянного тока в подповерхностный слой эмали вводят микроэлементы, тем самым восстанавливая ее структуру. Для процедуры используется глюконат кальция и фторид натрия.

Дифференциальная диагностика кариеса

При диагностике кариеса очень важно не перепутать его с другими заболеваниями, поражающими эмаль, а также отличить стадии кариеса друг от друга.

  • На начальной стадии, стадии пятна, очень важно отличить кариес от гипоплазии эмали, а также от начальных стадий флюороза. Это становится понятно по количеству пятен – при флюорозе и гипоплазии их обычно несколько, а при кариесе – только одно. Также при кариесе пятно чаще всего находится на жевательной поверхности зуба, в то время как флюороз и гипоплазия поражают язычную и губную поверхности;

  • Средний кариес важно отличить от глубокого кариеса, а также от фиброзного периодонтита;

  • Глубокий кариес очень важно отличить от среднего кариеса, а также от различных пульпитов.

Дифференциальная диагностика очень важна, так как от заболевания всегда зависит способ лечения. Отличить симптомы различных заболеваний и разных стадий кариеса друг от друга может только опытный и умелый стоматолог.

Вопрос: Какие меры диагностики кариеса наиболее часто используют в современных стоматологических клиниках? Болезненны ли они для пациента?

Диагностика Начального Кариеса-Раннее Лечение Зубов
Ковальчук Сергей Павлович

Главный врач Клиники эстетической и функциональной стоматологии Smile Spa

Кариес — это процесс деминерализации тканей зуба, приводящий к образованию дефекта в виде полости. Существует несколько стадий, которые характеризуются различными признаками и симптоматикой. Начальная стадия кариеса — это кариес в стадии меловидного пятна. Эта стадия кариеса обратима и, если вовремя её обнаружить, лечение будет состоять только из восстановительных манипуляций в виде обработки зуба особым составом с высоким содержанием минеральных веществ, что способствует восстановлению структуры эмали зуба — этот процесс называют реминерализацией или реминерализирующей терапией. Существует несколько методов, позволяющих выявить кариес на ранней стадии. Первый — это визуальный осмотр, при котором стоматолог видит участки деминерализации зуба, они хорошо видны при высушивании зуба струёй воздуха. Второй метод-рентген-диагностика, прикусные прицельные снимки, так называемые Bite Wing снимки — эта методика позволяет выявить самые опасные скрытые формы кариеса, которые не видно при визуальном осмотре. Эта методика хоть и не позволяет выявить кариес в самой начальной стадии, но даже малейшие дефекты эмали видно хорошо, что позволяет вовремя принять меры. Третьим методом является трансиллюминация. На зуб светят ярким потоком света, при этом места где есть кариес хорошо визуализируются и выглядят темным пятном. Этот метод так же используется для скрытых форм кариеса. Так же для диагностики начального и скрытого кариеса используется технология лазерной флюоресценции. Этот метод основан на разном уровне флюоресценции здоровой и поражённой кариесом ткани зуба, прибор улавливает разницу длины волн и отображает на дисплее цифровые значения, по которому можно определить степень поражения кариесом. Следующий метод диагностики это окрашивание специальным раствором, который окрашивает только поражённые участки зуба, и по интенсивности окрашивания можно судить о степени демирелизации тканей зуба. Все перечисленные методики абсолютно безболезненны, безопасны и при постановке диагноза прекрасно дополняют друг друга. Сложнее всего обнаружить скрытые кариозные полости, поэтому основным методом остаётся рентгенологическое обследование и визуальный контроль.

Прогноз и профилактика

При своевременной терапии прогноз патологии благоприятный. Чтобы заболевание не прогрессировало, начальную стадию кариеса необходимо лечить. Хроническая форма может длительно существовать в пределах эмали и не вызывать осложнений. Острая форма распространяется на подлежащие ткани, вызывает разрушение зуба и грозит осложнениями.

Специфическая профилактика состоит в тщательном гигиеническом уходе за зубами, использовании фторсодержащих зубных паст, профилактическом запечатывании фиссур, посещении стоматолога 2 раза в год, проведении профессиональной гигиены. К общим профилактическим мерам относится соблюдение правильного рационального питания, лечение заболеваний организма, повышение иммунитета.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector