Зубная боль при кариесе до и после лечения. Боль после глубокого кариеса.

Особенности заболевания и симптомы

Средний кариес зуба (caries media) – вторая стадия кариозного поражения, при котором начинает разрушаться не только эмаль, но и слой дентина. Проявления болезни очень схожи с поверхностным кариесом, визуально практически невозможно заметить различия. Поражение достает до глубоких тканей зуба, поэтому возможно появление болевых ощущений. Чаще всего встречается в молодом и зрелом возрасте, заболевание нередко развивается на молочных зубах.

В дентине имеется множество микроскопических каналов, поэтому при длительном воздействии патогенных бактерий происходит активное развитие болезни, в результате чего формируется кариозная полость. Выделяют две формы среднего кариеса – острая и хроническая, отличающиеся продолжительностью и силой симптоматики. А в зависимости от локализации выделяют пришеечную, фиссурную и контактную форму.

В основе развития лежит одномоментное действие 4 факторов:

  • плохая гигиена полости рта;
  • наличие местных очагов инфекции;
  • потребление высокоуглеводной пищи в больших количествах;
  • снижение степени устойчивости эмали к патогенным факторам.
От качества выполнения гигиены зубов и слизистой зависит не только отсутствие запаха во рту, но и предупреждение развития микрофлоры.

От качества выполнения гигиены зубов и слизистой зависит не только отсутствие запаха во рту, но и предупреждение развития микрофлоры.

По симптоматической картине у среднего кариеса промежуточное положение между поверхностным и глубоким. Преимущественно заболевание проявляется у молодежи или у лиц чуть старше средней возрастной группы. Поражения могут отмечаться и в период временного и сменного прикуса у детей.

На фото расположение среднего кариеса в области фиссур.

На фото расположение среднего кариеса в области фиссур.

Симптоматика

Жалобы при среднем кариесе могут не носить выраженного характера. Чаще больные отмечают возникновение боли при приеме сладкой или холодной пищи, которая быстро проходит после прекращения контакта с зубом.

Боль при всех видах кариеса, в том числе и среднего, носит кратковременный характер.

Боль при всех видах кариеса, в том числе и среднего, носит кратковременный характер.

Если зуб можно увидеть в зеркало, то можно визуализировать темную полость, заполненную пищевым содержимым. Возможно появление неприятного запаха, в особенности, если кариес расположен между зубами.

В ряде случаев жалобы могут отсутствовать. При длительном и вялотекущем процессе кариеса дентин начинает подвергаться склерозу. Именно поэтому болевых ощущений может и не быть. По расположению чаще встречается в области фиссур и между зубами, реже в пришеечной зоне.

Прогноз и профилактика среднего кариеса

К основным факторам развития среднего кариеса в стоматологии относят:

  • наличие кариесогенных микроорганизмов в полости рта;
  • соблюдение диеты с повышенным содержанием углеводов;
  • снижения резистентности твердых тканей зубов к воздействию неблагоприятных условий.

Кроме этих основных факторов, существуют и предрасполагающие к появлению среднего кариеса причины, которые чаще всего ускоряют его развитие, а именно:

  • несоблюдение правил гигиены полости рта;
  • наличие аномалии зубов (скученность, неправильный прикус, нарушение сроков прорезывания и смены зубов);
  • кровоточивость десен;
  • наличие соматических заболеваний;
  • нарушение режима питания, что подразумевает употребление в пищу углеводов (сахарозы, глюкозы, фруктозы);
  • снижение степени устойчивости тканей зубов к кариесу при ослаблении общего иммунитета;
  • изменение минерального состава слюны;
  • нарушение биохимического строения тканей зуба;
  • расположенность к заболеваниям зубов на генетическом уровне.

Помимо этого, причиной развития среднего кариеса может быть низкое содержание белка (лизоцима), который сдерживает рост микроорганизмов, а также низкая минерализация эмали. Средний кариес развивается при прогрессировании поверхностного кариеса в процессе разрушения дентина. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов приникают вглубь канальцев, вызывая деминерализацию и непосредственно размягчение дентина.

Так как средний кариес в основном затрагивает только поверхностные слои дентина, то его клинические признаки имеют маловыраженный характер. В соответствии с этим фактом у пациентов наблюдаются такие симптомы, как:

  • повышенная реакция зуба на химические и температурные раздражители;
  • непродолжительные болевые ощущения умеренной или слабой интенсивности;
  • появление темного пятна, в котором скапливаются остатки пищи;
  • неприятный запах изо рта.

В некоторых ситуациях у пациента могут отсутствовать жалобы совсем, что объясняется наличием выраженного слоя заместительного дентина, ослабляющего действие раздражителей на пульпу зуба. Информативным оказывается объективное обследование полости рта.

В свою очередь, хроническая форма среднего кариеса может иметь длительное латентное течение без значимых проявлений и незаметно переходить в следующую стадию развития либо осложняться пульпитом.

Диагностируется средний кариес достаточно легко. Диагностика среднего кариеса включает оценку скорости прогрессирования кариеса, оценку процесса формирования вторичного кариеса на уже пролеченных зубах, оценку имеющихся протезов и дефектов проведенного ранее восстановительного лечения. Также во время осмотра пациента путем зондирования стоматолог обнаруживает кариозную полость, которая заполнена размягченным дентином и пищевыми остатками.

Когда кариес находится в компенсированной стадии и при этом не вызывает у пациента неприятных ощущений на раздражители, делается термопроба и электроодонтодиагностика. Если же средний кариес находится в труднодоступном месте, то пациента направляют на рентгенологическое обследование для уточнения формы и характера патологического процесса.

Зубная боль при кариесе до и после лечения. Боль после глубокого кариеса.

Лечение среднего кариеса включает иссечение патологически измененных тканей и восстановление сформировавшегося дефекта методами прямых и непрямых реставраций. Обычно весь комплекс терапевтических мероприятий пациент проходит за одно посещение. Но выбор метода лечения среднего кариеса также зависит от возраста пациента.

Непосредственное хирургическое лечение среднего кариеса у взрослых осуществляется под местной анестезией. С помощью шаровидных боров стоматолог делает раскрытие и расширение кариозной полости. Затем он удаляет нависающие края эмали и размягченного дентина. После чего пациенту формируют полость зуба, а точнее создают оптимальные условия для фиксации пломбы.

Далее специалист обрабатывает полость антисептиками и тщательно высушивает. На дно и стенки полости помещается изолирующая прокладка, поверх которой осуществляется наложение постоянной пломбы из композитных материалов или компомерамов. После чего пациенту проводится шлифование и полировка пломбы. При выраженных размерах кариозного дефекта могут быть предложены стоматологические вкладки и коронки.

При лечении среднего кариеса у детей врач проводит прямую реставрацию при помощи стеклоиономерных материалов. При выраженных размерах кариозного дефекта детям могут также установить коронки.

При соблюдении всех принципов лечения среднего кариеса обычно дальнейший прогноз достаточно благоприятный. После проведения целого ряда лечебных мероприятий у пациента исчезают болевые ощущения, восстанавливается эстетическая и функциональная полноценность зуба. Но при отсутствии лечения на данном этапе средний кариес может стремительно прогрессировать в глубокий, приводя к развитию такого рода осложнений, как пульпит и периодонтит.

  • следить за гигиеной полости рта;
  • рационально питаться.
  • ежедневно очищать зубы от вредного налета, употребляя грубую пищу (морковь, яблоки и другие твердые фрукты и овощи);
  • не употреблять очень горячую или холодную пищу;
  • следить за здоровьем десен;
  • не злоупотреблять курением табачных изделий.

Также пациенту следует систематически посещать стоматолога, который должен не только вовремя проводить профилактические мероприятия, но и своевременно устранять начальные формы кариеса.

Все кариозные поражения имеют бактериальную природу возникновения – болезнь вызывают бактерии, которые активно размножаются при недостаточной гигиене ротовой полости, остатках пищи между зубами. Рассматривают несколько причин, вызывающих появление болезни:

  • злоупотребление сладкими продуктами, большое количество углеводов в рационе питания;
  • неправильная и нерегулярная гигиена ротовой полости;
  • образование зубного налета и камня;
  • дефицит витаминов и полезных макро- и микроэлементов;
  • нарушение работы иммунной и гормональной системы;
  • частое употребление кофе, курение;
  • снижение устойчивости твердых тканей зубов к внешнему воздействию;
  • заболевания пищеварительной системы, дисбактериоз. Подробней о причинах появления кариеса читайте тут.

Помимо этого некоторые стоматологи отдельно выделяют наследственные или врожденные причины появления кариеса, а также неправильный прикус и аномалии развития зубов.

Лечение

На начальных стадиях болезнь протекает почти бессимптомно. Признаки появления кариеса можно обнаружить только при детальном визуально осмотре самостоятельно или во время прохождения стоматологической диагностики. Основные симптомы:

  • повышение чувствительности зуба к температурным и химическим раздражителям;
  • появление характерного пятна коричневого или темно-желтого цвета, а затем и выраженного кариозного дупла;
  • застревание частиц пищи на поверхности или фиссурах;
  • возникновение острых или подострых болевых ощущений. В зависимости от формы и расположения кариеса боль может быть острая или тянущая.

Средний кариес, как правило, образуется на жевательной или контактной стороне зуба, иногда в пришеечной области. Чтобы вовремя заметить выраженные кариозные пятна следует регулярно осматривать ротовую полость после чистки.

Для определения поражения обычно применяют инструментальную и  дифференциальную диагностику кариеса, предусматривающие использование стоматологического зеркала и зонда. В результате осмотра выявляют кариозную полость, внутри которой имеется разрушенный дентин. Во время процедуры всегда обращают внимание на следующие признаки, позволяющие оценить степень и глубину поражения:

  • размеры кариозной полости;_
  • локализация поражения;
  • цвет эмали вблизи кариеса;
  • наличие болевых ощущений при механическом воздействии на зуб.

Оценка этих параметров позволяет дифференцировать средний кариес от различных некариозных поражений зуба, например клиновидного дефекта. Если заболевание находится в труднодоступном месте, например, на поверхности задних моляров, то назначают дополнительное рентгенографическое исследование.

Средний кариес, как и кариес дентина, имеет тенденцию к быстрому росту и развитию, поэтому при обнаружении характерных признаков болезни нужно срочно обратиться к стоматологу. Лечение кариозного поражения во второй стадии осуществляют по стандартной схеме, которая исключает чистку каналов корня:

  • делают инъекцию с местным обезболивающим препаратом для снижения боли и дискомфорта во время процедуры;
  • аппаратным методом удаляют ткани зуба, пораженные кариесом;
  • обрабатывают зачищенную полость антисептическим раствором;
  • накладывают изолирующую прокладку;
  • устанавливают пломбу, которую затем шлифуют и выравнивают под фиссуры и прикус.

В последние годы широко применяют композитные или полимерные материалы для пломбирования, принимающие естественный цвет эмали зуба пациента. Они имеют продолжительный, но ограниченный срок действия, поэтому через какое-то время необходима плановая замена пломбы.

Ротовая полость – идеальное место для размножения и жизнедеятельности микроорганизмов. Они принимают активное участие в пищеварительном процессе, а также формируют микрофлору, поэтому называют условно-патогенными. Если их количество превышает допустимую норму, то возникают серьезные проблемы с зубами, чаще всего это именно кариес. Чтобы избежать развития болезни нужно соблюдать простые профилактические меры:

  • регулярно чистить зубы не менее 2 раз в день, использовать флосс и ополаскиватель для рта;_
  • систематически посещать стоматолога, своевременно лечить все заболевания ротовой полости;
  • скорректировать рацион питания и отказаться от большого количества сладкой пищи;
  • принимать витаминные добавки, особенно в зимний и осенний период;
  • снизить количество потребления кофе и сигарет.

Если с самого детства соблюдать гигиену ротовой полости, то риск появления кариеса минимален. Именно поэтому так важно приучать ребенка чистить зубы уже с самого раннего возраста.

Диагностировать средний кариес просто. При осмотре полости рта пациента врач наверняка обратит внимание на небольшую кариозную полость, которую легко обнаружить при зондировании зубов. Она заполнена размягченным дентином и остатками пищи, что легко определяется во время проверки стоматологическим зондом, который как бы застревает в тех местах, где имеются небольшие кариозные полости или размягченный дентин.

Следует различать острую и хроническую формы:

  • При остром среднем кариесе на эмали образуется небольшое отверстие с хрупкими краями, полностью заполненное размягченным дентином.
  • При хроническом на эмали образуется широкое отверстие, его стенки и дно обычно твердые.

Диагностика может быть осложнена тем, что пациент обычно не жалуется на боль при зондировании зуба, что бывает не только при среднем кариесе, но и в случае некроза пульпы. Поэтому при малейших сомнениях врач может назначить рентген.

Методика лечения всегда однотипна: сначала стоматолог должен удалить пораженные кариесом ткани зуба, затем обработать полость медикаментами и запломбировать. Лечение проводится обычно под анестезией, особенно в случаях острой формы заболевания.

После обязательной дезинфицирующей антисептической обработки очищенной от размягченного дентина кариозной полости специальными медикаментами врач накладывает специальную изолирующую прокладку, после чего устанавливает постоянную пломбу. Если зуб был достаточно сильно разрушен, врач может восстановить его при помощи специальных штифтов и пломбы из композитных материалов.

Как следует из вышеизложенного материала, изменения в твердых тканях зубов при кариесе могут выражаться в оча­говой деминерализации или в деструкции ткани, приводя­щей к появлению кариозной полости. Характер изменений в тканях и определяет выбор метода лечения. При некото­рых формах очаговой деминерализации лечение проводит­ся без препарирования тканей зуба; при наличии кариоз­ной полости производится препарирование тканей с пос­ледующим пломбированием.

Симптоматика

Лечение среднего кариеса поэтапно включает в себя:

  • использование средств обработки машинным способом;
  • выполнение антисептики;
  • восстановление анатомии зуба пломбировочным материалом.

Перед выполнением вмешательства обычно осуществляют постановку анестезии. Для взрослых используют местное обезболивание (инфильтрация, проводниковое), у детей, особенно младшего дошкольного и школьного возрастов, используют седацию (подобие общего наркоза).

После наступления онемения приступают к очистке кариозной полости. При помощи турбинного наконечника, микромотора с использованием в качестве рабочей поверхности боров разных размеров и форм, проводят препарирование.

В процессе выполнения механической обработки производится удаление всех пораженных тканей в области эмали и дентина.

В процессе выполнения механической обработки производится удаление всех пораженных тканей в области эмали и дентина.

Для оценки качества механической обработки применяют «Кариес индикатор», позволяющий после нанесения в полость зуба выявить участки детрита. По окончанию препаровки проводят обработку антисептиками. Допускается использовать при среднем кариесе раствор Хлоргексидина биглюконата 2%. Полость просушивают.

Дальнейшие мероприятия по восстановлению анатомии зуба зависят от глубины сформированной полости и использовании пломбировочного материала. Если полость не глубокая, то реставрацию допускается проводить световым композитом, без применения изолирующей прокладки на основе цемента.

Очищенные кариозные полости на контактной поверхности резцов.

Очищенные кариозные полости на контактной поверхности резцов.

При расположении полости глубоко по отношению к зубу, но в пределах эмалево-дентинной границы необходимо создать изоляцию твердых тканей. Изолируют в первую очередь от агрессивного воздействия протравки, адгезива, необходимых при постановке светоотверждаемых композитов.

В основном с этой целью применяют стеклоиономерные цементы (Кемфил, Vitrebond), которые могут быть химического и светового типов отверждения. Если инструкция по фиксации цемента требует использования адгезива (связующего клея), то перед постановкой прокладки жидкость наносят и раздувают. Лечение среднего кариеса у детей в основном проводят с использованием стеклоиономерных цементов.

Виды прокладок Описание по расположению
Лайнерная Тонким слоем в пределах дна отпрепарированной области
Базовая Накладывают материал до границы дентина с эмалью

Этапы реставрации:

  1. Нанесение протравочного геля: 35-37% ортофосфорная кислота (15 секунд на дентин, 30 на эмаль).
  2. Смывание водой и аккуратное просушивание воздухом. Для предупреждения аспирации кислого содержимого используют слюноотсос.
  3. Нанесение и раздувание тонкой струей воздуха адгезива, засвечивание. Время полимеризации зависит от фирмы производителя.
  4. Реставрация коронки пломбировочным материалом послойным методом. Максимальная толщина одной порции на зубе не более 2 мм. Засвечивание каждого из слоев.
  5. Проверка окклюзии, при необходимости шлифовка, полировка.

Клиника среднего кариеса занимает промежуточное положение между поверхностной и глубокой стадией процесса. От своевременности вмешательства зависит дальнейшее развитие заболевание. Лучше предупредить возможные осложнения и обратиться к врачу и тогда цена за стоматологическую услугу не покажется столь высокой.

Видео в этой статье подробно расскажет о клинике и коррекции среднего кариеса.

Возможные осложнения

Пломбирование – надежный и эффективный метод, позволяющий полностью устранить кариозное образование в полости зуба. В том случае, если появились неприятные ощущения после лечения, необходимо обратиться к стоматологу, так как при несоблюдении технологии установки пломбы есть риск сохранения необработанных участков в толще зуба.

Если своевременно не начать лечение среднего кариеса, болезнь переходит в запущенную стадию, вызывая серьезные поражения дентина и даже корней. В среднем, вторая форма кариеса сохраняется до 5-6 месяцев, затем лунка увеличивается, а бактерии попадают в глубокие слои, а также распространяются на соседние элементы зубного ряда.

Заключение

  1. Средний кариес – промежуточная стадия кариозного поражения зубов, при которой начинается разрушение дентина и образование характерной полости.
  2. Выделяют внутренние и внешние причины развития патологии, однако их можно успешно контролировать простыми профилактическими мерами.
  3. Основной способ лечения – установка пломбы на пораженный зуб.
  4. Даже после полного и комплексного лечения всего зубного ряда есть риск развития вторичных болезней, поэтому уход за ротовой полостью должен быть систематическим и регулярным. Подробности о правилах ухода и профилактике зубных патологий читайте в этой статье.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector