Средний кариес — симптомы, диагностика, лечение

Средний кариес зубов: что он из себя представляет?

Всего специалисты различают четыре стадии болезни: начальный, поверхностный, средний (кариес дентина), глубокий кариес. Каждая из стадий характеризуется своей глубиной поражения. К примеру, нельзя сказать, что у человека поверхностный средний кариес, поскольку это будет грубой ошибкой с точки зрения классификации заболевания.

Средний и глубокий кариес отличаются тем, что на стадии глубокого поражения воспалительный процесс затрагивает пульпу зуба. Средняя стадия не является самой простой. Однако она имеет более выраженную (по сравнению с поверхностным и начальным) симптоматику, достаточно легко диагностируется, а при своевременно оказанной стоматологической помощи пациент в подавляющем большинстве случаев может избежать серьезных последствий и сохранить зуб и его пульпу. Специалисты выделяют две разновидности среднего кариеса.

Хронический средний кариес. Протекает длительное время и может не иметь выраженных симптомов. При данной форме образуется достаточно широкое кариозное дупло бурого цвета с твердыми стенками.

Острый средний кариес. Быстроразвивающаяся форма при которой появляется небольшое отверстие с острыми и хрупкими краями, которое заполнено рыхлым дентином.

Причины

Современные представления о кариесе и результаты ряда исследований подтверждают, что кариес в большинстве случаев развивается на фоне трех факторов, присутствующих одновременно:

  • Патогенная микрофлора. Нерегулярная или некачественная чистка зубов — основная причина, по которой в полости рта создаются благоприятные условия для роста и активности бактерий, разрушающих ткани зубов. При игнорировании требований к гигиене зубов, наблюдается постоянное присутствие налета, который играет роль питательной среды для микробов и повышает интенсивность их размножения.
  • Преобладание углеводистой пищи в рационе. Выпечка, сладости, сладкие газированные напитки и другие продукты с высоким содержанием клейковины, крахмала и сахаров образует на зубах налет, который отличается повышенной вязкостью. Это снижает качество даже самой тщательной гигиены полости рта, и приводит к появлению устойчивого налета. Кроме того, под влиянием ферментов слюны и продуктов метаболизма бактерий, углеводы трансформируются в кислоты, которые активно разрушают эмаль и дентин, облегчая «задачу» бактерий.
  • Врожденные или приобретенные дефекты эмали. Истончение эмалевого слоя зубов, появление на нем сколов и трещин после травм и пр. приводит к обнажению дентина, у которого практически нет собственных ресурсов, чтобы противостоять бактериям. Как результат, микробы проникают в эту ткань, вызывая ее размягчение и омертвение, что становится предпосылкой для развития среднего и глубокого кариеса.

К основным факторам развития среднего кариеса в стоматологии относят:

  • наличие кариесогенных микроорганизмов в полости рта;
  • соблюдение диеты с повышенным содержанием углеводов;
  • снижения резистентности твердых тканей зубов к воздействию неблагоприятных условий.

Кроме этих основных факторов, существуют и предрасполагающие к появлению среднего кариеса причины, которые чаще всего ускоряют его развитие, а именно:

  • несоблюдение правил гигиены полости рта;
  • наличие аномалии зубов (скученность, неправильный прикус, нарушение сроков прорезывания и смены зубов);
  • кровоточивость десен;
  • наличие соматических заболеваний;
  • нарушение режима питания, что подразумевает употребление в пищу углеводов (сахарозы, глюкозы, фруктозы);
  • снижение степени устойчивости тканей зубов к кариесу при ослаблении общего иммунитета;
  • изменение минерального состава слюны;
  • нарушение биохимического строения тканей зуба;
  • расположенность к заболеваниям зубов на генетическом уровне.

Помимо этого, причиной развития среднего кариеса может быть низкое содержание белка (лизоцима), который сдерживает рост микроорганизмов, а также низкая минерализация эмали. Средний кариес развивается при прогрессировании поверхностного кариеса в процессе разрушения дентина. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов приникают вглубь канальцев, вызывая деминерализацию и непосредственно размягчение дентина.

Cимптомы среднего кариеса

Заболевание, как и любые другие стадии кариеса, имеет визуальные проявления (обнаруживаемые при осмотре) и физические (то, что ощущает сам больной).

Наиболее характерные симптомы среднего кариеса — это:

  • Появление на поверхности зуба видимого дефекта. Во всех случаях такой дефект представляет собой углубление в зубе, чаще всего округлой формы. Но в зависимости от особенностей рациона больного и его привычек, такое «дупло» может практически сливаться по цвету со здоровыми тканями зуба, или быть темно-коричневым, серо-желтым или почти черным. Так, у курильщиков и заядлых кофеманов кариозная полость быстро окрашивается в интенсивно-коричневый цвет.
  • Повышение чувствительность зуба. При среднем кариесе разрушения достигают дентина — тканей, за которыми находится пульпа (мягкая часть зуба, в которой находится зубной нерв). Это приводит к тому, что любые раздражители, контактирующие с дентином, вызывают реакцию в пульпе. Такими раздражителями могут выступать сладости, горячая или слишком холодная пища, кислые продукты. Это еще не боль в чистом смысле, но дискомфорт граничит с болевым синдромом.
  • Неприятный запах изо рта. Этот симптом ярче проявляется у людей, не очень тщательно следящих за гигиеной полости рта. При скоплении в кариозной полости остатков пищи и мягкого налета, которые находятся там в течение продолжительного времени, начинается процесс их разложения под влиянием микрофлоры полости рта. Активная жизнедеятельность бактерий приводит к выделению газов, в том числе, сероводорода, который обладает зловонным запахом.

Средний кариес чаще всего развивается на фиссурах (углублениях, расположенных на жевательной поверхности боковых зубов) или в межзубных промежутках — так называемый «контактный кариес». Гораздо реже это заболевание выявляется в пришеечной области зуба, которая находится на границе с десной.

В стоматологии встречаются случаи, когда средний кариес никак себя не проявляет (особенно в хронической форме) или же пациент попросту не замечает дискомфорта. Однако чаще происходит наоборот. На данной стадии поражается больше одной трети дентина, поэтому пациент начинает ощущать проявления болезни.

  • несильная ноющая боль (может отсутствовать)
  • реакция на раздражители (химические, температурные)
  • дискомфорт при жевании, ощущение оскомины
  • изменение цвета зуба

Так как средний кариес в основном затрагивает только поверхностные слои дентина, то его клинические признаки имеют маловыраженный характер. В соответствии с этим фактом у пациентов наблюдаются такие симптомы, как:

  • повышенная реакция зуба на химические и температурные раздражители;
  • непродолжительные болевые ощущения умеренной или слабой интенсивности;
  • появление темного пятна, в котором скапливаются остатки пищи;
  • неприятный запах изо рта.

В некоторых ситуациях у пациента могут отсутствовать жалобы совсем, что объясняется наличием выраженного слоя заместительного дентина, ослабляющего действие раздражителей на пульпу зуба. Информативным оказывается объективное обследование полости рта.

В свою очередь, хроническая форма среднего кариеса может иметь длительное латентное течение без значимых проявлений и незаметно переходить в следующую стадию развития либо осложняться пульпитом.

В основе развития лежит одномоментное действие 4 факторов:

  • плохая гигиена полости рта;
  • наличие местных очагов инфекции;
  • потребление высокоуглеводной пищи в больших количествах;
  • снижение степени устойчивости эмали к патогенным факторам.
От качества выполнения гигиены зубов и слизистой зависит не только отсутствие запаха во рту, но и предупреждение развития микрофлоры.

От качества выполнения гигиены зубов и слизистой зависит не только отсутствие запаха во рту, но и предупреждение развития микрофлоры.

По симптоматической картине у среднего кариеса промежуточное положение между поверхностным и глубоким. Преимущественно заболевание проявляется у молодежи или у лиц чуть старше средней возрастной группы. Поражения могут отмечаться и в период временного и сменного прикуса у детей.

На фото расположение среднего кариеса в области фиссур.

На фото расположение среднего кариеса в области фиссур.

Симптоматика

Жалобы при среднем кариесе могут не носить выраженного характера. Чаще больные отмечают возникновение боли при приеме сладкой или холодной пищи, которая быстро проходит после прекращения контакта с зубом.

Боль при всех видах кариеса, в том числе и среднего, носит кратковременный характер.

Боль при всех видах кариеса, в том числе и среднего, носит кратковременный характер.

Если зуб можно увидеть в зеркало, то можно визуализировать темную полость, заполненную пищевым содержимым. Возможно появление неприятного запаха, в особенности, если кариес расположен между зубами.

В ряде случаев жалобы могут отсутствовать. При длительном и вялотекущем процессе кариеса дентин начинает подвергаться склерозу. Именно поэтому болевых ощущений может и не быть. По расположению чаще встречается в области фиссур и между зубами, реже в пришеечной зоне.

Диагностика среднего кариеса

Диагностируется средний кариес достаточно легко. Диагностика среднего кариеса включает оценку скорости прогрессирования кариеса, оценку процесса формирования вторичного кариеса на уже пролеченных зубах, оценку имеющихся протезов и дефектов проведенного ранее восстановительного лечения. Также во время осмотра пациента путем зондирования стоматолог обнаруживает кариозную полость, которая заполнена размягченным дентином и пищевыми остатками.

Когда кариес находится в компенсированной стадии и при этом не вызывает у пациента неприятных ощущений на раздражители, делается термопроба и электроодонтодиагностика. Если же средний кариес находится в труднодоступном месте, то пациента направляют на рентгенологическое обследование для уточнения формы и характера патологического процесса.

Многие пациенты ошибочно думают, что если кариозная полость небольшого диаметра, то болезнь находится в начальной стадии. На деле даже крохотная кариозная точка в глубину может простираться до самой пульпы. Если речь идет про средний кариес, жалобы пациента на сильную боль, как правило, отсутствуют, но, чтобы окончательно поставить диагноз, нужно провести ряд диагностических процедур. Ниже представлены наиболее распространенные методики.

  1. Зондирование — самый простой способ диагностики. С помощью стоматологического зонда врач прощупывает кариозную полость, определяет ее глубину и отслеживает болевую реакцию пациента.
  2. Рентгенограмма — с помощью рентгена или визиографа врач делает снимок, на котором отчетливо видны кариозные поражения и их глубина.
  3. ЭОД (электроодонтодиагностика) — воздействие электрическим током. ЭОД при среднем кариесе проводится довольно часто и является одним из типов дифференциальной диагностики. Электроодонтодиагностика позволяет оценить глубину кариозного поражения и жизнеспособность пульпы. Отсутствие воспалительного процесса в пульпе — это то, чем отличается средний кариес от глубокого.

Профилактика среднего кариеса

Лечение среднего кариеса поэтапно включает в себя:

  • использование средств обработки машинным способом;
  • выполнение антисептики;
  • восстановление анатомии зуба пломбировочным материалом.

Перед выполнением вмешательства обычно осуществляют постановку анестезии. Для взрослых используют местное обезболивание (инфильтрация, проводниковое), у детей, особенно младшего дошкольного и школьного возрастов, используют седацию (подобие общего наркоза).

После наступления онемения приступают к очистке кариозной полости. При помощи турбинного наконечника, микромотора с использованием в качестве рабочей поверхности боров разных размеров и форм, проводят препарирование.

В процессе выполнения механической обработки производится удаление всех пораженных тканей в области эмали и дентина.

В процессе выполнения механической обработки производится удаление всех пораженных тканей в области эмали и дентина.

Для оценки качества механической обработки применяют «Кариес индикатор», позволяющий после нанесения в полость зуба выявить участки детрита. По окончанию препаровки проводят обработку антисептиками. Допускается использовать при среднем кариесе раствор Хлоргексидина биглюконата 2%. Полость просушивают.

Дальнейшие мероприятия по восстановлению анатомии зуба зависят от глубины сформированной полости и использовании пломбировочного материала. Если полость не глубокая, то реставрацию допускается проводить световым композитом, без применения изолирующей прокладки на основе цемента.

Очищенные кариозные полости на контактной поверхности резцов.

Очищенные кариозные полости на контактной поверхности резцов.

При расположении полости глубоко по отношению к зубу, но в пределах эмалево-дентинной границы необходимо создать изоляцию твердых тканей. Изолируют в первую очередь от агрессивного воздействия протравки, адгезива, необходимых при постановке светоотверждаемых композитов.

В основном с этой целью применяют стеклоиономерные цементы (Кемфил, Vitrebond), которые могут быть химического и светового типов отверждения. Если инструкция по фиксации цемента требует использования адгезива (связующего клея), то перед постановкой прокладки жидкость наносят и раздувают. Лечение среднего кариеса у детей в основном проводят с использованием стеклоиономерных цементов.

Виды прокладок Описание по расположению
Лайнерная Тонким слоем в пределах дна отпрепарированной области
Базовая Накладывают материал до границы дентина с эмалью

Этапы реставрации:

  1. Нанесение протравочного геля: 35-37% ортофосфорная кислота (15 секунд на дентин, 30 на эмаль).
  2. Смывание водой и аккуратное просушивание воздухом. Для предупреждения аспирации кислого содержимого используют слюноотсос.
  3. Нанесение и раздувание тонкой струей воздуха адгезива, засвечивание. Время полимеризации зависит от фирмы производителя.
  4. Реставрация коронки пломбировочным материалом послойным методом. Максимальная толщина одной порции на зубе не более 2 мм. Засвечивание каждого из слоев.
  5. Проверка окклюзии, при необходимости шлифовка, полировка.

Клиника среднего кариеса занимает промежуточное положение между поверхностной и глубокой стадией процесса. От своевременности вмешательства зависит дальнейшее развитие заболевание. Лучше предупредить возможные осложнения и обратиться к врачу и тогда цена за стоматологическую услугу не покажется столь высокой.

Видео в этой статье подробно расскажет о клинике и коррекции среднего кариеса.

При соблюдении всех принципов лечения среднего кариеса обычно дальнейший прогноз достаточно благоприятный. После проведения целого ряда лечебных мероприятий у пациента исчезают болевые ощущения, восстанавливается эстетическая и функциональная полноценность зуба. Но при отсутствии лечения на данном этапе средний кариес может стремительно прогрессировать в глубокий, приводя к развитию такого рода осложнений, как пульпит и периодонтит.

  • следить за гигиеной полости рта;
  • рационально питаться.
  • ежедневно очищать зубы от вредного налета, употребляя грубую пищу (морковь, яблоки и другие твердые фрукты и овощи);
  • не употреблять очень горячую или холодную пищу;
  • следить за здоровьем десен;
  • не злоупотреблять курением табачных изделий.

Также пациенту следует систематически посещать стоматолога, который должен не только вовремя проводить профилактические мероприятия, но и своевременно устранять начальные формы кариеса.

зачастую многие пациенты, заметив кариозное пятно, думают, что оно «рассосется» само собой, и обращаются к врачу лишь тогда, когда чувствуют боль и дискомфорт. Главная цель профилактики — не допустить развития заболевания и его перехода в среднюю и глубокую стадии, когда без бормашины уже не обойтись.

Способы лечения среднего кариеса

Лечение среднего кариеса включает иссечение патологически измененных тканей и восстановление сформировавшегося дефекта методами прямых и непрямых реставраций. Обычно весь комплекс терапевтических мероприятий пациент проходит за одно посещение. Но выбор метода лечения среднего кариеса также зависит от возраста пациента.

Непосредственное хирургическое лечение среднего кариеса у взрослых осуществляется под местной анестезией. С помощью шаровидных боров стоматолог делает раскрытие и расширение кариозной полости. Затем он удаляет нависающие края эмали и размягченного дентина. После чего пациенту формируют полость зуба, а точнее создают оптимальные условия для фиксации пломбы.

Далее специалист обрабатывает полость антисептиками и тщательно высушивает. На дно и стенки полости помещается изолирующая прокладка, поверх которой осуществляется наложение постоянной пломбы из композитных материалов или компомерамов. После чего пациенту проводится шлифование и полировка пломбы. При выраженных размерах кариозного дефекта могут быть предложены стоматологические вкладки и коронки.

При лечении среднего кариеса у детей врач проводит прямую реставрацию при помощи стеклоиономерных материалов. При выраженных размерах кариозного дефекта детям могут также установить коронки.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector