Средний кариес или кариес дентина

Причины возникновения среднего кариеса

Если начальная и поверхностная формы кариеса чаще всего остаются незамеченными, то средний кариес достаточно просто можно выявить даже в домашних условиях.

«Пациент обратился с жалобами на периодические боли от сладкого и холодного, впервые возникшие два дня назад с момента обращения…»

Какой диагноз в первую очередь заподозрит стоматолог? Разумеется, средний кариес, как самую распространенную при таких симптомах патологию: любой раздражитель, попав на обнаженный дентин, может вызывать кратковременную боль. Раздражение нервных окончаний дентина может быть химическим (соленое, сладкое, кислое), механическим (твердая пища) и температурным (холодное, горячее). Визуально на зубе при этом определяется неглубокий кариозный дефект, обычно темного цвета и неправильной формы.

Следует понимать, что средний кариес уже соответствует необратимому разрушению тканей зуба (эти ткани нельзя восстановить, а можно лишь поставить пломбу, которая в какой-то мере их заменит). Всякий раз при препарировании зуба он ослабляется – иногда несильно, а иногда в значительной мере. И чем дольше затягивать с лечением, тем больше будет кариозная полость, тем больше некротизированных тканей придется иссечь врачу и тем менее прочными могут оказаться стенки зуба.

Сроки перехода среднего кариеса в пульпит индивидуальны. Вполне можно попасть и в категорию «счастливчиков» (и такие встречаются в практике стоматолога), когда все стадии разрушения зуба проходят либо бессимптомно, либо практически без болей. Через некоторое время во рту остается лишь гнилой мертвый зуб с мешочками гноя на корнях (кистами) – как правило, врач может предложить только его удаление.

Немало также примеров, когда не вылеченный кариес за несколько месяцев переходит в такую форму пульпита, при которой пациент может буквально горстями принимать обезболивающие таблетки, а они ему не помогают. И даже если пульпит перейдет в периодонтит, то это еще отнюдь не говорит об уменьшении болей.

Помимо пульпита и периодонтита, существуют и другие негативные последствия. В частности, кариозная инфекция, в конечном счете, может негативно влиять на общее состояние здоровья:

  • Подрывая иммунитет;
  • Провоцируя сердечнососудистые заболевания;
  • Инициируя воспалительные процессы в суставах.

Отдельно стоит сказать про серьезную ошибку родителей, которые сознательно не лечат кариес на молочных зубах у детей, руководствуясь следующими принципами:

  1. Если будет сильно болеть, тогда полечим или выдернем – все равно ведь молочные зубы выпадут;
  2. Зачем лечить молочные зубы, если на смену им придут постоянные.

К сожалению, этим принципам все еще следует огромное количество людей, ставя, таким образом, здоровье своих детей под угрозу (и речь идет не только про здоровье зубов). Дело в том, что у детей при молочных зубах стадии кариеса «пролетают» за считанные недели, и зуб уже в течение 1-2 месяцев может стать угрозой распространения инфекции по всему организму. При этом гнойной инфекцией могут оказаться необратимо повреждены и зачатки постоянных зубов, которым так и не суждено будет прорезаться.

Своевременно пролеченный начальный, средний или глубокий кариес молочных зубов в детской стоматологии не только обезопасит зачаток постоянного зуба от негативного влияния инфекции, но и убережет ребенка от тяжелых моментов сложного лечения при возникновении острых болей, от преждевременного удаления, а в ряде случаев – от флегмоны, сепсиса и других опасных для жизни одонтогенных осложнений.

Когда врач ставит диагноз «средний кариес» (или, в случае обозначения по МКБ-10, «кариес дентина»), лечение обычно проводится в одно посещение.

При этом, пожалуй, самый животрепещущий вопрос, который интересует пациентов – а насколько болезненной будет процедура? Так вот, все зависит от конкретной клинической ситуации – в ряде случаев укол анестетика перед лечением кариеса может и не делаться.

Раньше (в советской стоматологии) этот вопрос решал почти всегда врач. В итоге у многих людей сложился даже некий стереотип, что анестезия делается только для удаления зуба или при удалении «нерва». Сейчас все коренным образом изменилось: нередко пациенты, испытывая панический страх перед уколом, просят стоматолога проводить лечение среднего кариеса без анестезии; либо, наоборот, просят обязательно поставить укол, даже если предстоит самое минимальное использование бормашины.

Можно ли выбрать наркоз при лечении кариеса?

Общая анестезия (наркоз) при лечении кариеса практически не используется (за редкими исключениями, когда существует ряд показаний – например, непереносимость местных анестетиков, выраженный рвотный рефлекс, мешающий манипуляциям, панический страх перед любыми стоматологическими манипуляциями). Выбор наркоза только из прихоти несет за собой намного больше рисков, нежели чем использование местной анестезии.

Чаще используют седацию, когда пациент находится в сознании и способен выполнять команды врача, однако пребывает при этом в расслабленном состоянии (особенно актуально применение седации в детской стоматологии).

С анестезией разобрались (это первый этап) – теперь перейдем к рассмотрению дальнейших этапов лечения кариеса:

  • Препарирование зуба. Иначе говоря – это очищение его от «кариеса», то есть тех тканей, которые размягчены и инфицированы. Это потемневшая (черная) эмаль, размягченный и пигментированный дентин и т.д. Именно от качества выполнения этого этапа зависит, будет ли продолжаться кариес под пломбой, или нет. Если врач отнесся невнимательно к очищению полости от всего лишнего, то через некоторое время можно наблюдать потемнение под пломбой и вокруг нее, выпадение пломбы, а в более серьезных случаях – развитие пульпита или периодонтита;
  • Медикаментозная обработка подготовленной полости. Это важный этап конечного оформления полости под будущую пломбу, который предполагает медикаментозную обработку дна и стенок антисептиками. Одним из самых популярных в настоящее время является 2%-й водный раствор хлоргексидина и препараты на его основе («Consepsis», например), совместимые с современными светоотверждаемыми композитными материалами;
  • Внесение изолирующей прокладки под пломбу. Этот этап актуален лишь при использовании пломбировочных материалов, имеющих в своем составе компоненты, агрессивно действующие на пульпу зуба. В настоящее время, в связи с применением современных технологий пломбирования «световыми» материалами, при соблюдении протоколов работы с адгезивными системами прокладка (подкладка) не требуется. Адгезивные системы – это специальные клеи, позволяющие соединить разнородные материалы;
  • Заключительный этап при лечении кариеса – постановка пломбы (пломбирование) или эстетическая реставрация.

Глубокий кариес может развиваться первично, как следствие прогрессирования нелеченного среднего кариеса, либо вторично – в ранее препарированном зубе (под пломбой, при дефектах лечения, при сколе пломбы и т. п.). В остальном причины и механизмы развития глубокого кариеса аналогичны этиологии и патогенезу кариозной болезни в целом. Ведущая роль здесь отводится процессу брожения углеводов, в результате которого в полости рта образуются органические кислоты (в частности, молочная кислота), вызывающие повреждение зубной эмали и открывающие доступ кариесогенным бактериям в дентинные канальцы. Это сопровождается выходом из дентина солей кальция, его размягчением и разрушением твердых тканей зуба.

Колонии кариесогенных бактерий присутствуют в зубном налете, который скапливается в фиссурах, межзубных промежутках, под деснами, на поверхностях зубов. Поэтому недостаточная гигиена полости рта и несвоевременное удаление зубного налета способствует дальнейшему прогрессированию кариеса. В возникновении глубокого кариеса велика роль характера слюноотделения: количества и pH слюны, ее реминерализующего потенциала, буферных свойств, специфических и неспецифических факторов защиты.

Кроме локальных микробных и химических факторов, возникновение глубокого кариеса может быть связано с наследственной предрасположенностью, нарушением минерального, углеводного и белкового обмена в организме, неполноценностью структуры эмали и дентина, низким качеством питьевой воды, неполноценным питанием, особенно в периоды прорезывания и смены зубов.

Общие сведения

Глубокий кариес — наиболее тяжелая стадия деминерализации и деструкции твердых тканей зуба. Согласно топографической классификации, в стоматологии выделяют следующие стадии неосложненного кариеса: стадию кариозного пятна, поверхностный, средний и глубокий кариес. Таким образом, термин «глубокий кариес» (сaries profunda) отражает глубину поражения и патоморфологические изменения, развивающиеся при прогрессировании деструкции твердых тканей зуба и поражении околопульпарного дентина.

Глубокий кариес

Глубокий кариес

Формы и симптомы заболевания

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно!

Специалисты классифицируют кариозные поражения по нескольким признакам. Развитие патологии подразделяется на две стадии – раннюю (ей соответствует заболевание в форме «белого пятна») и позднюю. Для последней характерно образование дефекта. Всемирная организация здравоохранения классифицирует так:

  • поражение зубной эмали;
  • кариес дентина;
  • поражение цемента;
  • рассасывание корней временных зубов;
  • приостановившийся;
  • неуточненный.
Форма Характерные симптомы Примечание
Начальная («белого» / «пигментированного» пятна) Единичное пятно на жевательных или контактных поверхностях, в бороздках или на шейке зуба. Есть возможность устранения патологии без препарирования зуба.
Поверхностная
  • пятно становится шероховатым;
  • повышается чувствительность зуба к кислой и сладкой пище, температурным раздражителям.
Препарирование потребуется при локализации поражения в области бороздок зуба.
Средняя
  • кратковременные болевые ощущения от воздействия внешних раздражителей (не всегда);
  • формирование кариозной полости.
При развитии заболевания в компенсированной стадии больной может не ощущать боли и дискомфорта.
Глубокая
  • острая боль при механическом воздействии;
  • мигрень;
  • неприятный запах и гнойный привкус во рту;
  • высокая чувствительность зубной эмали;
  • нарушенная жевательная функция;
  • появление дефектов дикции;
  • обширная или глубокая кариозная полость;
  • зуб становится подвижным, изменяет форму или цвет, может смещаться.
Пренебрежение лечением приводит к развитию осложнений.

Данная форма кариеса у многих пациентов протекает бессимптомно. Однако довольно часто отмечаются кратковременные болезненные ощущения от действия раздражителей (в основном, от сладкого, а также от холодного и горячего). Также пациенты жалуются на изменение цвета участка зуба, а также неэстетичный внешний вид (при поражении передних зубов).

После выяснения жалоб приступают непосредственно к объективному обследованию. Сначала проводится осмотр полости рта и зубов с целью выявления кариозных полостей. С помощью стоматологического зеркала и зонда обследуют найденные полости.

О многом говорит цвет поражения и плотность эмали в его области. Светлые размягченные участки характерны для острого быстрого течения кариеса, в то время как плотные и пигментированные – для медленнотекущего.

Средний кариес или кариес дентина

Также проверяют болезненность дна и стенок кариозной полости – обычно болезненно зондирование по всему дну (в области эмалево-дентинной границы).

Перечисленные выше – основные методы диагностики, но часто применяют и дополнительные, с целью подтверждения диагноза:

  • Рентгенография – позволяет обнаружить полости на аппроксимальных поверхностях, а также вторичный кариес вокруг пломб.
  • Термопроба – реакция зуба на холодную воду (воздух), положителен при кариесе дентина.
  • ЭОД (возбудимость пульпы) – при данной форме не более 6-8 мкА.
  • Просвечивание флюоресцентным стоматоскопом – выявляются пораженные участки в виде теней, четко отграниченных от здоровых тканей.

В некоторых случаях проводят диагностическое препарирование с целью определения глубины полости. Это можно рассматривать и как начальный этап лечения кариеса зуба.

Ведущим клиническим проявлением глубокого кариеса является резкая, но кратковременная зубная боль, возникающая в ответ на температурные (горячую, холодную пищу и питье), химические (кислое, сладкое, соленое), механические (жевание, попадание пищевых остатков в дупло, надавливание на дно кариозной полости) раздражители и исчезающая сразу после прекращения действия этих и других факторов. Если пищевые фрагменты остаются в кариозной полости, ноющие болевые ощущения сохраняются продолжительное время, до тех пор, пока механические раздражители не будут извлечены. При обширной полости распада или множественном глубоком кариесе может определяться галитоз — неприятный запах изо рта.

Формирование кариозной полости под пломбой при хроническом глубоком кариесе может происходить годами. В этом случае отмечается длительный бессимптомный период, а когда разрушение дентина достигает дна зуба, появляется болезненность при надавливании. Пломба, покрывающая зуб, может откалываться, становиться подвижной или выпадать совсем.

Диагностические методы

Диагностику кариозных поражений проводят с применением комплекса методов. Они подразделяются на основные и дополнительные. К первой группе относятся визуальный осмотр, опрос пациента (уточнение жалоб и особенностей анамнеза), проведение перкуссии и зондирования. Вторая группа включает в себя рентгенографические исследования, термодиагностику, окрашивание, электроодонтометрию, трансиллюминацию и люминесцентную диагностику.

Классификация глубокого кариеса

Кроме первичного и вторичного (рецидивного) глубокого кариеса, различия между которыми мы обозначили ранее, выделяют острую и хроническую формы патологического процесса. При остром течении кариозная полость имеет узкое входное отверстие и широкое основание; болевые ощущения вызываются, главным образом, термическими или химическими раздражителями. Хроническая форма глубокого кариеса характеризуется наличием воронкообразной кариозной полости с широким входным отверстием и узким дном; болезненность связана с механическим раздражением дна полости (при попадании пищи в глубокое дупло, зондировании).

По клиническому течению различают компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную формы глубокого кариеса.

Дифференциальная диагностика различных стадий кариеса

При проведении диагностики глубокого кариеса стоматолог учитывает жалобы пациента, данные клинического осмотра и инструментальных исследований. Стоматологический осмотр выявляет значительное разрушение коронковой части зуба, причиняющее дискомфорт во время приема пищи и нарушающее эстетику зубных рядов.

При острой форме глубокого кариеса обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная светлым размягченным дентином. Попытки зондирования дна кариозной полости чувствительны или резко болезненны. При хроническом глубоком кариесе стенки и дно полости выполнены плотным пигментированным дентином, цвет которого может варьировать от коричневого до черного. Зондирование полости безболезненное, что обусловлено наличием зоны вторичного дентина. Перкуссия зуба не сопровождается болевыми ощущениями.

Проведение термодиагностики позволяет выявить кратковременную болевую реакцию на горячее и холодное, быстро проходящую после прекращения действия раздражителя. Электроодонтодиагностика при глубоком кариесе выявляет реакцию пульпы на ток силой 2-6 мкА; иногда отмечается снижение возбудимости пульпы до 10-12 мкА. При подозрении на вторичный глубокий кариес, развившийся под пломбой, дополнительно выполняется рентгенография или радиовизиография.

В процессе обследования необходимо осуществлять дифференциальную диагностику в отношении других патологических процессов, прежде всего, среднего кариеса, очагового, гипертрофического и фиброзного пульпита, хронического периодонтита.

Человек, не имеющий специального образования, может легко спутать одну из форм кариозного поражения с другими стоматологическими заболеваниями. К примеру, начальный кариес во многом схож с флюорозом эмали. Средний кариес можно принять за проявления одной из форм пародонтита. По этой причине особую важность приобретает проведение дифференциальной диагностики кариеса.

В стадии пятна

Средний кариес или кариес дентина

При дифференциальной диагностике кариеса в стадии пятна стоматолог в первую очередь преследует своей целью отграничить рассматриваемую патологию от сходных с ней по симптоматике флюороза и гипоплазии эмали. Эта стадия характеризуется следующими признаками, на которые доктор обращает внимание во время диф. диагностики:

  1. Средний кариес или кариес дентинавозникает после того, как зуб прорезался;
  2. поражает контактные поверхности, естественные углубления, иногда – шейку зуба;
  3. на зубе возникает одно пятно, иногда их несколько;
  4. поражает как временные, так и постоянные зубы;
  5. если содержание фтора в питьевой воде уменьшится, площадь поражения увеличится;
  6. развивается в поверхностную форму кариеса.

Средний

Дифференциальное диагностирование такого заболевания как средний кариес проводят, основываясь на характерной симптоматике этой стадии патологии. Симптомы средней стадии важно дифференцировать от поверхностной и глубокой форм кариозного поражения, а также отличить от хронического верхушечного периодонтита. При дифференциальном диагностировании учитываются следующие отличительные черты, характеризующие средний кариес:

  1. Средний кариес или кариес дентинапротекает безболезненно, или боль возникает при воздействии некоторых раздражителей (в большинстве случаев — при механическом воздействии);
  2. кариозная полость заполнена размягченной, деструктурированной тканью, после того, как она удалена, в пределах слоев дентина определяется плотное дно (при клиновидном дефекте обычно присутствует твердое дно – иногда безболезненное);
  3. если имеет место сниженная возбудимость тканей зуба во время электроодонтодиагностики, кроме того, отсутствует реакция на любые температурные раздражители, то речь идет не о среднем кариесе, а о верхушечном периодонтите в хронической форме;
  4. если поражены фронтальные зубы, эмаль становится матовой, появляются шероховатости, с течением времени этот слой стирается и страдает дентин, речь может идти о кислотном некрозе, а не о кариесе дентина;
  5. если пациент работает на производстве неорганических или органических кислот, на начальной стадии патологии присутствовали ощущение оскомины на зубах, онемение, чувство «прилипания» зубов при смыкании, боли (при воздействии раздражителей или самопроизвольные), которые со временем притупляются или пропадают – это химический некроз твердых тканей зуба (подробнее в статье: оскомина во рту: причины и способы устранения).

Глубокий

Также доктор проводит дифференциальную диагностику глубокого кариеса. В первую очередь эту форму патологии важно отличить от среднего кариеса. При диагностике глубокого кариеса отмечается выраженная симптоматика, так как близко расположенная пульпа быстро и остро реагирует на воздействие любых раздражителей.

Если приступ боли возникает при воздействии перепадов температур или без очевидных причин, ощущения неярко выражены, но длятся долго, то речь может идти не о глубоком кариесе, а о хронической форме пульпита – гангренозной или фиброзной. Если коронковая полость зуба сообщается с кариозной, то пациенту диагностируют одну из форм пульпита. Внезапные беспричинные боли, особенно в ночное время — признак острого пульпита.

Лечение кариозных образований

При определенных условиях, еще задолго до того, как кариозное разрушение зуба станет визуально хорошо заметным, начинаются процессы, запускающие механизм «гниения» зуба. Скорость протекания этих процессов зависит от множества факторов.

Помимо генетически определяемой структуры эмали, действуют также общие и местные факторы, непосредственно влияющие на здоровье зубов.

Вот простой пример: у человека всю жизнь все было в порядке с зубами, но вдруг в силу тех или иных причин развивается болезнь ксеростомия (пониженное слюноотделение). И буквально в течение нескольких последующих месяцев на зубах развивается множественный кариес – в стадии от начального до среднего и глубокого.

Как правило, развитие кариеса не обходится без основной местной причины очаговой деминерализации – этой причиной являются углеводы и зубной налет (такое сочетание выделяет на поверхность эмали органические кислоты, которые растворяют ее кристаллическую решетку). Стоит учитывать, что зубной налет формируется уже в течение нескольких часов после чистки зубов, а поглощаемые (особенно в больших дозах) углеводы – это любимая пища бактерий, преимущественно из группы Streptococcus mutans.

Очаговая деминерализация эмали – это и есть начальный кариес, который визуально начинает определяться в виде матового, белого или уже слегка пигментированного пятна на поверхности зуба.

Именно эта стадия кариозного процесса может быть обратима при своевременно начатом комплексе восстановительных процедур – реминерализации и фторировании. При дальнейшем размягчении эмали ее структура необратимо разрушается, формируется поверхностный кариес, а с течением времени бактерии начинают разрушать и дентин.

На стадии среднего кариеса, как правило, наблюдается довольно быстрое разрушение дентина, пористая структура которого заполняется множеством кариозных бактерий. Однако самой тяжелой и запущенной формой кариеса является глубокая форма, когда на фоне быстрого разрушения структуры дентина образуется глубокая кариозная полость.

Прогноз и профилактика глубокого кариеса

Остановить процесс развития среднего кариеса и не допустить его переход в глубокую форму или острый пульпит возможно только с помощью своевременной и полноценной терапии. Для прогноза немаловажное значение имеет квалификация и опыт лечащего врача, его умение аккуратно и внимательно проводить обработку пораженных поверхностей.

Для предотвращения рецидивов среднего кариеса после окончания терапии пациенту рекомендуется курсовой прием витаминно-минеральных комплексов, а также использование зубной пасты, содержащей кальций и фтор. Эти мероприятия препятствуют развитию кариеса дентина, укрепляя ткани зуба.

Правильное и квалифицированное лечение глубокого кариеса позволяет спасти зуб, в последующем провести его реставрацию или укрепить коронкой, сохранив эстетические характеристики и функциональное предназначение. В случае дальнейшего прогрессирования глубокого кариеса развивается пульпит или периодонтит, что может потребовать удаления зуба.

Профилактика глубокого кариеса диктует необходимость регулярных стоматологических осмотров, ухода за полостью рта (чистка зубов, полоскание рта после приема пищи, использование зубной нити, проведение профессиональной гигиены), ограничения сахаросодержащих продуктов и напитков в рационе, своевременного лечения среднего кариеса.

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить развитие кариеса дентина или начальных форм этого заболевания, важно уделять внимание мерам профилактики. Выполнять представленные ниже рекомендации нужно постоянно и регулярно, на протяжении всей жизни, только тогда они принесут желаемый эффект и помогут сохранить зубы здоровыми надолго:

  • регулярно и тщательно проводить гигиену ротовой полости (дважды в сутки по 2 – 3 минуты, с использованием правильно подобранной пасты и щетки, причем чистить нужно не только зубы, но и язык);
  • проходить профилактический осмотр у стоматолога раз в 6 месяцев (детям до 12 лет, в том числе при наличии временных зубов – в два раза чаще);
  • минимизировать употребление пищи, имеющей контрастную температуру (например, мороженое вместе с горячим кофе) – она провоцирует формирование микротрещин эмали;
  • употреблять в пищу больше морепродуктов, обзавестись домашним фильтром для фторирования воды;
  • поддерживать водный баланс организма;
  • после каждого приема пищи (в том числе и после незначительных перекусов) нужно пожевать жевательную резинку в течение 5 – 7 минут или прополоскать ротовую полость чистой водой.

Поддержите нас в соцсетях:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector